І. Зупинка артеріальної кровотечі за допомого джгута-закрутки
1. Одягніть гумові рукавички
2. Вкладіть пацієнта на кушетку
3. Підготуйте ділянку кінцівки для накладання джгута - захистити шкіру м'якою прокладкою з бинта (також можна прямо на одежу попередньо розправивши її зморшки).
4. Надайте ураженій кінцівці підвищеного положення.
5. Розмістіть джгут проксимальніше рани на 5-8 см (максимально 10 см).
6. Після розміщення джгута на кінцівці просмикніть ремінь в скобу, затягніть його до упору і зафіксуйте вільну частину ремінця, використовуючи застібку велкро.
7. Проводьте обертання стержня-фіксатора до припинення кровотечі.
8. Зафіксуйте стрижень-фіксатор в спеціальній скобі.
9. Застебніть скоби липучкою
10. Запишіть час накладення джгута (години, хвилини) на джуті. Перед часом напишіть велику літеру „Т” (турнікет, time), яка є сигналом персоналу, що пораненому накладено джгут.
11. Перевірте відсутність пульсу на периферичній артерії ураженої кінцівки
12. Переконайтеся, що джгут не накладений на суглоб, на місце перелому кістки. Намагайтеся не накладати джгут у середній третині плеча та в області підколінної ямки — тут більш вірогідне ушкодження нервів.
NB! Джгут не накладається в середній третій плеча та в верхній третині гомілки - небезпека травмування променевого та малогомілкового нервів.
ІІ. Зупинка артеріальної кровотечі пальцевим притисненням артерії
1. Одягніть гумові рукавички
2. Надайте пацієнту горизонтального положення.
3. Проведіть тимчасову зупинку артеріальної кровотечі:
3.1. При кровотечі з a.femoralis:
● Положення потерпілого на спині
● Пальцем визначають пульсацію a.femoralis в точці, що відповідає межі середньої та внутрішньої третини пахової зв’язки.
● Притискають артерію кулаком або пальцем до горизонтальної гілки лонної кістки.
3.2. При кровотечі з a.poplitea:
● Положення - на животі
● Другий - п'ятий пальці покласти на середину підколінної ямки;
● За допомогою другої руки захопити гомілку потерпілого і зігнути ногу в колінному суглобі приблизно під кутом 120°;
● Притиснути підколінну артерію до головки великогомілкової кістки.
3.3. При кровотечі з a.brachialis:
● Положення потерпілого на спині
● Правою рукою захопити передпліччя і підняти його доверху, зігнувши руку в ліктьовому суглобі приблизно під кутом 80°;
● Лівою рукою захопити плече потерпілого так, щоб перший—четвертий пальці знаходилися на внутрішній борозні двоголового м'яза плеча, а великий палець — на протилежному боці плеча;
● Чотирма пальцями лівої руки притиснути плечову артерію до плечової кістки.
3.4. При кровотечі з a. carotis communis:
● Положення — на спині, без подушки.
● Голову постраждалого повернути у протилежний від рани бік;
● Покласти перший палець кисті на середину внутрішнього краю грудинно-ключично-соскоподібного м'яза (проекція верхнього краю щитовидного хряща);
● Другий-п'ятий пальці тієї ж кисті розташувати на задній поверхні шиї;
● Натиснути першим пальцем у напрямку до хребта, притискаючи сонну артерію до сонного бугорка поперекового відростка шостого шийного хребця.
4. Оцінити ефективність зупинки кровотечі — кровотеча зупинилась.
ІІІ. Зупинка венозної кровотечі за допомогою тиснучої пов'язки
1. Положення потерпілого - на спині або сидячи у зручній для нього позі
2. Положення рятівника - поруч так, щоб бачити обличчя хворого (слідкувати — чи не заподіює він біль) і всю перев’язувальну поверхню
3. Одягнути гумові рукавички
4. Надати кінцівці підвищеного положення за допомогою валика-подушки.
5. Накрити рану стерильною серветкою, поверх якої розташуйте давлючий елемент (нерозгорнутий бинт)
6. Накласти циркулярну пов’язку, здійснюючи максимальний тиск на рану:
● Вільний кінець бинта беруть в ліву руку, а скачану його частину в праву.
● Розкочують бинт навколо кінцівки зліва направо (по ходу годинникової стрілки), прихопивши першими двома оборотами (турами) кінець бинта і притримуючи кожен тур вільною лівою рукою.
