Крок 3 - Внутрішні хвороби 2026

1 із 150

Виправлено

Пацієнт віком 38 років скаржиться на головний біль, слабкість у м'язах ніг, збільшення маси тіла. В анамнезі: 2 роки тому — тяжка черепно-мозкова травма. Об'єктивно спостерігається: обличчя місяцеподібне, багряно-ціанотичне, відкладення жиру переважно на тулубі та шиї ('клімактеричний горбик'), кінцівки тонкі, на шкірі живота та стегон широкі багряно-фіолетові стрії, АТ — 170/100 мм рт. ст., ЧСС — 92/хв. Лабораторно: глюкоза крові натще підвищена, рівень кортизолу в крові вранці та ввечері різко підвищений, рівень АКТГ підвищений. Проба з дексаметазоном позитивна (зниження кортизолу на 50%). Який найімовірніший діагноз?

Хвороба Іценка-Кушинга

Первинний гіперальдостеронізм

Феохромоцитома

Синдром Іценка-Кушинга

Гіпоталамічний синдром нейроендокринної форми

2 із 150

Пацієнт віком 69 років з інфарктом міокарда під час огляду раптово втратив свідомість, вкрився холодним потом. Об'єктивно спостерігається: ЧСС — 182/хв, тони серця глухі, АТ — 82/40 мм рт. ст. На ЕКГ виявлено: поширені шлуночкові комплекси тривалістю 0,18 с, неправильної форми. Яке ускладнення розвинулося в пацієнта?

Шлуночкова тахікардія

АВ-вузлова реципрокна тахікардія

Фібриляція шлуночків

Повна атріовентрикулярна блокада

Фібриляція передсердь

3 із 150

Жінка віком 32 роки скаржиться на постійну втому, сонливість, сухість шкіри та закрепи, які з'явилися протягом останніх кількох місяців. Об'єктивно спостерігається: щитоподібна залоза помірно збільшена, щільна, безболісна. Лабораторно виявлено підвищення рівня тиреотропного гормону до 12,5 мМО/л та зниження рівня вільного тироксину. Який лабораторний маркер є найбільш специфічним для підтвердження етіології цього стану?

Антитіла до тиреоїдної пероксидази (АТПО)

Anti-TSHR (антитіла до рецепторів ТТГ)

Рівень кальцитоніну

Рівень тиреоглобуліну в сироватці

Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ)

4 із 150

Пацієнт віком 45 років звернувся до лікаря з тривалими скаргами на печію, відчуття кислого в роті та ретростернальний дискомфорт. Симптоми посилюються після прийому їжі та в горизонтальному положенні. Пацієнт має надмірну масу тіла. Емпірична 8-тижнева терапія стандартною дозою ІПП 1 раз на добу принесла лише часткове покращення. Яка доцільна подальша діагностична та лікувальна тактика?

Підвищити дозу ІПП двічі на добу та призначити ЕГДС

Рекомендувати дієту та зниження маси тіла, продовжити прийом ІПП 1 раз на добу

Одразу призначити ендоскопічне або хірургічне лікування

Призначити тривалий курс прокінетика

Додати до схеми H₂-блокатор на ніч

5 із 150

Пацієнтка віком 48 років скаржиться на сечовипускання каламутною сечею до 6 разів на день, біль у поперековій ділянці праворуч, підвищення температури тіла, які турбують 5 днів. Із анамнезу відомо, що останні 5 років періодично виникає підвищення температури тіла до 37,7°С, яке супроводжується явищами дизурії, болем у ділянці попереку праворуч. Об'єктивно спостерігається: температура тіла — 38,6°С, АТ — 130/80 мм рт. ст., ЧСС = пульс = 100/хв, у правій поперековій ділянці під час постукування виникає різкий біль. В аналізі крові: гемоглобін — 138 г/л, еритроцити — 4,3 × 10¹²/л, КП — 0,95, тромбоцити — 240 × 10⁹/л, лейкоцити — 13,8 × 10⁹/л, паличкоядерні нейтрофіли — 11%, еозинофіли — 0%, базофіли — 1%, сегментоядерні — 51%, моноцити — 6%, лімфоцити — 31%, ШОЕ — 32 мм/год. В аналізі сечі: колір жовтий, каламутна, білок — 0,033 г/л, відносна густина — 1,028, лейкоцити — 50–60 у полі зору, еритроцити — 4–6 у полі зору, бактерії — більше 100000 в 1 мл сечі, грамнегативні палички. Який найімовірніший діагноз?

Хронічний пієлонефрит

Хронічний гломерулонефрит

Гострий пієлонефрит

Сечокам'яна хвороба

Гострий гломерулонефрит

6 із 150

Пацієнта віком 57 років шпиталізовано з діагнозом: гострий коронарний синдром з елевацією сегмента ST. Здійснено ургентне перкутанне коронарне втручання, встановлено стент. Пацієнт виписаний на амбулаторний етап лікування з рекомендацією продовжити прийом подвійної антитромбоцитарної терапії (ПАТТ). Комбінацію яких медикаментів передбачає ПАТТ?

Ацетилсаліцилової кислоти і тикагрелору

Ацетилсаліцилової кислоти та апіксабану

Ацетилсаліцилової кислоти та дабігатрану

Прасугрелю і тикагрелору

Тикагрелору і клопідогрелю

7 із 150

Пацієнт віком 56 років скаржиться на задишку, кашель із мокротиннями, швидку стомлюваність. В анамнезі відомо, що курить 15 років. Протягом останнього року мав одне погіршення симптомів, лікувався амбулаторно. Об'єктивно спостерігається: ЧД — 18/хв, перкуторно: легеневий звук із коробковим відтінком, аускультативно: послаблене везикулярне дихання, поодинокі сухі хрипи. Яке обстеження є обов'язковим для встановлення діагнозу?

Постбронходилатаційна спірометрія

Тести з фізичним навантаженням

Рентгенографія ОГК

Пікфлоуметрія

Комп'ютерна томографія ОГК

8 із 150

Виправлено

Пацієнт віком 65 років має постійну форму фібриляції передсердь. Із анамнезу відомо, що приймає бісопролол, периндоприл, еплеренон, варфарин. Останні 3 дні спостерігається безпричинна поява синців. Об'єктивно виявлено поодинокі синці на шкірі плечей, кистей рук, діяльність серця аритмічна. АТ — 140/65 мм рт. ст., ЧСС — 80/хв, пульс — 76/хв. На ЕКГ спостерігається фібриляція передсердь. Оберіть показник контролю антикоагулянтної дії варфарину.

Міжнародне нормалізоване відношення

Фібриноген

Активований частковий тромбопластиновий час

Протромбіновий час

—

9 із 150

Пацієнтка віком 47 років скаржиться на тупий біль у правому підребер'ї, що з'являється через годину після жирного прийому їжі, періодичну жовтяницю (іктеричність склер) тривалістю до трьох днів, відчуття гіркоти в роті та свербіж шкіри. Загальний аналіз крові в межах норми. Біохімічний аналіз крові: загальний білірубін — 48 мкмоль/л (норма 3–17), прямий білірубін — 30 мкмоль/л, лужна фосфатаза — 420 ОД/л (норма 44–147), γ-глутамілтрансфераза — 180 ОД/л (норма 10–50). На УЗД: збільшений жовчний міхур з потовщеною стінкою до 5 мм, без конкрементів, з нерівним контуром. Дуоденальне зондування: у жовчі лейкоцити й осад мікробного походження. Який найімовірніший діагноз?

Хронічний некалькульозний холецистит

Гепатит медикаментозного генезу

Рецидивний жовчнокам'яний холецистит

Біліарний цироз

Гострий холецистит

10 із 150

Виправлено

Пацієнтка віком 66 років скаржиться на посилення задишки, серцебиття навіть під час незначного фізичного навантаження. Погіршення стану відзначає впродовж останніх 2-х тижнів. Результати об'єктивного обстеження, ехокардіографії в динаміці без значних змін. Під час огляду виявлено: шкіра пацієнтки бліда з акроціанозом, ЧСС — 110/хв, середній АТ на правій руці після 10-хвилинного відпочинку сидячи — 105/60 мм рт. ст. Аускультативно: тони серця ритмічні, ослаблені, на верхівці вислуховується систолічний короткий шум, що не проводиться. Укажіть рутинний діагностичний показник для базової оцінки стану пацієнтів із серцевою недостатністю.

Рівень феритину

Насичення трансферину

Рівень сечовини

—

Концентрація вітаміну B₁₂

11 із 150

Чоловік віком 75 років скаржиться на труднощі при споживанні твердої їжі, особливо великих шматків, а також густих рідких страв, через що став менше їсти та втрачати масу тіла. Часто виникає відрижка та дискомфорт у грудній клітці. Об'єктивно спостерігається: ЧСС — 82/хв, АТ — 130/80 мм рт. ст. Аускультативно: тони серця приглушені, ритмічні, дихання везикулярне. Рентгенографія стравоходу з контрастом: розширення верхньої частини стравоходу з конічним звуженням у ділянці нижнього стравохідного сфінктера за типом 'дзьоба'. Який найімовірніший діагноз?

Ахалазія кардії

Синдром Меллорі-Вейса

Атрофічний гастрит

Еозинофільний езофагіт

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба

12 із 150

Жінка віком 38 років скаржиться на нудоту, біль у правому підребер'ї, загальну слабкість. Із анамнезу відомо, що протягом останніх двох діб хворіла на гостру респіраторну інфекцію з гарячкою до 39°С. Зі слів пацієнтки, для зниження температури тіла вона самостійно приймала парацетамол по 1 г кожні 4 години, у тому числі вночі. Загальна добова доза становила приблизно 6–7 г протягом 48 год. Алкоголь не вживала, хронічних захворювань печінки немає. Об'єктивно спостерігається: стан середньої тяжкості, температура тіла — 37,8°С, шкіра бліда, субіктерична, пульс — 98/хв, АТ — 120/80 мм рт. ст., печінка болісна під час пальпації (+2 см). В аналізі крові: АлАТ — 420 Од/л, АсАТ — 390 Од/л, загальний білірубін — 32 мкмоль/л, МНВ — 1,5. Яка доцільна лікувальна тактика в цьому разі?

Негайне призначення N-ацетилцистеїну

Призначення антибіотиків широкого спектра

Призначення нестероїдних протизапальних засобів

Амбулаторне спостереження без лікування

Подальший прийом парацетамолу в менших дозах

13 із 150

Пацієнт віком 22 роки скаржиться на помірний біль у правому коліні. Із анамнезу відомо, що скарги турбують протягом 2-х днів після незначної травматизації, хворіє на гемофілію А. Об'єктивно спостерігається: праве коліно збільшене в розмірі, набрякле, гаряче на дотик, під час згинання виникає біль. Діапазон рухів обмежений болем і набряком. За результатами загального аналізу крові виявлено: гемоглобін — 112 г/л, еритроцити — 4,0 × 10¹²/л, КП — 0,84, тромбоцити — 310 × 10⁹/л, лейкоцити — 5,9 × 10⁹/л, паличкоядерні нейтрофіли — 1%, еозинофіли — 1%, базофіли — 1%, сегментоядерні — 61%, моноцити — 8%, лімфоцити — 28%, ретикулоцити — 1%, ШОЕ — 16 мм/год. Який із нижченаведених препаратів необхідно застосувати в цьому разі?

Концентрат фактора VIII

Концентрат фактора ІХ

Свіжозаморожену плазму

Антидіуретичний гормон (вазопресин)

Вітамін К

14 із 150

Пацієнт віком 38 років скаржиться на задишку під час помірного фізичного навантаження, запаморочення, прискорене серцебиття, загальну слабкість. Вказані скарги турбують близько 2-х місяців. Об'єктивно спостерігається: температура тіла — 36°С, ЧСС = пульс = 110/хв, іктеричність шкіри та склер. В аналізі крові: гемоглобін — 78 г/л, еритроцити — 2,4 × 10¹²/л, колірний показник — 0,97, середній об'єм еритроцита — 87,7 фл, середній корпускулярний гемоглобін — 30,1 пг, ретикулоцити — 3%, тромбоцити — 260 × 10⁹/л, лейкоцити — 6,6 × 10⁹/л, паличкоядерні нейтрофіли — 2%, сегментоядерні нейтрофіли — 60%, еозинофіли — 0%, базофіли — 1%, моноцити — 8%, лімфоцити — 29%, ШОЕ — 36 мм/год. Загальний білірубін — 110 мкмоль/л, непрямий білірубін — 98 мкмоль/л, прямий білірубін — 12 мкмоль/л. На УЗД органів черевної порожнини спостерігається збільшення розмірів селезінки. Який тип анемій, найімовірніше, розвинувся в пацієнта?

Гемолітична

Апластична

Фолієводефіцитна

Хронічна постгеморагічна

Залізодефіцитна

15 із 150

Пацієнтку віком 48 років шпиталізовано зі скаргами на інтенсивний біль у правому підребер'ї, пожовтіння шкіри та склер, потемніння сечі, що з'явилися добу тому. Об'єктивно спостерігається: температура тіла — 37,4°С, живіт м'який, болісний у точці проекції жовчного міхура. В аналізу крові: загальний білірубін — 115 мкмоль/л, прямий білірубін — 90 мкмоль/л, лужна фосфатаза — 420 Од/л, γ-глутамілтрансфераза — 180 Од/л. УЗД органів черевної порожнини: конкременти в жовчному міхурі, холедох розширений до 11 мм, у його дистальному відділі візуалізується гіперехогенне включення діаметром 8 мм. Яка тактика лікування є першочерговою згідно з чинними стандартами?

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія з папілосфінктеротомією

Магнітно-резонансна холангіопанкреатографія

Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія

Консервативна терапія

Лапароскопічна холецистектомія

16 із 150

Чоловік віком 45 років скаржиться на задишку під час фізичного навантаження та набряки стоп. З анамнезу відомо, що тривалий час хворіє на артеріальну гіпертензію, лікується нерегулярно. Об'єктивно спостерігається: периферичні набряки, тахікардія. ЕхоКГ: гіпертрофія стінок лівого шлуночка, дилатація лівого передсердя, фракція викиду — 55%. Яке додаткове обстеження є найбільш доцільним для підтвердження діагнозу серцевої недостатності?

Визначення натрійуретичного пептиду

Холтер ЕКГ

Коронароангіографія

Рівень тропоніну І

Велоергометрія, тредміл-тест

17 із 150

Пацієнтка віком 26 років скаржиться на задишку, яка посилюється на тлі фізичного навантаження чи психоемоційного стресу, та відчуття серцебиття. В анамнезі: часті гострі тонзиліти в дитинстві. Аускультативно: тони серця ясні, аритмічні, на верхівці серця виявлено посилений (ляскаючий) І тон, діастолічний шум та тон відкриття мітрального клапана. На ЕКГ: ЧСС — 95/хв, фібриляція передсердь. Яка вада серця спостерігається у пацієнтки?

Мітральний стеноз

Аортальна недостатність

Трикуспідальна недостатність

Мітральна недостатність

Аортальний стеноз

18 із 150

Чоловік віком 56 років скаржиться на тиснучий біль у грудях при фізичному навантаженні (ходьба по рівній місцевості близько 500 м), який турбує протягом останніх 2-х місяців. В анамнезі: артеріальна гіпертензія, приймає валсартан, гідрохлортіазид, амлодипін, розувастатин. Об'єктивно спостерігається: АТ — 130/80 мм рт. ст., пульс — 81/хв. Встановлено діагноз: стенокардія напруги ІІ ФК. Який лікарський засіб доцільно призначити цьому пацієнту для лікування стенокардії?

