Патологічна анатомія - задачі 2

Задача №47

Хворий, який тривалий час хворів на хронічний пієлонефрит і помер від ниркової недостатності (уремії). На аутопсії померлого, крім зовнішніх ознак уремії, були виявлені: «волохате» серце і сірі пухкі плівки, що покривають вісцеральну плевру обох легень.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся на серозних оболонках у даного хворого.(Фібринозне крупозне запалення)

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного типового загальнопатологічного процесу.( Крупозне запалення - виникає на серозних та слизових оболонках (плеврит, перикардит, крупозна пневмонія), зовні має вигляд сірувато-білої плівки, що легко знімається, характеризується поверхневим некрозом. За класифікацією – Ексудативне фібринозне запалення)

3. Вкажіть причину цього патологічного процесу у даного хворого. (Стрепто-, стафілококова інфекція, збудник дизентерії, мікобактерія туберкульозу, віруси грипу, отруєння сулемою, уремія)

4. Вкажіть можливий результат даного патологічного процесу.(Мембранозне запалення, сепсис, утворення виразок, спайок, некротичного детриту який петрифікується, рубцювання, облітерація серозної порожнини)

 

Задача №48

Під час хірургічної операції холецистектомії у жінки, яка хворіла на жовчнокам'яну хворобу, був видалений збільшений жовчний міхур, що містить великий камінь. Слизова оболонка міхура тьм’яна, сіра; стінка різко потовщена, серозна оболонка вкрита жовто-сірою плівкою. Мікроскопічне дослідження виявило дифузну інфільтрацію всіх шарів стінки жовчного міхура великою кількість нейтрофільних лейкоцитів.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у жовчному міхурі.(Емпієма жовчного міхура)

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного типового загальнопатологічного процесу.( Емпієма - скупчення гною всередині порожнистого органа або порожнини тіла. Класифікація – гнійне ексудативне запалення)

3. Вкажіть причину цього патологічного процесу у даного хворого.(Стафіло-, стрепто-, гоно-, менінгокок, черевнотифозні палички, мікобактерія туберкульозу)

4. Вкажіть можливий результат даного патологічного процесу.(Сепсис, рубцювання, утворення некротичного детриту, який петрифікується)

 

Задача №49

У хворого на хронічний гломерулонефрит з’явились ознаки хронічної ниркової недостатності, в подальшому – настала смерть від уремії. На розтині померлого виявлено, що перикард тьмяний, з сіруватою "волохатою" поверхнею; на вісцеральній плеврі виявляється плівка сірого кольору, що легко знімається та не залишає глибокого дефекту тканини.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся на серозних оболонках у даного хворого.(Крупозне запалення)

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного типового загальнопатологічного процесу.(Крупозне запалення - виникає на серозних та слизових оболонках, зовні має вигляд сірувато-білої плівки, що легко знімається, характеризується поверхневим некрозом. Ексудативне фібринозне запалення)

3. Вкажіть причину цього патологічного процесу у даного хворого. (Відкладання фібрину внаслідок стрепто-, стафілококової інфекції, уремія, отруєння сулемою, грип)

4. Вкажіть можливий результат даного патологічного процесу.(Мембранозне запалення, сепсис, утворення виразок, спайок, некротичного детриту, рубцювання)

 

Задача №50

Під час хірургічної операції апендектомії у чоловіка, який скаржився на біль у правій клубовій ділянці, був видалений збільшений черевоподібний відросток. Слизова оболонка відростка тьм’яна, сіра; стінка різко потовщена, серозна оболонка вкрита жовто-сірою плівкою. Мікроскопічне дослідження виявило дифузну інфільтрацію шарів всіх стінки черевоподібного відростка великою кількість нейтрофільних лейкоцитів.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у черевоподібному відростку.(Гнійне запалення – емпієма червоподібного відростка)

2. Дайте визначення даного типового загальнопатологічного процесу.(Гнійне запалення - характеризується переважанням в ексудаті нейтрофільних лейкоцитів)

3. Вкажіть класифікацію даного загальнопатологічного процесу.(Ексудативне гнійне флегмонозне запалення)

4. Вкажіть наслідки даного патологічного процесу у черевоподібному відростку.(Виразки, утворення рубців, некротичного детриту, сепсис)

 

Задача №51

На розтині померлого, який хворів на гіпостатичну бронхопневмонію, у правій легені виявлена порожнина правильної округлої форми діаметром 70 мм з щільними стінками. Всередині порожнини знаходиться густа непрозора рідина жовто-зеленуватого кольору з неприємним запахом.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у правій легені. (Абсцесс легені)

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу. (Абсцес легень - патологічний процес, який характеризується формуванням однієї або декількох порожнин в легеневій тканині, відокремлених фіброзною стінкою, в результаті некрозу та гнійного розплавлення. За класифікацією - гнійне ексудативне запалення)

3. Вкажіть причину цього патологічного процесу. (Пневмонія, спричинена стафілококом, клебсіелою, анаеробами. Також аспірація сторонніх тіл)

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу. (Сепсис, рубці, утворення грануляцій або некротичного детриту)

 

Задача №52

На розтині померлого в черевній порожнині виявлено близько 2,5 л мутної, непрозорої рідини жовто-зеленого кольору. Очеревина тьмяна, з сіруватим відтінком, на серозній оболонці кишечника сіруватого кольору плівка, що легко знімається, не утворюючи глибокого дефекту тканини.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у черевній порожнині.(Гнійно-крупозний перитоніт)

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.(Крупозне запалення - виникає на серозних та слизових оболонках, зовні має вигляд сірувато-білої плівки, що легко знімається, характеризується поверхневим некрозом. Ексудативне фібринозне запалення)

3. Вкажіть причину цього патологічного процесу.(Відкладання фібрину внаслідок стрепто-, стафілококової інфекції, уремія, отруєння сулемою, грип)

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.(Мембранозне запалення, сепсис, утворення виразок, спайок, детриту, рубцювання)

 

 

Задача №53

При мікроскопічному дослідженні оперативно видалених мигдаликів відмічається гіперемія, набряк, наявність фібринозної плівки та виразок на їх поверхні. Фібринозна плівка щільно зв’язана з підлеглими тканинами, інфільтрована лейкоцитами, важко знімається і залишає глибокий виразковий дефект тканини.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся на поверхні мигдаликів.(Дифтеричне фібринозне запалення – дифтерична ангіна)

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.( Дифтеритичне запалення - характеризується розвитком некрозу глибше розташованих тканин, як правило, розвивається на слизових оболонках. Ексудативне фібринозне запалення)

3. Вкажіть причину цього патологічного процесу.(Стрепто-, стафілококи, уремія, отруєння сулемою, мікобактерія туберкульозу, коринебактерія дифтерії, віруси грипу)

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.(Утворення виразок, спайок, рубців, облітерація серозної порожники)

 

Задача №54

Робітник скотобойні помер від сибірки. Розтин трупа померлого було зроблено за всіма правилами, передбаченими для випадків смерті хворих від особливо небезпечних інфекцій. На розтині виявлено прояви інфекції на шкірі тильної поверхні правої кисті та темно-червона, набрякла м'яка мозкова оболонка.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся на шкірі тильної поверхні правої кисті і в м’якій мозковій оболонці хворого.(Геморагічне запалення)

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного типового патологічного процесу.(Геморагічне запалення – виникає при підвищенні судинної проникності, коли в ексудат містить багато еритроцитів. За класифікацією – ексудативне запалення)

3. Як образно називають сибірковий менінгоенцефаліт?(Антракс - сибірка)

