Крок 3 Медицина - весна 2015 (буклет)

1 / 200
Учасник АТО віком 27-ми років під час обстрілу військ системою 'Град' отримав закриту черепно-мозкову травму. Перебуваючи у військовому госпіталі раптово змінився в поведінці: став збудженим, повністю дезорієнтованим, висловлює маячні ідеї переслідування. Який медикаментозний засіб необхідно застосувати для усунення гострого травматичного психозу?

A. Діазепам

B. Амітриптилін

C. Ноотропіл

D. Ламотриджин

E. Галоперидол

2 / 200
У хворого з’явився різкий біль у правій половині грудної клітки, задуха, яка наростає. При огляді - ціаноз губ, акроціаноз, ЧД- 60/хв. При перкусії грудної клітки -справа тимпаніт, дихання не прослуховує-ться. Яка необхідна невідкладна медична допомога?

A. Введення знеболюючих препаратів

B. Пункція плевральної порожнини

C. Введення серцевих препаратів

D. Оперативне втручання

E. Транспортування хворого в лікарню

3 / 200
Під час бою солдата відкинуто вибухом на спину. Турбує задишка, біль у грудях. Р8-120/хв., АТ- 100/70 мм рт.ст. ЧД- 14/хв. При огляді по середньо-ключичній лінії справа, на рівні III ребра, рвана рана 2х4 см, з якої виділяється цівкою яскраво-червона кров. Яку першу лікарську допомогу слід надати пораненому?

A. Проведення гемостатичної терапії

B. Пальцеве притискання рани

C. Проведення ПХО рани

D. Тампонада рани

E. Невідкладна торакотомія

4 / 200
Медична рота 14 механізованої бригади прибула в район населеного пункту для розгортання, з метою прийняття з поля бою поранених і хворих. Після прибуття розгорнуто сортувально-евакуаційне та операційно-перев’язувальне відділення. Які відділення необхідно розгорнути в другу чергу?

A. Відділення анестезіології та реанімації, відділення спеціальної обробки, аптека

B. Госпітальне, відділення спеціальної обробки, підрозділи забезпечення

C. Сортувальний пост, відділення анестезіології та реанімації, відділення госпіталізації та лікування

D. Медичний пост, відділення швидкоповер-нутих санітарних втрат, аптека

E. Сортувально-евакуаційне відділення, дезінфекційне відділення, відділення анестезіології та реанімації, ізолятори, аптека

5 / 200
Військовослужбовець отримав вогне- пальне поранення стегна з пошкодженням стегнової кістки. На догоспітальному етапі проведено знеболювання, зупинена кровотеча, кінцівка іммобілізована. Під час транспортування з’явився біль у грудній клітці, задишка, тахікардія. Що стало причиною погіршення стану пораненого?

A. Тромбоемболія гілок легеневої артерії

B. Жирова емболія

C. Напад бронхіальної астми

D. Інфаркт міокарда

E. Набряк легенів

6 / 200
Постраждалий 40-ка років отримав травму внаслідок артилерійського обстрілу. Стан хворого задовільний. Р8- 74/хв., АТ-120/80 мм рт.ст. В ділянці лівої гомілки припухлість м’яких тканин та деформація в середній третині, рвано-забійна рана довжиною до 5 см в середній третині. В рану виступають кісткові відламки. Яку першу медичну допомогу необхідно надати в такому випадку?

A. Первинна хірургічна обробка рани, іммобілізація

B. Знеболювання, асептична пов’язка, іммобілізація

C. Іммобілізація, транспортування в стаціонар

D. Накладання гіпсової пов’язки

E. Анестезія місця перелому, асептична пов’язка

7 / 200
Дитина народжена в терміні 42 тижні ге-стації. Навколоплідні води з домішками меконію. Через 2 хвилини після народження з’явилися ознаки вторинної асфіксії, тахі-пное, парадоксальне дихання. При аускультації в легенях - велика кількість вологих хрипів. Рентгенологічна картина характеризується зливними вогнищами ущільнення легеневої тканини. Який імовірний діагноз?

