Педіатрія - задачі

Геморагічні захворювання

ЗДА

Адаптація недоношених

ГГС

ГХН та геморагічна хв

Щитовидна залоза

Цукровий діабет

Бактеріальні інфекції

5 курс. Геморагічні захворювання. Задача № 1.

Дівчинка 3,5 років поступила до стаціонару з проявами геморагічного синдрома петехіально – плямистого типа, носовою кровотечею, значною кількістю геморагій на тулубі. З анамнезу відомо, що 2 тижні тому хворіла на ГРВІ. При обстеженні були отримані такі результати: кількість тромбоцитів – 26 Г/л, тривалість кровотечі – 22 хв., ретракція кров’яного згустку 60 %, кількість мегакаріоцитів у мієлограмі – 0,06 Г/л.

Відповідь:

Тромбоцитопенічна пурпура. Лік-я- гаміммун в)в 400 мг)кг на 200 мл фізр-у за 4 год №5, преднізолон у дозі 1-2 мг)кг пер ос прот 20 днів з подальшим зниженням дози до повної відміни. Місцево при носовій кровотечі- гемо статичну губку або тромбін

5 курс. Геморагічні захворювання. Задача № 2.

Хлопчик 7 років поступив до відділення із скаргами на слабкість, запаморочення, які виникли внаслідок тривалої кровотечі з верхньої губи, травма якої відбулася 5 днів тому. З анамнеза життя відомо, що хлопчик народився від четвертої вагітності нормального перебігу з масой 3300 г. Після народження протягом трьох тижнів кровоточила пупкова ранка. Потім кровоточивість появилася у 1,5 року у вигляді рясної носової кровотечі, у 6 років – з місця внутрішньом’язового введення цефтріаксону з приводу пневмонії. В останній рік, перед поступленням до стаціонару, стали появлятися екстравазати на шкірі тулуба, а потім хворий впав та травмував губу. З сімейного анамнеза відомо, що мати хворого 30 років і вона також страждає на тривалі кровотечі, має тривалий menzis (більш, ніж 10 днів). Двоє старших дітей у родині померли від гематологічних захворювань: хлопчик у 2,5 роки від кровотечі невстановленого генезу, дівчинка 4,5 місяця від лейкозу. При огляді: стан хворого важкий, Виражені блідість, в ’ ялість. На верхній губі садно зі згустком, з –під якого сочиться кров. Шкіра тулуба з наявністю одиничних екстравазатів різної давності. Лімфовузли неболючі, звичайної консистенції, не збільшені. Печінка та селезінка не пальпуються. Дані обстеження:

Гемограма – еритроцити 1,9 Т/л, гемоглобін 72 г/л, к.п. – 1,0, тромбоцити – 2543 Г/л, лейкоцити – 4,15 Г/л, еозінофіли – 6%, пал.-4 %, с/я – 58 %, л- 23 %, мон.- 3 %, ШОЕ – 15 мм/год., тривалість кровотечі – 15 хв., час згортання крові – 7 хв,, час рекальцифікації плазми – 250 сек., фібриноген – 3 г/л, ретракція згустку 77 %, адгезивність тромбоцитів 20 %.

Відповідь

На підставі того, що кровоточивість має спадкове походження , і зявилась в ранньому віці та зберігалася протягом всього життя хворого, а також лабор данних (збільшення часу кровотечі і зменшення відсотка адгезивності тромбоцитів при норм їх кіл-ті та норм часу згортання крові) можна пост д-з хвороба Віллебрандта. Лікування – кріопреципітат фактора 8 15 ОД)кг через день, АКК 0,1 г)кг)д, адроксон 0,025% 1 мл в-м

5 курс. Геморагічні захворювання. Задача № 3.

Дівчинка 4 роки поступила до відділення зі скаргами на біль у животі, крововиливи на кінцівках, тулубі. Захворювання почалося гостро, з появи плямистої висипки червоного кольору на кінцівках, тулубі, сідницях. Початок захворювання батьки ні з чим не зв’язують. Але відомо, що перед даним захворюванням дитина хворіла на гострий гнійний отит, з приводу чого отримувала цефодокс, аскорутин, нурофен, тобрекс. З анамнезу життя відомо, що дівчинка народилася від третьої вагітності з масою 3250, на грудному вигодовуванні знаходилася до 1 року життя. Відмічалися прояви алергічного діатезу, паратрофії. Батьки дитини здорові. Перша дитина у родині померла від менінгиту, старша дівчинка здорова. При огляді: стан важкий, на кінцівках тулубі геморагії васкулітно-пурпурного типу різного ступеня давності. Обличчя пастозне. В легенях дихання пуерильне, ЧД 18 за хв. Тони серця ритмичні, 106 за хв. Живіт при пальпації болдючий, печінка виступає з під краю реберної дуги на 1 см, селезінка не збільшена. Симптом Пастернацького позитивний з обох боків. Фізіологічні відправлення у фнормі.

Гемограма: еритроцити – 3,5 Т/л, гемоглобін 118 г/л, ретикулоцити 13 %0, тромбоцити 480 Г/л, лейкоцити 9,1 Г/л, еозинофіли – 0 %, п-6 %, с/я – 61 %, лімфоцити 26 %моноцити 7 %, ШОЕ 5 мм/год. Час згортання крові 3 хв 30 сек, протромбіновий індекс 1,2; Толерантність плазми до гепаріну – 5 хв 20 сек; ретракція згустку 93,3 %.

Відповідь

На підставі скарг, даних анамнезу та огляду (тривалий характер з-я, пурпурно-васкулітна висип), зміни в лаборант пок-х – збіл тромбоцитів, зниж часу згортання(н 5-7хв), толерантн плазми до гепарину 5 хв 20сек(н10-16хв), підв рефракції згустка, що вказують на наявність гіперкоагуляції. Д-з: Геморагічний васкуліт, змішана форма, кожно-абдомінальний с-м, активна фаза, тяжкий перебіг.

Лікування- гіпоалергенна дієта, гепарінотерапія, вв свіжозамороженої плазми 2 р на тиждень, антиагреганти (куранти, трентал).

Для покращення мікроцирк- реополіглюкін, еуфілін, папаверін

5 курс. Геморагічні захворювання. Задача № 4.

Хлопчик 6 років поступив до відділення зі скаргами на біль у лівому колінному суглобі і його збільшення у об’ємі. З 2-х років життя хлопчик страждає гематомним типом кровотечі. Виникали кровотечі після екстракції зубів, після малих травм – зі слизових ясен, носа. Народився від першої вагітності з масою 3000 г, розвиток на першому році життя нормальний. У 1,5 роки батьки стали помічати «немотивовані» синці. Батьки здорові, брат матері хворіє на гемофілію А. При огляді стан дитини середньої тяжкості. Скаржиться на біль у лівому колінному суглобі, неможливість активних рухів. Лівий колінний суглоб значно збільшений у розмірах, гарячий на дотик, можливість ухів обмежена. Правий колінний суглоб також збільшений у розмірах, неболючий, рухливість збережена. На шкірі кінцівок синці разного ступеня давності. У легенях везикулярне дихання. Живіт м ’ який неболючий. Печінка + 1, 5 см нижче края реберної дуги. Селезінка не пальпується. Менінгеальних симптомів немає. Гемограма: еритроцити – 3,5 Т/л, гемоглобін 108 г/л, ретикулоцити 13 %0, тромбоцити 280 Г/л, лейкоцити 5,6 Г/л, еозинофіли – 1 %, п-3 %, с/я – 56 %, лімфоцити 36 %, моноцити 4 %, ШОЕ 10 мм/год. Час згортання крові 30 хв., Аналіз сечі в межах норми.

Відповідь

На підставі скарг….д-з – гемофілія А, фаза загострення, гемоартроз лівого колінного суглоба

Лікування кріопреципітат антигемофільного ф-ра 8 №5 в-в струйно доза 20-40 Од)кг маси тіла, на суглоб іонофорез з гідрокортизоном №10, ЛФК, масаж

5 курс. Геморагічні захворювання. Задача № 5.

Дівчинка народилася від других термінових пологів на 39 тижні вагітності. У матері А ( II ) група крові, резус позитивна. Під час вагітності був токсикоз 1-ї половини, гестоз. В пологах – прееклампсія, тому були накладені акушерськи шипці. Народилася з вагою 3200 за шлалою Апгар дана оцінка – 4-6 балів. До грудей матері не прикладалася, рефлекс смоктання виражений слабо. На 3 добу життя стан дитини значно погіршився, появилося блювання «кофейною гущею», випорожнення чорного кольору зі згустками крові. За даними гемограми: еритроцити – 2,5 Т/л, гемоглобін - 90 г/л, тромбоцити 210 Г/л, лейкоцити 16 Г/л, п-6 %, с/я – 50 %, лімфоцити - 34 %, моноцити - 10 %, ШОЕ - 5 мм/год. У дитини - А ( II ) група крові, резус позитивна. У коагулограмі: протромбіновий час, час згортання крові та рекальцифікації збільшені, рівні протромбіну та факторів VII , IX , X значно знижені. Тривалість кровотечі, рівень фібриногену факторів VIII , V , час ретракції згустку в межах норми.

Відповідь

Геморагічна хвороба н)н, гематемезіс, мелена

Лікування- промивання шлунку фіз. Р-м або 5% АКК, очисна клізма, ентерально- гемо статична суміш по 10 мл 3-4 р на добу. Для оказання терм гемо трансфузії –т трансфузія 10-15 мл)кг свіжозамороженої плазми (9фактор). В)м вікасол 1% р-н в дозі 5 мг 3р на добу протягом 3-5 днів, вигодовування зцідженим гр. молоком

5 курс. Геморагічні захворювання. Задача № 6.

У хлопчика 8 років відмічався перебіг гострого тонзиліту, на фоні температури 38,0 С отримував парацетамол 240 мг, макропен, аскорбінову кислоту 0,5 г. На наступний день виникла поодинока висипка в ділянці колінних, ліктьових суглобів, правого гомілковостопного суглоба, сідницях та кистях, без зуда. Окрім того, відмічався короткочасний біль в колінних суглобах, з їх набряком та хворобливістю під час рухів.

Об’ єктивно – стан середнього ступеня важкості , Т – 37,5 С, в’ ялий, аппетит знижений. У вище вказаних ділянках висипка має характер папул , пурпур, петех ій , що не зникають при на тисканні . Позитивні проби щипка, джгута. Артралгій та деформацій суглобів немає. Видимі слизові блідо – рожеві, чисті. Тони серця ритмічні, звучні. Живіт мякий, безболісний. Нижній край печінки + 1,0 см. Селез інка не пальп ується . Сеча св ітла . Ф ізіологічні відправлення без патолог ічних домішок.

В анал і з і кров і – гемоглоб і н – 120г/л, е ритроцит и – 3,5х10 12Г/л, лейкоцит и – 12х10 9/л, нейтроф і л и – 70%, пал и чкоядерн і нейтроф і л и – 7%, е озиноф і л и – 4%, л і мфоцит и – 11%, моноцит и – 8%, ШОЕ - 20 мм/ч. Заг. анал і з сечі – б і лок – 0,033г/л, лейкоцит и – 1-2 в п/зр, е ритроцит и 0 - 1 в п/з, е п і тел ій – незнач на кількість , плоский. Коагулограма – час згортання по Л і – Уайту – 1 хв . Тромбоцит и – 200х10 9л

Відповідь

Геморагічний васкуліт, шкірно-суглобова форма, помірна активність, гострий перебіг

Диф д-з – ревматизм, алергічні захв-я, коагулопатії, тромбоцитопатії

Лікування- постільний режим, сувора гіпоалергенна дієта,

Гепарин-200 Од)кг 4 р на д п)ш

Куранти 3 мг)кш 2 р на д

Трен тал 100 мг 2 р на д

Лік-я хрон тонзиліту

Контроль ан кр, тр, ан-у сечі 1 р на 2-3 дні, пок-и згорт крові

5 курс. Геморагічні захворювання. Задача № 7.

У хлопчика 9 років після тренування в спортивній секції виник біль в правому колінному суглобі, ввечері з”явився його набряк, виражений біль під час рухів, почервоніння суглобу, підвищилась температура тіла до 37,5 С. Раніше не обстежувався. В анамнез і кефалогематома. Об” є ктивно – с тан дитини порушений, Т 37,3, бл і д ий , в”ялий, прав и й кол і нн и й суглоб збільшений в розмірі, шаро подібної форм и , теплий , шкіра над ним гиперем ована , рухи в ньому обмежені. Шкіра та слизові чист і , бл і до – р ожеві . Тон и серц я ритм і чн і , звучн і . Печ інка + 1,0 см. Ф і з і олог ічні відправлення без патолог і ч них змін . В анал і з і кров і – гемоглоб і н – 120г/л, е ритроцит и – 3,5 х10 12/л, лейкоцит и – 10х10 9/л, нейтроф і л и – 65%, паличко ядерні лейкоцити - 6%, е озиноф і л и – 3 %, л і мфоцит и – 16%, моноцит и – 10%, тромбоцит и – 220х10 9/л. Анал і з се ч і – лейкоцит и – 1-2 в п/зр, е ритроцит и – 0 – 2 в п/зр, е п і тел ій плоский поодинокий . Тривалість кровотечі по Дюке – 5 хвилин , час згортання по Л і – Уайту – 25 хв .

Відповідь

Гемофілія А, легка форма, первинний гемартроз правого колінного суглоба

Рівень антигемофільного фактора 8 – 5-25% (легкий ст.), АЧТЧ

Вв кріопреципітату в-в 20 Од)кг, імоб пр колінного суглоба на 5 днів, компрес с димексидом та дициноном на ураж суглоб, з 5 дня – іонофорез з дексаметазоном, аспірація крові з суглобової сумки з вв гідрокортизону 1мг)кг з розрахунку

5 курс. Геморагічні захворювання. Задача № 8.

У дівчини 14 років протягом останніх 2 місяців стали відмічатися менорагії, періодичні носові кровотечі, '' синці '' на тілі, які мати пов”язувала з вегетативною дисфункцією, рухливістю дитини. З анамнез у відомо , щ о в зим овий час отримувала профілактичний курс аскорбінової кислоти, н оотроп и . 3 дн і тому назад у д івчинки п і сл я удара м”яч е м спостерігалась носова кровотеча , яке зупинилось швидко . Сьогодні зранку розпочалась знову носов а кровотеч а , з приводу якого дівчинка поступила в стаціонар . При об”єктивному дослідженні шкіра помірна бліда, на кінцівках, тул убі багато різних е лемент і в гемораг і ч ної висипки - п етехій , е кх і моз і в, екстравазатів різного кольору. На слиз овій піднебінних дуж о к поодинокі енантеми . Жив і т м” я кий, безбол існий . Печ інка +1,0 см, селез і нка не пальп ується . По зитивні проби '' д жгута'', ’’щипка’’.

В анализ і кров і - е ритроцит и – 3,0х 10 12/л, гемоглоб і н – 100 г/л, тромбоцит и – 15х10 9/л, лейкоцит и – 7,0 х 10 9/л, е озиноф і л и – 3%, п/яд – 4%, с/яд – 42%, л – 46%, м – 5%, Ш О Е – 15 мм/ год , тривалість кровотечі 12 хвилин , час згортання крові – початок 2 хв. , к і н е ц ь - 5 хв. , ретракц і я кров”яного згустка р і зко з нижена.

Відповідь

Ідіопатична тормбоцитопенічна пурпура, гострий перебіг, волога форма, п-д загострення, носова кровотеча, постгеморагічна анемія 1 ст

Поліморфна, поліхромна геморагічна висипка, профузні кровотечі, тромбоцитопенія, подовження часу кровотечі, порушення рефракції, позитивні судинні с-и

5 курс. Геморагічні захворювання. Задача № 9.

Дівчинка 9 років поступила до відділення із носовою кровотечею. Із анамнезу захворювання відомо, що 2 тижня тому перенесла ГРВІ. Тиждень тому на різних ділянках шкіри появилися екхімози різного розміру та дрібно точкова геморагічна висипка. При госпіталізації стан дитини важкий. При огляді привертають увагу прояви геморагічного синдрому у вигляді екхімозів різноманітних розмірів та петехіальної висипки на обличчі, шиї та руках. У носових ходах – тампони, зволожені кров’ ю . Периферичні лімфовузли – дрібні, рухомі. Серцево-легенева діяльність задовільна. Живіт м’кий, неболючий. Печінка та селезінка не пальпуються. Загальний аналіз крові: еритроцити – 3,2х 10 12/л, гемоглобін – 101 г/л, тромбоцити – 12х10 9/л, лейкоцити – 6,4 х 10 9/л, еозинофіли – 3%, п/яд – 2%, с/яд – 59%, л – 26%, м – 8%, ШОЕ – 5 мм/год. Загальний аналіз сечі: колір – жовтий, відносна щільність – 1,008, білок – негативний, епітелій плаский – 2-4 у полі зору, лейкоцити – 2-4 у полі зору, еритроцитів, циліндрів, слизу, бактерій – немає.

Відповідь

Гостра ідіоматична тромбоц пурпура, важкий перебіг.д-з на підставі даних-носові кровотечі, екхімози , зниження кількості тромбоцитів

Лікування – госпіталізація, діжковий режим, в-в имуногл с, спостер-я

5 курс. Геморагічні захворювання. Задача № 12.

У дитини 10 років після екстракції зуба протягом 6 годин триває масивна кровотеча. Раніш у хлопчика вже спостерігалися носові кровотечі та поширені підшкірні гематоми при ударах.

Відповідь

Гемофілія В, сер ст.

Визн наявність кровотеч у родичів чоловічої статі, визначення час рекальцифікації, тривалість часу згортання, фактори згортання крові

Концентрат фактора 8 в дозі 30-40 ОД)КГ вв щоденно 3 дні, далі – через день

5 курс. Геморагічні захворювання. Задача № 10.

Хлопчик 9 років поступив до лікарні із скаргами на появу геморагічної висипки на шкірі нижніх кінцівок, абдомінальну спастичну та суглобові болі. З анамнезу відомо, що 2 тижня тому у хлопчика підвищилася температура до 38 С. Появилися скарги на біль у горлі. Дільничий педіатр поставив діагноз «лакунарна ангіна» та призначив до лікування оксацилін. Через тиждень на шкірі нижніх кінцівок появилися дрібна червонувата висипка, постійна біль у лівому колінному суглобі. При огляді стан дитини важкий. В’ ялий, лежить у вимушеному положенні з піджатими до живота колінами. На шкірі нижніх кінцівок, сідницях, вухах дрібно точкова, місцями зливна червонувата геморагічна висипка, яка де-інде виступає над поверхнею шкіри. Лівий колінний та лівий кульшовий суглоби набряклі, болючі при пальпації та рухах, гарячі на дотик, над ними – геморагічна зливна висипка. Живіт болючий при пальпації, печінка та селезінка не пальпуються. Вопорожнення кашоподібні, мають колір «малинового желе». Сечовипускання не порушене, сеча має світлий колір. Загальний аналіз крові: еритроцити – 3,5х 10 12/л, гемоглобін – 110 г/л, тромбоцити – 435х10 9/л, лейкоцити – 10,4 х 10 9/л, ю – 1 %, еозинофіли – 2%, п/яд – 5%, с/яд – 57%, л – 28%, м – 7%, ШОЕ – 25 мм/год.

Загальний аналіз сечі: колір – жовтий, відносна щільність – 1,012, білок – негативний, епітелій плаский – 2-4 у полі зору, лейкоцити – 2-4 у полі зору, еритроцитів, циліндрів, слизу, бактерій – немає.

Відповідь

1.Геморагічний васкуліт, шкірно-суглобово-абдомінальна форма, тяжкий перебіг.

2.Коагулограма, визначення рівня фактора Віллібранда, визнач. Рівня ЦІК, фібриногена, альфа2- та гамма-глобуллінів, антитромбіна ІІІ,гепаринорезистентність плазми.

3.Водно-чайна пауза протягом 1-2 днів, далі дієта №1, ліжковий режим, ентеросорбенти, гепаринотерапія(200 од/кг/добу п/ш кожні 6 год., преднізолон1 мг/кг/добу, трен тал 5мг/кг/добу, свіжозаморожена плазма, плазмаферез, супрастин, кетотифен, НПЗП, аскорутин.

5 курс. Геморагічні захворювання. Задача № 11.

Хлопсик 10 років поступив до лікарні у зв’язку із травмою правого колінного суглоба, скаргами на біль та обмеження рухів у суглобі, що появилися через 2 години після падіння з велосипеду. З анамнезу відомо, що в віці 1 року після падіння вперше були помічені підшкірні гематоми, декілька разів на рік відмічалися носові кровотечі. У віці 3-4 роки після удару виникла набряклість, болючість та обмеження рухів колінного та ліктьового суглобів.

При огляді стан дитини важкий. Скарги на біль у колінному суглобі. Встати на ногу не може. Шкіра бліда, на нижніх кінцівках, обличчі великі екстравазати. Правий колінний суглоб збільшений у розмірах, гарячий на дотик, болючий, рухи у ньому обмежені. Помічено обмеження рухливості у лівому ліктьовому суглобі, невелике збільшення у розмірах, як наслідок травми, що була отримана у 4 роки.

Загальний аналіз крові: еритроцити – 3,0х 10 12/л, гемоглобін – 100 г/л, тромбоцити – 300 х 10 9/л, лейкоцити – 8,4 х 10 9/л, еозинофіли – 3%, п/яд – 3%, с/яд – 63%, л – 22%, м – 9%, ШОЕ – 12 мм/год. Тривалість кровотечі – 2 хвилини 30 сек. Час згортання за Лі- Уайтом більше 15 хвилин. Рівень фактора VIII знижений.

Відповідь

Гемофілія А, середнього ступеня тяжкості, первинний гемартроз правого колінного суглоба,хронічний геморагічно-деструктивний остеоартроз лівого колінного суглоба, постгеморагічна анемія.

