Жінка 55 років скаржиться на знижену працездатність психічну та фізичну втому, порушення дефекації, закрепи, відмічає що при ходьбі з’являється біль у литкових м’язах. У добовому раціоні жінки переважають зернові, дуже любить страви з полірованого рису, хлібобулочні вироби з борошна вищого сорту та кондитерські вироби. Про яку вітамінну недостатність йде мова? Дайте рекомендації по оптимізації харчування.
Гіповітаміноз B1
Найбільше тіаміну міститься в гречаній і вівсяній крупі, горіхах, горосі, жирній свинині.
М'ясо, птиця, печінка, яєчний жовток, риба.
Хлібобулочні продукти з борошна грубого помелу.
Цільнозернові: рисові висівки, необроблений рис, проростки пшениці, польова гірчиця.
Зелені овочі: брюссельська капуста, брокколі, спаржа.
Бобові: горох, квасоля, боби, чечевиця.
Горіхи, родзинки, чорнослив.
Апельсин, слива, плоди шипшини.
Ягоди: чорна смородина, суниця, лохина, обліпиха.
Пивні дріжджі, водорості (ламінарія, спіруліна).
Трави: шавлія, м'ята перцева, петрушка, лист малини, щавель, ромашка, корінь лопуха, кайенский перець, солома вівса, кропива.
В ході медичного обстеження у школярки 11 років були виявлені аденоїди хронічний, затруднене носове дихання, порушення осанки (кіфоз 1 ступеню). Довжина тіла 142 см (М±1σ), маса тіла – (- 1,65 σ R), обвід грудної клітки – (- 1,08 σ R). Дівчинка скаржиться на поганий сон, втомлюваність, головний біль. Під час опитування встановлено, що учениця займається у першу зміну, відвідує математичний гурток. оцініть фізичний розвиток дівчинки за шкалами регресії. Визначте групу здоров’я та групу фізичного виховання школярки.
1) кореляційну залежність між ростом, масою тіла, та обводом грудної клітки.
2) (4-що страждають хронічними захворюваннями у стані субкомпенсації зі зменшеними функціональних можливостей організму) спеціальна
///
1. Ріст – середній –
гармонійний
Маса – нижче середнього – дизгармонійний
ОГК – нижче середнього – дизгармонійний
2. Спеціальна медична група
Для санації повітря в шкільному класі (площа 70 м2, висота 3,5 м) в період епідемії грипу використовували опромінював з лампами БУВ-30 протягом 45 хвилин. Посів повітря на МПА у чашці Петрі до і після опромінення здійснювали приладом Ю.Кротова (швидкість посіву 20 л/хв, час відбору проби 10 хв). Дайте гігієнічну оцінку ефективності санації шкільного класу, якщо до санації проросло 60 колоній, а після – 20. Запропонуйте необхідне обладнання для проведення вищезазначених досліджень.
1. Ступінь
ефективності = (60-20)/40*100% = 66,6% (менше 80% – санація не ефективна)
Коеф. Ефект = 60/20 = 30 (менше 5 – санація не ефективна)
М. ч. 1 =
(60*1000)/(10*20) = 300 у 1м3
М. ч. 2 = (20*1000)/(10*20) = 100 у 1м3
Відповідь: повітря чисте, але санація не ефективна. Потрібно збільшити час санації або потужність бактерицидних ламп.
2. Чашка Петрі з
м’ясопептонним чи іншим спеціальним середовищем, прилад Кротова
До поліклініки звернувся чоловік, 62 роки, зі скаргами на кволість, підвищену сонливість, зниження працездатності. При медичному обстеженні виявлено блідість шкіри, ясна набряклі, розпущені і кровоточать, поодинокі петехії на ногах. У добовому раціоні переважають м'ясні продукти, макаронні вироби, рибні консерви.
· Який діагноз може мати місце?
· Які дослідження необхідно провести та які продукти необхідно включити до раціону?
