В диференційній діагностиці гострого апендициту і первинного перитоніту провідним дослідженням є:
a. Іригографія
b. Оглядова рентгенографія черевної порожнини
c. Ангіографія
d. УЗД
e. Лапароскопія
Правильна відповідь: Лапароскопія
Вас викликали у приймальне відділення для обстеження дівчинки віком 11 років із болями в животі і блюванням. Вона лежить на спині, шкірні покрови бліді. При обстеження Ви виявили напруження м`язів у правій здухвинній ділянці і запідозрили гострий апендицит, які ознаки не свідчать на користь гострого апендициту?
a. Симптоми подразнення очеревини
b. Пальпація «оливи» в правому підребер`ї
c. Пальпація «пухлини» у правій здухвинній ділянці.
d. Мікрогематурія
e. М`язовий дефанс
Правильна відповідь: М`язовий дефанс
Дитина 12-ти років лікувалась консервативно з приводу апендикулярного інфільтрату. Стан при виписці задовільний. Яку тактику лікування слід обрати у дитини?
a. Одразу провести планове оперативне лікування
b. Виписати додому, пропонувати операцію при виникненні болю в животі
c. Через 2-3 місяці
d. Виписати під спостереження хірурга
e. Через 1-2 роки
Правильна відповідь: Через 2-3 місяці
Дитина 2-х років надійшла до хірургічного стаціонару зі скаргами на болі у животі, підвищення темератури, рідке випорожнення , блювоту, захворіла 6 год тому. Дитина різко збуджена, на огляд реагує негативно, пальпація живота неможлива. Який метод огляду черевної порожнини слід обрати
a. В стані медикаментозного сну
b. Пальцьове дослідження прямої кишки
c. Оглядова рентгенографія черевної порожнини
d. В стані загального наркозу
e. УЗД органів черевної порожнини
Правильна відповідь: В стані медикаментозного сну
Дитина 3-х років захворіла гостро 9 год тому, з`явились болі в животі, а потім приєдналася блювота та рідкі випорожнення. Стан дитини середньої тяжкості, млява, температура тіла 38. При пальпації живота, під час сну відмічено напруження м`язів передньої черевної стінки в правій здухвинній ділянці. При глибокій пальпації в цій ділянці дитина проснулась і почала плакати. Який найбільш ймовірний діагноз?
a. Гострий отит
b. Мезаденіт
c. Гострий апендицит
d. Ниркова коліка
e. Кишкова інфекція.
Правильна відповідь: Гострий апендицит
Діагноз дивертикуліта Меккеля встановлюється:
a. На етапі обстеження хворого
b. Рентгенологічно
c. УЗД
d. Інтраопераційно з приводу гострого апендициту
e. В процесі динамічного нагляду
Правильна відповідь: Інтраопераційно з приводу гострого апендициту
Дівчинка 5-ти років доставлена в приймальне відділення зі скаргами на болі в животі, блювання. При обстеженні живота виявлено локальну болючість в правій здухвинній ділянці, позитивний симптом дозованої перкусії. Який найбільш ймовірний діагноз?
a. Киста яєчника
b. Копростаз
c. Хвороба Крона
d. Гострий апендицит
e. Мезаденіт
Правильна відповідь: Гострий апендицит
Дівчинка 8 років Госпіталізована в хірургічне відділення через 3 год від початку захворювання зі скаргами на болі в животі, температура тіла 38, блювоту. При дослідженні: біль при пальпації над всією поверхнею живота, напруження м`язів передньої черевної стінки, незначні слизові виділення з піхви, в аналізі крові значний лейкоцитоз. Про яке захворювання слід думати?
a. Дивертикуліт
b. Гострий апендицит
c. Мезаденіт
d. Первинний перитоніт
e. Вульвовагініт
Правильна відповідь: Первинний перитоніт
Зміни в загальному аналізі крові при гострому апендициті наступні:
a. Підвищення ШОЕ
b. Підвищення кількості лейкоцитів зі зсувом формули вліво
c. Підвищення кількості еритроцитів
d. Зниження кількості тромбоцитів
e. Зниження кількості еритроцитів
Правильна відповідь: Підвищення кількості лейкоцитів зі зсувом формули вліво
Консервативне лікування первинного перитоніту показане:
a. При достовірному діагнозі
b. При підозрі на гострий апендицит
c. При відсутності змін в аналізі крові
d. У дітей до 3-х років
e. Наявність респіраторної інфекції
Правильна відповідь: При достовірному діагнозі
Лікар загальної практики оглядає хлопчика віком 6 міс. Його батьки звернулися з приводу нападів неспокою, голосного крику дитини, які змінюються сонливістю. Захворювання розпочалось на фоні повного здоров`я. У правій половині живота пальпується пухлиноподібний утвір. Який найбільш ймовірний діагноз?
a. Пілоростеноз
b. Заворот
c. Інвагінація
d. Гастроентерит
e. Апендикулярний інфільтрат
Правильна відповідь: Інвагінація
На прийом до лікаря звернувся хлопчик 12-ти років, у якого протягом трьох днів болі в животі, підвищення температури тіла 38,2 , блювання. При огляді виникла підозра на інфільтрат черевної порожнини. Який найбільш ймовірний метод верифікації діагнозу?
a. Оглядова рентгенографія черевної порожнини
b. Симптом порівняльної дозованої перкусії
c. ФЕГДС
d. Колоноскопія
e. УЗД
Правильна відповідь: УЗД
Найбільш вірогідні та постійні симптоми гострого апендициту у дітей старшого віку.
a. Блювання
b. Напруження м`язів черевної стінки та локальна болючість
c. Симптом Щоткіна-Блюмберга
d. Часте сечовипускання
e. Рідкий стілець
Правильна відповідь: Напруження м`язів черевної стінки та локальна болючість
Найбільш інформативним дослідженням при апендикулярному інфільтраті є:
a. Пальпація живота
b. УЗД черевної прожнини
c. Блукаюча катетеризація
d. Оглядова рентгенографія черевної порожнини.
e. Іригографія
Правильна відповідь: УЗД черевної прожнини
Найбільш об’єктивним симптомом при гострому апендициті є:
a. Розлита болючість
b. Болючість без м’язевого напруження
c. Відсутність пасивного напруження
d. Активне напруження черевної стінки
e. Локальна болючість і пасивне напруження черевної стінки
Правильна відповідь: Локальна болючість і пасивне напруження черевної стінки
Найбільш частою причиною первинного перитоніту є:
a. Закрепи
b. Часті простудні захворювання
c. Захворювання геніталій
d. Алергічні захворювання
e. Хронічні захворювання легень
Правильна відповідь: Захворювання геніталій
Ознакою позитивного симптому порівняльної дозованої перкусії є:
a. Негативна поведінка дитини
b. Посилення болючості в лівій половині живота
c. Позиви на блювання
d. Гримаса болю на обличчі, відштовхування руки лікаря
e. Активне напруження передньої черевної стінки
Правильна відповідь: Гримаса болю на обличчі, відштовхування руки лікаря
Особливістю гострого апендициту у дітей перших трьох років є:
a. Переважання загальних симптомів
b. Гіпертермія
c. Гіпотермія
d. Переважання місцевих симптомів
e. Відсутність випорожнення
Правильна відповідь: Переважання загальних симптомів
Особливості огляду дитини з підозрою на гострий апендицит є:
a. УЗД
b. Термометрія
c. Ректальне дослідження
d. Огляду у стані сну
e. Порівняльна дозована перкусія
Правильна відповідь: Огляду у стані сну
При визначенні показань до консервативного чи оперативного методу лікування апендикулярного інфільтрату має значення:
a. Наявне абсцедування
b. Вік хворого
c. Супутні захворювання
d. Давність захворювання
e. Напруження черевної стінки
Правильна відповідь: Наявне абсцедування
В хірургічне відділення поступив хлопчик 7 років з болями в животі, блювотою без полегшення, здуттям живота і порушенням акту дефекації. Дитина обстежена, поставлено діагноз пізня злукова кишкова непрохідність. ЦВД-0. Ваша тактика.
a. Операція при неефективній консервативній терапії.
b. Термінова операція.
c. Консервативне лікування.
d. Операція після передопераційної підготовки.
e. Введення барію (пасаж по кишківнику) і подальше консервативне лікування.
Правильна відповідь: Операція після передопераційної підготовки.
Дитина 11 місяців надійшла втретє в хірургічне відділення з діагнозом: гостра інвагінація кишечника. Попередні рази проводилась консервативна дезінвагінація. Яка з перерахованих причин найбільш імовірна для виникнення рецидивуючої інвагінації кишечника?
a. Порушення режиму годування.
b. Порушення введення прикорму.
c. Порушення вікового вигодовування.
d. Механічні фактори.
e. Гастроентероколіт.
Правильна відповідь: Механічні фактори.
Дитина 5 місяців доставлена в клініку через 6 годин з моменту захворювання, бліда, відзначається переймоподібний біль в животі, періодичне збудження, з повторною блювотою. Останній раз стілець був 4 години тому. З анамнезу відомо, що дитина вперше отримала манну кашу в якості прикорму. При огляді дитина бліда, адинамічна, тахікардія, чоло покрите холодним потом. Живіт не здутий, м'який, сліпу кишку в типовому місці про пальпувати не вдається, при ректальному обстеженні - стілець у вигляді малинового желе. З яким захворюванням ви маєте справу?
a. Виразка шлунка.
b. Поліп прямої кишки.
c. Інвагінація.
d. Дизентерія.
e. Тріщина слизової анального отвору.
Правильна відповідь: Інвагінація.
Дитина 5 років скаржиться на переймоподібні болі в животі, блювоту, затримку стільця і ??газів. Дитина неспокійна, шукає зручне місце в ліжку. Живіт рівномірно здутий, болісний при пальпації . Симптом дозованої перкусії сумнівний. Перистальтика гучна, окремими хвилями. Прямокишковий огляд – ампула прямої кишки порожня. Яке захворювання ймовірно?
a. Гострий апендицит.
b. Перфоративна виразка шлунка.
c. Гострий панкреатит.
d. Пельвіоперітоніт.
e. Гостра кишкова непрохідність.
Правильна відповідь: Гостра кишкова непрохідність.
Дитина 6 місяців поступила в хірургічну клініку через 16 годин з моменту захворювання, яке почалося раптово. Став неспокійним, став сукати ніжками, відмовлявся від годування. Напади занепокоєння були короткочасними. Хлопчик заспокоївся і заснув. Прокинувся через 20 - 25 хвилин, з'явилася блювота і повторне виражене занепокоєння. Дитина бліда, адинамічна. Пелюшка вимазана темно - червоним виділенням. Який попередній діагноз?
a. Ентероколіт.
b. Пухлина черевної порожнини.
c. Дивертикулит Меккеля.
d. Інвагінація кишечника.
e. Кишкова непрохідність, викликана глистяною інвазією.
Правильна відповідь: Інвагінація кишечника.
Дитина 7 місяців доставлений в хірургічне відділення через 8 годин після початку захворювання зі скаргами на занепокоєння, болі у животі, одноразову блювоту. При огляді в правій половині живота пальпується пухлиноподібне утворення. При ректальному дослідженні - стілець у вигляді "малинового желе". Про яке захворювання можна думати?
a. Глистяна інвазія.
b. Пухлина черевної порожнини.
c. Інвагінація.
d. Ентерокістома.
e. Подвоєння кишечника.
Правильна відповідь: Інвагінація.
Дитина 7років надійшла в приймальне відділення зі скаргами на сильні переймоподібні болі в животі, блювоту, стільця немає, гази не відходять. Живіт асиметричний за рахунок виступаючої роздутої петлі кишки. Чітко з'являється перистальтика при доторканні до черевної стінки. Рік тому оперований з приводу катарального апендициту. Загальний стан швидко погіршується за рахунок зневоднення. Ваш вірогідний діагноз?
a. Рання злукова непрохідність.
b. Панкреатит.
c. Харчова токсикоінфекція.
d. Пізня злукова непрохідність.
e. Інвагінація кишечника.
Правильна відповідь: Пізня злукова непрохідність.
Дівчинка 12 років захворіла гостро 6 годин тому, коли з'явилися болі у животі, нудота, багаторазова блювота раніше прийнятою їжею. Стілець і гази не відходили. Два місяці тому хвора перенесла апендектомію. На передній черевній стінці справа від пупка контурується пухлино подібне утворення зі звуком високого тимпаніту над ним при перкусії. Який найбільш вірогідний діагноз?
a. Злукова кишкова непрохідність.
b. Інвагінація кишечника.
c. Пухлина черевної порожнини.
d. Запальний інфільтрат черевної порожнини.
e. Гострий гнійний правобічний паранефрит.
Правильна відповідь: Злукова кишкова непрохідність.
П’ять днів тому дитина оперована з приводу гангренозного апендциту. Дитина скаржиться на періодичні постійні болі в животі. З кожним днем ??біль посилюється, по назогастральному зонду збільшується добове виділення шлункового вмісту зеленуватого кольору, іноді через переднюю черевну стінку простежується млява перістальтика. Аускультативно періодично виявляються слабкі перистальтичні шуми. Діагностована рання злукова непрхідність .Ваша тактика щодо подальшого лікування?
a. Термінова релапаротомія.
b. Консервативна терапія не менш 10-12 год., а при відсутності ефекту-хірургічне втручання.
c. Консервативна терапія.
d. Оперативне лікування в плановому порядку.
e. Зміна антибіотикотерапії.
Правильна відповідь: Консервативна терапія не менш 10-12 год., а при відсутності ефекту-хірургічне втручання.
Симптом, нехарактерний для пізньої стадії інвагінації кишківника:
a. Блювота кишковим вмістом.
b. Перітоніт.
c. Здуття живота.
d. Виділення крові і слизу з заднього проходу.
e. Напади болів в животі.
Правильна відповідь: Напади болів в животі.
У дитини 4 років з'явилися болі у животі, блювота, рідкі випорожнення зі слідами крові. Живіт не роздутий, м'який при пальпації, перистальтика посилена, симптоми запалення очеревини - негативні. У правій підреберній просторі пальпується пухлино подібне утворення з чіткими контурами, помірно болісне, помірно рухоме. Підозра на інвагінацію. Ваша тактика щодо уточнення діагнозу. Який найбільш ймовірна відповідь?
a. Пальпація живота під наркозом.
b. Оглядова рентгенографія черевної порожнини в вертикальному положенні.
c. Іригографія з барієвою сумішшю.
d. Пневмоколографія.
e. Ірригоскопія.
Правильна відповідь: Пневмоколографія.
У дитини 6-ти місячного віку через 12 годин від початку захворювання клінічно і рентгенологічно діагностовано кишкову інвагінацію. Яка найбільш вірогідна відповідь щодо тактики лікування?
a. Операція в плановому порядку.
b. Термінова операція.
c. Пневмоіррігографія.
d. Сифонна клізма, спостереження.
e. Консервативне розправлення інвагінату.
Правильна відповідь: Консервативне розправлення інвагінату.
У дитини 7 місяців раптово з'явилися болі у животі, багаторазова блювота, затримка відходження стільця і ??газів. При огляді: живіт м'який, в правому підребер'ї визначається пухлиноподібне утворення, нерухоме, дещо болісне. При обстеженні через пряму кишку: на пальці сліди крові. Який найбільш вірогідний діагноз?
a. Перитоніт.
b. Пухлина кишківника.
c. Пухлина черевної порожнини.
d. Інвагінація.
e. Поліпоз кишківника.
Правильна відповідь: Інвагінація.
У новонародженої дитини через деякий час відзначена блювота застійного характеру з домішками кишкового вмісту. Меконій відсутній. Після клізми отриманий стул у вигляді тонких слизових прожилок. Про який діагноз можна думати?
Методи обстеження, які допомагають в діагностиці інвагінації, крім:
{
~Пальцьове обстеження прямої кишки.
~Ірігографія.
~Пальпація живота під наркозом.
~Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини.
=Термографія.
}
a. Хвороба Гіршпрунга.
b. Низька кишкова непрохідність.
c. Муковісцидоз.
d. Пілороспазм.
e. Сепсис.
Правильна відповідь: Низька кишкова непрохідність.
У приймальне відділення доставлена ??дівчинка 6 років зі скаргами на болі в животі, які з'явилися 3 години тому . Температура тіла 38,5 ° С, двічі була блювота. Стан середньої тяжкості, язик сухий, обкладений білим нальотом. Живіт обмежено бере участь в диханні, при пальпації болючий у всіх відділах, позитивний симптом дозованої перкусії в клубових областях, слизисто-гнійні виділення зі статевих шляхів. Попередній діагноз?
a. Первинний перитоніт.
b. Гострий мезаденіт.
c. Глистяна інвазія.
d. Інвагінація кишечника.
e. Гострий апендицит.
Правильна відповідь: Первинний перитоніт.
Хлопчик 10 років поскаржився на болі у животі, блювоту при нормальній температурі тіла. З анамнезу відомо, що 3 роки тому оперований з приводу простого апендициту. При огляді живіт помірно здутий, бере участь в акті дихання. При пальпації м'який, помірно болючий в нижніх відділах, гази відходили кілька годин тому назад. Про яке захворювання може йти мова?
a. Динамічна непрохідність.
b. Виразка шлунка.
c. Пізня злукова кишкова непрохідність.
d. Дивертікул Меккеля .
Правильна відповідь: Виразка шлунка.
Хлопчик 12 років госпіталізований зі скаргами на повторну блювоту, нападоподібну біль в животі, затримку відходждення стільця і ??газів. В анамнезі-рік тому виконана апендектомія. Об'єктивно: шкіра бліда, пульс 90 ударів на 1 хвилину, АТ -110/80 мм рт.ст., температура тіла 37,2 0 С. Живіт помірно роздутий, асиметричний, кілька резистентний в нижніх відділах. Кишкові шуми посилені. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. При пальцевому обстеженні прямої кишки ампула розширена, порожня, тонус сфінктера ослаблений. Який найбільш вірогідний діагноз?
a. Гостра пізня злукова кишкова непрохідність.
b. Харчове отруєння.
c. Гострий панкреатит.
d. Ниркова колька.
e. Печінкова колька.
Правильна відповідь: Гостра пізня злукова кишкова непрохідність.
Яка рідина використовується при виконанні сифонної клізми?
a. Тепла вода (36, 00 С).
b. 10% NаCl розчин.
c. 1% NаCl розчин.
d. Вазелінове масло.
e. Холодна вода.
Правильна відповідь: 1% NаCl розчин.
Які з перерахованих факторів сприяють розвитку кишкової інвагінації, крім:
a. Недостатність баугінієвої заслінки.
b. Порушення електролітного обміну.
c. Поліп кишківника.
d. Порушення режиму харчування.
e. Дівертікул Меккеля.
Правильна відповідь: Порушення електролітного обміну.
Дитина 10 років, поступила до хірургічного стаціонару зі скаргами на стул по типу “малинового желе” та незначний біль у животі. Які обстеження слід виконати для диференційної діагностики з метою виявлення локалізації ШКК?
a. Езофагогастродуоденоскопія.
b. УЗД ОЧП
c. Колоноскопія.
d. Оглядова рентгенографія ОЧП
Правильна відповідь: УЗД ОЧП
Дитина 11 років надійшла в клініку зі скаргами на біль в епігастральній ділянці, блювання типу "кавової гущі", періодично червоною кров'ю, приступи пароксизмального кашлю. Дитина страждає на епілепсією. Зроблена єзофагогастродуоденоскопія: у кардіальному та субкардіальному відділах шлунка виявлені подовжні тріщини слизової оболонки, які локалізуються між складками довжиною до 2 см і шириною 2 мм. Яке захворювання є причиною кровотечі?
a. Синдром Меллорі-Вейса.
b. Виразкова хвороба 12-палої кишки.
c. Геморагічний гастрит.
d. Портальна гіпертензія.
Правильна відповідь: Синдром Меллорі-Вейса.
Дитина 12 років госпіталізована до лікарні зі скаргами на погіршення самопочуття, різку слабкість, біль в епігастральній ділянці, блювання з домішками червоної крові. Зроблена єзофагогастродуоденоскопія: слизова оболонка шлунка набрякла, гіперемована, судини ін'єковані, спостерігаються множинні крововиливи в слизову оболонку та підслизовий шар, в окремих ділянках крапкові ерозії, деякі до 0,5 см, покриті нальотом фібрину. Яке захворювання є причиною кровотечі?
a. Портальна гіпертензія.
b. Синдром Меллорі-Вейса.
c. Виразкова хвороба шлунка.
d. Виразкова хвороба 12-палої кишки.
e. Геморагічний гастрит.
Правильна відповідь: Геморагічний гастрит.
Дитина 15 років госпіталізована в клініку зі скаргами на біль в епігастральній ділянці, блювання з домішками червоної крові. АТ-100/60 мм рт.ст., Ht – 28%; Нb – 80г/л. Яке дослідження потрібно провести для діагностики причини кровотечі?
a. Бронхоскопію.
b. Лапароскопію.
c. Езофагогастродуоденоскопію.
d. Колоноскопію.
Правильна відповідь: Езофагогастродуоденоскопію.
Дитина 5 років госпіталізована в клініку зі скаргами на слабкість, нудоту, відсутність апетиту підвищення температури тіла, раптове рясне блювання кров'ю, що повторюється через короткі проміжки часу. АТ - 80/40 мм рт. ст. Наростає анемія. Зроблена езофагогастроскопія. Виявлені варикозно розширені вени стравоходу з рясною кровотечею. Протягом 2-х діб проводився комплекс консервативних заходів, спрямований на зупинку кровотечі. Однак позитивний ефект не отриманий. Які заходи є першочерговими при неефективному консервативному лікуванні?
a. Встановлення зонду обтуратора Blakemore- Sengtaken.
b. Резекція шлунка.
c. Ендоскопічна зупинка кровотечі.
d. Продовжувати консервативне лікування
Правильна відповідь: Встановлення зонду обтуратора Blakemore- Sengtaken.
Дитина 6 місяців захворіла зненацька з виникненням приступів плачу, що змінюються світлими проміжками. у стулі з’явилося значна кількість крові по типу “малинового желе”, відмічалась блювота. Загальна слабкість. Живіт болісний при пальпації зправа від пупка пальпується “ковбасоподібне” утворення. В анамнезі встановлено, що на поточному тижні мати почала вводити новий прикорм. Встановіть діагноз та причину його виникнення.
a. Варикозне розширення вен стравоходу.
b. Інвагінація.
c. Кишкова коліка
d. Дивертикул Меккеля.
Правильна відповідь: Кишкова коліка
При наявності кровотечі з верхніх відділів ШКТ, що потрібно виконати першочергово для виявлення продовження кровотечі.
a. Встановлення назогастрального зонду
b. Оглядова рентгенографія ОЧП
c. Езофагогастродуоденоскопія
d. Колоноскопія
Правильна відповідь: Встановлення назогастрального зонду
У дитини 8 років раптово з'явилася масивна кривава блювота незміненою кров’ю зі згустками. Через 2 години з'явилася мелена. З анамнезу відомо, що за 2 дні до кровотечі у хворого відзначалася слабкість, біль в епігастральній ділянці, підвищення температури до 38 °С, що було розцінено як початок ГРВІ. Зі слів матері після народження дитина перебувала у відділенні реанімації немовлят, де проводилася катетеризація пупочної вени. При огляді - відзначається слабкість, млявість, блідість шкірних покривів, хворий скаржиться на спрагу, відзначається розширення вен передньої черевної стінки. Пальпаторно визначається спленомегалія. Що є причиною виникнення кровотечі.
a. Варикозне розширення вен стравоходу, як ускладнення допечінкової форми портальної гіпертензії.
b. Внутрішньо-печінкова форма портальної гіпертензії.
c. Дивертикуліт
d. Геморагічний гастрит
Правильна відповідь: Варикозне розширення вен стравоходу, як ускладнення допечінкової форми портальної гіпертензії.
Що є найтяжчим ускладненням портальної гіпертензії?
a. Спленомегалія
b. Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу.
c. Асцит
d. Гіперспленізм
Правильна відповідь: Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу.
Що являє собою механічна зупинка кровотеі з варикозно розширених вен стравоходу?
a. Виконання ендоскопічного дослідження.
b. Проведення шунтуючої операції.
c. Встановлення зонда обтуратора Blackemore- Sangstaken.
d. Свтановлення назогастрального зонду.
Правильна відповідь: Встановлення зонда обтуратора Blackemore- Sangstaken.
Яка форма портальної гіпертензії зустрічається найчастіше в дитячому віці?
a. Внутрішньо- печінкова форма портальної гіпертензії.
b. Надпечінкова форма портальної гіпертензії.
c. Допечінкова форма портальної гіпертензії.
d. Всі форми портальної гіперетнзії зустрічаються з однаковою частотою.
Правильна відповідь: Допечінкова форма портальної гіпертензії.
Яке інструментальн длослідження виконують першочергово при нявності клінічної картини кровотечі з верхніх відділів ШКТ?
a. Оглядову рентгенографію ОЧП.
b. Езофагогастродуоденоскопію
c. УЗД ОЧП
d. Колоноскопію
Правильна відповідь: Езофагогастродуоденоскопію
Яке ускладнення портальної гіпертензії призводить до виникнення кровотечі з верхніх відділів ШКТ?
a. Гастроезофагеальний рефлюкс
b. Гіперспленізм
c. Спленомегалія
d. Варикозне розширення вен стравоходу
Правильна відповідь: Варикозне розширення вен стравоходу
Який вік є найбільш характерним для виникнення кишкової інвагінації?
a. Від 5- 10 років
b. Діти віком до 1 місяця.
c. Від 3 місяців до 1 року
d. Підлітковий вік
Правильна відповідь: Від 3 місяців до 1 року
Які основні причини виникнення допечінкової форми портальної гіпертензії в дитячому віці?
a. Гепатоцелюлярна патологія
b. Вірусний гепатит В, С.
c. Тромбоз ворітної вени
d. Тромбоз печінкових вен
Правильна відповідь: Тромбоз ворітної вени
Дитина 11 років доставлена в клініку з приводу закритої травми живота. Хлопчик впав з висоти 3-х метрів на живіт. При огляді хворого виникла підозра на ушкодження органів черевної порожнини. Виконана оглядова рентгенографія живота в вертикальному положенні. Який з перерахованих критеріїв вказує на ушкодження порожнистого органу?
a. Вільний газ під куполом діафрагми
b. Високе стояння діафрагми
c. Посилена пневматизація кишечника
d. Відсутність пневматизації
e. Зміщення кишечника в нижні відділи черевної порожнини
Правильна відповідь: Вільний газ під куполом діафрагми
Дитина 8 років доставлена в клініку через 1 годину після травми живота. Живіт збільшений в об’ємі. При перкусії живота – тимпаніт, печінкова тупість відсутня. Розлита болючість по всьому животу, виражене напруження м’язів передньої черевної стінки. Який найбільш вірогідний діагноз?
a. Ушкодження порожнистого органу, перитоніт
b. Ушкодження селезінки
c. Ушкодження печінки, внутрішньочеревна кровотеча
d. Підкапсульна гематома печінки
e. Розрив підшлункової залози, перитоніт
Правильна відповідь: Ушкодження порожнистого органу, перитоніт
Дівчинка 4 років поступила в хірургічне відділення з приводу закритої травми живота. Діагностовано ушкодження селезінки з відривом ніжки. Виконана спленектомія. Які наслідки загрожують дитині в подальшому?
a. Алергічні реакції
b. Відставання в фізичному розвитку
c. Велика вірогідність септичних проявів
d. Виникнення діабету
e. Розвиток анемії
Правильна відповідь: Велика вірогідність септичних проявів
У дитини 7 місяців, яка впала з пеленального столу, діагностовано закриту травму живота. На УЗД є підозра на ушкодження печінки. Який з перерахованих показників буде підтвердженням вищевказаної підозри?
a. Зниження рівня білка сироватки крові
b. Підвищення рівня трансаміназ
c. Зниження рівня гемоглобіну
d. Високий лейкоцитоз
e. Зниження рівня тромбоцитів
Правильна відповідь: Підвищення рівня трансаміназ
У дитини із закритою травмою живота виникла підозра на ушкодження селезінки з ознаками кровотечі. Який метод дослідження буде найбільш інформативним?
a. УЗД органів черевної порожнини
b. ФЕГДС
c. Оглядова рентгенографія черевної порожнини
d. Огляд під час медикаментозного сну
e. Сцинтіграфія ОЧП
Правильна відповідь: УЗД органів черевної порожнини
У хворого з закритою травмою живота під час ультразвукового дослідження діагностовано гематому в ділянці малого сальника. Ушкодження якого органу має місце?
a. Поперечно-ободової кишки
b. Дванадцятипалої кишки
c. Підшлункової залози
d. Шлунка
e. Селезінки
Правильна відповідь: Підшлункової залози
У хлопчика 12 років, що постраждав в автокатастрофі, діагностовані закритий осколковий перелом діафіза стегна, струс головного мозку, множинні переломи ребер і гемопневмоторакс, скальпована рана гомілки. Яке з перерахованих ушкоджень варто вважати домінуючим?
a. Множинні переломи ребер і гемопневмоторакс
b. Закритий осколковий перелом діафіза стегна
c. Скальпована рана гомілки
d. Струс головного мозку
e. Ушкодження рівнозначні
Правильна відповідь: Множинні переломи ребер і гемопневмоторакс
У хлопчика 9 років із закритою травмою живота під час обстеження діагностовано ушкодження селезінки. Що є показанням до консервативного лікування?
a. Відносно задовільний стан
b. Незначні розриви паренхіми
c. Стабільна гемодинаміка
d. Наявність супутніх захворювань
e. Ушкодження іншого органу черевної порожнини
Правильна відповідь: Стабільна гемодинаміка
Хворий доставлений в лікарню зі скаргами на різкий біль в лівій половині грудної клітки, задишку. З анамнезу відомо, що добу тому він упав з висоти 2,5 метри. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки визначається перелом 6, 7, 8 ребер, горизонтальний рівень рідини, що доходить до 4 ребра. Встановлений діагноз - гемопневмоторакс. Що необхідно виконати?
a. Пункцію та дренування плевральної порожнини у 5 міжребер'ї по середній паховій лінії зліва;
b. Пункцію та дренування плевральної порожнини у 2 міжребер'ї по середньо-ключичній лінії зліва;
c. Пункцію та дренування плевральної порожнини у 7 міжребер'ї по задній паховій лінії зліва.
d. Пункцію плевральної порожнини у 2 міжребер'ї по середньоключичній лінії зліва;
e. Пункцію плевральної порожнини в 7 міжребер'ї по задній пахвовій лінії;
Правильна відповідь: Пункцію та дренування плевральної порожнини у 5 міжребер'ї по середній паховій лінії зліва;
Хворий, 16 років, знаходиться у відділенні політравми в тяжкому стані з травматичним шоком. Сполучена торакальна та абдомінальна травма. Дихання поверхневе; АТ - 80/60 мм рт. ст.; ЧСС - 115/хв., ЧД - 42/хв. Запропонуйте першочерговий захід для корекції дихальних розладів.
a. Негайна операція з реінфузією крові
b. Проведення ШВЛ
c. Введення наркотичних анальгетиків
d. Допоміжне дихання
e. Введення центральних анальгетиків
Правильна відповідь: Проведення ШВЛ
Хворому із закритою травмою живота і підозрою на ушкодження підшлункової залози виконано УЗД. Підтвердженням цього припущення є:
a. Гематома в ділянці малого сальника
b. Заочеревинна гематома
c. Збільшений шлунок
d. Гематома стінки шлунка
e. Гематома брижі поперечно-ободової кишки
Правильна відповідь: Гематома в ділянці малого сальника
Хлопчик 12 років впав з висоти 3-х метрів на живіт. Скаржиться на болі в животі, блювання. При огляді хворого виникла підозра на внутрішньоочеревинний розрив сечового міхура. Яка з ознак є підтвердженням цього припущення?
a. Перелом кісток таза, гостра затримка сечі
b. Ниркова коліка
c. Піурія, гематурія
d. Перитонеальна симптоматика, притуплення у пологих місцях, олігурія
e. Гостра затримка сечі, паравезікальна гематома
Правильна відповідь: Перитонеальна симптоматика, притуплення у пологих місцях, олігурія
Хлопчик 12 років доставлений каретою швидкої допомоги зі скаргами на болі в животі, блювання, запаморочення голови. Встановлено, що потерпілий впав з дерева висотою 3 метри. При обстеженні відсутня печінкова тупість. Ушкодження якого органу має місце?
a. Печінки
b. Підшлункової залози
c. Порожнистого органу
d. Селезінки
e. Печінки і брижі
Правильна відповідь: Порожнистого органу
Хлопчик 12 років прооперований з приводу ушкодження печінки. Виконано ушивання глибокого дефекту паренхіми 5 сегменту. Через 2 тижні після операції виникло блювання з домішками крові. Яке найбільш ймовірне джерело кровотечі?
a. Виразка шлунка
b. Виразка 12-палої кишки
c. Гемобілія
d. Синдром Мелорі-Вейса
e. Кровотеча із вен стравоходу
Правильна відповідь: Гемобілія
Який метод дослідження є максимально інформативним у діагностиці гострої травми нирки?
a. Екскреторна урографія
b. Поліпозиційна цистоскопія
c. Реоренографія
d. Цистоскопія
e. Цистоуретерографія
Правильна відповідь: Екскреторна урографія
Відносно септичного артриту у дитини, яке з наступних тверджень не відповідає дійсності?
a. Найбільш часто виявлені інфікуючі організми - S. aureus (56%), Гр стрептококів (22%), стрептококів пневмонії (6%).
b. Септичний артрит найчастіше включає великі суглоби (стегно 35%, коліно 35%, щиколотка 10%).
c. Найкращим способом лікування зареєстрованого випадку септичного артриту є уважне і регулярне спостереження.
d. Лихоманка, кульгавість, відмова піднімати вантаж, обмежений і болісний діапазон руху, еритема, нагрівання окремих ділянок, болючість та набряк є загальними фізичними симптомами при септичному артриті.
e. Ультразвукове дослідження (УЗД) - спрямована суглобна аспірація рідини (особливо в стегні) необхідне для підтвердження діагнозу сепсису при клінічних, лабораторних та візуальних ознаках септичного артриту.