2. Кріопреципітат 30 од/кг в/в або свіжозаморожену антигемофільну плазму 15мл/кг, повторно кожні 6 годин протягом 4-5 днів. Десмопресин в/в 0,3, повільно кожні 12-24 год. Іммобілізація суглобу на 2-3 дні, компрес із дімексидом.

5 курс. Геморагічні захворювання. Задача № 13.

До дитячого відділення поступив хлопчик 6 троків зі скаргами на біль у животі, блювоту, підвищення температури тіла. З анамнезу відомо, що 3 тижня тому дівчинка була щеплена проти дифтерії та правця. При огляді дитина бліда, температура тіла 38 С, язик обкладений білим нальотом, живіт м’ який, болючий при пальпації, печінка виступає на 2 см з-під краю реберної дуги. Селезінка не пальпується. На гомілковостопних суглобах визначається папульозно-геморагічна висипка.

Відповідь

1.Геморагічний васкуліт, шкірно-абдомінальна форма, середнього ст. тяжкості.

2.Регулярний огляд педіатра(1 р в1-2 міс), гематолога (1 р в 2 міс), стоматолога і ЛОРа (1р в 6 міс), ЗАК 2р на рік, ЗАС 1р в квартал, аналіз калу а яйця глистів, коагулограма за показаннями. Профілактичні щеплення протипоказані 2 роки, тривалість спостереження 5 років.

5 курс. ЗДА. Задача 1. У дитини 4 років Скарги на слабкість, астенізацію, відчуття “повзання мурашок”, оніміння, гіперестезії, важкість в ногах. Народилася від 1 нормальної вагітності з масою тіла 4 кг, ростом 52 см. Пологи вчасні, без акушерської патології. Батьки і родичі здорові. Нервово-психічний розвиток і фізичний розвиток відповідає віку дитини. При огляді відмічається блідість шкіри з лимонно-жовтим відтінком, субіктеричність склер, «лаковий язик», глосит, збільшення лімфатичних вузлів, мигдаликів до 2 ступеня. Мигдалики дірчасті, дещо гіперемовані, носове дихання утруднене. Над легенями вислуховується ясний перкуторний звук, під час аускультації – везикулярне дихання. Границі серця не розширені. Тони серця ритмічні, функціональний шум на верхівці, ЧСС = 115 за хв. Живіт м’який, печінка, селезінка не збільшені. За загальним аналізом крові поставлений діагноз В12- фолієводефіцитна анемія.

Відповідь

· Осн причинами вітамінодефіцитних анемій є: дефіцит фолієвої к-и і вітаміну В12, що порушує синтез АК і попередників ДНК, сповільнює дозрівання всіх клітин крові в кістковому мозку, повернення до мегалобластного типу кровотворення. Р-ку дефіциту кислот сприяють недоношеність, хрон з-я кишечника, дисбактеріоз, гельмінтози, тощо. Гематологічні показники анемії: гіпер, нормохромна, макроцитарна, гіпорегенераторна, наявність тілець Жолі та Кебота

В еритроцитах, гігантські нейтрофіли з полі сегментацією ядер, наявність метамієлоцитів

5 курс. ЗДА. Задача 2. Хлопчик, 14 років, госпіталізований в дитячу лікарню зі скаргами на нудоту, однократну блювоту, біль в животі в епігастральній ділянці, закріп, стул періодично чорного кольору. Хворіє протягом 2 років, періодично скаржиться на гострі абдомінальні болі. Об’єктивне остеження: астенічної тілобудови, зниженого харчування. Шкіра бліда. Слизові оболонки блідого кольору. В легенях везикулярне дихання. Серце – тони послаблені. При пальпації в епігастральній ділянці локальна болючість, позитивний симптом Менделя. Загальний аналіз крові: Нв –82 г/л., ер.– 2,8× 10¹²/л, Н t – 34%, тромб.- 150 х10⁹/л. Гастроентерологічне обстеження раніше не проводилось.

Відповідь

· Найвірогідніше, гематологічні зрушення у даної дитини обумовлені хронічною крововтратою при виразковій хворобі 12-палої кишки.

· ЗАК, ЗАС, копроцитограма, р-я Грегерсена, ФЕГДС, рН-метрія, УЗД ОЧП.

5 курс. ЗДА. Задача 3. Хлопчик 4 років поступив у клініку зі скаргами на підвищення температури тіла та кашель. Хворіє 2 тижні. Захворювання почалося з проявів ГРВІ. В останню добу спостерігався повторний підйом температури. При об’єктивному обстеженні: ЧД - 36 за 1 хв. з участю допоміжної мускулатури у стані спокою. Справа перкуторно відзначається укорочення звуку від кута лопатки донизу. Аускультативно - вище зони укорочення легеневого звуку – бронхіальне дихання, від кута лопатки донизу – ослаблене, хрипи вислухати не вдалося. ЧСС – 128 за 1 хв. Тони серця ритмічні, ослаблені, функціональний шум на верхівці. Живіт доступний пальпації, не болючий. Фізіологічні випорожнення не змінені. . Аналіз крові: гемоглобін – 88 г/л, еритроцити - 3,2 × 10¹²кл/л, лейкоцити – 14,3 ·10⁹кл/л, п-12%, С- 50%, Е-2%, Л- 28%, М-8%, ШОЕ – 48 мм/год. Загальний білок крові – 68,3 г/л, α₁-глобуліни - 5,1%, α₂-глобуліни - 18,1%, ß - глобуліни -13,5%, γ - глобуліни 25,4%; С-реактивний білок ++++. Діагностовано гостру правобічну нижньодольову полісегментарну пневмонію, ДН ІІ ст.

Відповідь

· ЗДА ІІст, лейкоцитоз, зрушення лейкоцитарної формули вліво, диспротеїнемія, наявність показників неспецифічного запального характеру.

· ЗДА ІІст, на фоні гострої правобічної нижньочасткової полі сегментарної пневмонії з ДН ІІст лікуванню препаратами заліза не підлягає. Потрібно спочатку вилікувати основну патологію, а потім, якщо анемія буде утримуватись, то призначити препарати заліза.

5 курс. ЗДА. Задача 4. Дівчинка 6 років, госпіталізована до стаціонару із скаргами на випорожнення рідкої консистенції з домішками крові та слизу 4-6 разів на день, біль в нижній ділянці живота, зниження апетиту, дратівливість. Анамнез хвороби: вищезазначені скарги турбують дитину протягом 6 місяців, спостерігається гастроентерологом в поліклініці, протягом останнього тижня відзначається загострення хвороби. Об’єктивно : дитина млява, зниженого харчування, ЧСС – 100/хв., ЧД – 25/хв., температура тіла 36,6 ° С, шкіряні покрови бліді, болісність під час пальпації живота в параумбілікальній та здухвинних ділянках. Дані лабораторних методів дослідження: Загальний аналіз крові: Нв – 90 г/л, еритр.- 3х10¹²/л, лейк.- 10х10⁹ /л, ШОЕ- 25 мм/год. Копрограма: колір – жовто-коричневий, консистенція – неоформлена, м’язові волокна, жирні кислоти, лейкоцити, еритроцити, слиз у великій кількості. Результати інструментальних методів дослідження: Ендоскопічна картина: слизова оболонка товстої кишки гіперемована, зерниста, численні ерозії та виразки. Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини: без патологічних змін.

Відповідь

· Неспецифічний виразковий коліт, ЗДА І ст.

· Лікування ЗДА полягає в раціональному харчування відповідно віку дитини, прийомі препаратів заліза, нормалізації режиму праці і відпочинку. При НВК показане застосування препатів заліза парентерального введення.

5 курс. ЗДА. Задача 5. Матір 5 -ми місячної дитини непокоїть її поганий сон, знижений апетит, неспокій, блідість шкіри . Дитина народилась з масою тіла 22 00 , довжиною тіла 43 см . Дитина перебуває на гр у д ному вигодовуванні . Вищеперераховані симптоми турбують на протязі останнього місяця. При обстеженні маса 7800 г, шкіра бліда, слизові блідно-рожеві, тургор тканин помірно знижений, тони серця ритмічні 115 в 1 хв, ніжний систолічний шум над верхівкою. В легенях дихання пуерильне. Живіт здут ий, нижній край печінки на 3 см виступає з-під реберної дуги . Загальний аналіз крові: Hb - 8 2 г/л, ер - 2 , 7 х10¹², кольоровий показник 0,76, ретикулоцитів 12%о, Лейк - 5,0x10⁹/л, п - 5%, с - 38%, е - 3%, л - 45%, м - 8%, ШОЕ - 5 мм / годину.

Відповідь

· У дитини ЗДА ІІ ст. важкості, яка виникла внаслідок недоношеності.

Лікування- повноцінний раціон матері, введення соків дитині, призначення ферротерапії (атиферрин по 12 кр Х 3 р на день, починаючи з 2 кр на прийом і поступово збільшуючи дозу (доза 5-7 мг/кг маси).

5 курс. ЗДА. Задача 6. Мати 3-х-місячної дитини звернулась до педіатра зі скаргами на занепокоєння. Дитина від І нормальної вагітності, пологів в строк. Маса тіла при народженні 3100,0, довжина тіла 51 см. Годується розведеним коров’ячим молоком за вимогою. Тримає голівку нетривалий час. Сім’я неповна, мати і бабуся знаходяться під наглядом у нарколога. При огляді маса тіла 4600,0. Довжина тіла – 60 см. Шкіра і слизові бліді, губи сухі, підшкірно-жирова клітковина стоньшена на передній черевній стінці. Тургор м’яких тканин не знижений. В легенях дихання пуерільне. Межі відносної серцевої тупості: права на 2 см назовні від правого краю грудини, верхня – по ІІ ребру, ліва на 2 см назовні від середньоключичної лінії, тони ритмічні, достатньо звучні, короткий систолічний шум на верхівці. Живіт м’який, нижній край печінки на 2,5 см нижче реберного краю. Селезінка не пальпується. Випорожнення 1 раз на день. Сечовипускання 8-10 разів на добу. Загальний аналіз крові: Hb - 105 г/л, ер - 3,1х10¹², кольоровий показник 0,8, Лейк - 10,6x10⁹/л, п - 3%, с - 26%, е - 2%, л - 61%, м - 7%, ШОЕ - 3 мм / годину.

Відповідь

· У дитини дефіцитна анемія (переважно залізодефіцитна) легкого ступеня, яка розвилась внаслідок штучного вигодовування коровячим молоком, неблагопиємних соціальних умов. Дитині треба призначити правильний режим дня і догляду за дитиною, перевести на адаптовані суміші, призначити препарати заліза в дозі 5-6 мг/кг маси тіла (атиферрин по 12 кр Х 3 р на день, починаючи з 2 кр на прийом і поступово збільшуючи дозу), контроль аналізів крові.

5 курс. ЗДА. Задача 7. Дівчинка Д 1рік, народилась від ІІ вагітності, ІІ фізіологічних пологів. Від першої вагітності є здоровий хлопчик 5 років. Перебіг ІІ вагітності без патології. Дитина народилася доношеною з масою 4000 г., закричала відразу. Дитина утримує голову з 2 міс., сидить з 6 місяців. Маса тіла 9,5 кг,зріст 71см. При огляді сухість та блідість шкірних покривів. Зубів – 8. Велике тім’ячко 0,5 ´ 0,5 см. Перкуторно над легенями ясний легеневий звук, аускультативно - дихання пуерильне, хрипи відсутні. Межі серця: права на 2,5 см зовні правої стернальної лінії, ліва на 3 см зовні лівої середньоключичної лінії, верхня – 2 ребро. Тони серця гучні, ніжний систолічний шум на верхівці, ЧСС- 100 за хв. Живіт помірно здутий, має місце пупкова грижа, печінка + 1см. Загальний ан. крові: Нв –90г/л,ер – 3,2х10¹²/л, К.П. – 0,85, лейк – 4,8х10⁹/л, п-3%,с-31%,е – 1%,л -57%,м-8%,ШОЕ-7мм/год . Загальний ан. сечі: колір жовтий, прозора, щільність 1014, реакція кисла, білок-не має, цукор – не має, ацетон – не має, ер –0-1 в п/з, лейк.- 2-3 в п/з. Біохімічний аналіз крові: Глюкоза 3,6 ммоль/л, білірубін заг. 7,8 мкмоль/л, холестерин 4,8 ммоль/л.

Відповідь

· ЗДА легкого ступеня

· Відновити дефіцит заліза без лікарських залізовмісних препаратів неможливо, терапія залізодефіцитних станів повинна проводитися препаратами заліза для перорального прийому; терапія ЗДА не повинна припинятися після нормалізації рівня гемоглобіну; гемо трансфузії (еритроцитарна маса) при ЗДА повинні проводитися тільки за суворими показаннями.

5 курс. ЗДА. Задача 1 0 . Дівчинці 4 місяці. Мати скаржиться на неспокій дитини, сон з перервами, поганий апетит. Народилась від другої недоношеної вагітності, маса тіла при народженні 2400 г. шкіра і видимі слизові оболонки бліді. ЧСС - 144 за 1 хв. Тони серця голосні, діяльність ритмічна, тахікардія, ніжний систолічний шум. Печінка на 4 см виступає з-під краю реберної дуги. Аналіз крові: ер. - 2,5 x 10¹²/л, Hb - 88 г/л, кольоровий показник - 0,72, ретикулоцити – 7% о .

5 Відповідь

· ЗДА ІІ ст., гіпохромна нормо регенераторна. Причина- недоношеність(недостатній вміст заліза в депо)

· Препарати заліза в дозі 5-6 мг/кг перорально, починаючи з пробної дози і поступово збільшуючи до терапевтичної.

курс. ЗДА. Задача 8. Хлопчик 9 міс, лікується з приводу гострого бронхіоліту. Крім явищ ураження дихальної системи відмічаються зміни скелету, виражені лобні та тім ¢ яні горби, велике тім ¢ ячко (2,5 ´ 1,5 см), краї розм’якшені, пальпуються “чотки”, “браслети”, “нитки перлів”. При огляді нервової системи спостерігається стійка млявість, незначна загальмованість, м ¢ язова гіпотонія, дитина не стоїть. Перкуторний звук на д легенями ясний легеневий, аускультативно – дихання пуерильне. Межі серця: права на 2 см зовні правої стернальної лінії, ліва на 2 см зовні лівої середньоключичної лінії, верхня – 2 ребро. Нижній край печінки пальпується на 3 см нижче реберної дуги по середньоключичній лініі, селезінка – на 2,5 см виступає з-під реберної дуги. Загальний ан. крові: Нв –88 г/л, ер – 2,7х10¹²/л, К.П. – 0,81, лейк – 4,8х10⁹/л, п-3%,с-31%, е – 1%, л -57%, м-8%, ШОЕ-7мм/год . Біохімічне дослідження крові - рівень загального кальцію в сироватці – 2,2 ммоль/л, рівень неорганічного фосфору – 0,92 ммоль/л.

Відповідь

· ЗДА ІІ ст., рахіт ІІІст важкості, період розпалу

· Лікування ЗДА полягає в раціональному харчування відповідно віку дитини, прийомі препаратів заліза, прийом препаратів заліза проводиться довгостроково. Курс пероральними препаратами завжди починають з «пробної дози» для визначення індивідуальної толерантності організму до заліза. Тривалість основного курсу визначається часом нормалізації рівня гемоглобіну.

5 курс. ЗДА. Задача 9. Хлопчик 6 міс. госпіталізован ий до стаціонару. З анамнезу відомо, що народився в строк від матері з анемією, з масою 3400, закричав одразу. Вигодовується груддю . При огляді: стан середньої важкості, t = 36,8. Шкіра бліда, чиста, помірної вологості. Слизова оболонка ротової порожнини бліда, язик географічний . Зубів немає. У легенях дихання пуерильне, ЧД=36 в хв. Тони серця гучні, ніжний систолічний шум на верхівці, ЧСС=130 за хв. Меж і серця при перкусії у нормі. Живіт м’який, печінка виступає з під краю реберної дуги на 2 см, селезінка у края реберної дуги. Фізіологічні відправлення не порушені. За даними лабораторного обстеження: Ан.крові загальний: Еритроцити-3,5·*10¹²/л, гемоглобін – 88 г/л, кол.пок.- 0,84, лейкоц.-6,0*10⁹/л, еоз.- 2 %, п-3 %, с-28 %, л – 59 %, мон-8 %, ШОЕ – 8 мм/год , тромбоцити- 200,0*10⁹/л. Біохімічні показники у межах норми. Аналіз сечі та копрограма без особливостей.

Відповідь

· Лікування- раціональне харчування відповідно віку дитини

· Прийом препаратів заліза для перорального застосування. Розрахунок дози препарату проводиться по елементарному залізу. Середні добові дози 5-8 мг/кг/добу. Тривалість основного курсу визначається часом нормалізації рівня гемоглобіну. Після чого переходять до підтримуючої терапії препаратами заліза протягом 2-3 місяців.

5 курс. ЗДА. Задача 11 . Хлопчик 10 м і сяці знаходиться на лікуванні в дитячому відділенні з приводу гострого бронхіту. Перебуває на штучному вигодовуванні коров’ячим молоком. Крім молока отримує манну кашу, картопляне пюре. При обстеженні маса тіла 10 кг, шкіра і видимі слизові оболонки бліді, виражені лобні ті тім’яні горби, частота серцевих скорочень 130 за 1 хв, тони серця гучні, систолічний шум над верхівкою. Дихання пуериль не. Живіт м`який, печінка на 4 см виступає з-під реберної дуги,. і селезінка не збільшен а. Загальний аналіз крові: ер. - 2,5 x 10¹²/л, Hb - 65 г/л, кол.пок. 0,75, ретикулоцити

5%о, тр. - 160 x 10⁹ /л, л. - 8,7 x 10⁹ /л, ШОЕ - 10 мм/год; анізоцитоз, пойкілоцитоз еритроцитів.

Відповідь

· ЗДА важкого ст., обумовлена неправильним харчуванням

· Слід скоригувати харчування дитини (ввести овочевий прикорм, соки, жовток, мясні продукти відповідно до віку) призначити препарати заліза.

5 курс. ЗДА. Задача 12 . Дитині 6,5 місяців. Народилась з масою тіла 3500,0, довжиною тіла 54см. Знаходиться на грудному вигодовуванні. Мати скаржиться на поганий апетит, неспокій дитини, блідість шкіри та видимих слизових оболонок, періодичні кольки в животі, рідкі випорожнення. Турбують вищеперераховані симптоми останіх два тижні на тлі введення другого прикорму в вигляді молочної каші. При обстеженні: ЧСС - 136 за 1 хв. Тони серця голосні, тахікардія, ніжний систолічний шум на верхівці. Живіт здутий, твердий при пальпації. Печінка на 3 см виступає з-під краю реберної дуги. В аналізі крові: ер. - 2, 9 x 10¹²/л, Hb - 93 г/л, кол.пок. - 0,82.

Відповідь

· ЗДА Іст важкості

· Причина ЗДА-синдром мальабсорбції

5КУРС АДАПТАЦІЯ НЕДОНОШЕНИХ – ЗАДАЧА

1.Недоношений хлопчик від 1-ї вагітності, перебіг якої був ускладнений пізнім гестозом, 1-х пологів у терміні гестації 31-32 тижні, народилась з масою 1100 г. зростом 39 см. Шкіра гладка, рожева, пушкове волосся рідке, на підошві ледь помітні червоні риски, ареола плоска, сосок 1-2 мм, вушна раковина м’яка, при огляді гені талій – яєчка у верхній частині каналу. Верхні кінцівки розігнути, нижні – у стані згинання. Квадратне вікно – 60⁰, реакція руки -140⁰, підколінний кут – 140⁰, симптом комірця – лікоть досягає серединної лінії тіла, притягнення п’ятки до вуха – маже вільне.

Завдання:

1) Оцінити нервово-м’язову та фізичну зрілість дитини за шкалою Баллард та відповідність гестаційному віку.

2) Оцінити фізичний розвиток дитини за допомогою перцентильної діаграми та відповідність гестаційному віку.

3) Сформулювати діагноз.

5КУРС АДАПТАЦІЯ НЕДОНОШЕНИХ – ЗАДАЧА

2. Недоношений хлопчик від 1-ї вагітності 1-х пологів у терміні гестації 36-37 тижнів матері віком 36 років народився із масою 1900 г, зростом 42 см. Під час огляду виявлено: сплощена потилиця, монголоїдний розріз очей, сплощена спинка носа, низько розташовані вуха, макроглосія, коротка шия з надлишковою складкою, поперечна борозна долоні.

Завдання:

1) Оцінити фізичний розвиток дитини та його

відповідність гестаційному віку за допомогою перцентильної діаграми.

2) Сформулювати попередній діагноз.

3) Тактика ведення.

5КУРС АДАПТАЦІЯ НЕДОНОШЕНИХ – ЗАДАЧА

3. Недоношений хлопчик від 1-ї вагітності 1-х передчасних на 34-35 тижні пологів, які були ускладнені передчасним відходженням навколоплідних вод (тривалість безводного періоду – 14 годин) матері, у якої діагностований кольпіт, народився із масою 2400 г, зростом 45 см. Під час обстеження в загальному аналізі крові визначено: Н b – 200 г/л, еритроцити – 5,5 Т/л, лейкоцити – 26,4 Г/л, п-11, с-47, е-2, л-37, м-3, тромбоцити-230 Г/л.

Завдання:

1) Оцінити фізичний розвиток дитини за допомогою перцентильної діаграми.

2) Оцінити показники гемограми.

3) Сформулювати попередній діагноз.

5КУРС АДАПТАЦІЯ НЕДОНОШЕНИХ – ЗАДАЧА

4.У недоношеної дитини, яка народилась від 1-ї вагітності. Яка була ускладнена плацентарною недостатністю. 1-х пологів у терміні 34-35 тижнів, народилась із масою 1400 г., зростом 42 см, на другу добу життя з ’ явились ознаки мелени.

Завдання:

1) Оцінити фізичний розвиток дитини за допомогою перцентильної діаграми.