1.При гіповітамінозі С (аскорбінова кислота), Р (тіофлавоноїди) спостерігається швидко наступаюча стомленість, блідість шкіри, ціаноз видимих слизових оболонок, кистей рук, стоп ніг, набряклість і розпушення ясен, біля краю різців на слизовій оболонці ясен з’являються невеличкі ізольовані червоні острівці. Зливаючись, вони утворюють кайму біля зубного краю ясен. Ця кайма, яскраво-червона спочатку, у подальшому стає синюшною, міжзубні сосочки набухають, слизова оболонка стає червоною, розпушеною, легко ранимою – від зубної щітки, черствого хліба. У більш виражених випадках спостерігається спонтанна кровоточивість ясен, яку, правда, слід диференціювати від пародонтозу. При різко вираженому дефіциті вітаміну С в харчовому раціоні розвивається клінічна картина цинги: до описаних вище симптомів гіповітамінозу приєднуються сильне схуднення, ревматоїдні болі у м’язах, суглобах, особливо під час руху, ознаки малокрів’я (задишка, тахікардія), синюшна кайма на яснах, їх спонтанна кровоточивість. У подальшому ясна загнивають, з’являється гнійний запах з рота, зуби розхитуються і починають випадати. З’являються спонтанні крововиливи у шкірі, м’язах, суглобах та всіх внутрішніх органах і тканинах. Легко нашаровується вторинна інфекція.
2.Функціональні проби визначення гіповітамінозу С
1. Визначення резистентності капілярів
Виконується за допомогою приладу Нестерова або вакуумного ртутного манометра Матуссіса (рис. 24.1) з міліметровою шкалою і приєднаних до нього за допомогою гумової трубки лійки з внутрішнім діаметром 15,8 мм та груші (зі зворотним клапаном) або шприца Жане для відсмоктування повітря. Край лійки змащують вазеліном і розташовують на внутрішній поверхні передпліччя на 1,5-2 см нижче ліктьової ямки людини, яку обстежують. Створюють від'ємний тиск 200 мм рт. ст. і утримують його на протязі 2 хвилин. Кількість петехій підраховують через лупу, притиснувши до місця дослідження предметне скло (при цьому шкіра блідне і краще видно петехії).
2. Язикова проба з реактивом Тільманса
Готується 0,06 % розчин реактиву Тільманса (2,6-дихлорфенол-індофенол, синього кольору). На середину язика за допомогою мікропіпетки на 0,1 мл з наконечником з ін'єкційної голки діаметром 0,2 мм наносять 0,007 мл розчину реактиву (крапля з просяне зерно) і за допомогою секундоміра визначають час його знебарвлення. При відсутності С-гіповітамінозу реактив Тільманса знебарвлюється за 22-23 секунди. Язикову пробу доцільно проводити натще за годину до їди.
3. Внутрішньошкірна проба з реактивом Тільманса
Розчин реактиву названої концентрації стерилізують кип'ятінням. Одноразовим шприцом з тонкою ін'єкційною голкою вводять внутрішньошкірно невелику кількість реактиву до створення папули розміром з просяне зернятко. Час знебарвлення реактиву при відсутності гіповітамінозу С не перевищує 5 хвилин.
4. Визначення аскорбінової кислоти в годинній кількості вранішньої сечі за ЖелєЗНЯКОВОЮ: вранці, натще, рекомендують звільнитися від нічної сечі, відмічають кількість годин до наступного сечовиділення, об'єм сечі перераховують на одну годину і в цьому об'ємі хімічним методом визначають вміст аскорбінової кислоти.
Ледь помітне почервоніння (еритема) на шкірі передпліччя пацієнта через 20 годин після локального опромінення лампою ЛЕ-30 розвинулось під четвертим віконцем біодозиметра Горбачова, через яке опромінення здійснювали 3 хвилини.
Розрахуйте
інтенсивність УФР в біологічних, фотохімічних фізичних одиницях.
Чому буде дорівнювати фізіологічна та профілактична доза в цих же одиницях?
Для визначення дисперсного складу пилу повітря цеху по виготовленню борошна використовували окуляр-мікрометр мікроскопа, ціна поділок якого становила 2 мкм. Визначення розмірів пилинок показало, що кожна з 11 пилинок вміщалася в одну поділку окуляр-мікрометра; 16, 14, 8, 12, 15, 14, 10 пилинок вміщалась, відповідно, в 1,5; 2; 2,5; 3,5; 4,5; 5,5; 6 поділок. Визначте розмір пилових часточок. Складіть пилову формулу. Які патологічні зміни можуть виникнути у працівників цього цеху. Якщо необхідно, запропонуйте профілактичні заходи.
ціна поділок – 2 мкм.
1) 2*1,5/16=0,1875 мкм
2) 2*2/14 = 0,28 мкм
3) 2*2,5/8 = 0,625 мкм
4) 2*3,5/12 = 0,583 мкм
5) 2*4,5/15 = 0,6 мкм
6) 2*5,5/14 = 0,78 мкм
7) 2*6/10 = 1,2 мкм
|
Розмір, мкм |
Кількість |
Відсоток, % |
|
До 2 |
89 |
100 |
|
2-5 |
0 |
0 |
|
5-10 |
0 |
0 |
|
Більше 10 |
0 |
0 |
|
Заг. к-сть |
89 |
100 |
Висновок: переважають
дрібнодисперсні аерозолі. Небезпечні через властивість оминаючи бар’єр альвеол та потрапляти
одразу в судини – пневмоконіози, токсична дія.