Бісопролол

Ізосорбіду мононітрат

Нікорандил

Триметазидин

Івабрадин

19 із 150

Пацієнт віком 35 років скаржиться на підвищення температури тіла від 37,3°С до 38,5°С впродовж останніх півтора місяця, а також на задишку та появу дрібних крововиливів під нігтями. В анамнезі: сезонні ГРВІ та тромбофлебіт лівої верхньої кінцівки після самостійного багаторазового довенного введення медикаментів. На трансторакальній ЕхоКГ виявлено: додаткові рухомі маси на тристулковому клапані та ознаки його недостатності. Яке дослідження є вирішальним для призначення етіотропної терапії?

Посів крові на стерильність

МРТ серця

Аналіз рівня СРБ

Прокальцитонін

Загальний аналіз крові

20 із 150

Жінку віком 42 роки, яка протягом останніх 5-ти років отримує тривалу терапію глюкокортикоїдами з приводу системного червоного вовчака, шпиталізовано в стані сопору. Напередодні пацієнтка перенесла гостру респіраторну інфекцію з високою гарячкою, після чого самостійно припинила прийом таблетованих препаратів через нудоту. Об'єктивно спостерігається: шкіра суха, бліда, АТ — 75/40 мм рт. ст., пульс — 112/хв, слабкого наповнення, живіт болісний під час пальпації, симптоми подразнення очеревини сумнівні. В аналізі крові: натрій — 128 ммоль/л, калій — 5,9 ммоль/л, глюкоза — 3,1 ммоль/л. Який лікарський засіб насамперед необхідно ввести пацієнтці в цьому разі?

Гідрокортизон внутрішньовенно

Допамін внутрішньокрапельно

Дексаметазон внутрішньом'язово

Епінефрин внутрішньовенно

Інсулін з глюкозою

21 із 150

Чоловік віком 42 роки, який протягом 10-ти років щодня вживає близько 80 г етанолу, скаржиться на значну загальну слабкість, нудоту та тупий біль у правому підребер'ї. Об'єктивно спостерігається: іктеричність склер, печінка збільшена на 4 см, щільна та болісна. Лабораторно встановлено підвищення рівня аспартатамінотрансферази до 210 Од/л, аланінамінотрансферази до 95 Од/л, загального білірубіну до 58 мкмоль/л та п'ятикратне підвищення гамаглутамілтранспептидази. Який найімовірніший діагноз?

Алкогольний гепатит

Хронічний калькульозний холецистит

Хронічний вірусний гепатит С

Спадковий гемохроматоз

Неалкогольна жирова хвороба печінки

22 із 150

Чоловіка віком 35 років знайдено в гаражі без свідомості в автомобілі з увімкненим двигуном. Об'єктивно спостерігається: стан тяжкий, рівень свідомості — кома, шкіра та видимі слизові оболонки мають виражений яскраво-рожевий відтінок, АТ — 90/60 мм рт. ст., ЧСС — 115/хв, ЧД — 26/хв. За даними пульсоксиметрії сатурація крові киснем становить 99%. На ЕКГ: депресія сегмента ST. Який захід специфічної терапії є першочерговим у цьому разі?

Інгаляція 100% кисню через маску з резервуаром

Внутрішньовенне введення 1% розчину метиленового синього

Внутрішньовенна інфузія 4% розчину натрію гідрокарбонату

Введення налоксону внутрішньовенно

Проведення ургентного гемодіалізу

23 із 150

Пацієнт віком 56 років звернувся до лікаря на контрольний огляд. Два тижні тому він лікувався з приводу гострого нападу подагри плесно-фалангових суглобів великого пальця правої ноги. Симптоми покращилися після прийому парацетамолу. Протягом останнього року у нього було ще три подібні епізоди болю в суглобах пальців ніг та гомілково-стопних суглобах, які минули після прийому безрецептурних анальгетиків. Наразі він не приймає жодних ліків. Раніше він випивав 3–5 банок пива на день, але останнім часом зменшив його кількість. Працює шеф-кухарем у стейк-хаусі. Об'єктивно спостерігається: температура тіла — 37°С, пульс — 76/хв, АТ — 148/86 мм рт. ст., великий палець правої ноги мінімально болісний, він нетеплий і недеформований. Решта обстежень не виявила жодних відхилень від норми. Концентрація сечової кислоти в сироватці крові становить 490 мкмоль/л. Довготривале лікування яким із нижченаведених лікарських засобів є найбільш доцільним для запобігання майбутнім нападам подагри?

Алопуринолом

Фебуксостатом

Колхіцином

Диклофенаком

Преднізолоном

24 із 150

Жінку віком 28 років шпиталізовано зі скаргами на загальну слабкість, задишку при навантаженні, біль у грудній клітці, набряки обличчя та гомілок. Протягом 2-х тижнів — олігурія, потемніння сечі. Впродовж 2-х місяців — артралгії дрібних суглобів кистей без деформацій, фоточутливість, епізоди висипу на обличчі після сонця. В анамнезі: дві ранні втрати вагітності, епізоди феномену Рейно. Об'єктивно спостерігається: температура тіла — 37,2 °C, еритематозний висип у ділянці вилиць, АТ — 145/95 мм рт. ст., помірні периферичні набряки. Аускультативно: шум тертя плеври, приглушені тони серця. В аналізі крові: гемоглобін — 94 г/л, лейкоцити — 2,9 × 10⁹/л, тромбоцити — 105 × 10⁹/л, ШОЕ — 68 мм/год, зростання рівня СРБ, креатинін — 172 мкмоль/л. В аналізі сечі: протеїнурія — 2,6 г/добу, гематурія, еритроцитарні та зернисті циліндри. Імунологія: антинуклеарні антитіла 1:640, anti-dsDNA (високий титр), зниження С3, С4, антифосфоліпідні антитіла — слабопозитивні, ANCA негативний. ЕхоКГ: невеликий перикардіальний випіт. Посіви крові негативні. Який найімовірніший діагноз?

Системний червоний вовчак з активним люпус-нефритом

Первинний антифосфоліпідний синдром

Тромботична тромбоцитопенічна пурпура

Інфекційний ендокардит з імунокомплексним нефритом

ANCA-асоційований системний васкуліт

25 із 150

У пацієнтки віком 56 років на 9-ий день після проведеної operation з приводу пухлини матки раптово з'явилася сильна задишка, біль у грудній клітці, кашель із виділенням рожевого мокротиння, прискорене серцебиття, запаморочення. Об'єктивно спостерігається: шкіра ціанотичного кольору, пульс — 130/хв, АТ — 85/50 мм рт. ст., ЧД — 34/хв, SpO₂ — 91%. Аускультативно: акцент ІІ тону над легеневою артерією, у легенях вислуховуються сухі розсіяні хрипи, праворуч — шум тертя плеври. На ЕКГ виявлено: синусова тахікардія, відхилення осі серця вправо, негативні зубці Т та елевація сегмента S-T у III стандартному відведенні та V1-V2. На рентгенограмі ОГК: клиноподібне затемнення з правого боку. Яке дослідження необхідно виконати для встановлення діагнозу в цьому разі?

КТ-ангіографія

Визначення рівня D-димера

Визначення тропоніну

ЕхоКГ

Коронарографія

26 із 150

Пацієнт віком 32 роки скаржиться на стискальний біль у грудях, задишку при незначному фізичному навантаженні, відчуття перебоїв у роботі серця, втомлюваність. Вважає себе хворим протягом 2-х тижнів, стан пов'язує із перенесеною напередодні ГРВІ. Об'єктивно спостерігається: АТ — 110/70 мм рт. ст., ЧСС — 92/хв, пастозність стоп, гомілок. Аускультативно: тони серця приглушені, ритм неправильний — екстрасистоли, ЧД — 16/хв, дихання везикулярне, праворуч у нижніх відділах поодинокі вологі незвучні хрипи. На ЕКГ: синусова тахікардія, шлуночкова екстрасистолія за типом тригемінії. ЕхоКГ: фракція викиду ЛШ — 49%. Який найімовірніший діагноз?

Гострий міокардит

Дилатаційна кардіоміопатія

Позалікарняна пневмонія

Гострий коронарний синдром

Гострий перикардит

27 із 150

Чоловіка віком 62 роки шпиталізовано з підозрою на гострий мозковий інсульт. Зі слів дружини, слабкість у правих кінцівках та порушення мовлення з'явилися раптово 2 год тому. Об'єктивно спостерігається: свідомість ясна, за шкалою ком Глазго — 15 балів, АТ — 175/100 мм рт. ст., ЧСС — 78/хв. Неврологічний статус: правобічний геміпарез, моторна афазія. Оцінка за шкалою National Institutes of Health Stroke Scale — 11 балів. Нативна комп'ютерна томографія головного мозку: ознак внутрішньочерепного крововиливу не виявлено, ранні ознаки ішемії в басейні лівої середньої мозкової артерії. Рівень глюкози крові — 5,8 ммоль/л, коагулограма в межах норми. Яка тактика ведення пацієнта є найбільш ефективною та доказовою в цьому разі?

Проведення системного внутрішньовенного тромболізису

Введення нефракціонованого гепарину 5000 ОД підшкірно

Призначення ацетилсаліцилової кислоти 300 мг перорально

Інфузія розчину магнію сульфату 25% для нейропротекції

Швидке зниження артеріального тиску до рівня 140/90 мм рт. ст.

28 із 150

Чоловік віком 28 років під час тривалого перебування на відкритому сонці відчув раптовий сильний головний біль, запаморочення та нудоту. Об'єктивно спостерігається: пацієнт дезорієнтований, шкіра обличчя гіперемована, температура тіла — 39,8°С, одноразове блювання. Яка першочергова дія з надання допомоги є найбільш доцільною до приїзду бригади екстреної медичної допомоги?

Перемістити в затінок та прикласти пакети з льодом або холодні компреси під пахви та в пахові складки

Занурити пацієнта в холодну ванну з крижаною водою на 20–30 хв для негайного загального охолодження організму

Дати перорально комбінований препарат з групи нестероїдних протизапальних засобів та напої з високим вмістом цукру

Ввести внутрішньом'язово розчин метамізолу натрію з димедролом або інші антипіретики для швидкого зниження температури тіла

Дати випити 1 л гарячого міцного чаю або кави для стимуляції потовиділення та підтримки серцевої діяльності

29 із 150

Жінка віком 68 років перенесла інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST 1 місяць тому. У гострому періоді виконано черезшкірне коронарне втручання зі стентуванням коронарної артерії стентом із лікарським покриттям (DES). Пацієнтка отримує ацетилсаліцилову кислоту та інгібітор P2Y12-рецепторів. Ознак високого ризику кровотечі немає. Яка оптимальна тривалість подвійної антитромбоцитарної терапії (ПАТТ) у цьому разі?

12 місяців

Пожиттєво

1 місяць

3 місяці

6 місяців

30 із 150

Виправлено

Пацієнта віком 72 роки шпиталізовано зі скаргами на задишку. Із анамнезу відомо, що протягом 5-ти років хворіє на хронічну серцеву недостатність. Об'єктивно спостерігається: ортопное, тахікардія, холодний піт, акроціаноз, АТ — 160/100 мм рт. ст., ЧД — 28/хв. Аускультативно: розсіяні сухі хрипи над усіма ділянками легень, вологі середньопухирцеві хрипи в нижніх відділах. Яку медикаментозну терапію необхідно застосувати в цьому разі?

Фуросемід і нітрогліцерин в/в

Метопролол і діазепам в/в

Периндоприл перорально

Верапаміл в/в

Епінефрин в/м

31 із 150

Виправлено

Чоловік віком 65 років звернувся для профілактичного огляду. Скарг не висловлює. Серцево-судинні захворювання та цукровий діабет заперечує, інсультів та інфарктів не було. Постійно медикаменти не приймає. Об'єктивно спостерігається: АТ — 145/85 мм рт. ст., ЧСС — 72/хв, ІМТ — 27 кг/м². В аналізі крові: загальний холестерин — 6,2 ммоль/л, холестерин ЛПНЩ — 4,1 ммоль/л, глюкоза — 5,4 ммоль/л. Яку шкалу доцільно використати для оцінки 10-річного ризику розвитку серцево-судинних захворювань у цього пацієнта?

SCORE2

GRACE

SCORE2-OP

Framingham Risk Score

CHA2DS2-VASc

32 із 150

Чоловік віком 65 років з ожирінням 2 ступеня звернувся до лікаря у зв'язку з дуже сильним болем, почервонінням та збільшенням у розмірах великого пальця на правій нозі. Подібні скарги виникли вперше в житті. Напередодні чоловік був на ювілеї в приятеля. В анамнезі: гіпертонічна хвороба понад 5 років, яку лікує комбінацією раміприлу/гідрохлортіазиду. Об'єктивно спостерігається: шкіра великого пальця гіперемована, набрякла, перший плесно-фаланговий суглоб різко болісний під час пальпації, ЧСС — 82/хв, АТ — 160/90 мм рт. ст., ІМТ — 37,1 кг/м². Який лікарський засіб доцільно призначити насамперед для зняття симптомів у пацієнта?

Диклофенак

Алопуринол

Інфліксимаб

Метотрексат

Фебуксостат

33 із 150

Пацієнт віком 68 років скаржиться на неможливість самостійного сечовипускання протягом 8 годин, сильний біль у нижній ділянці живота. Об'єктивно спостерігається: над лобком пальпується напружений, болісний сечовий міхур. За даними ультразвукового дослідження, об'єм затримки сечі становить 1200 мл. Яка тактика лікування є першочерговою та найбільш доречною у цьому разі згідно з клінічними настановами?

Однократна катетеризація уретральним катетером

Призначення антихолінергічних препаратів

Надлобкова цистостомія

Призначення α-блокаторів та спостереження

Періодична катетеризація 2 рази на добу

34 із 150

Пацієнтка віком 30 років скаржиться на поганий настрій, роздратованість, майже постійну сонливість, стомлюваність, безпричинну конфліктність. Останнім часом стала помічати, що маса тіла збільшується, хоча середня добова калорійність страв, які вона вживає, не змінилася, є закрепи. Об'єктивно спостерігається: шкіра бліда, суха та лущиться, волосся сухе, набряки на нижніх кінцівках. Який найімовірніший діагноз?

Гіпотиреоз

Гіпертиреоз

Гіпопаратиреоз

Хвороба Аддісона

Гіперпаратиреоз

35 із 150

Чоловік віком 61 рік скаржиться на епізоди кровохаркання та задишку при навантаженні протягом останніх 2-х тижнів. В анамнезі: нефректомія праворуч 4 роки тому з приводу нирковоклітинної карциноми, рецидиву не виявляли. Об'єктивно спостерігається: стан задовільний, маса тіла стабільна, температура тіла — 36,9 °C, SpO₂ — 96%. Аускультативно: дихання везикулярне, хрипів немає. За результатами КТ ОГК з контрастуванням виявлено: два інтенсивно васкуляризовані солітарні вузли 24 мм у правій нижній та 28 мм у лівій верхній частках легень, без кальцифікацій, порожнин і плеврального випоту, медіастинальні лімфатичні вузли не збільшені. Яке обстеження є найбільш доцільним для верифікації діагнозу на цьому етапі?

