1. У гастроентерологічне відділення надійшов пацієнт з вірусним гепатитом. Також хворий відзначив появу синців на тілі при найменших ударах. Аналіз крові показав збільшення часу згортання крові і зниження рівня протромбіну в 2 рази. Про нестачу якого вітаміну свідчить така клінічна картина?
Еталон відповіді: нестача вітаміну К.
Основними компонентами згортання крові є система: протромбін → тромбін → фібрин → фібриноген. Для активації системи згортання крові необхідний Са2+. Протромбін містить глутамінову кислоту, яка в присутності вітаміну К, СО2, і ферменту γ-глутамілкарбоксилази перетворюється в γ-карбоксиглутамінову кислоту, яка і приєднує Са2+. Наведена клінічна картина свідчить про нестачу вітаміну К.
2. В останній триместр вагітності у жінки з'явилися болі в кістках. Біохімічний аналіз крові показав збільшення концентрації кальцію, зниження концентрації фосфору. З порушеннями функціонування якого вітаміну пов'язана дана клінічна картина?
Еталон відповіді: Вітамін D
Вітамін D в активній формі (1,25–дигідроксихолекальциферол 1,25 (ОН)2 D3) проявляє гормональну активність:
-визначає реабсорбцію фосфору;
-утримує Са2+ в кістках;
-регулює обмін кальцію та фосфору.
При гіповітамінозі вітаміну D порушується його біологічна роль, що клінічно характеризується проявами остеомаляції (демобілізація Са2+ з кісткової тканини). Тому і з’явилися болі в кістках.
3. У пацієнта спостерігається симетричний дерматит на тильній поверхні кистей рук, шиї, обличчі, стоматит. Пацієнт скаржиться на нудоту, болі в області живота, пронос, відсутність апетиту, головні болі, запаморочення, депресію. Нестача якого вітаміну та амінокислоти призвела до такого стану пацієнта?
Еталон відповіді: гіповітаміноз РР та нестача триптофану
Спостерігається гіповітаміноз РР та амінокислоти триптофану, що викликає пеллагру (хворобу 3-х Д – дерматит, діарея, деменція).У клітинах печінкі вітамін РР та триптофан перетворюються в коферментну форму НАД+, що приймає участь в окисно-відновних процесах синтезу АТФ. Тому запаморочення спричинено гіпоенергетичним станом. Одним з шляхів перетворень триптофану є синтез серотоніну - біогенного аміну, нестача якого і призводить до депресивного емоційного стану.
4. У хірургічне відділення після травми поступив хворий. Експрес-лабораторія виявила в крові важкий декомпенсований ацидоз (збільшення концентрації лактату і пірувату). Яку вітамінну терапію у комплексі з іншими лікарськими заходами слід застосувати?
Еталон відповіді: Вітаміни Н, РР, В1, В2, В3.
Вітаміни Н, РР, В1, В2, В3, забеспечують етап окислювального декарбоксилування пірувату, що є складовою частиною аеробного окислення глюкози. А при порушенні аеробного окислення глюкози накопичуються в крові лактат і піруват, що і обумовлює декомпенсований ацидоз. Тому призначення такої вітамінної терапії є патогенетично обгрунтовано.