2) Сформулювати попередній діагноз.

3) Які особливості системи гемостазу зумовлюють схильність недоношених дітей до геморагічних розладів?

5КУРС АДАПТАЦІЯ НЕДОНОШЕНИХ – ЗАДАЧА

5. Недоношена дитина від 1-ї вагітності, перебіг якої був ускладнений неодноразовою загрозою переривання, 1-х передчасних на 29-30 тижні пологів матері, вік якої складає 16 років, народилась із масою 1200 г, зростом 39 см. Під час оцінки неврологічного статусу визначається знижена спонтанна рухова активність, слабко виражений з смоктальний та пошуковий рефлекси, інші фізіологічні рефлекси (хоботковий, хапальний, Моро, опори, повзання, захисний) відсутні.

Завдання:

1) Оцінити за допомогою перцентильної діаграми фізичний розвиток новонародженого, його відповідність гестаційному віку.

2) Оцінити неврологічний статус дитини, визначити, яки ще рефлекси характерні для даного гестаційного віку.

3) Сформулюйте діагноз.

5КУРС АДАПТАЦІЯ НЕДОНОШЕНИХ – ЗАДАЧА

6. Недоношена дитина від 2-ї вагітності 1-х передчасних на 33-34 тижні пологів матері з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом (1 вагітність – мед аборт, ерозія шийки матки) народилась із масою 1200 г, зростом 41 см. Під час огляду наприкінці 1-х доби життя відмічається адинамія, нерегулярне дихання, апное до 20 сек, короткочасний тремор кінцівок, ціаноз шкірних покривів. При обстеженні встановлено: глюкоза крові – 2,2 ммоль/л, натрій сироватки – 140,5 ммоль/л, калій – 5,4 ммоль/л, кальцій – 2,2 ммоль/л.

Завдання:

1) Оцінити фізичний розвиток дитини за перцентильною діаграмою та його відповідність гестаційному віку.

2) Визначити причину патологічного стану дитини.

3) Сформулювати діагноз.

5КУРС АДАПТАЦІЯ НЕДОНОШЕНИХ – ЗАДАЧА

7. Недоношена дитина від 1-ї вагітності 1-х передчасних на 32-33 тижні пологів народилась із масою 1800 г. зростом 42 см. Наприкінці 1-ї доби життя під час огляду відмічається ціаноз шкіряних покривів, м’язова гіпотонія, тахіпное з нападами короткочасних апное. При обстеженні виявлено: рівень глюкози крові – 2,9 ммоль/, натрій сироватки – 150 ммоль/л, калій – 4,9 ммоль/л, кальцій – 1,55 ммоль/л.

Завдання:

1) оцінити фізичний розвиток дитини та його відповідність гестаційному віку.

2) Визначити можливу причину патологічного стану дитини.

3) Сформулювати діагноз.

5КУРС АДАПТАЦІЯ НЕДОНОШЕНИХ – ЗАДАЧА

8. Недоношена дитина від 1-ї вагітності 1-х передчасних на 34-35 тижні пологів народилась із масою 2000 г, зростом 44 см. Під час огляду у дитини спостерігається адинамія, м’язова гіпотонія, пригнічення фізіологічних рефлексів, брадикардія, здуття живота, зниження перистальтики кишечника. При обстеженні виявлено: рівень глюкози крові – 3,2 ммоль/л, натрій сироватки – 145 ммоль/л, калій -3,0 ммоль/л, кальцій -2,2 ммоль/л.

Завдання:

1) оцінити фізичний розвиток дитини за допомогою перцентильної діаграми та його відповідність гестаційному віку.

2) Визначити причину патологічного стану дитини.

3) Сформулювати діагноз.

5КУРС АДАПТАЦІЯ НЕДОНОШЕНИХ – ЗАДАЧА

9. Недоношена дитина від 1-ї вагітності, яка була ускладнена загрозою переривання, прееклампсією, 1-х передчасних на 35-36 тижні пологів народилась із масою 1600 г, зростом 41 см. Під час огляду відмічається адинамія, ціаноз, глухість серцевих тонів, аритмія. При обстеженні встановлено: рівень глюкози крові – 2,7 ммоль/л, натрію сироватки – 140 ммоль/л, калію – 6,9 ммоль/л, кальцію – 2,1 ммоль/л.

Завдання:

1) Оцінити фізичний розвиток новонародженого за допомогою перцентильної діаграми та його відповідність гестаційному віку.

2) Визначити причину патологічного стану дитини.

3) Сформулювати діагноз.

5КУРС АДАПТАЦІЯ НЕДОНОШЕНИХ – ЗАДАЧА

Завдання:

1) Оцінити нервово-м’язову та фізичну зрілість дитини за шкалою Баллард та відповідність гестаційному віку.

2) Оцінити фізичний розвиток дитини за допомогою перцентильної діаграми та відповідність гестаційному віку.

3) Сформулювати діагноз.

5КУРС АДАПТАЦІЯ НЕДОНОШЕНИХ – ЗАДАЧА

Завдання:

1) Оцінити фізичний розвиток дитини та його

відповідність гестаційному віку за допомогою перцентильної діаграми.

2) Сформулювати попередній діагноз.

3) Тактика ведення.

5КУРС АДАПТАЦІЯ НЕДОНОШЕНИХ – ЗАДАЧА

Завдання:

1) Оцінити фізичний розвиток дитини за допомогою перцентильної діаграми.

2) Оцінити показники гемограми.

3) Сформулювати попередній діагноз.

5КУРС АДАПТАЦІЯ НЕДОНОШЕНИХ – ЗАДАЧА

Завдання:

1) Оцінити фізичний розвиток дитини за допомогою перцентильної діаграми.

2) Сформулювати попередній діагноз.

3) Які особливості системи гемостазу зумовлюють схильність недоношених дітей до геморагічних розладів?

5КУРС «Організація виходжування недоношених» Задача

1. Під час огляду недоношеної дитини з гестаційним віком 35-36 тижнів, яка народилась у задовільному стані і знаходилась на сумісному перебування з матір’ю, на другу добу життя спостерігається м’язова гіпотонія, гіпорефлексія, блідість шкіри, тенденція до брадикардії. Шкіра холодна на дотик. При вимірюванні температури тіла визначено 36,2. Визначити ступінь гіпотермії. Якою повинна бути тактика лікаря?

5КУРС «Організація виходжування недоношених» Задача

2. Під час огляду недоношеної дитини з гестаційним віком 35-36 тижнів, яка народилась у задовільному стані і знаходилась на сумісному перебування з матір’ю, наприкінці першої доби життя спостерігається млявість, м’язова гіпотонія, гіпорефлексія. При обстеженні дитини визначено рівень глюкози крові, який складає 2,2 ммоль/л. Попередній діагноз? Якою повинна бути тактика лікаря?

5КУРС «Організація виходжування недоношених» Задача

3. У недоношеної дитини з гестаційним віком 31-32 тижнів, яка народилась у стані асфіксії, при обстеженні виявлено: рівень сироваткового калію – 7,0 ммоль/л, натрію – 145 ммоль/л, кальцію – 2,2 ммоль/л. Оцінити показники. Якою повинна бути тактика лікаря?

5КУРС «Організація виходжування недоношених» Задача

4. У недоношеної дитини з гестаційним віком 28-29 тижнів, яка знаходиться на повному парентеральному харчуванні, спостерігається пригнічення, гіпотонія, гіпорефлексія, здуття живота, тахікардія . Під час обстеження виявлено: рівень сироваткового калію – 3,2 ммоль/л, натрію – 154 ммоль\л, кальцію – 1,9 ммоль/л. Оцінити показники. Якою повинна бути тактика лікаря?

5КУРС «Організація виходжування недоношених» Задача

5. У недоношеної дитини з гестаційним віком 28-29 тижнів, яка знаходиться на повному парентеральному харчуванні, ШВЛ . Під час обстеження виявлено: рівень сироваткового калію – 5,5 ммоль/л, натрію – 124 ммоль\л, кальцію – 2,3 ммоль/л. Оцінити показники. Якою повинна бути тактика лікаря?

5КУРС «Організація виходжування недоношених» Задача

6. У недоношеної дитини з гестаційним віком 34-35 тижнів, яка народилась у відносно задовільному стані, наприкінці першої диби життя відмічається підвищена збудливість, тремор, підвищений тонус розниначів. Під час обстеження виявлено: рівень сироваткового калію – 4,7 ммоль/л, натрію – 145 ммоль/л, кальцію – 1,5 ммоль/л. Оцінити показники. Якою повинна бути тактика лікаря?

5КУРС «Організація виходжування недоношених» Задача

7. Під час огляду недоношеної дитини з гестаційним віком 31-32 тижні гестації у неї спостерігалось апное тривалістю 20 секунд, що супроводжувалось брадикардією і ціанозом. Якою повинна бути тактика лікаря?

5КУРС «Організація виходжування недоношених» Задача

8. У відділення патології новонароджених доставлена дитина у віці 24 дні, яка народилась на 34 тижні гестації. З другого тижня життя знаходилась на штучному вигодовуванні. Під час огляду відмічається млявість, блідість шкіри і слизових, гіпотонія м’язів, тахікардія, систолічний шум на верхівці серця. В загальному аналізі крові: Н b – 68 г/л, ер.-2,1 Т/л, L - 6,8 Г/л. Попередній діагноз. Невідкладна допомога.

5КУРС «Організація виходжування недоношених» Задача

9. У недоношеної дитини, яка народилась на 34-35 тижні гестації, наприкінці першої доби життя з ’ вилась блювота з домішками крові, Попередній діагноз. Невідкладна допомога.

5КУРС «Організація виходжування недоношених» Задача

10. Яку кількість грудного молока (добову та для одного годування) повинна отримувати недоношена дитина, яка народилась на 32-33 тижні з масою 2000 г, на 7 добу життя. Розрахувати за допомогою енергетичного методу. Який засіб годування доцільно застосовувати , враховуючі гестаційний вік?

5КУРС «Організація виходжування недоношених» Задача

11. Під час огляду недоношеної дитини з гестаційним віком 35-36 тижнів, яка народилась у задовільному стані і знаходилась на сумісному перебування з матір’ю, на другу добу життя спостерігається м’язова гіпотонія, гіпорефлексія, блідість шкіри, тенденція до брадикардії. Шкіра холодна на дотик. При вимірюванні температури тіла визначено 36,2. Визначити ступінь гіпотермії. Якою повинна бути тактика лікаря?

5КУРС «Організація виходжування недоношених» Задача

12. Під час огляду недоношеної дитини з гестаційним віком 35-36 тижнів, яка народилась у задовільному стані і знаходилась на сумісному перебування з матір’ю, наприкінці першої доби життя спостерігається млявість, м’язова гіпотонія, гіпорефлексія. При обстеженні дитини визначено рівень глюкози крові, який складає 2,2 ммоль/л. Попередній діагноз? Якою повинна бути тактика лікаря?

5 курс. ГГС. Задача 1: Хлопчик 10 років. . Скарги на відставання фізичного і статевого розвитку. Від ІІ нормальних пологів. Під час вагітності у матері спостерігався токсикоз І половини. Маса тіла при народженні - 3350 г, довжина – 50 см. У ранньому віці розвивався без особливостей. Хворіє рідко. Відставання в рості батьки помітили з 4-х років. За останні 2 роки прибавка в рості складає 1 см. Ріст матері –165 см, батька – 178 см.

Об’єктивно: зріст - 102 см, маса тіла – 18 кг. Тілобудова пропорційна. Шкіра бліда, з жовтуватим відтінком, суха. Тургор тканин знижений. Розподіл підшкірно-жирової клітковини з переважним відкладанням у ділянках грудей, живота. Голос високий; волосся сухе, тонке. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. Артеріальний тиск 80/50 мм рт.ст. Пульс – 68/хв. Статеві органи сформовані правильно, відповідають віку 4-5 років. Інтелект не порушений.

Загальний аналіз крові: Hb - 130 г/л, еритроцити – 4,2 Т/л, лейкоцити – 5,5 Г/л: п-1%, с-52%, е-1%, л-41%, м-4%, ШОЕ – 8 мм/год. Загальний аналіз сечі: колір – жовтий, прозора, відносна щільність – 1012, реакція – кисла, білок - немає, цукор – немає, ацетон – відсутній. Біохімічний аналіз крові: глюкоза – 3,5 ммоль/л, натрій – 135 ммоль/л, калій – 5,0 ммоль/л, загальний білок – 55,0 г/л, холестерин – 7,6 ммоль/л. Гормональне дослідження: базальний рівень соматотропіну в сироватці крові – 0,9 нг/мл, після стимуляції – 1,2 нг/мл. «Кістковий вік» - 5 років.

1. Діагноз?

2. Що могло бути причиною розвитку даної патології?

3. Які лабораторні показники підтверджують діагноз?

4. Які проби на стимуляцію секреції соматотропіну використовують; оцінка результатів?

5. Основний патогенетичний метод лікування захворювання?

5 курс. ГГС. Задача 2 : Хлопчик 14 років перебуває під наглядом лікаря-педіатра із затримкою росту. Лікується вітамінами та загальноукріплюючими. У спеціалізованому відділенні не обслідувався. З анамнезу відомо: хлопчик від І вагітності, що перебігала з нефропатією та анемією, стрімких пологів; маса тіла при народженні – 3300, довжина – 52 см. Розвивався в ранньому віці відповідно віку. З 4-5 річного віку батьки звернули увагу на відставання в рості. Хворіє рідко. В школі вчиться добре. Батьки середнього зросту. За останній рік прибавка в рості складає 1 см. Об’єктивно: зріст - 125 см, маса тіла – 24 кг. Тілобудова пропорційна. Шкіра суха, тонка, бліда з жовтуватим відтінком. Переважне відкладання підшкірно-жирового шару у верхній ділянці тулуба. Тембр голосу високий. Дихання везикулярне. Тони серця ритмічні, ослаблені, брадикардія. Розвиток зовнішніх статевих органів відповідає 6-річному віку, сформовані правильно. Вторинні статеві ознаки відсутні.

1. Чи вірні діагноз і лікувальна тактика? Яка помилка лікаря-педіатра?

2. Які фактори могли спричинити захворювання? 3. Найбільш вірогідний діагноз?

4. Дослідження, які необхідно здійснити для уточнення діагнозу?

5. Яка затримка росту у сигмальному відхиленні найчастіше спостерігається при даному

захворюванні?

5 курс. ГГС. Задача 3 : Дівчинка 12 років. Батьки звернулися зі скаргами на відставання в рості. Дитина народилася від І нормальної вагітності і пологів. Маса тіла при народженні – 3100 г, довжина – 49 см. Росла і розвивалася відповідно віку. Хворіє не часто. Зріст матері – 158 см, батька – 160 см.

Об’єктивно: затримка в рості становить -2 сигмальних відхилення. Тілобудова пропорційна. Інтелект в нормі. Шкіра помірної вологості, звичайного кольору. Дихання везикулярне. Тони серця ритмічні, звучні. Артеріальний тиск в нормі. Розвиток зовнішніх статевих органів відповідає віку, сформовані правильно.

Загальний аналіз крові і сечі – без особливостей. Глюкоза крові – 4,0 ммоль/л, рівень холестерину крові – 4,8 ммоль/л, «кістковий вік» відповідає паспортному.

Рівень гормону росту натще і після стимуляційної проби з клофіліном в нормі (2,4 нг/мл і

>10 нг/мл відповідно).

Дайте відповіді на запитання:

1. Ваш діагноз?

2. Які клінічні і лабораторні дані підтверджують діагноз?

3. З якими клінічними формами затримки росту необхідно диференціювати?

4. Які рекомендації щодо спостереження за дитиною можливо надати?

5 курс. ГГС. Задача 4 : Хлопчик 15 років скаржиться на підвищену масу тіла, швидку втомлюваність, головний біль. Протягом останнього року відзначався прискорений ріст і прибавка маси тіла на 6-7 кг; з’явилися яскраво-червоні стрії на грудях, плечах, стегнах, попереку, животі. Періодично підвищується артеріальний тиск. Батьки середнього зросту, мають підвищену масу тіла. Хлопчик ріс і розвивався нормально. Часто хворіє на ГРВІ. З раннього дитинства має підвищену масу тіла. Об'єктивно: зріст -170 см, маса тіла - 78 кг. Розподіл підшкірно-жирової клітковини з деяким переважанням на грудях, животі, стегнах; «кушингоїдного перерозподілу немає. Шкіра суха, ціанотично-мармурового кольору, на животі, грудях, стегнах, попереку яскраво-рожеві стрії; в ділянці обличчя – акне. Дихання везикулярне. Тони серця ритмічні, гучні. Артеріальний тиск лабільний зі схильністю до гіпертензії. Статевий розвиток відповідає віку. Загальний аналіз крові: Hb - 130 г/л, еритроцити – 4,2 Т/л, лейкоцити – 5,5 Г/л: п-1%, с-52%, е-1%, л-41%, м-5%, ШОЕ – 8 мм/год. Загальний аналіз сечі: колір – жовтий, прозора, відносна щільність – 1012, реакція – кисла, білок - немає, цукор – немає, ацетон – відсутній. Біохімічний аналіз крові: глюкоза – 4,5 ммоль/л, натрій – 135 ммоль/л, калій – 5,0 ммоль/л, загальний білок – 55,0 г/л, холестерин – 6,8 ммоль/л.

1. Найбільш вірогідний діагноз?

2. Оцінити лабораторні показники.

3. Які додаткові дослідження необхідно провести для уточнення діагнозу?

4. Диференціальна діагностика з хворобою Іценка-Кушинга.

5. Лікувальні заходи.

5 курс. ГГС. Задача 5 : Дівчинка 7 років госпіталізована у спеціалізоване відділення з підвищеною масою тіла, скаргами на головний біль, втомлюваність, задишку, сонливість. Апетит підвищений. Дитина народилася від І вагітності, вчасних пологів без патології. Маса тіла при народженні - 3500 г, довжина - 51 см. У ранньому віці росла і розвивалася відповідно віковим нормам. Маса тіла не перевищувала нормальні показники. Часто хворіла на ГРВІ. Батьки середнього зросту; маса тіла в межах норми. Підвищення маси тіла у дівчинки, зі слів батьків, почалося у 5,5-х років, через місяць після перенесення ГРВІ з нейротоксикозом. Об’єктивно: зріст - 126 см, маса тіла – 50 кг. Розподіл підшкірно-жирового шару нерівномірний з переважним відкладанням в ділянці живота, на стегнах, грудях, плечах, блідо-рожеві стрії в цих місцях. Шкіра суха, з мармуровим малюнком, ділянки гіперпігментації. Дихання везикулярне. Тони серця ритмічні, ослаблені, 95 уд./хв. Артеріальний тиск лабільний зі схильністю до підвищення, асиметричний. Живіт м’який, безболісний. Печінка +1 см. Статевий розвиток відповідає віку. Загальний аналіз крові: Hb - 130 г/л, еритроцити – 3,9 Т/л, лейкоцити – 5,5 Г/л: п-1%, с-52%, е-5%, л-37%, м-5%, ШОЕ – 6 мм/год. Загальний аналіз сечі: колір – жовтий, прозора, відносна щільність – 1015, реакція – кисла, білок - немає, цукор – немає, ацетон – відсутній.

1. Діагноз?

2. Яка можлива причина розвитку даної патології?

3. У яких межах за класифікацією ожиріння знаходиться індекс маси тіла у дитини?

4. Які дослідження слід здійснити?

5. З якими станами необхідно проводити диференціальну діагностику?

5 курс. ГГС. Задача 10 :

Хлопчик 16 р. Непокоїть збільшення молочних залоз, статеве недорозвинення.

Народився від І вагітності, нормальних пологів. Мати здорова, батько страждає на алкоголізм.

В рості з дитинства випереджував однолітків. Інтелект знижений, вчиться у допоміжній школі. З програмою не справляється. З 7 років мати звернула увагу на затримку статевого розвитку. З 11 років почав швидко рости. Об’єктивно: зріст – 185 кг, маса тіла – 70 кг. Тілобудова євнухоїдна. М’язова система розвинена недостатньо. Легені і серце – без особливостей. Зовнішні статеві органи сформовані за чоловічим типом. Недорозвинення статевого члена; тестикули в мошонці, маленькі, щільні. Оволосіння на лобку незначне, за жіночим типом. Гінекомастія.

1. Найбільш вірогідний діагноз?

2. Чим зумовлена дана патологія?

3. Який каріотип найбільш характерний для класичного варіанту захворювання?

4. Лабораторні критерії діагностики захворювання?

5. У якому віці, діагностують захворювання? Найбільш типові клінічні прояви класичного варіанту?

5 курс. ГГС. Задача 6 : Хлопчик 11 р. Батьки звернулися зі скаргами на надлишкову масу тіла, підвищений апетит, швидку втомлюваність. З анамнезу відомо, що батьки та рідний брат мають підвищену масу тіла. В сім’ї вживають багато мучного, солодкого, жирного. Народився від І вагітності, нормальних пологів. Маса тіла при народженні - 4200 г, довжина - 52 см. Ріс і розвивався відповідно віку. Хворів кілька разів ГРВІ. Підвищена маса тіла у хлопчика з раннього дитинства. Об'єктивно: зріст - 145 см, маса тіла – 65 кг. Рзподіл підшкірно-жирової клітковини рівномірний. Шкіра чиста, помірної вологості, звичайного кольору. Дихання везикулярне. Тони серця ритмічні, дещо ослаблені. ЧСС- 85/хв. ЧД – 20/хв. Артеріальний тиск – 110/70 мм рт.ст. Живіт м’який, безболісний. Печінка + 1 см. Статевий розвиток відповідає віку. Загальний аналіз крові: Hb - 130 г/л, еритроцити – 4,2 Т/л, лейкоцити – 5,5 Г/л: п-1%, с-52%, е-2%, л-41%, м-4%, ШОЕ – 6 мм/год. Рівень глюкози в крові – 4,2 ммоль/л. Загальний аналіз сечі: колір – жовтий, прозора; відносна щільність – 1015; реакція – кисла; білок – немає; цукор – немає; ацетон – відсутній.