4. Який основний патологічний процес виникає при чумі, туляремії та сибірці?(Геморагічне запалення)

 

Задача №55

На розтині померлого чоловіка у печінці виявлена сферична багатокамерна порожнина із шаруватою стінкою. Зовнішній шар представлений грануляційною тканиною, що складається з судин капілярного типу, лімфоцитів, гістіоцитів, нейтрофілів, фібробластів, плазматичних клітин з домішкою гігантських клітин сторонніх тіл. Порожнина заповнена рідиною бурштинового кольору.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у печінці.(Гранулематозне запалення)

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.( Гранулематозне запалення – це різновид продуктивного запалення, при якому переважаючим типом клітин є активовані макрофаги, а основним морфологічним субстратом – гранульома. За класифікацією – продуктивне запалення)

3. Вкажіть причину цього патологічного процесу.(Ехінокок, вірусний гепатит)

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.(Печінкова недостатність, смерть)

 

Задача №56

Молодий чоловік помер від туберкульозу. На розтині в обох легенях виявлені численні горбики сіро-білого кольору розміром з просяне зерно.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у легенях і назвіть описані горбки.( Гранулематозне запалення. Горбки – туберкульозні гранульоми)

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.( Гранулематозне запалення – це різновид продуктивного запалення, при якому переважаючим типом клітин є активовані макрофаги, а основним морфологічним субстратом – гранульома. Класифікація – продуктивне гранулематозне запалення)

3. Опишіть мікроскопічну картину горбка. Вкажіть тип тканинної реакції у даному випадку.(В центральній частині горбка характерний казеозний некроз. На межі з фокусами некрозу зустрічаються епітеліоїдні клітини і гігантські клітини Пирогова-Лангханса. На периферії гранульоми виявляється скупчення лімфоїдних клітин. За типом тканинної реакції може бути альтеративним, ексудативним і проліферативним)

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.( некроз або склероз, розвиток якого стимулюють монокіни(інтерлейкін-1) фагоцитів)

 

Задача №57

При дослідженні біопсійного матеріалу із резектованої правої легені було виявлено скупчення макрофагів, гігантських клітин сторонніх тіл, лімфоцитів, плазмоцитів, фібробластів і поодиноких гранулоцитів та розростання сполучної тканини довкола залишків шовного матеріалу.

1. Назвіть патологічний процес, що виявлений у біоптаті правої легені.(Гранулематозне запалення)

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.( Гранулематозне запалення – це різновид продуктивного запалення, при якому переважаючим типом клітин є активовані макрофаги, а основним морфологічним субстратом – гранульома. Класифікація – продуктивне запалення)

3. Вкажіть причину даного патологічного процесу.( Інфекційне ураження мікобактерією туберкульозу)

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.( некроз або склероз, розвиток якого стимулюють монокіни(інтерлейкін-1) фагоцитів)

 

Задача №58

На розтині померлого розриву аневризми грудної аорти, в печінці виявлено утворення, що складається з аморфних безструктурних мас некрозу, навколо якого розташовуються лімфоцити, плазмоцити, клітини Пирогова-Лангханса, фібробласти, судини з ознаками продуктивного ендоваскуліту.

1. Назвіть патологічний процес, що виявлений у печінці.(Гранулематозне запалення)

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.( Гранулематозне запалення – це різновид продуктивного запалення, при якому переважаючим типом клітин є активовані макрофаги, а основним морфологічним субстратом – гранульома. Класифікація – продуктивне запалення)

3. Вкажіть причину даного патологічного процесу.(Вірусний гепатит)

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.(некроз або склероз, розвиток якого стимулюють монокіни(інтерлейкін-1) фагоцитів)

 

Задача №59

У хворого на туберкульоз легень на розтині на розрізі обох легень виявлена велика кількість субплеврально розташованих вузликів (горбків) сіруватого-білого кольору розмірами у просяне зернятко. Мікроскопічно: навколо центрально розташованої ділянки некрозу знаходяться вал з епітеліоїдних клітин з домішкою макрофагів, лімфоцитів і плазматичних клітин, гігантські багатоядерні клітини Пирогова-Лангханса.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у легенях і назвіть описані горбки.(Гранулематозне запалення. Горбки – туберкульозні гранульоми)

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.(Гранулематозне запалення – це різновид продуктивного запалення, при якому переважаючим типом клітин є активовані макрофаги, а основним морфологічним субстратом – гранульома. Класифікація – продуктивне гранулематозне запалення)

3. Вкажіть тип тканинної реакції у даному випадку. Дайте визначення термінам «епітеліоїдна клітина», «гігантська багатоядерна клітина Пирогова-Ланганса» і вкажіть механізм їх утворення. (За типом тканинної реакції може бути альтеративним, ексудативним і проліферативним. Епітеліоїдна клітина – це спеціальна клітина гранульоми, що нагадує за формою клітини паросткового шару зроговілого епітелію, утворюються з макрофагів, що стали активними секретуючими клітинами, у секреті яких знаходяться медіатори запалення. Клітини Пирогова-Лангханса – характерні багатоядерні клітини для туберкульозної гранульоми, які характеризуються периферичною локалізацією ядер, великою кількістю мітохондрій і жирових вакуоль, в цитоплазмі наявні фагоцитовані мікобактерії)

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.(некроз або склероз, розвиток якого стимулюють монокіни(інтерлейкін-1) фагоцитів)

 

Задача №60

При гістологічному дослідженні біоптату правої легені легень у хворого віком 25 років виявлені дрібні ділянки казеозного некрозу, по периферії вал з епітеліоїдних клітин з домішкою макрофагів, лімфоцитів і плазматичних клітин, між епітеліоїдними клітинами і лімфоцитами знаходяться гігантські клітини з периферійною локалізацією ядер, мало кровоносних капілярів.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що виявлений у біоптаті правої легені.(Гранулематозне запалення)

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.( Гранулематозне запалення – це різновид продуктивного запалення, при якому переважаючим типом клітин є активовані макрофаги, а основним морфологічним субстратом – гранульома. Класифікація – продуктивне запалення)

3. Вкажіть причину даного патологічного процесу.(Інфекційне ураження мікобактерією туберкульозу)

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.(некроз або склероз, розвиток якого стимулюють монокіни(інтерлейкін-1) фагоцитів)

 

Задача №61

Чоловік, віком 55 років, понад 20 років тому переніс сифіліс, помер раптово. На аутопсії трупа виявлені гемотампонада перикарда і розрив мішкоподібно розширеної (аневризма) висхідної аорти.

Завдання.

1. Вкажіть патологічний процес, який став причиною розвитку аневризми висхідної аорти.(Сифілітичний васкуліт)

2. Який період сифілісу проявляється ураженням аорти?(Третинний)

3. Яка оболонка аорти пошкоджується при сифілісі?(Середня)

4. Назвіть тип тканинної реакції описаного періоду.(Гранулематозне запалення – сифілітична гранульома)

 

Задача №62

У хворого на хронічну серцево–судинну недостатність (набряк нижніх кінцівок, асцит, анасарка) при тривалому введенні камфорного масла в місці ін’єкції виникло ущільнення невеликих розмірів, чутливе при пальпації. Мікроскопічно: запалення з лімфогістіоцитарною і макрофагальною інфільтрацією, судини повнокрівні, набряк, гігантські багатоядерні клітини.

Завдання.