A. Вроджена пневмонія

B. Хвороба гіалінових мембран

C. Аспіраційний синдром

D. Ателектаз легенів

E. Дистресс-синдром

8 / 200
До приймального відділення військового госпіталю доставлено військовослужбовця з вогнепальним пораненням в ділянку черевної порожнини. Шкіра бліда, АТ- 90/60 мм рт.ст., PS- 100/хв. Симптоми подразнення очеревини сумнівні. Яке дослідження треба виконати для уточнення діагнозу?

A. УЗД органів черевної порожнини

B. Комп’ютерна томографія органів черевної порожнини

C. Оглядова рентгеноскопія органів черевної порожнини

D. Фіброгастродуоденоскопія

E. Лапаротомія

9 / 200
Військовослужбовець отримав осколко- ве поранення м’яких тканин стегна. Після первинної обробки рани стан погіршився: на 4-ту добу з’явилися набряк у ділянці рани, біль, підвищилася температура тіла до 38, 5°С. Констатовано нагноєння рани. Хворому показано проведення вторинної хірургічної обробки. В чому полягає суть вторинної хірургічної обробки рани?

A. Шкірна пластика з метою закриття рани

B. Друге за рахунком хірургічне втручання

C. Накладення вторинних швів (раннього та пізнього)

D. Відновна операція (шов судини, нерва, остеосинтез кісток при вогнепальному переломі)

E. Хірургічне втручання з метою видалення нежиттєздатних тканин

10 / 200
До медичної роти доставлено постра-ждалого з тяжким вогнепальним пораненням нижньої третини правого стегна. Кістка роздроблена. Магістральні судини пошкоджені. Кінцівка висить на клапті м’яких тканин. До якого виду медичної допомоги відноситься проведення відсікання кінцівки, яка висить на клапті м’яких тканин?

A. Першої медичної допомоги

B. Першої лікарської допомоги

C. Спеціалізованої медичної допомоги

D. Долікарської (фельдшерської) медичної допомоги

E. Кваліфікованої медичної допомоги

11 / 200
Під час ядерного вибуху військовослужбовець отримав опіки шкіри ІІІ-Б ст., 5%. Під час проведення дозиметричного контролю доза опромінення становить 3 Гр. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Гостра променева хвороба

B. Політравма

C. Травматична хвороба

D. Комбінована радіаційно-термічна травма

E. Опікова хвороба

12 / 200
Хвора 50-ти років поступила в клініку зі скаргами на напади сильного головного болю, запаморочення, відчуття пульсації в голові, пітливість, м’язову слабкість. Під час нападу підвищується артеріальний тиск до 280/170 мм рт.ст. Напади тривають до 30 хвилин. Останнім часом почастішали. За даними УЗД - визначається об’ємне утворення правого наднирника. Який препарат найбільш показаний хворій?

A. Дибазол в/в

B. Фентоламін в/в

C. Фуросемід в/в

D. Пентамін в/в

E. Папаверин в/в

13 / 200
Хворому під час бойових дій куля потрапила в бронежилет в ділянці лівого підребер’я. Через деякий час хворий відчув слабкість, запаморочення, біль у животі. При огляді хворий блідий, АТ- 80/40 мм рт.ст, р8- 110/хв. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Перелом ребер зліва

B. Травматичний шок

C. Пошкодження селезінки

D. Психогенна реакція на травму

E. Забій черевної стінки

14 / 200
У пацієнта з симптомами відсутності кровообігу на ЕКГ встановлена асистолія. Першочерговим терапевтичним заходом має бути:

A. Електрична дефібриляція

B. Введення лідокаїну

C. Введення хлориду кальцію

D. Введення адреналіну

E. Введення атропіну

15 / 200
В приймальне відділення батько доставив дитину 3,5 років у термінальному стані: дитина без свідомості, шкіра блідо-ціанотична, м’язова гіпотонія. Не дихає. Тони серця ледве прослуховуються, тахікардія. Що із перерахованого є невідкладною і першочерговою дією?

A. Штучне дихання 'з рота в рот 'та 'з рота в рот і ніс'

B. Введення адреналіну 0,1% - 0,01 мг/кг

C. В/в введення 4% розчину НаНСС3

D. Дихальні аналептики

E. Відновлення прохідності дихальних шляхів

16 / 200
У хворого 44-х років, що лікується з приводу гострого абсцесу середньої частки правої легені виник біль у правій половині грудної клітки, задишка, стан різко погіршився. Об’єктивно: ЧД- 28/хв., ціаноз, асиметрія грудної клітки. Над правою легенею визначається притуплення перкуторного звуку в нижніх відділах та тимпаніт у верхніх відділах. Аускультативно: різко ослаблене везикулярне дихання. Яке найбільш імовірне ускладнення виникло у хворого?