1. Поставте діагноз.

2. Яка причина розвитку даного стану?

3. Фактори, які сприяють реалізації спадкової схильності при даному захворюванні?

4. У яких межах знаходиться індекс маси тіла дитини і якому ступеню надлишку маси він відповідає?

5. Основні лікувальні заходи.

5 курс. ГГС. Задача 7 :

У новонародженої дитини перших днів життя з неправильною будовою зовнішніх геніталій відзначалися млявість, поганий апетит, відсутність наростання маси тіла. Невдовзі з’явилися блювання, діарея, відмова від їжі. Дитина від І вагітності, нормальних пологів. Маса при народженні - 2800 г, довжина - 50 см. Об’єктивно: Стан порушений, дитина неспокійна; блювання фонтаном. Виражені ознаки зневоднення. Шкіра суха, бліда з сіруватим відтінком. Тургор тканин знижений, м’язова гіпотонія, гіпорефлексія. Велике тім’ячко, очі запалі. Дихання поверхневе. Тони серця ослаблені, тахікардія. Живіт здутий, печінка + 2 см. Випорожнення рідкі. Визначається неправильна будова зовнішніх статевих органів (пенісоподібний клітор, складчасті великі статеві губи, неповне зрощення статевих губ, неповне розділення уретри та вагіни, урогенітальний синус), гіперпігментація зовнішніх геніталій, білої лінії живота. В пологовому будинку визначена стать – чоловіча. Попередній діагноз: Пілороспазм; крипторхізм.

1. Чи вірно визначена стать дитини?

2. Яке захворювання слід було запідозрити?

3. Причина виникнення даного захворювання?

4. Які дослідження необхідно здійснити для уточнення діагнозу і правильного визначення статі?

5. Чим зумовлена тяжкість стану дитини?

5 курс. ГГС. Задача 8 :

Дитина 5 р. Батьки звернулися в дитячу поліклініку зі скаргами на неправильну будову зовнішніх статевих органів з дня народження – відсутність яєчок в мошонці, загальний отвір уретри і піхви (урогенітальний синус), що відкривається у основи пенісоподібного клітора, та прискорений розвиток дитини. Дитина народилася від І вагітності, нормальних пологів з масою тіла - 3000 г і довжиною -51см. В пологовому будинку дитині була визначена чоловіча стать. У віці 3 міс урологом встановлений діагноз: двобічний черевний кріпторхізм, гіпоспадія. На першому році життя дитина, зі слів батьків, розвивалася нормально. Періодично виникало блювання, погіршувався стан. Встановлювали діагнози: дисфункція шлунково-кишкового тракту, гастроентероколіт. На другому році життя почала швидко рости, у 4,5 років з’явилося оволосіння на лобку. Любить солону їжу. При огляді: зріст – 125 см, маса тіла – 25 кг. «Кістковий вік» - 10 років. На шкірі акне. Розвиток м'язової системи за чоловічим типом. Голос низький. Легені та серце- без особливостей. Артеріальний тиск 95/60 мм рт.ст. Схильність до закрепів. З боку зовнішніх статевих органів: пенісоподібний клітор, великі статеві губи мошонкоподібні, урогенітальний синус, що відкривається у основи клітора; гіперпігментація зовнішніх статевих органів, білої лінії живота, оволосіння на лобку.

1. Яка помилка припущена в пологовому будинку і надалі лікарем-педіатром?

2. Найбільш вірогідний діагноз?

3. Причина виникнення і гормональні зміни, які відзначаються при даній патології;?

4. Які зміни лабораторно-інструментальних показників характерні для даного захворювання?

5. Чим пояснюється клінічна картина у дитини?

5 курс. ГГС. Задача 9 :

Дівчинка 15 р. Звернулася до лікаря-ендокринолога зі скаргами на низький зріст, відсутність молочних залоз, менструацій. З анамнезу відомо про наявність вродженої вади серця – коарктації аорти, з приводу чого проведена хірургічна корекція кардіохірургами. Об'єктивно: зріст – 132 см, маса тіла – 28 кг. Коротка шия з крилоподібними складками, низький ріст волосся на шиї. Епікантус, готичне тверде піднебіння; кути очей та рота опущені. Широка діжкоподібна грудна клітина, соски широко розставлені, слабо пігментовані; крилоподібні лопатки. Аномалії розвитку пальців кистей, cubitus valgus, ділянки вітіліго, невуси. Дихання везикулярне. Тони серця ритмічні, систолічний шум на верхівці. Артеріальний тиск 110/80 мм рт.ст. Молочні залози не розвинені. Оволосіння в аксилярних ділянках та на лобку відсутнє. Менструації відсутні. Огляд гінеколога: Будова зовнішніх статевих органів за жіночим типом. Розміри статевої щілини відповідають віку 5-6 років; клітор не збільшений, вхід у піхву воронкоподібний. При ректальному дослідженні матка у вигляді тяжу.

1. Найбільш вірогідний діагноз?

2. До якої групи захворювань належить дана патологія?

3. Діагностика даного захворювання?

4. Які найбільш характерні вади розвитку внутрішніх органів при даному захворюванні?

5. Принципи лікування?

1. Діагноз?

2. Що могло бути причиною розвитку даної патології?

3. Які лабораторні показники підтверджують діагноз?

4. Які проби на стимуляцію секреції соматотропіну використовують; оцінка результатів?

5. Основний патогенетичний метод лікування захворювання?

1. Чи вірні діагноз і лікувальна тактика? Яка помилка лікаря-педіатра?

2. Які фактори могли спричинити захворювання? 3. Найбільш вірогідний діагноз?

4. Дослідження, які необхідно здійснити для уточнення діагнозу?

5. Яка затримка росту у сигмальному відхиленні найчастіше спостерігається при даному

захворюванні?

І завд. 5 курс. Геморагічна хвороба новонароджених.

Задача 1. Дівчинка народилася від 1-ої вагітності, що перебігала патологічно (фетоплацентарна недостатність в 111 триместрі, загроза переривання вагітності в 32-34 тижні, застосування фенобарбіталу), 1-х термінових пологів з масою 3 кг . Оцінена за шкалою Апгар 6-7 балів. На 3-й день життя у дитини раптово з'явився дьогтеподібний стілець, відрижки «кавовою гущею», які періодично з'являлися впродовж 48 годин. Дитина стала млявою, дещо знизилися рефлекси, шкіра зблідла. АД залишалося в межах норми. На тлі гемостатичної терапії поступово ці симптоми згаснули.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Виділить фактори ризику виникнення геморагічного синдрому.

3. Які методи профілактики необхідно було призначити для запобігання геморагічному синдрому?

4. Призначте обстеження необхідне для підтвердження діагнозу.

5. Призначте комплексне індивідуальне лікування хворому.

Ізавд. 5 курс. Геморагічна хвороба новонароджених.

Завдання 2.

У дитини 34-х тижнів гестації на 4-й день життя з'явилися повторні відрижки «кавовою гущею», мелена, кровоточивість з пупково ї ранки, які продовжувалися на протязі 3-х днів. З анамнезу відомо, що батьки здорові, вагітність і пологи протікали без ускладнень. При лабораторному обстеженні встановлено, що рівень гемоглобіну 150 г/л, тромбоцити 300х10⁹/л, час згортування за Лі-Уайтом – початок – 3 хв. 20 сек., кінець – 8 хв., час кровотечі за Дюком – поч . – 1 хв. 30 сек., кінець – 3 хв. 45 сек.

1. Поставте і обгрунтуйте діагноз.

2. Яке лікування необхідно призначити дитині?

І завд. 5 курс. Геморагічна хвороба новонароджених.

Завдання 3.

Хлопчик від 1-ої вагітності, що протікала на тлі хронічного гепатохолецистита і синдрому роздратованого кишечника у формі закрепу у матери, 1-х стрімких пологів. Народився в строк з масою 4500 г, завдовжки 54 см, з оцінкою за шкалою Апгар 6-7 балів з обширними двосторонніми кефалогематомами. Після народження дитина була неспокійна, відмічався крупно розмашистий тремор підборіддя і кінцівок, високі фізіологічні рефлекси, велике джерельце виповнено, декілька напружено. При огляді шкіра еритематозна, в області чола рясна петехіальний висип, крововилив в склери. Тони серця звучні ритмічні, в легенях дихання проводиться на всьому протязі. Печінка + 2 см. З профілактичною метою в/м введено 1,5 мл 1% розчину вікасола. Через 2 години стан хлопчика різко погіршав. Він посинів. У зв'язку з неефективністю дихання переведений на ШВЛ. З інтубаційної трубки при відсмоктуванні отримане криваві виділення. З'явилися хрипи в легенях, впав артеріальний тиск, знизилася сатурація кисню до 82%. Гемостатична терапія, що проводилась, не дала ефекту. Через 2 години дитина померла. У проведених лабораторних дослідженнях було виявлено: Гемоглобін – 130 г/л, томбоцити – 180х10⁹/л, час згортання - початок – 3 хв. 20 сек., кінець – 10 хв., час кровотечі за Дюком - початок – 1 хв. 30 сек., кінець – 3 хв. 45 сек., протромбіновий індекс – 20% .

1. Поставте попередній діагноз і обгрунтуйте його.

2. Виділить чинники ризику виникнення геморагічного синдрому.

3. Який краще було ввести препарат для профілактики геморагічної хвороби новонароджених і чому?

4. Призначте невідкладну допомогу дитині.

І завд. 5 курс. Геморагічна хвороба новонароджених.

Завдання 4. У дитини з гемолітичною хворобою новонароджених за АВО-системою, середньотяжкою формою в першу добу життя з'явилась рясна петехіальний висип по всьому тілу, а також поодинокі екхімози в області живота. При проведеному лабораторному обстеженні виявлено зниження тромбоцитів до 100х10⁹/л, подовжився час кровотечі при нормальному часі згортання, протромбіновий індекс -70%.

1. Поставте попередній діагноз і обгрунтуйте його.

2. Поясните механізм виникнення тромбоцитопенії і як можна підтвердити діагноз.

3. Призначте лікування.

І завд. 5 курс. Геморагічна хвороба новонароджених.

Задача 1. Дівчинка народилася від 1-ої вагітності, що перебігала патологічно (фетоплацентарна недостатність в 111 триместрі, загроза переривання вагітності в 32-34 тижні, застосування фенобарбіталу), 1-х термінових пологів з масою 3 кг. Оцінена за шкалою Апгар 6-7 балів. На 3-й день життя у дитини раптово з'явився дьогтеподібний стілець, відрижки «кавовою гущею», які періодично з'являлися впродовж 48 годин. Дитина стала млявою, дещо знизилися рефлекси, шкіра зблідла. АД залишалося в межах норми. На тлі гемостатичної терапії поступово ці симптоми згаснули.

6. Поставте попередній діагноз.

7. Виділить фактори ризику виникнення геморагічного синдрому.

8. Які методи профілактики необхідно було призначити для запобігання геморагічному синдрому?

9. Призначте обстеження необхідне для підтвердження діагнозу.

10. Призначте комплексне індивідуальне лікування хворому.

Ізавд. 5 курс. Геморагічна хвороба новонароджених.

Завдання 2.

У дитини 34-х тижнів гестації на 4-й день життя з'явилися повторні відрижки «кавовою гущею», мелена, кровоточивість з пупкової ранки, які продовжувалися на протязі 3-х днів. З анамнезу відомо, що батьки здорові, вагітність і пологи протікали без ускладнень. При лабораторному обстеженні встановлено, що рівень гемоглобіну 150 г/л, тромбоцити 300х10⁹/л, час згортування за Лі-Уайтом – початок – 3 хв. 20 сек., кінець – 8 хв., час кровотечі за Дюком – поч . – 1 хв. 30 сек., кінець – 3 хв. 45 сек.

3. Поставте і обгрунтуйте діагноз.

4. Яке лікування необхідно призначити дитині?

І завд. 5 курс. Геморагічна хвороба новонароджених.

Завдання 3.

3. Поставте попередній діагноз і обгрунтуйте його.

4. Виділить чинники ризику виникнення геморагічного синдрому.

3. Який краще було ввести препарат для профілактики геморагічної хвороби новонароджених і чому?

4. Призначте невідкладну допомогу дитині.

І завд. 5 курс. Геморагічна хвороба новонароджених.

4. Поставте попередній діагноз і обгрунтуйте його.

5. Поясните механізм виникнення тромбоцитопенії і як можна підтвердити діагноз.

6. Призначте лікування.

І завд. 5 курс. Геморагічна хвороба новонароджених.

Задача 1. Дівчинка народилася від 1-ої вагітності, що перебігала патологічно (фетоплацентарна недостатність в 111 триместрі, загроза переривання вагітності в 32-34 тижні, застосування фенобарбіталу), 1-х термінових пологів з масою 3 кг. Оцінена за шкалою Апгар 6-7 балів. На 3-й день життя у дитини раптово з'явився дьогтеподібний стілець, відрижки «кавовою гущею», які періодично з'являлися впродовж 48 годин. Дитина стала млявою, дещо знизилися рефлекси, шкіра зблідла. АД залишалося в межах норми. На тлі гемостатичної терапії поступово ці симптоми згаснули.

11. Поставте попередній діагноз.

12. Виділить фактори ризику виникнення геморагічного синдрому.

13. Які методи профілактики необхідно було призначити для запобігання геморагічному синдрому?

14. Призначте обстеження необхідне для підтвердження діагнозу.

15. Призначте комплексне індивідуальне лікування хворому.

Ізавд. 5 курс. Геморагічна хвороба новонароджених.

Завдання 2.

У дитини 34-х тижнів гестації на 4-й день життя з'явилися повторні відрижки «кавовою гущею», мелена, кровоточивість з пупкової ранки, які продовжувалися на протязі 3-х днів. З анамнезу відомо, що батьки здорові, вагітність і пологи протікали без ускладнень. При лабораторному обстеженні встановлено, що рівень гемоглобіну 150 г/л, тромбоцити 300х10⁹/л, час згортування за Лі-Уайтом – початок – 3 хв. 20 сек., кінець – 8 хв., час кровотечі за Дюком – поч . – 1 хв. 30 сек., кінець – 3 хв. 45 сек.

5. Поставте і обгрунтуйте діагноз.

6. Яке лікування необхідно призначити дитині?

І завд. 5 курс. Геморагічна хвороба новонароджених.

Завдання 3.

5. Поставте попередній діагноз і обгрунтуйте його.

6. Виділить чинники ризику виникнення геморагічного синдрому.

3. Який краще було ввести препарат для профілактики геморагічної хвороби новонароджених і чому?

4. Призначте невідкладну допомогу дитині.

І завд. 5 курс. Геморагічна хвороба новонароджених.

7. Поставте попередній діагноз і обгрунтуйте його.

8. Поясните механізм виникнення тромбоцитопенії і як можна підтвердити діагноз.

9. Призначте лікування.

ІІ завд. 5 курс. Гемолітична та Геморагічна хвороба новонароджених.

Ситуаційна задача 1. Жінці, яка має резус-негативну належність крові був зроблений медичний аборт. Які треба провести дії з метою запобігання розвитку ГХН у її нащадків у майбутньому?

ІІ завд. 5 курс. Гемолітична та Геморагічна хвороба новонароджених.

Ситуаційна задача 2. У доношеного новонародженого масою 2900 г від 1-ї вагітності 1-х фізіологічних пологів матері, яка має 0(І) групу крові резус-позитивну належність, на 2-гу добу життя з’явилась жовтяниця, непрямий білірубін у динаміці підвищився за добу від 100 мкмоль/л до 340 мкмоль/л, рівень гемоглобіну становить 130 г/л. Група крові дитини А(ІІ), резус-негативна належність. Попередній діагноз? Обґрунтування необхідності ОЗПК? Яку кров та в якому об’ємі треба використовувати при операції?

ІІ завд. 5 курс. Гемолітична та Геморагічна хвороба новонароджених.

Ситуаційна задача 3. У доношеного новонародженого від 2-ї вагітності (перша закінчилась викиднем) 1-х пологів матері, яка має резус-негативну належність крові, при народженні відмічається субіктеричний відтінок шкіряних покривів. План обстеження ?

ІІ завд. 5 курс. Гемолітична та Геморагічна хвороба новонароджених.

Ситуаційна задача 4. У новонародженої дитини від 2-ї вагітності 2-х пологів у матері, яка має групу крові А(ІІ) резус-негативну належність, з масою 2900 г під час обстеження виявлено: група крові О(І) резус позитивна належність, загальний білірубін пуповинної крові 85 мкмоль/л за рахунок непрямого, гемоглобін 120 г/л. Попередній діагноз? Принципи лікування?

ІІ завд. 5 курс. Гемолітична та Геморагічна хвороба новонароджених.

Ситуаційна задача 5. У недоношеної дитини масою 3100 г від І V -ї вагітності 3-х пологів на 34-35 тижні матері з групою крові О(І) резус-негативною приналежністю під час первинного огляду відмічається важкий стан: виражена блідість шкіряних покривів, універсальний набряк, гепатоспленомегалія, тахікардія. В анамнезі у матері: 2 медаборти, у попередньої дитини діагностовано ГХН, титр анти резус-антитіл 1: 1028. Загальний білірубін пуповидної крові 35 мкмоль/л, гемоглобін – 85 г/л, група крові О(І), резус-позитивна належність. Попередній діагноз? Тактика?

ІІ завд. 5 курс. Гемолітична та Геморагічна хвороба новонароджених.

Ситуаційна задача 6. У доношеного новонародженого від 3-ї вагітності 1-х пологів матері з групою крові В(ІІІ) резус-негативною приналежністю масою тіла 2900 г під час первинного огляду відмічається жовтяниця, асцит, гепатоспленомегалія. В анамнезі матері 2 медичних аборти, титр анти резус-антитіл під час вагітності складав 1:164. Результат аналізу пуповинної крові: група крові О(І) резус-позитивна належність, загальний білірубін 140 мкмоль/л за рахунок непрямої фракції, гемоглобін – 95 г/л. Попередній діагноз? Лікування?

ІІ завд. 5 курс. Гемолітична та Геморагічна хвороба новонароджених.

Ситуаційна задача 7. У доношеного новонародженого масою 2900 г, групою крові В(ІІІ) резус позитивною належністю, який народився від матері з групою крові О(І) резус-негативною належністю, діагностовано ГХН, жовтяничну форму, середнього ступеню важкості. Вкажіть лабораторні критерії (білірубін пуповинної крові, гемоглобін) цього захворювання , яку кров треба використовувати під час ОЗПК та основні етапи її проведення.

ІІ завд. 5 курс. Гемолітична та Геморагічна хвороба новонароджених.

Ситуаційна задача 8. У доношеного новонародженого масою 2900 г від 1-ї вагітності 1-х фізіологічних пологів матері, яка має 0(І) групу крові резус-позитивну належність, наприкінці 1-ї доби життя з’явилась жовтяниця, непрямий білірубін у динаміці підвищився за 12 годин від 140 мкмоль/л до 280 мкмоль/л, рівень гемоглобіну становить 130 г/л. Група крові дитини В(ІІІ), резус-позитивна належність. Попередній діагноз? Обгрунтування необхідності ОЗПК? Яку кров та в якому об’ємі треба використовувати при операції?

ІІ завд. 5 курс. Гемолітична та Геморагічна хвороба новонароджених.

Ситуаційна задача 9. У доношеного новонародженого масою 3500 г від 1-ї вагітності 1-х фізіологічних пологів матері, яка має 0(І) групу крові резус-позитивну належність, наприкінці на другу добу життя з’явилась жовтяниця, непрямий білірубін через 24 години після народження складав 100 мкмоль/л , а через 48 годин - 240 мкмоль/л. Попередній діагноз? Лікування?

ІІ завд. 5 курс. Гемолітична та Геморагічна хвороба новонароджених.

Ситуаційна задача 10. У вагітної (вагітність друга) з резус-негативною належності протягом другого триместру відмічається стрибаючий титр антитіл від 1:8 до 1:124. Додаткові методи обстеження з метою діагностики ГХП? Методи антенатального лікування?

ІІ завд. 5 курс. Гемолітична та Геморагічна хвороба новонароджених.

5 курс. Щитовидна залоза. Задача 1: Хлопчик 6 р. У віці 4-х років у дитини був діагностований дифузний токсичний зоб. Збільшення щитоподібної залози було ІІ-ІІІ ст. Через 2 роки консервативного лікування була проведена субтотальна резекція щитоподібної залози. Через 2 тижні після операції з’явилися слабкість, втомлюваність, сухість шкіри, пастозність, мерзлякуватість. Дільничий лікар-педіатр призначив загальноукріплюючу терапію. Поступово симптоми наростали, з’явилися набряки, голос став низьким. Об'єктивно: стан порушений. Дитина в'яла, неактивна, на питання відповідає повільно, низьким голосом. Шкіра суха, холодна, бліда, одутла. Набряк щільний, не залишає ямки при натискуванні. Дихання везикулярне. Тони серця ритмічні, ослаблені, 64 уд/хв. Артеріальний тиск 100/70 мм рт.ст. Живіт здутий. Печінка + 1 см. Схильність до закрепів. Щитоподібна залоза не пальпується.

Дайте відповіді на запитання:

1. Чи правильна тактика лікаря-педіатра?

2. Який діагноз у дитини?

3. Які причини розвитку захворювання?

4. Від чого залежать клінічні прояви даного захворювання?

5. Основний патогенетичний метод лікування.