Правильна відповідь: Найкращим способом лікування зареєстрованого випадку септичного артриту є уважне і регулярне спостереження.
Дитина 3 років лікується в хірургічному відділенні в зв’язку з гострою правосторонньою деструктивною пневмонією, бульозна форма. Гострі явища ущухають. На контрольній рентгенограмі легенів, в проекції правого легеневого поля виявляють тонкостінні утворення від 2 до 3 см в діаметрі, заповненні повітрям. Яка найбільш доцільна тактика лікування дитини у цьому випадку?
a. Продовжити консервативну терапію
b. Таракоцентез, дренування плевральної порожнини.
c. Бронхоскопічна санація трахеобронхіального дерева.
d. Оперативне видалення утворення.
e. Черезшкірна пункція утворення.
Правильна відповідь: Продовжити консервативну терапію
Дитина 3 років, знаходиться на лікуванні в хірургічному відділенні в зв’язку з гострою деструктивною пневмонією, периферичним абсцесом правої верхньої долі. На оглядовій рентгенограмі на фоні пневмонічної інфільтрації латерально спостерігається гомогенне затемнення круглої форми 5х6 см в верхній долі правої легені. Який метод лікування найбільш оптимальний для цієї дитини?
a. Торакоцентез, дренування плевральної порожнини з активною аспірацією.
b. Торакоцентез, дренування плевральної порожнини з пасивною аспірацією за Бюлау.
c. Бронхоскопічна санація трахео-бронхіального дерева.
d. Торакотомія, лобектомія.
e. Пункція та черезшкірне дренування абсцесу за Мональді.
Правильна відповідь: Пункція та черезшкірне дренування абсцесу за Мональді.
Дитина 4 років госпіталізована в дитяче хірургічне відділення з діагнозом: гостра деструктивна пневмонія, правосторонній напружений піопневмоторакс, бронхоплевральна нориця з великою кількістю газу по дренажу та колабуванням легені. Назвіть найбільш оптимальний метод лікування цієї дитини.
a. Торакоцентез, дренування плевральної порожнини з активною аспірацією.
b. Торакотомія, лобектомія.
c. Торакоскопія, обтурація бронхоплевральної нориці.
d. Торакоцентез, дренування плевральної порожнини за Бюлау.
e. Пункційний метод лікування.
Правильна відповідь: Торакоскопія, обтурація бронхоплевральної нориці.
Дитина 5 років отримує комплексну терапію з проводу двосторонньої вірусно-бактеріальної пневмонії. На останній рентгенограмі поряд зі зменшенням інфільтрації легеневих полів відмічена поява дрібних порожнин, що містять рідину. Під час їжі дитина закашлялась, стала різко неспокійною, наросла задишка. Об'єктивно: ціаноз слизових оболонок, випинання лівої половини грудної клітки. Перкуторно зліва на верхівці легені - тимпаніт, від ІІІ ребра донизу - притуплення, дихання не прослуховується. Межі серця зміщені праворуч. Який найбільш імовірний діагноз?
a. Стороннє тіло лівого бронха.
b. Напружена кіста лівої легені
c. Двостороння вірусно-бактеріальна пневмонія, напружений піопневмоторакс зліва
d. Лобарна емфізема зліва
e. Защемлена діафрагмальна кила зліва
Правильна відповідь: Двостороння вірусно-бактеріальна пневмонія, напружений піопневмоторакс зліва
Дитина, п’яти років життя, хворіє правосторонньою пневмонією протягом тижня. На фоні лікування стан дитини різко погіршився, зросла задишка. Аускультативно справа дихання не проводиться; різке притуплення перкуторного звуку. На оглядовій рентгенограмі справа тотальне затемнення легеневого поля, зміщення межистіння вліво. Ваш діагноз?
a. Правостороння пневмонія.
b. Деструктивна пневмонія, правосторонній піопневмоторакс.
c. Правосторонній пневмоторакс.
d. Деструктивна пневмонія, правосторонній напружений піоторакс.
e. Правостороння пневмонія, ателектаз правої легені.
Правильна відповідь: Деструктивна пневмонія, правосторонній напружений піоторакс.
Дитині 5 років. Перебуває в дитячому хірургічному відділенні у зв'язку з лівосторонньою дрібновогнищевою пневмонією, ускладненою гнійним плащевидним плевритом. Стан дитини погіршується, кількість вмісту в плевральній порожнині зростає. Який метод місцевого лікування плащовидного плевриту доцільніший?
a. Метод постійних плевральних пункцій
b. Дренування плевральної порожнини за Бюлау
c. Бронхоскопія з санацією бронхолегеневої системи
d. Радикальне оперативне втручання
e. УВЧ на грудну клітку
Правильна відповідь: Дренування плевральної порожнини за Бюлау
Дівчинка 4 років знаходиться на лікуванні в реанімаційному відділенні з двосторонню полі сегментарною пневмонією. Проводиться інтенсивна терапія, постійна санація трахеобронхіального дерева. Стан дитини погіршився, збільшилась дихальна недостатність. При аускультації справа дихання не проводиться, при перкусії притуплення легеневого звуку, зміщення серцевого поштовху вправо. Про яке ускладнення треба думати?
a. Правосторонній піоторакс.
b. Напружена була правої легені.
c. Правосторонній піопневмоторакс.
d. Ателектаз правої легені.
e. Правосторонній пневмоторакс.
Правильна відповідь: Ателектаз правої легені.
Для гематоксину, що виділяється при анаеробної газової інфекції, не характерні властивості:
a. некрозу сполучної тканини і м'язів;
b. тромбозу судин;
c. вибіркового ураження мозку.
d. гемолізу;
e. ураження міокарда, печінки, нирок;
Правильна відповідь: вибіркового ураження мозку.
Найбільш частим септичним вогнищем при сепсисі новонароджених є:
a. остеомієліт довгих трубчатих кісток;
b. парапроктит.
c. гнійний омфаліт.
d. мастит новонароджених;
e. ускладнений виразково-некротичний ентероколіт;
Правильна відповідь: остеомієліт довгих трубчатих кісток;
Пацієнт інтубований, отримує 2,5 л фізрозчину та емпіричних антибіотиків, забезпечений доступ до центральної вени. Життєво важливі ознаки вказують на стійку тахікардію з артеріальним тиском 85/48 мм рт. ст. Пацієнт не має сечі в міхурі катетера Фолея. Аналіз крові розкриває кількість білих кров'яних тілець (WBC) в кількості 16,500 клітин / ?мм?^3, азоту сечовини в крові (BUN / Cr) у 63 / 2,1 та молочної кислоти в 3,9 одиниці. Газова артеріальна кров виявляє змішаний респіраторний алкалоз з метаболічним ацидозом. Рентгенографія грудної клітини виявляє щільну консолідацію в лівій нижній частині легені, що відповідає пневмонії. Який з наведених нижче варіантів є найбільш імовірним додатковим діагнозом?
a. Сепсис
b. Синдром системної запальної реакції (SIRS)
c. Сильний сепсис
d. Септичний шок
Правильна відповідь: Септичний шок
При вимірюванні внутрикісткового тиску при підозрі на гострий гематогенний остеомієліт за норму приймається рівень:
Вимірювання внутрішньокісткового тиску хворому з підозрою на гострий гематогенний остеомієліт показано:
{
~за наявності болю в кінцівці і високій температурі;
~за наявності вказівки в анамнезі про відсутність травматичних пошкоджень;
~за умови наявності синдрому набряклості параартікулярних м'яких тканин;
=у всіх зазначених випадках.
}
a. 96-122 мм. водн. ст .;
b. 160-180 мм. водн. ст ..
c. 140-160 мм. водн. ст .;
d. 122-140 мм. водн. ст ;.
e. нижче 90 мм. водн.ст .;
Правильна відповідь: 96-122 мм. водн. ст .;
При якій формі омфалита можливо консервативне лікування в амбулаторних умовах?
a. При гнійному омфаліті
b. При простому омфаліті
c. При флегмоні пупка
d. При гангрені пупка
Правильна відповідь: При простому омфаліті
Про розвиток шоку у септичного хворого свідчить:
a. наявність метаболічних порушень;
b. поступове погіршення стану хворого;
c. наявність метастатичних вогнищ інфекції.
d. тривала гіпертермія;
e. різке зменшення діурезу і порушення мікроциркуляції;
Правильна відповідь: різке зменшення діурезу і порушення мікроциркуляції;
Стосовно остеомієліту у дітей, яке з наведених нижче тверджень не є правдивим?
a. При відсутності інфекції в метафізі на ранніх стадіях захворювання, лікування тільки антибіотиками може контролювати інфекцію.
b. Це зумовлено осадженням гематогенної інфекції у метафізарному відділі кістки
c. Гострий гематогенний остеомієліт (ГГО) - це найбільш поширена форма остеомієліту у дітей.
d. Після розвитку інфекції вона залишається в межах метафізу і не поширюється в підокісний простір.
e. Септичний артрит може бути викликаний остеомієлітом в областях, де метафіз є внутрішньосуглобовим.
Правильна відповідь: Після розвитку інфекції вона залишається в межах метафізу і не поширюється в підокісний простір.
Стосовно уявленння про ГГO, які з наведених симптомів вірні?
a. Диференціальний діагноз ГГО включає перелом, токсичний синовіт, флегмону, артрит, тромбофлебіт і злоякісні новоутворення, такі як Саркома Юінга та лейкемія.
b. Залучення нижньої кінцівки може призводити до кульгавості або відмови від ходьби.
c. Між 30% та 50% пацієнтів нещодавно мали стероїдну терапію неортопедичної бактеріальної інфекції.
d. Новонароджені з ГГО можуть мати поганий апетит, демонструвати дратівливість або швидко прогресуючий сепсис.
e. Все перераховане вище.
Правильна відповідь: Все перераховане вище.
У дитини 10 років з двосторонньою вірусно-бактеріальною пневмонією стан погіршився. Наросла задишка та блідість шкірних покривів, відмічається фебрильна температура тіла, дитина відмовляється від їжі. Права половина грудної клітки відстає в акті дихання, міжреберні проміжки згладжені. Перкуторно праворуч - тупий звук, дихання не прослуховується. Межі серця зміщені ліворуч. В аналізі крові — лейкоцитоз, нейтрофільний зсув, токсична зернистість лейкоцитів. Який найбільш імовірний діагноз?
a. Релаксація правого купола діафрагми
b. Пухлина правої легені
c. Ателектаз правої легені
d. Туберкульоз легень, правосторонній плеврит
e. Двостороння вірусна-бактеріальна пневмонія, напружений піоторакс справа
Правильна відповідь: Двостороння вірусна-бактеріальна пневмонія, напружений піоторакс справа
У дитини 12 років. Що знаходиться на лікуванні в реанімаційному відділенні з приводу двосторонньої пневмонії, виник ателектаз правої легені. Який метод лікування найбільш оптимальний в даній ситуації?
a. Пункція і дренування плевральної порожнини з активною аспірацією.
b. Пункція і дренування плевральної порожнини з пасивною аспірацією.
c. Внутрішньолегеневе уведення антибіотиків.
d. Пункція плевральної порожнини.
e. Бронхоскопічна санація.
Правильна відповідь: Бронхоскопічна санація.
У дитини 2-х років, яка знаходиться на лікуванні в дитячому відділенні з приводу пневмонії, різко погіршився загальний стан: дитина неспокійна, виявляється задишка, ЧД -50/хв., пульс - 130/хв. При перкусії - зміщення органів середостіння ліворуч, справа - притуплення перкуторного звуку до 5 ребра, вище - з коробковим відтінком, при аускультації дихання справа різко послаблене. Який попередній діагноз?
a. Правостороння пневмонія
b. Гострий перикардит
c. Напружений піопневмоторакс справа
d. Ателектаз лівої легені
e. Гостра емфізема середостіння
Правильна відповідь: Напружений піопневмоторакс справа
У дитини 3-х років, із діагнозом "стрептококова пневмонія" раптово з'явилася задишка. На рентгенограмі - правосторонній напружений пневмоторакс. Першочерговим заходом буде:
a. Визначення газів крові
b. Негайне дренування плевральної порожнини
c. Переведення на ШВЛ
d. Довенне введення серцевих глікозидів
e. Довенне введення глюкокорти-коїдів
Правильна відповідь: Переведення на ШВЛ
У дитини 3,5 років діагностована двостороння вірусно-бактеріальна пневмонія. Останні 4 доби стан дитини погіршився. Наросла задишка, блідість шкірних покривів, відмічена фебрильна температура. Відмовляється від прийому їжі. Об'єктивно: права половина грудної клітки випинається, міжреберні проміжки згладжені. Перкуторно справа - тупий звук, дихання не прослуховується. Межі серця зміщені ліворуч. У загальному аналізі крові: гіперлейкоцитоз, нейтрофільний зсув, токсична зернистість лейкоцитів. Який найбільш імовірний діагноз?
a. Ателектаз правої легені
b. Туберкульоз легень, правосторонній плеврит
c. Релаксація правого купола діафрагми
d. Двостороння вірусно-бактеріальна пневмонія, напружений піоторакс справа
e. Пухлина правої легені
Правильна відповідь: Двостороння вірусно-бактеріальна пневмонія, напружений піоторакс справа
У дитини 9 місяців з деструктивною пневмонією стан раптово погіршився: наросла задуха, стала неспокійною, підвищилась температура тіла до 38,4 °С. На рентгенограмі грудної клітки відмічено зліва гомогенне затемнення до третього ребра, органи середостіння зміщені вправо. Найбільш імовірний діагноз?
a. Зливна пневмонія
b. Напружений піоторакс
c. Діафрагмальна кила
d. Ателектаз легені
e. Напружений піопневмоторакс
Правильна відповідь: Напружений піоторакс
У дитини віком 1 місяць від народження з’явилася яскраво-рожева болюча пляма біля анального отвору. Температура тіла 38,9°С. Яке захворювання у дитини?
У дитини віком 21 доба після народження пупок набряклий, гіперемія розповсюджується на пупкову ямку, гнійні виділення із пупка. Яке захворювання у немовляти?
{
~Пупкова нориця
~Фурункул
~Карбункул
~Некротична флегмона немовлят
=Флегмонозний омфаліт
}
a. Гострий парапроктит
b. Гематома
c. Фурункул
d. Гемангіома
e. Карбункул
Правильна відповідь: Гострий парапроктит
У дитини віком 2 роки, що лікується з приводу пневмонії, на 8 добу від початку захворювання різко погіршився стан, на рентгенограмі виявлено газ в плевральній порожнині зі зміщенням межистіння в протилежний бік. Тактика чергового хірурга?
a. Пункція плевральної порожнини.
b. Виконати санаційну бронхоскопію.
c. Пункція та дренування плевральної порожнини за Бюлау.
d. Дренування плевральної порожнини з активною аспірацією.
e. Динамічне спостереження.
Правильна відповідь: Пункція та дренування плевральної порожнини за Бюлау.
У дитини, яка перенесла гострий гематогенний остеомієліт, протягом 2-х років не було загострення процесу. Зазначений варіант перебігу відноситься:
a. до блискавичного;
b. до затяжного;
c. до обривного;
d. до септикопіємічного.
e. до хронічного;
Правильна відповідь: до обривного;
У новонародженого в пологовому будинку відмічено напад кашлю після прийому їжі. Виписаний на 18 добу у зв'язку з перенесеною пневмонією. На протязі 1,5 місяців двічі переніс пневмонію. Періодично відмічаються напади кашлю після прийому їжі, особливо на лівому боці. Об'єктивно: гіпотрофія II ст.; поодинокі вологі хрипи, задишка. Випорожнення та діурез не порушені. Який найбільш
імовірний діагноз?
a. Постгіпоксична енцефалопатія
b. Кила стравохідного отвору діафрагми
c. Трахеобронхомаляція
d. Природжена трахео-стравохідна нориця
e. Стороннє тіло бронха зліва
Правильна відповідь: Природжена трахео-стравохідна нориця
У новонародженого з тривалим безводним періодом з перших годин життя відмічається задишка, яка посилюється у горизонтальному положенні. При огляді: ліва половина грудної клітки випинається, серцева тупість зміщена праворуч, справа дихання пуерільне, зліва прослуховуються кишкові шуми. Живіт запалий. Який найбільш імовірний діагноз?
a. Двостороння аспіраційна пневмонія
b. Лівосторонній пневмоторакс
c. Напружена лобарна емфізема
d. Діафрагмальна кила зліва
e. Напружена кіста лівої легені
Правильна відповідь: Діафрагмальна кила зліва
У новонародженої дитини на першому тижні життя з'явилось блювання після годування, уповільнилася прибавка у масі тіла. На третій день захворювання спостерігалися задишка, кашель, ціаноз, підвищення температури тіла, праворуч під кутом лопатки - на фоні послабленого дихання вологі дрібнопухирцеві хрипи. При рентгенологічному обстеженні встановлено правобічну пневмонію. При езофагографії з барієм виявлені складки шлунка вище діафрагми. Який патологічний процес ускладнився розвитком пневмонії?
a. Трахео-стравохідна нориця
b. Пілоростеноз
c. Перфорація стравоходу
d. Пілороспазм
e. Халазія стравоходу
Правильна відповідь: Халазія стравоходу
У новонародженої дитини через 1 годину після народження поступово почали наростати ознаки дихальної недостатності. Під час повторних оглядів відмічено поступове зміщення серцевої тупості праворуч. Ліва половина грудної клітки випинається, відстає у акті дихання, перкуторно справа звичайний легеневий звук, зліва - періодично визначається тимпаніт, а під час аускультації вислуховуються "булькаючі" шуми. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки - середостіння зміщено вправо, зліва до рівня 2 ребра визначаються повітряні порожнини різного розміру. З якою патологією ви маєте справу у новонародженої дитини?
a. Атрезія стравоходу
b. Пневмонія
c. Вада розвитку серця
d. Аспірація навколоплодними водами
e. Діафрагмальна кила
Правильна відповідь: Діафрагмальна кила
Хворий доставлений в лікарню з скаргами на різкі болі в лівій половині грудної клітки, задишку. З анамнезу відомо, що добу тому хворий впав висоти 2,5 метра. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки визначається перелом 6, 7, 8 ребер, горизонтальний рівень рідини, що доходить до ребра. Встановлений діагноз - гемопневмоторакс. Що необхідно виконати?
a. Пункцію плевральної порожнини у 2-му міжребер'ї по середньо-ключичній лінії зліва
b. Пункцію плевральної порожнини і торакоцентез у 2-му міжребер'ї по середньоключичній лінії зліва
c. Пункцію плевральної порожнини в 7-му міжребер'ї по задній пахвовій лінії
d. Пункцію плевральної порожнини і торакоцентез у 5-му міжребер'ї по середній пахвовій лінії зліва
e. Пункцію плевральної порожнини і торакоцентез в 7-му міжребер'ї по задній пахвовій лінії зліва
Правильна відповідь: Пункцію плевральної порожнини і торакоцентез у 5-му міжребер'ї по середній пахвовій лінії зліва
Хірургічне втручання показано:
a. При гнійному омфаліті
b. Всі варіанти
c. При простому омфаліті
d. При флегмоні пупка або гангрені пупка
Правильна відповідь: При флегмоні пупка або гангрені пупка
Хлопчик 5 років протягом тижня хворіє на гостру вірусну інфекцію, госпіталізований в хірургічне відділення у тяжкому стані за рахунок дихальної недостатності. При аускультації зліва жорстке дихання, справа - не прослуховується. Рентгенологічно справа - зверху просвітлення, знизу від 5 ребра - гомогенне затемнення з рівнем рідини, межистіння не зміщене. Який необхідно поставити попередній діагноз дитині?
a. Гостра деструктивна пневмонія, бульозна форма
b. Гостра деструктивна пневмонія
c. Гостра деструктивна пневмонія, напружений правосторонній піопневмоторакс
d. Гостра деструктивна пневмонія, правосторонній пневмоторакс
e. Гостра деструктивна пневмонія, правосторонній піопневмоторакс.
Правильна відповідь: Гостра деструктивна пневмонія, правосторонній піопневмоторакс.
Хлопчика 5 років госпіталізовано в хірургічне відділення зі скаргами на високу температуру тіла, слабкість, кашель, катаральні явища. Стан дитини тяжкий за рахунок дихальної недостатності. При аускультації зліва жорстоке дихання, зправа – не прослуховується. В верхніх відділах тимпаніт, в нижніх – притуплення. Рентгенологічно спарва зверху просвітлення, знизу, від ІY ребра гомогенне затемнення з рівнем рідини. Який діагноз виставили дитини?
a. БДЛ, гостра деструктивна пневмонія.
b. Бактеріальна деструкція легень (БДЛ), правосторонній піопнемоторакс.
c. БДЛ, правосторонній пневмоторакс.
d. БДЛ, ексудативний плеврит справа.
e. БДЛ, напружена була зправа.
Правильна відповідь: Бактеріальна деструкція легень (БДЛ), правосторонній піопнемоторакс.
Що стосується діагностики ГГO, то яке з наступних тверджень є помилковим?
a. Звичайні рентгенограми можуть виглядати нормально, але показують зміни через 7-14 днів після появи інфекції.
b. Рівень С-реактивного протеїну (СРР) помітно збільшується протягом перших 24-48 годин від початку інфікування і знижується протягом 6-8 годин від ініціювання антибіотикотерапії.
c. Культури, взяті з кістки, є позитивними у 50% хворих і направляються на антимікробну терапію.
d. Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) є неспецифічним маркером запалення і підвищена у 90% пацієнтів з ГГО.
e. Результати культури крові є позитивними у всіх пацієнтів з ГГО.
Правильна відповідь: Результати культури крові є позитивними у всіх пацієнтів з ГГО.
Що стосується лікування ГГО, яке з наступних тверджень не відповідає дійсності?
a. Haemophilus influenzae є найбільш поширеним збудником в ГГО.
b. Парентеральні антибіотики необхідні для запобігання поширенню захворювання та оптимізації бактерицидних рівнів у ураженій кістці.
c. Застосування нутрішньовенних антибіотиків до нормалізації рівня CRP і поточних пероральних до нормалізації ЕПР призведе до низького рівня рецидиву.
d. Хронічний остеомієліт, патологічні переломи та порушення розвитку росту з подальшими кутовими деформаціями / розбіжністю довжини кінцівок є ускладненнями ГГО.
e. Після локалізації кісткової інфекції повинна бути виконана аспірація кістки, і наявність гною свідчить про необхідність хірургічного дренажу.
Правильна відповідь: Після локалізації кісткової інфекції повинна бути виконана аспірація кістки, і наявність гною свідчить про необхідність хірургічного дренажу.
Яка з перерахованих кісток найчастіше уражається остеомієлітом новонароджених?
a. стегнова
b. променева
c. клубова
d. ключиця
e. тім’яна
Правильна відповідь: стегнова
Яке з наведених тверджень невірне для гнійно-запальних захворювань у новонароджених?
a. схильність до нейротоксикозу
b. схильність до генералізації
c. швидкий некроз тканини
d. швидкий набряк
e. часті ураження лімфовузлів
Правильна відповідь: часті ураження лімфовузлів
Який з наведених нижче методів є належною первинною терапією як септичного, так і кардіогенного шоку?
a. профілактичних антибіотиків
b. діуретиків
c. бета-блокатори
d. обсяг реанімації з кристалоїдом рідини
e. механічна вентиляція
Правильна відповідь: обсяг реанімації з кристалоїдом рідини
Який найбільш поширений механізм, за допомогою якого бактерії викликають остеомієліт у дітей?
a. Гематогенний висів після бактеріємії
b. Поширення від сусіднього септичного артриту
c. Пряма інокуляція від проникаючої травми
d. Пряма інокуляція від операції
e. Поширення з сусідньої підшкірної клітковини
Правильна відповідь: Гематогенний висів після бактеріємії
1.Найбільш характерним симптомом для пахової кили є:
А. Нудота та блювота.
В. Підвищення температури тіла.
С. *Еластичне випинання в паховій ділянці.
D. Болі в животі.
Е. Поганий апетит.
2. Хлопчику із автодорожньою травмою проведене обстеження, виявлено ушкодження органів малого таза. Який основний метод діагностики травми сечового міхура?
А. Катетеризація сечового міхура.
В. Цистоскопія.
С. Хромоцистоскопія.
D. *Цистографія.
Е. Екскреторна урографія.
3. Для кили білої лінії найбільш характерним є:
А. *Наявність апоневротичного дефекту по середній лінії.
В. Нападоподібні болі в животі.
С. Нудота, блювота.
D. Диспепсичні явища.
Е. Гіперемія, набряк.
4. До стаціонару надійшов підліток із перекрутом лівого яєчка.Давність захворювання 3 доби.При обстеженнї хлопчика виявлені зміни правої половини мошонки. Через що страждає контрлатеральне яєчко при перекруті сім'яного канатика?
А. Через рефлекторний спазм судин (тестікуло-тестікулярний рефлекс).
В. *У зв'язку з порушенням гемато-тестікулярного бар'єра і викидом у кров аутоантитіл.
С. Через підвищену температуру мошонки.
D. У зв'язку з психологічним стресом.
Е. У зв'язку з операційною травмою при деторсії яєчка.
5. Диференційну діагностику пахово-машонкової кили частіше всього необхідно проводити з:
А. Орхитом.
В. *Водянкою оболонок яєчка.
С. Варікоцеле.
D. Перекрутом гідатиди.
Е. Орхидоепідидимитом.
6. Показом до операції з приводу пахово-калиткової кили є:
А. Часте защемлення.
В. Вік, старше 2-х років.
С. *Встановлення діагнозу.
D. Вік, старше 5-и років.
Е. Діаметр вип'ячування більше 3-х см.
7. Вскриття передньої стінки пахового каналу є обов'язковим у:
А. Дівчат.
В. Хлопчиків.
С. Хворих, старших 2-х років.
D. При тій, що часто защемлюється.
Е. *Хворих, старше 5-и років.
8. Ускладнення після килосічіння обумовлені:
А. *Технічними погрішностями.
В. Віком дитини.
С. Ступінню диспластичних змін.
D. Супутніми вадами.
Е.Операцією за терміновими пказами.
9. В урологічне відділення надійшов хлопчик 5-ти років із травмою уретри. Який із перелікованих методів дослідження найбільш інформативний у діагностиці розриву уретри?
А. Екскреторна урографія
В. *Висхідна уретрографія
С. Цистографія
D. Цистоскопія
Е. Урофлоуметрія
10. Прогноз при килосічінні залеже від:
А. Віку дитини.
В. Супутніх вад розвитку.
С. Досвіду хірурга.
D. *Операції в плановому або ургентному порядку.
Е. Статі дитини.
11. Не напружена водянка оболонок яєчка у хворого 1,5 років зумовлена:
А. Підвищеним внутрішньочеревним тиском.
В. Диспропорцією кровоносної та лімфатичної систем.
С. Травмою пахово-калиткової ділянки.
D. *Незрощенням вагінального відростка.
Е. Інфекцією сечовивідних шляхів.
12. Для гострої водянки оболонок яєчка найбільш характерним симптомом є:
А. *Поява набряку в одній половині калитки.
В. Погіршення загального стану хворого.
С. Підвищення температури.
D. Різкий біль.
Е. Гіперемія калитки.
13. Проведено обстеження хлопчика із політравмою – закритою травмою живота та грудної клітки. Запідозрено травму нирки. Який із названих методів дослідження є найбільш інформативним?
А. Цистоуретрографія
В. *Екскреторна урографія
С. Сонологічне дослідження
D. Ренографія
Е. Цистоскопія
14. Диференційна діагностика водянки оболонок яєчка проводиться зі всіма перерахованими захворюваннями, крім:
А. Паховою килою.
В. *Крипторхізмом.
С. Перекрутом та некрозом яєчка.
D. Паховим лімфаденітом.
Е. Кістою елементів сім'яного канатика.
15. Показами д операції Вінкельмана є:
А. Водянка оболонок яєчка у дитини старшого віку.
В. Мутна рідина.
С. Зміни оболонки яєчка.
D. Облітерований вагінальний відросток.
Е.*Все перераховане.
16. Після операції з приводу водянки оболонок яєчка необхідними є:
А. Фізіотерапія.
В. Масаж.
С. *Звиклий стиль життя.
D. Обмеження фіз. навантажень.
Е. Ліжковий режим.
17. Ургентно прооперовано хлопчика 12-и рокїв їз перекрутом гідатіди Морган’ї. Чому некроз гідатіди Морган'ї (найчастіша причина виникнення симптомокомплекса "гострої мошонки ")зустрічається, як правило, у віці 11-14 років?
А. У цьому віці підвищується рівень естрогенів у хлопчиків.
В. *Це вік прискореного росту тіла.
С. У цьому віці підлітки часто займаються мастурбацією.
D. Знижується імунітет.
Е. Часткість травм в цьому віці.
18. Ускладнення після операцій з приводу водянки оболонок яєчка зумовлені:
А. Віком дитини.
В. Супутніми вадами.
С. Пізньою операцією.
D. *Технічними огріхами.
Е. Патологією верхніх сечовивідних шляхів.
19. До стаціонару надійшов хлопчик із скаргами на біль, макрогематурію ті відсутність сечовипускання. В анамнезі травма промежини. Який метод дослідження протипоказаний при розриві уретри?
А. Інфузійна уретрографія
В. Висхідна уретрографія
С. Нисхідна цистоуретрографія
D. *Катетеризація сечового міхура
Е. Екскреторна урографія
20. Прогноз після операції з приводу водянки оболонок яєчка у дітей старших 7-и років зумовлений:
А. Видом оперативного втручання.
В. Попередньою гормональною терапією.
С. *Спробами лікування пункційним методом.
D. Супутніми захворюваннями сечовивідної системи.
Е. Пізньою операцією.
21. Повна облітерація вагінального паростка брюшини закінчується до:
А. 28-32 тижні внутрішньоутробного життя.
В. До народження.
С. До 1-го року.
D. *До 2-3-х років.
Е. Одразу після народження.
22. Найбільш вірогідною причиною виникнення кисти сім'яного канатика є:
А. Гормональний дисбаланс.
В. *Диспропорція кровоносних та лімфатичних судин.
С. Незрощення вагінального паростка.
D. Специфічний процес.
Е. Патологія сечовидільної системи.
23. Найбільш вірогідною ознакою кисти елементів сім'яного канатика є:
А. Набряк у паховій ділянці.
В. Гіперемія у паховій ділянці.
С.* Еластичний набряк у паховій ділянці, який зміщується при підтягуванні за яєчко.
D. Різкий біль.
Е. Розширення зовнішнього пахового кільця.
24. Диференційна діагностика кисти елементів сім'яного канатика включає все перераховане, крім:
А. Пахового лімфаденіту.
В. Водянки оболонок яєчка.
С. Крипторхізму.
D. Защемленої пахової кили.
Е. *Перекрута гідатиди.
25. Хлопчик надійшов в клініку із скаргами на ниркову коліку. Який із методів дослідження є найбільш інформативним у діагностиці „невидимих каменів” ниркової миски?
А. Урокімографія.
В. Урокінематографія.
С. Ретропневмоперитонеум.
D. Пневмопієлографія.
Е. *Екскреторна урографія.
26. У післяопераційному періоді після килосічіння необхідним є:
А. Фізіотерапія.
В. Масаж.
С. Щадний режим – 2 тижні.
D. *Обмеження фіз. Навантажень на 1 рік.
Е. Постільний режим – 1 тиждень.
27. Лікування кисти оболонок сім'яного канатика у дитини 6 міс. включає:
А. Ургентне оперативне лікування.
В. Одно-двукратну пункцію, при неефективності – операцію.
С. *Оперативне лікування в плановому порядку.
D. Гормональне лікування.
Е. Спостереження в динаміці.
28. Основним етіологічним фактором що зумовлює формування пахової кили, є:
А. Слабкість апоневрозу зовнішнього косого м'язу.
В. Посилене фізичне навантаження.
С. *Підвищення внутрішньочеревного тиску.
D. Слабкість поперекової фасції.
Е. Порушення розвитку мезенхімальної тканини.
29. Лікування хворого 2-х років з кистою елементів сім'яного канатика включає:
А. Пункцію елементів сім'яного канатика.
В. Розсічення оболонок.
С. Операцію Гроса – при грижі точно…
D. Операцію Вінкельмана – при водянці канатика точно…
Е. Вивертання та прошивання оболонок яєчка.
Правильна відповідь: видалення кісти
30. Після операції з приводу кисти елементів сім'яного канатика показано:
А. Фізіотерапія.
В. Лікувальна фізкультура.
С. Масаж.
D. Обмеження фіз. Навантажень.
Е. *Звичайний стан життя.
31. Післяопераційні ускладнення у дітей, які оперовані з приводу кисти елементів сім'яного канатика пов'язані з:
А. Віком дитини.
В. Супутніми вадами.
С.*Технічними погрішностями.
D. Пізньою операцією.
Е. Діагностичною помилкою.
32. При проведенні оперативного втручання виявлено перекрут яєчка на 540о. Яким чином можна оцінити життєздатність яєчка при перекруті сім'яного канатика?
А. По болісності при пальпації.
В. По болях у відповідній половині мошонки й у паху.