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у місці ін’єкції.(Реакція гіперчутливості сповільненого типу. Медикаментозна емболія)

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічному процесу.(Імунна реакція організму. Класифікація – імунопатологічні процеси)

3. Вкажіть причини даного патологічного процесу.(введення камфорного масла)

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.(Закупорка судин, гранульоматоз, ішемія)

 

Задача №63

У пацієнта тривалий час спостерігається простатопатія (збільшення простати) з порушенням (затримкою) сечовипускання. При об'єктивному обстеженні: сечовий міхур збільшений, переповнений сечею.

Завдання.

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у стінці сечового міхура.(Гіпертрофія)

2. Які мікроскопічні зміни в стінці сечового міхура?(Клітини стінки сечового міхура збільшені в розмірах)

3. Як змінюється при цьому просвіт сечового міхура?(Звужується)

4. Вкажіть наслідки даного патологічного процесу.(Утруднення сечовипускання, болісність, зменшення кількості сечі)

 

Задача №64

У хворого, віком 69 років, в анамнезі гіпертонічна хвороба протягом останніх 25 років. Періодично перебував на стаціонарному лікуванні з приводу серцево-судинної недостатності, від якої в подальшому настала смерть. На розтині встановлено, що серце збільшене в розмірах, порожнини його розширені, товщина стінки лівого шлуночку серця до 2,0 см.

Завдання.

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у міокарді.(Гіпертрофія міокарду)

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.(Гіпертрофія – збільшення об’єму клітин, тканин, органа за рахунок розмноження клітин або збільшення кількості і розмірів внутрішньоклітинних ультраструктур. Класифікація – відноситься до процесів адаптації)

3. Опишіть мікроскопічні зміни в міокарді.(Кардіоміоцити збільшені в розмірах, ядра великі, гіперхромні, в стромі збільшена кількість капілярів, агрофільних волокон, збільшена кількість органел)

4. Вкажіть причини і наслідки даного патологічного процесу у міокарді.(Причини – гіпертонічна хвороба, наслідки – серцева недостатність, смерть)

 

Задача №65

На розтині померлого хворого права нирка значно зменшена в розмірах, ущільнена. Клініко-анатомічно поставлено діагноз агенезії правої нирки. Ліва нирка збільшена в розмірах у два рази, з гладкою поверхнею, на розрізі шари чітко диференціюються.

Завдання.

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у лівій нирці.(Вікарна гіпертрофія)

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.(Вікарна або замісна гіпертрофія розвивається в парних органах при видаленні частини органу. За класифікацією – компенсаторна гіпертрофія)

3. Вкажіть причину даного патологічного процесу.(При загиблі парного органа, або видаленні одного з них)

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.(Збільшення органу в розмірах – гіпертрофія неураженого органа)

 

Задача №66

При дослідженні нирки, видаленої оперативним шляхом з приводу сечокам'яної хвороби (коралоподібний камінь мисок), орган збільшений в розмірах, являє собою порожнину із залишками паренхіми по периферії.

Завдання.

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у нирці.(Місцева атрофія)

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.(Атрофія – зменшення розмірів органів або тканин, що супроводжується занепадом їхньої діяльності. За класифікацією атрофія відноситься до процесів адаптації)

3. Вкажіть причину даного патологічного процесу.(Розвивається при дисфункції органа, ішемії, порушенні іннервації, при дії фізичних або хімічних чинників, захворюваннях різної етіології)

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.(Зменшення маси орган, зниження його функціональної активності, органна недостатність)

 

Задача №67

Дитина, 12 років хворіє на поліомієліт. Під час об’єктивного обстеження соматичні м'язи слабкі, обсяг їх зменшений, шкіра суха, бліда. При морфологічному дослідженні біоптату м'яких тканин виявлені характерні морфологічні зміни.

Завдання.

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у соматичних м’язах.(Атрофія)

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу. (Атрофія – зменшення розмірів органів або тканин, що супроводжується занепадом їхньої діяльності. За класифікацією атрофія відноситься до процесів адаптації)

3. Вкажіть причину даного патологічного процесу.( Розвивається при дисфункції органа, ішемії, порушенні іннервації, при дії фізичних або хімічних чинників, захворюваннях різної етіології. В даному випадку – зниження м’язової активності внаслідок поліомієліту)

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.(Зменшення маси м’язів і зниження їх працездатності, зниження рухової активності)

 

Задача №68

У хворого на опікову хворобу після одужання та реабілітації на шкірі в ділянці передньої стінки черевної порожнини з’явилося затвердіння видовженої форми, дуже щільне, сіруватого кольору, чутливе на дотик. Мікроскопічно: великі пучки колагенових волокон, мало макрофагів, значна кількість еозинофілів, тучних клітин, плазматичних клітин і лімфоцитів. Електронномікроскопічно: навколо фібробластів аморфна речовина, пучки колагенових волокон «блискучі».

Завдання.

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у шкірі.(Келоїдний рубець)

2. Дайте визначення даного патологічного процесу.(Структурні зміни у епідермальному шарі шкіри після загоєння рани чи опіку)

3. Вкажіть причину цього патологічного процесу.(Обумовлено масивною надлишковою продукцією волокон сполучної тканини, яка продовжує рости у зоні рани, і проростає в здорову шкіру)

4. Вкажіть наслідки даного патологічного процесу.(Зростає протягом декількох тижнів, а потом стабілізується и не змінюється до кінця життя. Не виразкується)

 

Задача №69

Хворий звернувся в урологічне відділення з скаргами на виділення кров’янистої сечі при сечовипусканні. При проведені цистоскопії на слизовій оболонці сечового міхура виявлено рожево-червоне сосочкове утворення на ніжці, контактно дає кровотечу. При гістологічному досліджені утворення – сосочки вкриті перехідним епітелієм (уротелієм), який розташований на базальній мембрані, ніжка представлена судинно-сполучнотканинним утворенням. Атипії клітинних елементів не виявлено.

Завдання.

1. Вкажіть тип пухлини в цьому випадку?(Перехідна папілома сечового міхура)

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?(Тканинний атипізм)

3. Який характер росту цієї пухлини?(Експансивний)

 

Задача №70

При бронхоскопічному дослідженні у хворого 65 років в початковому відділі верхньочасткового бронху правої легені знайдено утворення у вигляді поліпа діаметром до 1,0 см. При гістологічному дослідженні біоптату бронху виявлена пухлина, яка складається з дрібних лімфоцитоподібних атипових клітин з гіперхромними ядрами, клітини ростуть пластами і тяжами.

Завдання.

1. Вкажіть тип пухлини в цьому випадку?(Недиференційований клітинний рак)

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?(Клітинний атипізм)

3. Який характер росту цієї пухлини?(Інфільтративний екзофітний ріст)

 

Задача №71

При мікроскопічному дослідженні зіскрібку слизової оболонки матки у хворої 50 років, з клінічним діагнозом «порушення оваріально-менструального циклу» виявлено розростання залозистоподібних структур, які складаються з поліморфних клітин з гіперхромними ядрами, фігурами мітозів.

Завдання.