Трансторакальна тонкоголкова біопсія під КТ-контролем

ПЕТ-КТ у динаміці через 3 місяці для оцінки активності утворень

Спірометрія для оцінки functional резерву перед лікуванням

Бронхоскопія з біопсією центральних відділів

Плевроцентез із цитологічним дослідженням рідини

36 із 150

Чоловіка віком 45 років евакуйовано із закритого палаючого приміщення. Скаржиться на задишку, біль у горлі та осиплість голосу. Об'єктивно спостерігається: у ділянці обличчя та шиї відзначаються опіки II ступеня, слизова оболонка ротоглотки гіперемована, набрякла, виявлено сліди кіптяви на язиці та в носових ходах. Відзначається стридорозне дихання, ЧД — 26/хв. Яка тактика є найбільш доцільною для попередження повної обструкції дихальних шляхів у цьому разі?

Рання превентивна інтубація трахеї

Проведення інгаляцій з β2-агоністами

Призначення високих доз глюкокортикоїдів внутрішньовенно

Динамічне спостереження за станом пацієнта в палаті інтенсивної терапії

Проведення санаційної бронхоскопії

37 із 150

Пацієнтка віком 36 років скаржиться на виражені біль та слабкість, що почалися в м'язах плечового пояса, набряк м'язів, неможливість підняти руки вгору, підвищення температури тіла до 39 °C. З анамнезу відомо, що значно схудла за місяць. Об'єктивно спостерігається: біль у суглобах, периорбітальний набряк повік та гіперпігментація. В аналізі крові: ШОЕ — 62 мм/год, С-реактивний білок — +++, позитивний АНФ (антинуклеарний фактор), гомогенний тип світіння, титр 1:16. Під час біопсії уражених м'язів виявлено: запальна інфільтрація, некробіотична дегенерація м'язів. Який найімовірніший діагноз?

Дерматоміозит

Reactive артрит

Склеродермія

Міозит

Гостра ревматична гарячка

38 із 150

Чоловік віком 66 років скаржиться на запаморочення, слабкість, періодичні епізоди втрати свідомості протягом останнього тижня. В анамнезі: артеріальна гіпертензія, 4 роки тому переніс трансмуральний інфаркт міокарда. Об'єктивно спостерігається: АТ — 100/65 мм рт. ст., пульс — 32/хв, аритмічний. Аускультативно: тони серця ослаблені. ЕКГ: комплекси QRS та зубці P не пов'язані між собою, широкі комплекси QRS. Яке лікування є найбільш доцільним для цього пацієнта?

Імплантація постійного електрокардіостимулятора

Ліжковий режим і спостереження

Призначення атропіну тривало

Призначення блокаторів кальцієвих каналів

Призначення крапель Зеленіна

39 із 150

Жінка віком 44 роки скаржиться на поступово наростаючу задишку під час ходьби, сухий кашель, відчуття нестачі повітря при навантаженні. Гарячки та ознак інфекції немає. В анамнезі: серопозитивний ревматоїдний артрит впродовж 8-ми років, приймає метотрексат 15 мг/тиждень і гідроксихлорохін. Не курить, професійних шкідливостей немає. Об'єктивно спостерігається: SpO₂ — 94% у спокої, 88% після 6-хвилинного тесту. Аускультативно: дихання ослаблене, без хрипів. В аналізі крові: ШОЕ — 42 мм/год, СРБ помірно підвищений, еозинофіли в межах норми. Комп'ютерна томографія високої роздільної здатності: мозаїчність легеневої тканини, виражені 'повітряні пастки', поодинокі циліндричні бронхоектази, без матового помутніння та фіброзу. Спірометрія: ОФВ₁ — 52%, ЖЄЛ — 90%, ОФВ₁/ЖЄЛ — 58%, бронходилатаційна проба негативна. Який патогенетичний механізм є найбільш імовірною причиною дихальної недостатності в пацієнтки?

Облітеруючий бронхіоліт, асоційований з ревматоїдним артритом

Рестриктивна вентиляційна недостатність при легеневому фіброзі

Центроацинарна емфізема як прояв раннього ХОЗЛ

Метотрексат-індукований інтерстиціальний альвеоліт

Ідіопатичний організуючий пневмоніт

40 із 150

Чоловік віком 68 років скаржиться на підвищення температури тіла до 38 °C, загальну слабкість, біль у лівій половині грудної клітки, продуктивний кашель протягом тижня. В анамнезі: цукровий діабет 2-го типу, курить упродовж 10-ти років. Об'єктивно спостерігається: ЧД — 24/хв, SpO₂ — 92%, ЧСС — 95/хв, АТ — 110/70 мм рт. ст. Аускультативно: над легенями дихання везикулярне, ослаблене нижче кута лопатки ліворуч, у цій же ділянці вологі дрібноміхурцеві хрипи та крепітація. Рентгенологічно: нижня частка лівої легені інтенсивно неоднорідно затемнена за рахунок вогнищево-інфільтративних змін. Який найімовірніший діагноз?

Пневмонія нижньої частки лівої легені

Лівобічний ексудативний плеврит

Лівобічний обмежений пневмоторакс

Інфільтративний туберкульоз нижньої частки лівої легені

Рак нижньої частки лівої легені

41 із 150

Чоловік віком 42 роки скаржиться на раптовий інтенсивний біль у животі праворуч, який іррадіює в пах та внутрішню поверхню стегна. Біль має нападоподібний характер, не зменшується у спокої. Відзначає нудоту, одноразове блювання. Об'єктивно спостерігається: температура тіла — 36,8 °C, АТ — 140/85 мм рт. ст., ЧСС — 90/хв. Загальний аналіз крові без відхилень. Загальний аналіз сечі: еритроцити — 30-40 у полі зору, лейкоцити — 5-7 у полі зору, білок — сліди. Який найімовірніший діагноз?

Ниркова коліка при сечокам'яній хворобі

Кишкова непрохідність

Гострий гломерулонефрит

Гострий пієлонефрит

Гострий апендицит

42 із 150

Чоловіка віком 60 років з декомпенсованим цирозом печінки (асцит, набряки) шпиталізовано з приводу гарячки та болю в животі. Під час парацентезу отримано мутну асцитичну рідину. Кількість поліморфноядерних нейтрофілів (PNM) в асцитичній рідині — 450/мкл. Який лікарський засіб доцільно призначити негайно згідно з протоколами лікування цього ускладнення?

Цефотаксим внутрішньовенно

Рифампіцин перорально

Метронідазол перорально

Амоксицилін перорально

Альбумін внутрішньовенно

43 із 150

Пацієнтка віком 56 років із ревматоїдним артритом приходить до лікаря на контрольний огляд. Інших серйозних захворювань в анамнезі немає. Менопауза настала 1 рік тому. Приймає протиревматичні препарати та замісну гормональну терапію. Пацієнтка регулярно займається фізичними вправами. Сканування DEXA виявило: T-score — -1,80, що вказує на зниження щільності кісткової тканини. Який із нижченаведених лікарських засобів призвів до таких змін?

Преднізолон

Сульфасалазин

Медроксипрогестерону ацетат

Адалімумаб

Напроксен

44 із 150

Пацієнтка віком 28 років скаржиться на рецидивуючі виразки порожнини рота впродовж 2-х років, періодичні виразки на геніталіях, що загоюються з формуванням рубців, болісні еритематозні вузлики на гомілках і періодичний біль у колінах. Об'єктивно спостерігається: афти в ротовій порожнині, рубці після генітальних виразок, вузликові шкірні ураження. Тест патергії позитивний (папуло-пустульозний елемент через 48 годин). Який найімовірніший діагноз?

Хвороба Бехчета

Системний червоний вовчак

Склеродермія

Синдром Рейтера

Хвороба Крона

45 із 150

Чоловіка віком 42 роки шпиталізовано зі скаргами на інтенсивний біль, набряк та оніміння пальців обох стоп після тривалого перебування на вулиці за низької температури. Об'єктивно спостерігається: шкіра пальців стоп бліда, холодна, тактильна та больова чутливість значно знижена. Пацієнта занесли в тепле приміщення. Яка першочергова дія є найбільш доцільною в межах надання допомоги при відмороженні на цьому етапі?

Накласти на уражені ділянки термоізолюючу пов'язку

Інтенсивно розтерти пальці стоп снігом або вовняною тканиною

Помістити стопи в гарячу воду

Проколоти сформовані міхурі з геморагічним вмістом

Обробити шкіру спиртовим розчином йоду

46 із 150

Пацієнт віком 68 років скаржиться на загруднинний біль, задишку та втрату свідомості, яка сталася вперше кілька днів тому. Аускультативно: вислуховується грубий систолічний шум, найкраще у II міжребер'ї праворуч, що проводиться на сонні артерії. Яка патологія, найімовірніше, спостерігається в пацієнта?

Аортальний стеноз

Мітральний стеноз

Трикуспідальна недостатність

Аортальна недостатність

Мітральна недостатність

47 із 150

Виправлено

Пацієнтку віком 37 років шпиталізовано до відділення інтенсивної терапії з підозрою на тромбоемболію легеневої артерії. Скаржиться на задишку, непродуктивний сухий кашель, дискомфорт у ділянці правої гомілки. Хворіє протягом 2-х тижнів. Об'єктивно спостерігається: задишка експіраторного характеру, ЧД — 22-24/хв. Аускультативно: над легенями вислуховуються розсіяні сухі хрипи, АТ — 110/80 мм рт. ст., ЧСС — 98/хв. В аналізі крові: рівень D-димера — 34,61 мкг/мл. За результатами КТ із контрастуванням виявлено: інфаркт-пневмонію задньобазальних сегментів правої та лівої легень. Під час УЗД глибоких вен нижніх кінцівок виявлено тромбоз вен правої гомілки. Ризик ранньої смертності низький PESI-I. Який із нижченаведених лікарських засобів рекомендовано для лікування тромботичних ускладнень?

Низькомулекулярний гепарин

Інгібітор фібринолізу

Інгібітор агрегації тромбоцитів

—

Антагоніст вітаміну К

48 із 150

Пацієнт віком 55 років раптово втратив свідомість. Дихання та серцебиття відсутні. Негайно розпочато серцево-легеневу реанімацію. На ЕКГ-моніторі: шлуночкова тахікардія. Ритм оцінено як 'дефібриляційний', подальші реанімаційні заходи здійснюються відповідно до алгоритму дефібриляції. Під час чергової оцінки ритму на моніторі чітко візуалізуються вузькі комплекси QRS, пульс не визначається. Як можна оцінити такий ритм?

Недефібриляційний

Вислизаючий

Нормальний

Дефібриляційний

Помилковий

49 із 150

Пацієнтка віком 40 років скаржиться на помірний біль у ділянці шиї, загальну слабкість, сухість шкіри, періодичні закрепи, збільшення маси тіла на 10 кг за останні пів року, незважаючи на дотримання дієти. За результатами дослідження виявлено: антитіла до тиреопероксидази. Який найімовірніший діагноз?

Аутоімунний тиреоїдит

Тиреоїдит де Кервена

Дифузний токсичний зоб

Тиреоїдит Ріделя

—

50 із 150

Пацієнтка віком 44 роки скаржиться на періодичне нападоподібне підвищення артеріального тиску, що супроводжується головним болем, почуттям страху, холодним потом, парестезіями, болем у ділянці серця, підвищенням АТ. Із анамнезу відомо, що напади виникають 1 раз на тиждень упродовж останніх 3-х років, проходять самостійно. Об'єктивно спостерігається: загальний стан середньої тяжкості, ажитація, шкіра рожева, гіпергідроз. АТ — 260/140 мм рт. ст., пульс — 100/хв. Аускультативно: І тон над верхівкою ослаблений, акцент ІІ тону над аортою. В аналізі крові: лейкоцитоз, глюкоза — 9,9 ммоль/л. Ваніліл-мигдалева проба позитивна. На КТ виявлено: у проекції лівого наднирника візуалізується утворення щільної консистенції розміром 6х9 мм. Який найімовірніший діагноз?

Феохромоцитома

Реноваскулярна АГ (кризовий перебіг)

Гіпертонічний криз ІІ ступеня

Гіпертонічний криз І ступеня

Симпатоадреналовий криз

51 із 150

Пацієнтка віком 67 років скаржиться на перебої в роботі серця. В анамнезі: хронічна ревматична хвороба серця, протезування мітрального клапана. Об'єктивно спостерігається: діяльність серця аритмічна, вислуховується робота механічного мітрального клапана. АТ — 125/60 мм рт. ст., ЧСС — 72/хв, пульс — 68/хв. За результатами ЕКГ виявлено: фібриляція передсердь, нормосистолічна форма. Який із нижченаведених лікарських засобів рекомендовано для попередження емболії?

Антагоніст вітаміну К

Інгібітор агрегації тромбоцитів

Прямий інгібітор фактора Ха

Прямий інгібітор тромбіну

—

52 із 150

Виправлено

Пацієнт віком 26 років скаржиться на біль та припухлість правого колінного суглоба, які з'явилися 2 тижні тому. Пацієнт також відзначає болючість і печіння під час сечовипускання. З анамнезу відомо, що 2 тижні тому були епізоди діареї. Об'єктивно спостерігається: колінний суглоб набряклий, болісний під час пальпації, шкіра над ним гіперемована, температура тіла — 37,8 °C, гіперемія кон'юнктиви обох очей, виразки на слизовій оболонці рота. Загальний аналіз крові: помірний лейкоцитоз, ШОЕ — 42 мм/год. Який артрит, найімовірніше, виник у пацієнта?

Реактивний

Ревматоїдний

Сифілітичний

Псоріатичний

Подагричний

53 із 150

Пацієнта віком 58 років шпиталізовано зі скаргами на підвищення температури тіла до 38,7-39 °C, кашель із рясним виділенням значної кількості смердючого мокротиння буро-зеленого кольору, загальну слабкість. Захворювання почалося 10 днів тому. Лікування антибіотиками, які призначив сімейний лікар, не дало позитивного результату. З анамнезу відомо, що пацієнт близько місяця тому хворів на пневмонію. Об'єктивно спостерігається: відчувається гнильний запах видихуваного повітря, притуплення перкуторного звуку над нижніми відділами правої легені. Аускультативно: велика кількість вологих хрипів. За результатами рентгенографії ОГК виявлено: у нижній частці правої легені масивна інфільтрація, на фоні якої визначаються множинні дрібні просвітлення неправильної форми. Який найімовірніший діагноз?

Гангрена легені

Рак легень

Абсцес легені

Емпієма плеври

Пневмоторакс

54 із 150

Жінка віком 38 років скаржиться на збільшення маси тіла (переважно в ділянці живота), появу багрових смуг на шкірі стегон та порушення менструального циклу. Об'єктивно спостерігається: АТ — 165/105 мм рт. ст., обличчя округле, гіперемоване ('місяцеподібне'), на животі та стегнах широкі стрії. Лікар запідозрив ендогенний гіперкортицизм. Яке дослідження є найбільш доцільним для первинного скринінгу та підтвердження діагнозу в умовах первинної медичної допомоги?

Мала дексаметазонова проба

Визначення рівня адренокортикотропного гормону в плазмі

Визначення рівня калію та натрію в сироватці крові

Магнітно-резонансна томографія головного мозку

Ультразвукове дослідження надниркових залоз

55 із 150

Пацієнт віком 37 років скаржиться на виділення водянистих випорожнень із домішками крові частотою 8-12 разів на добу (з них 3-4 рази в нічний час), розлитий біль у животі після кожного вживання їжі, схуднення на 20 кг. Маса тіла пацієнта 105 кг. Рівень сироваткового СРБ — 9 мг/л, фекального кальпротектину — 800 мкг/г. Під час комп'ютерної томографії спостерігається: потовщення стінки тонкої та лівих відділів товстої кишки, збільшені внутрішньочеревні лімфатичні вузли, періанальний абсцес. За результатами колоноскопії виявлено: набряк, рихлість та гіперемія слизової оболонки сліпої, сигмоподібної, прямої кишки. Гістологічно: лімфоцитарна інфільтрація. Який найімовірніший діагноз?