С. *По кольору яєчка і кровотечі при розрізі білкової оболонки.
D. По специфічному запаху.
Е. По аналізу крові.
33. У наближеному післяопераційному періоді після операції з приводу кили білої лінії живота необхідно:
А. Ліжковий режим.
В. Лікувальна фізкультура.
С. Домашній режим.
D. Фізіотерапія.
Е.* Носіння бандажа.
34. Найбільш вірогідною причиною розвитку пупкової кили є:
А. Вада розвитку судин пуповини.
В. *Незрощенням апоневрозу пупкового кільця.
С. Запаленням пупкових судин.
D. Портальною гіпертензією.
Е. Пологовою травмою.
35. З перерахованих симптомів найменш характерним для пупкової кили є:
А. Овальна форма грижевого вип'ячуваня.
В. *Легко вправляється у спокої.
С. Часто защемлюється.
D. Запалення пупкових судин.
Е. Вип'чуваня частіше з'являється при неспокої.
36. У дитини 1-го року пупкова кила. Дефект складає біля 0,5 см. Загальний стан задовільний. Йому слід рекомендувати:
А. Ургентне операційне втручання.
В. Операцію у плановому порядку в 2-а роки.
С. Спостереження у динаміці.
D. *Масаж, укріплення м'язів черевної порожнини, профілактику закрепів.
Е. Операцію у плановому порядку в 1 рік.
37. Оптимальним терміном оперативного лікування пахової кили є вік:
А. *Зразу після встановлення.
В. До 6-и міс.
С. Від 1-го до 3-х років
D. Старше 6 років.
Е. Старше 10 років.
38. В урологічне відділення надійшла дівчинка із гострою травмою нирки. З якого методу діагностики необхідно розпочати обстеження?
А. Реографія
* В. Екскреторна урографія
С. Ультразвукова діагностика
D. Цистоуретрографія
Е. Цистоскопія
39. У наближеному післяопераційному періоді після операції з приводу пупкової кили необхідно:
А. Ліжковий режим.
В. Сувора дієта.
С. Звичайний спосіб життя.
D. Фізіотерапія.
Е. *Носіння бандажа.
40. Виділяють всі наступні варіанти водянки оболонок яєчка, крім:
А. Сполучної.
В. Несполучної.
С. Посттравматичної.
D. Фізіологічної.
Е. *Гострої.
41. Найбільш вірогідною причиною формування кили білої лінії є:
А. Підвищення внутрішньочеревного тиску.
В. Слабкість м'язів передньої черевної стінки.
С.* Дисплазія сполучної тканини.
D. Пологова травма.
Е.Запальні захворювання передньої черевної стінки.
42. При огляді травмованого хлопчика виявлено перелом кісток таза та травму сечового мїхура. Що сприяє виникненню позаочеревинного розриву сечового міхура?
A. *Переповнення сечею міхура і перелом кісток таза у формі "метелика".
B. Переповнення кишечника.
C. Струс тіла при падінні з висоти.
D. Тривала гостра затримка сечі при патології уретри.
E. Рефлекторна затримка сечі після роз'єднання сінехій
43. Показами до ургентної операції при килі білої лінії є:
А. Встановлення діагнозу.
В. *Часті защемлення.
С. Косметичний дефект.
D. Супутні диспепсичні явища.
Е. Відставання у фізичному розвитку.
44. Частіше при килі білої лінії застосовують:
А. *Ушивання апоневрозу вузловими швами.
В. Аутодерматопластика шкірними лоскутами.
С. Підшивання синтетичних матеріалів.
D. Операція Лойка.
Е. Пластика з широкою пластикою стегна.
45. Дівчинка, 3-х років, надійшла до лікарні зі скаргами на біль в поперековій ділянці та правій половині черева, часте і болюче сечовипускання. В аналізах сечі – протеїнурія, еритроцитурія. При рентгенологічному обстеженні виявлена тінь, схожа на конкремент, розмірами 0,6х0,4 см, в проекції лівого сечоводу. Який малоінвазивний додатковий метод обстеження допоможе в постановці діагнозу?
А.* Екскреторна урографія.
В. УЗ обстеження.
С. Цистоскопія.
D. Антеградна пієлографія.
Е. Цистографія.
46. Найбільш вірогідним етіопатогенетичним фактором, який обумовлює формування стегнової кили у дітей, є:
А. Слабість апоневрозу зовнішнього косого м'язу живота.
В. Посилені фізичні навантаження.
С. *Внутрішньоутробне пошкодження мезенхімальної закладки.
D. Генетичні порушення.
Е. Пологова травма.
47. Найбільш характерним симптомом стегнової кили у дітей є:
А. Болі у паховій ділянці.
В. Нудота, блювота.
С. Хронічні закрепи.
D. *Еластичне вип'ячування, що розташовано нижче пупартової зв'язки.
Е. Підняття температури.
48. Оптимальним доступом для операції з приводу стегнової кили у дітей є:
А.*Поперековий розтин вище пупартової зв'язки.
В. Косий розтин.
С. Косо-поперековий розтин нижче пупартової зв'язки.
D. Розтин в ділянці стегна.
Е. Вертикальний розтин.
49. Хлопчик надійшов до урологічного відділення із травмою правої нирки. При УЗ обстеженні нирок виявлено гематому заочеревинного простору. Які показання до оперативного лікування при ізольованому підшкірному ушкодженні нирки у дитини?
А. Гематурія.
В.* Навколониркова урогематома.
С. Зниження рівня гемоглобіну в аналізах крові.
D. Згусток крові в сечовому міхурі.
Е. Навколониркова гематома.
50. При анурії у дітей протипоказано:
А. Оглядова рентгенографія органів сечової системи.
В. *Екскреторна урографія.
С. Цистоуретрографія.
D. Ретроградна пієлографія.
Е. Цистоскопія.
51.Не потребує лікування у дітей:
А. Реальна форма анурії.
В. Екстрареальна форма анурії.
С. Субренальна форма анурії.
D.*Фізіологічна анурія новонароджених.
Е. Аренальна форма анурії.
52. Проведення цистоскопії у дітей в ургентному порядку показано при:
А. Нирковій коліці.
В.*Макрогематурії.
С. Анурії.
D. Гострій затримці сечі.
Е. Гіпертонічному кризі.
53. Синдром ниркової коліки є характерним для наступного пороку розвитку нирок та сечовника у дітей:
А.*Гідронефроз.
В. Сечо-міхуровий рефлекс.
С. Гіпоплазія нирки
D. Подвоєння верхніх сечових шляхів.
Е. Полікістоз.
54. Хлопчик при падінні верхи на раму велосипеда одержав розрив уретри, з моменту травми пройшло 2 години,дитина в спеціалізованому стаціонарі. У чому полягає невідкладна допомога?
А. В обмеженні прийому рідини.
В. У призначенні препаратів, що перешкоджають ерекції.
С. *У накладенні первинного шва уретри.
D. У епіцистостомії.
Е. У спробі встановити для відтоку сечі постійного катетера Фолея.
55. Катетеризація є проти показом при гострій затримці сечі, яка викликана:
А. Фімозом.
В. Пухлиною сечового міхура.
С. Каменем уретри.
D. *Розривом уретри.
Е. Каменем сечового міхура.
56. При огляді травмованого хлопчика виявлено перелом кісток таза та травму сечового мїхура. Що сприяє виникненню позаочеревинного розриву сечового міхура?
A.*Переповнення сечею міхура і перелом кісток таза у формі "метелика".
B. Переповнення кишечника.
C. Струс тіла при падінні з висоти.
D. Тривала гостра затримка сечі при патології уретри.
E. Рефлекторна затримка сечі після роз'єднання сінехій
57. Дизурія у дітей характерна для:
А. Гідронефроза.
В. Нефроптоза.
С.* Сечокамінної хвороби.
D. Полікістоза.
Е. Тромбоза ниркової артерії.
58. Килу білої лінії живота необхідно оперувати:
А. До 1-го року.
В. 1-3 роки.
С. *Після 3-х років.
D. Після 5-и років.
Е. Після 10-и років.
59. Методом вибору лікування при каміннях нирок у дітей є:
А.* Пієлотомія.
В. Нефротомія.
С. Резекція нирки.
D. Нефректомія.
Е. Нефростомія.
60. Основним методом діагностики клапану задньої уретри є:
А. Висхідна уретрографія.
В. Інфуійна урографія.
С. Фікційна орографія.
D. *Цистоскопія.
Е. Урофлоуметрія.
61. З перерахованих вад розвитку завжди супроводжується повним нетриманням сечі у дітей:
А.*Тотальна епіспадія.
В. Промежена гіпоспадія.
С. Субсимфізарна епіспадія.
D. Клапан задньої уретри.
Е. Ектопічне уретроцеле.
62. Оптимальним терміном виконання операції меатотомії при гіпоспадії у дітей є:
А. 1-2 роки.
В. 3-5 років.
С. 6-8 років.
D. *Після встановлення діагнозу.
Е. У пубертатному періоді.
63. Набряк у поперековій ділянці, що збільшується, є характерним для:
А. Подвоєння нирки.
В. Гідрнефроза.
С. Нефроптоза.
D.* Розрива нирки.
Е. Туберкульоза.
64. З перерахованих груп симптомів найбільш характерними для розриву сечового міхура у дітей є:
А. *Гематурія, дизурія, паравезикальна гематома.
В. Піурія, гематурія, підвищення температури.
С. Нудота, блювота, гостра затримка сечі.
D. Гематурія, олігоанурія, ниркова коліка.
Е. Біль, нудота, піурія.
65. Патогномонічним симптомом повного розриву уретри у дітей є:
А. Гематурія.
В. Піурія.
С. *Гостра затримка сечі.
D. Дизурія.
Е. Альбумінурія.
66. При гострому пієлонефриті у дітей протипоказано:
А. Рентгенографія.
В. Екскреторна урографія.
С.*Ретроградна пієлографія.
D. Хромоцистоскопія.
Е. Радіоізотопні методи.
67. При пошкодженні троакаром сечового міхура показано:
А.* Лапаротомія.
В. Встановлення уретрального катетера.
С. Страховочний дренаж у малу миску.
D. Контрольна Лапароскопія
Е. Введення антибіотиків.
68. Кількість дітей із синдромом набряклої мошонки збільшується. З якою метою в останні роки в практику дитячої хірургії і урології впроваджений термін "гостра мошонка"?
А. З метою спрощення медичної термінології.
В.*Для вживання заходів по організації і проведенню термінового оперативного втручання.
С. Для початку термінового терапевтичного лікування.
D. Для призначення фізіопроцедур.
Е. Для термінового вживання протиепідемічних заходів.
69. При обстеженні хлопчика після автодорожньої травми виявлено розрив уретри. Проведено обстеження. Яка основна ознака розриву уретри?
А.*Уретрорагія та відсутність сечовипускання.
В. Гематома мошонки.
С. Перелом кісток таза.
D. Виділення сечі через пряму кишку.
Е. Пневматурія.
70. При пупковій килі оперувати слід:
А. Після встановлення діагнозу.
В. До 1-го року.
С. До 2-х років.
D. *У 2-3 роки.
Е. У 4-5 років.
Тема № 3-4
71.До клінчних симптомів атрезії стравоходу з нижньою трахеостравоходною норицею відносяться всі перераховані, окрім:
А. Цианзу.
В. Задишки.
С.* Запавшого живота.
D. Піністих виділень з роту.
Е. Крепетуючих хрипів при аускультації легенів.
72. Всі перераховані діаностичні заходи для виявлення атрезії стравоходу вірні, крім:
А. Рентгенограм стравоходу з йодліполом.
В. Езофагоскопії.
С. Рентгенограми стравоходу з введенням резинового каетеру.
D.*Трахеобронхоскопії.
Е. Введення в стравохід повітря по катетеру.
73. При аналізі рентгенограми хворого з атрезією стравоходу з контрастованим верхнім сегментом можливо впізнати все перераховане окрім:
А. Рівня атрезії.
В. Форми атрезії.
С. Ступеню запальних змін в легенях.
D. Величини трахео-стравоходної нориці.
Е. *При наявності нижньої трахеостравоходної нориці виявити супутню атрезію кишківника.
74. Перед відправкою у спеціалізований стаціонар дитині з атрезією стравоходу необхідно зробити все окрім:
А Призначити вікасол.
В. Ввести антибіотики.
С. Помістити дитину в транспортний кювез.
D.*Отримати стілець.
Е. У верхній сегмент стравоходу ввести катетер для аспірації слини.
75. Необхідна відстань між сегментами стравоходу для накладання прямого анстамозу при атрезії стравоходу має складати:
А. 0,5 см.
В. *1,0 см.
С. 1,5 см.
D. 2,0 см.
Е. 2,5 см.
76. Найбільш часто при атрезії стравоходу оптимальним методом накладення анастомозу у новонародженних є:
А. Накладення швів за Хайяту.
В. Методик Баїрова.
С.=*Анастомоз “ кінець в кінець” вузловим однорядним швом.
D. Циркуляторна езофагоміотомія за Левадітісу.
Е. Метод “кінець в бік”.
77. З перерахованих пізніх ускладнень прямого анастомозу стравоходу частіше зустрічаються:
А. Тривалий гастроезофагальний рефлюкс.
В. *Стеноз стравоходу.
С. Реканалізація трахеостравоходної нориці.
D. Рецидивуюча аспераційна пневмонія.
Е Дисфагія за рахунок функціональних порушень моторики.
78. При передопераційній підготовці хворого з трахеостравоходною норицею доцільні всі перераховані заходи окрім:
А. Парантерального харчування.
В. *Годування через зонд, введений у шлунок.
С. Санаційної бронхоскопії.
D.Антебактеріальної терапії.
Е. Оксигенотерпії.
79. У 3-х тиждневої дитини підозрюється пілоростеноз, який можливо підтвердити всім перерахованим, окрім:
А. Пальпаторного визначення збільшеного вороторя.
В. Видимої перестальтики шлунку.
С. Затрики барієвої суміші в шлунку.
D.*Блювоти жовчю.
Е. Вікового дефіциту маси тіла.
80. Маса тіла у хворого з пілоростенозом характерізується:
А.*Прогресуючим падінням маси тіла.
В. Малою прибавкою маси.
С. Віковим дефіцітом маси тіла.
D. Нерівномірним збільшенням маси тіла.
Е. Помірним зниженням маси тіла.
81. Блювота при пілоростенозі характеизується:
А. Легким зригуванням.
В. Масивним зригуванням.
С.* Блювотою фонтаном.
D. Блювотою, яка за об'ємом є меншою, ніж дитина з'їла за один раз.
Е. Безперервною блювотою.
82 При пілоростенозі характерною є блювота:
А.* Спраженим молоком.
В. Жовчю.
С. Меконієм.
D. З домішками крові.
Е. Зі слизом.
83. З перерахованих ознак пілоростенозу основним є:
А. Симптом “піскового годинника”
В. Вздуття епігастрія після годування.
С. *Пальпація збільшеного воротаря.
D. Гіпотрофія.
Е. Олігурія.
84. Основною рентгенологічною ознакою пілоростенозу є:
А. Затримка контрасту в шлунку.
В. Наявність контрасту в стравоході в пізні терміни обстеження.
С. Поступлення контрасту дрібними порціями в кишківник.
D.* Звужений пілоричний канал (синдром “дзьобика”).
Е. Підвищений рельєф слизової шлунку та воротаря.
85. Для всіх перерахованих захворювань основним є синдром зригування, окрім:
А. Кили стравоходного отвору діафрагми.
В. Постгіпоксичної енцефалопатії.
С. Халазії.
D. Пілоростеноза.
Е.* Пневмонії.
86. Перші клінічні симптоми пілороспазму з'являються:
А. У перші години після народження.
В.* З перших днів після народження.
С. На 2 тижні після народження.
D. На 3 тижні після народження.
Е. Через місяць після народження.
87. Усі перераховані захворювання входять у диференційно-діагностичний ряд пілоростенозу, окрім:
А. Високої атрезії 12-палої кишки.
В. Адреногенитального синдрому.
С. Пілороспазму.
D.* Гіпохромної анемії.
Е. Кили стравоходного отвору діафрагми.
88. У дитини 1,5 місяці виражений симптом зригування, погано набирає вагу, часто хворіє пневмоніями, бронхітами. У блювотних масах – домішок слизу і крові. Під час годування дитина неспокійна, симптом покашлювання у сні. Найбільш верогідим діагнозом є:
А. Пілороспазм.
В. *Кила стравоходного отвору діафрагми.
С. Висока часткова кишкова непрохідність.
D. Постгіпоксична енцефалопатія.
Е. Муковісцидоз.
89. При проведенні передопераційної підготовки у дитини з пілоростенозом доцільні всі вказані заходи, окрім:
А. Ендоскопічне проведення зонду при гіпотрофії 3-го ступеня.
В. Розрахунок інфузійної терапії на вікову масу тіла.
С. Корекції дефіциту ОЦК.
D.* Розрахунок інфузійної терапії на наявну масу тіла.
Е. Корекція гіпокаліємії та алкалозу.
90. Якщо при пілороміотомії виявлено пошкодження слизової шлунку то необхідно:
А. Ушити дефект слизової накривши м'язом ушиту ділянку.
В. Провести пілоропластику накривши м'язом ушиту ділянку.
С. Підвести до дефекту сальник на ніжці.
D.* Провести пілороміотомію на іншій ділянці воротаря.
Е. Підшити до пошкодженого місця петлю кишки.
91. До клінічних ознак повної високої кишкової непрохідності відносяться всі перераховані симптоми, окрім:
А*. Болі в животі.
В. Блювоти без домішок жовчі.
С. Рідкий стілець.
D. *Запавший живіт.
Е. Аспіраційний индром.
92. Наявність на оглядовій рентгенограмі двох рівнів доводе:
А. Атрезію голодної кишки.
В. Гостру форму хвороби Гіршпрунга.
С. Атрезію пілоричного каналу.
D.* Повну природжену непрохідність 12-палої кишки.
Е. Непрохідність на рівні стравоходу.
93. При повній високій кишковій непрохідності у новонародженого можливо все перераховане, окрім:
А. Аспіраційного синдрому.
В. Блювоти з домішками жовчю.
С. Скудного меконіального стільця.
D. М'якого не болючого живота.
Е.* Перехідного стільця.
94. При низькій кишковій непрохідності у новонародженого можливі всі перераховані синдроми, окрім:
А. Багаторазової блювоти.
В. Відсутність стільця.
С. Аспіраційного синдрому.
D.* М'якого не болючого живота.
Е. Вздутого болючого живота, валів перестальтики.
95. Наявність “німої” зони на оглядовій рентгенограмі черевної порожнини новонародженого з блювотою підтверджує діагноз:
А. Атрезії стравоходу.
В.* Атрезії тонкої кишки.
С. Гострої форми хвороби Гіршпрунга.
D. Кільцеподібної підшлункової залози.
Е. Незавершеного повороту середньої кишки.
96. При пластичних операціях на стравоході та кишкивнику у новонароджених оптимальним методом хірургічного шва є:
А. Двухрядний шов.
В. *Однорядний вузловий.
С. П-подібний вузловий однорядний.
D. Безперервний однорядний.
Е. Механічний шов.
97. Для гострої форми хвороби Гіршпрунга характерні всі перераховані симптоми, крім:
А. Інтоксикації.
В.* Запавшого живота.
С. Ексикозу.
D. Затримки (відсутності) сільця.
Е. Піддутий живіт з валами перестальтики.
98. Бокова інвертограма у новонародженого з атрезією заднього проходу, має бути зроблена через 12-24 години для того щоби:
А. Підтвердити діагноз.
В. Виявити рівні в кишківнику.
С. Визначити об'єм і терміни передопераційної підготовки.
D.* Визначити висоту атрезії.
Е. Визначити термін для операційного втручання.
99. Всі перераховані види кишкової непрохідності новонароджених пов'язані з порушенням обертання кишківника, крім:
А. Синдрому Леда.
В. *Нейрогенного ілеуса.
С. Мезентеріальної кили.
D. Завороту середньої кишки.
Е. Защемлення петлі кишки у вікні брижейки.
100. До симптомів завороту кишківника у новонародженого відноситься все перераховане, крім:
А. Неспокою.
В*. Гематурії.
С. Мелени.
D. Пальпуємого в животі пухлиноподібного утвору.
Е. Повторної блювоти.
101. Під час операції у новонародженого з синдромом Леда доцільно виконати всі перераховані маніпуляції, крім:
А. Ліквідації завороту кишківника.
В.* Цекопексії.
С. Розсічення ембріональних спайок.
D. Апендектомії.
Е. Проведення зонду в голодну кишку для ентерального харчування.
102. Зі всіх перерахованих симптомів самим достовірним для розлитого перетоніту є:
А. Лейкоцитоз.
В. Блювота.
С.* Набряк, гіперемія черевної порожнини.
D. Рідкій стілець.
Е. Динамічна непрохідність.
============================================
103. Серед різних форм порушення облітерації елементів пупкового канатика частіше всього є:
А.* Неповна нориця жовточної протоки.
В. Повна нориця жовточної протоки.
С. Ентерокистома.
D. Дивертикул Меккеля.
Е. Нориця урахуса.
104. При повній нориці жовточної протоки екстрена операція показана у випадку:
А. Інфікування ходу нориці.
В.* Інвагінації кишківника.
С. Втрати кишкового вмісту.
D. Можливої кишкової кровотечі.
Е. Втрати маси тіла.
105. Найбільш частою причиною летальності при ембриональній килі пупкового канатика є:
А. Перитоніт.
В. Сепсис.
С.* Важка поєднана вада розвитку.
D. Пневмонія.
Е. Порушення гомеостазу.
106. У дитини 5 років нападоподібні болі в животі, блювота, затримка відходження газів. З моменту появи болів пройшло 12 годин. Рік тому оперований з приводу апендициту. Обстеження слід розпочати з:
А.* Оглядова рентгенографія.
В. Дати барієву суміш.
С. Гіпертонічної клізма.
D. Ректального обстеження.
Е. Пальпації живота під наркозом.
107. У дитини странгуляційна непрохідність кишківника. Йому необхідно:
А. Проведення консервативних заходів.
В. Спостереження.
С. Дати барій, консервативні заходи на протязі 3-6 годин.
D.* Термінова операція
Е. Операція після передопераційної підготовки.
108. У дитини на 4 добу після операції картина ранньої спайкової непрохідності кишківника. Йому необхідно:
А. Термінова операція.
В. Спостереження.
С. Дати барій та спостерігати.
D.* Дати барій, провести консервативні заходи.
Е. Операція в плановому порядку.
109. У дитини 8 міс. клініка інвагінації кишківника. Давність захворювання 9 годин з моменту появи вираженого неспокою. Оптимальним методом спеціалього обстеження у хворого слід рахувати:
А.* Ірригографію з повітрям.
В. Ірригогрфію з барієвою сумішшю.
С. Колоноскопію.
D. Лапароскопію.
Е. Дослідження ректального тиску.
110. У дитини інвагінація кишківника. Тривалість захворювання більше 24 годин. Виражена картина непрохідності. У такому випадку є необхідним:
А. Серединна лапаротомія.
В. Поперекова лапаротомія.
С. Розріз у правій здухвинній ділянці.
D.* Параректальний доступ з права.
Е. Параректальни доступ з ліва.
111. Оптимальні терміни закриття ілеостоми у дитини 3 міс., яка була оперована з приводу інвагінації, при гладкому перебігу складають:
А. 5-7 днів.
В.* 1 місяць.
С. 3 місяці.
D. 6 місяців.
Е. 1 рік.
112. Дитина оперована рік тому з приводу перитоніту. Скарги на болі в животі, блювоту, затримку стільця. Обстеження слід розпочати з:
А. Ректального обстеження.
В. Ірригографії з повітрям.
С*. Оглядової рентгенографії черевної порожнини у стоячому положенні.
D. Введення зонду в шлунок.
Е. Дати барієву суміш через рот.
113. У початковому періоді інвагінації кишківника лікування слід розпочати з:
А.* Розправлення інвагінату повітрям під рентгенконтролем.
В. Пальпаторного розправлення інвагінату під наркозом.
С. Розправлення інвагінату під контролем лапароскопу.
D. Розправлення інвагінату під контролем колоноскопу.
Е. Операційне лікування.
114. При ранній сайковій непрохідності консервативну терапію проводять:
А. 3-6 год.
В. 6-12 год.
С.* 12-24 год.
D. 24-48 год.
Е. Не проводять.
115. При пізній спайковій непрохідності кишківника консервативні заходи слід проводити на протязі:
А*. 3-6 год.
В. 6-12 год.
С. 12-24 год.
D. 24-48 год.
Е. 48-72 год.
116. Головними перевагами колоноскопії при інвагінації кишківника є:
А. Відмова від рентгеновського обстеження.
В. Візуальній діагностиці інвагінату.
С. Візуальнму контролю за розправленням інвагінату.
D. Можливість виявити органічну причину інвагінату.
Е.* Можливість вирішити питання про покази до операційного втручання без врахування термінів захворювання.
117. У дитини з інвагінацією кишківника, давність захворювання 10 годин, консервативні заходи виявилися неефективними. При розташуванні інвагінату в правій здухвинній ділянці необхідно провести:
А. *Серединну лапаротомію.
В. Поперечну лапаротомію.
С. Розтин у правій здухвинній ділянці.
D. Параректальний доступ з права.
Е. Параректальний доступ з ліва.
118. Дитина 6 місяців поступила в хірургічну клініку через 16 годин з моменту захворювання, яке розпочалося раптово. Стала неспокійною, терла ніжками, відмовлялась від годування. Напад неспокою був короткочасним. Хлопчик заспокоївся та заснув. Прокинувся через 20-25 хвилин, з,явилися блювота та повторний виражений неспокій. Дитина бліда, адинамічна. Пелюшка просякла темно-червоним виділенням. Який попередній діагноз?
А. Ентероколіт.
В. Дивертикул Меккеля, що кровоточить.
С. *Інвагінація кишківника.
D. Глистяна кишкова непрохідність.
Е. Пухлина черевної порожнини.
119. Дитина 5 місяців доставлена до клініки через 6 годин від початку захворювання: бліда, переймоподібно збуджена, з повторним блюванням. Останній раз випорожнення були 4 години тому. З анамнезу встановлено, що дитина впершее отримала манну кашу в якості прикорму. При огляді дитина бліда, насторожена, тахікардія, чоло вкрите холодним потом. Живіт не здутий, м,який, сліпу кишку в типовому місті знайти не вдається, при ректальному огляді – кров у вигляді «малинового желе». З яким захворюванням маєте справу?
А. Дизентерія.
В. Виразка шлунку.
С. *Інвагінація.
D. Тріщина слизової оболонки анального отвору.
Е. Поліп прямої кишки.
120. Дитина 11 місяців поступила втретє до хірургічного відділення з діагнозом: гостра інвагінація кишечнику. Попередні рази проводилась консервативна дезінвагінація. Яка з переліченних причин є найбільш іймовірною для виникнення рецидивуючої інвагінації кишківника?
А. Порушення введення підгодівлі.
В. Порушення вікового годування.
С. Гастроентероколіт.
D.* Порушення режиму годування.
Е. Механічні фактори.
121. Дитина 7 місяців доставлена у хірургічне відділення через 8 годин після початку захворювання зі скаргами на нападоподібний неспокій, болі у животі, одноразову блювоту. При огляді у правій половині живота пальпується пухлиноподібне утворення. При ректальному дослідженні – кров у вигляді «малинового желе». Про яке захворювання можна думати?
А. Подвоєння кишківника.
В. Пухлина черевної порожнини.
С. *Інвагінація.
D. Глистяна інвазія.
Е. Ентерокістома.
122. У дитини 5 років з’явилися нападоподібні болі в животі, блювота, рідкі випорожнення зі слідами крові. Живіт не здутий, м,який при пальпації, перистальтика посилена, симптоми запалення очеревини – негативні. У правому підреберному просторі пальпується пухлиноподібне утворення з чіткими контурами, помірно болюче, рухоме. Підозра на інвагінацію. Ваша тактика відносно уточнення діагноза. Яка найбільш імовірна відповідь?
А. Оглядова рентгенограма черевної порожнини.
В. *Пневмоколографія.
С. Пальпація живота під наркозом.
D. Ірігографія з барієвою сумішшю.
Е. Ірігоскопія.
123. Дитина 6 місяців надійшла в клініку через 16 годин з початку захворювання, що розпочалося раптово. Стала неспокійною, відмовлялася від їжі. Приступ неспокою був короткочасним. Через деякий час напад повторився, з’явилися блювота та повторний виражений неспокій. Дитина бліда, адинамічна. Пелюшка просякла темно-червоним виділенням. Який попередній діагноз?
А. Ентероколіт.
В. Дивертикул Меккеля.
С. *Інвагінація кишківника.
D. Глистяна кишкова непрохідність.
Е. Пухлина черевної порожнини.
124. Дитина 4х місяців була госпіталізована до хірургічного відділення через 8 годин з нападами неспокою 2-3 хвилини, з інтервалами в 10 хвилин. Була одноразова блювота. При огляді: стан дитини тяжкий. При пальпації живіт м,який, у правій половині живота пальпується пухлиноподібне утворення. При ректальному огляді на пальці – кров. Який найбільш вірогідний діагноз?
А. Пілоростеноз.
В. Пухлина Вільмса
С. *Інвагінація.
D. Глистяна кишкова непрохідність.
Е. Шлунково-кишкова кровотеча.
125. Найчастіше перфорують виразки
А. *Передньої стінки ампули дванадцятипалої кишки.
В. Задньої стінки ампули дванадцятипалої кишки
С.Кардіального відділу шлунку.
D. Пенетруючі в підшлункову залозу.
Е. Задньої стінки тіла шлунку.
126. Хворий 16 років надійшов до хірургічного відділення втретє за два роки з приводу кровотечі виразкової етіології. Комплексом консервативної терапії кровотечу зупинено, стан хворого протягом тижня покращився, порівняно з періодом до виникнення ускладнення. Яка ваша тактика при лікуванні хворого?
А. Хворий підлягає динамічному нагляду
В. Хворого необхідно оперувати екстренно
С. Хворого перевести в гастроентерологічне відділення для консервативного лікування
D. *Хворого необхідно оперувати планово.
Е. Хворого виписати на амбулаторне лікування.
127. Хворий 15 років раптово відчув гострий біль в животі, інтенсивність болю зростає,прийняла розлитий характер. Хворий блідий. Була одноразова блювота. Періодично лікувався з приводу атрофічного гастрита. Живіт напружений. Печінкова тупість збережена. При рентгені живота патологічних тіній немає. Сформулюйте попередній діагноз.
А. *Перфоративна виразка шлунка.
В. Гострий панкреатит.
С. Гострий холецистит.
D. Тромбоз мезентеріальних судин.
Е. Перфорація пухлини шлунка.
128. У дитини 7 років з травмою живота перкуторно відмічається зникнення печінкової тупості. Подальше обстеження паовинне включати:
А. Лапароцентез.
В. *Рентгенографію черевної порожнини.
С. Лапаротомію.
D. УЗД обстеження.
Е. Ангіографію.
129. Постійним симптомом при позапечінковій формі портальної гіпертензії є:
А. Гепатомегалія.
В. Збільшений живіт.
С. *Спленомегалія.
D. Кровава блювота.
Е. Асцит.
130. Хворий скаржиться на сильний біль в животі. Положення вимушане: на правому боці з підтягнутими ногами. Живіт різко болючий в епігастрії, виражений дефанс черевної стінки. Біль з׳явився годину назад, натще. Сформулюйте попередній діагноз.
А. *Перфоративна виразка дванадцятипалої кишки.
В. Гострий панкреатит.
С. Загострення виразкової хвороби.
D. Панкреонекроз.
Е. Защемлення діафрагмальної кили.
131. Хвора 16 років перенесла гострі гепатити А і В. Доставлена у важкому стані. При поступленні блювота рідкою кров׳ю та згустками. АТ 80/40 мм.рт.ст. Пульс 108 за хв. Приймає кортикостероїди. Живіт збільшений у розмірах, не болючий. З роту «печінковий» запах. Визначіть найбільш верогідне джерело кровотечі.
А. Гострі виразки 12-палої кишки.
В. *Варікозні вени стравоходу та шлунку.
С. Розрив слизової оболонки кардіального відділу шлунку.
D. Хронічна виразка шлунку.
Е. Легенева кровотеча.
132. Хворий С.,16 років, поступив у приймальний покій із масивною блювотою кров’ю. Блювота виникла раптово, в анамнезі вірусний гепатит. При огляді виявлено телеангіектазії на обличчі та грудях, на черевній стінці венозна сітка у вигляді “голови медузи”, пальпуються збільшена печінка та селезінка. Яка причина кровотечі на Вашу думку?
А. Бронхоектатична хвороба.
В. Ерозивний гастродуоденіт.
С. Кровоточива виразка шлунку.
D. Карцинома стравоходу.
Е. *Розрив варикозних вен стравоходу.
133.Найбільш часто профузною кровотечею ускладнюються виразки розташовані на:
А. Великій кривині шлунку.
В.Передній стінці ампули дванадцятипалої кишки.
С. *Задній стінці ампули дванадцятипалої кишки
D. Задній стінці тіла шлунку.
Е. Дні шлунку.
134. При неефективності консервативної терапії при кровотечі у хворого з портальною гіпертензією показані:
А. *Судинний анастамоз.
В. Операція Таннера.
С. Гастротомія.
D. Спленектомія.
Е. Органопексія.
135. Хворий 16 років надійшов до хірургічного відділення втретє за два роки з приводу кровотечі виразкової етіології. Комплексом консервативної терапії кровотечу зупинено, стан хворого протягом тижня покращився, порівняно з періодом до виникнення ускладнення. Яка ваша тактика при лікуванні хворого?