1. Для якого патологічного процесу характерні виявлені гістологічні зміни?(Аденокарцинома матки)

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку.(Клітинний)

3. Який характер росту цієї пухлини?(Інфільтративний)

 

Задача №72

На розтині 70-річного пацієнта, померлого від серцево-судинної недостатності, у паренхімі лівої нирки виявлена пухлина розміром 1,9x2,6x4,0см, жовтуватого кольору, чітко відмежована по периферії від паренхіми. При гістологічному дослідженні складається з великих поліморфних, світлих, багатих на ліпіди клітин.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.(Світлоклітинна(гіпернефроїдна) аденома)

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?(Тканинний)

3. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення?(Доброякісна органоспецифічна пухлина)

4. З яких клітин виникло новоутворення?(з клітин епітелію канальців нирок)

 

Задача №73

У жінки, віком 52 роки, при УЗД щитоподібної залози було виявлено вузол правої частки щитоподібної залози, округлої форми, діаметром 1,5 см. При мікроскоповому дослідженні вузол побудований із фолікулів великих розмірів, фолікулярний епітелій мономорфний, в центрі вузла – кістозна порожнина, в капсулі – вогнищеве відкладання солей кальцію.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.(Фолікулярна аденома)

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?(Тканинний)

3. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення?(Доброякісна пухлина)

4. З яких клітин воно виникло новоутворення?(з А і В клітин щитоподібної залози)

Задача №74

У хворого видалено пухлинне утворення на шкірі, яке має вигляд вузла з сосочковою поверхнею (нагадує кольорову капусту), щільної консистенції. Мікроскопічно пухлина складається з багатьох сосочків. Паренхіма сформована з покривного епітелію із збільшеним числом шарів. В епітелії збережена полярність клітин, стратифікована, цілісність власної мембрани. Строма пухлини розташована в центрі сосочків.

1. Вкажіть діагноз.(Папілома)

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?(Тканинний)

3. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення?(Доброякісна пухлина)

4. З якого типу епітелію виникло новоутворення?(Із плоского і перехідного епітелію)

 

Задача №75

У жінки, віком 30 років з матковою кровотечею, при гінекологічному огляді в порожнині матки виявлена тканина темно-червоного кольору з множинними порожнинами, яка нагадує "губку". При мікроскоповому дослідженні тканини в лакунах крові виявлений синцитій епітеліальних клітин с гіперхромними ядрами і клітинами трофобласта.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.(Хоріонкарцинома)

2. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення?(Злоякісна пухлина)

3. З яких клітин виникло новоутворення?(з епітелію ворсин хоріона)

 

Задача №76

У чоловіка, віком 34 років, в шкірі правої аксилярої ділянки виник вузол, діаметром 3 см. При гістологічному дослідженні вузол побудований із епітелію секреторного відділу потових залоз з сосочковими розростаннями.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз. (Аденома)

2. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення?(Доброякісне)

3. З яких клітин виникло новоутворення?(З кубічного епітелію секреторного відділу потових залоз)

 

Задача №77

У жінки, віком 45 років, з'явилися прояви екзематозного ураження ареоли та виділення із соска лівої грудної залози. При мамографії в ділянці соска виявлено вузол, діаметром 2 см, в товщі грудної залози – множинні розширені протоки. Пальпаторно в лівій аксилярній ділянці – пакети значно збільшених щільних лімфатичних вузлів. При гістологічному дослідженні в епідермісі соска і ареоли знайдено великі світлі клітини, в просвіті протоків та перидуктально – групи анапластичних клітин.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз. (Хвороба Паджета)

2. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення?(Злоякісна пухлина молочної залози)

3. З яких клітин виникло новоутворення?(Залозистий епітелій, епідерміс соска і ареоли, епітелій протоків)

 

Задача №78

У жінки, віком 50 років, під час операції лапаротомії макроскопово у правій частці печінки було виявлено вузол, округлої форми, діаметром 10 см, сіро-жовтого кольору, еластичний. При мікроскоповому дослідженні вузол побудований із поліморфних гепатоцитів з гіперхромними ядрами, клітини мітотично активні – мітози атипові; гепатоцити складаються в деформовані балки або розміщуються солідно.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.(Гепетоцелюлярна карцинома)

2. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення?(Злоякісна пухлина)

3. З яких клітин виникло новоутворення?(Гепатоцити)

 

Задача №79

При гістологічному дослідженні новоутворення надниркової залози встановлено, що воно має буруватий колір на розрізі, побудоване із поліморфних клітин із світлою цитоплазмою. Клінічно пухлина гормонально залежна, артеріальний тиск у хворого 200/110 мм. рт. ст.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз. (Феохромоцитома)

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?(Тканинний атипізм)

3. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення?(Доброякісна гормонпродукуюча пухлина)

 

Задача №80

У хворої жінки 26 років оперативно видалена пухлина грудної залози, яка мала чіткі контури, щільну консистенцію. При мікроскопічному дослідженні пухлина складається з залозистих структур неправильної форми, зі звуженими просвітами. Залозистий епітелій не має ознак клітинної атипії, розташований на чітко вираженій базальній мембрані. Між залозистими структурами потовщені прошарки сполучної тканини.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.(Фіброаденома)

2. З яких клітин виникла пухлина?(Залозистий епітелій альвеол і вивідних проток)

3. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення?(Доброякісна пухлина)

 

Задача №81

При макроскопічному дослідженні пухлини матки (післяопераційний матеріал), вона м'якої консистенції, з крововиливом і ділянками некрозу, на розрізі нагадує «риб'яче м'ясо». Гістологічне дослідження встановило ознаки вираженого клітинного і тканинного атипізму, зустрічаються клітини з патологічними фігурами мітозів.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.(Лейоміосаркома матки)

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?(Злоякісна пухлина)

3. Який характер росту цієї пухлини?(Інфільтративний)

 

Задача №82

У хворого віком 25 років, на шкірі правого стегна виявлено пухлиноподібне утворення 0,7x0,9см діаметром. Клінічний діагноз: атерома. При макроскопічному дослідженні зазначене утворення з чіткими контурами ущільненої консистенції, сіруватого кольору, на розрізі з "перламутровим“ відтінком. Гістологічно складається з хаотично розташованих пучків колагенових волокон, між якими містяться клітини типу фібробластів та фіброцитів.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.(Фіброма)

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?(Доброякісна пухлина)

3. Який характер росту цієї пухлини?(Експансивний)

 

Задача №83

Жінка 45 років звернулась до лікаря гінеколога з скаргами на порушення менструального циклу, тягнуча біль в низу живота, збільшення в об’ємі живота. Останнє звернення до лікаря гінеколога 5 років тому. При обстеженні на УЗД – матка збільшена в розмірах з множинними утвореннями інтрамурально та субсерозно. Призначено оперативне лікування. Післяопераційний матеріал представлений маткою великих розмірів з множинними вузлами розміщені інтрамурально в міометрії та субсерозно з чіткими межами росту, волокнистою тканиною, субсерозний вузол з вогнищами кальцинозу.

Завдання.

1. Для якого патологічного процесу характерні виявлені гістологічні зміни?(Лейоміома)

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?(Тканинний)

3. Який характер росту цієї пухлини?(Експансивний)

 

Задача №84

Під час мікроскопічного дослідження видаленої пухлини м’ягких тканин правого стегна у дівчинки 14 років, звертає на себе увагу поліморфізм клітин, гіперхроматоз їх ядер, наявність патологічних фігур мітозів та велетенських клітин з велетенськими, неправильної форми гіперхромними ядрами.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.(Рабдоміосаркома)

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?(Злоякісна пухлина мезенхімального походження)

3. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?(Клітинний і тканиннй)

4. Який характер росту цієї пухлини?(Інвазивний)

 

Задача №85

У юнака 15 років під час гістологічного дослідження вузла, який ріс повільно протягом 3 років в центральній ділянці кістки зап'ястя, виявлено безладно розташовані в хрящових лакунах зрілі хондроцити без мітозів. Хрящі капсули різної форми і розмірів в результаті різної кількості в них хондроцитів, між якими основна речовина з рідкими прошарками сполучної тканини.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.(Хондрома)

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?(Тканинний)

3. Який характер росту цієї пухлини?(Експансиний)

 

Задача №86

Після пологів у жінки 28 років на передній стінці черевної порожнини з’явилось щільне утворення, яке виникло на місці видаленої два роки тому пухлини. Після хірургічного видалення утворення макроскопічно представлено волокнистою структурою, сірувато-білого кольору, на розрізі з рожевим відтінком з чіткими межами росту.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.(Десмоїд)

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?(Тканиннй)

3. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?(Доброякісна пухлина мезенхімального походження)

 

Задача №87

При гістологічному дослідженні післяопераційного матеріалу пухлини м'яких тканин лівої нижньої кінцівки виявлено вузол, побудований з капілярів, між якими розташована сполучна тканина у вигляді ритмічних структур з клітинами типу фібробластів, гістіоцитів – макрофагів і фібробластів. Характерна також, наявність гігантських багатоядерних клітин, в цитоплазмі яких накопичується значна кількість ліпідів і гемосидерину (клітини Тутона).