5 курс. Щитовидна залоза. Задача 2: Дитина 1 р. 2 міс. Не ходить, сидить нестійко, не говорить. В'яла, неактивна. Народилася від І вагітності, нормальних пологів. Маса тіла при народженні - 4300 г, довжина - 52 см. В пологовому будинку відзначалися затяжна жовтяниця, пастозність, пізнє відпадання пуповинного залишку, погана прибавка маси тіла. Голівку почала тримати з 6 міс, сидіти – з 1 року. У матері зоб ІІ ст., не обстежувалася, лікування не отримувала. Пр и огляді: Стан порушений. В'яла, загальмована, набрякла. Широке перенісся, ніс сідлоподібний. Язик великий, висунутий з рота. Голос грубий. Зубів немає. Шкіра бліда, з жовтуватим відтінком, суха. Дихання стридорозне. Тони серця ритмічні, ослаблені, брадикардія. Живіт великий, розпластаний. Печінка +2 см. Закрепи. Щитоподібна залоза не пальпується. Спостерігається у дільничого лікаря-педіатра. Лікується вітамінами.

Загальний аналіз крові: Hb - 95 г/л, еритроцити – 3,9 Т/л, кольоровий показник – 0,80, лейкоцити – 8,0 Г/л: п-1%, с-52%, е-3, л-38%, м-6%, ШОЕ – 8 мм/год. Загальний аналіз сечі: колір – жовтий, прозора, відносна щільність – 1015, реакція – кисла, білок - немає, цукор – немає, ацетон – відсутній.

Біохімічний аналіз крові: глюкоза – 4,5 ммоль/л, натрій – 132 ммоль/л, калій – 5,0 ммоль/л, загальний білок – 60,0 г/л, холестерин –6,8 ммоль/л.

Дайте відповіді на запитання:

1. Чи правильна тактика лікаря-педіатра? 4. Яке дослідження могло сприйняти ранній діагностиці?

2. Найбільш імовірний діагноз у дитини? 5. Принципи лікування

3. Оцінити результати проведених досліджень.

5 курс. Щитовидна залоза. Задача 3:Дівчинка 4-х років. Батьки звернулися зі скаргами на відставання у розвитку, затримку росту, диспропорційну тілобудову. Народилася від І вагітності, нормальних пологів. Маса тіла при народженні - 4000 г, довжина - 51 см. Голівку почала тримати з 4-х міс, сидіти – у 9 міс, ходити у 1,5 року; зуби з’явилися близько року. Кілька разів хворіла на ГРВІ. Батьки здорові. Дитина перебувала у бабусі в селі, до лікаря не зверталися. Об'єктивно: Дівчинка відстає в рості (- 2 стандартних відхилення). Незначно виражені диспропорції в будові тіла (вкорочені кінцівки). В'яла, неактивна, надто спокійна, пастозна; розмовляє погано. Голос низький. Шкіра бліда, з жовтуватим відтінком, суха, пастозна. Дихання везикулярне. Тони серця ритмічні, дещо ослаблені, 68уд/хв. Живіт м'який, безболісний, закрепи. Щитоподібна залоза не пальпується.

Дайте відповіді на запитання:

1. Який попередній діагноз у дитини?

2. Які дослідження необхідно зробити для уточнення діагнозу?

3. Лікування?

4. Які лабораторні показники свідчать про адекватність лікування даного захворювання?

5. Від чого залежить прогноз захворювання?

5 курс. Щитовидна залоза. Задача 4:Дівчинка 15 років звернулася в поліклініку зі скаргами на дратівливість, плаксивість, часту зміну настрою, втрату уваги, погіршення пам'яті, схуднення при підвищеному апетиті, тремор рук, серцебиття. Вважає себе хворою протягом 2 міс. Зверталася до невролога, лікується заспокійливими препаратами. Часто хворіє на ГРВІ. Об'єктивно: Стан порушений. Дратівлива, плаксива, негативізм; метушлива, безцільні рухи. Шкіра підвищеної вологості. Пітливість дифузна. Зріст – 170 см, маса тіла – 52 кг. Тургор тканин знижений. Дихання везикулярне. Тони серця звучні, дихальна аритмія, тахікардія, 120 уд/хв, постійна. Живіт м'який, безболісний. Печінка +1 см.

Щитоподібна залоза І ст., дифузна, м’яка, еластична, рухлива, безболісна. Частий, дрібний тремор пальців витягнутих рук. Тремор постійний, не знімається при відвертанні уваги. Дрібне тремтіння зімкнутих повік, язика. Відзначаються труднощі у виконанні точних рухів. Блиск очей, широко відкриті очні щілини.

Дайте відповіді на запитання:

1. Найбільш вірогідний діагноз?

2. Тактика лікаря?

3. Лабораторно-інструментальна діагностика захворювання?

4. Медикаментозне лікування.

5. Яка тривалість консервативного лікування?

5 курс. Щитовидна залоза. Задача 5: Дівчинка 14 років перебуває у кардіологічному відділенні дитячої лікарні зі скаргами на серцебиття, періодичний біль в ділянці серця, дратівливість, плаксивість, швидку втомлюваність. Протягом 3-х місяців схудла на 5 кг при підвищеному апетиті. Встановлений діагноз: Вегетосудинна дистонія. За останній рік 2 рази перенесла лакунарну ангіну. Мати дівчинки хворіє аутоімунним тиреоїдитом; у бабусі – вузловий зоб. Об'єктивно: Зріст – 165 см, маса тіла – 46 кг. Емоційно лабільна, метушлива. Шкіра гаряча на дотик; дифузна пітливість. Дихання везикулярне. Тони серця посилені, дихальна аритмія, стійка тахікардія, 124 уд/хв. Артеріальний тиск – 130/60 мм рт.ст. Живіт м’який, безболісний. Печінка+ 1 см. Частий, дрібний, ритмічний тремор пальців витягнутих рук (симптом Марі). Тремор постійний, не знімається при відвертанні уваги. Широке розкриття, блиск очей, рідке та неповне моргання. Щитоподібна залоза І ст., еластична, м’яка, дифузна, рухлива, безболісна. Загальний аналіз крові: Hb -130 г/л, еритроцити – 4,2 Т/л, лейкоцити – 5,5 Г/л: п-1%, с-52%, е-1%, л-41%, м-5%, ШОЕ – 8 мм/год. Загальний аналіз сечі: колір – жовтий, прозора, відносна щільність – 1012, реакція – кисла, білок - немає, цукор – немає, ацетон – відсутній. Біохімічний аналіз крові: глюкоза – 5,0 ммоль/л, натрій – 135 ммоль/л, калій – 5,0 ммоль/л, загальний білок – 55,0 г/л, холестерин – 4,0 ммоль/л.

Дайте відповіді на запитання:

1. Чи вірно встановлений діагноз?

2. Ваш діагноз?

3. Лабораторно-інструментальні критерії діагностики даного захворювання?

4. Тактика лікаря. 5. Критерії ефективності лікування?

5 курс. Щитовидна залоза. Задача 8: Дівчинка 16 р. Скарги на потовщення шиї, відчуття тиску в ділянці шиї, швидку втомлюваність, слабкість, сонливість, періодичні болі в ділянці серця. Спостерігається лікарем-ендокринологом з приводу еутиреоїдного зобу І ст. з 12 років, періодично призначалися препарати йоду. Скарги з'явилися кілька місяців тому. Росла і розвивалася нормально. У матері еутиреоїдний зоб ІІ ст. Об'єктивно: Зріст – 167 см. М – 64 кг. Шкіра суха. Лімфатичні вузли не збільшені, безболісні. Тони серця ритмічні, дещо ослаблені, 64 уд/хв. Легені без особливостей. Живіт м’який. Печінка у реберного края. Схильність до закрепів. Щитоподібна залоза ІІ ст., щільна, рухлива, безболісна. Тремор, очні симптоми відсутні.

Загальний аналіз крові і сечі – без особливостей. Лікар запідозрив аутоімунний тиреоїдит.

Дати відповіді на запитання:

1. Ваш попередній діагноз?

2. Які основні критерії діагностики даної форми захворювання?

3. Які гормональні зміни свідчать про явний гіпотиреоз при даному захворюванні?

4. Характерні ехографічні ознаки при даній формі захворювання?

5. Які критерії ефективності лікування?

5 курс. Щитовидна залоза. Задача 6: Дівчинка 13 років. Рік тому при профілактичному огляді у школі виявлено збільшення щитоподібної залози І ст. З приводу вегетосудинної дистонії спостерігається кардіологом. Непокоїть втомлюваність, періодичний біль у серці, головний біль, емоційна лабільність. Під час літнього відпочинку дівчинка тривалий час перебувала на сонці. Через 3 тижні з’явилися дратівливість, плаксивість, швидка зміна настрою, метушливість, порушення концентрації уваги, слабкість. Симптоми поступово наростали, дівчинка схудла, непокоїли серцебиття, тремор кінцівок, пітливість. Батьки звернули увагу на потовщення шиї. У матері еутиреоїдний зоб ІІ ступеня, у бабусі – вузловий зоб. Об’єктивно: Зріст – 160 см, маса тіла – 42 кг. Шкіра тепла, дифузна пітливість. Дихання везикулярне. Тони серця ритмічні, звучні, стійка тахікарія, 116 уд/хв. Артеріальний тиск 135/55 мм рт.ст. Живіт м’який, печінка +1 см. Постійний дрібний, ритмічний тремор пальців витягнутих рук, не знімається при відвертанні уваги. Широке розкриття і блиск очей. Щитоподібна залоза ІІ ст., еластична, м’яка, дифузна, рухлива, безболісна. Загальний аналіз крові і сечі – без особливостей.

Дати відповіді на запитання:

1. Попередній діагноз?

2. Які клінічні прояви свідчать про середній ступінь тяжкості захворювання?

3. Чим характеризується симптом Грефе?

4. Основні лабораторні критерії даного захворювання?

5. Призначення яких препаратів є обов’язковим патогенетичним медикаментозним лікуванням даного захворювання, механізм їх дії?

5 курс. Щитовидна залоза. Задача 7:Хлопчик 12 років. Батьки звернулися до лікаря-педіатра зі скаргами на потовщення шиї впродовж декількох місяців. Хлопчик скарг не пред’являє. Народився від І вагітності, нормальних пологів. Маса тіла при народженні 3400 г, довжина – 51 см. Ріс і розвивався нормально. Часто хворів на ГРВІ. У близьких родичів в сім'ї спостерігаєтьсґ дифузний токсичний зоб, вузловий еутиреоїдний зоб. Об'єктивно: Зріст – 163 см. М – 54 кг. Загальний стан не порушений. Шкіра помірної вологості. Шийні лімфатичні вузли не збільшені. Дихання везикулярне. Тони серця ритмічні, звучні, 72 уд/хв. Артеріальний тиск в нормі. Живіт м'який. Печінка у реберного края.

Щитоподібна залоза ІІ ст, щільна, рухлива, безболісна. Тремор, очні симптоми відсутні.

Загальний аналіз крові: Hb -130 г/л, еритроцити – 4,2 Т/л, лейкоцити – 5,5 Г/л: п-1%, с-52%, е-3%, л-38%, м-5%, ШОЕ – 8 мм/год. Загальний аналіз сечі: колір – жовтий, прозора, відносна щільність – 1012, реакція – кисла, білок - немає, цукор – немає, ацетон – відсутній.

Дайте відповіді на запитання:

1. Попередній діагноз?

2. Діагностика захворювання?

3. Які гормональні показники є найбільш ранньою ознакою гіпотиреозу при даному захворюванні за відсутності його клінічних проявів?

4. З якими захворюваннями необхідно провести диференціальну діагностику?

5. Які коливання функціонального стану щитоподібної залози виявляються при даному захворюванні?

5 курс. Щитовидна залоза. Задача 9: Дівчинка 9 років поступила в дитяче ендокринологічне відділення з приводу пухлиноподібного утворення в ділянці шиї зліва. З анамнезу відомо, що вузол в щитоподібній залозі виявлений при профілактичному огляді в школі. При проведенні УЗД щитоподібної залози підтверджена наявність вузлового утворення в лівій долі залози. Впродовж 2-х років дівчинка спостерігалася ендокринологом, отримувала Л-тироксин в дозі 25 мкг/добу. Протягом другого року виявлено збільшення розмірів вузла.

При огляді: Зріст – 132 см, маса тіла – 26 кг. Щитоподібна залоза ІІ ступеня, в лівій долі пальпується округле утворення, діаметром близько 1,5 см, з чіткими контурами, безболісне. Клінічно – еутиреоз. Тони серця ритмічні, звучні. Пульс – 84 уд/хв. Артеріальний тиск 100/60 мм рт.ст.

Дати відповіді на запитання:

1. Яке захворювання щитоподібної залози можна запідозрити?

2. Який клінічний прояв є ранньою клінічною ознакою даного захворювання?

3. Які дослідження слід здійснити для уточнення діагнозу?

4. Яке дослідження в даному випадку має вирішальне значення?

5. Яке захворювання слід насамперед виключити при наявності вузла у щитоподібній залозі?

5 курс. Щитовидна залоза. Задача 10: Дівчинка 14 років звернулась в поліклініку зі скаргами на головний біль, загальну слабкість, підвищену втомлюваність, відчуття стиснення в ділянці шиї. Скарги непокоять впродовж 3-х місяців. З анамнезу відомо, що при профілактичному огляді в школі рік тому було виявлено збільшення щитоподібної залози І ступеня. Стан було розцінено як прояв пубертатного періоду. Обстеження і лікування не проводилося. За останні півроку розміри щитоподібної залози збільшилися.

Об’єктивно: Щитоподібна залоза щільна, ІІ ступеня, безболісна, нерухома, поверхня бугриста. Пальпується щільний вузол до 3-х см в діаметрі, чутливий при пальпації. Передньошийні лімфатичні вузли збільшені, до 1,5 см в діаметрі, безболісні. Внутрішні органи без особливостей. Пульс 80/хв. Тремор, очні симптоми відсутні.

Дайте відповіді на запитання:

1. Найбільш вірогідний діагноз?

2. Яка помилка припущена лікарем при виявленні збільшення щитоподібної залози рік тому?

3. При наявності яких клінічних ознак можна запідозрити дане захворювання?

4. Які дослідження підтвердять діагноз?

5. Тактика лікаря?

Дайте відповіді на запитання:

1. Чи правильна тактика лікаря-педіатра?

2. Який діагноз у дитини?

3. Які причини розвитку захворювання?

4. Від чого залежать клінічні прояви даного захворювання?

5. Основний патогенетичний метод лікування.

Дайте відповіді на запитання:

1. Чи правильна тактика лікаря-педіатра? 4. Яке дослідження могло сприйняти ранній діагностиці?

2. Найбільш імовірний діагноз у дитини? 5. Принципи лікування

3. Оцінити результати проведених досліджень.

5 курс. Цукровий діабет. Задача 1:

Дівчинка 5 р. Батьки звернулися зі скаргами на спрагу, часте сечовиділення, нічне нетримання сечі, слабкість. Зі слів батьків скарги непокоять впродовж місяця. За 1 міс втратила 2 кг, апетит не порушений. Невдовзі перед появою скарг перехворіла на вітряну віспу. З анамнезу відомо, що дитина росла і розвивалася відповідно віку. Часто хворіє на ГРВІ. Батьки здорові. У бабусі – цукровий діабет.

Об ’єктив но: Загальний стан не порушений. Активна. Шкіра, губи сухі, тургор тканин знижений. Язик вологий, обкладений білим нальотом. Запаху ацетону з рота немає. Дихання везикулярне. Тони серця ритмічні, звучні, 96 уд/хв. Артеріальний тиск в нормі. Живіт м’який, безболісний; печінка у реберного края. Загальний ан. крові – без особливостей; ан. сечі – питома вага – 1020, цукор – 2%; ацетон відсутній. Рівень глікемії – 12 ммоль/л.

Відповідь

1. ЦД, вперше виявлений в стані декомпенсації

2. Перенес вітряна віспа. В запуску процесів деструкції приймають участь різном віруси (ініціюючий або провокуючий фактор)

3. Д-ка – вміст глюкози в крові (1 р натще та повторні впродовж доби), глюкоза в сечі (добова або фракційна), р-ь кетонових тіл, глісований гемоглобін

4. Лікування-дієта, інсулінотерапія, доз фізнавант-я, самоконтроль,

5. Патоген терапія – замісна інсулінотерапія

5 курс. Цукровий діабет. Задача 2:

Хлопчик 9 р., хворіє на цукровий діабет типу 1 протягом 6 років. Лікується інсуліном і дієтою. Останні 2 дні мати не вводила інсулін, тому що у дитини погіршився апетит. Контроль рівня глікемії не здійснювали. У хлопчика з’явилася спрага, сухість в роті, слабкість, в’ялість, підвищився діурез; невдовзі – нудота, блювання, біль у животі.

Об’єктивно: Стан порушений. Дитина в’яла, головний біль, апетит знижений, нудота, блювання. Непокоїть виражений біль у животі. Запах ацетону у видихуваному повітрі. Шкіра суха, «діабетичний рубеоз». Губи сухі, червоні. Язик сухий, обкладений коричневим нальотом. Тургор тканин знижений. Дихання часте, гучне. Тони серця ослаблені, 100 уд/хв. Артеріальний тиск в нормі. Живіт напружений, болючий при пальпації. Печінка +2 см. Діурез збільшений. Батьки звернулися до дільничого педіатра.

Відповідь

1. ЦД тип1, тяжка форма в стані декомпенсації, діабетичний кето ацидоз

2. Припинення вв інсуліну, відс контролю за перебігом

3. Госп, у в-я реанімації або інтенсивної терапії,

5 курс. Цукровий діабет. Задача 3:

Дитина 6 р. перебуває у спеціалізованому відділенні з діагнозом: «Цукровий діабет типу 1 вперше виявлений», який встановлений 1 міс тому в стані кетоацидозу. Призначені інфузійна терапія, інсулін, дієта. Поступово на фоні лікування стан дитини покращився, скарги зникли, лабораторні показники нормалізувалися. Потреба в інсуліні зменшилася до мінімальних доз. При огляді: Стан дитини не порушений. Шкіра і слизові оболонки помірної вологості. Тургор тканин в нормі. Дихання везикулярне. Тони серця ритмічні, звучні. Живіт м’ який, безболісний. Печінка у реберного края. Випорожнення та діурез в нормі. Рівень глікемії натще 5,5 ммоль/л; цукор в сечі відсутній. Загальний ан. крові в нормі.

1. Якому стану відповідає дана клінічна картина?

2. Як охарактеризувати даний стан? 3. Яка середня тривалість даного періоду при вперше виявленому захворюванні? 4. Принципи лікування цукрового діабету в даний період ?

5. Яка потреба в інсуліні у перші 1-2 роки захворювання?

5 курс. Цукровий діабет. Задача 4:

Дитина 1 року. Від І вагітності, нормальних пологів, закричала відразу. Маса тіла при народженні 4000 г, довжина – 50 см. Розвивалася нормально. Кілька разів хворіла на ГРВІ. У матері цукровий діабет, батько здоровий. За останній місяць дитина не прибавила масу тіла. Зі слів батьків дитина жадібно захоплює соску, при попаданні сечі на підлогу – липкі плями. Напередодні з’явилося часте блювання, діарея, в’ялість, неспокій. Стан швидко погіршувався, неспокій змінився на сонливість, загальмованість і втрату свідомості. При огляді: Стан непритомний. Виражене зневоднення. Шкіра суха, бліда, попрілості. Губи, слизова порожнини рота сухі, червоні. Тургор тканин, м’язовий тонус знижені. Очні яблука м’які. Дихання глибоке, гучне. Запах ацетону у видихуваному повітрі. Тони серця ослаблені, 130 уд/хв. Живіт збільшений у розмірах, метеоризм. Лікарем карети швидкої допомоги встановлений діагноз: Токсико-септичне захворювання. Дитина госпіталізована в реанімаційне відділення дитячої лікарні.

1. Чи правильно встановлений діагноз? 2. Ваш діагноз?

3. На які клінічні та анамнестичні дані слід було звернути увагу для правильного встановлення діагнозу?

4. Принципи лікування. 5. Призначення якого препарату і в якій початковій дозі є обов’язковим в даному стані дитини?

5 курс. Цукровий діабет. Задача 5:

Хлопчик 7 р., півроку тому встановлений діагноз: «Цукровий діабет типу 1». Отримує інсулін тричі на день і дієту. Вранці до ін’єкції інсуліну дитина скаржилася на головний біль, відчуття голоду, серцебиття, відзначалася підвищена пітливість. Мати зробила призначену дозу інсуліну. Після ін’єкції стан дитини різко погіршився. З’явилося занепокоєння, збудження, профузне потовиділення, тремор, відмова від їжі. Невдовзі тремор посилився, з’явилися судоми; збудження змінилося на оглушення і втрату свідомості.

При огляді лікарем карети швидкої допомоги: Стан непритомний. Шкіра бліда, «холодний піт», обличчя амімічне. Дихання часте, поверхневе. Запаху ацетону з рота немає. Тони серця ослаблені, тахікардія. Артеріальний тиск нормальний. Гіпотермія. Живіт м’ який, язик вологий. Тонус очних яблук нормальний, реакція зіниць на світло нормальна.

1. Яку помилку припустила мати дитини?

2. Ваш діагноз?

3. Тактика лікаря.

4. Яку невідкладну допомогу слід здійснити?

5. Які рекомендації щодо спостереження за дитиною слід надати батькам?

5 курс. Цукровий діабет. Задача 6:

У хлопчика 7 р. після перенесеного епідемічного паротиту через 3 тижні з’явилися спрага, нічне нетримання сечі, слабкість, швидка втомлюваність, втрата маси тіла. Ріс і розвивався нормально. Хворів на ГРВІ. Батьки здорові. Дідусь хворіє на цукровий діабет.

Об ’єктив но: Загальний стан не порушений. Шкіра суха. Губи сухі, заїди; язик обкладений білим нальотом. Тургор тканин знижений. Дихання везикулярне. Запаху ацетону з рота немає. Тони серця ритмічні звучні, 86 уд/хв. Артеріальний тиск в нормі. Живіт м’який, безболісний. Печінка + 1 см. Батьки звернулися до дільничого лікаря-педіатра, який направив на ан. крові на цукор. Рівень глікемії натще – 12 ммоль/л.