А. Хворого необхідно оперувати екстрено.
В. *Хворого необхідно оперувати планово.
С. Хворого перевести в гастроентерологічне відділення для консервативного лікування.
D. Хворий підлягає динамічному нагляду.
Е. Хворого виписати на амбулаторне лікування.
136. Хворий 14 років скаржиться на сильний біль в епігастральній ділянці, нудоту, блювоту. Біль з׳явився раптово, дві години тому. Язик вологий. Живіт поміро здутий, при пальпації напружений, болючий у правій половині, більше в епігастрії. Печінкова тупість відсутня. Сформулюйте попередній діагноз.
А. Гострий перфоративний холецистит.
В. Загострення виразкової хвороби.
С. Гострий панкреатит.
D. *Перфоративна виразка дванадцятипалої кишки Гострий перфоративний холецистит.
Е. Гострий перфоративный апендицит.
137. У хворого з виразковою хворобою в анамнезі виник раптово кинжальний біль в епігастрії, дошкоподібне напруження м’язів передньої черевної стінки, симптом Щоткіна-Блюмберга, позитивний симптом Спіжарського. Який діагностичний метод найбільш інформативний для уточнення діагнозу і вирішення тактики лікування?
А. Фіброгастродуоденоскопія.
В. *Оглядова рентгенографія живота у вертикальному положені.
С. Діагностична лапаротомія.
D. Ультразвукове дослідження живота.
Е. Загальний аналіз крові та сечі.
138. У хворого 14 років з’явилась кривава блювота, чорний стілець, загальна слабість. АТ 90/60 мм.рт. ст. Пульс 120 за хв., слабого наповнення і напруження. Ht – 0, 20 л/л, Нв – 60 г/л, ЦВТ – 10 мм.вод. ст. Діурез 800 мл. за допомогою якого з перечислених показників можна найбільш точно оцінити гіповолемію?
А. Центральний венозний тиск.
В. *Артеріальний тиск.
С. Гематокрит.
D. Гемоглобін.
Е. Добовий діурез.
139. Хвора 15 років, скаржиться на відчуття болю при дефекації, на наявність яскраво червоних смуг крові, що покривають калові маси. На протязі останніх 2 років страждає на закрепи. Ваш попередній діагноз:
А. Змішана форма геморою
В. Рак прямої кишки.
С. Внутрішній геморой.
D. Параректальна нориця.
Е. .*Анальна тріщина.
140. Хворий К., 13 років, надійшов зі скаргами на слабість, запаморочення, нудоту, блювоту «кавовою гущею», мелену. У анамнезі періодичні нічні, «голодні» болі у верхній половині живота, нудота, печія. Пульс 110 за хв, АТ 90/60 мм рт. ст., Нв 78 г/л, еритр. 2,6х1012, лейк. 9,8х109. Ваш попередній діагноз?
А. Рак шлунку, гостра шлунково-кишкова кровотеча.
В. Виразкова хвороба шлунка, гостра шлунково-кишкова кровотеча.
С. *Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, гостра шлунково-кишкова кровотеча.
D. Геморагічний гастрит.
Е. Синдром Малорі-Вейса.
141. Хворий Л., 16 років, надійшов зі скаргами на слабість, запаморочення, нудоту, блювоту кров'ю. Занедужав раптово, після підняття ваги, раніше шлунок не турбував. Пульс 100 за хв, АТ 100/60 мм рт. ст, Нв 100 г/л, эритр. 3,0х1012/л. Ваш попередній діагноз?
А. *Синдром Малорі-Вейса, гостра шлункова кровотеча.
В. Виразка ДПК, гостра шлункова кровотеча.
С. Виразка шлунка, гостра шлункова кровотеча.
D. Рак шлунка, гостра шлункова кровотеча.
Е. Геморагічний гастрит.
142. У хворого 14 років, який на протязі 3 років хворіє виразково. хворобою 12-палої кишки, піля прийому Їжі виникла гостра “кинжальна” біль в епігастрії. Хворий блідий, брадікардія, “доскоподібний живіт”, різко позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Яку патологію запідозрить лікар швидкої допомоги:
А. Защемлена кила.
В. Тромбоз кишківника.
С. Гостра кишкова непрохідність.
D. *Проривна виразка 12-палої кишки.
Е. Гострий панкреатит.
143. 12-річний хворий поступив у приймальне відділення з симптомами шлункової кровотечі: чорний стілець, блювота типу “кофейної гущі”, блідий, кров”яний тиск 100/60 мм рт.ст., пульс 120 в хв. Який найбільш інформований метод встановлення причини кровотечі?
А. УЗД.
В. *Ургентна фіброгастродуоденоскопія.
С. Рентгенографія шлунку.
D. Лапароскопія .
Е. Оглядова рентгеноскопія органів черевної порожнини.
144. У хворого 12 років, оперованого 16 годин тому назад з приводу гострого апендициту, появилась слабість, головокружіння. Хворий блідий, пульс 110 уд. в хвилину. Живіт м”ягкий, болючий в ділянці операційної рани. В пологих місцях живота визначається вкорочення перкуторного звуку. Яке ускладнення Ви запідозрюєте?
А. Кишкова нориця.
В. Перитоніт.
С. Абсцес.
D. Кишкова непрохідність.
Е. *Внутрішня кровотеча.
145. Хворий, 12 років, з виразковим анамнезом поступив у хірургічне відділення. Об'єктивно: блідий, вкритий холодним потом, АТ 70/40 мм рт.ст., пульс 110 уд./хв. слабого наповнення, діурез 20 мл/ год., Hb 80 г/л, еритроцити 2,1х1012/л. Орієнтовно дефіцит об'єму циркулюючої крові становить:
А. *30-40\%.
В. 10-20\% .
С. 20-30\%.
D. 40-45\%.
Е. більше 45\% .
146. Раціональним доступоп при розриві селезінки є:
А. Розріз у лівому підребер׳ї.
В. Поперекова лапаротомія.
С. *Серединна лапаротомія.
D. Параректальний доступ.
Е. Розріз у правому підребер׳ї.
147. З форм порталдьної гіпертензії у дітей зустрічається частіше:
А. Надпечінкова.
В. Внутрішньопечінкова.
С. *Позапечінкова.
D. Змішана.
Е. Комбінована.
148. Дівчинка 3-х місяців напротязі 12 годин періодично стає беспокійною, плаче, корчиться. Між тими приступами лежить спокійно. Декілька раз була блювота. Стілець слиз з кров”ю /малинове желе/. Живіт при пальпації м”який, справа по ходу висхідної кишки пальпується досить болючий утвір еластичної консистенції. Про яку патологію слід думати?
А. Внутрішне защемлення.
В. Дизентерія.
С. Гострий апендицит.
D. Спастична непрохідність.
Е. *Інвагинація.
149. Зі слів матері у 6-місячної дитини після першого догодовування овочевим пюре появився неспокій, плач, повторна блювота. Стан середньої важкості. Живіт м'який, чутливий в правій клубовій ділянці. При ректальному дослідженні злегка кров'янистий слиз. Про яке захворювання слід подумати в першу чергу?
А. *Інвагінація.
В. Кишкова інфекція.
С. Диспепсія .
D. Шлунково-кишкова кровотеча.
Е. Поліпоз кишечника.
150. У хворої К. при дослідженні артеріальної крові виявили такі результати: рН = 7,28, ВЕ = -6,5 ммоль/л, рСО2 = 33 мм.рт.ст. Вкажіть вид порушень КОС:
А. *Субкомпенсований метаболічний ацидоз, частково компенсований респіраторний алкалоз.
В. Декомпенсований ацидоз.
С. Субкомпенсований метаболічний та респіраторний ацидоз.
D. Субкомпенсований респіраторний алкалоз, частково компенсований метаболічний ацидоз.
Е. Субкомпенсований респіраторний та метаболічний алкалоз.
151. Пацієнт скаржиться на наявність вип’ячувань в ділянці ануса, які з’являються при мінімільному фізичному навантаженні і потребують вправлення. При огляді аноскопом вище гребінцевої лінії на 3, 7, 11 год візуалізуються синюшні випячування, розміром 1 на 2 см. Який попередній діагноз?
А. Гострий парапроктит.
В. *Внутрішній геморой 3 ст.
С. Внутрішній геморой 1 ст .
D. Внутрішній геморой 2 ст .
Е. Анальна тріщина.
152. Пацієнт скаржиться на наявність випячувань в ділянці ануса, які зявляються при дефекації та потребують вправлення. При огляді аноскопом вище гребінцевої лінії визначаються випинання слизової розміром 1 на 1 см. Який попередній діагноз?
А. Внутрішній геморой 2 ст.
В. Гострий парапроктит.
С. Зовнішній геморой.
D. Анальна тріщина.
Е. *Внутрішній геморой 1 ст.
153. У дитини 8 міс. блювота. Нападоподібні болі в животі. При пальпації – утвір округлої форми в правій здухвинній ділянці. При ректальному обстеженні – кров зі слизом. Ваш діагноз?
А. Гострий апендицит.
В.* Інвагінація кишківника.
С. Апендикулярний інфільтрат.
D. Кишкова інфекція.
Е. Пухлина черевної порожнини.
154. Про що свідчить наявність двох рівнів на оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини у новонародженого?
А. Синдром Ледда.
В. Атрезія пілоричного каналу.
С. Атрезія здухвинної кишки.
D.* Атрезія 12-палої кишки.
Е.
Гостра форма хвороби Гіршпрунга.
155. Хворий 16 р. декілька років страждає
виразкою 12-палої кишки. В останні 2 дні
біль в епігастрії став не таким
інтенсивним, але з'явилась наростаюча
слабкість, головокружіння. Сьогодні,
піднявшись з ліжка, знепритомнів. Блідий.
Пальпація в епігастрії болісна.
Перитоніальні симптоми негативні. Яке
ускладнення виразкової хвороби у
хворого?
А. Малігнізація виразки 12-палої кишки.
В. Стеноз воротаря шлунку.
С. *Кровотеча із виразки 12-палої кишки.
D. Пенетрація виразки в підшлункову залозу.
Е. Перфорація виразки 12-палої кишки.
156. У дитини 8 міс. клініка інвагінації кишківника. Давність захворювання 9 год. З моменту появи вираженого неспокою. Оптимальним методом спеціального обстеження у хворого треба вважати:
А.* Ірригографію з повітрям.
В. Ірригографію з барієм.
С. Колоноскопію.
D. Лапароскопію.
Е. Дослідження ректального тиска.
157. Хворому з гострою шлунковою кровотечею перелито 1000 мл конснрвованої крові. Виберить сіль для профілактики цитратної інтоксикації.
А.* Кальція хлорид.
В. Натрія хлорид.
С. Калія хлорид.
D. Магнія хлорид.
Е. Літія хлорид.
158. У ранньому післяопераційному періоді кількість калію в плазмі хворого (маса 60 кг) склала 2,3 ммоль/л. Поповнення калію повинно скласти:
А. 80 ммоль.
В. 1 ммоль на кг маси тіла.
С. *5 ммоль.
D. 1 г на кг маси тіла.
Е. 200 ммоль.
159. Хворий із порушеннями в системі регуляції агрегатного стана крові в анамнезі готується до планової операції. Перед операцією необхідно провести дослідження:
А. Часу згортання і часу кровотечі.
В. *Коагулограми, часу кровотечі, кількості тромбоцитів.
С. Кількості тромбоцитів.
D. Достатньо тільки часу згортання .
Е. Не треба обстеження .
160. Хворий 10 років доставлений із тупою травмою живота. Дихання поверхневе, ЧДР — 22-24 хв-1, різка блідість шкіри і слизуватих, ЧСС — 140 хв-1, АТ 85/50 мм рт. ст. , ЦВТ 20 мм вод. ст. Лабораторні дані: ер-ти 3,3·1012 л-1, Ht 0,29, загальний білок 50 г/л, К+ 3,1 ммоль/л, Na+ 133 ммоль/л, Cl- 90 ммоль/л. Чим обумовлена тяжкість стана?
А. Гострою нирковою недостатністю.
В. Гострою серцевою недостатністю.
С. Больовим шоком.
D. Гострою дихальною недостатністю.
Е.*Гіповолемією.
161. Які особливості зупинки кровотечі
у дітей?
А. При необхідності накладають джгут літом на 2 години, зимою — на 1 годину
В. Показання до накладання джгута більш широкі.
С. Джгут можна накладати на більш триваліший строк ніж у дорослих.
D. *Частіше використовується стискаюча пов`язка.
Е. Нема особливостей.
162. Хвора 15 років доставлена до лікарні машиною швидкої медичної допомоги з ознаками енцефалопаптії, наростаючою жовтяницею та геморагічним синдромом. Поставте ймовірний діагноз.
А. Камені загального жовчного протоку.
В. *Гостра печінкова недостатність.
С. Рак загального жовчного протоку.
D. Гостра ниркова недостатність.
Е. Передозування лікарськими засобами.
163. У дитини через 8 годин після апендектомії клініка внутрішньочеревенної кровотечі. Дитині показана:
А. Серединна лапаротомія, ревізія черевної порожнини.
В.* Ревізія через доступ у правій здухвинній ділянці.
С. Спостереження, проведення консервативних міроприємств.
D. Лапароцентез.
Е. Лапароскопія.
164. Після переливання 1,5 л рідин які, не містять білок, концентрація білків в плазмі знижується до 30 г/л. Необхідна інфузія:
А. *Альбуміну.
В. Консервованої крові.
С. Плазми.
D. 4\% розчин натрію гідрокарбонату.
Е. Розчин Рінгера-Локка.
165. Хворий 13 років госпіталізований ургентно з клінікою гострої кишкової кровотечі І ступеня, яка була зупинена консервативною гемостатичною терапією. При подальшому обстеженні (колоноскопія) встановлений діагноз: дивертикульоз нисхідної ободової та сигмоподібної кишок. Вкажіть найбільш ефективний спосіб профілактики можливих унаступних ускладнень виявленого захворювання у хворого?
А. Виключення підвищеного фізичного навантаження.
В. Строге дотримання дієти та режиму харчування.
С. *Планова лівобічна геміколектомія.
D. Планові курси консервативної терапії.
Е. Ургентне оперативне втручання при розвитку наступного ускладнення.
166. При перфоративній виразці шлунку у дитини 10 років необхідно зробити:
А. Резекція шлунку за Гофмейстер – Фінстерер.
В. Висікання виразки та ушивання дефекту.
С. Резекція шлунку за Більрот А.
D. Резекція шлунку за Більрот 2.
Е. *Ушивання виразки.
167. Хворий 15 років знаходиться в ОРІТ четверту добу після перенесеної кровотечі і геморагічного шоку. Добовий діурез 50 мл. Другу добу відмічається блювота, ейфоричен, неадекватно оцінює свій стан. На ЕКГ правошлункова екстрасистолія. ЦВД 159 мм водн.ст., ЧД 32 за 1 хв. Яке ускладнення розвинулось у хворого?
А. Гостре затримання сечевиділення.
В. Гостра серцева недостатність.
С. Постгіпоксічна енцефалопатія.
D. Гостра дихальна недостатність.
Е. *Гостра ниркова недостатність прерентального генеза.
168. У хворого, страждаючого виразковою хворобою під час чергового загострення захворювання зник біль в надчеревній ділянці. У той же час хворий відмітив з”явлення рідкого чорного стулу. Як Ви вважаєте, зниження болю і з”явлення “мелени” при дуоденальній виразки характерно для
А. Пенетрації в підшлункову залозу.
В.* Кровотечі.
С. Малігнізації виразки.
D. Перфорації виразки.
Е. Пілородуоденального стенозу.
169. Найбільш характерною ознакою хвороби Шейлен-Геноха у хворого з абдомінальним синдромом є:
А. Болючий набряк суглобів.
В. Геморагічна висипка на шкірі.
С. Гематурія, альбумінурія.
D. Поява крововиливів після щіпання шкіри.
Е. *Комбінація перерахованих симптомів.
170. Дитина 15 років госпіталізована в клініку зі скаргами на біль в епігастральній ділянці, блювання з домішками червоної крові. АТ-100/60 мм рт.ст., Ht – 28%; Нb – 80г\л. Яке дослідження потрібно провести для діагностики причини кровотечі?
А. Бронхоскопію.
В. Колоноскопію.
С. Лапароскопію.
D. Оглядову рентгенографію органів черевної порожнини.
Е. *Фіброгастродуоденоскопію.
171. Дитина 12 років госпіталізована до лікарні зі скаргами на погіршення самопочуття, різку слабкість, біль в епігастральній ділянці, блювання з домішками червоної крові. Зроблена фіброгастродуоденоскопія: слизова оболонка шлунка набрякла, гіперемована, судини ін'єковані, спостерігаються множинні крововиливи в слизову оболонку та підслизовий шар, в окремих ділянках крапкові ерозії, деякі до 0,5 см, покриті нальотом фібрину. Яке захворювання є причиною кровотечі?
А. Геморагічний гастрит.
В. Синдром портальної гіпертензії.
С. Синдром Маллорі-Вейса.
D. *Виразкова хвороба шлунка.
Е. Виразкова хвороба 12-палої кишки.
172. Дитина 11 років надійшла в клініку зі скаргами на біль в епігастральній ділянці, блювання типу "кавової гущі", періодично червоною кров'ю, приступи пароксизмального кашлю. Дитина страждає епілепсією. Зроблена фіброгастродуоденоскопія: у кардіальному та субкардіальному відділах шлунка виявлені подовжні тріщини слизової оболонки, які локалізуються між складками довжиною до 2 см і шириною 2 мм. Яке захворювання є причиною кровотечі?
А. Виразкова хвороба 12-палої кишки.
В. *Синдром портальної гіпертензії.
С. Синдром Маллорі-Вейса.
D. Геморагічний гастрит.
Е. Виразкова хвороба шлунка.
173. Дитина 12 років надійшла в клініку зі скаргами на біль в епігастральній ділянці, блювання типу "кавової гущі", а також з домішками червоної крові. Зроблена фіброгастродуоденоскопія: у цибулині дванадцятипалої кишки виявлена виразка, дно якої покрите щільно прикріпленим згустком крові. Яке лікування потрібно почати в даний момент?
А. Резекція шлунка та 12-палої кишки.
В. *Селективна проксимальна ваготомія.
С. Консервативне лікування
D. Операція Танера.
Е. Прошивання виразки, перев'язка судин шлунка.
174. Дитина 5 років госпіталізована в клініку зі скаргами на слабкість, нудоту, відсутність апетиту підвищення температури тіла, раптове рясне блювання кров'ю, що повторюється через короткі проміжки часу. АТ - 80/40 мм рт. ст. Наростає анемія. Зроблена фіброезофагогастроскопія. Виявлені варикозно розширені вени стравоходу з рясною кровотечею. Протягом 2-х діб проводився комплекс консервативних заходів, спрямований на зупинку кровотечі. Однак позитивний ефект не отриманий. Яке лікування може бути застосовано у дитини?
А. Резекція шлунка.
В. *Операція Танера.
С. Продовжувати консервативне лікування
D. Гастротомія з прошиванням розширених вен стравоходу.
Е. Селективна ваготомія.
175. У дитини 5-х років відзначаються періодичні кровотечі кольору перестиглої вишні під час нормального випорожнення. Під час огляду відхідника та промежини патології не виявлено. Яка найбільш імовірна причина даної кровотечі?
А. Геморой.
В. Виразковий ентероколіт.
С. Тріщина відхідникового каналу.
D. *Виразка дивертикула Меккеля.
Е. Поліп прямої кишки.
176. Хвора дитина 11 років надійшла до лікарні зі скаргами на різку біль в животі. При обстеженні болючість розповсюджується по всьому череві. Спостерігаються здуття, лихоманка, перитонеальні симптоми, мілкі крововиливи слизової оболонки порожнини рота, геморагічна екзантема на симетричних ділянках тіла. В крові помірний лейкоцитоз без значного зсува вліво. Про яке захворювання можна думати ?
А. Дизентерія.
В. *Тромбоцитопенічна пурпура / хвороба Шенлейн-Геноха/.
С. Гострий гастроентерит.
D. Кір.
Е. Гемофілія.
177. Дитину 14 років годину тому впала на живіт. Стан дитини середньої тяжкості, вимушене положення в ліжку. Шкіряні покриви бліді. Пульс 132 за хвилину, при перкусії лівої реберної дуги визначається різка болючість. Симптоми Вейнерта, Куленкампфа позитивні. Сеча не змінена. Найбільш вірогідний попередній діагноз?
А. Розрив печінки, внутрішньочеревинна кровотеча.
В. Розрив підшлункової залози.
С. *Розрив лівої нирки, заочеревинна гематома.
D. Розрив порожнистого органа, перитоніт
С. Розрив селезінки, внутрішньоочеревинна кровотеча
178. В клініку надійшла дитина 5 років зі скаргами на масивну кровотечу кров’ю кольору „перестиглої вишні” при нормальному стільці. Під час огляду відхідника та промежини патології не знайдено. В аналізі крові гемоглобін знижений до 100г/л. Перитоніальних знаків не визначається, у дитини болючисть у ділянці пупка. Найбільш вірогідний діагноз?
А. Геморой.
В. Виразковий ентероколіт
С.*Виразка дивертикула Меккеля
D. Поліп прямої кишки.
Е. Тріщина відхідника.
179. Дитина 3 років надійшла до клініки зі скаргами на біль у животі, виділення з прямої кишки темно - вишневої крові зі згустками. Кровотеча виникла раптово на тлі повного здоров'я. Дитина бліда, відзначається тахікардія, падіння рівня гемоглобіну. У прямій кишці патології не виявлено. При колоноскопії джерело кровотечі не виявлено. При радіоізотопному дослідженні РФП, введений у кров, накопичується у шлунку й окремо мається його депо, що відповідає тонкій кишці. Вкажіть захворювання, що викликало кровотечу у дитини:
А. Синдром Пейтса - Єгерса.
В.*Дивертикул Меккеля.
С. Ангіоматоз тонкої кишки.
D. Поліпи товстої кишки.
Е. Капіляротоксикоз.
180. Дитина 7 років надійшла до хірургічної клініки зі скаргами на біль в ділянці заднього проходу, що з'являється під час акта дефекації і зникає через кілька хвилин. Дитина побоюється майбутнього акта дефекації. На поверхні калового стовпчика маються прожилки крові і декілька крапель наприкінці дефекації. Яке захворювання є причиною кровотечі?
А. Дифузний поліпоз товстої кишки.
В. Неспецифічний виразковий коліт.
С. Тріщина заднього проходу.
D. Проктит.
Е. *Поліп прямої кишки.
181. Дитина 10 років поступила в клініку зі скаргами на виділення крові з анального отвору у виді прожилок, окремих крапель, періодично більш масивної кровотечі після акта дефекації, болю під час дефекації. Яке дослідження потрібно для діагностики причини кровотечі?
А. Огляд анальної області.
В. Пальцеве ректальне дослідження.
С.*Ректороманоскопія.
D. Фіброколоноскопія.
Е. Радіоізотопне дослідження.
182. Дитина 6 років звернулася до хірурга зі скаргами на кровотечу із прямої кишки. Помітні прожилки червоної крові з останньою порцією калу. Стан дівчинки задовільний. Яке дослідження для встановлення діагнозу треба виконати насамперед?
А. Ректальне пальцеве дослідження.
В. Рентгенографію черевної порожнини.
С. *Ректороманоскопію.
D. Ірігографію.
Е. Клінічне обстеження.
183. Регрес запального процесу при гострому апендициті:
А.* Неможливий.
В. Можливий у початковій стадії запалення.
С. Можливий при флегмонозному апендициті.
D. Можливий при гангренозному апендициті.
Е. Можливий навіть при перфоративному апендициті.
184. Найбільш характерно для туберкульозного мезоаденіту:
А. Поступовий початок колькоподібного болю в животі.
В. Пронос та субфебрильна температура.
С. Відсутність перитонеальних знаків та пальпація збільшених лімфатичних вузлів.
D. Симптом Штернберга та кальцифіковані мезентеріальні лімфатичні вузли на рентгенограмах.
Е.*Весь комплекс ознак, які перераховані.
185. У дитини під час операції виявлено гангренозний апендицит. Випіт прозорий, навколо відростка незначні фібринозні нашарування, інфільтрація тканин. Проведено апендектомію. Подальша тактика включає:
А. *Одномоментне введення антибіотиків.
В. Дренування черевної порожнини гумовим випускником.
С. Дренування черевної порожнини марлевим тампоном.
D. Промивання черевної порожнини.
Е. Тампонування за Мікулічем.
186. У дитини через 8 годин після апендектомії кініка внутрішньочеревної кровотечі. Дитині показане:
А. Серединна лапаротомія, ревізія черевної порожнини.
В.* Ревізія черевної порожнини через доступ в правій клубовій ділянці.
С. Спостереження, проведення консервативних заходів.
D. Лапароцентез.
Е. Лапароскопія.
187. У дитини 5 років приступоподібні болі в животі, блювання, затримка відходження газів. З моменту появи бо-лю минуло 12 годин. Рік тому дитина оперована з приводу гострого апендициту. Обстеження слід почати з:
А. *Оглядової рентгенографії.
В. Введення барієвої завісі через рот.
С. Гіпертонічної клізми.
D. Ректального дослідження.
Е. Пальпації живота під наркозом.
188. У дитини странгуляційна непрохідність кишок. Йому необхідно:
А. Проведення консервативних заходів.
В. Спостереження.
С. Введення барієвої завісі через рот, консервативні заходи протягом 3 - 6 годин.
D. Термінова операція.
Е.*Операція після передопераційної підготовки.
189.У дитини на 4-у добу після операції картина ранньої злукової непрохідності кишок. Йому необхідні:
А. Термінова операція.
В. Спостереження.
С. Введення барієвої завісі через рот, спостереження.
D*. Введення барієвої завісі через рот, проведення консервативних заходів.
Е. Операція в плановому порядку.
190. У дитини, яка була оперована з приводу периапендикулярного абсцесу з проведенням апендектомії та дренування гнійника, на 5-у добу з рани почав надходити вміст кишок. В цьому випадку є доцільним:
А. Консервативне лікування.
В. Розширення рани.
С.* Серединна лапаротомія, ревізія черевної порожнини.
D. Лапаротомія, накладання термінальної стоми.
Е. Лапаротомія, накладання обхідного анастомозу.
191. У дитини після апендектомії та дренування абсцесу сформувалася трубчаста нориця. Оперативне закриття її найбільш доцільно в терміні:
А. 3 місяці.
В. 6 місяців.
С. 1 рік.
D. 1 – 3 роки.
Е. *Індивідуальний підхід.
192. Ваше відношення до „супутньої” апендектомії?
А. Апендикс має бути видаленим за будь-яких обставин.
В.* Апендикс необхідно намагатися залишити.
С. Апендектомію слід провести інвагінаційним методом.
D. Апендектомію слід виконувати при атиповому розташуванні відростку.
Е. В залежності від віку хворого.
193. При флегмонозно зміненому дивертикулі Меккеля, якщо його основа є інфільтрованою, доцільно:
А. Виконати клиноподібну резекцію дивертикулу.
В. Резекцію дивертикулу під кутом 45(.
С.* Резекцію кишки з накладанням анастомозу „кінець в кінець”.
D. Резекцію кишки з накладанням анастомозу „бік в бік”.
Е. На розсуд хірурга.
194. При первинному перитоніті раціональним є провeдення:
А.* Діагностичної лапароскопії.
В. Лапаротомії.
С. Лапароцентезу.
D. Антибактерійної терапії.
Е. Динамічного спостереження.
195. Найважливішою ознакою апоплексії яєчника є:
А. Виникнення захворювання в середині менструального циклу.
В. Ознаки внутрішньої кровотечі.
С. Нависання передньої стінки та болючість при зміщенні матки, які виявляються під час ректального дослідження.
D. Нормальна температура тіла та відсутність змін у формулі крові.
Е.* Комплекс ознак, які перераховані.
196. Червоподібний відросток це:
А. Рудимент.
В.* Функціональний орган.
С. Вада розвитку.
D. Аномалія.
Е. Варіант розвитку.
197. Причина виникнення гострого апендициту:
А. Підвищення тиску в просвіті відростку.
В. Ангіоневротичні розлади.
С. Порушення імунологічного режиму організму.
D. Особливості харчового режиму.
Е.* Будь-що з перерахованого, або комбінація цих факторів.
198. У дитини клінічна картина гострого мезоаденіту. В цьому випадку необхідно:
А. Спостереження.
В. Оперативне втручання розрізом в правій клубовій ділянці.
С.* Лапароскопія.
D. Призначення антибактерійної терапії.
Е. Перевід хворого до терапевтичного відділення.
199. Основний шлях покращення результатів лікування хворих на гострий апендицит:
А. Підвищення рівня підготовки лікарів-хірургів.
В. Підвищення рівня знань суміжних фахівців.
С. Підвищення рівня знань лікарів швидкої та невідкладної медичної допомоги.
D. Удосконалення санітарно-просвітницької роботи.
Е. *Комплекс ознак, які перераховані.
200. Найбільш достовірними ознаками гострого апендициту в дітей є:
А. Локальний біль.
В. Напруження м’язів черевної стінки та блювання.
С *Напруження м’язів черевної стінки, локальний біль, позитивні симптоми подразнення очеревини.
D. Симптом Щоткіна та блювання.
Е. Розріджений стілець та блювання.
201. Найбільш важливими відмінними ознаками абдомінальної форми псевдотуберкульозу є:
А. Остуд, біль голови, м’язовий біль, біль у попереку, гіперемія шкіри та слизових.
В. Відносна брадикардія.
С. Збільшення печінки та селезінки.
D. Дегенеративний зсув лейкоцитарної формули.
Е. *Комплекс ознак, які перераховані.
202. При виявленні „холодного” апендикулярного інфільтрату операція має бути закінчена:
А. Розділенням інфільтрату, апендектомією.
В. Тампоном з марлі до інфільтрату.
С. Встановленням мікроірригатора.
D. Встановленням гумового випускника.
Е. *Зашиванням рани, антибіотикотерапією та фізіотерапією після операції.
203. Дитина оперована рік тому з приводу перитоніту. Скарги на біль у животі, блювання, затримку стільця. Обстеження слід розпочати з:
А. Ректального дослідження пальцем.
В. Ірригографії з повітрям.
С. *Оглядової рентгенографії черевної порожнини у вертикальному положенні.
D. Введення зонду в шлунок.
Е. Введення завісі барію через рот.
204. При ранній злуковій непрохідності кишок консервативну терапію проводять:
А. 3 – 6 годин.
В. 6 – 12 годин.
С. *12 – 24 години.
D. 48 – 72 години.
Е. Не проводять.
205. При пізній злуковій непрохідності кишок консервативні заходи слід проводити протягом:
А.* 3 – 6 годин.
В. 6 – 12 годин.
С. 12 – 24 години.
D. 24 – 48 години.
Е. 48 – 72 години.
206. У дитини після повторної операції з приводу апендикулярного перитоніту сформувалася повна кишкова нориця з пролабуванням задньої стінки кишки. Найбільш раціонально:
А. Ушивання кишки в рані.
В. Резекція ділянки кишки з норицею та накладання анастомозу.
С. Широка мобілізація кишки та зашивання дефекту.
D. Накладання обхідного анастомозу.
Е. *Індивідуальне вирішення.
207. Під час операції з приводу підозріння на гострий апендицит виявлено червоподібний відросток, якій не зміне-ний. В черевній порожнині дуоденальний вміст. Хірургу слід:
А. Провести ревізію тонкої кишки.
В. Розширити рану та виконати ревізію черевної порожнини.
С. *Перейти на серединну лапаротомію.
D. Перейти до параректального доступу.
Е. Виконати апендектомію та встановити страхувальний випускник.
208. У дитини під час операції з приводу флегмонозного апендициту випадково виявлено незмінений дивертикул Меккеля. Тактика хірурга:
А. Видалення дивертикулу Меккеля.
В. *Залишення дивертикулу.
С. Планове видалення дивертикулу через 2 – 3 місяці.
D. На розсуд хірурга.
Е. Встановлення страхувального випускника для спостереження.
209. У дитини під час операції з приводу апендикулярного перитоніту випадково виявлено незмінений дивертикул Меккеля. Тактика хірурга:
А. Видалення дивертикулу Меккеля.
В. *Залишення дивертикулу.
С. Виведення стоми на рівні дивертикулу.
D. Планове видалення дивертикулу через 3 місяці.
Е. Видалення дивертикулу в індивідуальні терміни.
210. У дитини 7 років в черевній порожнині палькується кістозний утвір. Обстеження доцільно розпочати з:
А. Пальпації черевної порожнини під наркозом.
В.* Ультразвукового дослідження
С. Оглядової рентгенографії органів черевної порожнини.
D. Лапароскопії.
Е. Внутрішньовенної урографії.
211. Найбільш достовірною ознакою перекруту кісти яєчника є:
А. Гострий початок, біль внизу живота з іррадіацією до промежини.
В. Неспокій, позови до сечовипускання.
С. Нормальна температура тіла, відсутність лейкоцитозу.
D. М’який живіт, відсутність перитонеальних знаків.
Е. *Округлий еластичний утвір, який виявляється при ректальному дослідженні.
212. У дитини під час операції виявлено перфоративний апендицит. Мається апендикулярний абсцес, стінки якого спадаються. Виконано апендектомію. Подальша тактика:
А. Одномоментне введення антибіотиків.
В. *Дренування гумовим випускником.
С. Дренування марлевим тампоном.
D. Промивання черевної порожнини.
Е. Тампонада за Мікулічем.