Рекомендації: встановити високоефективне пилоочисне обладнання, використовувати
засоби індивідуального захисту.
У добовому раціоні військовослужбовців, зайнятих на розбиранні завалів після землетрусу: білків – 90 г (у тому числі тваринних – 50 г), жирів – 100 г, вуглеводів – 400 г. Оцініть повноцінність добового раціону військовослужбовця (якісний та кількісний склад). Розрахуйте, чи достатній такий раціон, якщо енерговитрати військовиків складають 4500 ккал. (Врахуйте, що 10% їжі не засвоюється).
При таких добових енерговитратах раціон має складати:
білків 11%
4500*0,11=495ккал
враховуючи енергетичну цінність 1 грама білків в 4ккал
495*0,25=123,75г
Враховуючи, що 10% їжї не засвоюється:
123,75/0,9=162,5г (необхідно вживати)
Жирів 25%
4500*0,25=1125ккал
враховуючи енергентичну цінність жирів в 9ккал/г
1125/9=125г
Враховуючи, що 10% їжї не засвоюється:
125/0,9=138,9г (необхідно
вживати)
вуглеводів 64%
4500*0,64=2880ккал
враховуючи енергетичну цінність вуглеводів в 4ккал/г
2880/4=720г
Враховуючи, що 10% їжї не засвоюється
720*0,9=800г (необхідно вживати)
Лікарняна палата розміром 4х6 м має два вікна прямокутної форми висотою 200 см і шириною 180 см. Віконні рами подвійні, дерев’яні. Глибина приміщення 6 м, відстань від підлоги до підвіконь – 0,9 м.
Визначте світловий коефіцієнт та коефіцієнт заглиблення. Дайте їм гігієнічну оцінку.
Які додаткові фактори можуть впливати на умови природного освітлення приміщень?
З допомогою якого приладу можна виміряти рівень освітленості в приміщенні?
1.
S вікна= 2 м * 1.8 м=3.6 м2 (2шт)
S підлоги= 24 м2
СК=1:n n=Sп:Sвік = 24/7,2 = 3,3
СК= 1:3,3 (норма 1:6-1:8)
Коефіцієнт заглиблення: 6/2,5 = 2,4 (у нормі не більше 2)
Висновок: КЗ та СК не відповідають нормам
2. Зовнішні: географічна
широта, клімат
Внутрішні: орієнтація вікон, поверх, к-сть вікон, їх конструкція, якість і
чистота скла, наявність затінюючих об’єктів, яскравість стін, меблів, стелі
3. Люксметр
Визначити концентрацію діоксиду вуглецю у приміщенні (за експрес методом Лунге-Цеккендорфа у модифікації Д.В. Прохорова), якщо відомо, що на знебарвлення розчину витрачено 22 об’ємів груш (чи шприців), а на вулиці – 50 об’ємів.
Дайте
гігієнічну оцінку отриманому результату.
1) запропонуйте необхідне обладнання для проведення даних досліджень.
2) Спрогнозуйте вплив різних концентрацій діоксиду вуглецю на організм людини
та запропонуйте профілактичні заходи.
Дайте гігієнічну оцінку палати для хворих тиреотоксикозом на 4 ліжках площею 30 м2, висотою 3 м. Мікроклімат палати характеризується температурою повітря 17°С, радіаційною температурою стін 15°С, відносною вологістю повітря 70%, швидкість руху повітря 0,1 м/с. Перепади температур по вертикалі ±2°С, по горизонталі - ±2,5°С, добові коливання температури - 5°С. Концентрація СО2 у повітрі палати під час обстеження 0,2%.
Дайте гігієнічну оцінку мікроклімату та запропонуйте рекомендації щодо його покращення.
Назвіть обладнання та методики, які використовуються для гігієнічної оцінки палати для хворих.
Мікроклімат в палаті не відповідає гігієнічним вимогам – низька температура, висока відносна вологість, великі добові коливання, підвищена концентрація СО2.
Площа палати в нормі, швидкість руху повітря в нормі
Фактичний вентиляційний об’єм недостатній – 22,6 х 4 / (2-0,4) = 56,5 м3. Необхідний об’єм вентиляції – 22,6 х 4 / (1-0,4) = 150 м3.