1. Діагноз ? 2. Яка тактика лікаря-педіатра?

3. Які дослідження слід провести дитині?

4. Чи потрібно проводити оральний тест толерантності до глюкози?

5. Принципи лікування захворювання у дітей.

5 курс. Цукровий діабет. Задача 7:

Дівчинка 10 років доставлена в дитячу лікарню каретою швидкої допомоги без свідомості. Хворіє на цукровий діабет типу 1 протягом 7-ми років, отримує інсулін. Напередодні захворіла на ГРВІ. На 3-й день з’явилися поліурія, спрага, погіршився апетит. Мати зменшила дозу інсуліну. Контроль рівня глікемії не проводили. Стан погіршувався. Дитина стала в’ялою, сонливою, з’явилися нудота, блювання («кофейною гущею»), біль в животі. Свідомість поступово згасала до повної її втрати.

Об ’єктивно : Свідомість відсутня. Риси обличчя загострені. Шкіра суха, «діабетичний рубеоз». Тургор тканин, м’ язовий тонус знижені. Губи сухі, червоні з тріщинами, заїдами. Язик сухий, шершавий, обкладений коричневим нальотом. Тони серця ослаблені, тахікардія; пульс слабий, артеріальний тиск знижений. Кінцівки холодні. Дихання Куссмауля, у видихуваному повітрі різкий запах ацетону. На фоні жорсткого дихання вислуховується шум тертя плеври. Живіт напружений, визначаються симптоми подразнення очеревини. Печінка +3 см. Очні яблука м’які. Шкірні та сухожилкові рефлекси знижені. Анурія. Глюкоза крові в лікарні – 26 ммоль/л, цукор у сечі – 4%, ацетон – (++++).

1. Якому виду коматозних станів відповідає дана клінічна картина?

2. Що спричинило виникнення даного стану?

3. Які запобіжні заходи слід було здійснити?

4. Які фактори сприяють розвитку кетоацидозу та кетоацидотичної коми у дітей?

5. Яка початкова доза інсуліну при виведенні з коми потрібна даній дитині?

5 курс. Цукровий діабет. Задача 8:

Дівчинка 11 р., доставлена в лікарню в непритомному стані. Відомо, що вона хворіє на цукровий діабет типу 1, отримує інсулін. Після ін’єкції інсуліну короткої дії вранці майже не снідала. Через 2,5 години з’явилися головний біль, збудливість, відчуття голоду; стан швидко змінювався – виникли тремор, «холодний піт», сонливість і дитина знепритомніла.

Об ’єктив но: Стан непритомний. Шкіра бліда, підвищеної вологості, слизові оболонки вологі, звичайного кольору. Дихання поверхневе. Запаху ацетону з рота немає. Тони серця ритмічні, ослаблені, тахікардія. Гіпертонус м’ язів, судоми. Артеріальний тиск в нормі.

1.Діагноз?

2. Яка причина виникнення даного стану у дитини?

3. Який рівень глюкози в крові вважають гіпоглікемією?

4. З якими іншими видами коматозних станів слід диференціювати?

5. З яких лікувальних заходів починають виведення дитини з коми?

5 курс. Цукровий діабет. Задача 9:

Дівчинка 12 р. Каретою швидкої допомоги доставлена в дитячу лікарню в непритомному стані. З анамнезу відомо, що дитина хворіє на цукровий діабет типу 1. Лікується інсуліном та дієтою. Почувала себе добре. Тиждень тому захворіла на пневмонію, на тлі якої з’явилися спрага, поліурія, слабкість. У зв’ язку з тим, що дівчинка погано пообідала, мати пропустила вечірню ін’ єкцію інсуліну. Вранці з’ явилися нудота, блювання, болі в животі. Була проконсультована у хірурга, який запідозрив гострий апендицит і призначив повторну консультацію, якщо симптоматика з боку шлунково-кишкового тракту буде утримуватися. Стан дитини погіршувався, наростали слабкість, в’ ялість, сонливість, за г альмованіс т ь до поступової втрати свідомості.

Об-но: Дитина в непритомному стані. Шкіра суха. Губи сухі, червоні, заїди, тріщини. Язик сухий, обкладений коричнево-білим нальотом. Дихання глибоке, шумне, рідке. Різкий запах ацетону з рота. Гіпотонія м’язів, очних яблук. Тони серця ритмічні, ослаблені, тахікардія. Артеріальний тиск 80/50 мм рт. ст. Живіт напружений, болючий. Анурія.

1. Найбільш вірогідний діагноз?

2. Причина виникнення даного стану?

3. Яка діагностична помилка припущена лікарем-хірургом?

4. Основні лабораторні показники, характерні для даного стану ?

5. Які заходи здійснюють на І етапі невідкладної допомоги?

5 курс. Цукровий діабет. Задача 10:

Дівчинка 13 р., хворіє на цукровий діабет типу 1 протягом 10 років. Отримує інсулін, ін’єкції виконує, зазвичай, самостійно. Контроль за перебігом діабету здійснюється недостатньо. Хвора часто порушує дієту та режим інсулінотерапії. Цукровий діабет у дівчинки був часто і тривало декомпенсованим. Неодноразово спостерігалися гіперглікемічна і гіпоглікемічні коми. Зі слів хворої, при обстеженні в стані відсутності скарг і доброго самопочуття, рівень глікемії складав не менше 15-16 ммоль/л, цукор у сечі – 2%. Протягом останніх 2-х років скаржиться на погіршення зору. При обстеженні виявлена діабетична ретинопатія, ІІ стадія.

Об ’єктив но: Стан порушений. Непокоїть сухість в роті, спрага, поліурія. Шкіра суха, «діабетичний рубеоз». Затримка росту і статевого розвитку. Надлишкове відкладання підшкірно-жирового шару на грудях, животі, стегнах, обличчі, шиї. Дихання везикулярне. Тони серця ослаблені, тахікардія. Печінка +3 см. Добовий діурез 3,5 л. Рівень глюкози в крові 18 ммоль/л, в сечі – 3%.

1. Яке ускладнення цукрового діабету у хворої?

2. Чим зумовлене його виникнення в даному випадку?

3. Які заходи необхідні щодо попередження виникнення даного ускладнення?

4.Чим пояснюється зниження темпів росту і затримка фізичного розвитку при даному ускладненні?

5. Чим відрізняється за клінічними проявами від даного ускладнення синдром Нобекура?

5 курс. Бактеріальні інфекції. Задача.

1. У доношеного новонародженого від 2-ї вагітності 2-х пологів, який народився у стані помірної асфіксії, зумовленої обкручуванням пуповини навколо шиї, на 6-у добу життя з’явились пухирці на еритематозному тлі в ділянці пупка та шкірних складок діаметром до 1 см, після розриву деяких була помітна червона ерозована волога поверхня. Попередній діагноз? Дифдіагноз? Діагностика? Лікування?

Відповідь бульозне імпетиго, диф д-з з сифілітичною пухирчаткою (типове ураження долонь та підошв, розташування пузирів на інфільтрованій основі, виявлення ін. ознак вр сифілісу) та герметичним ураж-м шкіри (хар-м є згруповане розташування везикул). Бак-скоп та бак-лог м-ди діаг-ки. Суворе дотримання асептики, враховуючи небезпеку вторинного інфікування, лік-я проводять відкритим сухим засобом, діамантовий зелений, антибіотики (аугументин, ванкоміцин)протягом 7-10 днів. Імунотерапія (а)стафілок плазма)

5 курс. Бактеріальні інфекції. Задача.

2. У доношеного новонародженого від 1-ї вагітності 1-х пологів на початку другого тижня життя зі слів матері раптово з’явились неспокій, болючість шкіри при дотику, еритема на обличчі і шкірних складках, яка швидко поширювалася по всьому тілу. Дитина була госпіталізована у дитячу лікарню, під час огляду відмічалось: набряк обличчя, кон’юнктивіт в’ялі пухирі та ерозивні поверхні. Позитивний симптом Нікольского. . Попередній діагноз? Лікування?

ВідповідьСтафілококовий синдром обпаленої шкіри. Лік-я - Суворе дотримання асептики, враховуючи небезпеку вторинного інфікування, лік-я проводять відкритим сухим засобом, діамантовий зелений, антибіотики (аугументин, ванкоміцин)протягом 7-10 днів. Імунотерапія (а)стафілок плазма). Корекція водно-електролітного балансу.

5 курс. Бактеріальні інфекції. Задача.

3.У доношеного новонародженого від 1-ї вагітності 1-х пологів, який народився у стані помірної асфіксії на 5-у добу життя під час огляду виявлена щільна пляма гіперемії в крижово-куприкової ділянці, яка швидко збільшувалася у розмірі. Попередній діагноз? Тактика? Лікування?

Суворе дотримання асептики, враховуючи небезпеку вторинного інфікування, лік-я проводять відкритим сухим засобом, діамантовий зелений, антибіотики (аугументин, ванкоміцин)протягом 7-10 днів. Імунотерапія (а)стафілок плазма)

Відповідь Некротична флегмона н)н. Проведення у хір в-я. Опер лік-я – насічки (1-1,5 см) в шаховому порядку на відстані 2-3 см одна від одної рівномірно над вогнищем ураження. Дезінтоксикаційна, антибіотикотерапія, імунотерапія

5 курс. Бактеріальні інфекції. Задача.

4. Під час патронажу новонародженої дитини на 8-у добу життя дільничний педіатр помітив мокнуття пупкової ранки, наявність серозно-гнійного відділюваного та інфільтрацію країв пупкової ранки. Загальний стан дитини задовільний. Попередній діагноз? З якими захворюваннями треба проводити дифдіагноз? Рекомендації?

Відповідь Простий (катаральний)омфаліт. Диф д-ка з норицями пупка, зумовлена незрощенням сечової протоки або жовчної протоки. Місцеве лік-я – часткова обробка антисептиками (3% перекису водню, потім р-ми діамантового зеленого, 5% перманганатом натрію)

5 курс. Бактеріальні інфекції. Задача.

5. У відділення патології новонароджених поступив новонароджений 12 діб у зв ’ язку з підвищенням температури тіла до 38оС. Під час огляду виявлено: шкіра навколо пупка червона й інфільтрована, гаряча при доторканні, з пупка при натисненні виділяється гнійний ексудат, посилена венозна мережа. Попередній діагноз? Лікування? Можливі ускладнення?

ВідповідьГнійний омфаліт. Антибіотикотерапія, дезінтокс, пасивна імунотерапія (а)стафілококова плазма або імуноглобулін). Місцеве лік-я – часткова обробка антисептиками (3% перекису водню, потім р-ми діамантового зеленого, 5% перманганатом натрію). Ускладнення: виразка пупка, тромбофлебіт, тромбоартерііт, пупковий сепсис.

5 курс. Бактеріальні інфекції. Задача.

6. Новонароджений від 2-ї вагітності 2-х передчасних пологів на 34 тижні гестації. У матері – рецидивуючий вагіноз. Перебіг вагітності був ускладнений загрозою переривання. Стан при народженні середньої важкості, маса тіла 1900 г, оцінка за шкалою Апгар 6-7 балів. У періоді адаптації спостерігався СДР помірного ступеню, симптоми пригнічення ЦНС, прогресуюча жовтяниця, втрата маси. Під час огляду на 7-у добу життя: маса складає1700 г, смокче в ’ яло, періодично зригує. Шкіра сірувато-жовтушна, набряк і гіперемія шкіри навколо пупка, пупкова ранка вкрита кірочкою, вибухає. Вище пупка палькується щільний тяж. Дихання аритмічне, ЧД 48-50 за хвилину, аускультативно – ослаблене, дрібно пухирчасті хрипи, Тони серця приглушені, ЧСС – 130 за хвилину. М’язова гіпотонія, гіпорефлексія. Живіт здутий, печінка +3 см, селезінка + 0,5см. Стілець рідкий, 4-5 разів за добу. Температура тіла 36,1-35,8оС. Попередній розгорнутий діагноз? Обстеження?

ВідповідьПіздній постнатальний пупковий сепсис, септицемія, гнійний омфаліт, флебіт пупкової вени, недоношу. ЗАК, СРБ, бак-посів крові, бак-скоп досл-я , нейросонограма, ехо-кг

5 курс. Бактеріальні інфекції. Задача.

7. Під час огляду на дому дільничний педіатр відмітив обмеження спонтанної рухової активності та болючість при пасивних рухах в лівій руці, набряк та порушення рухів у правому колінному суглобі. Загальний стан дитини важкий, неспокій, блідість шкіряних покривів, здуття живота, гепатоспленомегалія. З анамнезу відомо, що дитина від 2-ї вагітності, перебіг якої був ускладнений загрозою переривання, перша вагітність – позаматкова. Дитина народилась з масою 4600 г, оцінка за шкалою Апгар 6-7 балів. В ранньому неонатальному періоді спостерігалась гіпербілірубінемія, втрата маси – 15%. Після виписки відмічалось мокнуття пупкової ранки, елементи пустульозного висипу. На 7-у добу стан дитини погіршився, дитина відмовилась від грудей, з ’ явились зригування, на 10-у добу мати помітила набряк правого колінного суглобу, підвищилась температура до 38оС. Попередній розгорнутий діагноз? Лабораторні критерії сепсису?

ВідповідьПізній постнатальний сепсис, септикопіємія, остеомієліт лівої плечової к-ки, остеоартрит правого колінного суглобу, макросомія. Лейкоцитоз, зсув формули вліво, анемія, тромбоцитопенія, ознаки двз с-у, диспротеїнемія, бактеріємія.

5 курс. Бактеріальні інфекції. Задача.

8. Недоношений новонароджений від 1-ї вагітності, перебіг якої був ускладнений пізнім гестозом 1-х передчасних пологів на 32-33 тижні народився шляхом кесарського розтину у зв’язку з передчасним відшаруванням плаценти з масою 1200 г зростом 40 см, оцінка за шкалою Сильвермана 7-8 балів. Протягом перших 7 діб дитині проводилась інтенсивна терапія: ШВЛ через інтубаційну трубку, інфузійна терапія через катетер в пупковій вені. Не дивлячись на терапія, стан дитини залишався важким. На 8-у добу життя дитина була переведена у відділення реанімації дитячої лікарні, де після обстеження був поставлений діагноз нозокоміальний сепсис. Визначити фактори, що сприяли розвитку захворювання? Можливі збудники? План терапії?

ВідповідьКатетеризація пупкової вени, інкубація, недон. Клебсиела, сьюдомонас еругіноза, е. коли, стафілокок. А)бакт терапія, інфузійна, дезінтоксикац., корекція порушень водно-електролітного балансу., імунотерапія.

5 курс. Бактеріальні інфекції. Задача.

9. Недоношений новонароджений від 1-ї вагітності 1-х передчасних пологів на 31-32 тижні вагітності народився з масою 1200 г зростом 38 см. При народженні було діагностовано СДР, важкого ступеню респіраторний дистрес (оцінка за шкалою Сильверман 7-8 балів), у зв ’ язку з чим проведено сурфактантзамісну терапію, знаходився на апаратній ШВЛ, отримував антибіотикотерапію. На 7-у добу життя переведений у відділення реанімації дитячої лікарні, де встановлено діагноз: нозокомеальний сепсис, що викликаний Pseudomonas aeruginosa. План лікування? Який антибіотикотерапію доцільно призначити в даному випадку? Який препарат гальмує утворення TNF?

ВідповідьІнфузійну т-ю, зокрема для підтримки гемодинаміки, ОЦК, корекції осмолярності плазми, дезінтоксикації, корекція порушень ВЕБ, імунотерапія. Антисиньогнійний захищений пеніцилін – тікарцилін, серед цефалоспоринів 3 пок-я - цефтазидим. Пентоксифілін.

5 курс. Бактеріальні інфекції. Задача.

10. У відділення реанімації дитячої лікарні госпіталізована новонароджена дитина з діагнозом: пізній неонатальний сепсис стафілококової етіології, некротичний ентероколіт. План лікування? Призначити специфічну етіотропну терапію.

ВідповідьІнфузійна терапія зокрема для підтримки гемодинаміки, ОЦК, корекції осмолярності плазми, дезінтоксикації, корекція порушень ВЕБ, імунотерапія. Ванкоміцин, амікацин, метронідазол.

5 курс. Пневмопатії. Задача

1. У новонародженої дитина у віці 15 днів підвищилася температура до 38 о С, з’явилося покашлювання, утруднення під час смоктання грудей, зригування. З анамнезу відомо, що старша дитина в сім’ї хворіє на ГРВІ. Під час огляду педіатром виявлена задишка до 64 за хвилину, ціаноз носо-губного трикутника, перкуторно – вкорочення тону паравертебрально та під правим кутом лопатки. Аускультативно – під правим кутом лопатки дрібно пухирчасті хрипи. Попередній діагноз. Тактика.

5 курс. Пневмопатії. Задача

2. У новонародженої дитини на фоні лікування пневмонії стафілококової етіології (за результатами бактеріологічного дослідження) погіршився стан, наросла задишка до 80 за хвилину, з’явився тотальний ціаноз, печінка по середньо-ключичній лінії збільшилася з 3 см до 5 см, ліва межа серця визначається по середньо-аксилярній лінії, тони серця – глухі, ЧСС 160 за хвилину. Над правою легенею вкорочення тону, дихання не вислуховується. Температура 39 о С. За рахунок розвитку якого ускладнення погіршився стан дитини? Тактика.

5 курс. Пневмопатії. Задача

3. Новонароджена дитина на 2-гу добу життя переведена з пологового будинку у відділення патології новонароджених з діагнозом: внутрішньоутробна вогнищева пневмонія, ДН ІІ. Скласти план обстеження.

5 курс. Пневмопатії. Задача

4. У доношеної новонародженої дитини після виписки з пологового будинку на 2-му тижні життя з’явилися ознаки гнійного кон’юнктивіту, потім риніт, задишка і невпинний кашель, що призводив до блювоти. Температура тіла – 37,5 о С. Під час огляду педіатром виявлено: блідість шкіри, периоральний ціаноз, перкуторно – тимпаніт, аускультативно – жорстке дихання. Дитина була направлена на стаціонарне лікування. Під час рентгенологічного обстеження діагностована інтрестиціальна пневмонія. Яка може бути етіологія захворювання? Яку антибіотикотерапію доцільно призначити в цьому випадку?

5 курс. Пневмопатії. Задача

5. Доношена дитина з ознаками ЗВУР народилась у стані асфіксії важкого ступеню внаслідок антенатальної (хронічна фетоплацентарна недостатність) та інтранатальної гіпоксії (передчасне відшарування плаценти). При народженні проведена реанімація в повному обсязі (спочатку ШВЛ за допомогою мішка і маски, непрямий масаж серця, потім інтубація і ШВЛ через інтубаційну трубку). У відділенні реанімації дитині була катетеризована пупкова вена і розпочата інфузійна терапія. Протягом 5 діб стан дитини був стабільно важким, на початку 6-ї доби знизилась Sа О2. Під час санації дихальних шляхів було виявлено слизово-гнійне мокротиння зеленуватого кольору зі специфічним запахом. Аускультативно в легенях вислуховуються розсіяні дрібно пухирчасті хрипи і крепітація. Попередній діагноз? Про яку етіологію захворювання можна думати в цьому випадку. Яку антибіотикотерапію доцільно призначити?

5 курс. Пневмопатії. Задача

6. Недоношена дитина від 2-ї вагітності 1-х пологів на 34-35 тижні, що ускладнилися передчасним вилиттям навколоплідних вод і тривалим безводним періодом, у матері з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом (перша вагітність закінчилась самовільним викиднем, кольпіт, аднексит) народилась з обкручуванням пуповини навколо шиї. Під час огляду у дитини спостерігається периоральний і акроціаноз, м’язова гіпотонія і гіпорефлексія, ЧСС 100 за хвилину, помірне втягнення податливих ділянок грудної клітки на вдосі, аускультативно – ослаблене дихання. Попередній діагноз? Яку антибіотики слід призначити в якості емпіричної стартової терапії.

5 курс. Пневмопатії. Задача

7. Доношеної дитина від 2-ї вагітності 1-х пологів на 36-37 тижні матері з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом ( перша вагітність – мед аборт, кольпіт, загроза переривання вагітності - протягом останнього місяця вагітна знаходилась на стаціонарному лікуванні) народилась шляхом кесарського розтину. Оцінка за шкалою Апгар 7-7 балів. Через 12 годин після народження у дитини з’явилась і почала поступово прогресувати дихальна недостатність. Під час огляду: периоральний і акроціаноз, м’язова гіпотонія, гіпорефлексія, ЧСС 150 за хвилину, задишка до 70 за хвилину, перкуторно – вкорочення тону, аускультативно ослаблене дихання, дрібно пухирчасті хрипи, крепітація у паравертебральних і нижньобокових відділах обох легень. Рентгенологічно: вогнища інфільтрації в обох легенях. Попередній діагноз? Тактика?

5 курс. Пневмопатії. Задача

8. У недоношеної дитини (ГВ 34-35 тижнів) від матері з RW + під час огляду виявлено: блідість шкіри, периоральний і акроціаноз, м’язова гіпотонія, гіпорефлексія, задишка до 70 за хвилину, ЧСС 150 за хвилину, гепатоліенальний синдром, перкуторно – вкорочення тону, аускультативно – ослаблене дихання, розсіяні дрібно пухирчасті хрипи, крепітація. Попередній діагноз? Який антибіотик слід призначити в даному випадку?

5 курс. Пневмопатії. Задача

9. Доношена дитина народилась у стані асфіксії важкого ступеню, протягом 2-х діб перебувала на апаратній ШВЛ в стабільно важкому стані, на третю добу життя, не дивлячись на лікування, стан дитини погіршився,

зменшилась Sа О2, Під час аускультації в легенях вислуховуються дрібно пухирчасті хрипи, крепітація. В загальному аналізі крові підвищилась кількість лейкоцитів за рахунок нейтрофілів. Попередній діагноз? Яку антибіотикотерапію слід призначити в даному випадку?