Хвороба Крона

Виразковий коліт

Синдром подразненої товстої кишки з діареєю

Псевдомембранозний коліт

Гострий ентероколіт

56 із 150

Чоловіка віком 32 роки шпиталізовано зі скаргами на раптовий різкий біль у правій половині грудної клітки та виражену задишку. Об'єктивно спостерігається: стан важкий, шкіра бліда, вкрита холодним потом, шийні вени набухлі. АТ — 75/45 мм рт. ст., ЧСС — 135/хв, ЧД — 34/хв. Перкуторно праворуч визначається тимпанічний звук, аускультативно: дихання відсутнє. Трахея зміщена вліво. Яку невідкладну допомогу доцільно насамперед надати пацієнту в цьому разі?

Негайна декомпресія плевральної порожнини

Негайна інтубація трахеї та переведення на ШВЛ

Термінове проведення оглядової рентгенографії органів грудної клітки

Виконання комп'ютерної томографії грудної порожнини

Введення наркотичних анальгетиків та інгаляція кисню

57 із 150

Пацієнт віком 59 років проходить плановий медичний огляд. Із анамнезу відомо, що протягом останніх п'яти років його турбують періодичні напади сильного болю в лівій стопі, у ділянці великого пальця, які супроводжуються набряком та почервонінням І плесно-фалангового суглоба, шкіра над ним стає бузково-багряного відтінку, гарячою на дотик. Напади виникають після вживання м'ясної їжі та алкоголю 5-6 разів на рік, тривають від 3-х до 10-ти днів. Хворіє на артеріальну гіпертензію. Об'єктивно спостерігається: АТ — 160/90 мм рт. ст., ЧСС = пульс = 72/хв. Концентрація сечової кислоти в сироватці крові становить 640 мкмоль/л (норма 210-420 мкмоль/л). Який антигіпертензивний лікарський засіб протипоказаний пацієнту?

Гідрохлортіазид

Бісопролол

Амлодипін

Валсартан

Раміприл

58 із 150

Пацієнт віком 27 років скаржиться на напади експіраторної задишки, епізоди свистячого дихання, нападоподібний сухий кашель 4-5 днів на тиждень та пробудження вночі через задишку 1-2 рази на тиждень. Із анамнезу відомо, що вважає себе хворим протягом 3-х років, періодично користується сальбутамолом, із дитинства хворіє на алергічний риніт. За результатами спірометрії виявлено: ОФВ1 — 70% від належного, ОФВ₁/ФЖЄЛ — 0,65, у пробі з бронходилататором приріст ОФВ1 — 410 мл та 16%. Яку базисну терапію найдоцільніше призначити пацієнту?

Будесонід/формотерол 160/4,5 мкг у режимі MART

Монтелукаст 10 мг щоденно

Флутиказон 100 мкг двічі на день

Сальбутамол 100 мкг за потреби

Левоцетиризин 5 мг щоденно

59 із 150

У пацієнта віком 42 роки, що лікувався амбулаторно з приводу COVID-19, підвищилася температура тіла до 39,5 °C. На 3-ю добу посилилася задишка. Об'єктивно спостерігається: блідість шкіри, акроціаноз слизових губ, носогубного трикутника, сатурація — 80%, ЧД — 36/хв, АТ — 85/60 мм рт. ст., ЧСС — 136/хв. Аускультативно: у нижніх відділах легень з обох сторін вологі хрипи та крепітація. На рентгенограмі ОГК: двосторонні дифузні інфільтрати. Який найімовірніший діагноз?

Гострий респіраторний дистрес-синдром

Тромбоемболія легеневої артерії

Гіпостатична пневмонія

Інфаркт-пневмонія

Гостра серцева недостатність

60 із 150

Пацієнтка віком 43 роки скаржиться на постійне відчуття переповнення в шлунку, особливо після споживання значної кількості їжі, розпираючий біль, періодичну нудоту та блювання. Відзначає в блювотних масах наявність решток їжі, яку з'їла напередодні. Із анамнезу відомо, що хворіє близько чотирьох років, упродовж останніх трьох місяців схудла на 4 кг. Об'єктивно спостерігається: шкіра суха, язик вологий, густо обкладений білими нашаруваннями, нижня межа шлунка на 3 см нижче від пупка, пальпаторно — шум плескоту. Який найімовірніший діагноз?

Пілоростеноз

Рак шлунка

Функціональна диспепсія

Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, фаза загострення

Хронічний гастрит та дуоденіт, фаза загострення

61 із 150

Пацієнт віком 46 років пройшов курс стаціонарного лікування з приводу загострення виразкової хвороби ДПК, що ускладнилася кровотечею. Який із медичних препаратів доцільно призначити пацієнту для вторинної профілактики рецидивів виразкової хвороби після виписки з лікувальної установи?

Омепразол

Дротаверин

Атропін

Метронідазол

Альмагель

62 із 150

У вагітної жінки віком 28 років протягом останніх 2 тижнів виявлено стійке підвищення АТ до 150/90–160/95 мм рт. ст. В анамнезі: вагітність перша, 13 тижнів, періодичне підвищення АТ турбує впродовж 2 років. Який гіпотензивний препарат доцільно призначити пацієнтці?

Метилдопу

Валсартан

Аліскірен

Амлодипін

Лізиноприл

63 із 150

Жінку віком 45 років шпиталізовано після випадкового вживання рідини для обробки рослин у саду. Пацієнтка скаржиться на порушення зору, вологий кашель з виділенням прозорого слизистого мокротиння, задишку, виражену сльозотечу та пітливість. Об'єктивно спостерігається: шкіра волога, зіниці звужені, ЧСС — 56/хв, АТ — 120/80 мм рт. ст. Аускультативно: сухі свистячі хрипи в легенях, тони серця ясні, ритмічні. Який лікарський засіб доцільно насамперед ввести пацієнтці в цьому разі?

Атропіну сульфат

Тіосульфат натрію

Дипіроксим

Унітіол

Фізостигміну саліцилат

64 із 150

Пацієнта віком 63 років із декомпенсованим цирозом печінки вірусного генезу шпиталізовано з меленою після епізоду гематемезису. Проведено ендоскопію: кровоточива варикозно розширена вена стравоходу, зупинена лігуванням. Через 48 год пацієнт став дратівливим, у нього з'явилося порушення сну, легка атаксія та астериксис. Рівень аміаку в сироватці — 110 мкмоль/л. Яке лікування є найдоцільнішим для запобігання прогресуванню печінкової енцефалопатії?

Призначити перорально лактулозу та рифаксимін

Призначити β-блокатор для зниження портального тиску

Провести профілактичну спленектомію

Ввести фуросемід та спіронолактон для зменшення асциту

Призначити преднізолон 40 мг/добу

65 із 150

Виправлено

Чоловік віком 28 років скаржиться на загальну слабкість, швидку втомлюваність та свербіж шкіри впродовж дня, які тривають понад місяць. З анамнезу: вважав себе здоровим, іноді хворів на ГРВІ. Об'єктивно спостерігається: шкіра блідо-рожева, пальпуються збільшені безболісні підщелепні, поверхневі шийні, надключичні лімфатичні вузли з двох боків, ЧСС — 76/хв, АТ — 120/80 мм рт. ст., живіт м'який, безболісний. Аускультативно: тони серця ясні, ритмічні, дихання везикулярне. За результатами біопсії лімхатичного вузла виявлено: ознаки фіброзу, атипові клітини Березовського-Рід-Штернберга. Який найімовірніший діагноз?

Лімфогранулематоз

Метастатичне ураження

Інфекційний мононуклеоз

Туберкульоз лімфатичних вузлів

Неходжкінська лімфома

66 із 150

Пацієнт віком 40 років скаржиться на біль у правій половині грудної клітки, задишку, сухий кашель, підвищення температури тіла до 38°С. Об'єктивно спостерігається: ЧД — 24/хв, SpO₂ — 95%, права половина грудної клітки відстає в акті дихання. Над нижньою часткою правої легені перкуторно — тупий звук, дихання не вислуховується. За результатами рентгенографії ОГК виявлено: справа від ІІІ ребра донизу інтенсивне гомогенне затемнення із косою верхньою межею, правий реберно-діафрагмальний синус не прослідковується, органи середостіння зміщені ліворуч. Який найімовірніший діагноз?

Правобічний ексудативний плеврит

Правобічний пневмоторакс

Правобічна пневмонія

Ателектаз правої легені

Абсцес нижньої частки правої легені

67 із 150

Пацієнтка віком 28 років скаржиться на появу набряків на обличчі та тілі, збільшення маси тіла на 10 кг за останні пів року, сухість шкіри та закрепи. Об'єктивно спостерігається: ЧСС — 56/хв, АТ — 100/60 мм рт. ст., живіт м'який, безболісний. Аускультативно: тони серця ясні, rytmichni, дихання везикулярне. На ЕКГ: синусова брадикардія. В аналізі крові: ТТГ — 12,5 мкМО/мл, вільний Т4 — 0,32 нг/дл, АТПО — 350 МО/мл. Яка базова терапія для лікування цього захворювання?

Левотироксин

Тіамазол

Калію йодид

Гідрокортизон

Преднізолон

68 із 150

Виправлено

Пацієнта віком 34 роки шпиталізовано після дорожньо-транспортної пригоди з ознаками масивної зовнішньої кровотечі, яка була зупинена на догоспітальному етапі накладанням джгута. Об'єктивно спостерігається: свідомість затьмарена, шкірні покриви бліді, холодні на дотик, дихання поверхневе, ЧД — 28/хв, пульс слабкого наповнення, ниткоподібний, ЧСС — 132/хв, АТ — 70/40 мм рт. ст. Встановлено діагноз: геморагічний шок. Який патогенетичний механізм є первинним у розвитку цього стану?

Зменшення об'єму циркулюючої крові

Зниження загального периферичного опору судин

Порушення відтоку венозної крові від органів

Підвищення проникності капілярної стінки

Первинне порушення скоротливої здатності міокарда

69 із 150

Виправлено

Пацієнт віком 23 роки скаржиться на помірний постійний біль та відчуття скутості в грудному і поперековому відділах хребта, що посилюється після тривалого перебування в одному і тому ж положенні, останнім часом біль турбує і в нічний час. Із анамнезу відомо, що в пацієнта періодично підвищується температура тіла до 37,6°С, перші ознаки захворювання з'явились 6 років тому. Об'єктивно спостерігається: суттєве обмеження рухливості в поперековому відділі хребта, позитивні симптоми Отта, Форестьє, Шобера. В аналізі крові: лейкоцити — 14 · 10⁹/л, ШОЕ — 36 мм/год, СРБ — 30 мг/л, фібриноген — 5 г/л. За результатами рентгенологічного дослідження виявлено: клубово-здухвинні зчленування — поверхні нерівномірно звужені, нечіткі, із ділянками остеосклерозу. Який найімовірніший діагноз?

Анкілозуючий спондилоартрит

Ревматоїдний артрит

Реактивний артрит

Псоріатичний артрит

Розповсюджений остеохондроз хребта

70 із 150

Чоловік віком 64 роки, який хворіє на цукровий діабет 2-го типу протягом 15 років, скаржиться на біль у литкових м'язах, що виникає під час ходьби на відстань близько 200 метрів і зникає після короткого відпочинку (переміжна кульгавість). Також турбує мерзлякуватість стоп. Об'єктивно спостерігається: індекс маси тіла – 31 кг/м², шкіра стоп та нижньої третини гомілок бліда, суха, витончена, виявлено випадіння волосся. Пульсація на a. dorsalis pedis та a. tibialis posterior відсутня, на підколінних артеріях – ослаблена. Кісточково-плечовий індекс становить 0,65. Чутливість збережена. Який найімовірніший діагноз?

Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок

Тромбоз глибоких вен гомілки

Хронічна венозна недостатність

Діабетична дистальна симетрична полінейропатія

Попереково-крижовий радикуліт

71 із 150

Жінка віком 28 років скаржиться на появу набряків на обличчі вранці та на гомілках увечері, пінисту сечу. В анамнезі: хворіє на системний червоний вовчак протягом 3 років. Об'єктивно спостерігається: АТ – 158/98 мм рт. ст., на шкірі обличчя – еритема у формі 'метелика'. В аналізі крові: anti-dsDNA (позитивні), антинуклеарні антитіла (1:1280), рівень комплементу С3 (знижений). В аналізі сечі: еритроцити – 20-25 у полі зору, зернисті циліндри. Добова протеїнурія становить 3,8 г. Швидкість клубочкової фільтрації (за креатиніном) – 48 мл/хв/1,73 м². Яке дослідження є визначальним для вибору тактики лікування в цьому разі?

Пункційна біопсія нирки

Визначення рівня антифосфоліпідних антитіл

Дуплексне сканування ниркових артерій

Комп'ютерна томографія органів черевної порожнини

Радіоізотопна ренографія

72 із 150

Пацієнт віком 56 років скаржиться на періодичні відчуття перебоїв у роботі серця, що турбують упродовж 4 місяців. В анамнезі: інфаркт міокарда рік тому. Об'єктивно спостерігається: ЧСС – 100/хв, АТ – 130/90 мм рт. ст. На ЕКГ виявлено: поліморфні шлуночкові екстрасистоли. Який антиаритмічний лікарський засіб доцільно призначити пацієнту?

Аміодарон

Флекаїнід

Амлодипін

Пропафенон

Етацизин

73 із 150

Пацієнт віком 53 роки скаржиться на експіраторну задишку (3 бали за мМДР) та кашель зі світлим мокротинням. В анамнезі: 3 роки тому встановлено діагноз ХОЗЛ, приймає тіотропіуму бромід щоденно. Протягом останнього року мав 3 загострення помірної тяжкості. Курить 30 пачко-років. 7 років тому лікувався з приводу інфільтративного туберкульозу верхньої частки правої легені. Постбронходилатаційна спірометрія – GOLD 2. В аналізі крові: лейкоцити – 4,6·10⁹/л, еозинофіли – 2%. Яку корекцію базисної терапії ХОЗЛ доцільно провести в цьому разі?

Бронхолітики тривалої дії + мускаринові холіноблокатори тривалої дії

До мускаринових холіноблокаторів тривалої дії додати тривалий прийом азитроміцину

Бронхолітики тривалої дії + інгаляційні кортикостероїди

До мускаринових холіноблокаторів тривалої дії додати рофлуміласт

Бронхолітики тривалої дії + мускаринові холіноблокатори тривалої дії + інгаляційні кортикостероїди

74 із 150

Чоловіка віком 58 років шпиталізовано зі скаргами на кашель з виділенням значної кількості яскраво-червоної пінистої крові (близько 200 мл за останню годину). В анамнезі: бронхоектатична хвороба з переважним ураженням нижньої частки правої легені. Об'єктивно спостерігається: шкіра бліда, акроціаноз, ЧД – 28/хв, АТ – 100/60 мм рт. ст., SpO₂ – 88%. Яким має бути першочерговий позиційний маневр для попередження аспірації крові в інтактну легеню до проведення інструментального втручання?