A. Правобічний тотальний піопневмоторакс

B. Правобічна емпієма плеври

C. Правобічний гемопневмоторакс

D. Правобічний ексудативний плеврит

E. Правобічний обмежений піопневмото-ракс

17 / 200
Травмований мотоцикліст лежить на проїжджій частині дороги. Ліве стегно його деформоване в нижній третині, через зовнішню рану фонтанує кров. Де і який кровоспинний джгут необхідно застосувати?

A. Венозний джгут безпосередньо над раною

B. Артеріальний джгут безпосередньо над раною стегна

C. Венозний джгут на верхню третину гомілки

D. Артеріальний джгут в верхній третині стегна

E. Артеріальний джгут в середній третині стегна

18 / 200
Реанімаційна бригада швидкої медичної допомоги прибула на виклик до опіатного наркомана 23-х років. Об’єктивно: свідомість відсутня, ціаноз, брадипное, брадикардія. Що терміново показано хворому?

A. Оксигенотерапія через маску

B. Форсований діурез

C. Штучна вентиляція легень

D. Інфузійна терапія

E. Призначення налорфіну

19 / 200
У хворого на фоні епістатуса виникла зупинка дихання та кровообігу. Родичі допомоги не надавали, бригада швидкої допомоги прибула через 25 хвилин. При огляді хворого дихання відсутнє, пульс на магістральних судинах відсутній, зіниці широкі, шкіра сірого кольору. Який діагноз?

A. Декортикація

B. Клінічна смерть

C. Сопор

D. Кома

E. Біологічна смерть

20 / 200
Хвора 43-х років оглянута на місці пожежі у лісі бригадою швидкої медичної допомоги. Встановлено: відсутність свідомості, опіки І ступеню 15% поверхні тіла. АТ- 70/40 мм рт.ст., Р8- 128/хв., дихання часте, поверхневе. Аускультативно: жорстке дихання, послаблене в нижньобокових відділах, хрипів немає. Який попередній діагноз?

A. Гіповолемічний шок

B. Отруєння фосфорорганічними речовинами

C. Отруєння чадним газом

D. Отруєння продуктами горіння пластмаси

E. Опіковий шок

21 / 200
У хворого, який знаходиться в гіпер-глікемічній комі, через 4 години після початку інсулінотерапії раптово розвинулась тахікардія, м’язова гіпотонія; АТ- 80/40 мм рт.ст. На ЕКГ: подовження інтервалу QT, зниження 5 — Т, розширення і сплощення Т. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Гіперкаліємія

B. Гіповолемія

C. Гіперглікемія

D. Гіпоглікемія

E. Гіпокаліємія

22 / 200
Вночі у хворого з’явилися задуха, ка- шель з рясним харкотинням рожевого кольору. З анамнезу: страждає на гіпертонічну хворобу, варикозне розширення вен обох кінцівок, 2 роки тому переніс інфаркт міокарда. Об’єктивно: неспокійний, положення ортопное, акроціаноз, ЧДР- 40/хв. АТ- 220/110 мм рт.ст. У легенях - різнокаліберні середньо- і великопухирчасті хрипи. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Гостра лівошлуночкова недостатність

B. Астматичний статус

C. Легенева кровотеча

D. Крупозна пневмонія

E. Тромбоемболія легеневої артерії

23 / 200
Чоловік 46-ти років з імплантованим електрокардіостимулятором під час ремонту настільної лампи отримав легку травму електрострумом, після чого він впродовж декількох хвилин був непритомний. Об’єктивно: ціаноз шкіри, АТ- 60/0 мм рт.ст., ЧСС25 /хв. Найбільш імовірною причиною неефективності кровообігу є :

A. Електромеханічна дисоціація

B. Атріовентрикулярна блокада

C. Ішемічний інсульт

D. Травматичний шок

E. Тромбоемболія легеневої артерії

24 / 200
Хвора 74-х років хворіє на цукровий діабет другого типу, приймає манініл. Протягом двох тижнів приймає по 2 таблетки гіпотіазиду. Об’єктивно: свідомість сплутана, шкірні покриви сухі, теплі, тургор м’язів знижений, температура тіла - 3800, Р8-120/хв., АТ- 60/40 мм рт.ст., дихання поверхневе, язик сухий, запах ацетону відсутній. Ілюкоза крові - 34 ммоль/л, ацетон в сечі - слабкопозитивний, N0+ сироватки - 162 ммоль/л, К + - 3,0 ммоль/л. Який розчин показаний для застосування в першу чергу?