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.(Дерматофіброма)

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?(Тканинний)

3. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?(Доброякісна пухлина мезенхімального походження)

 

Задача №88

На шкірі дитини віком 7 років, інтраопераційно в ділянці передньої стінки черевної порожнини виявлено губчастий вузол багряно-синюшного кольору, відмежований від прилеглих тканин тонкими прошарками сполучної тканини різної товщини. При його видаленні та подальшому гістологічному дослідженні встановлено, що він складається з великих судинних тонкостінних порожнин, вистелених ендотеліальними клітинами і заповнених рідкою кров’ю.

1. Вкажіть діагноз.(Кавернозна гемангіома)

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?(Доброякісна пухлина)

3. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?(Тканинний)

4. Який характер росту цієї пухлини?(Експансивний)

 

Задача №89

Чоловік 40 років поступив зі скаргами на головний біль. Хворіє впродовж 3 місяців, останній тиждень з'явилася слабкість в правій руці. За даними МРТ дослідження головного мозку виявлено об'ємне утворення без чітких меж в лівій лобно-тім'яно-підкірковій області з поширенням на коліно мозолистого тіла. Утвір неоднорідною щільності з накопиченням рентгенконтрасних речовини, переважно по периферії. Зсув серединних структур головного мозку на 3 мм. Проведено операцію кістково-пластичної трепанації з видаленням внутрішньомозкової пухлини, у межах змінених тканин. Макроскопічно - тканина пухлини драглистої консистенції з ділянками ущільнення і наявністю вогнищ некрозу. При мікроскопічному дослідженні визначається тканина пухлини з щільним розташуванням поліморфних різко атипових клітин, різку активацію ендотелію судин з їх гломерулярною трансформацією, вогнищеві коагуляційні некрози з формуванням псевдопалісадних структур.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.(Гліобластома)

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?(Злоякісна пухлина нейронального походження)

3. Який характер росту цієї пухлини?(Інфільтративний)

4. Який прогноз захворювання?(Утворення кіст, некроз, метастази в інші органи, смерть)

 

Задача №90

Хлопчика 4-х років впродовж 3-ьох тижнів турбує нудота, блювота, переважно вранці. Дитина була обстежена в інфекційному відділенні, консультував гастроентеролог, але проведене лікування не призвело до поліпшення. Призначено МРТ головного мозку. На знімках виявлено пухлину в проекції черв’яка мозочка, яка поширюється в просвіт IV шлуночка, ознаки оклюзійної гідроцефалії. Дитині проведено оперативне втручання з видалення пухлини. Макроскопічно тканина пухлини світло-сірого кольору туго-еластичної консистенції. Мікроскопічно пухлина складається з дрібних лімфоцитоподібних клітин з гіперхромними ядрами, які формують колонарні структури і псевдорозетки Хомера-Райта.

Завдання.

1. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.(Медулобластома)

2. До якого типу відноситься виявлене новоутворення?(Злоякісна низькодиференційована пухлина)

3. Який прогноз захворювання?(Некроз, метастази, смерть)

 

Задача №91

У жінки 50 років тривалий час відмічалися скарги на біль в поперековому відділі хребта. Тривало лікувалася від «остеохондрозу». Останній місяць з'явилася слабкість і порушення чутливості в правій нозі. Проведено МРТ поперекового відділу хребта, виявлено екстра-інтравертебральне, екстрадуральне об'ємне утворення округлої форми, розмірами 3х2 см в проекції міжхребцевого отвору L1-L2 у вигляді «пісочного годинника». Проведено оперативне втручання. Вилучена пухлина. Макроскопічно пухлина має вигляд овального вузлика м’яко-еластичної консистенції, світло-жовтого кольору, на розрізі з вогнищами крововиливів.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

2. Який гістогенез даної пухлини?

3. Який ступінь диференціювання даної пухлини?

4. Який можливий прогноз захворювання?

 

Задача №92

Молодий чоловік під час гоління періодично травмував невус в ділянці щоки. Через деякий час невус збільшився в розмірі, став болючий на дотик, змінив колір, збільшились лімфатичні вузли. В умовах хірургічного відділення видалено утворення, взята біопсія лімфатичного вузла. Післяопераційний матеріал відправлено в патогістологічну лабораторію.

Завдання.

1. Вкажіть ймовірний діагноз.(Меланома)

2. Який гістогенез даної пухлини?(ушкодження меланоцитів -> розвиток меланоми)

3. Який можливий прогноз захворювання?(Крововиливи, некроз тканин, меланінемія, меланінурія, метастами, смерть)

 

Задача №93

У 55-річної жінки на шкірі обличчя виявлений утвір у вигляді чорного-коричневого м'якого вузла з нечіткими контурами розмірами 3х3х2 см, тканина якого проникає у підлеглі тканини. При гістологічному дослідженні встановлено, що вузол побудований із веретеноподібних поліморфних клітин з ознаками атипії. У цитоплазмі клітин і стромі – помірна кількість гранул темно-коричневого пігменту.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.(Меланома)

2. Який гістогенез даної пухлини?(утворюється з меланінутворюючих клітин нейрогенного походження(меланоцити) в шкірі, пігментній оболонці ока, оболонах мозку, мозковому шарі наднирників)

3. Який можливий прогноз захворювання?(крововиливи, меланінемія, меланінурія, метастази, смерть)

 

Задача №94

У хлопчика, віком 3 роки, при обстеженні виявлено новоутвір лівої нирки. Пухлина займає майже всю нирку. Виконано операцію радикальну лівобічну нефректомію з резекцією вічка сечового міхура. Макроскопово: пухлина інкапсульвана, з крововиливами, стискає ниркову паренхіму. При гістологічному дослідженні новоутвір складається із пучків незрілої сполучної тканини, поодиноких пучків м'язевих та поперечно смугастих м'язевих волокон та хряща, а також клітин з еозинофільною цитоплазмою та видовженим ядром, що нагадують ниркові канальці і клубочки.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.(Нефробластома)

2. Який гістогенез даної пухлини?(Розвивається з незрілих клітин і тканин нефрогенного походження)

3. Який можливий прогноз захворювання?(На ранніх стадіях можливе одужання при лікуванні, несприятливі наслідки - порушення функції нирок, ниркова недстатність, метастази, смерть)

 

Задача №95

У дитини, віком 12 років із клінічним діагнозом: спадковий глікогеноз, проведе-на пункційна біопсія печінки.

Завдання:

1. Опишіть гістологічні зміни в печінці, що підтверджують даний клінічний діагноз.

2. Чим зумовлено виникнення даного захворювання.

3. В яких органах, крім печінки, спостерігаються патологічні зміни і чим вони характеризуються.

 

ТЕМА 1. Вступ до курсу патоморфології. Предмет, завдання та методи патоморфології. Історичні етапи розвитку патоморфології. Патологія клітини.