Надати пацієнту положення на правому (хворому) боці

Перевести пацієнта в положення ортопное з нахилом тулуба вперед

Надати пацієнту положення Тренделенбурга

Надати пацієнту положення на лівому (здоровому) боці

Покласти пацієнта горизонтально на спину з піднятим головним кінцем

75 із 150

У пацієнта віком 49 років, який перебуває на спостереженні в сімейного лікаря з приводу ХОЗЛ та цукрового діабету 2-го типу, уперше виявлено артеріальну гіпертензію. Об'єктивно спостерігається: пульс – 78/хв, АТ – 160/95 мм рт. ст. В аналізі крові: глюкоза – 7,2 ммоль/л, креатинін – 94 мкмоль/л, ШКФ – 86 мл/хв/1,73 м², калій плазми – 4,3 ммоль/л, натрій – 140 ммоль/л. В аналізі сечі: білок – 0,066 г/л, гіалінові циліндри 2-3 у полі зору. Лікарський засіб якої групи обов'язково необхідно включити в схему комбінованої антигіпертензивної терапії в цьому разі?

Інгібітор АПФ

Тіазидний діуретик

Антагоніст мінералокортикоїдних рецепторів

β-адреноблокатор

Блокатор кальцієвих каналів дигідропіридинового ряду

76 із 150

Пацієнтку віком 36 років шпиталізовано зі скаргами на підвищення температури тіла до 39,5°С, біль у попереку праворуч, що з'явився вчора, часті позиви та дискомфорт під час сечовипускання, загальну слабкість, втрату апетиту та одноразове блювання на висоті гарячки. Об'єктивно спостерігається: температура тіла – 38,7°С, тони серця ясні, ритмічні, ЧСС – 88/хв, АТ – 110/70 мм рт. ст., дихання везикулярне, ЧД – 18/хв, живіт м'який, безболісний, симптом Пастернацького позитивний праворуч. У загальному аналізі сечі: еритроцити – 10 у полі зору, лейкоцити – 90 в полі зору, співвідношення альбуміну до креатиніну 20 мг/г, бактерії в полі зору – +++. Який найімовірніший діагноз?

Гострий пієлонефрит

Гострий цистит

Сечокам'яна хвороба

Гострий гломерулонефрит

Апоплексія яєчника

77 із 150

Пацієнт віком 28 років скаржиться на періодичне підвищення температури тіла, що супроводжується діареєю до 3-4 разів на добу з домішками крові та слизу, переймоподібний біль унизу живота перед актом дефекації, загальну слабкість, схуднення, біль у колінних суглобах. Із анамнезу відомо, що перші симптоми з'явилися 4 місяці тому після перенесеної інфекції. Два тижні тому відзначає появу на шкірі гомілок вузликів червоного кольору. Об'єктивно спостерігається: температура тіла – 37,8°С, ЧСС – 87/хв, шкіра бліда, афтозний стоматит. Живіт здутий, під час пальпації болісний у лівих відділах кишківника. Який метод дослідження необхідно виконати для встановлення діагнозу?

Колоноскопію

КТ кишківника з контрастуванням

Іригоскопію

Ректороманоскопію

Люмбальну пункцію

78 із 150

Чоловік віком 45 років скаржиться на загальну слабкість, субфебрилітет, зниження маси тіла. Турбує тривало закладений ніс із гнійно-кров'янистими виділеннями та періодичними носовими кровотечами, кашель з кровохарканням. Симптоми прогресують упродовж 3 місяців. Раніше без ефекту лікувався з приводу хронічного синуситу. Об'єктивно спостерігається: слизова оболонка носа набрякла, кірки, ознаки некрозу, АТ – 150/95 мм рт. ст. Аускультативно: поодинокі вологі хрипи в легенях. В аналізі крові: гемоглобін – 102 г/л, лейкоцити – 13,8·10⁹/л, ШОЕ – 78 мм/год, СРБ – підвищений, креатинін – 186 мкмоль/л. В аналізі сечі: протеїнурія – 1,8 г/добу, мікрогематурія, еритродарні циліндри. Імунологічне дослідження: c-ANCA (PR3-ANCA) позитивні, антинуклеарні антитіла – негативні. Комп'ютерна томографія ОГК: множинні легеневі вузли з порожнинним розпадом. Який найімовірніший діагноз?

Гранулематозний поліангіїт

Туберкульоз легень з вторинним гломерулонефритом

Мікроскопічний поліангіїт

Системний червоний вовчак

Еозинофільний гранулематоз з поліангіїтом

79 із 150

Пацієнт віком 27 років скаржиться на різкий виражений біль у грудній клітці з лівого боку, виражену задишку, кашель, загальну слабкість, які виникли після значного фізичного навантаження. З анамнезу відомо, що пацієнт хворіє на муковісцидоз та тривалий час курить – 11 років до 25 сигарет в день. Об'єктивно спостерігається: ціаноз, тахіпное, тахікардія, над лівою половиною грудної клітки – тимпанічний звук, дихання відсутнє, ЧД – 34/хв, пульс – 108/хв, АТ – 120/70 мм рт. ст. Який найімовірніший діагноз?

Спонтанний вторинний пневмоторакс

Ателектаз лівої легені

Тромбоемболія легеневої артерії

Спонтанний первинний пневмоторакс

Посттравматичний пневмоторакс

80 із 150

Пацієнт віком 23 роки скаржиться на періодичне пожовтіння склер протягом останнього року, особливо після інтенсивних фізичних навантажень, що супроводжується слабкістю, втомлюваністю. Інших скарг не має. Не курить, алкоголем не зловживає. Об'єктивно спостерігається: нормостенік, задовільного живлення, склери іктеричні, субіктеричність слизової оболонки ротової порожнини. Під час пальпації живіт м'який, безболісний, межі печінки в нормі, селезінка не пальпується. В аналізі крові: загальний білірубін – 42,4 мкмоль/л, непрямий – 31,3 мкмоль/л. Інші показники загального аналізу крові та печінкового комплексу в референтних межах. УЗД органів черевної порожнини без патологічних змін. Обстеження на вірусні гепатити, ВІЛ – негативні. Який найімовірніший діагноз?

Синдром Жильбера

Аутоімунний гепатит

Алкогольний гепатит

Первинний біліарний холангіт

Хвороба Вільсона-Коновалова

81 із 150

У пацієнта віком 44 роки після вживання арахісу раптово виникло різке зниження АТ, судоми, мимовільне сечовипускання. Об'єктивно спостерігається: свідомість відсутня, блідість шкірних покривів, пульс – 110/хв, АТ – 80/40 мм рт. ст. Який патологічний стан розвинувся в пацієнта?

Анафілактичний шок

Гостра кропив'янка

Набряк Квінке

Респіраторний дистрес-синдром

Напад бронхіальної астми

82 із 150

Чоловік віком 34 роки скаржиться на гострий біль за грудниною, що іррадіює у трапецієподібний м'яз, посилюється при глибокому вдиху та кашлі, зменшується в положенні сидячи з нахилом тулуба вперед. З анамнезу відомо, що 2 тижні тому переніс гостру респіраторну інфекцію. Об'єктивно спостерігається: температура тіла – 37,8°С. Аускультативно: вздовж лівого краю груднини вислуховується трифазний шум, що нагадує хрускіт снігу. Лабораторно: С-реактивний білок – 45 мг/л (норма <5), troponin I – 0,02 нг/мл (норма <0,04). ЕКГ: конкордантна елевація сегмента ST у I, II, aVF та V2-V6 з депресією сегмента PR у II, III, aVF. Який найімовірніший діагноз?

Вірусний перикардит

Розшаровуюча аневризма аорти

Інфаркт міокарда

Гострий міокардит

Тромбоемболія легеневої артерії

83 із 150

У пацієнта віком 42 роки через 2 дні після проведеної комп'ютерної томографії ОЧП із контрастуванням з'явилася нудота, блювання, головний біль, загальна слабкість, зниження добового діурезу до 300 мл. За результатами біохімічного аналізу крові виявлено: креатинін – 550 мкмоль/л, сечовина – 36 ммоль/л, K⁺ – 6,0 ммоль/л. УЗД нирок без особливостей. Яке лікування необхідно призначити пацієнту?

Замісну ниркову терапію

Стимуляцію діурезу

Призначити сорбенти

Призначити протиблювотні препарати

Призначити нефропротектори

84 із 150

Пацієнт віком 33 роки скаржиться на втрату апетиту, відчуття важкості та дискомфорту в епігастрії після їжі, метеоризм, а також часті водянисті випорожнення з неприємним запахом. З анамнезу відомо, що рік тому було діагностовано еритематозну гастропатію, асоційовану з H. pylori. Пацієнт пройшов повний курс ерадикаційної терапії (ІПП, вісмуту субцитрат, метронідазол, тетрациклін). Повторне дослідження на антиген H. pylori в калі підтвердило успішну ерадикацію (результат негативний). Попри завершення курсу лікування та відсутність медичних показань, пацієнт протягом останнього року безперервно продовжує самостійний прийом пантопразолу в дозі 40 мг на добу. Який найімовірніший діагноз?

Синдром надмірного бактеріального росту

Мікроскопічний коліт

Лактазна недостатність

Антибіотико-асоційована діарея

Гіпоацидний гастрит

85 із 150

Чоловік віком 58 років, який перебуває у відділенні інтенсивної терапії з приводу ексудативного перикардиту, раптово втратив свідомість. Пульс на сонних артеріях відсутній, дихання агональне. Розпочато компресії грудної клітки. На моніторі дефібрилятора реєструється вузькокомплексна тахікардія з частотою 110/хв (безпульсова електрична активність). Під час огляду виявлено набухання шийних вен. Аускультація легень без особливостей, тони серця значно ослаблені. Яка потенційно оборотна причина зупинки кровообігу є найімовірнішою в цьому разі?

Тампонада серця

Напружений пневмоторакс

Гіперкаліємія

Тромбоемболія легеневої артерії

Гіповолемія

86 із 150

Чоловіка віком 66 років шпиталізовано зі скаргами на різку слабкість, підвищення температури тіла до 39,5°С, задишку при мінімальному навантаженні, кашель із виділенням 'іржавого' мокротиння, біль у правій половині грудної клітки, що посилюється під час глибокого вдиху. Захворів 5 днів тому, після переохолодження. Об'єктивно спостерігається: загальний стан тяжкий, пацієнт дещо загальмований. ЧД – 30/хв, SpO₂ – 90%, пульс – 112/хв. АТ – 90/60 мм рт. ст. Аускультативно: у середніх та нижніх відділах правої легені бронхіальне дихання, дрібноміхурцеві вологі хрипи та крепітація. В аналізі крові: лейкоцити – 20,5·10⁹/л, паличкоядерні нейтрофіли – 16%, ШОЕ – 43 мм/год. Рентгенологічно: негомогенне затемнення середньої та нижньої часток правої легені. Укажіть доцільне місце лікування цього пацієнта.

Відділення реанімації та інтенсивної терапії

Терапевтичне відділення

Пульмонологічне відділення

Відділення реабілітації

Кардіологічне відділення

87 із 150

Пацієнтка віком 40 років скаржиться на втому, діарею та блювання. Із анамнезу відомо, що хворіє протягом 2 тижнів. Об'єктивно спостерігається: петехії на нижніх кінцівках. За результатами аналізу крові виявлено: гематокрит – 0,25, тромбоцити – 10·10⁹/л, підвищена лактатдегідрогеназа. У мазку периферичної крові спостерігається: шистоцити і підвищена кількість ретикулоцитів. Який найімовірніший діагноз?

Гемолітико-уремічний синдром

Множинна мієлома

Геморагічний васкуліт

Гемофілія

Тромботична тромбоцитопенічна пурпура

88 із 150

Пацієнтку віком 29 років шпиталізовано до відділення реанімації. Зі слів матері пацієнтки, вона тривало лікувалася з приводу депресивного розладу та була під спостереженням лікаря-психіатра. Повернувшись додому, мати побачила доньку непритомною, поряд з нею лежало кілька порожніх блістерів з написом 'амітриптилін'. Об'єктивно спостерігається: стан свідомості – 5 балів за шкалою ком Глазго. На ЕКГ: розширені комплекси QRS > 100 мс. З яких дій необхідно розпочати невідкладну допомогу в цьому разі?

В/в введення натрію гідрокарбонату

В/в введення аміодарону

Проведення гемодіалізу

В/в введення налоксону

Промивання шлунка

89 із 150

Жінка віком 69 років скаржиться на задишку при незначному фізичному навантаженні, набряки гомілок, перебої в роботі серця. З анамнезу відомо, що 2 роки тому перенесла інфаркт міокарда. Об'єктивно спостерігається: АТ – 145/90 мм рт. ст., ЧСС – 78/хв, ритм нерегулярний. ЕКГ: фібриляція передсердь. ЕхоКГ: гіпертрофія стінок лівого шлуночка, дилатація лівого передсердя, фракція викиду ЛШ – 40%. Постійно приймає периндоприл, небіволол, еплеренон, ривароксабан. Який лікарський засіб доцільно додати для зменшення проявів серцевої недостатності та покращення прогнозу в пацієнта?

Емпагліфлозин

Аміодарон

Ацетилсаліцилова кислота

Фуросемід

Дигоксин

90 із 150

Пацієнт віком 63 роки, зі стажем куріння 26 пачко-років, скаржиться на продуктивний кашель і задишку. Аускультативно: множинні сухі хрипи, ЧД – 22/хв. SpO₂ – 95%. Рентгенологічно: посилення легеневого малюнка та розширені тіні коренів легень. За результатами спірографії виявлено: ФЖЄЛ – 71%, ОФВ1 – 46%, ОФВ1/ФЖЄЛ – 54,3%. Після прийому бронхолітика короткої дії на повторній спірографії зафіксовано показник ОФВ1/ФЖЄЛ – 55,2%. Який найімовірніший діагноз?

Хронічне обструктивне захворювання легень

Туберкульоз

Бронхіальна астма

Гострий бронхіт

Хронічний необструктивний бронхіт

91 із 150

Жінку віком 24 роки, що не мала раніше захворювань печінки, шпиталізовано зі скаргами на виражену жовтяницю, нудоту та дезорієнтацію в часі й просторі. Симптоми розвинулися протягом 2 тижнів після перенесеного вірусного гепатиту А. Об'єктивно спостерігається: печінка не пальпується, перкуторно розміри зменшені, спостерігається 'ляскаючий' тремор рук. В аналізі крові: загальний білірубін – 180 мкмоль/л, аланінамінотрансфераза – 1200 Од/л, міжнародне нормалізоване відношення – 2,1. Який найімовірніший діагноз?

Гостра печінкова недостатність

Хронічна печінкова недостатність

Аутоімунний гепатит

Синдром Жильбера

Холестатичний гепатит

92 із 150

Жінка віком 32 роки раптово відчула серцебиття, запаморочення та відчуття нестачі повітря. Подібні напади виникали й раніше та так само раптово припинялися. Об'єктивно спостерігається: ЧСС – 190/хв, АТ – 120/75 мм рт. ст. ЕКГ: регулярна тахікардія з вузькими комплексами QRS, зубці Р не диференціюються або зливаються з QRS. Який доцільний перший крок терапії в цьому разі?

Внутрішньовенне введення аденозину

Призначення β-адреноблокатора перорально

Електрична кардіоверсія

Внутрішньовенне введення дигоксину

Внутрішньовенне введення аміодарону

93 із 150

Пацієнт віком 38 років скаржиться на головний біль та пітливість, тремор тіла, прискорене серцебиття. Із анамнезу відомо, що раніше було кілька таких нападів. Об'єктивно спостерігається: шкірні покриви бліді та вологі, зіниці розширені, ЧСС – 94/хв, АТ – 220/110 мм рт. ст. Встановлено попередній діагноз: феохромоцитома. Яке з досліджень є першочерговим та найінформативнішим для підтвердження діагнозу?