213. Найбільш вірогідні та постійні симптоми гострого апендициту у дітей старшого віку:
A. Блювання
B. Часте сечовипускання.
C. *Напруження м’язів черевної стінки та локальний біль
D. Симптом Блюмберга-Щоткіна
Е. Рідкий стілець та блювання
214. Дитина 12 років лікувалася консервативно з приводу апендикулярного інфільтрату. Стан при виписці задовільний. Яку тактику лікування слід обрати у дитини?
A. Одразу провести планове оперативне лікування.
B. Виписати додому, пропонувати операцію при виникненні болю в животі
C. Через 2-3 місяці
D. Через 1-2 роки
Е. *Виписати під спостереження хірурга поліклініки
215. Дитина 2 років надійшла до хірургічного стаціонару зі скаргами на болі у животі, підвищення температури, рідке випорожнення, блювоту, захворіла 6 годин тому. Дитина різко збуджена, на огляд реагує негативно. Який метод огляду черевної порожнини слід обрати у дитини?
A. В стані загального наркозу.
B. В стані медикаментозного сну
C. УЗД органів черевної порожнини
D.* Пальцьове дослідження прямої кишки
Е. Обзорна рентгенографія черевної порожнини.
216. Дитина віком 2 роки направлена на госпіталізацію з діагнозом – гострий апендицит. При огляді в приймальному відділенні достатніх даних за гострий апендицит немає. Якою буде тактика чергового хірурга:
A. Відпустити додому
B.* Госпіталізувати
C. Відпустити додому, активний виклик педіатра
D. Відпустити додому, запропонувати повторний огляд при появі болю в животі
Е. Відпустити додому під спостереження хірурга поліклініки
217. Оберіть вірну тактику при первинному перитоніті у новонародженого з ознаками перфорації кишечника на фоні виразкового ентероколіту?
A. *Термінова операція
B. Планова операція
C. Антибактеріальна терапія
D. Холод на живіт, спостереження
Е. Спостереження
218. Дитина 5 років захворіла 20 годин тому: з'явився неспокій, дитина почала хапатись за живіт, болі з епігастральної області перемістилися у праву клубову, двічі було блювання, а потім з'явились часті рідкі випорожнення. Температура тіла - 38,7°С. Язик обкладений білим нальотом, сухий. Живіт малоактивний в диханні, пальпацію провести не вдається через виражений неспокій дитини. При пальцьовому ректальному дослідженні виявлено нависання передньої стінки прямої кишки. Який найбільш ймовірний діагноз?
А. Ентеровірусна інфекція.
В. Первинний перитоніт.
С. Гострий неспецифічний мезаденіт.
D. Гостра кишкова інфекція.
Е. *Гострий апендицит, перитоніт.
219. У дитини 6 років гостро виникли болі в животі, блювання, субфебрильна температура тіла, що супроводжуються частими позивами на дефекацію, рідкими випорожненнями зі слизом, дизуричними явищами. Яка з атипових локалізацій червоподібного паростка при його запаленні може давати подібну картину?
А. Ретроцекальна.
В. *Тазова.
С. Підпечінкова.
D. Центральна.
Е. Медіальна.
220. Дитина 2 років захворіла гостро 9 годин тому з'явилися болі в животі, а потім приєдналося блювання та часті рідкі випорожнення. Стан дитини середньої тяжкості. Млява. Температура тіла - 38°С. В загальному аналізі крові: Л-18х109л. При пальпації живота підчас сну відмічено напруження м'язів передньої черевної стінки в правій боковій ділянці. При проведені глибокої пальпації в цій ділянці дитина прокинулась і почала плакати. Який найбільш імовірний діагноз?
А. Кишкова інфекція.
В. Ниркова колька.
С. Гострий мезаденіт.
D.* Гострий апендицит.
Е. Гостра ентеровірусна інфекція.
221. У дитини 3 років відмічено масивну кровотечу, кров кольору "перестиглої вишні" при нормальному випорожненні. Під час огляду анального отвору та промежини - патології не знайдено. Живіт приступний пальпації. Який найбільш імовірний чинник даної кровотечі?
А. Виразка дивертикула Меккеля.
В. Поліп прямої кишки.
С. Тріщина анального каналу.
D. Геморой.
Е. *Виразковий ентероколіт.
222. Дівчинка 8 років госпіталізована у хірургічне відділення через 3 години від початку захворювання зі скаргами на біль у животі, температуру 38°С, блювоту. При дослідженні - біль при пальпації над всією поверхнею живота, напруга м'язів передньої черевної стінки, незначні слизові виділення з піхви, в аналізі крові - значний лейкоцитоз. Про яке захворювання можна думати?
А. Вульвовагініт.
В. Мезаденіт.
С. Дивертикуліт.
D. *Гострий апендицит.
Е. Первинний перитоніт.
223. У дитини 2 років біля 8 годин тому виникли різкі болі в животі. Було одноразове блювання, затримка випорожнень, субфебрильна температура. Дитина капризна, При огляді відмічено нечіткий дефанс м'язів живота, сумнівні симптоми запалення очеревини. В аналізі крові – помірний лейкоцитоз, аналіз сечі – без змін. Яка ваша найбільш ймовірна тактика.
А. Ректальне обстеження.
В. Огляд під час медикаментозного сну.
С. Знеболюючі, холод на живіт.
D. Термінова операція.
Е. *Після ректального обстеження – спостереження в динаміці.
224. Особливості перебігу гнійної інфекції в дітей визначає:
А. Велика кількість лімфоїдної тканини.
В. Генералізований характер реакцій.
С. Підвищена проникливість природніх бар'єрів.
D. Відносна незрілість органів та тканин.
Е. *Все, що перераховане.
225. Основні умови патогенетичної терапії при анаеробній інфекції
А. Лампасні розрізи.
В. *Висічення уражених тканин
С. Нейтралізація дії циркулюючих токсинів
D.. Корекція порушень гоместазу
Е. Все, що перераховане
226. Тривалість гігроскопічної дії марлевого тампону складає:
А.* 2-3 години.
В. 4-6 годин.
С. 7-8 годин.
D. 10-12 годин.
Е. Індивідуально
227. Основною перевагою вторинних швів при наявності гнійної рани є:
А.Скорочення терміну загоєння рани.
В. Зниження небезпеки внутрішньолікарняної інфекції
С. Зменшення втрат із виділеннями із рани
D. Пкращення косметичних результатів
Е. *Все, що перераховане
228. Причиною збільшення кількості хворих із хірургічним сепсисом є:
А. Якісні зміни мікрофлори.
В. Резистентність мікрофлори до антибактеріальних препаратів.
С. Зростання хірургічної активності.
D. Розповсюдженість внутріш-ньолікарняної інфекції.
Е. *Все, що перераховане
229.Показами для застосування глюкокортикоїдів є:
А. Септичний шок та токсико-алергічна реакція.
В. Септикопіємія.
С. Септицемія.
D. Пресепсис (початкова стадія сепсису).
Е. *Все, що перераховане.
230. У дитини відмічається почервоніння та припухлість навколо нігтьового
валіку. По краю нігтя визначається підшкірне скупчення гною. Діагноз:
А. Пароніхій.
В. Шкірний панарицій.
С. Флегмона..
D. Абсцесе.
Е. *Підшкірний панарицій.
231. При виборі антибіотика у випадках гнійного запалення слід враховувати:
А. Характер мікрофлори.
В. Чутливість мікрофлори.
С. Токсичність антибіотика.
D. Сумісність антибіотика та інших медикаментозних препаратів.
Е. *Все, що перераховане.
232. Дитина поступила з гострим гематогенним остеомієлитом нижньої третини
стегнової кістки на 3-ю добу після початку захворювання. Стан важкий.
Виражена інтоксикація, діагностовано метастатичну пневмонію. Дитині
необхідно:
А. Термінова остеоперфорація.
В. *Остеоперфорація після проведення передопераційної підготовки.
С. їнфузійна та антибактеріальна терапія, остеоперфорація в плановому по рядку
D. Розріз м'яких тканин після передопераційної підготовки.
Е. Внутрішньокісткове ведення антибіотиків.
233. У дитини клініка гострого гематогенного остеомієліту нижньої третини
стегнової кістки. Хворіє на протязі 2-х діб. При пункції м'яких тканин гною не
отримано. Показаним є:
А. Розріз м'яких тканин.
В. *Шкірний розріз, остеоперфорація.
С. Розріз м'яких тканин, остеоперфорація.
D. Внутрішньовенне введення антибіотиків.
Е. Внутрішньом’язеве введення антибіотиків.
234. Основним збудником гнійно-запальних процесів є:
А. Стафілокок.
В. Стрептокок.
С. Кишечна паличка.
D. Протей.
Е. *Мікст-інфекція.
235. Особливостями ампутації при анаеробній інфекції є:
А. Ампутація вище зони ура ження, яка визначаєтьс візуально.
В. Операція без застосуванн кровозупинного джгута.
С. Відмова від вшивання кукси.
D. Розсічення фасціальних футлярів.
Е. *Все, що перераховано.
236. Головним механізмом дії гумового випускника є
А. Активна аспірація.
В. *Пасивний відтік.
С. Капілярні властивості.
D. Гігроскопічні властивості.
Е. Все, що перераховано.
237. Необхідною умовою для накладання вторинних швів є:
А. Повне очищення рани від некротичних тканин.
В. Відсутність виражених запальних змін країв рани.
С. Можливість співставлення країв рани без натягу.
D. Активне дренування після зашивання рани.
Е. *Все, що перераховано.
238. Термін "хірургічний сепсис" в дітей визначає:
А. Важке загальне інфекційне захворювання.
В. Наявність місцевого вогнища інфекції.
С. Зміни реактивності організму.
D. Необхідність поєднання місцевого лікування та загальної інтенсивної терапії.
Е. *Все, що перераховано
239. У ділянці гомілки візуалізується ділянка запалення яскраво-червоного кольору з чітко вираженими границями хвилястої форми. Шкіра набрякла, відмічається болючість по периферії ділянки запалення. Спостерігається тенденція до розповсюдження процесу. Діагноз:
А. Фурункул.
В. Карбункул.
С. Флегмона.
D. *Бешиха.
Е. Абсцесе підшкірної клітковини.
240. В дитини пульсуючий біль у ділянці кінчика пальця протягом трьох діб, набряк
тканин, гіперемія шкіри. Рухи в суглобі обмежені. Відмінно різкий біль при пальпації.
Клі-нічна картина відповідає:
А. Пароніхію.
В. *Шкірному панарицію.
С. Підшкірному панарицію.
D. Піднігтьовому панарицію.
Е. Кістковому панарицію
241. Дитина віком 12 років поступила з приводу гострого гематогенного
остеомієліту у вкрай важкому стані. Незважаючи на проведене оперативне
втручання та інтенсивне післяопераційне лікування, хворий загинув через дві доби.
Даний варіант перебігу захворювання слід віднести до:
А. Обривного.
В. Тривалого.
С. *Миттєвого.
D. *Гіпертоксичного.
Е. Септикопіємічного.
242. Найбільш достовірними методами діагностики гострого гематогенного остеомієліту
з перерахованих є:
А. Діагностична пункція м'яких тканин.
В. Остеофлебографія.
С. Електрорентгенографія.
D. Вимірювання внутрішньокісткового тиску.
Е. *Бактеріоскопія мазка.
243. У дитини вогнище первинно-хронічного остеомієліту локалізоване у верхній
третині великогомілкової кістки. Відмічаються періодичні загострення у
вигляді болю, підвищення температури тіла. Дитині необхідно:
А. Термінова операція
В. *Планова операція.
С. Діагностична пункція
D. Динамічне спостереження.
Е. Антибактеріальна терапія.
244. Найбільш характерною особливістю стафілококової інфекції в дітей є:
А. Резистентність до дії зовнішнього середовища.
В. Швидка адаптація до медикаментозних середників.
С. Широка розповсюдженість у навколишньому середовищі.
D. Ніщо з перерахованого.
Е.* Все, що перераховано
245. Основним джерелом внутрішньолікарняної інфекції є:
А. Хворий
В. Персонал-носій.
С. Раковини відділення.
D. Розчини, креми, мазі.
Е. *Все, що перераховано
246. Основним діючим фактором при активному дренуванні гнійної рани є:
А. *Механічне очищення вогнища
В. Антибактеріальна дія.
С. Попередження розповсюдження запального процесу.
D. Попередження генералізації запального процесу.
Е. Все, що перераховано.
247. У дитини віком 13 років у ділянці шиї візуалізується запальний інфільтрат
діаметром до 1 см, з ділянкою гнійного некрозу на верхівці. Стан хворого
середньої важкості, температура тіла субфебрильна. Це характерно для:
А.* Фурункул.
В. Карбункул.
С. Флегмона.
D. Фурункульозу.
Е. Псевдофурункульозу.
248. Патогенез хірургічного сепсису визначає:
А. Збудник інфекції.
В. Стан первинного вогнища інфекції (локалізація, характер місцевих змін).
С. Неспецифічна реактивність організму.
D. Специфічна реактивність організму.
Е. *Все, що перераховано.
249. У дитини віком 5 років на шкірі множинні гнійничкові висипання конусовидної
форми, вогнища з гнійним стрержнем у центрі. Тривалий підгостриq перебіг. Даний стан
характерний для:
А.*Фурункульозу.
В.Бешихи.
В,Флегмони.
D.Псевдофурункульозу.
Е.
Абсцесів підшкірної клітковини.
250. У дитини відмічено болючість та набряк в ділянці V пальця та променево-зап'ясного суглобу. Активні рухи в суглобі відсутні.
Пасивні рухи супроводжуються різкою болючістю. Клінічна картина характерна для:
А. Шкірного панарицію.
В. Підшкірного панарицію.
С. Піднігтьового панарицію.
D. Кісткового панарицію.
Е. *Сухожилкового панарицію.
251. У дитини, яка перенесла гострий гематогенний остеомієліт, протягом двох років не відмічалося загострення процесу. Даний варіант перебігу відноситься до:
А. *Обривного.
В. Хронічного.
С. Миттєвого.
D. Місцевого.
Е. Тривалого.
252. Хворому на гематогенний остеомієліт в підгострому періоді за умов формування секвестральної коробки є показаним:
А.Оперативне втручання.
В.* Секвестректомія.
С.Динамічне спостереження.
Г .Курс фізіотерапевтични процедур.
Е.Внутрішньокісткове введення антибіотиків.
253. При гострому гематогенному остеомієліті (метадіафізарному ураженні) в ранні терміни захворювання не обов'язково проводити:
А. Корекцію порушень гомеостазу.
В. Антибактеріальну терапію.
С. Декомпресію кістково-мозкового каналу.
D. Санцію вогнища ураження.
Е. *Сувору імобілізацію вогнища ураження.
254. Ексудація, як одна з фаз перебігу раневого процесу, відбувається протягом
терміну:
А.
*Доби.
В.Двох
діб.
С.Трьох діб.
D.Чотирьох
діб.
Е. Тижня.
255. Найефективніший засіб боротьби з синьогнійною інфекцією:
А. Борна кислота.
В. Мурашина кислота.
С. Перманганат калію.
D. Дигліциди.
Е. *Все вищеперераховане.
256. Хірургічна обробка гнійної рани сприяє:
А. Прискоренню загоєння рани.
В. Зниженню інтоксикації.
С. Купуванню раневої інфекції.
D.Попередженню
генералізації інфекційного
процесу. процессу
Е.*
Все вищеперераховане.
257. Найбільш ефективним засобом дренування гнійної рани є:
А.Одинарна трубка для пасивного відтоку.
В. Гумовий випускник.
С. Марлевий тампон.
D.* Активне дренування.
Е. Індивідуальний підхід.
258. У дитини фурункул нижньої губи. Йому не слід застосовувати:
А. Госпіталізацію.
В.Антибактеріальну терапію.
С. Фізіотерапію.
D. *Пов'язки з маззю.
Е.*Радикальне оперативне втручання.?
259. Про розвиток септичного шоку в септичного хворого свідчить:
А. Миттєве погіршення стану хворого.
В. Різке зменшення діурезу.
С. Різке порушення мікроциркуляції.
D. Поява задишки, дихальний алкалоз, гіпоксемія.
Е. *Все вищеперераховане.
260. У дитини віком 5 міс. відмічено появу на шкірі множинних гнійничкових висипань, куполоподібної форми, без гнійних стержнів. Ваш діагноз:
А. Фурункульоз.
В. *Псевдофурункульоз.
С. Абсцесе підшкірної клітковини.
D. Флегмона.
Е. Бешиха.
261. Під час операції з приводу кісткового панарицію найбільш доцільно застосувати:
А. Провідникову анестезію.
В. Інфільтраційну анестезію.
С.* Інгаляційний наркоз.
D. Інтубаційний наркоз.
Е. Поверхневу анестезію.
262.Дитина перенесла гострий гематогенний остеомієліт. Після виписки пройшло10 міс. На момент повторної госпіталізації - в наявності нориця з гнійними виділеннями. На рентгенограмі - деструкція кістки з формуванням секвестру. Даний варіант захворювання слід розцінювати як:
А. Обривний.
В. Тривалий.
С. *Хронічний.
D. Місцевий.
Е. Септикопіємічний.
263. Хворому з гематогенним остеомієлітом у підгострому періоді при
диффузному деструктивному ураженні кістки без утворення секвестрів показані:
А. *Множинні черезшкірні остеоперфорації
В. Радикальна санація ураженої ділянки
С. Спостереження.
D. Курс фізіотерапії
Е. Введення внутрішньокісткової голки, місцеве підведення антибіотиків.
264. Запальна інфільтрація, як одна з фаз перебігу місцевого раневого процесу,
відбувається в термін:
А. 1доба
В.* 2-4 доба.
С. 5-6 доба.
D. 7-10 доба.
Е. Визначити неможливо.
265. Очищення гнійної рани переважно відбувається на:
А. 2-3 добу.
В. *4-6 добу.
С. 7-10 добу.
D. До кінця другого тижня.
Е. Після 2-х тижнів
266. У дитини 9 років з'явився біль у верхній третині правої гомілки,
підвищилась температура до 39 °С, дитина не може стати на ногу.
В анамнезі: мав травму гомілки та переніс ангіну.
З яким захворюванням ви найбільш імовірно маєте справу?
А. Перелом кістки
В. *Гострий гематогенний остеомієліт
С. Гострий ревматизм
D. Туберкульозний остеомієліт
Е. Злоякісна пухлина
267. Після раніше перенесеного гнійного отиту в однорічного хлопчика
почали турбувати болі у верхній третині лівого стегна, підвищилась температура тіла до
39 °С. Об 'єктивно: припухлість стегна у верхній третині та згладженість пахової складки.
Кінцівка знаходиться у напівзігнутому положенні.
Активні й пасивні рухи неможливі через різкі болі. Який найбільш імовірний діагноз?
А. Гострий коксит
В. Міжм'язова флегмона
С. Остеосаркома
D. *Гострий гематогенний остеомієліт
Е. Абсцес Броді
268. Дитина 12 років хворіє 2 доби. Скаржиться на гіпертермію, біль у нижній третині правого стегна та в колінному суглобі. В анамнезі - отримала травму 3 доби тому. При дослідженні помірне підвищення локальної температури, незначна інфільтрація м'яких тканин. При перкусії цієї ділянки локальний біль посилюється. Попередній діагноз: гострий гематогенний остеомієліт нижньої третини правого стегна.
Чим зумовлений біль за умов остеомієліту в перші дні захворювання?
А. Підвищенням внутрішньоартикулярного тиску
В. Травмою
С. Контрактурою колінного суглоба
D. Відшаруванням окістя
Е. *Підвищенням внутрішньокісткового тиску
269. Двомісячна дитина госпіталізована у хірургічне відділення з температурою 38,5°С, набряк, гіперемію і відсутність рухів у ділянці лівого плечового суглоба. У анамнезі - омфаліт, псевдофурункульоз. Який найбільш імовірний діагноз?
А. Параліч Ерба
В. Плексит
С. Флегмона новонародженого
D. Пошкодження плеча
Е. *Метаепіфізарний остеомієліт
270. Хлопчика 13 років почали турбувати болі у верхній третині лівого стегна,
підвищилась температура тіла до 39 °С. Була відмічена припухлість стегна у верхній третині та згладженість пахової складки. Кінцівка у напівзігнутому положенні. Активні та пасивні рухи неможливі через різкі болі. Який найбільш імовірний діагноз?
А. *Гострий гематогенний остеомієліт
В. Гострий коксит
С. Міжм'язова флегмона
D. Остеосаркома
Е. Абсцес Броді
271. У відділенні знаходиться дитина 26 днів з діагнозом: пупковий сепсис.
Під час обходу звернули увагу на наявність набряку правого плеча,
відсутність активних рухів у плечовому суглобі, звисання правої кисті.
Мати відзначає погіршення стану дитини за останню добу, підвищення
температури тіла до 38,8 °С. Попередній діагноз?
А. Перелом плечової кістки
В. *Метаепіфізарний остеомієліт плечової кістки
С. Травматичний брахіоплексит
D. Флегмона плеча
Е. Перелом ключиці
272. У клініку дитячої хірургії доставлено хлопчика 12 років зі скаргами
на наявність двох фістул у нижній третині лівого стегна, підвищення температури тіла, загальну слабкість. Хворий 6 місяців тому переніс гострий гематогенний остеомієліт лівої стегнової кістки. На рентгенограмі лівого стегна - тотальний секвестр 12x3 см. Попередній діагноз?
А. Первинний хронічний остеомієліт
В. Туберкульоз
С. Саркома Юінга
D. Остеоїд-остеома
Е. *Вторинний хронічний остеомієліт
273. Через 36 годин після хірургічного лікування (нанесення розрізів) дитин
3-х років з флегмоною кисті спостерігається розповсюдження гіперемії та
інфільтрації на передпліччя за типом «язиків полум’я». Яке ускладнення має місце?
А. Абсцес передпліччя
В. Лімфангоїт
С. Аденофлегмона передпліччя
D. Целюліт
Е. *Стрептодермія
274. У 3-тижневої дитини визначаються неспокій, підвищення температури тіла до 38,3 0С, збільшення та гіперемія правої молочної залози, болючість під час пальпаці. Діагноз: мастит. Як треба здійснювати місцеве лікування, щоб не виникло ускладнен з боку молочної залози?
А. *Радіальними розрізами-надсічками до ореоли.
В. Уведення антибіотиків ретромаммарно.
С. Насічками за “глаховою” схемою.
D. Дугоподібним розрізом.
С. Пункцій ним методом.
275. У клініку дитячої хірургії доставлено хлопчика, 10 років, зі скаргами
на наявність фістули у нижній третині правого стегна, підвищення температури
тіла, загальну слабкість. Хворий 8 міс. тому переніс гострий гематогенний остеомієліт правої стегнової кістки. На рентгенограмі правого стегна: секвестр стегнової кістки розмірами 1,5х3 см. Яка тактика ведення хворого?
А. Консервативне лікування.
В. *Оперативне втручання в період ремісії.
С. Курси консервативного лікування через 3-6 місяців.
D. Негайне оперативне втручання.
Е. Динамічне спостереження після досягнення ремісії.
=================================================
276. Дитину 12- ти років 1 годину тому вдарили у живіт. Стан дитини середньої тяжкості, відмічено вимушене положення в постелі. Шкірні покриви бліді, пульс 122 удари за 1 хвилину. Навантаження на ліву реберну дугу дещо болюче. Позитивні симптоми Вейнерта, Куленкампфа. Макроскопічно сеча не змінена. Який найімовірніший діагноз?
А. Розрив лівої нирки, заочеревинна гематома
B. Розрив підшлункової залози
C. Розрив печінки, внутрішньочеревна кровотеча
D. *Розрив селезінки, внутрішньочеревна кровотеча
E. Розрив порожнистого органа, перитоніт
277. Хворий доставлений в лікарню зі скаргами на різкий боль в лівій половині грудної клітки, задишку. З анамнезу відомо, що добу тому він упав з висоти 2,5 метри. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки визначається перелом 6, 7, 8 ребер, горизонтальний рівень рідини, що доходить до 4 ребра. Встановлений діагноз - гемопневмоторакс. Що необхідно виконати?
A. Пункцію плевральної порожнини у 2 міжребер'ї по середньоключичній лінії зліва
B. Пункцію плевральної порожнини в 7 міжребер'ї по задній пахвовій лінії
C. Пункцію плевральної порожнини і торакоцентез у 2 міжребер'ї по середньоключичній лінії зліва
D. Пункцію плевральної порожнини і торакоцентез у 5 міжребер'ї по середній пахвовій лінії зліва
E. *Пункцію плевральної порожнини і торакоцентез у 7 міжребер'ї по задній пахвовій лінії зліва
278. При огляді потерпілого після дорожньої катастрофи спостерігається ціаноз, утруднене дихання. Стан хворого тяжкий, права половина грудної клітки відстає у акті дихання, міжреберні проміжки розширені справа, при перкусії коробковий звук, відсутнє дихання при аускультації. Ваш діагноз:
А. Відкритий пневмоторакс
В. Пнєвмоперитонеум
С. Гострий гнійний плеврит
D. *Напружений пневмоторакс
Е. Гемоторакс тотальний справа
279. Хворий, 16 років, знаходиться у відділенні політравми в тяжкому стані з травматичним шоком. Сполучена торакальна та абдомінальна травма. Дихання поверхневе; АТ - 80/60 мм рт. ст.; ЧСС - 115/хв., ЧД - 42/хв. Запропонуйте першочерговий захід для корекції дихальних розладів.
А. Введення наркотичних аналгетиків
В.* Проведення ШВЛ
С. Негайна операція з реінфузією крові
D. Допоміжне дихання
Е. Введення центральних аналгетиків
280. Головними лікувальними заходами по виведенню потерпілого з траматичного шоку будуть:
А. Ефективна аналгезія і охолодження ділянок тіла з опіками
В. Ефективна аналгезія і введення глюкокортикоїдів
С. *Ефективна аналгезія і інфузійна терапія
D. Ефективна аналгезія і введення серцевих глікозидів
Е. Ефективна аналгезія і транспортна іммобілізація
281. У хлопчика 12 років, що постраждав в автокатастрофі, діагностовані закритий осколковий перелом діафіза стегна, струс головного мозку, множинні переломи ребер і гемопневмоторакс, скальпована рана гомілки. Яке з перерахованих ушкоджень варто вважати домінуючим?
А. Закритий осколковий перелом діафіза стегна
В. *Множинні переломи ребер і гемопневмоторакс
С. Струс головного мозку
D. Скальпована рана гомілки
Е. Ушкодження рівнозначні
282. У приймальне відділення доставлено потерпілого з місця шляхово-транспортної пригоди без свідомості. АТ - 60/0 мм рт. ст., пульс -140/хв. Об'єктивно: перелом стегна в середній третині. Внутрішньочеревна кровотеча. При КТ мозку - геморагічний забій лобної частки. Коли можна виконати остеосинтез стегна?
А. Безпосередньо після закінчення діагностичного процесу
В. *Після виведення із шоку і зупинки внутрішньочеревної кровотечі
С. Після виведення хворого із шоку, не пізніше третьої доби
D. Після зупинки внутрішньочеревної кровотечі
Е. Після виведення хворого із шоку
283. У хворого в стані травматичного шоку АТ - 50/0 мм рт. ст., ЧСС -160/хв. Визначте шоковий індекс:
А. 2,5
В. 1,5
С.* 3,2
D. 0,5
Е. 0,3
284. У хворого 15-ти років після автошляхової аварії з'явились скарги на різку задишку. Об'єктивно: шкіра бліда, ціанотична. Підшкірна емфізема в області грудної клітки, живота, шиї справа. Аускультативно: справа дихання не відбувається; ЧСС -130/хв.,АТ – 80/60 мм рт. ст., ЦВТ – 140 мм вод. ст.,ЧД – 30/хв., Нt – 0,27, Нb – 90 г/л. Подальша терапія в першу чергу повинна включати такі заходи:
А. Термінову ШВЛ
В. Масивна інфузійна терапія кристалоїдними розчинами
С. Інфузія дофаміну, 2-5 мкг/кг хв.
D.* Пункція плевральної порожнини справа
Е. Оксигенація 100 % киснем
285. Хворий, 17 років, 2 години тому впав з першого поверху будинку. Загальмований, блідий, є множинні подряпини обличчя, рвані кровоточиві рани на лівому передпліччі. Закритий перелом лівого плеча та стегна. Пульс -110/ХВ..АТ - 90/40 мм рт. ст. В аналізі крові: еритроцити - 3,5x1012/л, НЬ - 100 г/л. Яке інфузійне середовище не треба використовувати для лікування шоку?
А. Розчин кристалоїдів
В. Розчини желатини
С. *5 % розчин глюкози
D. Розчини гідроксиетилкрохмалю
Е. Розчин альбуміну
286. Хворого 8 років після звільнення з-під завалу було доставлено до лікарні. Через дві години травмована нижня кінцівка набрякла, холодна. Стан хворого погіршав, кров'яний тиск - 90/40 мм рт. ст. Сечі немає. Лікар запідозрив синдром позиційного здавлення. Який патогенетичний механізм розвитку цього стану?
А. *Ендогенна інтоксикація
В. Спазм судин за рахунок больового синдрому
С. Інтоксикація серцево-судинної системи
D. Омертвіння звивистих канальців нирок
Е. Жирове переродження клітин печінки
287. В якому обсязі проводиться інфузійна терапія при виведенні потерпілого з травматичного шоку?
А. 20 мл/год.
В. 45 мл/год.
С. 15 мл/год.
D. 30 мл/год.
Е. 50 мл/год.
288. Дитина 4 років отримала тупу травму грудної клітки (падіння з драбини на твердий ґрунт). Наростає задуха та ціаноз. Ліва половина грудної клітки відстає в акті дихання, при аускультації зліва - дихання не вислуховується, тони серця визначаються в правій половині грудної клітки. Має місце підшкірна крепітація на шиї. На рентгенограмі - лівобічний гідропневмоторакс, пневмомедіастінум. Діагноз - закрита травма грудної клітки, гідропневмоторакс, гідромедіастінум. Ваші дії при невідкладній допомозі?
А. *Введення знеболювальних; дренування лівої плевральної порожнини; протишокова терапія
В. Введення знеболювальних, протишокова терапія, супраюгулярна медіастинотомія
С. Дренування лівої плевральної порожнини, протишокова терапія, ШВЛ
D.Протишокова терапія, ШВЛ, антибіотикотерапія, супраюгулярна медіастинотомія
Е. Протишокова терапія, дренування лівої плевральної порожнини
289. Дитина 8 років доставлена до клініки через1 час після травми живота. Загальній стан дитини важкий. Бліда. Живіт збільшений в об’ємі. Перкуторно над животом на всьому протязі – тимпаніт, печінкова тупість не визначається. Розлита болючість по всій поверхні живота, виражений дефанс м’язів передньої черевної стінки. Який найімовірніший діагноз?
А. Підкапсульна гематома печінки
В. Розрив підшлункової залози, перитоніт
С. Розрив печінки, внурішьочеревна кровотеча
D. Позаочеревний розрив сечового міхура
Е. *Пошкодження порожнистого органу, перитоніт
290. Хворий 10 років доставлений в хірургічне відділення з місця дорожнью-транспортної пригоди із закритою травмою грудної клітини та переломом ребер зправа. У хворого діагностований правосторонній пневмоторакс. Хворому терміново показано дренування плевральної порожнини. Вкажіть місце проведення плевральної пункції.
А. *В 2-му міжребір’ї по середньо ключичній лінії;
В. В 6-му міжребір’ї по задньопахвинній лінії;
С. В 7-му міжребір’ї по лопатковій лінії;
D. В проекції плеврального сінуса;
Е. В місці найбільшої тупості, визначеної при перкусії
291. Хворий 12 років, внаслідок ДТП отримав політравму: закриті переломи правої плечової кісток та кісток лівого передпліччя із зміщенням відламків, закриту тупу травму живота. Доставлений до приймального відділення через 30 хвилин після травми. Шкіряні покрови бліді. Артеріальний тиск 90/20 мм.рт.ст. в місцях переломів деформація, біль. Живіт напружений, при пальпації різкий біль, позитивний симптом Щьоткіна-Блюмгберга. Які лікувальні заходи слід проводити першими?
А. *Термінова лапаротомія
В. Інфузійна терапія з метою стабілізації артеріального тиску
С. Накладення іммобілізації на переломи, знеболювання
D. Блокади переломів місцевим анестетиком
Е. Додаткове обстеження з метою визначення точного діагнозу
292. Хворий доставлений через 1 годину після автомобільної аварії із скаргами на біль у правій половині грудної клітини, важке дихання. При огляді на грудях зправа маються поверхові подряпини, пальпаторно визначається перелом IV та V ребер справа. Аускультативно – дихання справа не прослуховується. Перкуторно – в нижних відділах до V ребра притуплення. АД 100/70 мм рт. ст., пульс 106 уд. за хв. Який діагноз має місце у хворого?
А.* Перелом ребер, пневмогемоторакс?