Задача. У пацієнтки віком 38 років, яка багато років страждає на цукровий діабет, під час операції проведено взяття шматочка печінки з метою постановки діагнозу.

Завдання:

1. Дайте визначення даного методу морфологічного дослідження.

- Біопсія.

2. Дайте назву шматочку тканини, взятого для дослідження.

- Біоптат.

3. Назвіть рівні дослідження даного матеріалу.

- Клітинний, тканинний.

4. Вкажіть загальнопатологічні процеси, які можливо будуть знайдені в препараті.

- Часточки будуть пошкоджені.

5. Назвіть можливі барвники в даному випадку.

- Еозинофілін та метиленовий синій.

Задача Пацієнтка віком 60 років, яка страждала на гіпертонічну хворобу, померла від крововиливу в головний мозок. При дослідженні трупа були виявлені зміни судин, які мали незвичну оптичну щільність і гомогенність судинної стінки.

Завдання:

1. Назвіть морфологічні методи дослідження, використані в даному випадку.

- Мікроскопічний.

2. Назвіть рівні дослідження даного матеріалу.

- Органний.

3. Вкажіть методику забарвлення в даному випадку.

- Гемотоксилін еозин.

4. Назвіть розділ медицини, який вивчає механізм смерті.

- Загальна танатологія.

5. Назвіть розділ медицини, який вивчає процес одужання.

- Фізіотерапія.

 

Задача. У хворого на гострий вірусний гепатит В у крові спостерігається підвищений рівень трансаміназ АЛТ і АСТ.

Завдання:

1. Назвіть внутрішньоклітинні структури гепатоцитів, пошкодження яких призвело до збільшення рівня ферментів у плазмі крові?

- Вихід лізосомальних ферментів у цитоплазму гепатоцитів.

2. Вкажіть ультраструктурні ознаки гострого клітинного пошкодження.

- Гідроліз білкових структур і розпад клітин.

3. Вкажіть наслідки пошкодження гепатоцитів у даному випадку.

- Порушення функції пригнічення.

 

ТЕМА 2. Пошкодження клітин і тканин та типи клітинних реакцій на альтерацію (клітинні адаптації, оборотнє та необоротнє пошкодження, нагромадження, старіння). Дистрофії: загальні відомості. Паренхіматозні дистрофії. Хвороби нагромадження (тезаурисмози).

Задача У померлого 49 років, який тривалий час страждав на хронічну хворобу нирок при мікроскопічному дослідженні, нирок виявлено: клітини епітелію ниркових канальців головних відділів збільшені в розмірах, їх цитоплазма заповнена вакуолями, які містять прозору рідину, а ядро зміщене на периферію.

Завдання:

1. Вкажіть, яка із дистрофій найбільш вірогідна у даного померлого?

- Гідропічна

2. Які наслідки даної дистрофії.

- Фокально-колікваційний некроз.

3. За класифікацією дана дистрофія відноситься до:

- Паренхіматозні білкові дистрофії.

 

Задача У хворого із набутою вадою серця з’явились клінічні ознаки серцевої декомпенсації: набряки, задуха. При наростаючих явищах серцево-судинної недостатності хворий помер.

Завдання:

1. Опишіть макроскопічні зміни в серці, виявлені на розтині.

- Збільшення в розмірі з жировими краплями.

2. Який вид дистрофії міокарду був морфологічним еквівалентом серцевої декомпенсації.

- Паренхіматозна жирова дистрофія.

3. Описати мікроскопічну картину змін в міокарді.

- Зникає поперечна зчленованість волокон.

 

Задача Хворий, 60 років, звернувся до лікаря зі скаргами на появу на нижній губі округлого сіро - білого вогнища. При мікроскопічному дослідженні біоптату слизової оболонки виявлені нагромаджен-ня рогової речовини.

Завдання:

1. Як називається цей патологічний процес?

- Лейкоплакія.

2. За класифікацією дана дистрофія відноситься до:

- Паренхіматозна білкова дистрофія.

3. Опишіть мікроскопічну картину даних змін і клінічне значення даної дистрофії.

- Зроговіння слизової оболонки.

 

Задача У померлого хворого, який хворів на хронічний алкоголізм, під час аутопсії виявлено збільшену у розмірах печінку глинисто-жовтого кольору. Мікроскопічно у цитоплазмі гепатоцитів – велико- краплинні прозорі вакуолі.

Завдання:

1. Як називається патологічний процес у печінці?

- Гідропічна паренхіматозна дистрофія.

2. Вкажіть механізм розвитку даного патологічного процесу.

- Порушення водно-електролітного та білкового обміну.

3. Вкажіть наслідки патологічного процесу.

- Розпад клітин.

 

 

Задача З історії хвороби відомо, що у хворого з хронічною патологією нирок тривалий час спостерігались набряки нижніх кінцівок, в сечі виявлявся білок, гіалінові циліндри. Смерть наступила від наростаючої ниркової недостатності.

Завдання:

1. Вкажіть локалізацію дистрофічних змін в нирках.

- Нефроцити.

2. Вкажіть вид дистрофії у даному випадку

- Гіаліново-крапельна дистрофія.

3. Опишіть мікроскопову картину процесу.

- Деструкція мітохондрій, ЕПС, недостатність лізосомального апарату епітелію проксимальних канальців.

 

Задача У дитини, віком 12 років із клінічним діагнозом: спадковий глікогеноз, проведе-на пункційна біопсія печінки.

Завдання:

1. Опишіть гістологічні зміни в печінці, що підтверджують даний клінічний діагноз.

- Порушення синтезу глікогену інфільтрація печінки жирами в ядрах гепатоцитів з’являються включення глікогену.

2. Чим зумовлено виникнення даного захворювання.

- Порушенням синтезу глікогену і збільшенням в клітинах печінки.

3. В яких органах, крім печінки, спостерігаються патологічні зміни і чим вони характеризуються.

- В нирках – цукровий діабет.

 

Задача На вентральній поверхні язика у чоловіка з протезом на нижній щелепі виявлена щільна сіра бляшка неправильної форми з нерівною поверхнею з чіткими межами. При гістологічному дослідженні біоптату утворення виявляється збережена структура багатошарового плоского епітелію, потовщення його за рахунок шипуватого і базального шарів, гіперкератозу, акантозу.

Завдання:

1. Вкажіть, яка дистрофія розвинулась у чоловіка?

- Рогова дистрофія.

2. Як називається цей патологічний процес.

- Лейкоплакія.

3. Вкажіть наслідки цієї патології.

- Тривала лейкоплакія може стати розвитком ракової пухлини.

 

ТЕМА 3. Стромально-судинні дистрофії.

Задача На розтині померлого хворого віком 57 років, який тривалий час страждав на туберкульоз, виявлено наступні зміни селезінки, печінки, нирок: збільшення розмірів, щільна консистенція, сальна поверхня розрізу печінки і нирок.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, класифікуйте його.

- Амілоїдоз; частіше – первинний, рідше – вторинний.

2. Опишіть макроскопічні варіанти ураження селезінки.

- Селезінка збільшена, коричнево-червона, блиск («сальна селезінка»).

3. Дайте пояснення наявності сального блиску органів.

- Змінені фолікули, збільшена і щільна на розрізі – напівпрозорі зерна.

4. Перерахуйте елективні методи забарвлення тканинних зрізів при даній патології.

- Фарбування Йодид Калію.

 

Задача Під час гістологічного дослідження клапанів серця померлого від ревматизму хворого виявлена метахромазія сполучної тканини стулок мітрального клапана.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес.