Визначення вільного метанефрину в плазмі крові

Ехокардіографія

Рентгенографія турецького сідла

УЗД наднирників

МРТ наднирників

94 із 150

Чоловіка віком 28 років шпиталізовано через 2 години після укусу гадюки в ділянку правої гомілки. Скаржиться на сильний біль, набряк ноги, що швидко розповсюджується, та слабкість. Об'єктивно спостерігається: на шкірі гомілки дві точкові рани, виражений набряк із геморагіями, шкіра синюшно-багряна, АТ – 100/60 мм рт. ст., ЧСС – 95/хв. Який захід першої медичної допомоги є найбільш доцільним для сповільнення системної абсорбції отрути?

Іммобілізація ураженої кінцівки

Припікання місця укусу розпеченим металом

Відсмоктування отрути ротом протягом 30 хв

Глибоке висічення тканини у місці укусу

Накладання тугого артеріального джгута

95 із 150

Пацієнтка віком 24 роки, учитель початкових класів, скаржиться на періодичний біль у нижніх відділах живота (переважно ліворуч), який зменшується після дефекації, а також на чергування закрепів і діареї. Ці скарги турбують близько 6 місяців, пов'язує їх виникнення з погрішностями в харчуванні та хронічним стресом. В аналізі крові: лейкоцити – 6,3·10⁹/л, еритроцити – 4,4·10¹²/л, гемоглобін – 135 г/л, АсАТ – 33 Од/л, АлАТ – 25 Од/л, загальний білірубін – 12,2 мкмоль/л, α-амілаза – 39 Од/л. Фекальний кальпротектин – 35 мкг/г. Колоноскопія: слизова оболонка на всьому протязі рожева, гладка, судинний малюнок чіткий. Який найімовірніший діагноз?

Синдром подразненого кишківника

Хронічний панкреатит

Доліхосигма

Дивертикулярна хвороба товстої кишки

Ідіопатичний закреп

96 із 150

Чоловік віком 45 років був скерований до лікаря-терапевта для проведення огляду перед хірургічним втручанням на колінному суглобі. Зі слів пацієнта, почуває себе добре, в анамнезі апендектомія та нечасті ГРВІ. Об'єктивно спостерігається: ЧСС – 72/хв, АТ – 125/80 мм рт. ст. Аускультативно: тони серця ясні, дихання везикулярне. На ЕКГ: ритм синусовий з ЧСС – 72/хв, інтервал PQ 0,14–0,16–0,20–0,22 с з наступним випадінням комплексу QRS та відновленням циклу, QRS – 0,08 с, QT – 0,4 с. Який найімовірніший діагноз?

АВ-блокада ІІ ступеня

Синоатріальна блокада І ступеня

АВ-блокада І ступеня

Блокована передсердна екстрасистолія

97 із 150

Чоловіка віком 20 років доставлено до приймального відділення машиною швидкої (екстреної) медичної допомоги. Зі слів друзів, на відпочинку в лісі він з'їв невідомі темні ягоди. Об'єктивно спостерігається: виражене психомоторне збудження, дезорієнтація, зорові галюцинації, шкіра суха, гаряча на дотик, гіперемована, слизові оболонки сухі, зіниці різко розширені, фотореакція відсутня, АТ – 135/85 мм рт. ст., ЧСС – 125/хв, температура тіла – 38,7°С. Перистальтика кишківника різко ослаблена, пальпаторно визначається переповнений сечовий міхур. Який лікарський засіб є специфічним антидотом для купірування важких центральних та периферичних проявів цього отруєння?

Фізостигмін

Налоксон

Атропіну сульфат

Флумазеніл

Неостигмін

98 із 150

Пацієнт віком 68 років перебуває на стаціонарному лікуванні після аденомектомії. На 2-гу добу раптово з'явилася задишка, кашель з прожилками крові в мокротинні, підвищення температури тіла до 38,2°С. Із анамнезу відомо, що хворіє на тромбофлебіт глибоких вен. Об'єктивно спостерігається: блідість шкіри, пульс – 116/хв, аритмічний, ЧСС – 130/хв, АТ – 110/70 мм рт. ст. Перкуторно: праворуч у нижніх відділах від IX ребра – притуплення перкуторного тону. Аускультативно: дихання везикулярне, справа в нижніх відділах – ослаблене. На ЕКГ перед шпиталізацією: фібриляція передсердь, ЧСС – 77–86/хв, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. На ЕКГ на момент обстеження: фібриляція передсердь, ЧСС – 121–132/хв, повна блокада правої ніжки пучка Гіса. Який найімовірніший діагноз?

Тромбоемболія легеневої артерії

Інфаркт міокарда

Негоспітальна пневмонія

Спонтанний пневмоторакс

Напад бронхіальної астми

99 із 150

Пацієнтку віком 38 років шпиталізовано зі скаргами на виражену сухість у роті, 'сітку' та 'туман' перед очима, двоїння предметів, утруднене ковтання твердої їжі та води. Симптоми з'явилися через 18 год після вживання в їжу в'яленої риби домашнього приготування. Об'єктивно спостерігається: свідомість ясна, температура тіла – 36,8°С, голос гугнявий, відзначається двобічний птоз, мідріаз, реакція зіниць на світло млява, парез м'якого піднебіння. Дихання поверхневе, ЧД – 24/хв. Який лікарський засіб є єдиним специфічним засобом лікування в цьому разі?

Протиботулінічний антитоксин (сироватка)

Глюкокортикостероїд (преднізолон)

Ентеросорбент (активоване вугілля)

Антихолінестеразний засіб (неостигмін)

Антибіотик широкого спектра дії (цефтріаксон)

100 із 150

Пацієнт віком 28 років хворіє на виразковий коліт протягом 3 років, отримує підтримувальну терапію месалазином 2 г/добу перорально. Протягом останніх 2 тижнів відзначає загострення: частота дефекацій зросла до 8–10 разів на добу, випорожнення рідкі, з домішками крові та слизу, супроводжуються переймоподібним болем у животі до та під час дефекації. Загальний стан порушений помірно, гарячки немає. Колоноскопія: візуалізується суцільне запалення слизової оболонки від прямої кишки до поперечної ободової кишки з ерозіями, контактною кровоточивістю, вираженою зернистістю. Патогенна мікрофлора в калі не виявлена. Який лікарський засіб є найбільш ефективним для індукції ремісії в цього пацієнта?

Преднізолон 40 мг/добу перорально

Месалазин 1 г/добу ректально

Азатіоприн 2 мг/кг/добу перорально

Рифаксимін 200 мг двічі на добу перорально

Месалазин в дозі до 4 г/добу перорально

101 із 150

Жінка віком 32 роки скаржиться на постійну втому, відсутність менструацій (аменорею) протягом 8 місяців після пологів, втрату волосся під пахвами та на лобку, а також неможливість годувати груддю через відсутність молока одразу після народження дитини. З анамнезу відомо, що пологи ускладнилися масивною кровотечею з розвитком геморагічного шоку. Об'єктивно спостерігається: шкіра бліда, суха, АТ – 90/60 мм рт. ст. Лабораторні показники: знижені рівні тиреотропного гормону (ТТГ), вільного тироксину (Т₄), адренокортикотропного гормону (АКТГ), кортизолу, фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) та лютеїнізуючого гормону (ЛГ). Який найімовірніший діагноз?

Синдром Шихана

Пролактинома гіпофіза

Аутоімунний тиреоїдит

Первинна надниркова недостатність

Синдром полікістозних яєчників

102 із 150

Пацієнтку віком 72 роки шпиталізовано через різке погіршення стану, яке виникло за кілька годин. Скарги на різку задишку, слабкість, біль у грудній клітці. Об'єктивно спостерігається: ЧСС – 130/хв, АТ – 80/50 мм рт. ст., SpO₂ – 88%. На ЕКГ: мономорфна ширококомплексна тахікардія з частотою 130/хв, QRS тривалістю 160 мс, 'конкордантність' грудних відведень. Стан пацієнтки тяжкий, ознак поліорганної недостатності немає. Яка доцільна лікувальна тактика в цьому разі?

Невідкладне проведення електричної кардіоверсії під наркозом або седацією

Призначення перорального β-блокатора

Тактика вичікування під час моніторування

Внутрішньовенне болюсне введення аміодарону 300 мг

Пробна внутрішньовенна ін'єкція аденозину 6-12 мг

103 із 150

Пацієнт віком 38 років скаржиться на підвищення температури тіла до 38°С, біль у м'язах, суглобах, схуднення. Об'єктивно спостерігається: 'мармурова' шкіра на кінцівках та тулубі, болючість м'язів під час пальпації, аускультативно: вислуховуються сухі хрипи над легенями, АТ – 160/100 мм рт. ст. Очне дно – злоякісна ретинопатія. За результатами загального аналізу крові виявлено: лейкоцитоз, еозинофілія, збільшення ШОЕ, підвищення рівня сечовини. Який найімовірніший діагноз?

Вузликовий поліартеріїт

Хронічний гломерулонефрит

СНІД

Системний червоний вовчак

Туберкульоз

104 із 150

Пацієнтка віком 68 років понад 5 років хворіє на артеріальну гіпертензію, цукровий діабет 2-го типу. Лікування приймає нерегулярно, показники артеріального тиску та глюкози не контролює. Під час планового обстеження в пацієнтки виявлено підвищення рівня креатиніну крові до 162 мкмоль/л. Розрахункова швидкість клубочкової фільтрації становить 48 мл/хв/1,73 м². Лікар запідозрив розвиток хронічної хвороби нирок (ХХН). Яка група препаратів є ключовою для нефропротекції в цьому разі?

Інгібітори АПФ

Інсулін

Блокатори кальцієвих каналів

Бігуаніди

β-блокатори

105 із 150

Чоловік віком 60 років хворіє на хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ). Протягом 2-х років приймає умеклідиніум + вілантерол. За останній рік у нього було три загострення ХОЗЛ, два з яких – із шпиталізацією. Під час спірографії виявлено: ОФВ₁ – 53%, ОФВ₁/ФЖЄЛ – 0,57 (після проби з бронхолітиком). В аналізі крові: лейкоцити – 8,4·10⁹/л, з них еозинофіли – 5% (420 клітин/мкл). Який лікарський засіб доцільно додати до базисного лікування пацієнта?

Будесонід

Сальбутамол

Формотерол

Фенотерол

Сальметерол

106 із 150

Чоловік віком 32 роки скаржиться на набряки обличчя (особливо вранці), гомілок, виділення 'пінистої' сечі. Погіршення самопочуття відзначає протягом останніх 2 місяців. Хронічні захворювання в анамнезі відсутні. Об'єктивно спостерігається: АТ – 155/90 мм рт. ст., набряки нижніх кінцівок. В аналізі крові: загальний білок – 48 г/л, альбумін – 22 г/л, креатинін – 95 мкмоль/л, загальний холестерин – 22 ммоль/л. Добова протеїнурія – 3,8 г. В аналізі сечі: еритроцити – 17–20 у полі зору, гіалінові циліндри – 11 у полі зору, лейкоцити – 10–11 у полі зору. Який найімовірніший діагноз?

Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом

Гострий тубулоінтерстиційний нефрит з нефротичним синдромом

Хронічний пієлонефрит із сечовим синдромом

Амілоїдоз нирок з нефротичним синдромом

Гіпертонічна нефропатія із сечовим синдромом

107 із 150

Пацієнтка віком 26 років під час профілактичного огляду поскаржилася на слабкість, тремор кінцівок, втратила свідомість. Із анамнезу відомо, що хворіє на цукровий діабет 1-го типу. Об'єктивно спостерігається: свідомість відсутня, шкіра волога, тонус м'язів кінцівок підвищений, тризм жувальних м'язів, тонус очних яблук нормальний. Пульс – 78/хв, ритмічний, АТ – 95/60 мм рт. ст., ЧД – 28/хв, ритмічне. Язик вологий. Менінгеальні знаки відсутні. Який лікарський засіб доцільно насамперед ввести пацієнтці?

40% розчин глюкози

Діазепам

Епінефрин

Інсулін

Преднізолон

108 із 150

Пацієнт віком 60 років скаржиться на повторний гострий біль у лівому гомілковостопному суглобі, що з'явився 10 год тому. Об'єктивно спостерігається: шкіра над суглобом гіперемована, набрякла, гаряча на дотик, суглоб болісний під час пальпації. Із анамнезу відомо, що 2 місяці тому був схожий напад у правому коліні, хворіє на артеріальну гіпертензію (приймає амлодипін) та на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки. Температура тіла – 38,1°С. Сечова кислота – 620 мкмоль/л. Який препарат доцільно призначити першочергово пацієнту для зняття цього нападу?

Колхіцин

Метотрексат

Ацетилсаліцилова кислота

Фебуксостат

Алопуринол

109 із 150

Пацієнт віком 63 роки скаржиться на сильне неритмічне серцебиття, виражену загальну слабкість, запаморочення, які виникли раптово вперше в житті близько години тому. Із анамнезу відомо, що довго хворіє на артеріальну гіпертензію, приймає лізиноприл та амлодипін. Об'єктивно спостерігається: шкіра бліда, АТ – 86/50 мм рт. ст., ЧСС – 160/хв, пульс – 96/хв, аритмічний. На ЕКГ: ритм несинусовий, передсердні хвилі f із частотою близько 400/хв, інтервали R-R різні, середня ЧСС – 164/хв, RV₅ + SV₂ = 41 мм, відхилення ЕВС ліворуч. Яку з нижченаведених дій необхідно виконати першочергово?

Негайну електричну кардіоверсію

Ехокардіографію

Пропафенон 450 мг перорально

Визначення тропоніну І

Аміодарон 300 мг внутрішньовенно

110 із 150

Чоловік віком 41 рік скаржиться на рецидивний біль в епігастрії протягом 4 років, який виникає натще та вночі й тимчасово зменшується после їжі. Симптоми погано контролюються інгібіторами протонної помпи. За останні 6 місяців з'явилися водяниста діарея 5–6 разів на добу, метеоризм, слабкість і зниження маси тіла на 7 кг. НПЗП та алкоголь не вживає. Езофагогастродуоденоскопія: множинні глибокі виразки дванадцятипалої кишки, у тому числі в постбульбарному відділі, з ознаками гіперсекреції, біопсія без ознак злоякісності. В аналізі крові – легка анемія. Яке обстеження є найбільш специфічним для підтвердження причини цього стану?

Сироватковий гастрин натще (після відміни ІПП)

Дихальний тест на Helicobacter pylori

Рівень амілази та ліпази крові

Антитіла до парієтальних клітин (після відміни ІПП)

Фекальний кальпротектин

111 із 150

У пацієнта віком 68 років, який довго хворіє на ХОЗЛ, раптово значно посилилися задишка, кашель, виник біль у правій половині грудної клітки. Об'єктивно спостерігається: стан тяжкий, ЧД – 28/хв, над правою половиною грудної клітки вислуховується коробковий перкуторний звук і відсутність дихальних шумів. АТ – 100/70 мм рт. ст., ЧСС – 106/хв, SpO₂ – 90%. Яке обстеження необхідно виконати першочергово для встановлення причини погіршення стану пацієнта?