Кратність повітрообміну – 56,5 : (30 х 3) = 0,62 (не відповідає нормі, бо має бути не менше 2)
При посіві повітря операційної аспіраційно-седиментаційним методом Ю.Кротова на чашці Петрі з м’ясо-пептонним агаром через добу експозиції в термостаті проросло 120 колоній мікробних тіл. При повторному посіві (умови посіву в обох випадках однакові – швидкість посіву 10 л/хв протягом 5 хвилин), на чашці Петрі виросло 18 колоній. Санацію повітря здійснили 4 лампами БУВ-30 протягом 6 годин. Оцініть ефективність санації по ступеню і коефіцієнту ефективності. Запропонуйте необхідне обладнання для проведення вищезазначених досліджень.
Розрахунками за меню-розкладкою добового раціону лікаря-хірурга (3 група інтенсивності праці), встановлено: білків 105 г, жирів 90 г, вуглеводів 560 г. Енерговитрати хірурга становлять 3300 ккал. Визначте потребу лікаря в харчових речовинах. Зробіть висновки по повноцінність (адекватність) його харчування.
Відповідь 1 :
ІФА = 1,9
енерговитрати 2500-3300
Добова потреба Б-11%. Ж-25%, В-64%.
Розрахунки:
Б: 3300-100%
х-11%
х=363(ккал)
363/4=90,75(г)
Ж: 3300-100%
х-25%
х=825(ккал)
825/9=92(г)
В: 3300-100%
х-64%
х=2112 (ккал)
2112/4=528(г)
Відповідь2:
|
нутрієнти |
розрахунки за меню-розкладкою (г) |
потреба хірурга (г) |
|
білки |
105 |
90,75 |
|
жири |
90 |
92 |
|
вуглеводи |
560 |
528 |
Висновок щодо адекватності харчування хірурга: енерговитрати лікаря відповідають нормам відповідно до групи інтенсивності праці; жирів споживає достатньо; білків і вуглеводів забагато в раціоні хірурга. Рекомендовано: зменшити кількість споживання білкових продуктів та вуглеводної їжі в добовому раціоні лікаря-хірурга.
Добові енерговитрати студента гуманітарного фаху (1 група інтенсивності праці) складають 2500 ккал. У добовому раціоні студента білків 100 г, жирів 110 г, вуглеводів 600 г. Розрахуйте потребу студента в харчових речовинах та калорійність його раціону. Зробіть висновок про адекватність його харчування.
Одночасно захворіли всі члени сім’ї (5 осіб), у тому числі 2 дітей. Лікар швидкої допомоги виявив: скарги на задишку, болі у серці та животі, слабкість зору («туман в очах»), подвоєння зображень, косоокість, ністагм, утруднення ковтання та мови, загальна слабкість. Температура тіла не підвищена. Члени сім’ї іли: на сніданок – яєчню, чай; на обід – борщ з свининою, смажену картоплю з сардельками та маринованими грибами, компот. Визначте попередній діагноз, підозрюваний продукт, які першочергові заходи потрібно зробити. Вкажіть, які документи необхідно оформити у першу чергу і у подальшому при розслідуванні даного випадку.
Ботулізм, мариновані гриби
|
|
З північно-східного напрямку за межами міста Н. планується будівництво хімічного комбінату. При аналізі повторюваності вітрів за 10 років в населеному пункті Н. було виявлено наступний відсотковий розподіл напрямків вітрів: Північний – 11%, Північно-Східний – 14%, Східний – 12%, Південно-Східний – 5%, Південний – 7%, Південно-Західний – 19%, Західний – 26%, Північно-Західний – 29%, штиль – 15%. Накресліть «розу вітрів» для населеного пункту. Намалюйте план-схему найбільш оптимального розміщення хімічного комбінату по відношенню до населеного пункту. Вкажіть за допомогою яких приладів визначають швидкість та напрямок руху повітря.
Швидкість руху атмосферного повітря (руху пов у вентиляційних отворах визначають за допомогою анемометрів- чашкового ( шв- 1-50 м/c), крильчастого( 0,5-10 ). Крильчастий анемометр потрібно потрібно чітко орієнтувати віссю на напрям вітру. Спочатку записують вихідні показники циферблатів, відлючивши його від турбінки, виставляють апарат у місці дослідження. Через 1-2 хв холостого обертання вмикають лічильник обертів і секундомір одночасно. Через 10 хв лічильник виключають , знімають показники, розраховують швидкість обертання крильчастки за формулою. За значенням А (поділок на секунду) на графіку знаходять швидкість руху повітря.