- Мукоїдне набухання.

2. Що таке феномен метахромазії?

- це зміна основної міжклітинної речовини з накопиченням хромотропних речовин.

3. Вкажіть барвник, який використовується для виявлення даної патології.

- Метиленовий синій.

4. Вкажіть можливі наслідки ураження.

- Може бути повне відновлення або перехід в фібриноїдне набухання.

Задача Хвора, яка тривалий час хворіла на гіпертонічну хворобу, померла від крововиливу в головний мозок. При гістологічному дослідженні виявлені зміни дрібних судин, що мали незвичайну оптичну щільність і гомогенність стінки.

Завдання:

1. Чим пояснюється крихкість стінок судин?

- Пошкодженням судин ендотелію.

2. Назвіть дану патологію.

- Гіаліноз судинний.

3. Вкажіть її варіант згідно з класифікацією.

- Гіаліноз судин і сполучної тканини.

4. Вкажіть морфогенез патологічного процесу.

- В субендотеліальному просторі йде до середини і руйнує еластичну клітину.

 

Задача Хвора, яка працювала кондитером, звернулася до лікаря із скаргами на надмірну вагу, задуху, набряки нижніх кінцівок. Після курсу лікування (дієта, фізичні вправи) вага жінки зменшилась, задуха зникла.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання, що розвинулось у хворої.

- Стромально-судинний некроз, ожиріння.

2. Вкажіть фактор, що призвів до розвитку даної хвороби.

- Харчування.

3. Опишіть макро- і мікроскопічні зміни у серці хворої.

- Жирове розростання під епікардом.

4. З чим пов’язані ознаки серцевої недостатності у хворої (задуха, набряки)?

- Атрофія кардіоміоцитів.

5. Вкажіть ускладнення даної патології.

- Розрив серця.

 

Задача На розтині померлого хворого виявлено наступні зміни внутрішньої оболонки аорти та коронарних артерій: поверхня її нерівна, містить щільні білувато-жовтого кольору бляшки та жовті плями, які звужують просвіти гілок коронарних артерій.

Завдання:

1. Назвіть вид дистрофії, що розвинувся в аорті і коронарних артеріях.

- Стромально-судинний некроз.

2. Опишіть мікроскопічні зміни в аорті.

- В клітині знаходиться холестерин, його ефірний мономер.

3. Вкажіть гістологічний метод виявлення ліпідів у тканинах.

- Судан ІІІ, ІV.

 

Задача Хворий, віком 56 років, тривалий час хворів на бронхоектатичну хворобу. Впродовж останнього року в сечі з’явився білок, в крові – диспротеїнемія, гіперліпідемія, гіпопротеїнемія. Об’єктивно: набряки нижніх кінцівок, задуха, підйом артеріального тиску. Хворий помер від хронічної ниркової недостатності.

Завдання:

1. Визначте патологічний процес, що розвинувся в нирках.

- Вторинний амілоїдоз нирок.

2. Вкажіть органи, в яких може розвинутись даний процес.

- Селезінка, серце, печінка.

3. Опишіть макроскопові зміни в нирках.

- Щільні, великі сальні залози.

4. Опишіть мікроскопові зміни в нирках (клубочки, канальці, інтерстицій, судини).

- Амілоїдоз в стінці судин.

 

Задача Жінка, віком 28 років, померла при явищах серцевої недостатності. Під час патоморфологічного дослідження серця було встановлено: макроскопічно - стулки мітрального клапану ущільнені, потовщені та помірно деформовані; мікроскопічно - пучки колагенових фібрил гомогенізовані, еозинофільні, метахромазія та компоненти імунних комплексів не виявляються, оточує їх незначний макрофагальний інфільтрат.

Завдання:

1. Діагностуйте вид ураження сполучної тканини.

- Фібриноїдне набухання.

2. За класифікацією дана дистрофія відноситься до:

- Стромально-судинна дистрофія

3. Вкажіть наслідки даного патологічного процесу.

- Склероз.

 

ТЕМА 4. Змішані дистрофії.

Задача При обстеженні 30-річного хворого з туберкульозом надниркових залоз виявлено, що шкіра сіро-коричнева, артеріальний тиск знижений, спостерігається адинамія і зниження рівня 17-оксикортикостероїдів в сечі і плазмі крові.

Завдання:

1. Визначте характер патологічного процесу.

- Хронічний характер, через туберкульоз наднирників.

2. Вкажіть вид порушеного обміну речовин і вкажіть пігмент.

- Недостатність синтезу стероїдних гормонів та мінералкортикоїдів.

3. Поставте діагноз хворому.

- Хвороба Аддісона.

 

Задача У хворого на лейкоз (злоякісне новоутворення системи крові) під впливом цитостатичних препаратів та променевої терапії з’явились постійні скарги на біль в ділянці колінних суглобів. При об’єктивному дослідженні відмічається ущільнення периартикулярної тканини, поява «гуль». В крові – гіперурікемія, в сечі- гіперурікурія.

Завдання:

1. Визначте патологічний процес.

- Порушення обміну нуклеотидів.

2. Який морфогенез «гуль»?

- Відкладання солей сечової кислоти в суглобах.

3. Вказіть наслідки даної патології.

- Деформація суглоба.

 

Задача Пацієнт протягом тривалого часу скаржився на біль в правому підребер'ї з ірадіацією в праву половину спини. Через кілька днів після останнього нападу був госпіталізований у зв'язку з субфебрильною температурою, іктеричностю склер, жовтушністю шкірних покривів, сверблячкою шкіри, наявністю ахолії, темним кольором сечі, відсутністю в ній уробіліну.

Завдання:

1. Назвіть пігмент викликає дану клінічну картину.

- Білірубін.

2. Назвіть патологічний процес.

- Обтураційна жовтяниця.

3. Опишіть механізм його розвитку.

- Полягає в порушенні надходження зв’язаного білірубіну в дванадцятипалу кишку. Перешкода потоку жовчі спричиняє підвищення тиску в жовчних шляхах, які лежать вище. Жовчний пігмент при цьому дифундує через стінки розширених жовчних капілярів, вони нерідко розриваються. Гепатоцити наповнюються жовчю, вона потрапляє у лімфатичні щілини і кров.

 

Задача На розтині померлого хворого із ревматичною вадою серця, виявлено: стулки мітрального клапану потовщені, значно ущільнені, непрозорі. При гістологічному дослідженні стулок клапана виявлено ділянки обвапнування.

Завдання:

1. Назвіть форму звапнування.

- Дистрофічне звапнування.

2. Характер змін в клапані, що передували відкладанню вапна.

- Хронічне запалення.

3. Причина розвитку даної форми обвапнування.

- Дистрофічні зміни виникнення.

 

ТЕМА 5. Некроз. Апоптоз. Смерть: визначення, ознаки смерті. Внутрішньоутробна смерть.

Задача У хворого з цукровим діабетом з'явився різкий біль у правій стопі. При огляді великий палець стопи чорного кольору, тканини стопи набряклі, є ділянки відшарування епідермісу.

Завдання:

1. Як називається даний патологічний стан?

- Волога гангрена.

2. За класифікацією патологічних процесів дана патологія відноситься до?

- Непрямий вологий некроз.

3. Основна причина розвитку патології?

- Порушення трофіки тканин.

 

Задача Чоловік різко втратив свідомість, в подальшому наступила смерть. На розтині в області гілки средньомозкової артерії лівої півкулі головного мозку виявлено тканину мозку кашкоподібної консистенції, сірого кольору. На інтимі артерій головного мозку велика кількість атеросклеротичних бляшок і ліпідних плям. Стінки судин потовщені, просвіти звужені.