В. Забій грудей, перелом ребер
С. Забій грудей, травмування легені
D. Забій грудей, перелом ребер, підшкіряна гематома
Е.Додаткове обстеження з метою визначення точного діагнозу
293. Термін „гіпоксія” означає –
А. Зниження парціального тиску СО2 в крові;
В.* Зниження парціального тиску кисню в крові;
С. Підвищення парціального тиску кисню в крові;
D. Зниження рівня гемоглобіну в крові;
E. Зниження рівня глюкози в крові;
294. Термін „гіперкапнія” означає –
A. Зниження парціального тиску СО2 в крові;
B. Зниження парціального тиску кисню в крові;
C. *Підвищення парціального тиску СО2 в крові;
D. Збільшення кількості дихальних рухів на хвилину;
E. Підвищення рівня глюкози в крові;
295. Термін „пневмоторакс” означає –
A. Наявність газу в грудній клітці;
D.* Наявність газу в плевральній порожнині;
C. Наявність газу в середостінні;
D. Наявність гною в плевральній порожнині;
E. Наявність крові в плевральній порожнині;
296. Термін „піоторакс” означає –
A. Наявність гною в грудній клітці;
B. Наявність рідини в плевральній порожнині;
C. Наявність гною в середостінні;
D.* Наявність гною в плевральній порожнині;
E. Наявність крові в плевральній порожнині;
297. Термін „піопневмоторакс” означає –
A.* Наявність газу та рідини в плевральній порожнині;
B. Наявність газу та гною в середостінні;
C. Наявність газу та гною в плевральній порожнині;
D. Наявність газу та крові в плевральній порожнині;
E. Наявність крові та газу в плевральній порожнині;
298. Що із вказаного впливає на збільшення захворювання гострою деструктивною пневмонією?
A.* Спалах вірусних інфекцій;
B. Сезонний фактор;
C. Вади розвитку серцево-судинної системи;
D. Зниження рівня IgE;
E. Усе перераховане;
299 Що із вказаного впливає на збільшення захворювання гострою деструктивною пневмонією?
A. Сезонний фактор;
B.* Анатомо-фізіологічні особливості;
C. Вади розвитку серцево-судинної системи;
D. Зниження рівня IgE;
E. Усі перераховані;&&&&
300. Що із вказаного є формою внутрішньолегеневої деструкції?
A.* Абсцедуюча;
B. Бронхіальна;
C. Піоторакс;
D. Пневмоторакс;
E. Гематогенна;
301. Що із вказаного є формою внутрішньолегеневої деструкції?
А.* Бульозна;
B. Бронхіальна;
C. Пневмоторакс;
D. Лімфогенна;
E. Піоторакс;
302. Що із вказаного є легенево-плевральною формою деструктивної пневмонії:
А.*Піоторакс;
B. Абсцес;
C. Була;
D. Хілоторакс;
E. Пневмомедіастінум;
303. Що із вказаного є легенево-плевральною формою деструктивної пневмонії:
A. Абсцес;
B.* Пневмоторакс;
C. Була;
D. Хілоторакс;
E. Пневмомедіастінум;
304. Що із вказаного є легенево-плевральною формою деструктивної пневмонії:
A. Абсцес;
B. Хілоторакс;
C. Була;
D.* Піопневмоторакс;
E. Пневмомедіастінум;
305. Що із вказаного є легенево-плевральною формою деструктивної пневмонії:
A. Піоторакс;
B. Пневмоторакс;
C. Піопневмоторакс;
D. Усе перераховане;
E. *Нічого із перерахованого;
306. Найбільш інформативним методом ранньої діагностики деструктивної пневмонії є:
A. Ультразвуковий;
B. Рентгенологічний;
C. *Комп’ютерна томографія;
D.* Пункційний;
E. Біопсія;
307. В початковій стадії деструктивної пневмонії рентгенологічно спостерігається:
A. Hапружений пневмоторакс;
B. Пневмоторакс;
C. *Інфільтрат;
D. Пневмомедіастінум;
308. В початковій стадії деструктивної пневмонії рентгенологічно спостерігається:
A. Напружений пневмоторакс;
B. Гідроторакс;
C. Плащовидний плеврит;
D. *Абсцес;
E. Була;
309. Який вид лікування є оптимальним для застосування при емпіємі плеври:
A. Повторні плевральні пункції;
B. *Дренування з активною аспірацією;
C. Тимчасова оклюзія бронха;
D. Резекція легені;
E. Торакоскопія;
310. Який вид лікування є оптимальним для застосування при піопневмотораксі:
A. Повторні плевральні пункції;
B. *Дренування плевральної порожнини;
C. Тимчасова оклюзія бронха;
D. Резекція легені;
E. Торакоскопія;
311. Який вид лікування є оптимальним для застосування при піопневмотораксі із значним скиданням повітря в дренажну систему по Бюлау:
A. Повторні плевральні пункції;
B. Дренування з активною аспірацією;
C. *Тимчасова оклюзія бронха;
D. Резекція легені;
E. Торакоскопія;
312. Який вид лікування є оптимальним для застосування при абсцесі легені:
A. Повторні плевральні пункції;
B. *Дренування з активною аспірацією;
C. Тимчасова оклюзія бронха;
D. Резекція легені;
E. Торакоскопія;
313. На рентгенограмі – вуалеподібне затемнення правої половини грудної клітки. Найбільш ймовірний діагноз:
A. Абсцес легені;
B. Тотальна емпієма плеври;
C. Осумкований плеврит;
D. *Плащовидний плеврит;
E. Бульозна форма легеневої деструкції;
314. При бульозній формі легеневої деструкції оптимальним методом лікування є:
A. Пункція були;
B.* Інтенсивна терапія без втручання у вогнище;
C. Дренування були;
D. Бронхоскопічний дренаж;
E. Плевральна пункція.
315. На рентгенограмі на фоні незміненої паренхіми виявляються чітко окреслені тонкостінні порожнини. Найбільш ймовірний діагноз:
A. Абсцеси легені;
B. *Були;
C. Піоторакс;
D. Пневмоторакс;
E. Піопневмоторакс.
316. При абсцесі легені, що дренується в бронх, оптимальний метод лікування:
A. Пункція абсцесу;
B. Радикальна операція;
C.* Бронхоскопічна санація;
D. Дренування абсцесу;
E. Катетеризація бронха.
317. При простому пневмотораксі оптимальним методом лікування є:
A. Дренування плевральної порожнини з активною аспірацією;
B. Бронхоскопія;
C. *Дренування плевральної порожнини по Бюлау;
D. Інтенсивна терапія без втручання у вогнище;
E. Пункція плевральної порожнини.
318. На рентгенограмі тотальне затемнення плевральної порожнини зі зміщенням середостіння в уражену сторону. Найбільш ймовірний діагноз:
A. Тотальна емпієма плеври;
B. *Ателектаз легені;
C. Плащевидний плеврит;
D. Абсцес легені;
E. Піоторакс.
319. При тотальному гнійному плевриті оптимальним методом лікування є:
A. Інтенсивна терапія без втручання у вогнище;
B. Пункція плевральної порожнини;
C. *Дренування плевральної порожнини з активною аспірацією;
D. Бронхоскопія;
E. Дренування плевральної порожнини по Бюлау.
320. При хронічній емпіємі плеври оптимальним методом лікування є:
A. Ультразвукова санація плевральної порожнини;
B. Дренування плевральної порожнини з активною аспірацією;
C. *Дренування плевральної порожнини по Бюлау;
D. Пункція плевральної порожнини;
E.Радикальна операція.
321. При парціальному пневмотораксі оптимальним методом лікування є:
A. *Пункція плевральної порожнини;
B. Дренування плевральної порожнини з активною аспірацією;
C. Бронхоскопія;
D. Дренування плевральної порожнини по Бюлау;
E. Інтенсивна терапія без втручання у вогнище.
322. Стан хворого важкий, задишка, лихоманка. На рентгенограмі – порожнина з рівнем рідини і періфокальною реакцією в проекції верхньої частки справа. Найбільш ймовірний діагноз:
A. Піопневмоторакс;
B. Бульозна форма легеневої деструкції;
C. *Абсцес легені;
D. Піоторакс;
E. Медіастенальна емфізема.
323. При напруженому пневмотораксі першочерговим методом лікування є:
A. Дренування плевральної порожнини з активною аспірацією;
B. Ультразвукова санація плевральної порожнини;
C. Дренування плевральної порожнини по Бюлау;
D. Бронхоблокада;
E. *Пункція плевральної порожнини.
324. Вірне лікування при напруженій кисті легені з важкою дихальною недостатністю:
A. *Радикальна операція;
B. Консервативне лікування;
C. Дренування кісти;
D. Пункція кісти;
E. Очікувальна тактика;
325. Метод лікування напруженого піопневмотораксу:
A. Плевральна пункція;
B. *Дренування плевральної порожнини по Бюлау;
C. Дренування плевральної порожнини з активною аспірацією;
D. Радикальна операція;
E. Бронхоскопія;
326. Який діагноз вірний при наявності на рентгенограмі великої порожнини з нечіткими контурами на фоні інфільтрованої частки легені:
Абсцес легені;
*Внутрішньолегенева деструкція легень;
Туберкульоз легень;
Пневмоторакс;
Піопневмоторакс;
327. Який діагноз вірний, якщо на рентгенограмі виявляються чітко окреслені тонкостінні повітряні порожнини на фоні незміненої паренхіми:
*Бульозна форма деструкції легень;
Абсцес легені;
Туберкульоз легень;
Пневмоторакс;
Піопневмоторакс;
328. Який діагноз вірний, якщо на рентгенограмі виявляється тотальне затемнення лівої плевральної порожнини зі зміщенням середостіння вліво:
Тотальна емпієма плеври зліва;
Плащевидний плеврит зліва;
*Ателектаз лівої легені;
Пневмоторакс справа;
Абсцес лівої легені;
329. Який діагноз вірний, якщо на рентгенограмі визначається горизонтальний рівень рідини на боці колабованої легені зі зміщенням середостіння у протилежний бік:
Пневмоторакс без напруження;
*Напружений піопневмоторакс;
Тотальна емпієма плеври;
Напружений пневмомедіастінум;
Абсцес легені;
330. Метод лікування напруженого пневмоторакса з великою бронхіальною фістулою:
Плевральна пункція;
*Блокада бронха;
Дренування по Бюлау;
Катетеризація бронха;
Дренування з активною аспірацією;
331. Які аускультативні дані існують на боці ураження при напруженому пневмотораксі:
Вологі крепітуючі хрипи;
Сухі хрипи;
*Дихання різко ослаблене;
Великоміхурові хрипи;
Шум тертя плеври;
332. Клініка гострого пневмотораксу:
*Виражений больовий синдром з ознакою шоку;
Задуха в спокої;
Зміщення середостіння в бік пневмотораксу;
Вкорочення перкуторного звуку на боці пневмотораксу;
Стан змінюється незначно;
333. Основними рентгенологічними ознаками емпієми плеври є все перераховане, окрім:
Затемнення плевральної порожнини;
Відсутність легеневого малюнка;
Розширення міжреберних проміжків;
Зміщення тіні середостіння в протилежний бік;
*Наявність горизонтального рівня рідини;
334. Основними рентгенологічними ознаками абсцесу легені є все перераховане, окрім:
Округла тінь;
Перифокальне запалення;
Вільний реберно-діафрагмальний синус;
*Зміщення тіні середостіння в протилежний бік;
Наявність горизонтального рівня рідини;
335. Показами до дренування плевральної порожнини є все перераховане, окрім:
Піоторакс;
Піопневмоторакс;
Пневмоторакс;
Неефективність пункційного лікування;
*Кіста легені;?
336. Хірургічними методами лікування плевральних ускладнень деструктивної пневмонії є все перераховане, окрім:
Плевральна пункція;
*Бронхоскопічний дренаж;?
Дренування плевральної порожнини по Бюлау;
Торакотомія, декортикація;
Дренування плевральної порожнини з активною аспірацією;
337. У дитини 2-х років, яка знаходиться на лікуванні у дитячому відділенні з приводу гострої пневмонії, різко погіршився загальний стан: дитина неспокійна, виявляється задишка, ЧД – 50 за 1 хв., ЧСС – 130 за 1 хв. При перкусії виявляється зміщення середостіння вліво, справа – притуплення перкуторного звуку до 5 ребра, вище – з коробковим відтінком, при аускультації – дихання справа різко ослаблене. Яке додаткове обстеження слід провести?
А.*Рентгенографія грудної клітки;
Бронхоскопія;
УЗД;
Комп’ютерна томографія грудної клітки;
Загальний аналіз крові;
338. У дитини 2-х років, яка знаходиться на лікуванні у дитячому відділенні з приводу гострої пневмонії, різко погіршився загальний стан: дитина неспокійна, виявляється задишка, ЧД – 50 за 1 хв., ЧСС – 130 за 1 хв. При перкусії виявляється зміщення середостіння вліво, справа – притуплення перкуторного звуку до 5 ребра, вище – з коробковим відтінком, при аускультації – дихання справа різко ослаблене. Яке ускладнення розвинулось у дитини?
Абсцес легені;
Пневмомедіастінум;
Бульозна форма деструкції легені;
Піопневмоторакс;
Хілоторакс;
339. У дитини 2-х років, яка знаходиться на лікуванні у дитячому відділенні з приводу гострої пневмонії, різко погіршився загальний стан: дитина неспокійна, виявляється задишка, ЧД – 50 за 1 хв., ЧСС – 130 за 1 хв. При перкусії виявляється зміщення середостіння вліво, справа – притуплення перкуторного звуку до 5 ребра, вище – з коробковим відтінком, при аускультації – дихання справа різко ослаблене. З чого слід почати хірургічну тактику при даному ускладненні?
*Плевральна пункція;
Бронхоскопія;
Блокада бронха;
Торакотомія;
Торакоскопія;
340 Із ЦРЛ у дитяче хірургічне відділення доставлено дитину 5 років зі скаргами на кашель з великою кількістю гнійного мокротиння. Хворіє 1 місяць. Шкіра бліда, пульс 140 за 1 хв., температура тіла 37,8 ºС. тони серця приглушені, у нижніх відділах правої легені – притуплення перкуторного звуку. На рентгенограмі грудної клітки виявляється кругла тінь діаметром 5 см з горизонтальним рівнем рідини, над яким є підвищення прозорості. Ваш попередній діагноз?
Кіста легені;
Бульозна деструкція;
*Абсцес легені;
Піоторакс;
Емпієма плеври;
341. Із ЦРЛ у дитяче хірургічне відділення доставлено дитину 5 років зі скаргами на кашель з великою кількістю гнійного мокротиння. Хворіє 1 місяць. Шкіра бліда, пульс 140 за 1 хв., температура тіла 37,8 ºС. тони серця приглушені, у нижніх відділах правої легені – притуплення перкуторного звуку. На рентгенограмі грудної клітки виявляється кругла тінь діаметром 5 см з горизонтальним рівнем рідини, над яким є підвищення прозорості. Що слід включити до комплексу заходів?
Бронхоскопію;
Пункцію плевральної порожнини;
*Дренування плевральної порожнини;
Торакотомію;
Торакоскопію;
342. У дитячому хірургічному відділенні знаходиться на лікуванні дитина 1,5 років з гострою правобічною деструктивною пневмонією, яка ускладнена піопневмотораксом. Тиждень тому був проведений дренування за Бюлау. Проте, тенденції до розправлення легені немає, по дренажу у великій кількості виділяється повітря. У дитини зберігається дихальна недостатність. Яка подальша лікарська тактика при даному ускладненні?
*Дренування з активною аспірацією;
Блокада бронха;
Посилення антибактеріальної та інфузійної терапії;
Бронхоскопічне дренування з місцевим введенням антибіотиків;
Торакотомія та декортикація легені.
343. Основні клінічні ознаки капілярної гемангіоми:
А.* Яскраво червоний утвір, який блідне після натискання
В. Яскраво червоний утвір, який темніє після натискання
С. Яскраво червоний утвір, з локальним підвищенням температури
D. Блідо-рожевий утвір, який темніє після натискання
E. Блідо-рожевий утвір, болючий при натисканні
344. Найінтенсивніший ріст капілярної гемангіоми спостерігається у віці:
А. на протязі 1 місяця
B.* 3-8 місяців
C. 12-18 місяців
D. 18-24 місяці
E. 3-5 років
345. Який препарат доцільно застосовувати ін’єкційно для пригнічення росту гемангіоми:
А.* 70 % етиловий спирт
В.* Преднізолон
С. Гіпертонічний розчин NаСl
D. Фізіологічний розчин NаСl
Е. Перекис водню
346. Який з перелічених варіантів є методом вибору при лікуванні гемангіом:
А.* Хірургічне висікання
В. Коагуляція
С. Кріотерапія
D. Лазерна хірургія
Е. Рентгентерапія
347. Вкажіть найінформативніший метод обстеження при артеріо-венозних мальформаціях.
А. УЗД
В. Сцинтиграфія
С. Ренгеногрфія
D. Біопсія
Е.* Ангіографія
348. Який з перерахованих варіантів не відноситься до ускладнення гемангіом та венозних мальформацій
А. Кровоточивість
В. Виразкування
С. Малігнізація
D.* Обструкція дихальних шляхів
Е. Інфікування
349. Ознаки регресу гемангіоми:
А. Підвищення інтенсивності забарвлення навколо гемангіоми
В. Потемніння по центру гемангіоми
С.* Острівцеві ділянки просвітлення на поверхні гемангіоми
D. Припідняття над поверхнею шкіри
Е. Западання гемангіоми
350. Які ділянки локалізації вроджених гемангіом переважають:
А. *Голова
В. Передня черевна стінка
С. Спина
D. Верхні кінцівки
Е. Нижні кінцівки
351. В стаціонар звернулась дитина 6 місячного віку з діагнозом – кровоточива гемангіома лобної ділянки. При огляді: утвір червоного кольору діаметром 0,2 см, дещо виступає над поверхнею шкіри, в центрі утвору незначна подряпина з капілярною кровотечою. Яка лікувальна тактика буде найприйнятнішою в даній ситуації:
А. Хірургічне висічення гемангіоми
В. * Коагуляція кровоточивої ділянки
С. Обробка ранової поверхні перекисом водню
D. Давлюча пов’язка
Е. Обробка ранової поверхні брильянтовим зеленим
352. До Вас звернулась мама з 5-ти місячною дитиною зі скаргами на новоутвір в поперековій ділянці діаметром 1,5 см червоного кольору з нерівними краями, який при натисканні блідніє. Протягом останніх 3 місяців спостерігалось збільшення пухлини. Ваша тактика:
А. Динамічне спостереження
В. Планове висічення новоутвору
С. Ургентне операційне втручання
D.* Спостереження з контрольними оглядами кожні 3 місяці
Е. Введення склерозуючої речовини
353. Найчастіше лімфангіоми локалізуються в ділянках:
А. Волосиста частина голови
В. Верхні та нижні кінцівки
С. Обличчя, передня черевна стінка, сідниці
D. Надбрівна дуга, зап’ястя
Е.* Шия, пахва, язик
354. Який з перерахованих варіантів не входить до класифікації лімфангіом
А. Капілярна (проста )
В. Кавернозна
С. Кістозна
D.* Лімфангіогемангіома
Е. Павукоподібна (зірчата)
355. Який з методів лікування найдоцільніше застосовувати при кавернозних та кистозних лімфангіомах
А. Хірургічне видалення
В. Коагуляція
С. Кріотерапія
D. Лазерна хірургія
Е. Склерозування
356. Який з методів не застосовується при лікування пігментних невусів:
А.* Хірургічне висікання
В. Лазерна хірургія
С. Експандерна дермотензія
D. Дермобразія
Е. Склеротерапія
357. До ускладненя пігментних невусів не відноситься:
А. Виразкування
В. Кровотивість
С. Малігнізація
D. Інфікування
Е.* Обструкція дихальних шляхів
358. Сигналом для активної хірургічної тактики при пігментних невусах є усі перелічені ознаки окрім:
А. Наявність кількох кольорів на поверхні невуса
В. Нечіткість країв, асиметрія
С. Виразкування або травмування
D.* Гіпертріхоз
Е. Інтенсивний ріст новоутвору
359. Дівчинка 12 років скаржиться на біль та часті травмування в ділянці пігментного невуса поперекової ділянки. При огляді: невус діаметром 1,5 см, виступає над поверхнею шкіри та містить ділянку виразкування. Ваша тактика:
А.* Хірургічне висічення з подальшим гістологічним дослідженням
В. Лазерна хірургія
С. Кріодеструкція
D. Дермобразія
Е. Мазеві аплікації та динамічне спостереження
360.Виникнення меланоми найхарактерніше для дітей у віці:
А. новонародженості
В. на першому році життя
С. 1-3 роки
D. 5-8 років
Е.* 13-16 років
361. Який з видів невусів являється істинним попередником меланоми
А. Вроджений
В. Набутий
С.* Диспластичний
D. Епідермальний
Е. Інтрадермальний
362. Атерома – це ретенційна киста:
А. Потової залоза
В.* Сальної залози
С. Слинної залози
D. Слизової залози
Е. Підшлункової залози
363. Метод лікування атероми включає:
А. Електрокоагуляцію
В. Лазерну хірургію
С. Розкриття та дренування порожнини атероми
D.*Видалення атероми разом із капсулою
Е. Компрес з дімексидом та антибіотиком
364. Найхарактернішими ознаками ліпоми є утвір:
А. Тугоеластичної консистенції, нерухомий
В. Мякоеластичної консистенції, рухомий, болючий при пальпації
С. Тугоеластичної консистенції, болючий при пальпації
D.* Тістуватої консистенції, без чітких меж, не болючий
Е. Щільної консистенції, чітко відмежований та спаяний з навколишніми тканинами
365. Найефективнішим методом лікування гігроми являється:
А. Пункція кисти з введенням склерозуючої речовини
В. Розкриття та дренування гігроми
С. Видалення гігроми разом із оболонками
*D. Видалення кисти з оболонками та усунення дефекту сухожилку.
Е. Роздавлення гігроми
366. Найчастіше гангліон локалізується в ділянці:
А. Ліктьового суглобу
В. Колінного суглобу
С.* Міжфалангових суглобів
D. Плечового суглобу
Е. Гомілково-ступневого суглобу
367. Саркома Юінга – це злоякісна пухлина з :
А. м’язової тканини
В. +++кісткової тканини
С. сполучної тканини
D. симпатичних гангліїв
Е. метанефрогенної тканини
368.
Серед доброякісних пухлин товстої та
прямої кишок найчастіше зустрічається:
А.Фіброма
В. Ліпома
С.* Поліп
D. Лімфангіома
Е. Гемангіома
369. Найчастіше тератоми у новонароджених локалізуються в:
А. Ділянці голови та шиї
В. Крижово-куприковій ділянці*
С. Середостінні
D. Заочеревинному просторі
Е. Черевній порожнині
370. З метою діагностики тератоми крижово-куприкової області немає потреби проводити:
А.
Ректороманоскопію
В.
Пальцеве ректодослідження
С.
Іригографію
D.
Іригоскопію
Е.
Гастрофіброскопію
*
371.
Hайхарактерніша ознака існування
поліпів у кишечнику:
А.
Скарги на болі в животі
В. Ознаки анемії
С. Нестійкий стілець
D. Кишкові кровотечі*
Е. Болі під час дефекації
372.
Для уточнення розташування пухлини
середостіння наступне обстеження не
несе інформації:
А.
Пневмомедіастінографія
В. Сцинтіграфія
С. Бронхоскопія
D. Езофагографія
Е. ЕКГ*
373.
Вкажіть для якого виду утворень у
дітей характерна локалізація у задньому
середостінні?
А. Тімома
В. Гангліоневрома*
С. Бронхогена кіста
D. Ліпома
Е. Лімфангіома
374.
Hазвіть першочерговий симптом
пухлини Вільмса у дітей:
А.
Наявність
пухлини в черевній порожнині*
В. Загальне нездужання нудота
С. Підвищення температури тіла
D. Альбумінурія
Е. Больовий синдром
375. З яким захворюванням найчастіше приходиться диференціювати крижово-куприкову тератому?
А. Spina bifida
В. Атерома
С. Поліп
D. Ліпома*
Е. Лімфангіома
376. Який варіант м’ягкотканинних сарком найчастіше зустрічається у дітей:
А. Лейоміосаркома
В. Рабдоміосаркома
С. Фібросаркома*
D. Ангіогенна саркома
Е. Ліпосаркома
377. Рабдоміосаркома відноситься до:
А. Остеогенних сарком
В. Пухлин периферичної нервової системи
С. Пухлин вилочкової залози
D. Пухлин симпатичної нервової системи
Е. М’ягкотканинних сарком*
378. В більшості випадків першим симптомом остеогенної саркоми є:
А. Загальне нездужання
В. Виявлення пухлиноподібного утвору
С. Больовий синдром*
D. Підвищення температури тіла
Е. Кахексія
379. Злоякісні пухлини кісток найчастіше зустрічаються у віці:
А. новонародженості
В. 1-3 роки
С. 3-7 років*
D. 7-10 років
Е. 10-18 років?
380. Пухлина Вільямса це:
А. Доброякісна пухлина нирки
В. Злоякісна пухлина нирки*
С. Доброякісна пухлина симпатичної нервової системи
D. Злоякісна пухлина симпатичної нервової системи
Е. Злоякісна пухлина кіски
381. Який з методів дослідження не доцільно застосовувати при пухлині Вільямса:
А. УЗД
В. Комп’ютерна томографія
С. Екскреторна орографія
D. Цистографія*
Е. Оглядова рентгенографія черевної порожнини
382. Нейробластома це:
А. Доброякісна пухлина симпатичної нервової системи
В. Злоякісна пухлина симпатичної нервової системи *
С. Доброякісна пухлина периферійної нервової системи
D. Злоякісна пухлина периферійної нервової системи
Е. Доброякісна пухлина з Шванівських клітин
383. Нейробластома найчастіше зустрічається у дітей віком:
А. 0-3 роки*
В. 3-7 років
С. 7-10 років
D. 10-14 років
Е. 14-18 років
384. У 5-ти річної дитини мама випадково виявила утвір в черевній порожнині зліва розміром 5х7см. При УЗД внутрішніх органів виявлено щільний утвір в проекції верхнього полюсу нирки. Яке дослідження повинно бути наступним?
А. Біопсія новоутвору
В. Екскреторна урографія
С. Загальний аналіз сечі
D. Загальний аналіз крові
Е. Комп’ютерна томографія*
385. Перше місце по кількості захворювань серед злоякісних пухлин у дітей займає:
А. Саркома Юінга.?
В. Ліпосаркома?
С. Меланома.
D. Нефробластома.
Е. Остеобластокластома
386.
В структурі онкологічної захворюваності
у дітей пухлина Вільмса займає:
А.
1,5%
В. 5%
С. 10%
D. 30%*
Е. 70%
387. Який метод лікування злоякісних пухлин застосовується найчастіше?
А. Хірургічний
В. Променевий
С. Гамма ніж
D. Хіміотерапія
Е. Комбінований*
388. Біопсія протипоказана при підозрі на:
А. Меланобластому
В. Пухлини ЦНС
С. Ангіосаркому
D. Ретинобластому
Е. Грибовидний мікоз
389. З яких тканин розвиваються злоякісні пухлини кісток?
А. Тільки з кісткової
В. З кісткової та хрящевої
С. З кісткової та мязевої
D. З кісткової та нервової
Е. З усіх тканин, що утворюють кістку*
390. Вкажіть на найбільш надійний спосіб діагностики злоякісних пухлин кісток:
А. Клінічне обстеження хворих
В. Дані рентгенологічного обстеження*
С. Результати лабораторного і біохімічного обстеження
D. Дані рентгенологічного та радіонуклідного обстеження
Е. Результати морфологічної верифікації
391. Пухлини яких органів зустрічаються у дітей найрідше?
А. Очей
В. Нирок
С. Кровотворних органів?
D. Шлунково-кишкового тракту?*
Е. Кісток
392. При яких видах пухлин ультразвукова діагностика є найбільш інформативною?
А. Рак легені
В. Рак шлунку
С. Рак нирки*
D. Рак товстої кишки
Е. Рак кістки
401. У дитини 10 років з двосторонньою вірусно-бактеріальною пневмонією стан погіршився. Наросла задишка та блідість шкірних покривів, відмічається фебрильна температура тіла, дитина відмовляється від їжі. Права половина грудної клітки відстає в акті дихання, міжреберні проміжки згладжені. Перкуторно праворуч - тупий звук, дихання не прослуховується. Межі серця зміщені ліворуч. В аналізі крові — лейкоцитоз, нейтрофільний зсув, токсична зернистість лейкоцитів. Який найбільш імовірний діагноз?
А. Релаксація правого купола діафрагми
В. Двостороння вірусна-бактеріальна пневмонія, напружений піоторакс справа
С. Туберкульоз легень, правосторонній плеврит
D. Ателектаз правої легені
Е. Пухлина правої легені
402. Хворий доставлений в лікарню з скаргами на різкі болі в лівій половині грудної клітки, задишку. З анамнезу відомо, що добу тому хворий впав висоти 2,5 метра. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки визначається перелом 6, 7, 8 ребер, горизонтальний рівень рідини, що доходить до ребра. Встановлений діагноз - гемопневмоторакс. Що необхідно виконати?
А. Пункцію плевральної порожнини у 2-му міжребер'ї по середньо-ключичній лінії зліва
В. Пункцію плевральної порожнини і торакоцентез у 5-му міжребер'ї по середній пахвовій лінії зліва
С. Пункцію плевральної порожнини в 7-му міжребер'ї по задній пахвовій лінії
D. Пункцію плевральної порожнини і торакоцентез у 2-му міжребер'ї по середньоключичній
лінії зліва
Е. Пункцію плевральної порожнини і торакоцентез в 7-му міжребер'ї по задній пахвовій лінії
зліва
403. Хлопчик 5 років протягом тижня хворіє на гостру вірусну інфекцію, госпіталізований в хірургічне відділення у тяжкому стані за рахунок дихальної недостатності. При аускультації зліва жорстке дихання, справа - не прослуховується. Рентгенологічно справа - зверху просвітлення, знизу від 5 ребра - гомогенне затемнення з рівнем рідини, межистіння не зміщене. Який необхідно поставити попередній діагноз дитині?
А. Гостра деструктивна пневмонія
В. Гостра деструктивна пневмонія, правосторонній піопневмоторакс.
С.Гостра деструктивна пневмонія, напружений правосторонній піопневмоторакс
D. Гостра деструктивна пневмонія, бульозна форма
Е. Гостра деструктивна пневмонія, правосторонній пневмоторакс
405. У дитини 3-х років, із діагнозом "стрептококова пневмонія" раптово з'явилася задишка. На рентгенограмі - правосторонній напружений пневмоторакс. Першочерговим заходом буде:
А. Переведення на ШВЛ
В. Довенне введення глюкокорти-коїдів
С. Визначення газів крові
D. Довенне введення серцевих глікозидів
Е. Негайне дренування плевральної порожнини
407. Хлопчика 5 років госпіталізовано в хірургічне відділення зі скаргами на високу температуру тіла, слабкість, кашель, катаральні явища. Стан дитини тяжкий за рахунок дихальної недостатності. При аускультації зліва жорстоке дихання, зправа – не прослуховується. В верхніх відділах тимпаніт, в нижніх – притуплення. Рентгенологічно спарва зверху просвітлення, знизу, від ІY ребра гомогенне затемнення з рівнем рідини. Який діагноз виставили дитини?
А. Гостра деструктивна пневмонія (ГДП), правосторонній піопнемоторакс.
В. ГДП, гостра деструктивна пневмонія.
С. ГДП, напружена була зправа.
D. ГДП, ексудативний плеврит справа.
Е. ГДП, правосторонній пневмоторакс.
411. Дитина 4 років госпіталізована в дитяче хірургічне відділення з діагнозом: гостра деструктивна пневмонія, правосторонній напружений піопневмоторакс, бронхоплевральна нориця з великою кількістю газу по дренажу та колабуванням легені. Назвіть найбільш оптимальний метод лікування цієї дитини.
А. Пункційний метод лікування.
В. Торакотомія, лобектомія.
С. Торакоцентез, дренування плевральної порожнини за Бюлау.
D. Торакоцентез, дренування плевральної порожнини з активною аспірацією.
Е. Торакоскопія, обтурація бронхоплевральної нориці.
ЗАДАЧІ
1. У дитини віком 2 тижні від моменту народження не загоюється пупок. 10 годин тому стан дитини погіршився – гіпертермія до 39.5°С, виражені прояви загальної інтоксикації. В поперековій ділянці виявлено пляму багрово-синюшного кольору, інфільтрація шкіри та підшкірної клітковини діаметром до 6 см, які швидко збільшуються в розмірах.
Який діагноз можна поставити? Омфаліт ???стрептодермія???флегмона н/н
Додаткові методи обстеження?посів
Методи лікування?АБ-терапія
2. Дитина віком 2.5 роки, захворів 22 години тому, коли став неспокійним, піднялася температура тіла до 38.0°С, відмічалося блювання, біль в животі та рідкий стілець. Об’єктивно виражені явища інтоксикації, язик сухий, живіт не бере участі в акті дихання, перистальтика кишечника не вислуховується, при пальпації болючий в правій клубовій ділянці, передня черевна стінка напружена, позитивні симптоми подразнення очеревини, лейкоцитоз – 13.6 Г/л із зсувом лейкоцитарної формули вліво. Аналіз сечі – без змін.
1. Який діагноз можна поставити?
- гострий апендицит, вторинний перитоніт.
2. Додаткові методи обстеження?
- УЗД
- оглядова рентгенографія
- термографія
- електроміографія передньої черевної стінки
-
лапароскопія
-
пальцеве ректальне досл.
3. Методи лікування?
- апендектомія
- інфузійна терапія
- антибактеріальна терапія
3. В дитяче хірургічне відділення обласної дитячої лікарні поступив хлопчик в першу добу після народження зі скаргами на пінисті виділення з носа та рота, напади ціанозу. При рентгенологічному обстеженні з контрастним зондом виявлено сліпий кінець стравоходу на рівні ThII, газовий міхур шлунка – під лівим куполом діафрагми.
Який попередній діагноз можна поставити?
*атрезія стравоходу
Додаткові методи обстеження?
*бронхоскопія
*контрастне дослідження в положенні на животі
3. Методи лікування?
*передопераційна підготовка дітей,яких госпіталізовано в перші 12 год.