Рентгенографію ОГК

Ехокардіографію

Спірометрію

Електрокардіографію

Бронхоскопію

112 із 150

Пацієнт віком 45 років скаржиться на постійний головний біль, погіршення бокового зору, біль у суглобах, зміну зовнішності (збільшення носа, губ, язика), необхідність часто змінювати взуття та рукавички через збільшення їх розміру. Вважає себе хворим близько 5 років. Об'єктивно спостерігається: обличчя грубе, надбрівні дуги виступають, нижня щелепа масивна, висунута вперед (прогнатизм), між зубами з'явилися проміжки (діастема), кисті та стопи лопатоподібні, шкіра груба, волога, АТ – 160/95 мм рт. ст. Лабораторно: базальний рівень соматотропного гормону (СТГ) підвищений. Під час проведення орального глюкозотолерантного тесту (ОГТТ) пригнічення секреції СТГ не відбулося. Рівень інсуліноподібного фактора росту-1 (ІФР-1) значно вищий за вікову норму. Який найімовірніший діагноз?

Акромегалія

Пахідермоперіостоз

Хвороба Педжета

Первинний гіпотиреоз

Гігантизм

113 із 150

Пацієнт віком 34 роки скаржиться на утруднене свистяче дихання. Перебуває в стаціонарі з діагнозом: пневмонія. Вказані скарги розвинулися протягом декількох годин після в/в введення цефтріаксону. Об'єктивно спостерігається: температура тіла – 38,5°С, АТ – 90/60 мм рт. ст., ЧСС = пульс = 110/хв, ЧД – 26/хв, SpO₂ – 90%. Аускультативно: над легенями дихання послаблене, множинні розсіяні сухі хрипи, тони серця приглушені, ритм регулярний. В аналізі крові: гемоглобін – 125 г/л, еритроцити – 4,1·10¹²/л, лейкоцити – 10,2·10⁹/л, сегментоядерні нейтрофіли – 52%, паличкоядерні нейтрофіли – 9%, лімфоцити – 28%, еозинофіли – 6%, моноцити – 1%, базофіли – 1%, ШОЕ – 10 мм/год. Який маркер необхідно визначити невідкладно в цьому разі?

Триптазу

Еозинофільний катіонний білок

Загальний імуноглобулін Е

Інгібітор С1-естерази

Фактор комплементу С1

114 із 150

Жінку віком 60 років шпиталізовано з підозрою на наявність правобічного плеврального випоту. Зі слів пацієнтки, впродовж останніх пів року двічі мала рідину в правій легені. Об'єктивно спостерігається: температура тіла – 36,9°С, ЧСС – 82/хв, АТ – 135/85 мм рт. ст., SpO₂ – 95%. Аускультативно: тони серця – ясні, ритмічні, дихання везикулярне, не вислуховується праворуч у нижніх відділах. Після діагностичної плевральної пункції проведене дослідження вмісту та виявлено: білок – 20 г/л, ЛДГ – 110 МО/л. В аналізі крові: загальний білок – 68 г/л, ЛДГ – 236 МО/л. Який характер плеврального випоту можна запідозрити в пацієнтки?

Транссудат

Гемоторакс

Фіброторакс

Хілоторакс

Ексудативний

115 із 150

Пацієнтка віком 54 роки під час профілактичного огляду скаржиться на періодичний біль у кістках, загальну слабкість та схильність до закрепів. Під час лабораторного обстеження виявлено рівень загального кальцію сироватки крові – 2,9 ммоль/л (норма до 2,6 ммоль/л). Яке дослідження є найбільш інформативним для проведення диференційної діагностики та підтвердження діагнозу первинного гіперпаратиреозу?

Визначення рівня паратиреоїдного гормону

Визначення рівня остеокальцину

Рентгенографія трубчастих кісток

Комп'ютерна томографія органів грудної клітки

Ультразвукове дослідження нирок

116 із 150

Пацієнта віком 68 років шпиталізовано зі скаргами на раптовий сильний біль у животі. В анамнезі: тривала фібриляція передсердь, нещодавно перенесене кардіохірургічне втручання. Об'єктивно спостерігається: загальний стан тяжкий, психомоторне збудження, уповільнення діурезу. Під час пальпації живота вираженість больових відчуттів значно перевищує об'єктивні ознаки м'язового захисту. Який найімовірніший діагноз?

Гостра мезентеріальна ішемія

Гострий апендицит

Гострий холецистит

Перфоративна виразка шлунка

Кишкова непрохідність

117 із 150

Пацієнтка віком 35 років, перукар, скаржиться на напади сухого кашлю, відчуття задишки та тяжкості в грудній клітці, які турбують протягом останніх 3–4 місяців, частіше на робочому місці та в нічний час. Об'єктивно спостерігається: ЧД – 17/хв, SpO₂ – 99%, ЧСС – 76/хв, АТ – 120/70 мм рт. ст. Аускультативно: у легенях поодинокі свистячі хрипи при форсованому видиху. Рентгенологічно – без патологічних змін. За результатами спірографії: ФЖЄЛ – 92%, ОФВ₁ – 74%, ОФВ₁/ФЖЄЛ – 76%, після інгаляції 400 мкг сальбутамолу – ОФВ₁ – 93%, ОФВ₁/ФЖЄЛ – 86%. Який найімовірніший діагноз?

Бронхіальна астма

Гострий бронхіт

Хронічний необструктивний бронхіт

Хронічне обструктивне захворювання легень

Абсцес легені

118 із 150

Виправлено

Пацієнт віком 34 роки скаржиться на печію після їжі, що супроводжується відчуттям жару за грудниною. Стан погіршується в положенні лежачи. За результатами відеоезофагогастродуоденоскопії (ВЕГДС) виявлено гіперемію слизової оболонки нижньої третини стравоходу. Взято біопсію. Діагностовано стравохід Барретта. На яких морфологічних ознаках під час патогістологічного дослідження біоптату ґрунтується цей діагноз?

Метаплазія епітелію слизової оболонки стравоходу циліндричним, шлунковим та кишковим епітелієм

Запальний детрит, слиз, набряк слизової оболонки, скупчення лейкоцитів

Гостре катаральне запалення

У біоптаті серед запальних елементів виявлено поодинокі атипові клітини

Переважають сполучнотканинні елементи волокна над запальним детритом

119 із 150

Жінка віком 34 роки скаржиться на виражену втому, біль у суглобах та періодичну появу висипу на обличчі. Об'єктивно спостерігається: лімфаденопатія, збільшена на 3 см, щільна. В аналізі крові: аланінамінотрансфераза – 320 Од/л, аспартатамінотрансфераза – 280 Од/л, загальний білірубін – 42 мкмоль/л, рівень гамаглобулінів – 32 г/л. Маркери вірусних гепатитів: HBsAg, anti-HCV – негативні. Під час обстеження виявлено високий титр антинуклеарних антитіл та антитіл до гладкої мускулатури. Яку терапію доцільно призначити пацієнтці?

Преднізолон та азатіоприн

Аденометіонін та вітаміни групи В

Ентекавір або тенофовір

Урсодезоксихолева кислота

Пегільований інтерферон та рибавірин

120 із 150

Пацієнтка віком 30 років скаржиться на тиснучий біль за грудниною, задишку під час фізичного навантаження, часті запаморочення та періодичні напади непритомності, які останнім часом траплялися частіше. За результатами ЕхоКГ встановлено: потовщення міжшлуночкової перетинки та стінок лівого шлуночка. Який найімовірніший діагноз?

Гіпертрофічна кардіоміопатія

Бактеріальний ендокардит

Вірусний міокардит

Розширена кардіоміопатія

Ексудативний перикардит

121 із 150

Пацієнтка віком 65 років скаржиться на напад прискореного серцебиття, що виникає раптово, супроводжується пульсацією в голові, запамороченням, відчуттям страху. На ЕКГ: ритм синусовий, ЧСС — 200/хв, QRS — розширений, ST — дискордантно змінений. Яке порушення ритму виникло у пацієнтки?

Шлуночкова пароксизмальна тахікардія

Передсердна тахікардія

Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія

Повна АВ-блокада

Фібриляція передсердь

122 із 150

На консультації до ліканя чоловік віком 57 років скаржиться на періодичний нападоподібний пекучий біль за грудниною, який виникає під час підйому сходинками та, за словами пацієнта, 'віддає' у ліву верхню кінцівку. Об'єктивно спостерігається: вираз обличчя розгублений, позитивний симптом Левіна. Через 10 хв фізичного спокою напад самостійно минув. Який найімовірніший діагноз?

Стенокардія напруження

Інфаркт міокарда

Варіантна стенокардія

Мікроваскулярна стенокардія

Нестабільна стенокардія

123 із 150

Чоловік віком 32 роки звернувся для профілактичного огляду. Скарг на момент огляду немає. З анамнезу відомо, що його батько переніс інфаркт міокарда в 44 роки. Об'єктивно: ІМТ — 24 кг/м², АТ — 125/80 мм рт. ст. На ахіллових сухожилках визначаються щільні безболісні потовщення, на повіках — ксантелазми. В аналізі крові: загальний холестерин — 9,2 ммоль/л, ЛПНЩ — 6,8 ммоль/л, ЛПВЩ — 1,4 ммоль/л, тригліцериди — 1,1 ммоль/л, рівень ТТГ у межах норми. Який найімовірніший діагноз?

Сімейна гетерозиготна гіперхолестеринемія

Сімейна гіпертригліцеридемія

Аліментарна гіперхолестеринемія

Вторинна гіперліпідемія при гіпотиреозі

Нефротичний синдром

124 із 150

Пацієнт віком 54 роки скаржиться на сильний біль у лівій стопі, який виник уперше, без попередньої травматизації. З анамнезу відомо, що напередодні вживав алкоголь та велику кількість м'ясної їжі. Об'єктивно: температура тіла — 36,6 °C, ЧД — 18/хв, АТ — 130/80 мм рт. ст., ЧСС = пульс = 72/хв, набряклий I плесно-фаланговий суглоб на лівій нозі, шкіра над ним червона, бузково-багряного відтінку, гаряча на дотик. В аналізі крові: гемоглобін — 132 г/л, еритроцити — 4,1·10¹²/л, тромбоцити — 310·10⁹/л, лейкоцити — 5,9·10⁹/л, паличкоядерні нейтрофіли — 1%, еозинофіли — 1%, базофіли — 1%, сегментоядерні нейтрофіли — 61%, моноцити — 8%, лімфоцити — 28%, ШОЕ — 18 мм/год. Рівень сечової кислоти в крові — 780 мкмоль/л. Який найімовірніший діагноз?

Подагра

Септичний артрит

Бешиха

Остеоартрит

Ревматоїдний артрит

125 із 150

Пацієнтка віком 32 роки скаржиться на загальну слабкість, запаморочення, відчуття оніміння кінчиків пальців кистей та стоп, які з'явилися після пологів. З анамнезу відомо, що пацієнтка 3 роки є вегетаріанкою. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, з легко жовтуватим відтінком, язик гладкий, лакований. В аналізі крові: гемоглобін — 87 г/л, еритроцити — 3·10¹²/л, середній об'єм еритроцитів — 116 фл. У мазку крові — мегалобласти. Дефіцит якої речовини, найімовірніше, виник у пацієнтки?

Вітамін B12

Залізо

Магній

Вітамін B6

Кальцій

126 із 150

Пацієнтка віком 28 років скаржиться на прискорене серцебиття при мінімальному фізичному навантаженні, крововиляння на шкірі від найменшої травматизації. Хворіє 2 місяці з поступовим посиленням. Об'єктивно: температура тіла — 36,2 °C, ЧСС = пульс = 112/хв. Зріст — 168 см, маса тіла — 56 кг; шкіра та слизові оболонки бліді, точкові крововиливи. Тони серця звучні, систолічний шум над усіма точками. Печінка біля краю реберної дуги. Селезінка не пальпується. В аналізі крові: гемоглобін — 72 г/л, еритроцити — 2,2·10¹²/л, колірний показник — 0,98, середній об'єм еритроцитів — 88 фл, середній корпускулярний гемоглобін — 31 пг, тромбоцити — 42·10⁹/л, лейкоцити — 1,1·10⁹/л, паличкоядерні нейтрофіли — 2%, сегментоядерні нейтрофіли — 60%, еозинофіли — 0%, базофіли — 1%, моноцити — 6%, лімфоцити — 31%, ретикулоцити — не визначаються, ШОЕ — 30 мм/год. Мієлограма: кістковий мозок бідний на клітинні елементи, жирова інфільтрація кісткового мозку. Який тип анемії, найімовірніше, розвинувся у пацієнтки?

Апластична

Залізодефіцитна

Гемолітична

Фолієводефіцитна

Вітамін B12-дефіцитна

127 із 150

Пацієнт віком 48 років скаржиться на виражену задишку в спокої, слабкість, набряки ніг. Хворіє протягом 3-х тижнів після перенесеної ГРВІ. Об'єктивно: АТ — 85/60 мм рт. ст., ЧСС — 116/хв, набухання яремних вен, гепатомегалія, гепато-югулярний рефлюкс, набряки нижніх кінцівок. На ЕКГ: синусова тахікардія, низьковольтажна ЕКГ, електрична альтернація. СРБ — 15 мг/л. ЕхоКГ: великий перикардіальний випіт із 'гойданням' серця, діастолічний колапс правого передсердя, колабування нижньої порожнистої вени — 23 мм, експіраторне колабування її <50%. Який із нижченаведених заходів має бути проведений пацієнту першочергово?

Проведення перикардіоцентезу

Введення петльових діуретиків

Екстрена субксифоїдальна перикардіотомія

Внутрішньовенна болюсна інфузія кристалоїдів

Початок інфузії вазопресорів

128 із 150

Пацієнт віком 50 років скаржиться на діарею (до 20-ти разів на день), що супроводжується виділенням слизу та крові, тенезмами, абдомінальний біль у нижньому лівому квадранті живота, зниження маси тіла на 10 кг за останні 6 місяців, загальну слабкість. Під час колоноскопії виявлено: у ділянці від прямої кишки до селезінкового кута ободової кишки слизова оболонка гіперемована, збіднений судинний малюнок, наявність ерозій та виразок, контактна кровоточивість. Який найімовірніший діагноз?

Виразковий коліт

Хвороба Крона

Целіакія

Синдром подразненої кишки з переважанням діареї

Хронічний геморой

129 із 150

Жінка віком 65 років скаржиться на прогресуючу задишку при навантаженні, сухий кашель. Хворіє близько 6-ти місяців, стан поступово погіршується. Працювала вчителем. Аускультативно: крепітація в базальних відділах легень. На КТ: двобічна субплевральна ретикулярність, 'бджолині соти', тракційні бронхоектази. ОФВ1/ФЖЄ — 89%, ЖЄЛ — знижена. Який найімовірніший діагноз?

Ідіопатичний легеневий фіброз

Саркоїдоз легень

Екзогенний альвеоліт

Атипова пневмонія

Пневмоконіоз

130 із 150

Пацієнт віком 57 років скаржиться на періодичне блювання кров'ю, тяжкість у правому підребер'ї, загальну слабкість. З анамнезу відомо, що довгий час зловживав алкоголем. Об'єктивно: шкіра та видимі слизові оболонки субіктеричні, зірчасті гемангіоми, живіт збільшений в об'ємі, розширені вени на шкірі черевної стінки, випинання пупка. Край печінки горбистий, неболісний, на 3 см виступає з-під краю реберної дуги, селезінка збільшена. Який найімовірніший діагноз?