5 курс. Пневмопатії. Задача

10 Доношена дитина народилась у стані асфіксії важкого ступеню, протягом 5-ти діб перебувала на апаратній ШВЛ в стабільно важкому стані, на шосту добу життя, не дивлячись на лікування, стан дитини погіршився, зменшилась Sа О2, Під час аускультації в легенях вислуховуються дрібно пухирчасті хрипи, крепітація. В загальному аналізі крові підвищилась кількість лейкоцитів за рахунок нейтрофілів. Попередній діагноз? Яку антибіотикотерапію слід призначити в даному випадку, якщо дитина отримувала цефтазидим + амікацин.

5 курс. Пневмопатії. Задача

9. У новонародженої дитина у віці 15 днів підвищилася температура до 38 о С, з’явилося покашлювання, утруднення під час смоктання грудей, зригування. З анамнезу відомо, що старша дитина в сім’ї хворіє на ГРВІ. Під час огляду педіатром виявлена задишка до 64 за хвилину, ціаноз носо-губного трикутника, перкуторно – вкорочення тону паравертебрально та під правим кутом лопатки. Аускультативно – під правим кутом лопатки дрібно пухирчасті хрипи. Попередній діагноз. Тактика.

5 курс. Пневмопатії. Задача

10. У новонародженої дитини на фоні лікування пневмонії стафілококової етіології (за результатами бактеріологічного дослідження) погіршився стан, наросла задишка до 80 за хвилину, з’явився тотальний ціаноз, печінка по середньо-ключичній лінії збільшилася з 3 см до 5 см, ліва межа серця визначається по середньо-аксилярній лінії, тони серця – глухі, ЧСС 160 за хвилину. Над правою легенею вкорочення тону, дихання не вислуховується. Температура 39 о С. За рахунок розвитку якого ускладнення погіршився стан дитини? Тактика.

5 курс «СДР» ЗАДАЧА

1. Вагітна з терміном гестації 29-30 тижнів була направлена на госпіталізацію у відділення патології пологового будинку у зв’язку з загрозою передчасних пологів, передчасного підтікання навколоплідних вод. У стаціонарі вагітній була призначена токолітична терапія. Яке обстеження необхідно провести з метою визначення зрілості легень плода? Які препарати доцільно призначити з метою профілактики СДР?

5 курс «СДР» ЗАДАЧА

2. Вагітна, яка страждає на виразкову хворобу 12-палої кишки, з терміном гестації 29-30 тижнів була направлена на госпіталізацію у відділення патології пологового будинку у зв’язку з загрозою передчасних пологів, передчасного підтікання навколоплідних вод. У стаціонарі вагітній була призначена токолітична терапія. З якою метою призначена токолітична терапія? Які препарати доцільно призначити з метою профілактики СДР?

5 курс «СДР» ЗАДАЧА

3.У недоношеного новонародженого з гестаційним віком 30 тижнів масою 1200 г під час первинного огляду відмічається слабкий крик, аритмічне поверхневе дихання, тотальний ціаноз, значне роздування крил носа, втягнення грудної клітки та рефракція мечоподібного відростку, перкуторно вкорочення тону, аускультативно ослаблене дихання. Попередній діагноз? Оцінка за шкалою Сильвермана? Ступінь важкості респіраторного дистресу? План обстеження? Невідкладна допомога?

5 курс «СДР» ЗАДАЧА

4.У недоношеного новонародженого з гестаційним віком 28 тижнів масою 1000 г під час первинного огляду відмічається слабкий крик, тотальний ціаноз, м’язова гіпотонія, гіпорефлексія, незначне роздування крил носа. помірне втягнення грудної клітки, аускультативно ослаблене дихання, хрипів немає. Попередній діагноз? Оцінка за шкалою Сильвермана? Ступінь важкості респіраторного дистресу? За допомогою якого методу можливе визначення зрілості легень? Невідкладна допомога.

5 курс «СДР» ЗАДАЧА

5.Недоношена дитина з гестаційним віком 32 тижні масою 1500 г народилася шляхом кесарського розтину у зв’язку з передчасним відшарування плаценти у стані асфіксії. Через 4 години у дитини з ’ явились ознаки дихальної недостатності, які не дивлячись на лікувальні заходи поступово прогресували в динаміці. Під час огляду у дитини відмічається тотальний ціаноз під час інгаляції 40% кисню, ЧД 80 за хвилину, значне втягнення грудної клітки, експіраторний стогін та ослаблене дихання під час аускультації. Попередній діагноз? Оцінка за шкалою Доунса? Стартові параметри ШВЛ?

5 курс «СДР» ЗАДАЧА

6. Недоношеній дитині з гестаційним віком 30 тижнів масою 1250 г, яка народилась у важкому стані, що зумовлений СДР, двічі був введений сурфактант, протягом доби проводилась ШВЛ, але у дитини відмічалося періодичне зниження S рО2 до 80% при РІР 30 см вод.ст. й F іО2 0,8 та зниження артеріального тиску. Подальша тактика ведення новонародженого?

5 курс «СДР» ЗАДАЧА

7. У недоношеної дитини з гестаційним віком 28 тижнів масою 1000 г під час огляду відмічається тотальний ціаноз, аритмічне поверхневе дихання, помірне роздування крил носа , втягнення грудної клітки та рефракція мечоподібного відростку, експіраторний стогін і ослаблене дихання під час аускультації. Попередній діагноз? Оцінка за шкалою Сильвермана? Ступінь важкості респіраторного дистресу? Тактика? Харчування?

5 курс «СДР» ЗАДАЧА

8. Недоношена дитина від 1-ї вагітності, перебіг якої був ускладнений загрозою переривання, 1-х пологів на 32 тижні вагітності народилася з масою 1500 г в тяжкому стані, що зумовлений дихальною недостатністю: тотальний ціаноз, що не зменшується при інгаляції кисню, ЧД 80 за хвилину, експіраторний стогін, чутний на відстані, значне втягнення грудної клітки, ослаблене дихання. Попередній діагноз? Оцінка за шкалою Доунса? Ступінь важкості респіраторного дистресу? Тактика лікування? Стартова антибіотикотерапія? Які препарати призначити з метою адаптації до апарату ШВЛ?

5 курс «СДР» ЗАДАЧА

9. У недоношеної дитини з гестаційним віком 33 тижні масою 1600 г народилася шляхом кесарського розтину . Під час огляду відмічаються ознаки дихальної недостатності тотальний ціаноз при диханні повітрям, ЧД 80 за хвилину, помірне втягнення грудної клітки, експіраторний стогін та ослаблене дихання під час аускультації. Попередній діагноз? Оцінка за шкалою Доунса? Ступінь важкості респіраторного дистресу? Лікувальна тактика? За допомогою якого показника визначається ефективність лікування?

5 курс «СДР» ЗАДАЧА

10. У недоношеної дитини з гестаційним віком 30 тижнів масою 1250 г під час огляду визначається слабкий крик, ціаноз шкіри, м’язова гіпотонія, гіпорефлексія, аритмічне поверхневе дихання, експіраторний стогін, чутний на відстані, значне роздування крил носа, втягнення грудної клітки та рефракція мечоподібного відростку. Попередній діагноз? Оцінка за шкалою Сильвермана? Ступінь тяжкості респіраторного дистресу? Тактика лікування? В яких межах слід підтримувати показники газового складу крові?

5 курс «СДР» ЗАДАЧА

5 курс. Пологова травма. Задача.

1. У новонародженої дитини з оцінкою за шкалою Апгар 7 балів через годину після народження з ’ явився руховий неспокій, немовля збуджене, стогне, дихання поверхневе, м’язовий тонус знижений, рефлекси в ’ ялі. Шкіра бліда, очі відкриті, спрямовані в одну точку, періодично з ’ являється збіжна косоокість та ністагм. Яка патологія має місце в цьому випадку?

Відповідь:

1) збудження, знижені рефлекси, ДН,с-и ураження черепних нервів:ністагм, косоокість, фіксований погляд, блідість як ознак крововтрати, вказують на пологову травму – в)черепний крововилив

2) попередній д-з – в)черепна пологова травма

3) підтримка ф-ї дихальної і серцево-судинної систем, гемо статична терапія. Обстеження – заг клін, окуліст, невролог, кт

5 курс. Пологова травма. Задача.

2. Доношений хлопчик від 1-ї вагітності 1-х пологів у терміні гестації 41-42 тижня матері віком 36 років народився із масою 4300 г, зростом 55 см. Дитина знаходиться на сумісному перебуванні з матір ’ ю. Під час огляду виявлено: м’яка пухлина над правою тім’яною кісткою, поверхня шкіри над пухлиною не змінена. На 2 день життя пухлина збільшилась, діаметр до 4см, безболісна при пальпації.

Відповідь:

1) стан дитини задовільний

2) пологова травма – кефалогематома правої тімяної кістки

3) обстеження – гемоглобін, гематокрит, час згортання. Консультація нейрохірурга

5 курс. Пологова травма. Задача.

3. Доношений хлопчик 1-х передчасних на 39-40 тижні вагітності пологів в сідничному передлежанні із масою 3400г, зростом 53см. Під час обстеження виявлено невелику, помірно щільну пухлину на шиї зліва в нижній третині груднинно-дужко-соскоподібного м ’ язу. Голова дитини нахилена вліво, а підборіддя повернуте вправо.

Відповідь:

1) пологова травма – ушкодження лівого грудинно-ключично-соскопод мязу

2) Диф д-з з вродженою кривошиєю

3) Корегуюче положення, фізіотерапія, масаж, не ефект хірург л-я

5 курс. Пологова травма. Задача.

4.У доношеної дитини, яка народилась із масою 4200г, зростом 55см виявлено на першу добу життя обмеження активних рухів правої руки. Крепітація при пальпації правої ключиці.

Відповідь:

1) пологова травма – перелом правої ключиці

2) диф д-з проводиться з переломами плеча, пошкодженнями плечового сплетення

3) прогноз сприятливий, кістковий мозоль утворюється через 7-10 днів

5 курс. Пологова травма. Задача.

5. Доношена дитина від 1-ї вагітності у вікової першороділлі, 1-х стрімких на 37-38 тижні пологів, народилась із масою 3000 г, зростом 49 см. Під час оцінки неврологічного статусу визначається зниження м’язового тонусу в правій руці, праве плече повернуте всередину, лікоть розігнутий , спостерігається пронація передпліччя, кисть зігнута-симптом ляльки. Рефлекс Моро не викликається. Рухи в пальцях збережені, хапальний рефлекс позитивний.

Відповідь:

1) пологова травма – парез Дюшена-Ерба справа

2) стрімкі пологи, вікова першороділля

3) дифер д-з проводять з пошкодженнями кісток, мяких тканин плеча, артритом, остеомієлітом.

5 курс. Пологова травма. Задача.

6. Доношена дитина від 2-ї вагітності 1-х затяжних пологів та тлі перидуральної анестезії з масою 4400г, зростом 55 см. Під час огляду відмічається обмеження самостійних рухів дистальних відділів лівої кінцівки: рухів у пальця, згинання кисті, розгинання передпліччя. Відсутні хапальний та долонно-ротовий рефлекси зліва. Відмічається блідість та помірний набряк кисті.

Відповідь:

1) пологова травма- парез Дежерін-Клюмпке зліва

2) затяжні пологи, макросомія плоду

3) консультація невролога, мікрохірурга

5 курс. Пологова травма. Задача.

7. У доношеного новонародженого в 1 день життя в’ялість, сонливість, ЧСС та артеріальний тиск в нормі. На 2 добу стан дитини погіршився, не реагує на огляд, нестабільна температура, зригування. На 3 добу-брадикардія, ністагм, клонічні судоми. При обстеженні виявлено: гемоглобін – 124г/л, гематокрит – 0, 41.

Відповідь:

1) пологова травма – ВЧК-супратенторіальна гематома

2) диференціюється з вадами розвитку мозку,гіпоксично-ішемічним ураженням, перинатальними інфекціями, метаболічними порушеннями.Діагноз підтверджується КТ, МРТ, радіоізотопними дослідженнями.

3) підтримка ф-й дихальної та серцево-судинної систем, віт К, дицинон, корекція гіповолемії, лікування судом, гіпербілірубінемії. При зростанні в)черепного крововиливу – хірургічне втручання

5 курс. Пологова травма. Задача.

8. Доношена дитина від 1-х затяжних пологі на 42 тижні вагітності, маловоддя, медикаментозна стимуляція, з масою 4400 г, зростом 56 см. Оцінка за шкалою Апгар 2-4 бали. Проведена первинна реанімація новонароджених. Стан дитини вкрай важкий. На ШВЛ. Клінічні ознаки: артеріальна гіпотензія, шок, збільшення розмірів живота, блідість, гемоглобін -118 г/л. При пальпації органів черевної порожнини відмічається гепатомегалія.

Відповідь:

1) пологова травма – ураження органів черевної порожнини – крововилив у печінку

2) УЗД ОЧП, гемоглобін, гематокрит, консультація хірурга, парацентез

3) протишокові, підтримання гемодинаміки,дихання, гемо статичні препарати. Показана операція.

5 курс. Пологова травма. Задача.

9. Доношена дитина від 1-х пологів, ускладнених слабкістю пологової діяльності, витягнута шляхом накладання вихідних акушерських щипців. Оцінка за шкалою Апгар 6-6 балів. Під час огляду відмічається великі екхімози до 3см та подряпини до 1,5 см на скронево-тім’яних частинах голови. Стан середньої важкості за рахунок синдрому підвищеної нервово-рефлекторної збудливості.

Відповідь:

1) Помірна асфіксія. Пологова травма мяких тканин голови:екхімози та подряпини

2) обстеження- гемоглобін, гематокрит, час згортання крові. Консультація невролога, хірурга

3) Звичайно ці травми проходять спонтанно, але можливо буде потрібним лікування анемії, гіпербілірубінемії,накладання швів на рани,обробка р-ми антисептиків. Терапія постасфіктичних станів.

5 курс. Пологова травма. Задача.

10. Доношена дитина від 1-х затяжних пологів у вікової першороділлі ускладнених слабкістю пологової діяльності, витягнута шляхом накладання вакуум-екстрактора. Оцінка за шкалою Апгар 6-6 балів. Під час огляду відмічається тісто видна припухлість над потиличною та тім’яними частинами голови. До другої доби припухлість дещо збільшилась. Стан середньої важкості за рахунок синдрому пригнічення.

Відповідь:

1) Помірна асфіксія. Пологова травма мяких тканин голови – підапоневротичний крововилив.

2) обстеження гемоглобін, гематокрит, час згортання крові, білірубін. Конс невролога, хірурга

3) треба диференціювати з кефалогематомою (припухлість відмежованя краями однієї кістки) , з пологовою пухлиною (не збільшується піся народження). При великих розмірах гематоми необхідно виключити спадкові геморагічні хвороби.

5 курс. Гемобластози

Задача №1. У хлопчика, 6 років, на шиї справа батьки помітили збільшений лімфатичний вузол, безболісний, щільно-еластичної консистенції. У дитини немає гострих та хронічних вогнищ інфекції ЛОР – органів, зуби здорови. Ознаки інтоксикації відсутні. В аналізі крові: нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво, помірна еозинофілія, абсолютна лімфопенія, збільшена ШОЕ.

1. Який найбільш імовірний діагноз?

2. З якіми захворюваннямі потрібно провести диференційний діагноз?

3. Яке лікування цього захворювання?

5 курс. Гемобластози

Задача №2. У дитини 15 років останій рік з’явилися скарги на слабкість, пітливість, втрату маси тіла. При обстежені виявлена збільшена селезінка. В аналізі крові видзначається збільшення кількості лейкоцитів до 25•10⁹/л, нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом до проміелоцитів, 8% еозинофілів, 3%

Базофілів, помірна анемія, тромбоцити у межах норми, збільшення ШОЕ.

1. Про яке захворювання можна думати у даному випадку?

2. Яка частота цього захворювання, особливості перебігу, принципи лікування?

5 курс. Гемобластози

Задача №3. Хлопчик, 12 років, почав скаржитися на біль у хребті та суглобах, загальну слабкість. Під час обстеження гіперпластичний синдром не виражений, температура тіла не підвищена. В аналізі крові: еритроцитів — 3,2 • 10¹²/л, гемоглобін — 105 г/л, тромбоцитів —150•10⁹/л, лейкоцитів-3,2•10⁹/л, еозинофілів – 0%,сегментоядерних нейтрофілів – 14%, лімфоцитів-85%, моноцитів – 1%, ШОЕ – 52 мм/год.

1. Який диагноз, насамперед, потребує виключення?

2. Проведите диференційний діагноз.

5 курс. Гемобластози

Задача №4. У дівчинки 4 років мати помітила пухлиноподібне утворення в області черепа. В аналізі крові – анемія легкого ступеня, кількість тромбоцитів і лейкоцитів відповідає нормі, в лейкоцитарній формулі – еозинофілів 1%, сегментоядерних 21%, лімфоцитів 71%, моноцитів 7%, ШОЕ 15 мм/год. При фізікальному обстеженні – стан незначно порушений, шкіра чиста, геморагічний синдром не виражений, периферичні лімфатичні вузли помірно гіперплазовані, печінка на 2 см виступає з-під краю реберної дуги, селезінка не збільшена. Пухлиноподібне утворення видалили, розцінюючи як атерому; при гістологічному дослідженні – масивна інфільтрація бластними клітинами.

1. Про яке захворювання слід думати у даному випадку, дати пояснення ?

2. Яке додатково обстеження необхідно провести, що має підтвердити діагноз?

5 курс. Гемобластози

Задача № 5. Хлопчик, 15 років, помітив у себе швидке збільшення лівого яєчка. В анамнезі – відсутність травми, захворювання паротитом чи запального процесу статевих органів. Яєчко безболісне під час пальпації. Інших скарг немає. В аналізі
периферичної крові: помірна нормохромна анемія, тромбоцитів —
140 • 10⁹/л, лейкопенія з нейтропенією, ШОЕ збільшена до 40 мм/год.
Реакція Манту — папула 10 мм.

1 . Про яке захворювання слід думати у даному випадку?

2. Яке обстеження необхідно провести для уточнення діагнозу?

5 курс. Гемобластози

Задача №6. Дівчинка, 6 років, скаржиться на біль у ділянці груднини. Дещо бліда, лімфатичні вузли всіх основних груп збільшені до 1 х 1 см, печінка, селезінка звичайних розмірів, на тілі поодинокі поліморфні геморагії, В аналізі крові: лейкоцитів — 3,8 • 10⁹/л, лімфоцитів—92%, еритроцитів–3,0•10¹²/л,тромбоцитів- 80 • 10⁹/л.

1. Про які захворювання можна думати в цьому випадку, обгрунтуйте

2. Які додаткові дослідження потрібно провести?

3. Які принципи лікування цього захворювання?

5 курс. Гемобластози

Задача №7. Дитина 3 років поступила в дитячий стаціонар зі скаргами на невелику кількість геморагій на ногах, знижений апетит, підвищення
температури тіла. Дитина захворіла 3 тижні тому, коли стала менш
активною, зблідла, іноді скаржилася на біль у ніжках.

Під час огляду стан дитини тяжкий, спостерігається виражена блідість, в'ялість, на шкірі гомілок помірна кількість петехій. Лімфатичні вузли в усіх групах розміром 1,0 х 1,5 см, у легенях вислуховується пуерильне дихання, тони серця достатньо звучні, над верхівкою — ніжний систолічний шум. Живіт дещо збільшений в об'ємі, печінка пальпується на 3 см нижче від краю ребрової дуги за l . medioclavicularis de x tra, селезінка на рівні пупка, щільна. Менінгіальних симптомів не виявлено. В аналізі крові: еритроцитів—3,2 • 10х 12/л, гемоглобін — 103 г/л, кольоровий показник — 0,87, лейкоцитів 13 • 10⁹/л, тромбоцитів — 23 • 10⁹/л, бластів — 49 %, сегментоядерних нейтрофілів — 14 % , лімфоцитів — 37 % , ШОЕ — 25 мм/год. У мієлограмі: 84 % бластів, реакція на глікоген у бластах у гранулярній формі, на міелопероксидазу реакція негативна.

1. Яке захворювання найбільш імовірне у дитині? Обгрунтуйте його.

2. Який варіант захворювання у даному випадку?

5 курс. Гемобластози

Задача №8. У дівчинки 14 років, під час обстеження виявлено спленомегалію (селезінка на 7 см виступає з-під краю реберної дуги). В аналізі крові: нейтрофільний лейкоцитоз (60,0 • 10⁹/л, еозинофілів 7%, базофілів 3%, промієлоцитів 3%, миєлоцитів 12%, юних 10%, паличкоядерних 14%, сегментоядеринх 33%, лімфоцитів 16%, моноцитів 2%), еритроцитів 3,2.10¹² /л, гемоглобін 94 г/л, кольоровий показник 0,87, тромбоцитів 243.10⁹ /л, ШОЕ 24 мм/год..

1.Про яке захворювання можна думати у даному випадку, поясніть?

2.Яка терапія ціей хвороби?

5 курс. Гемобластози

Задача №9. Дитина 15 років скаржиться на загальну слабкість, загруди-
нний біль, іноді напади запаморочення. Під час обстеження вияв-
лено виражену блідість шкіри та слизових оболонок, тахікардію, си столічний шум над усіма точками вислуховування, на шкірі гомілок — поодинокі петехії. В аналізі крові: еритроцитів — 2,3 • 10¹²/л, гемоглобін — 68 г/л, тромбоцитів — 46,0 • 10⁹/л, лейкоцитів — 2,2 • 10⁹/л, е-1%, п-1%, сгм-12%, л-84%, м-2%, ШОЕ — 34 мм/год.

1. Яке захворювання найбільш ймовірне в даному випадку?Обгрунтуйте

2. З яким захворюванням слід провести диференціальний діагноз? Яке дослідження необхідно провести?.