● Перші 2 туру бинта повинні повністю покрити один одного, щоб добре закріпити кінець бинта, а кожен наступний оберт частково повинен прикривати попередній, закріплюючи його.
● Останні 2 тури бинта, як і два перших, накладаються один на одного, потім бинт розрізають уздовж, зав’язують вузлом обидва кінці (не слід бинт розривати, так як один з кінців може обірватися)
7. Оцінити ефективність зупинки кровотечі — відсутність кровотечі
ІV. Імобілізація верхньої кінцівки пневматичною шиною.
1. Пневматичну шину витягують з пакета. Розстібають застібку і підводять під травмовану верхню кінцівку (місце фіксації).
2. Верхній кінцівці надають зручне фізіологічне положення - плече відводять до 50° і наперед до 30°, згинають у ліктьовому суглобі на 90°, пальці згинають на 60°.
3. Створюють підкладку між кінцівкою та шиною з бинта, марлі, вати.
4. Шину застібають. Слід зауважити, що накладення фіксатора не передбачає зняття одягу, взуття.
5. Відкривають клапан, повертаючи повітропровідну трубку проти годинникової стрілки.
6. За допомогою насоса надувають шину і зворотним поворотом трубки закривають клапан.
7. Необхідно спостерігати за станом кінцівки.
8. Перевіряють чи теплі пальці та оцінюють колір шкірних покривів — наявність ціанозу. Це необхідно для профілактики порушення кровообігу в кінцівці
9. При переломах кісток передпліччя фіксують 2 суглоба - ліктьовий і променево-зап'ястковий суглоб, для плеча — три суглоби: плечовий, ліктьовий і променево-зап'ястковий.
10. Пацієнт транспортується в лежачому або сидячому положенні в залежності від тяжкості стану і пошкодження потерпілого.
11. При знятті відкривають клапан, і далі шляхом розстібання блискавки фіксатор з верхньої кінцівки знімається.
V. Іммобілізація нижньої кінцівки пневматичною шиною.
1. Пневматичну шину витягують з пакета.
2. Розстібають застібку і підводять під травмовану нижню кінцівку (місце фіксації), обов`язково знизу або ж вкладають потерпілого на розгорнуту шину травмованою нижньою кінцівкою.
3. Шину приводять відповідно з положенням і контуром фіксованого місця.
4. Створюють підкладку з бинта, вати.
5. Надати кінцівці середньо-фізіологічне положення — відводять стегно на 10°, ногу згинають у колінному суглобі на 10—15°, стопу — на 90°.
6. Шину застібають. Слід зауважити, що накладення фіксатора не передбачає зняття одягу, взуття.
7. Відкривають клапан, повертаючи повітропровідну трубку проти годинникової стрілки.
8. За допомогою насоса надувають шину і зворотним поворотом трубки закривають клапан.
9. Необхідно спостерігати за станом кінцівки.
10. Перевіряють чи теплі пальці та оцінюють колір шкірних покривів — наявність ціанозу. Це необхідно для профілактики порушення кровообігу в кінцівці.
11. Шина обов’язково повинна захоплювати два суглоби при переломах кісток гомілки (колінний + гомілково-ступневий) або три суглоба при переломах стегнової кістки (кульшовий + колінний + гомілково-ступневий).
VI. Накладання оклюзійної пов'язки при відкритому пневмотораксі
1. Надати пацієнтові зручне положення: посадити пацієнта з травмою грудної клітки так, щоб бути обличчям до пацієнта (забезпечення можливості контролю за станом пацієнта).
2. Шкіру навколо рани обробляють антисептиком, проводять туалет рани.
3. Розкривають індивідуальний перев'язочний пакет (ІПП).
4. Пакет беруть в ліву руку так, щоб склейка вільного краю перебувала зверху, правою рукою захоплюють надрізаний край склейки і відривають його, витягуючи вміст в папері;
5. Дістають з пакета шпильку;
6. Стерильною стороною прогумованої оболонки ІПП щільно закривають рану грудної стінки з виступом за край рани на 4 - 5 см. Краї оболонки повинні герметично пристати до шкіри.
7. Потім накладають обидві подушечки пакета стороною, яка не прошита кольоровий ниткою, на прогумовану оболонку.
8. Марлеві подушечки зміцнюють ходами бинта ІПП.
9. Після закінчення бинт закріплюють шпилькою або шляхом зав'язування тесемок.
10. Перевіряють ефективність накладання пов'язки — відсутність симптомів наростання пневмотораксу та відсутність збільшення зони підшкірної емфіземи.