A. Гіпотонічний розчин N001

B. Поляризуюча суміш

C. 5% розчин глюкози

D. Фізіологічний розчин N001

E. Розчин Рінгера

25 / 200
У пацієнта 40-ка років, котрий впродовж 17-ти років хворіє на неспецифічний виразковий коліт, при останньому ендоскопічному дослідженні виявлено множинні запальні псевдополіпи у всіх відділах товстої кишки. Результати біопсії показали наявність в поліпах дисплазії ІІ-ІІІ ст. Яке лікування необхідно застосувати в даного хворого?

A. Трансендоскопічне видалення поліпів

B. Рентгенотерапія

C. Медикаментозне

D. Хірургічне

E. Хіміотерапія

26 / 200
У новонародженого на 2 добу життя виникла шлункова кровотеча, діагностована геморагічна хвороба. Найбільш ефектив- ним препаратом для внутрішньовенного введення є:

A. Нативна плазма

B. Адроксон

C. Альбумін

D. Свіжозаморожена плазма

E. Дицинон

27 / 200
Постраждалий 42-х років, виявлений на місці ДТП, скаржиться на біль у ділянці таза та правого стегна. Об’єктивно: загальмований, стогне, шкіра бліда, язик сухий. ЧДР- 28/хв. Праве стегно деформоване, набрякле, у верхній його третині патологічна рухливість, крепітація кісткових уламків. Великий крововилив, набряк та біль під час пальпації в правих пахвинній, здухвинній та сідничній ділянках. Р8- 112/хв, АТ- 80/45 мм рт.ст. Якому ступеню травматичного шоку відповідає стан потерпілого?

A. IV

B. -

C. I

D. III

E. II

28 / 200
У дівчини 13-ти років при тривалому перебуванні в задушливому приміщенні з’явилися скарги на запаморочення, слабкість. Різко зблідла, тіло вкрилося холодним потом, шкіра набула 'мармурового'малюнку, з’явилися ціаноз губ, сопорозна свідомість, часте поверхневе дихання, тахікардія. Тони серця послаблені, АТ- 50/І0 мм рт.ст. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Колапс

B. Задушливо-ціанотичний напад

C. Мігрень

D. -

E. Гостра серцева недостатність

29 / 200
У перші години після субтотальної резекції щитоподібної залози з приводу тиреотоксикозу у хворої з’явилося виражене психічне і рухове збудження. Різка гіперемія 0 обличчя, шиї, верхніх і нижніх кінцівок. Температура тіла 41 С, підвищена пітливість. Стрімко зростає тахікардія до 140-200/хв., миготлива аритмія. Яке ускладнення розвивається у хворої?

A. Тиреотоксичний криз

B. Анафілактичний шок

C. Гіпопаратиреоз

D. Інфаркт міокарда

E. Асфіксія

30 / 200
У дівчини 19-ти років запідозрена недостатність наднирників (хвороба Аддісона). Що з нижчеперерахованого може допомогти під час диференційної діагностики даної патології?

A. Артеріальна гіпертензія

B. Гіперглікемія

C. Гіпокаліємія

D. Гіпотермія

E. Гіпонатріємія

31 / 200
Студент 19-ти років скаржиться на сухий кашель, дряпання в горлі, підвищення температури тіла до 38,10С. За порадою друга приймав ампіцилін. Через 2 дні після початку захворювання з’явилася висипка по всьому тілу, рожевого кольору, 1 см у діаметрі, дещо припіднята. Який НАЙМЕНШ імовірний діагноз?