Цироз печінки

Рак печінки

Хвороба Коновалова-Вільсона

Гемохроматоз

Синдром Бадда-Кіарі

131 із 150

Жінку віком 32 роки шпиталізовано через 40 хвилин після вживання розчину каустичної соди. Скаржиться на інтенсивний пекучий біль у роті, за грудниною та в епігастрії, утруднене ковтання, блювання з домішками крові. Об'єктивно спостерігається: на слизовій оболонці губ та рота — глибокі виразки, покриті м'яким білуватим струпом. Яка першочергова дія є найбільш доцільна для мінімізації пошкодження тканин на догоспітальному етапі?

Промивання шлунка великою кількістю проточної води через зонд

Призначення активованого вугілля всередину

Промивання шлунка слабким розчином оцтової кислоти для нейтралізації

Викликання штучного блювання

Призначення проносних засобів для прискорення евакуації речовини

132 із 150

Жінка віком 52 роки скаржиться на ущільнення шкіри кистей, утруднення згинання пальців, періодичну зміну кольору пальців на холоді (спочатку блідість, потім синюшність), задишку при фізичному навантаженні та сухий кашель. Хворіє близько 2-х років. Об'єктивно спостерігається: щільна блискуча шкіра пальців, що поширюється проксимальніше п'ястно-фалангових суглобів, телеангіектазії на обличчі та кистях. Лабораторно: антинуклеарні антитіла — позитивні, Anti-Scl-70 — позитивні, ревматоїдний фактор — негативний. Який найімовірніший діагноз?

Системна склеродермія, дифузна форма

Дерматоміозит

Обмежена системна склеродермія

Системний червоний вовчак

Ревматоїдний артрит

133 із 150

Чоловік віком 28 років хворіє бронхіальною астмою та скаржиться на пробудження вночі через напади задишки не менше двох разів на тиждень, які знімаються інгаляцією сальбутамолу. Вдень симптоми турбують щодня та потребують використання інгаляцій сальбутамолу. За результатами спірометрії виявлено: ОФВ1/ФЖЄЛ — 0,64, ОФВ1 — 62% від очікуваного. Як класифікується бронхіальна астма в пацієнта за контролем симптомів?

Неконтрольована

Частково неконтрольована

Добре контрольована

Частково контрольована

Стадія загострення

134 із 150

Пацієнтка віком 33 роки скаржиться на частий кашель із виділенням жовтуватого мокротиння до 100 мл на добу. Із анамнезу відомо, що скарги турбують протягом 6-ти років після перенесеної пневмонії, відзначає періодичні погіршення стану з підвищенням температури тіла до 4-х разів на рік, не курить. Об'єктивно спостерігається: температура тіла — 36,8 °C, ЧД — 20/хв, ЧСС = пульс = 74/хв. Аускультативно: над легенями вислуховуються вологі хрипи ліворуч нижче кута лопатки. В аналізі крові: гемоглобін — 132 г/л, еритроцити — 4,1·10¹²/л, тромбоцити — 310·10⁹/л, лейкоцити — 7,9·10⁹/л, паличкоядерні нейтрофіли — 4%, еозинофіли — 1%, базофіли — 1%, сегментоядерні нейтрофіли — 58%, моноцити — 8%, лімфоцити — 28%, ШОЕ — 18 мм/год. За результатами комп'ютерної томографії ОГК виявлено: у нижній частці лівої легені спостерігається розширення просвітів бронхів (бронхо-судинне співвідношення > 1), які частково заповнені слизом, візуалізація бронхів до парієтальної плеври. Який найімовірніший діагноз?

Бронхоектатична хвороба

Пневмонія

Хронічний бронхіт

Хронічне обструктивне захворювання легень

Гострий бронхіт

135 із 150

Пацієнтка віком 26 років скаржиться на виражене прискорене серцебиття. Напад почався близько 20 хв тому. Раніше відзначала схожі епізоди, проте вони самостійно проходили. На момент звернення АТ — 120/70 мм рт. ст. На ЕКГ: тахікардія з вузькими комплексами QRS з частотою скорочень 170/хв. Надано ЕКГ-архів: реєструється вкорочений інтервал PQ, дельта-хвиля та розширення комплексів QRS. Яка доцільна тактика лікування пацієнта в цьому разі?

Внутрішньовенне введення аміодарону

Пероральне застосування бісопрололу

Консультація лікаря-психіатра

Проведення вагусних проб

Проведення електричної кардіоверсії

136 із 150

Жінка віком 38 років з діагнозом синдром подразненого кишківника скаржиться на повторні напади болю в лівому нижньому квадранті живота та здуття, які проходять після дефекації. Вона дотримується дієти з низьким вмістом FODMAP і приймає спазмолітики за потреби. Проте протягом останнього місяця частота нападів болю та здуття не зменшується, що провокує тривогу та пригнічений настрій. Відзначає погіршення сну. Який лікарський засіб доцільно призначити для усунення симптомів?

Амітриптилін

Преднізолон

—

Ципрофлоксацин

Месалазин

137 із 150

Пацієнтка віком 47 років скаржиться на біль в епігастральній ділянці з іррадіацією в спину, який виникає через 40 хв після вживання їжі з високим вмістом жиру, схуднення, велику кількість кашеподібних випорожнень з блискучою поверхнею 3-5 разів на добу. Із анамнезу відомо, що була прооперована з приводу жовчно-кам'яної хвороби. Об'єктивно спостерігається: стан середнього ступеня тяжкості, ІМТ — 17,2 кг/м², блідість шкіри та слизових оболонок. Лабораторно: вміст фекальної еластази-1 становить 98 мкг/г, глюкоза крові — 7,2 ммоль/л, гемоглобін — 108 г/л. УЗД ОЧП: підшлункова залоза зменшена в розмірах, містить велику кількість кальцинатів. Який найімовірніший діагноз?

Хронічний панкреатит

Хронічний холецистит

Виразковий коліт

Глютенова ентеропатія

Пептична виразка шлунка

138 із 150

Пацієнт віком 43 роки скаржиться на підвищення температури тіла до 38 °C, нудоту та періодичне блювання, біль у м'язах та суглобах. Останнім часом турбують головний біль, задишка, яка раніше з'являлася під час швидкої ходи, почала з'являтися у спокої. Об'єктивно спостерігається: набряки під очима, колір шкіри нагадує колір кави з молоком, місцями наявний геморагічний висип. З анамнезу відомо, що пацієнт має протез аортального клапана протягом року. Який найімовірніший діагноз?

Інфекційний ендокардит

Ексудативний перикардит

Ендокардит Лібмана-Сакса

Системний червоний вовчак

Вузликовий поліартеріїт

139 із 150

Пацієнтка віком 25 років після введення антибактеріального препарату відчула різку загальну слабість та втратила свідомість менше ніж на 5 с. Об'єктивно спостерігається: загальний стан задовільний, рівень свідомості за шкалою ком Глазго — 15 балів. На ЕКГ: синусова тахікардія. Глюкоза крові — 3,7 ммоль/л. Який найімовірніший діагноз?

Синкопе

Набряк Квінке

Гіпоглікемічна кома

Анафілактичний шок

Кропив'янка

140 із 150

Чоловік віком 68 років скаржиться на відчуття стороннього тіла в горлі, утруднене ковтання сухої їжі, неприємний запах з рота та періодичне зригування неперетравленою їжею, що підсилюється в положенні лежачи. Під час пальпації шиї ліворуч відзначається м'яке випинання, яке зменшується після натискання та супроводжується 'урчанням'. Який метод дослідження є доцільним для верифікації діагнозу в цьому разі?

Рентгенографія стравоходу з барієвою сумішшю

Езофагогастродуоденоскопія

Ультразвукове дослідження щитоподібної залози

Комп'ютерна томографія органів грудної клітки

Добовий pH-моніторинг стравоходу

141 із 150

Чоловік віком 35 років скаржиться на сухий кашель, задишку та субфебрильну температуру тіла протягом 3-х місяців. За результатами комп'ютерної томографії органів грудної клітки виявлено: ділянки консолідації в обох легенях у поєднанні з двосторонньою прикореневою лімфаденопатією та дрібновузликовою дисемінацією. Встановлено діагноз: саркоїдоз органів дихання, ІІ стадії. Укажіть тактику ведення такого пацієнта.

Імуносупресивна терапія метотрексатом

Терапія гідроксихлорохіном

Антицитокінова терапія інфліксимабом

Терапія інгаляційними глюкокортикостероїдами

Терапія системними глюкокортикостероїдами

142 із 150

Пацієнтка віком 53 роки скаржиться на появу червоних плям на шкірі обличчя та тулуба, нудоту, свербіж, задишку. Перебуває на стаціонарному лікуванні в терапевтичному відділенні з приводу негоспітальної пневмонії. Скарги з'явилися через декілька хвилин після планового введення антибіотика. У відділенні в аптечці для надання невідкладної допомоги є лише 0,18% розчину епінефрину гідротартрату. Яку дозу лікарського засобу потрібно ввести пацієнтці?

0,3 мл

1,2 мл

0,9 мл

0,6 мл

0,1 мл

143 із 150

Чоловік віком 55 років звернувся до приймального відділення зі скаргами на виражений тиснучий біль у грудях, що розпочався близько 3 год тому, пітливість, відчуття нестачі повітря. Раніше відзначав схожі епізоди болю в грудях, що виникали при фізичному навантаженні, проте вони проходили самостійно протягом 3-5 хв. Хворіє на артеріальну гіпертензію, приймає антигіпертензивні лікарські засоби. На ЕКГ: ритм синусовий, правильний, з частотою 83/хв, нормальне положення електричної осі серця, елевація сегмента ST у II, III, aVF, депресія сегмента ST у V2-V5, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Позитивний аналіз крові на високочутливий тропонін I. Яка доцільна лікувальна тактика пацієнта?

Негайне черезшкірне коронарне втручання

Негайна фібринолітична терапія

Проведення рентгенографії органів грудної порожнини

Проведення СКТ-ангіографії судин легень

Консервативне ведення (інфузія нітратів та введення морфіну з метою зняття больового синдрому)

144 із 150

Жінка віком 60 років скаржиться на біль у ділянці грудного відділу хребта та поперековій ділянці, не пов'язаний із травмою, задишку при фізичному навантаженні, серцебиття. Скарги турбують близько 3-х місяців з поступовим посиленням. Об'єктивно спостерігається: ЧД — 20/хв, ЧСС = пульс = 108/хв, шкірні покриви, слизові оболонки бліді. В аналізі крові: гемоглобін — 86 г/л, еритроцити — 2,6·10¹²/л, КП — 0,97, середній об'єм еритроцитів — 87 фл, середній корпускулярний гемоглобін — 30 пг, тромбоцити — 100·10⁹/л, лейкоцити — 2,9·10⁹/л, паличкоядерні нейтрофіли — 1%, еозинофіли — 1%, базофіли — 1%, сегментоядерні нейтрофіли — 61%, моноцити — 8%, лімфоцити — 28%, ретикулоцити не визначаються, ШОЕ — 62 мм/год, гіперпротеїнемія, гіперкальціємія. В аналізі сечі: відносна густина — 1,040, білок — 0,63 г/л, гіперпротеїнурія, білок Бенс-Джонса. Рентгенологічно: дифузна остеопенія, множинні літичні ураження ребер та грудного відділу хребта, кісток таза. Який найімовірніший діагноз?

Множинна мієлома

Лімфогранулематоз

Вітамін B12-дефіцитна анемія

Хронічний лімфоцитарний лейкоз

Апластична анемія

145 із 150

Чоловік віком 58 років скаржиться на періодичні запаморочення та відчуття 'завмирання' серця. В анамнезі: артеріальна гіпертензія. На ЕКГ: синусовий ритм, періодично виникають раптові паузи, під час яких відсутні зубці P та комплекси QRS, тривалість пауз кратна двом інтервалам R-R, після паузи синусовий ритм відновлюється. Який найімовірніший діагноз?

Синоатріальна блокада II ступеня

Повна АВ-блокада

Синусова аритмія

АВ-блокада II ступеня типу Мобіц II

Передсердна екстрасистолія

146 із 150

Пацієнт віком 60 років скаржиться на підвищення АТ до 170/90 мм рт. ст., яке не коригується гіпотензивними препаратами, підвищене сечовипускання, спрагу, судоми м'язів. Під час УЗД виявлено гіперплазію наднирників. Який найімовірніший діагноз?

Синдром Конна

Феохромоцитома

Синдром Іценка-Кушинга

Рак наднирників

—

147 із 150

Пацієнт віком 47 років скаржиться на частий кашель із виділенням жовто-зеленого мокротиння до 150 мл на добу, підвищення температури тіла до 37,8 °C, що турбують останні 4 дні. Із анамнезу відомо, що відкашлювання жовтуватого мокротиння до 100 мл на добу турбує з дитячого віку, з періодичними загостреннями, які потребують антибактеріальної терапії. Об'єктивно спостерігається: температура тіла — 37,6 °C, ЧД — 20/хв, ЧСС = пульс = 90/хв. Аускультативно: над легенями вислуховується велика кількість вологих хрипів більше праворуч нижче кута лопатки. За результатами комп'ютерної томографії органів грудної клітки: у нижній частці правої легені спостерігається розширення просвітів бронхів (бронхо-судинне співвідношення > 1), які заповнені слизом, візуалізація бронхів до парієтальної плеври. Який додатковий метод дослідження є найінформативнішим для підбору оптимального антибактеріального лікарського засобу пацієнту?

Бактеріологічне дослідження мокротиння з антибіотикограмою

Загальний аналіз мокротиння з мікроскопією

Визначення рівня С-реактивного білка в сироватці крові

Визначення рівня прокальцитоніну в сироватці крові

Загальний аналіз крові з ручним підрахунком лейкоцитарної формули

148 із 150

Чоловіка віком 42 роки, який протягом тривалого часу зловживає алкоголем, шпиталізовано через 24 години після останнього вживання спиртних напоїв. Скаржиться на виражене тремтіння рук, тривогу, безсоння. Об'єктивно спостерігається: психомоторне збудження, пітливість, ЧСС — 110/хв, АТ — 160/100 мм рт. ст. Для оцінки тяжкості стану та визначення потреби в медикаментозній терапії доцільно використати шкалу CIWA-Ar. Яка група препаратів є засобом першої лінії для лікування цього стану та профілактики розвитку судом і делірію?

Бензодіазепіни

β-адреноблокатори

Вітаміни групи В

Нейролептики

Протисудомні препарати

149 із 150

Жінка віком 28 років через 2 місяці після пологів звернулася до лікаря зі скаргами на біль у суглобах нижніх кінцівок, гіперемовані вузлуваті висипання на гомілках, підвищення температури тіла до 37,5 °C, дискомфорт у грудній клітці. Під час рентгенологічного обстеження органів грудної клітки виявлено збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Який найімовірніший діагноз?

Саркоїдоз

Дерматоміозит

Ревматична хвороба серця

Ревматоїдний артрит

Туберкульоз

150 із 150

Пацієнтка віком 35 років, яка працює вчителькою молодших класів, скаржиться на слабкість, підвищену втомлюваність, ламкість нігтів, випадіння волосся, періодично виникає бажання з'їсти шматок крейди. В анамнезі целіакія. Об'єктивно спостерігається: шкіра бліда, нігтьові пластини деформовані. В аналізі крові: гемоглобін — 92 г/л, еритроцити — 3,6·10¹²/л, середній об'єм еритроцитів — 68 фл, колірний показник — 0,6. Який найімовірніший діагноз?

Залізодефіцитна анемія

Гіпопаратиреоз

Вітамін B12-дефіцитна анемія

Синдром надлишкового бактеріального росту

Виразкова хвороба шлунка