*оперативне-накладання прямого анастомозу стравоходу.
4. Юнак 14 років потрапив до приймального відділення зі скаргами на приступ болю у правій поперековій ділянці з іррадіацією до зовнішніх статевих органів, нудоту, блювання. Захворів гостро, вперше. Пальпаторно - напруження м’язів у правій половині черева. Симптом Щьоткіна сумнівний. Симптом Пастернацького позитивний з правого боку. Температура 37.6°С. В загальному аналізі сечі – незмінені еритроцити у великій кількості, лейкоцити – 30-40 в полі зору. Але я не впевнена!!!
Який діагноз можна поставити?сечокам”яна хвороба, ниркова колька
Додаткові методи обстеження?рентгенографія органів черевної порожнини, УЗД, екскреторна урографія
3. Методи лікування?Уведення аналгетичних та спазмолітичних засобів, Теплові процедури, блокади.Катетеризація сечовода,Видалення конкременту консервативним шляхом, літотрипсія.
5. Дитина віком 10 років 6 годин тому впала на спину з висоти 2 метрів. Скарги на розпираючі болі в лівій поперековій ділянці, часті позиви до сечовипускання. При огляді – шкіра бліда, живіт м’який, чутливий при пальпації у лівому підребер’ї, симптомів подразнення очеревини немає, в поперековій ділянці зліва - велика припухлість. Пульс 120 уд. за хв., АТ – 60/40 мм.рт.ст., в загальному аналізі крові: Hb 110 г/л, еритроцити 3.2×1012/л, в загальному аналізі сечі – еритроцити на все поле зору.
Який попередній діагноз можна поставити?
Додаткові методи обстеження?
3. Методи лікування?
Відповідь:
Травматичний розрив лівої нирки.
Обстеж.:рентгенологічне дослідження ОЧП ,пошуковий катетер і лапароцентез,УЗД нирок,екскреторна урографія,КТ.
Лік.:термінове оперативне втручання(пошкодження 3ступ.) :зупинка кровотечі і видалення нежиттєздатних тканин,видаляють урогематому,ушивають розриви,дренують ниркову миску та навколонирковий простір,тільки за значного порушення кровообігу проводять нефректомію.Ушивання проводять з використанням гемостатичної губки,фібринової плівки,біологічного антисептичного тампона,адсорбівного покриття тахокомб.Проводять трансфузію крові,вводять кальцію хлорид,вікасол,серцеві і знеболювальні засоби.Операцію проводять під ендотрахеальним наркозом і захисним переливанням крові.У перші 5-7 днів післяопераційного періоду вводять серцеві засоби,вітаміни,антибіотики,повторні трансфузії крові і плазми.У разі пошкодження надниркової залози вводять преднізолон 3-5 днів по 1мг/кг 2 р на добу.Залишені в черевній порожнині або за очеревинному просторі тампони підтягують на 5-6-й день і видаляють на 8-9-й.Шви знімають на 9-11-ий день.
6. Хлопчик віком 6 років поступив у приймальне відділення з вираженими болями в правій половині калитки, які іррадіюють за ходом сім’яного канатика. Яєчко інфільтроване, щільної консистенції, збільшене в розмірах, підтягнуте до кореня калитки. Калитка асиметрична. Пальпація яєчка різко болюча. Температура тіла 36.9°С, було одноразове блювання.
1). Який попередній діагноз можна поставити?
Синдром набряклої калитки: перекрут сімяного канатика: внутрішньовагінальна форма. [канатик з яєчком скручується в межах піхвової оболонки яєчка]
2). Додаткові методи обстеження?
- діафаноскопія (калитка не буде світитись, так як в ній немає рідини) – для дифдіагностики з водянкою, гострим ураженням гідатид на пізній стадії;
- УЗД яєчка і сімяного канатика;
- доплерографія (відсутність кровоточу в судинах яєчка).
3). Методи лікування?
І. Негайне хірургічне лікування:
- черезмошонковий доступ→розкручування сімяного канатика;
- блокада сімяного канатика 0,5% новокаїном;
- щоб пересвідчитись в життєздатності яєчка, накладають теплий фурацилінів компрес на 15-20 хв: 1 - відновився звичайний колір яєчка і білкова оболонка блискуча→яєчко життєздатне→фіксація яєчка в 2-3 місцях до внутрішньої поверхні калитки;
2– яєчко повністю некротизоване→його видалення;
- Дренування калитки гумовим випускником;
ІІ. В післяопераційний період:
Фізіотерапія;
Гепаринотерапія;
Вітамінотерапія;
ГБО;
Якщо в крові є Ат до тестикулярного Аг→імуносупресивна терапія.
Диспансерний нагляд уролога не менше 1року
7. У дитини відразу після народження відмічена задишка і акроціаноз. Ознаки гострої дихальної недостатності швидко прогресують. Грудна клітка асиметрична за рахунок вибухання лівої половини. Живіт запалий, човноподібний. Перкуторно над грудною кліткою зліва тимпаніт, аускультативно – різко ослаблене дихання, перистальтичні кишені шуми; на рентгенограмі – плямисті кільцеподібні просвітлення.
Який попередній діагноз можна поставити?природжена діафрагмальна грижа
Додаткові методи обстеження?досл. ШКТ з контрастом,іригографія
3. Методи лікування?ШВЛ,стаб. гемодинаміки,зведення органів,пластика діафрагми
8. У дитини 9 міс. з деструктивною пневмонією в кінці першого тижня лікування стан раптово погіршився: наросла задишка, ціаноз, дитина стала неспокійною, температура тіла підвищилась до 38.4°С. На рентгенограмі грудної клітки зліва відмічається гомогенне затемнення з горизонтальним рівнем в нижніх відділах, вище – просвітлення без диференціації легеневої тканини, органи середостіння зміщені вправо.
Який попередній діагноз можна поставити?
Додаткові методи обстеження?
3. Методи лікування? Задача №8
1.лівобічний піопневмоторакс
2.Рентгеноскопія, комп’ютерна томографія, діагностична пункція плевральної порожнини.
3.Основний метод лікування це дренування плевральної порожнини з пасивною аспірацією за Бюлау, за неефективності методу – активна аспірація.
9. Дівчинка 8 міс. захворіла гостро, 6 год. тому стала різко неспокійною. Нетривалі періоди неспокою супроводжувалися блюванням та раптово припинялися на 20 -30 хв. На початку захворювання випорожнення мали каловий характер, пізніше - вигляд „малинового желе”. При поступленні: стан хворого важкий. Шкіра бліда. Пульс 120 уд. за хв. Живіт при пальпації болючий, напруження м’язів черевної стінки немає. В черевній порожнині пальпується пухлиноподібний утвір у вигляді м’якоеластичного помірно рухомого валика.
1.Який попередній діагноз можна поставити? Інвагінація кишківника
2.Додаткові методи обстеження?- оглядова рентгенографія ОЧП у вертикальному положенні з рентгенконтрасними речовинами,введеними у пряму кишку через відхідник(газ, барію сульфат)
-
іригографія з барію сульфатом
-пневморентгеногрфія
товстої кишки(дит у лежачому положенні,в
пряму кишку на глибину 5-7см вводять
трубку з»єднану із сфігмоманометром,нагнітають
повітря до 30-40мм.рт.ст і виконують
рентгенографію)
3. Методи лікування?-консервативне-розправленн інвагінату повітрям(за 30хв до розправлення-премедикація)*Відкритий спосіб- у пряму кишку на глибину 20см вводять катетер,з»єднаний із сфігмоманометром,нагнітають газ до 60мм.рт.ст
*Закритий спосіб-у пряму к. вводять трубку з манжеткою,що роздувається і підтягується(запобігає виходу повітря з прямої кишки)створ тиск як при відкритому способі
*Закрите ступінчасте розправлення інвагінату
-оперативне лік-при захв більше 24год:передоперац підготовка- промивання шлунка,жарознижуючі,глюкоза,рінгер,білкові преп.)доступ-правобічний транс ректальний або пара ректальний.у рану виводять інвагінат,обробляють теплим розчином антисептика(фурацилін),у брижу-новокаїн,проводять дезінвагінацію шляхом видоювання,потім обкладають кишку серветками,змочених теплим розчином антисептика,визначають життєздатність кишки.післяоперац- боротьба з болем,інтоксикацією,парезом кишок,АБ-терапія
в10. Хворий 12 років захворів 70 год. тому. З’явилися болі в середній третині лівого стегна, хворий перестав наступати на ліву ногу, температура тіла підвищилась до 38.5°C. При поступленні стан хворого важкий, пульс 122 уд. за хв., верхня третина лівого стегна інфільтрована, гіперемована, шкіра цієї ділянки пастозна, активні рухи в лівому кульшовому суглобі відсутні, пасивні – різко болючі. В загальному аналізі крові – лейкоцитоз 22.7×109/л з різким зсувом лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ до 45 мм/год.
Який попередній діагноз можна поставити?остеомієліт
Додаткові методи обстеження?
3. Методи лікування?
11. У 3-річної дитини під час гри з’явився напад кашлю. Протягом 7 днів кашель періодично повторюється. З’явилися ознаки збільшення правої половини грудної клітки, тимпанічний перкуторний тон і ослаблене дихання праворуч. На рентгенограмі – зміщення органів середостіння вліво.
Який попередній діагноз можна поставити?
- сторонє тіло правого бронху, третя (явна) стадія.
Додаткові методи обстеження?
- рентгеноскопія
- рентгенографія
- бронхоскопія
3. Методи лікування?
- під наркозна верхня бронхоскопія
- лікування ускладнень
12. Дитина у віці 12 годин після народження доставлена в клініку. На 6-у годину після народження з’явилися пінисті виділення з рота. Ціаноз, кашель. Приступ кашлю супроводжувався різким порушенням дихання, дитина синіла, дихання ставало поверхневим.
Який попередній діагноз можна поставити?
*грижа стравохідного отвору діафрагми
Додаткові методи обстеження?
*рентгенологічне дослідження у вертикальному положенні
*досл. ШКТ з контрастом,іригографія?
Лікуванняяяяяя- ШВЛ,стаб. гемодинаміки,зведення органів,пластика діафрагми
13. У дитини травма прямої кишки та сфінктерного апарату. Болі по всьому животі. Виражені
перитонеальні ознаки. На оглядовій рентгенограмі виявлено вільний газ у черевній порожнині.
Який попередній діагноз можна поставити?Проникаюче пошкодження прямої кишки
Додаткові методи обстеження?пальцеве дослідження прямої кишки, УЗД, лапароцентез, лапаротомія, КТ
3. Методи лікування?Оперативне лікування, виводять рану на передню черевну стінку у вигляді протиприроднього відхідника, дренують черевну порожнину. Парентеральне харчування 3-6 днів, корекція життєво важливих функцій, інфузійна терапія, антибактеріальна терапія, переливання препаратів крові, протиспайкова та протизапальна терапія.
14. Дитині 10 років. Періодично відмічаються болі в животі, підйоми температури тіла до високих цифр, блювання. Хлопчик пониженої відживи, шкірні покриви бліді. Турбує спрага. При пальпації живота визначаються дещо побільшені права та ліва нирки. Сечовипускання вільне. Сеча мутна, з неприємним запахом.
Який попередній діагноз можна поставити?
Додаткові методи обстеження?
3. Методи лікування?
Відп.:двобічний гідронефроз з приєднанням пієлонефриту. Обстеж.:УЗД нирок, екскреторна орографія, ретроградна пієлографія, ізотопні (сканування, ізотопна реографія,динамічна нефросцинтіграфія),КТ,ангіографія. Лік.:Оперативне, спрямоване на максимальне збереження гідронефротичної нирки.Нефректомія-якщо товщина інтактної ниркової паренхіми менше 0,3 см за умови збереженої ф-ції другої нирки.Органозберігаючі операції з приводу відновлення прохідності сечоводів залежно від причини обструкції.Найпошир.-резекція мисково-сечовідного сегмента і розширеної миски з накладанням косого пієлоуретероанастомозу;уретероліз під контролем проби Фолея.
15. У дитини віком 5 міс. на шиї зліва виявлено пухлину, яка повільно збільшується з віком. Пухлина здіймається над шкірою, шкіра над пухлиною не змінена, пухлина при пальпації не болюча, м’якої еластичної консистенції, не зв’язана з під’язиковою кісткою.
1). Який попередній діагноз можна поставити?
Доброякісна пухлина: фіброма
2). Додаткові методи обстеження?
- пальпація реґіонарних лімфатичних вузлів;
- загальний аналіз крові (значне↑ШОЕ при злоякісних новоутвореннях, зміни лейкоцитарної формули при пухлинах крові);
- рентгеноскопія ОГК (для виявлення можливих метастазів);
- УЗД органів черевної порожнини (для виявлення можливих метастазів), УЗД новоутворення;
- гістологічне дослідження пухлини.
3). Методи лікування?
Хірургічне: видалення пухлини окреслюючим розрізом.
16. У дитини після операції з приводу гострого деструктивного апендициту на 6-й день з’явились сильні переймистоподібні болі в животі, бурхлива перистальтика. Блювання, затримка стільця. Гази не відходять. Живіт здутий, м’який.
1.Який попередній діагноз можна поставити?рання спайкова непрохідність?
2.Додаткові методи обстеження?пальцеве досл.,Rg ОЧП, досл. ШКТ з контрастом,КТ,УЗД
3. Методи лікування?дренування та промивання шлунка,епідур.анестезія(паранефральна блокада) ,церукал1мг/кг,прозерин0,005%-0,05мл/рік життя(стим.перистальтики), гіпертонічна клізма з NaCl,фізіотерапія- УВЧ,солюкс
при відсутності ефекту- опер.релапаротомію
17. В приймальний покій звернувся хворий 10 років. 7 місяців тому дитина перенесла гострий гематогенний остеомієліт лівої плечової кістки. 2 дні тому в дитини з’явилася біль в плечі, припухлість, відкрилася нориця з гнійними виділеннями, температура тіла підвищилась до 37,6(С.
Який попередній діагноз можна поставити?
Додаткові методи обстеження?
3. Методи лікування
1.Вторинний хронічний остеомієліт
2.Рентгенографія кістки, фістулографія., КТ(дозволяє виявити невеликі за розмірами порожнини, осередки запалення), посів з нориці з метою постановки антибіотикограми, консультація імунолога.
3.лікування хірургічне: якщо розмір осередку до 3 см використовують операцію Шеде у сучасній модифікації( трепанація кістки, секвестректомія та видалення некротичних тканин може доповнюватися обробкою стінок порожнини променем вуглекислого лазера, заповнення кровянисто- антибіотичним згустком з ушиванням над окістя. Ящо великі дефекти-пластика за Шлюценом , яка включає застосування авто- чи алотрансплантатів.Застосовують також метод заповнення кісткового дефекту кісткова-мязовими і кітковонадокісними транстлантантами на судинній ніжці.
18. В приймальний покій поступає дитина віком 1,5 міс. Хворіє 4-у добу. Захворювання почалося з погіршення загального стану, підвищення температури тіла, на другу добу дитина перестала рухати лівою ніжкою, з’явився неспокій та плач під час сповивання дитини. При огляді виявлена припухлість в ділянці лівого кульшового суглобу. Активні рухи в суглобі відсутні, пасивні – різко болючі, відвисання лівої стопи.
1.Який попередній діагноз можна поставити?метаепіфізарний остеомієліт ????
2.Додаткові методи обстеження?лабораторні,рентгенологічні,ультразвукова сонографія,діагн.пункція
3.
Методи лікування?іммобілізація
ураженої кінцівки,вплив на
макроогр-глюкоза,рінгера,плазма,жарозниження,пасивна
імунізація
вплив
на мікроорганізм- АБ-терапія,десенсибілізація
вплив
на вогнище-санація-ДИМЕКСИД,новокаїнова
блокада,покращення відтоку,фіз..процедури
19. Дитина 11 місяців, захворів гостро, 5 днів тому. Відмічалося погіршення загального стану, підвищення температури тіла, кашель, задишка. На 6-й день стан дитини різко погіршився, висока температура тіла, дитина неспокійна, різка задишка, дихання „крекчучи”, при участі допоміжної мускулатури. Кашель набув астматичного характеру. При огляді відмічено відставання правої половини грудної клітки при диханні. Міжреберні проміжки з правого боку є ширші, ніж зліва. При перкусії справа в верхніх відділах грудної клітки коробчатий звук, нижче п’ятого ребра – вкорочення перкуторного звуку. Дихання справа не вислуховується. Границі серцевої тупості зміщені вліво. На рентгенограмі грудної клітки права легеня підтиснена до середостіння, в плевральній порожнині – горизонтальний рівень рідини на рівні п’ятого ребра, зміщення середостіння вліво.
Який попередній діагноз можна поставити???піопневмоторакс???
Додаткові методи обстеження?
3. Методи лікування?
20. Хвора 16 років перенесла гострі гепатити А і В. Доставлена у важкому стані. При поступленні блювота рідкою кров’ю та згустками. АТ 80/40 мм.рт.ст. Пульс 108 за хв. Приймає кортикостероїди. Живіт збільшений у розмірах, не болючий. З роту «печінковий» запах.
Визначить найбільш вірогідне джерело кровотечі
- з варикозних вен стравоходу і шлунка
Додаткові метод обстеження?
езофогогастроскопія
УЗД
вісцеральна ангіографія
Методи лікування?
- консервативне( )
- хірургічне: гастротомія, прошивання і перевязування цих вен.
21. Хвора 15 років, скаржиться на відчуття болю при дефекації, на наявність яскраво червоних смуг крові, що покривають калові маси. На протязі останніх 2 років страждає на закрепи.
Який попередній діагноз можна поставити?
* анальні тріщини
Додаткові методи обстеження?
*пальцеве дослідження прямої кишки
*ректороманоскопія
3. Методи лікування
*регуляція акту дефекації
*дотримання дієти
22. Хворий 8 років скаржиться на болі в ділянці заднього проходу, підвищення температури тіла. Хворіє тиждень, початок захворювання ні з чим не пов’язує. При огляді в ділянці задньопрохідного отвору зліва – набряк та болючий інфільтрат з почервонінням шкіри над ним та розм’якшенням в центрі. Пальцьове дослідження прямої кишки болюче.
Який попередній діагноз можна поставити?Геморой???
Додаткові методи обстеження?огляд, пальцеве дослідження прямої кишки
3. Методи лікування?регуляція акту дефекації, дотримання гіг режиму, очищення кишок за допомогою клізм(при гострому геморої), ванночки з перманганатом калію, свічки(беладона, анестезин, новокаїн, ксероформ)
23. Хлопчик 16 років скаржиться на болі в правій здухвинній ділянці з іррадіацією в калитку, збільшення її розмірів. Температура 37,8(С. Три дні тому, граючи у футбол, хлопчик отримав удар в пах м’ячем. Об’єктивно: шкіра бліда. При пальпації живота змін не виявлено. При огляді калитки спостерігається незначна гіперемія шкіри. При пальпації придатка відмічено його потовщення та болючість.
Який попередній діагноз можна поставити?
Додаткові методи обстеження?
3. Методи лікування?
Відп.:закрита травма калитки,забій яєчка і придатка яєчка. Обстеж.:анамнез,клініка при об»активному обстеженні. Лік.:В 1-шу добу- постільний режим,суспензорій,холод на калитку.З кінця 2-3-ї доби- теплові та фізіопроцедури.Новокаїнова блокада сім»яного канатика 0,25-0,5% р-ном новокаїну,антибіотики,віт.Е,ГБО.
24. Дитині 12 днів. З анамнезу з’ясовано: у матері відмічався гестоз І половини вагітності, резус-конфлікт. Об’єктивно: пухлина в поперековому відділі хребта м’якої консистенції. Шкіра над пухлиною не змінена. Розлади функції органів тазу, парези кінцівок. Еквінусне положення стопи. Арефлексія.
1). Який попередній діагноз можна поставити?
Тератома
2). Додаткові методи обстеження?
- пальцеве дослідження прямої кишки (для уточнення локалізації);
- - загальний аналіз крові (значне↑ШОЕ при злоякісних новоутвореннях);
- α-фетопротеїн;
- МРТ хребта і спинного мозку;
- рентгенографія ОГК, УЗД органів черевної порожнини (для виявлення можливих метастазів);
- гістологічне дослідження пухлини.
3). Методи лікування?
- хірургічне видалення в якомога раніший термін (щоб не допустити малігнізації);
- постійний нагляд за дитиною (щоб своєчасно виявити рецидив чи метастази).
25. Новонароджена дитина з вагою 3 кг 500 г народилася в строк, закричала не відразу, а після штучного дихання та зондування шлунку. Живіт здутий, м’який, меконій не відходить. Дитина неспокійна. Через добу з’явилося блювання, спочатку шлунковим, а потім – кишковим вмістом.
Який попередній діагноз можна поставити?низька природжена кишкова непрохідність
Які додаткові обстеження необхідно терміново провести? Rg ОЧП, досл. ШКТ з контрастом,іригографія
Методи лікування?стаб.стану,опер.
26. У новонародженого наприкінці першої доби життя з’явилося блювання без домішок жовчі, яке повторювалося після кожного годування. Випорожнення у вигляді сірих пробок зі слизом. Живіт човноподібної форми, м’який. На оглядовій рентгенограмі в епігастральній ділянці – два газових міхура в проекції шлунку та 12-палої кишки, в інших відділах кишок газу немає.
Який попередній діагноз можна поставити?
Додаткові методи обстеження?
3. Методи лікування?
1.Проджена верхня кишкова непрожідність внаслідок повної атрезії дванадцятипалої кишки
2.Рентгенографія з контрастуванням, іригографія.
3.Хірургічний.Оперативне втручання:повздовжня дуоденотомія на 1 см вище перешкоди. Перетинку циркуляторно висікають до переходу слизової оболонки на стінку кишки. На слизову оболонку після визначення локалізації великого сосочка дванад-пал к-ки накладають циркуляторно кетгутові шви. Рану кишки зашивають дворядним швом.
27. Дитина поступила у реанімаційне відділення на 4 добу життя з діагнозом: Важка асфіксія в пологах, гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС, геморагічний синдром. Самостійно не смокче, при спробі годування через зонд виділився шлунковий вміст у вигляді кавової гущі. Стілець – мелена.
Який попередній діагноз можна поставити?шкт кровотеча??аспірація навколоплідними водами??
Додаткові методи обстеження?
3. Методи лікування?
28. Сімейний лікар оглядає вдома 6-місячну дитину, що, зі слів матері, 8 годин тому стала різко неспокійною, кричить, тужиться, сукає ніжками. Спочатку захворювання напади перемінялися «світлими проміжками», з'явилася повторна блювота й на пелюшках після випорожнень - темна кров. З анамнезу лікар з'ясував, що мама вперше дала дитині овочеве пюре. При огляді пальпація живота безболісна, м'язової напруги немає, у правому підребер'ї визначається овальної форми утворення, у правої здухвинній області - запустівання.
Поставте попередній діагноз.
- інвагінація кишечника
Визначте тактику лікаря
- негайна госпіталізація у хірургічне відділення
29. У дитини 8-ми років після порушення дієти з'явилися нападоподібні болі в животі, багаторазова блювота з домішкою жовчі, відсутність випорожнень протягом доби. Дитина 6 місяців назад перенесла оперативне втручання із приводу гангренозного апендициту. При огляді стан дитини середньої важкості, перебуває в колінно-ліктьовому положенні, язик сухий, обкладений. Живіт асиметричний, роздутий у верхній половині, хворобливість в області післяопераційного рубця, аускультативно - перистальтика посилена. На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини є поодинокі чаші Клойбера.
1.Поставте попередній діагноз.
2.Визначте тактику лікування.
Відп.:пізня спайкова кишкова непрохідність. Лік.:починають з консерв. заходів:дренування і промивання шлунка,подовжена епідуральна анестезія,в/в церукал по 0,5-1 мг/кг, 0,25% р-н новокаїну,0,005% р-н прозерину(0,05 мл на рік життя),клізма з гіпертонічним розчином натрію хлориду.За відсутн. ефекту-релапаротомія.Тривалість передопераційної підгот.-не більше 2-3 год.Операція- під заг.знеболенням.Обов. введ.0,25%р-ну новокаїну в корінь брижі.Післяопер. період- особлива увага на відновлення моторики кишок.
30. Хвора 2 роки 4міс, знаходилась в інфекційній лікарні на протязі 3 діб, з діагнозом гостра кишкова інфекція, із анамнезу відомо, що у дитини була діарея, яка змінилась закріпом, проведена гіпертонічна клізма, після чого виявився неспокій, однократна блювота, попри антибактеріальну терапію стан хворої прогресивно погіршувався, на 3 добу у калі з’явилась кров.
1. Встановіть попередній діагноз та вкажіть форму захворювання.
2. З якими захворюваннями необхідно провести диференційну діагностику?
3. Інструментальні дослідження необхідні у данному випадку?
4. Лікувальна тактика.
31. Дитина знаходилась у педіатричному відділенні з приводу мокнуття пупкової рани, але на 28 добу виявлення здуття черевної порожнини, петлі кишечника контурують на передню черевну стінку, блювота, відсутність стільця, при аускультації німий живіт. Дитина вяла, адинамічна.
1). Встановіть попередній діагноз.
Омфаліт: некротична форма; ускладнення: бактерійний вторинний перитоніт (пупковий), динамічна (паралітична) кишкова непрохідність ІІІ стадії.
2). Вкажіть необхідні методи обстеження.
- посів мазка з пупкової рани, антибіотикограма;
- контрастна рентгенографія ШКТ; (?)
- УЗД органів черевної порожнини.
32. Дитина 10 років була госпіталізована зі скаргами на нападоподібну біль в животі, відсутність стула та газів, одноразову блювоту. З анамнезу відомо, що хлопчик переніс оперативне втручання з приводу апендициту 2 місяці потому. Об’ективно: дитина намагается прийняти коліно-локтьову позу, стогне, язик обложений. Живіт асиметричний за рахунок контурування розширеної петлі кишечнику. Пальпаторно – симптомів подразнення очеревини нема, пальпується роздута петля кишечника. Аускультативно – перистальтика підсилена, патологічних шумів немає. Стул та гази не відходять. Дитина хворіє 10 годин.
1. Встановіть діагноз.пізня спайкова кишкова непрохідність
2.Надайте невідкладну допомогу дитині.промивання шлунка,р-н Рінгера,глюк.,гіпертонічна клізма,0,25%новокаЇн в корінь брижі.
33. Дитина 9 місяців госпіталізована у відділення з підозрою на інвагінацію кишечника. Хворіє 10 годин. Напади неспокою, блювота, кров з прямої кишки.
1. Які методи дослідження застосовуються при цій патології?
- ректальне дослідження
- пневмоколорентгенографія
- УЗД
- лапароскопія
2. Який тиск при діагностичній пневмоколографії?
- 30-40 мм.рт.ст.(до 60)
3. Які симптоми інвагінації на пневмоколограмі.?
- прямі – тінь головки інвагінату
- непрямі – повітря в товстому кишечнику, відсутність повітря у тонкому кишечнику.
- для сліпо-ободової та товсто кишкової: циліндрична тінь інвагінату з закрученою верхівкою, картина двозубця.
- для простої клубово-ободової: овальна або грушоподібна тінь, «ракова клешня» або «розірване кільце».
- для складної клубово-ободової: симптом талії, двозубець.
4.Які протипоказання для консервативної дезінвагінації?
- час: більше 24 годин від початку захворювання.
- защемлення кишки у клубово-сліпокишковій заслінці.
5. Який тиск при консервативній дезінвагінації?
- 80-120 мм.рт.ст.
6. Які клінічні критерії успішної дезінвагінації?
- відходження газів і стільця
- при пальпації відсутність «пухлини» у животі.
- рентгенологічно: відсутність тіні головки інвагінату, повітря у товстому кишечнику, повітря в тонкому кишечнику у вигляді «бджолиних стільників».
34. Дитина 10 місяців доставлена у хірургічне відділення через 38 годин після початку захворювання зі скаргами на нападоподібний неспокій, біль у животі, одноразову блювоту. При огляді у правій половині живота пальпується пухлиноподібне утворення. При ректальному дослідженні – кров у вигляді «малинового желе». Виставлено діагноз інвагінація кишечника.
1.Які дослідження будуть проведені для уточнення діагнозу?
2.Які протипоказання для консервативної дезінвагінації?
3. Яке знеболення при оперативному втручанні?
4.На протязі якого часу проводиться передопераційна підготовка?
5. Як проводиться, оперативна дезінвагінація?
6. Які критерії життездатності кишки?
Відп.:
1.оглядова рентгенографія ОЧП у вертикальному положенні дитини з рентгенконтрастними речовинами,введеними в пряму кишку ч-з відхідник(барію сульфат,газ),оглядова рентгеноскопія,іригографія з барію сульфатом, пневморентгенографія товстої кишки.
2.кровотеча з прямої кишки, наявність защемлення ободової кишки в клубово-сліпокишковій заслінці, тривалість захвор. більше 24 год,наявність перитонеальних ознак,виражений метеоризм,у разі неясного анамнезу захворювання ,інші форми інвагінації,за винятком товстокишкових,сліпо-ободових і деяких клубово-ободових.
3.місцеве
4.не менше 2 год.(промивання шлунка,боротьба з гіпертермією,введ.глюкози,Рінгера,білкових препаратів)
5.доступ-правобічний трансректальний або параректальний,у рану вводять інвагінат,який обробляють теплим розчином антисептика, у брижу вводять 0,25% р-н новокаїну,потім дезінвагінація шляхом «видоювання»,повільно,обережно.потім кишку обкладають серветками,змоченими теплим р-ном антисептика,визначають її життєздатність.
6.а)серозна обол.рожева,блискуча;б)судини брижі повинні пульсувати;в)наявна перистальтика;г)діаметр кишки має бути не більший від діаметра привідної петлі.
35. Дитина 9 місяців надійшла в клініку через 30 годин з початку захворювання, що розпочалося раптово. Стала неспокійною, відмовлялася від їжі. Приступ неспокою був короткочасний. Хлопчик заспокоївся, та заснув. Прокинувся через 20-25 хвилин, з’явилися блювота та повторний виражений неспокій. Дитина бліда, адинамічна. Визначаються перитонеальні симптоми. Пелюшка вимощенаа темно-червоним виділенням по типу «малиноваго желе». Виставлений діагноз інвагінації кишечника. Показано оперативне втручання.
1). Які показання до оперативного втручання?
- тривалість захворювання більше, ніж 24 год;
- наявність перитонеальних симптомів;
- виражений метеоризм;
- неясний анамнез захворювання;
- відсутність ефекту від консервативного розправлення інвагінату.
2). На протязі якого часу проводиться передопераційна підготовка?
Не менше, ніж 2 год: промивання шлунка, боротьба з гіпертермією, в/в інфузії глюкози, р-ну Рінгера, білкових препаратів.
3). Який вид анестезії буде вибрано?
В/в зі спонтанним диханням.
4). Які критерії життєздатності кишки?
Кишку обкладають серветками, змоченими теплим р-ном антисептика. Після того оцінюють життєздатність за такими критеріями:
- серозна оболонка рожева, блискуча;
- судини брижі пульсують;
- є перистальтика кишки;
- діаметр кишки не перевищує діаметр привідної петлі.
5). Які види оперативних втручань в таких випадках проводяться?
І. Дезінвагінація шляхом «видоювання»;
ІІ. Потім:
- якщо петля нежиттєздатна→резекція петлі+7-10 см інтактної привідної петлі→анастомоз кінець у кінець або кінець у бік;
- при важкому загальному стані пацієнта – операція в 2 етапи: 1. Після резекції (див.вище) накладають стому. 2. Ліквідують стому, накладаючи анастомоз.
36. Причиною кровотечі зі шлунково кишкового тракту у дітей може бути:
- перфоративна виразка шлунка і 12-палої кишки
- верикозні вени стравоходу та шлунку
- анальна тріщина
- інвагінація кишечника
- синдром Маллорі-Вейса
- тромбоцитопенічна пурпура
- внутрішній геморой
- поліп прямої кишки
- виразка дивертикула Меккеля
- пухлини
- вади розвитку судин
37. Надайте класифікацію портальної гіпертензії за Auvert
Відп.:
1.Надпечінковий блок.
2.Внутрішньопечінковий блок.
3.Позапечінковий блок.
4.Змішаний блок.
38. Встановіть послідовність дій при гострій кровотечі із варикозно розширених вен стравоходу у дитини 10 років, яка спостерігається з приводу портальної гіпертензії
1) Фіброезофагогастродуоденоскопія, з проведенням склерозування варікозно розширених вен стравоходу.
2) Незважаючи на триваючу кровотечу провести інфузійну терапію.
3) Включають препарати, спрямовані на поліпшення реології
4) У шлунок уводять зонд Блекмора і видаляють вміст, а також його залишають для контролю за інтенсивністю кровотечі
5) Хворому переливають еритромасу і свіжозаморожену плазму
Відповідь: 3(шоб запобігти кровотечі з інших вен)→4(механічна зупинка кровотечі)→5→2(корекція гіповолемії)→1
39. У дитини 8 років раптово з'явилася масивна кривава блювота. Через годину кров з'явилася в калі. З анамнезу відомо, що за 2 дні до кровотечі у хворого відзначалася слабість, біль в епігастральній ділянці, підвищення температури до 38 °С, що було розцінено як початок ГРВІ. Зі слів матері після народження дитина перебувала у відділенні реанімації немовлят, де проводилася катетеризація пупочної вени. При огляді - відзначається слабість, млявість, блідість шкірних покривів, хворий скаржиться на спрагу, відзначається розширення вен передньої черевної стінки. Пальпаторно визначається спленомегалія.
Поставте попередній діагноз.