A. Мононуклеоз

B. -

C. Медикаментозний дерматит

D. Кір

E. Менінгококцемія

32 / 200
Дитина трьох років, на фоні тривалого підвищення температури, 'бачила велику муху', ковдру сприймала як змію, закривалась від неї руками, був виражений афект страху, неспокій, не впізнавала рідних. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Шизофренія

B. Алкогольний делірій

C. !нфекційний делірій

D. Маніакально-депресивний психоз

E. Ранній дитячий аутизм Канера

33 / 200
У хворого з інфекційним ендокардитом з ураженням аортального клапану виник інтенсивний біль у попереку, зліва та справа, який був розцінений як інфаркт нирок. Протягом доби у хворого посилились загальна слабкість, апатія, тахікардія, артеріальний тиск знизився до 60/0 мм рт.ст., з’явилися блювання, пронос, холодний липкий піт, олігурія. Чим ускладнився перебіг захворювання?

A. Інфаркт мозку

B. Інфаркт селезінки

C. Гостра серцева недостатність

D. Гостра ниркова недостатність внаслідок інфаркту нирки

E. Гостра надниркова недостатність внаслідок крововиливу у наднирники

34 / 200
Хворий 41-го року поступив зі скаргами на утруднене дихання, кашель, підвищення температури тіла до 37,80С, болі під час ковтання, слабкість. Вважає себе хворим впродовж 3-х днів. Об’єктивно: інфільтрація та гіперемія слизової надгортанника, гортані, вхід у гортань частково звужений, дихання стенотичне. Яке захворювання викликало описану клінічну симптоматику?

A. Набряк гортані

B. Склерома гортані

C. Стороннє тіло гортані

D. Пухлина гортані

E. Гематома гортані

35 / 200
Дівчинка 4-х років скаржиться на загальну слабкість, кашель. Вночі раптово підвищилася температура до 39,8°С, хвора стала неспокійною. Гавкаючий кашель, шумне свистяче дихання з втягуванням над- та підключичних западин, міжреберних проміжків, шкіра бліда. Контактувала з хворими на ГРВІ сестрами. Що необхідно призначити дитині в першу чергу?

A. Антибіотики, димедрол

B. Преднізолон, гарячі ніжні ванни

C. Папаверин, вітамін С

D. Астмопент, діазолін

E. Дибазол, еуфілін

36 / 200
У хворого виявлені тахікардія, пітливість, гіперемія шкіри обличчя, збільшена печінка, температура тіла 38°С. У крові: лейкоцитоз, ШЗЕ- 26 мм/год. Аллопсихі-чна дезорієнтація. Зорові галюцинації зоологічного змісту. Маячні ідеї переслідування. Психомоторне збудження. Який попередній діагноз?

A. Абстинентний синдром

B. Інфекційний гепатит

C. Інфекційний психоз

D. Алкогольний делірій

E. Енцефалопатія Гайє-Верніке

37 / 200
Чоловік 36-ти років скаржиться на інтенсивний біль у епігастральній ділянці, багаторазове блювання, яке не приносить полегшення, виражену загальну слабкість. Об’єктивно: загальний стан важкий, шкіра та видимі слизові - бліді, з поодинокими фіолетовими плямами. Р8- 100/хв., АТ-100/60 мм рт.ст. Під час пальпації живота визначається ригідність черевної стінки та різка болючість у епігастральній ділянці на 6 см вище пупка та у лівому реберно-хребетному куті. Пульсація аорти у епігастральній ділянці не визначається. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Гострий апендицит

B. Розшаровуюча аневризма аорти

C. Гострий панкреатит

D. Гострий холецистит

E. Перфоративна виразка

38 / 200
У вагітної 29-ти років у приймальному відділенні виникли біль у епігастральній ділянці, нудота, блювання, мерехтіння 'му-шок'перед очима. АТ- 170/100 мм рт.ст. на обох руках; визначаються генералізовані набряки. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Прееклампсія важкого ступеня

B. Еклампсія

C. Загроза крововиливу в мозок

D. Відшарування сітківки ока

E. Прееклампсія середнього ступеня

39 / 200
До приймального відділення доставлений потерпілий з опіком полум’ям ІІІА-Б - IV ст. обличчя, шиї, передньої поверхні грудної клітки. Волосся у ніздрях обгорі- ло, слизова губ та язик сіро-білого кольору. Голос хриплий, дихання часте, поверхневе, 'трубний кашель', що супроводжується виділенням харкотиння з домішками кіптяви. Під час транспортування у відділення інтенсивної терапії почали наростати явища дихальної недостатності. Яка невідкладна допомога?