5 курс. Гемобластози

Задача №10. У хлопчика 15 років при плановому флюорографічному обстеженні виявлено розширення тіні середостіння.

1. Яке захворювання, насамперед, потрібно виключати у даному випадку?

2. Які методи дослідження використуються у цьому разі

3. Яка стадія патологічного процесу має місце у даному випадку?

5 курс. Гемобластози

Задача 11.

Дитина 8 років поступила в стаціонар із скаргами на збільшення переважно передніх шийних лімфатичних вузлів, яке батьки помітили три тижні тому. В поліклініці був поставлений діагноз шийний лімфаденіт, призначена антибактеріальна терапія, зігріваючі компреси, УВЧ. На протязі лікування в амбулаторних умовах пухлина збільшувалась в об ’ ємі.

При обстеженні – на шиї конгломерат лімфатичних вузлів до 2,5-3 см в діаметрі. В аналізі крові – ШОЕ 24 мм/год, кількість лейкоцитів і лейкоцитарна формула відповідають віку.

1. Про яке захворювання можна думати у даному випадку?

2. Яке обстеження слід провести для веріфікації діагнозу?

5 курс. Гемобластози

Задача 12. Хлопчик 3,5 років поступив у відділення із скаргами на геморагічний висип на ногах, підвищення температури тіла, поганий апетит. Дитина хворіє три тижні, коли стала менш активною, поблідла, але в дитячий садочок продовжувала ходити. За останні три дні підвищилась температура тіла до 37,9 С, з ’ явився геморагічний висип на ногах. При огляді стан дитини важкий, виражені блідість шкіри та слизових, на шкірі ніг, сідниць петехіальний висип. Лімфатичні вузли розміром до 1Х1,5 см. Живт збільшений в об ’ ємі, печінка на 3 см, селезінка на 2 см нижче реберної дуги. Менінгеальних знаків немає.

В аналізі крові: ер. 3,3.10¹² /л, гемоглобін 110 г/л, тромбоцитів 15.10⁹/л, лейеоцитів 11,2.10⁹/л, бластів 49%, паличкоядерних 4%, сегментоядерних 10%, лімфоцитів 35 %, моноцитів 2%, ШОЕ 24 мм/год. В мієлограмі кількість бластів складає 94%

1.Про яке захворювання можна думати у даному випадку?

2.Що підтверджує діагноз?

3.Яке дослідження необхідно зробити до початку терапії?

5 курс. Асфіксія. Задача 1. Доношена дитина від 1-ї вагітності, під час якої у матері була діагностовано анемія ІІ ступеню, 1-х пологів народилась з обкручування пуповини навколо шиї. Навколоплідні води чисті. Під час обсушування дитини теплими пелюшками у дитини з’явились одиничні дихальні рухи типу «гаспінг» , після чого її негайно перенесли на реанімаційний стіл, забезпечили правильне положення, прохідність дихальних шляхів (рефлекторна реакція відсутня) та оцінили стан. У новонародженого відмічається різка блідість шкіри, слабкі, неритмічні дихальні рухи, незначна флексія кінцівок, ЧСС – 60 за хвилину. Які причини асфіксії при народженні? Яка ступінь важкості асфіксії відповідно до оцінки за шкалою Апгар? Які повинні бути наступні дії?

Відповідь:Асфіксія важкого ступеня (По Апгар 3 бб) внаслідок антенатальної анемії 2 ст (зниження оксигенації крові матері) та інтранатальної (порушення кровообігу через пуповину вн обкручування пуповини навколо шиї) гіпоксії плода. Показана ШВЛ реанімаційним мішком і маскою 100% киснем протягом 30

5 курс. Асфіксія. Задача 2. Доношена дитина від 1-ї вагітності, яка була ускладнена пізнім гестозом, 1-х пологів народилась шляхом кесарського розтину у зв’язку з передчасним відшаруванням плаценти. Після обсушування дитини теплими пелюшками на реанімаційний стіл, забезпечення правильного положення, санації дихальних шляхів ( рефлекторна реакція у вигляді гримаси) оцінили стан. У новонародженого відмічається різка блідість шкіри, центральний ціаноз, тахіпное, незначна флексія кінцівок, ЧСС – 160 за хвилину.Які причини асфіксії при народженні? Яка ступінь важкості асфіксії відповідно до оцінки за шкалою Апгар? Які повинні бути наступні дії?

Відповідь: Асфіксія середнього ст., за Апгар 6 балів, внаслідок антенатальної (пізній гестоз у матері) та інтранатальної (передчасне відшарування плаценти) гіпоксії плода. Гіповолемія. Призн вільний потік кисню. В)в повільно фіз р-н 10мл)кг протягом 5-10 хв

5 курс. Асфіксія. Задача 3. Дитина від 1-ї вагітності 1-х пологів на 42-43 тижні народилась з обкручування пуповини навколо шиї. Навколоплодові води забруднені меконієм. Після народження відмічається блідість шкіри, відсутність самостійного дихання і активних рухів.

Визначити алгоритм подальших дій.

Відповідь:

· Перетиснути і перерізати пуповину

· Інформувати матір, що дитині буде надано допомогу

· Не забираючи пелюшок і уникаючи тактильної стимуляції,перенести немовля на реанім стіл

· Забезпечити правильне положення

· Під контролем прямої ларингоскопії відсмоктати вміст нижньої глотки, після чого інкубувати трахею і провести відсмоктування з неї

· Обсушити і забрати вологу пелюшку

· Оцінити стан дитини

5 курс. Асфіксія. Задача 4. Доношена дитина від 1-ї вагітності, під час якої у матері була діагностовано анемія ІІ ступеню та нейроциркуляторна дистонія за гіпотонічним типом, 1-х пологів народилась з обкручування пуповини навколо шиї. Навколоплодові води чисті. Під час обсушування дитини теплими пелюшками у дитини з’явились одиничні дихальні рухи типу «гаспінг» , після чого її негайно перенесли на реанімаційний стіл, забезпечили правильне положення, прохідність дихальних шляхів (рефлекторна реакція відсутня) та оцінили стан. У новонародженого відмічається блідість шкіри, слабкі, одиничні дихальні рухи, відсутність рухової активності та зависання кінцівок, ЧСС – 40 за хвилину. Проведена ШВЛ реанімаційним мішком та маскою протягом 30 секунд, після чого ЧСС – 50 за хвилину. Які причини асфіксії при народженні? Яка ступінь важкості асфіксії відповідно до оцінки за шкалою Апгар? Які повинні бути наступні дії?

Відповідь: Асфіксія важкого ст., за Апгар 2 бали, внасл антенатальної(зниження оксигенації крові матері внаслідок анемії 2 ст і нейроциркуляторної дистонії) та інтранатальної(внасл порушення кровоточу через обкручування пуповини навколо шиї) гіпоксії плода. Показано: непрямий масаж серця з частотою 90 компресій за хв. Та продовжувати ШВЛ реанімаційним мішком і маскою з частотою 30 за хвилину паралельно з НМС.

5 курс. Асфіксія. Задача 5. Доношена дитина від 1-ї вагітності, під час якої у матері була діагностовано анемія ІІ ступеню та нейроциркуляторна дистонія за гіпотонічним типом, 1-х пологів народилась з обкручування пуповини навколо шиї. Навколоплодові води чисті. Під час обсушування дитини теплими пелюшками у дитини з’явились одиничні дихальні рухи , після чого її негайно перенесли на реанімаційний стіл, забезпечили правильне положення, прохідність дихальних шляхів ( рефлекторна реакція відсутня) та оцінили стан. У новонародженого відмічається блідість шкіри, слабкі, одиничні дихальні рухи, відсутність рухової активності та зависання кінцівок, ЧСС – 40 за хвилину. Проведена ШВЛ реанімаційним мішком та маскою протягом 30 секунд, потім непрямий масаж серця паралельно з ШВЛ, але ЧСС не збільшилась. Які причини асфіксії при народженні? Яка ступінь важкості асфіксії відповідно до оцінки за шкалою Апгар? Які повинні бути наступні дії?

Відповідь:Асфіксія важкого ст., за Апгар 2 бали, внаслідок антенатальної і інтранатальної гіпоксії плода. Показано інкубацію трахеї і ввести 0,01% р-м адреналіну ендотрахеально, продовжувати непрямий масаж серця з частотою 90 компресій за хвилину та ШВЛ реанімаційним мішком і маскою з частотою 30 за хвилину паралельно з НМС

5 курс. Асфіксія. Задача 6. Доношена дитина від 1-ї вагітності 1-х пологів, ускладнених дуже активними переймами, у зв’язку з чим матері були призначені наркотичні анальгетики. Навколоплодові води чисті. Під час обсушування дитини теплими пелюшками у дитини дихальні рухи не з’явились , після чого її негайно перенесли на реанімаційний стіл, забезпечили правильне положення, прохідність дихальних шляхів (рефлекторна реакція відсутня) та оцінили стан. У новонародженого відмічається блідість шкіри, дихання відсутнє, визначається зависання кінцівок, ЧСС – 80 за хвилину. Проведена ШВЛ реанімаційним мішком та маскою протягом 30 секунд, після чого відновилась нормальна ЧСС і колір шкіри, але залишилось пригніченим дихання. Які причини асфіксії при народженні? Яка ступінь важкості асфіксії відповідно до оцінки за шкалою Апгар? Які повинні бути наступні дії?

Відповідь: Асфіксія важкого ст., за Апгар 1 бал, внаслідок інтранатальної(гіпоперфузія плаценти зумовлена дуже активними переймами). Медикаментозна депресія дихального центру.Показано введення налоксону гідро хлориду в-в в дозв 0,1 мг)кг.

5 курс. Асфіксія. Задача 7. Доношена дитина від 1-ї вагітності, яка була ускладнена неодноразовою загрозою переривання, 1-х пологів народилась з обкручуванням пуповини навколо шиї. Навколоплодові води чисті. Під час обсушування дитини теплими пелюшками у дитини з’явились одиничні дихальні рухи , після чого її негайно перенесли на реанімаційний стіл, забезпечили правильне положення, прохідність дихальних шляхів ( рефлекторна реакція у вигляді гримаси) та оцінили стан. У новонародженого відмічається блідість шкіри, брадипное, визначається незначна флексія кінцівок, ЧСС – 80 за хвилину. Проведена ШВЛ реанімаційним мішком та маскою протягом 30 секунд, після чого відновились нормальна ЧСС, дихання і колір шкіри, але відмічається центральний ціаноз, тахіпное.

Які причини асфіксії при народженні? Яка ступінь важкості асфіксії відповідно до оцінки за шкалою Апгар? Які повинні бути наступні дії?

Відповідь:Асфіксія помірного ст.., за Апгар 4 бали, внаслідок антенатальної (гіпоперфузія плаценти внаслідок загрози переривання вагітності) та інтранатальної (зниження пуповидного кровоточу внаслідок обкручування пуповини навколо шиї). Показано проведення дитині вільного потоку кисню, переведення дитини в палату інтенсивної терапії

5 курс. Асфіксія. Задача 8. Доношена дитина від 1-ї вагітності, яка була ускладнена неодноразовою загрозою переривання, 1-х пологів народилась з обкручуванням пуповини навколо шиї. Навколоплодові води чисті. Під час обсушування дитини теплими пелюшками у дитини з’явились одиничні дихальні рухи , після чого її негайно перенесли на реанімаційний стіл, забезпечили правильне положення, прохідність дихальних шляхів ( рефлекторна реакція у вигляді гримаси) та оцінили стан. У новонародженого відмічається ціаноз кінцівок, брадипное, визначається незначна флексія кінцівок, ЧСС – 80 за хвилину. Проведена ШВЛ реанімаційним мішком та маскою протягом 30 секунд, після чого відновились нормальна ЧСС, дихання і колір шкіри, але відмічається центральний ціаноз, неадекватне дихання. Які причини асфіксії при народженні? Яка ступінь важкості асфіксії відповідно до оцінки за шкалою Апгар? Які повинні бути наступні дії?

Відповідь: Асффіксія помірного ст.., за Апгар 5 балів, внаслідок антенатальної та інтранатальної гіпоксії. Показано продовжити ШВЛ протягом наступних 30 секунд і передбачити потребу інкубувати трахею.

5 курс. Асфіксія. Задача 9. Дитина від 1-ї вагітності 1-х пологів на 42-43 тижні народилась з обкручування пуповини навколо шиї. Навколоплодові води забруднені меконієм. Після народження відмічається блідість шкіри, відсутність самостійного дихання і активних рухів, звисання кінцівок, ЧСС – 60 за хвилину. Після звільнення дихальних шляхів від меконію у новонародженого спостерігається неадекватне самостійне дихання, ЧСС – 80 за хвилину. Попередній діагноз. Визначити алгоритм подальших дій.

Відповідь: Асфіксія важкого ст..,внаслідок інтранатальної гіпоксії плода (порушення пуповидного кровоточу). Синдром аспірації меконію.Переношеність. Показано розпочати ШВЛ реанімаційним мішком через інтубаційну трубку.

5 курс. Асфіксія. Задача 10. Доношена дитина від 1-ї вагітності, під час якої у матері була діагностовано анемія ІІ ступеню та нейроциркуляторна дистонія за гіпотонічним типом, 1-х пологів народилась з обкручування пуповини навколо шиї. Навколоплодові води чисті. Під час обсушування дитини теплими пелюшками у дитини з’явились одиничні дихальні рухи , після чого її негайно перенесли на реанімаційний стіл, забезпечили правильне положення, прохідність дихальних шляхів ( рефлекторна реакція відсутня) та оцінили стан. У новонародженого відмічається блідість шкіри, слабкі, одиничні дихальні рухи, відсутність рухової активності та зависання кінцівок, ЧСС – 40 за хвилину. Проведена ШВЛ реанімаційним мішком та маскою протягом 30 секунд, потім непрямий масаж серця паралельно з ШВЛ. Після ендотрахеального введення адреналіну ЧСС нормалізувалась. Дитина була переведена у відділення інтенсивної терапії. Які причини асфіксії при народженні? Яка ступінь важкості асфіксії відповідно до оцінки за шкалою Апгар? Визначити алгоритм після реанімаційної допомоги.

Відповідь: Асфіксія важкого ст., за Апгар 2 бали. Внаслідок антенатальної та інтранатальної гіпоксії плода.

· Забезпечити тепловий захист

· Моніторинг температури тіла,ЧД,ЧСС,АТ, сатурація

· Загальний аналіз крові, глюкоза крові

· Катетеризація вени пуповини

· В-в інфузія 10% глюкози з розрахунку 60-80 мл)кг

· Респіраторна підтримка

· Контроль діурезу

· Корекція рівня глюкози, натрію, калію

5 КУРС. ВУІ. ЗАДАЧА

1. У новонародженої дитини від І-ї вагітності, під час якої наприкінці ІІ-го триместру спостерігалась гіпертермія без катаральних явищ, І-х пологів на 36-37 тижні з масою 2700 г, зростом 48 см, окружністю голови - 36 см, грудної клітини – 32 см під час огляду відмічається розходження тім’яних кісток по сагітальному шву, розмір великого тім’ячка 4х4 см, симптом Грефе, горизонтальний ністагм, печінка + 2,5 см, селезінка + 1 см. Попередній діагноз? План обстеження? Схема лікування даного захворювання?

Відповідь:Вроджений токсоплазмоз, недоношеність (ГВ 36-37 т).ІФА,ПЛР, конс-я окуліста. Схема лікування піриметамін 1 мг)кг на добу, сульфаніламіди короткої дії – 0,1 г)кг на добу в комбінації з препаратами фолієвої к-ти (лейко ворин. ). Цикл 5-7 днів. Курс – 3 цикли з інтервалами 7-14 днів.

5 КУРС. ВУІ. ЗАДАЧА

2. У новонародженої дитини від 1-ї вагітності, під час якої в першому триместрі у матері спостерігалась поява дрібного рожевого висипу на обличчі, тулубі і кінцівках та короткочасний субфебрилітет, 1-х пологів на 37-38 тижні з масою 2750 г, зростом 48 см, окружністю голови 32 см, окружністю грудної клітини 33 см при аускультації серця виявлений грубий систолічний шум , печінка +3см. Попередній діагноз? План обстеження, тактика?

Відповідь Вроджена краснуха, ІФА,ПЛР, конс-я окуліста, кардіохірурга. Лікування - симптоматичне

5 КУРС. ВУІ. ЗАДАЧА

3. У новонародженої дитини від 2-ї вагітності (перша закінчилась мед абортом) 1-х пологів на 34-35 тижні, ускладнених передчасним відходженням каламутних навколо плодових вод, матері 18 років, яка не була на обліку в жіночий консультації, з масою 1500 г зростом 40 см під час огляду відмічається блідість шкіряних покривів, на долонях в’ялі пухирі, респіраторний дистрес (оцінка за шкалою Сильвермана 6 балів), дихання в легенях ослаблене, крепітація, гепатоспленомегалія. Попередній діагноз? План обстеження? Лікування?

Відповідь Вроджений сифіліс, недон (ГВ 34-35). ЗВУР, асиметрична форма.Серолог досл-я матері і дитини (РІФ,РСК,ІФА), конс-я дерматолога. Лік-я: бензилпеніциліннатрієва сіль 100000ОД)кг не добу кожні 4 год прот 10 днів

5 КУРС. ВУІ. ЗАДАЧА

4. Доношена дитина від 1-ї вагітності 1-х пологів матері, яка не спостерігалась в жіночій консультації, народилась з обкручуванням пуповини навколо шиї масою 2700 г зростом 49 см, оцінка за шкалою Апгар 6-7 балів. Протягом знаходження в пологовому будинку (до народження дитини) був встановлений ВІЛ-інфікований статус матері. Попередній діагноз? Тактика?

Відповідь Асфіксія помірного ст.., відмова від грудного вигодовування, призн сиропу зидовурину 4 мг)кг плюс сироп ламідовурину 2мг)кг протягом 4 тижнів плюс невіра пін одноразово у перші 48-72 год життя

5 КУРС. ВУІ. ЗАДАЧА

5.Доношена дитина від 1-ї вагітності 1-х Н bsAg -позитивної матері народилась з масою 3200 зростом 52 см, оцінка за шкалою Апгар 8-8 балів. Методи профілактики гепатиту В ? Які дані обстеження дитини можуть свідчити про перинатальне інфікування? До розвитку яких вад призводити антенатальне інфікування вірусом гепатиту В ?

Відповідь В перші 12 годин після народження дитині необхідно вв спец імуноглобулін проти гепатиту В в дозі 200 МО, а також зробити щеплення проти гепатиту В в різні ділянки тіла. Анемія, Тромбоцитопенія, гіпербілірубінемія за рахунок прямої фракції, підв АЛТ,АСт. Атрезія жовчовивідних шляхів

5 КУРС. ВУІ. ЗАДАЧА

6. У новонародженої дитини від 2-ї вагітності 1-х пологів на 37-38 тижні матері з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом (мед. аборт, загроза переривання вагітності, передчасне відходження вод, багатоводдя, безводний період 12 годин, кольпіт) з масою 2800 г зростом 50 см під час огляду відмічається висип у вигляді груп пухирців розміром 1,5-2 мм на тлі еритеми та набряку, кон’юнктивіт. Попередній діагноз? План обстеження? Лікування?

Відповідь Вроджений герпес, ІФА,ПЛР, матері і дитини, конс окуліста. Ацикловір 10-15 мг)кг шляхом повільної в-в інфузії 3 рази на день протягом 10 днів, імуноглобулін п)герметичний 0,5 мл)кг 3 р з інт 2-3дні, віферон ректально 2 р на день пр. 5 дн.

5 КУРС. ВУІ. ЗАДАЧА

7. У недоношеного новонародженого від 2-ї вагітності 1-х на 32-33 тижні пологів матері з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом (мертво народження, загроза переривання вагітності, мононуклеозоподібне захворювання у терміні 27-28 тижнів, кольпіт) з масою 1200 г зростом 36 см під час огляду відмічається важкий стан, ознаки кардіореспіраторного дистресу, блідість шкіряних покривів, пригнічення ЦНС, гепатоспленомегалія. Попередній діагноз? План обстеження? Лікування?

ВідповідьВр цитомегалія, недон, ЗВУР, аси метр варіант,ІФА,ПЛР, матері і дитини, окуліст. Цитотект 2 мл)кг 1 р на добу в-в, 3-5 введень курс, віферон ректально 2 р на день пр. 5 дн.

5 КУРС. ВУІ. ЗАДАЧА

8.У недоношеного новонародженого від 2-ї вагітності, під час якої за декілька тижнів до пологів відзначалося підвищення температури тіла неясного ґенезу, м’язовий біль, озноб, 2-х пологів на 35-36 тижні з масою 2100 г зростом 47 см під час огляду відмічається важкий стан, респіраторний дистрес (оцінка за шкалою Сильвермана 8 балів), пригнічення ЦНС, плямисто-папульозний висип на спині, животі, нижніх кінцівках, білуваті вузлики на задній стінці глотки. Попередній діагноз? План обстеження? Лікування?

Відповідь Вр лістеріоз, недон, ЗВУР, аси метр в-т, бак-лог досл-я крові, навколопл вол, плаценти, ліквору. Ампіцилін 200 мг)кг, гентаміцин 5 мг)кг. Прот 14-21 днів.

5 КУРС. ВУІ. ЗАДАЧА

9.У доношеної дитини від 2-ї вагітності 1-х пологів на 38-39 тижні матері з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом (перша вагітність закінчилась мед абортом, кольпіт, передчасне відходження каламутних навколоплідних вод, тривалий безводний період), яка не спостерігалась в жіночій консультації з масою 3200 г зростом 52 см на другу добу життя з ’ явились рясні гнійні виділення з очей, під огляду виявлено запалення анусу. Попередній діагноз? План обстеження? Лікування?

Відповідь Вр гонорея. Бак-скоп та бак-лог досл-я. Бензилпеніцилін 100000 ОД)кг на добу або цефтріаксон 25-50 мг)кг на добу