Визначте тактику лікаря.
1.синдром Бадда-Кіарі. надпечінколва портальна гіпертензія, ускладнена кровотечею з варикозно розширених вен стравоходу, і гемороїдальних вен.
2.Зонд в шлунок , переливання еритроцитарної маси.зупинка кровотечі методом ендоскопічного склерозування
40. Дитина 3 років захворіла зненацька, у стулі з’явилося значна кількість зміненної крові. Блювоти немає. Загальна слабкість. Живіт помірно болісний при пальпації біля пупка. В анамнезі ніяких захворювань не виявлено.
1.Встановіть діагноз.
2. Лікувальна тактика
41. У дитини 2-х років відзначається різкий біль під час дефекації, остання порція калу з прожилками червоною кров'ю. В анамнезі постійні запори.
Поставте попередній діагноз.
Поліп прямої кишки
Визначте тактику лікаря
*ректальне пальцеве дослідження
42. У дитини 6 років періодично відзначається виділення калу з домішкою червоної крові й слизу, кров в останній порції калу. Загальний стан дитини не порушений. При ректальному пальцевому дослідженні на глибині 4 см визначається пухлиноподібне утворення, 1,5 - 1,5 см, округлої форми на вузькій тонкій ніжці.
Поставте попередній діагноз.Поліп прямої кишки
Визначте тактику лікаря.Поліпектомія під час ректоромано- й колоноскопії шляхом електрокоагуляції його ніжки
43. У приймальне відділення доставлена дитина 9-ти років машиною швидкої допомоги. Хлопчик 15 хвилин тому був збитий автомашиною. Дитина у свідомості, на питання не відповідає, млява, адинамічна, шкірні покриви бліді, пульс на периферичних судинах нитковидний, напружений, ЧСС 95 уд. у хв. АТ 70/0 мм рт. ст. При огляді у ділянці правого підребер'я є садна.
1.Ваш можливий діагноз?
2.Визначите подальшу тактику.
44. Хлопчик 10 років надійшов у клініку через 40 хвилин після падіння з дерева зі скаргами на болі в лівому стегні, лівому передпліччі, грудної клітки та черевної порожнини. При обстеженні виявлені набряк, деформація стегна та передпліччя, обмеження рухів кінцівок, садна в лівій половині грудної клітки, пульс - 110 ударів у хвилину, АТ 90/50 мм.рт.ст.
1.Поставте попередній діагноз.множинна травма???травматичний шок
2. Складіть план обстеження.
45. Дівчинка 13 років госпіталізована в ургентне відділення. При огляді потерпілого після дорожньої катастрофи через 6 годин спостерігається ціаноз, утруднене дихання. Стан хворого тяжкий, права половина грудної клітини відстає у акті дихання, міжреберні проміжки розширені справа, при перкусії коробковий звук, відсутнє дихання при аускультації.
1. Перелікуйте методи, які допоможуть в постановці діагнозу?
2. Ваш попередній діагноз?
3. В чому полягає невідкладна допомога?
Відп.:1.клініка,перкусія,аускультація,рентгенологічне обстеж. 2.напружений пневмоторакс. 3.переведення у відкритий: справа в 2-му між ребер»ї по середньокл.лін. товстою голкою або троакаром пунктують плевральну порожнину(або дренують за Бюлау).
46. Дитина 5 років була травмована при автомобільній аварії. Прибувши через 20 хвилин на місце події, лікар швидкої допомоги встановив наступне. Дитина в повній свідомості, різко збуджена, бліда, тіло вкрите потом. Дихання, ЦНС, голова, грудна клітка, хребет, живіт - без клінічних ознак ушкодження. Пульс 140уд./хв., артеріальний тиск - 90/45 мм рт. ст. Реакція наповнення піднігтьових капілярів – З сек. Ліве стегно деформоване у верхній частині, пальпація його викликає збудження дитини й крик, активні рухи в суглобах лівої кінцівки відсутні. На лівому боці таза - садно й поширена підшкірна гематома. Пальпація крила лівої клубової кістки спричиняє різкий біль і захисну реакцію дитини (відкидає руку лікаря). Діагноз лікаря швидкої допомоги: множинна травма - перелом лівої стегнової кістки із зміщенням уламків, перелом лівої клубової кістки, забій м'яких тканин. Травматичний шок 1??(ступінь важкості не вказаний).
1.Що є ранніми ознаками травматичного шоку у дітей?
- збудженість, блідість шкірних покривів
- тахікардія, зниження АТ
2. При наявності травматичного шоку з чого треба розпочинати лікування?
- раннє знеболення
- транспортна іммобілізація
- транспортировка
3. Які ускладнення можуть виникнути у даного хворого
- кровотеча з судин стегна
- жирова емболія
- інфікування уражених ділянок
47. До стаціонару надійшла дівчинка 6,5 років, батьки із скаргами на підвищення температури до 37,6ºС, занепокоєння, біль під час ковтання та дисфагію. Із анамнезу дитині проводили ендоскопічне дослідження з приводу гастриту.
1. Який найбільш імовірний діагноз у хворого?
*травмування слизової оболонки стравоходу під час ендоскопії
2. Перелікуйте методи діагностики?
*рентгенографія ОГК
*езофагоскопія
3. Яке лікування треба призначити?
*дробне приймання їжі густими сумішами і малими порціями через 2-2,5 год.
*обволікаючі
*седативні
48. В приймальне відділення доставили хлопчика 12 років із скаргами на біль у животі, слабкість, запаморочення, миготіння перед очима. Дитина впала с другого поверху. При огляді він блідий, вкритий холодним потом, пульс частий, слабкого наповнення і напруження, дихання поверхневе, артеріальний тиск знижений. Передня черевна стінка відстає в акті дихання, під час пальпації помірно напружена, різко болюча. Симптом Щоткіна—Блюмберга позитивний.
1. Ваш попередній діагноз?Закрита травма живота, розрив паренхіматозних органів
2. Які методи обстеження необхидно провести дитине?оглядова рентгенографія органів черевної порожнини, УЗД, лапароцентез, лапароскопія, радіоізотопна сцинтіграфія
3. В чому полягає невідкладна допомога?1. Венозний доступ(катетеризація периферичної або центральної вени) 2.гемостаз А.Ендоваскулярний:
а) введення внутрішньовенно 0,2-0,3 мл пітуїтрина ,1 мл. 12,5% розчину етамзилата , 5-10 мл 5% розчину аміно-капронової кислоти
Б. Терапевтичний: а) введення внутрішньо-м’язово 1 мл. етамзилату, пітуїтрину б) введення внутрішньовенно 10% розчину кальцію хлориду, розчину фібриногена, 5% розчину амінокапронової кислоти, пітуїтрину 3. інфузійно-трансфузійна замісна терапія (Переливання елементів крові, білкових препаратів, кровозамісних рідин)
4.За відсутності ефекту — оперативне втручання
49. Дитина у віці 3 років, яка захворіла 12 годин тому, направлена на госпіталізацію з попереднім діагнозом гострого апендициту. У дитини була блювота, випорожнення двічі, рідке, без домішків. При огляді в приймальному відділенні достатніх даних за гострий апендицит немає.
1. Якою буде тактика лікаря приймального відділення?
Залишити дитину у стаціонарі під спостереженням
2. Які методи дослідження слід призначити дитині?
*лабораторні
*оглядова рентгенографія
*пальцеве ректальне дослідження
50. Дитина 2 років захворіла 20 годин тому: з'явився неспокій, дитина почала хапатись за живіт, двічі було блювання, а потім з'явились часті рідкі випорожнення. Температура тіла - 38,7°С. Язик обкладений білим нальотом, сухий. Живіт малоактивний в диханні, пальпацію провести не вдається через виражений неспокій дитини та напруження передньої черевної стінки. При пальцьовому ректальному дослідженні виявлено нависання передньої стінки прямої кишки.
1. Який попередній діагноз можна поставити дитині.
2. Призначити передопераційну підготовку дитині.
3. Який метод лікування використати у даному випадку?
Відп.: 1.Гострий апендицит. 2.очищення вмісту кишківника,антипіретики,знеболення. 3.апендектомія кисетним способом з використанням трансректальногорозрізу.
51. У дитини 6 років гостро виникли болі в животі, блювання, фебрильна температура тіла, що супроводжуються частими позивами на дефекацію, рідкими випорожненнями зі слизом. Стан дитини погіршується, наростають значні прояви інтоксикації.
1. Яка з атипових локалізацій червоподібного паростка при його запаленні може давати подібну картину?тазова
2. Які методи дослідження слід призначити дитині.
3. Провести диференційну діагностику.
4. Який метод лікування слід обрати.
52. Дитина 1,5 років захворіла гостро 8 годин тому з'явилися болі в животі, а потім приєдналося блювання та часті рідкі випорожнення. Стан дитини середньої тяжкості. Млявий. Температура тіла - 38°С. В загальному аналізі крові: Л-18х109л. При пальпації живота підчас сну відмічено напруження м'язів передньої черевної стінки в правій боковій ділянці. При проведені глибокої пальпації в цій ділянці дитина прокинулась і почала плакати.
1. Який найбільш імовірний діагноз?
*гострий апендицит
2. Які методи дослідження слід призначити дитині.
*лабораторні дослідження
*пальцеве ректальне дослідження
*оглядова рентгенографія(у неясних випадках)
3. З якими захворюваннями треба провести диференційну діагностику?
*гострий холецистит
*захворювання сечової системи(пієлонефрит,сечокам;яна хвороба)
*глистяна інвазія
4. Яку тактику лікування треба обрати.
*апендектомія
53. Новонароджений, від першої вагітності, на фоні хронічного пієлонефриту у матері, надійшов до хірургічного відділення у край важкому стані: температура - 390, значні прояви інтоксикації, черевна стінка напружена, живіт здутий, значний набряк статевих органів. На оглядовій рентгенограмі у вертикальному стані відмічається високе стояння діафрагми, роздуті петлі кишечника, рівень рідини у черевній порожнині, вільного газу у черевній порожнині не відмічається.
1). Який попередній діагноз можна поставити дитині?
Бактерійний перитоніт новонародженого, динамічна (паралітична) кишкова непрохідність ІІ стадії.
2). Який план обстеження дитини?
- пальпація живота (зокрема в правій клубовій ділянці);
- ЗАК;
- дослідження ректального вмісту («малинове желе» при інвагінації);
- контрастна рентгенографія ШКТ (для дифдіагностики з механічною кишковою непрохідністю);
- УЗД органів черевної порожнини.
3). Яку тактику лікування слід обрати?
- хірургічне ?
- антибіотикотерапія;
- інфузійна терапія;
- 0,05% прозерин п/шк – стимуляція перистальтики;
- газовідвідна трубка кожні 2 год по 15 хв;
- фізіотерапія.
54. Назвіть класифікацію перитонітів у дітей:
за етіологією:1) мікробний,2)асептичний(токсико-хімічний),3)особливі форми(канцероматозний,паразитарний,ревматоЇдний,гранульоматозний)
за шляхами занесення:
за ступенем поширення запального процесу:1)поширений(дифузний,розлитий),2)місцевий(необмежений, обмежений)
за характером ексудату:серозний,фібринозний,серозно-фібринозний,гнійний,фібринозно-гнійний,гнильний,геморагічний,сухий.
55. Апендикулярні інфільтрати, в основному, підлягають консервативному лікуванню.
1. При І ст. апендикулярного інфільтрату: наступне консервативне лікування:
2. При ІІ ст. апендикулярного інфільтрату: призначають лікування:
3. Оперативне лікування показане:
1.Призначають підвищене положення в ліжку, їжа має бути достатньо калорійної, призначають антибіотики широкого спектру дії, обмеженню інфільтрату сприяє подовжена перидуральна анестезія та фіз. Процедури. На ділянку інфільтрату призначають холод.Проводять гемо трансфузії, вітамінотерапію, ГІК.
2.Дитину залишають н лежачому режимі. Включають парові котлети, сир кисле молоко., продовжують анти бак терапію, фіз. процедури, місцево зігріваючий компрес. Вставати з ліжка, дозволяють піля нормалізації всіх клінічних показників інфільтрату. Через два місяці повторна госпіталізація, з метою планової апендектомії з приводу хронічного апендициту.
3. при нагноєнні інфільтрату.
56. 1. Дівчинку 6 років переведено до дитячого хірургічного відділення зі скаргами на високу температуру тіла, загальну слабкість, кашель, катаральні явища. Тяжкість стану дитини за рахунок дихальної недостатності, хворіє 5 діб. При аускультації справа – жорстке дихання, зліва – дихання не прослуховується зліва в верхніх відділах – тимпаніт, в нижніх – притуплення. На оглядовій рентгенограмі зліва зверху – просвітлення, знизу від ІV ребра гомогенне затемнення з рівнем рідини.
Ваш діагноз?Піопневмоторакс
1. З якими захворюваннями проведете діфдіагностику?діафрагмальна грижа(в першу чергу) киста легені, ателектаз легені, природжена часткова емфізема,пухлини
2. Які методи діагностики необхідно провести?рентгенографію ОГК
3. Основні принципи лікування даної хвороїДренування плевральної порожнини з пасивною аспірацією,
4. Надання першої медичної допомоги, хірургічне лікування
57. Хлопчик 5 років знаходиться на лікуванні в хірургічному відділенні в зв’язку з деструктивною пневмонією. Скарги дитини на кашель, високу температуру тіла, слабкість, в динаміці дитині стало легше. При огляді дитини – дихальна недостатність зменшилась. Над легенями зліва – жорстке дихання, зправа – жорстке дихання, неоднорідне над всією поверхнею, при перкусії – тимпаніт. На оглядовій рентгенограмі – справа тонкостінні утворення от 3 до 4 см в діаметрі, заповнені повітрям.
Ваш діагноз? Гостра гнійна деструкція легень, бульозна форма
1. Які методи діагностики допоможуть встановити діагноз та визначити тактику лікування? КТ, УЗД, діагностична плевральна пункція, повторні рентгени.
2. З якими захворюваннями необхідно провести дифдіагностику? Абсцес легені, бронхоектатична хвороба емпієма плеври, легеневі кісти, рак легень.
Основні принципи лікування легеневих форм ГДП. Бронхоскопічна санація, муколітичні ферменти в аерозолі, масаж грудної клітки, стимулювання кашлевого рефлексу, пункція напружених порожнистих утворень.
58. Хлопчик 7 років знаходиться на лікуванні в реанімаційному відділенні з септичним станом, двосторонньою пневмонією. Проводиться інтенсивна терапія, постійна санація трахеобронхіального дерева. Раптово стан дитини погіршився, стали наростати явища дихальної недостатності. При аускультації зліва дихання не вислуховується, перкурторно притуплення легеневого звуку, зміщення середостіння та серцевого поштовху вліво. Справа – дихання послаблене, перкурторно – в нижніх відділах притуплення легеневого звуку.
Ваш діагноз?
1.Яке ускладнення виникло у хворого?
Двобічний ексудативний плеврит, компресійний ателектаз лівої легені.
2. Методи діагностики.
- Рентгеноскопія органів грудної клітки.
- Пункція плевральної порожнини.
- УЗД плевральної порожнини.
3. Які ваші невідкладні дії?
- Плевральна пункція в VІІ міжреберї по верхньому краю ребра, по задній пахвовій лінії зліва, активна аспірація плеврального вмісту.
- Надалі – дренування плевральної порожнини з активною аспірацією.
4. Тактика ведення хворого.
- ШВЛ з постійною санацією трахеобронхіального дерева;
- дренування плевральної порожнини з активною аспірацією;
- моніторинг ЕКГ;
- посів пунктату, антибіотикограма→антибіотикотерапія
- дезінтоксикація;
- підтримання нормального кислотно-основного стану;
- підтримання стабільної гемодинаміки;
- парентеральне харчування;
- догляд за хворим.
59. У дівчинки 3-х років, що знаходиться на лікуванні в соматичному відділенні, з приводу двосторонньої пневмонії на 9 добу від початку захворювання різко погіршився стан. Дитина закашлялась, наросли ознаки дихальної недостатності. На оглядовій рентгенограмі зліва виявлено газ в плевральній порожнині зі зміщенням межистіння в протилежний бік.
Ваш діагноз?
1. Яке ускладнення виникло?
2. Які допоміжні методи діагностики необхідно провести?
3. Тактика чергового лікаря?
4. Тактика ведення хворого, основні принципи лікування.
1.Напружений пневмоторакс
2.Діагностична пункція плевральної порожнини.
3.Дренування з використанням активної аспірації
4.лікувальна тактика спрямована на усунення внутрішньо плевральної напруги, евакуації ексудату, санацію плевральної порожнини, досягнення максимальної ре експансії легені, в комбінації з раціональною антибіотикотерапією і місцевим лікуванням, корекцію порушень функцій житєвоважливих органіві гомеостазу. Після виписки з стаціонару диспансерне спостереження
60. В торакальному відділенні на лікуванні знаходиться хлопчик 6 років з діагнозом гостра деструктивна пневмонія, правосторонній напружений піопневмоторакс. Дитині проведене справа дренування плевральної порожнини із пасивною аспірацією за Бюлау, але стан не покращився. В зв’язку з наявністю бронхоплевральної нориці по дренажу відходить велика кількість газу та гною, права легеня колабована. 1. Частість даного ускладнення.
2. Який найбільш оптимальний метод лікування даної дитини?
3. Основні принципи та тактика подальшого лікування.
1.35-46%
2.Денування з використанням активої аспірації, в 1-добу. Показане відеоторакоскопічне втручання, яке дозволяє оцінити стан вісцеральної і парієнтальної плеври, провести адгезіоліз, більш повну аспірацію осумкованого ексудату і гнійного вмісту із субплеврально розташованих абсцесів.
3. див 4. задача №59
61. Двомісячна дитина госпіталізована до хірургічного відділення. Мати скаржиться на підвищення температури тіла до 38,5 0С, набряк, гіперемію і відсутність рухів у ділянці лівого плечового суглоба. В анамнезі: омфаліт, псевдофурункульоз.
1.Який найбільш імовірний діагноз? Метаепіфізарний остеомієліт.
2.Тактика лікаря при виявленні захворювання. Імобілізація ураженої кінцівки.
3.Етіологія та патогенез захворювання. будь-який мікроб, найчастіше - золотистий стафілокок, вірусна інфекція .ТеоріЇ патогенезу: емболічна (уповільнення кровотоку в метафізах та утворенні бактеріального ембола, який викликає порушення кровопостачання, запалення та некроз кісткової тканини), алергічна ( тільки в сенсибілізованому організмі при наявності інфекції i неспецифічного подразнення - травми, охолодження), нервово-рефлекторна(тривалим рефлекторним спазмом судин з порушенням кровообігу, аутогенні джерела мікрофлори)
4.Назвати основні напрямки лікування.
10% глюкоза, розчин Рінгера, вітаміни, СЗП.
Антибіотики (іміпінем , цефтріаксон).
Промивання суглоба фурациліном, антибіотиками (при наявності гною).
5.Які особливості диспансерного нагляду за дитиною після одужання? Своєчасне виявлення ускладнень, що призводять до деформації кінцівок та ураження її росткових зон.
62. Дитина, 12 років, хворіє 2 доби. Скаржиться на гіпертемію, біль у нижній третині правого стегна і в колінному суглобі. В анамнезі: 3 доби тому була травма. Об’єктивно: помірне підвищення локальної температури шкіри, незначна інфільтрація м’яких тканин. Під час перкусії цієї ділянки локальний біль посилюється. Встановлено попередній діагноз: гострий гематогенний остеомієліт нижньої третини правого стегна. Чим зумовлений біль при остеомієліті в перші дні захворювання?
1.Ваш діагноз.
2.Які заходи потрібно проводити для профілактики захворювання?
3.Які заходи повинен здійснити хірург насамперед.
4.Чим зумовлені больові відчуття під час перкусії стегнової кістки?
5.Які консервативні заходи повинні бути використані під час лікування захворювання?
1.Гострий гематогенний остеомієліт нижньої третини правого стегна.
2.Своєчасна обробка рани, попередження забруднень шкіри.
3.а.раціональна антибіотикотерапія, , своєчасна і адекватна декомпресія, локальна антибіотикотерапія, раціональна фіксація
4.підвищення внутрішньо кісткового тиску.
5.інфузійна терапія, гемо-і ентеросорбція, підтримка і стимуляція імунобіологічних сил організму, стабілізація гемодинаміки, вітамінотерапія, десенсибілізуюча терапія
63. Дитина 2 років поступила через 2 доби від початку захворювання. Стан погіршав, з'явилися гіпертермія, неспокій. В області середньої третини плеча визначається набряк, гіперемія шкіри з чіткими контурами. При пальпації визначається різкий біль та розм’якшення шкіри в центрі утворення, флуктуація.
1.Ваш діагноз.флегмона???????????
2.Тактика лікаря при виявленні захворювання.
3.Етіологія та патогенез захворювання.
4.Назвати основні напрямки лікування.
5.Які профілактичні заходи треба проводити після одужання?
64.Хлопчика 13 років почали турбувати болі у верхній третині лівого стегна, підвищилась температура тіла до 39 °С. Була відмічена припухлість стегна у верній третині та згладженість пахової складки, гіперемія шкірних покровів, збільшення їх щільності. Кінцівка у напівзігнутому положенні. Активні та пасивні рухи неможливі через різкі болі.
1.Який найбільш імовірний діагноз?метаепіфізарний остеомієліт????????
2.Які заходи потрібно проводити для профілактики захворювання?
3.Які заходи повинен здійснити хірург насамперед.
4.Чим зумовлені больові відчуття під час перкусії стегнової кістки?
5.Які консервативні заходи повинні бути використані під час лікування захворювання?
65. У дитини 9 років з'явився біль в ділянці правої кисті, підвищилась температура до 38°С, дитина не може зігнути пальці руки. В анамнезі: мав травму кисті: три доби тому порізав долоню. Об’єктивно: кисть набрякла, гіперемійована, контури гіперемії не мають чітких меж, розповсюджуються на передпліччя, пальпація різко болюча.
1.З яким захворюванням ви найбільш імовірно маєте справу?
- флегмона кисті та передпліччя
2.Тактика лікаря при виявленні захворювання.
- хірургічне втручання
3.Етіологія та патогенез захворювання.
- етіологія: грам позитивні, грам негативні, анаеробні мікроорганізми
- патогенез: процес виникає в тканинах навколо потових залоз, поширюючись уздовж лімфатичних судин та тріщин ---- порушення місцевої мікроциркуляції ----- виникають ендо- пері-артеріїти з фібринним ексудатом, у них накопичуються бактерії ----- некротичний процес з підшкірної жирової клітковини може поширюватися на прилеглі тканини до поверхневої фастії.
4.Назвати основні напрямки лікування.
- хірургічне: розкриття флегмони
- консервативне: атибактеріальна терапія
5.Які місця нанесення розтинів при цьому захворюванні?
- розкриття флегмон проводять у місцях відшарування шкіри, доповнюючи розтин контрапертурами, довжина розтинів не повинна перевищувати 1-2 см в залежності від віку дитини, всі шари тканин, що знаходяться над гнояком повинні бути розкриті на однакову довжину. Розтини різних анатомічних ділянок виконуються за правилами Пирогова. Крім того, хірург повинен тупо пальцем або м’яким затискачем роз’єднати всі кармани гнояка, після чого провести його адекватне дренування.
66. Дівчинка 12-ти років надійшла в хірургічне відділення із скаргами на біль в правій клубовій ділянці, дізурічні розлади сечовипускання. При обстеженні виявлено біль при пальпації правої нирки, ірадіація донизу та в пахову ділянку. В анамнезі сечі -еритроцитурія та лейкоцитурія. При сонологічному обстеженні визначається розширення чашечно-лоханочної системи правої нирки та верхньої частини сечоводу.
1. Ваш попередній діагноз?
*гідронефроз(уретерогідронефроз)
2. З якими захворюваннями ви проведете діфдіагностику?
*пієлонефрит
*гострий апендицит
*аднексит
3. Які методи допоможуть в постановці діагнозу?
*узд
*екскреторна урографія
*ретроградна пієлографія
*ізотопні дослідження
4. Які невідкладні заходи необхідно провести?
Оперативне-нефректомія
5. Тактика ведення хворого.
67. В урологічне відділення не вперше надійшов хлопчик із скаргами на інтенсивну, ірадіюючу біль в пахову ділянку, блювоту. При огляді різка болючість в поперековій ділянці праворуч та в правій здухвинній ділянці. Із анамнезу - хворий знаходиться під „Ді" нагляду в зв'язку із сечокам'яною хворобою.
1. З якого методу необхідно розпочати обстеження?УЗД, оглядова рентгенографія, екскреторна урографія
2. Які зміни можна виявити при лабораторному обстеженні?гематурія, лейкоцитурія
3. При яких захворюваннях можливі такі клінічні прояви? гострий апендицит, кишкова непрохідність, панкреатит, холецистогепатит
4. Назвіть основні алгоритми дій чергового лікаря. Уведення аналгетичних та спазмолітичних засобів, Теплові процедури, блокади.Катетеризація сечовода,Видалення конкременту консервативним шляхом- «водні удари»,діатермія,вібротерапія
5. Яке лікування потребує хворий?оперативне лікування(видалення конкремента та ліквідація усіх анатомічний перешкод відтоку сечі)
При повній прохідності сечових шляхів- дистанційна літотрипсія
68. Черговий лікар оглянув хлопчика 11 років із гіперемованою, набряклою мошонкою, який хворіє другу добу. При обстеженні по передній поверхні яєчка в верхній третині визначається чітке утворення темного кольору, яєчко при пальпації болюче, рухоме.
1. Який найбільш імовірний діагноз у даного хворого?
2. Які захворювання мають схожу клінічну картину?
3. Перелікуйте методи діагностики та продемонструйте пальпацію мошонки та яєчка.
4. В чому полягає лікування хворого?
5. Які ускладнення можуть виникнути у даного хворого?
1.гостре ураження гідатид.
2.перекрут сім»яного канатика ,травми калитки, алергійний набряк,гострий неспецифічний епідидиміт,гострий паротидний орхіт.травма та алергійний набряк мошонки
3.дані анамнезу,клініка,місцеві симптоми,допоміжні методи:діафаноскопія,діагностична пункція оболонок яєчка.
4.оперативне:видалення ураженої гідатиди.Розріз за ходом шкірних складок мошонки,до 2см,пошарово розсікають тканини мошонки,видаляють гідратиду шляхом лігування її ніжки електрокоагулятором або лігатурою.Блокада сім»яного канатика новокаїном.післяоперац пер- знеболення,протизапальна десенсибілізуюча терапія.
5.гематоцеле,запальний процес в ділянці калитки,рани.
69. До хірурга звернулися батьки підлітка із скаргами на інтенсивну біль в лівій половині мошонки. Хворіє третю добу. При огляді ліва половина мошонки набрякла, гіперемована, яєчко при пальпації щільне, підтягнуте догори, різко болюче. При доплер - обстеженні відсутність кровотоку, стаз в судинах лівого яєчка.
1). Яке захворювання можливо запідозрити?
Синдром набряклої калитки: перекрути сімяного канатика: внутрішньо вагінальна форма.
2). З якими захворюваннями ви проведете диференційну діагностику?
- водянка яєчка;
- гостре ураження гідатид;
- орхіт;
- алергічний набряк калитки;
- пухлина яєчка;
- гострий неспецифічний епідидиміт;
- ідіоматичний інфаркт яєчка.
3). Тактика чергового лікаря.
Необхідне негайне хірургічне лікування з метою запобігання некрозу яєчка.
4). В чому полягає лікування хворого?
В розкручуванні сімяного канатика, при цьому відновлюється кровопостачання яєчка (див.задача №6)
5). Які ускладнення можуть виникнути у даного хворого?
- некроз яєчка;
- автоімунне ураження другого яєчка.
70. Машиною швидкої допомоги до стаціонару доставлений хлопчик із політравмою -закритою черепно-мозковою травмою, переломом кісток тазу та ушкодженням органів малого тазу. При обстеженні виявлено макрогематурію та відсутність сечовипускання.
1. Перелікуйте методи, які допоможуть в постановці діагнозу? Рентгенографія, УЗД, екскреторна урографія, цистографія.
2. Ваш попередній діагноз. Перелом кісток тазу, розрив сечового міхура.
3. Які ускладнення можуть виникнути?
4. В чому полягає невідкладна допомога? Іммобілізація, знеболення, протишокова терапія.
5. Тактика ведення хворого. Оперативне лікування.
71. До стаціонару надійшла дівчинка із травмою нирки. Із анамнезу - впала з висоти З метрів. Визначалась різка болючість в правій поперековій ділянці, макрогематурія. При УЗ обстеженні розміри та структура правої нирки не порушена, в навколонирковій ділянці визначається ехонегативне утворення, яке з часом збільшується.
1. Який метод допоможе в визначенні тактики ведення хворого?
2. Ваш попередній діагноз?
3. Назвіть патогенетичні механізми розвитку симптомів.
4. Яке ускладнення загрожує дитині?
5. Яке лікування необхідно призначити?
1.Невідкладна екскреторна урографія, КТ
2.розрив капсули правої нирки,навколо ниркова урогематома.
3.болючість-через крововилив в і напруження поперекових м’ язів,макрогематурія-кровотеча з ушкодженої нирки.
4.внутрішня кровотеча, гіповолемічний шок
5.холод на діляну, зупинка кровотечі, оперативне втручання
72. При обстеженні дитини 11 років, з підозрою на пухлину нирки, на екскреторній урограмі виявлено зміщення лівої нирки догори, її деформація, зміщення сечоводу в медіальному напрямі. При іригографії виявлено зміщення пухлиноподібним утворенням сигмоподібної кишки наперед і медіально. При ультразвуковому дослідженні визначається щільне утворення неоднорідної структури у лівій половині черевної порожнини від лівого підребер'я до входу в малий таз, яке виходе із заочеревного простору.
1. Який попередній діагноз можна поставити у даному випадку?
2. Які методи дослідження додатково треба виконати у дитини?
3. Тактика лікування дитини.
73. У дитини 14-ти років на оглядовій рентгенограмі грудної клітки визначається праворуч напівкуляста тінь розміром 50×45 мм, що примикає широкою основою до тіні середостіння, як би зливаючись з ним внутрішнім своїм контуром, зовнішній контур тіні досить чіткий, добре просліджується на всьому протязі.
1. Що найвірогідніше є причиною вказаних змін?
2. Які методи дослідження треба призначити додатково дитині?
3. З якими захворюваннями треба проводити диференційну діагностику?
74. Хлопчик 5 років прийнятий у дитячу хірургічну клініку в плановому порядку. При обстеженні проведено лабораторно-інстументальне дослідження, що мало такі результати:
Дослідження крові:
еритроцити – 4,4·1012/л, гемоглобін – 95 г/л, кольоровий показник – 0,80, лейкоцити – 20,1·109/л, еозинофіли – 1 %, паличкоядерні – 2 %, сегментоядерні – 62 %, лімфоцити – 25 %, моноцити – 10 %, ШОЕ – 25 мм/год.
Дослідження сечі:
колір – ясно-жовтий, рн – 6,0, питома вага – 1018 г/л, білок – немає, глюкоза – немає, кетонові тіла – немає, еритроцити – 1-2 у полі зору, лейкоцити – 2-3 у полі зору, епітелій – перехідний (місцями), слиз – помірна кількість, бактерії – немає.
УЗД органів заочеревинного простору. Заключення: на представленій ехограмі ліва нирка у верхньому полюсі стовщена, структура порушена за рахунок ехопозитивного утворення без чітких контурів, сечоводи не розширені, контури нирки горбисті.
1. Укажіть патологічні зміни в дослідженнях.
2. Назвіть патологію, для якої характерні зміни в клінічних дослідженнях?
Нефробластома(пухлина Вільмса)лівої нирки,1 стадія
3. Які додаткові методи дослідження треба виконати дитині?
*лабораторні дослідж
*оглядова рентгенографія органів черевної порожнини та заочеревинного простору
*абдомінальна КТ нирок
*пункціна біопсія
*УЗД
*\урограма *
75. У дівчинки 6 місяців з дня народження виявлена пухлина в крижово-куприковій області. Загальний стан дитини не порушений. Аналіз крові й сечі в нормі. Пухлина розміром 116х8 см, горбиста, нерухома, безболісна. Шкіра над нею звичайного кольору. При ректальному пальцевому дослідженні виявлена частина цієї пухлини між куприковою кісткою і прямою кишкою.
1. Поставте попередній діагноз. Тератома.
2. Які додаткові методи дослідження треба виконати дитині?Рентгенологічне дослідження
3.Тактика лікування. Лікування тільки хірургічне., бажано до 6міс віку,коли немає злоякісного переродження
76. У дівчинки 3 років, яка хворіє місяць, скаржиться на значну втрату ваги, прояви інтоксикації, анемію. При обстеженні в онкологічному відділенні, при екскреторній урограмі, проведеній на тлі пневмоперитоніуму виявлено, що вся права половина черевної порожнини зайнята пухлиною, кишечник зміщений вліво. Функція лівої нирки не змінена, правої – відсутня. На рентгенограмі легень патологічних змін не виявлено.
1. Ваш попередній діагноз.Нефробластома правої нирки( пухлина Вільмса)
2. Тактика лікування дитини.Лікування нефробластоми комплексне. Воно складається з хірургічного (трансперитонеальна нефректомія), променевого (перед- та післяопераційного опромінювання ложа пухлини), хіміотерапевтичного в перед- та в післяопераційний період. Використовують за схемами поєднання таких препаратів: дактиноміцин, циклофосфан, вінкристин, адріаміцин, блеоміцин. Вибір методу лікування залежить від стадії захворювання, морфологічної будови пухлини, віку дитини.