A. Введення бронхолітиків

B. Трахеостомія та ШВЛ

C. Введення дихальних аналептиків

D. Інгаляція зволоженого кисню

E. Інтубація трахеї та ШВЛ

40 / 200
Хворий 50-ти років після аварії на виробництві був госпіталізований із скаргами на металевий присмак та печіння у роті, нудоту, слинотечу, багаторазове блювання, пронос з домішками слизу та крові, біль у епігастральній та поперековій ділянках. Об’єктивно: стан важкий, виразковий стоматит, гінгівіт, некроз слизової оболонки носа, набряк гортані. АТ- 150/100 мм рт.ст., Р8- 48/хв, тони серця глухі. Поліурія, гіпо-стенурія, альбумінурія, гематурія. Який антидот слід ввести хворому?

A. Хромосмон

B. Унітіол

C. Атропіну сульфат

D. Дієтиоксим

E. Антарсин

41 / 200
Хвора 32-х років перенесла крупозну пневмонію. На даний час скаржиться на озноб, задишку в спокої, загальну слабкість, головний біль, підвищення г° до 39, 5°С, пітливість. Об’єктивно: зміщення назовні лівої межі серця, тони серця значно ослаблені, систолічний шум на верхівці, АТ- 80/50 мм рт.ст. У крові: лейк.-10, 5 • 109/л, е- 8%, ШзЕ- 45 мм/год. У сечі: білок - 0,066 г/л, ер.-15-20 у п/з, гіалінові циліндри - 4-5 в п/з. Яке ускладнення виникло у хворої?

A. Інфаркт міокарда

B. Інфекційно-токсичний шок

C. Кардіоміопатія

D. Перикардит

E. Тромбоемболія легеневої артерії

42 / 200
У хворого 43-х років, ветеринара, 2-й день хвороби. Виражений поширений набряк шкіри лівої половини обличчя, бульо-зні елементи з геморагічною рідиною, біль у зоні ураження відсутній, ?°- 39, 8°С. Який попередній діагноз?

A. Бешиха

B. Флегмона обличчя

C. Еризипелоїд

D. Сибірка

E. Натуральна віспа

43 / 200
До реанімаційного відділення доставлена хвора 48-ми років без свідомості. Шкіра холодна, бліда, суха, акроціаноз. Щільний набряк обличчя, тіла, гомілок, температура тіла 33°С. Сухожильні рефлекси мляві. Р8- 50/хв., малий, ритмічний. АТ- 90/60 мм рт.ст. Тони серця різко послаблені. Дихання рідке, глибоке. У крові: гіпохромна анемія, гіперхолестерінемія, високий рівень ТТГ крові. Який препарат необхідно призначити в першу чергу?

A. Преднізолон

B. Глюкоза

C. Анаприлін

D. Мерказоліл

E. Трийодтиронін

44 / 200
У хворої 42-х років гострий лівобічний пієлонефрит ускладнився бактеріальним шоком та гострою нирковою недостатністю. Дві доби тому настала поліурична стадія. Які зміни в організмі слід попередити в першу чергу?

A. Гіпоальбумінемія

B. Набряковий синдром

C. Гіпокаліємія

D. Анемія

E. Гіперазотемія

45 / 200
У породіллі 34-х років на 6-ту добу після пологів раптово з’явився тупий біль розпираючого характеру в крижово-поперековій ділянці, нижніх відділах живота та правому стегні. Поступово став наростати набряк правої ноги у ділянці стегна та гомілки, ціаноз шкіри. Температура підвищилася до 38, 5°С. Яке ускладнення виникло в хворої?

A. Гострий тромбофлебіт тазових вен

B. Гострий післяпологовий параметрит

C. Біла флегмазія

D. Гострий ілеофеморальний флеботромбоз

E. Синя флегмазія

46 / 200
Хворий 30-ти років знаходиться на лікуванні у відділенні реанімації з діагнозом: отруєння невідомою отрутою важкого ступеня. Кома. З анамнезу: знайдений в?