Завдання:

1. Визначте характер патологічного процесу.

- Ішемічний некроз.

2. Назвіть можливі механізми його розвитку.

- Звуження судин.

3. Опишіть мікроскопічні зміни в тканині головного мозку.

- Набряк, осередки некротичних мас.

 

Задача Хворий з ішемічною хворобою серця помер від гострої серцевої недостатності. На розтині серце збільшене, дрябле, в області передньої стінки лівого шлуночка строката ділянка з крововиливами по периферії, жовтувато-коричневого відтінку. У просвіті лівої коронарної артерії обтуруючий тромб червоного кольору.

Завдання:

1. Назвати тип патологічного процесу.

- Ішемічний.

2. Описати механізм його розвитку.

- Зупинка кровопостачання певної ділянки.

3. Описати мікроскопічні зміни в міокарді.

- Стеноз і парез судин, іноді свіжі тромби, набряк інтерстицію, еритроцитарний стаз, зникнення

поперечної посмугованості, діапедезні крововиливи.

 

Задача У хворого похилого віку із переломом шийки стегна, який тривалий час знаходився в ліжку у вимушеному стані (поза на спині) вздовж хребта з’явились ділянки шкіри темно-коричневого кольору, м’які тканини із ознаками набряку.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес.

- Пролежень.

2. Поясніть механізм його розвитку.

- Змертвіння тканин тіла через дію тиску.

3. Вкажіть наслідки цього процесу.

- Відновлення або повний некроз.

 

Задача У породіллі виникла атонічна маткова кровотеча з різким падінням артеріального тиску. В післяпологовому періоді жінка померла від гострої ниркової недостат-ності.

Завдання:

1. Які зміни в нирках зумовили розвиток ниркової недостатності.

- Некроз.

2. Назвіть механізм розвитку цих змін.

- Ішемія кіркового шару нирок.

3. Вкажіть основні етапи патологічного процесу.

- Лізис.

 

Задача Хвора 70 років прооперована з приводу “гострого живота”. Під час операції виявлено близько 80 см клубової кишки чорного кольору, очеревина тьмяна, просвіт верхньої брижової артерії обтурований тромбом.

Завдання:

1. Який процес розвинувся в кишці?

- Геморагічний інфаркт.

2. Вкажіть причину розвитку даної патології.

- Некроз брижової артерії.

3. Вкажіть наслідки даної патології.

- Перитоніт – запалення – інфекційне зараження – смерть.

 

Задача Лікар-стоматолог оглянув хворого, який скаржився на гострий зубний біль. У малому кореневому зубі виявлено каріозну порожнину, що проникає аж до пульпи. Пульпа має вигляд сіро-чорної маси з гнильним запахом.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес у пульпі.

- Гангрена в пульпі.

2. Вкажіть механізм розвитку даного процесу у пульпі.

- Інфікування порожнини.

3. Вкажіть основні етапи патологічного процесу.

- Каріопіктоз.

 

Задача На розтині померлого хворого, віком 44 роки, з туберкульозом, в легенях виявлені множинні вогнища сухих, щільнуватих мас сіро-жовтого кольору із розпадом. При гістологічному дослідженні легень виявлені обширні ділянки гомогенного рожевого кольору.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у легенях.

- Суха гангрена.

2. За класифікацією даний патологічний процес відноситься до:

- Коагуляційний некроз.

3. Вкажіть причину розвитку і механізм цього патологічного процесу.

- Каріорексис, каріопіктоз, плазморексис.

 

Тема 6: Порушення кровообігу: повнокрів’я, ішемія, кровотеча, плазморагія,стаз. Патоморфологія серцевої недостатності. Порушення лімфообігу.

Ситуаційна задача 1 У хворого після перенесених інфарктів міокарда розвинулась хронічна серцева недостатність, яка стала причиною смерті. Завдання: 1. Назвіть зміни у печінці? 2. Які зміни гепатоцитів можуть бути виявлені при мікроскопічному дослідженні в центрі і на периферії печінкових часточок? 3. Який процес може розвинутися в печінці в результаті хронічного венозного застою? 4. Які макроскопічні зміни можуть бути виявлені на розтині в легенях? 5. Які мікроскопічні зміни можуть бути виявлені в легенях?

Відповідь: 1) Хронічний венозний застій (мускатна печінка). 2) Атрофія гепатоцитів центральних відділів,на периферії – компенсаторна гіпертрофія гепатоцитів у поєднані з жировою дистрофією. 3) Застійний фіброз (склероз) печінки, що переросте у застійний цироз печінки. 4) Буре ущільнення (індурація) легень (легені великі, бурі, щільні). 5) Периваскулярний склероз у легенях, в альвеолах і паренхімі сидерофаги (дифузний гемосидероз), стінки кровоносних капілярів потовщені, гіаленізовані.

Ситуаційна задача 2 У хворого після перенесеного інфаркту міокарда розвинулася хронічна серцева недостатність, яка стала причиною смерті. Завдання: 1. Опишіть макроскопічний вигляд легень на розтині. 2. Вкажіть, які мікроскопічні зміни можуть бути виявлені в альвеолах і в стромі легень. 3. Який процес може розвинутися в результаті хронічного венозного застою в легенях?

Відповідь: 1) Легені великі, бурі, щільні. 2) Периваскулярний склероз у легенях, в альвеолах і паренхімі сидерофаги (дифузний гемосидероз), стінки кровоносних капілярів потовщені, гіаленезовані. 3) Дифузний гемосидероз легень.

Ситуаційна задача 3 Хворий тривалий час хворів на ревматичну ваду серця. Смерть наступила від прогресуючої серцевої декомпенсації. На розтині виявлено набряки нижніх кінцівок, набряк підшкірної жирової клітковини, скупчення рідини в серозних порожнинах. Печінка збільшена в розмірах, має жовтувато -червоне забарвлення. Легені збільшені, бурого кольору. Нирки і селезінка збільшені в розмірах, ущільнені, синюшні. Завдання: 1. Назвіть вид порушення кровообігу. 2. Дайте назву патологічних змін легень, нирок, селезінки. 3. Як називається набрякла рідина в серозних порожнинах? 4. Як називається набряк підшкірної жирової клітковини?

Відповідь: 1) Хронічне загальне венозне повнокрів’я. 2) Легені – бура індурація, печінка – застійний (мускатний) цироз печінки, селезінка – ціанотична індурація. 3) Патологічний транссудат. 4) Анасарка.

Ситуаційна задача 4 У хворого з клінічними ознаками гострої лівошлуночкової недостатності (клінічно гострий інфаркт міокарду) настала смерть. На розтині з поверхні легень стікає велика кількість прозорої рожевого кольору рідини піноподібного характеру. Завдання: 1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у легенях 2. Вкажіть механізм цього процесу .

Відповідь: 1) Набряк легень. 2) застій крові у малому колі кровообігу що призводить до підвищення тиску в капілярах, розтяганню стінки капілярів і підвищенню її проникності, а також до зниження відтоку тканинної рідини в лімфатичні судини

Ситуаційна задача 5 Хворий, віком 45 років, впродовж тривалого часу хворів на хронічний туберкульоз легень. Помер від декомпенсації серцевої діяльності. Завдання: 1. Яке порушення крововобігу можна спостерігати на розтині померлого. 2. Який механізм розвитку даного порушення крововобігу.

Відповідь: 1) загальне хронічне венозне повнокрів’я. 2) Порушення діастолічного наповнення правого шлуночка, що призвело до застою у великому колі кровообігу

Ситуаційна задача 6 У 56 -річної жінки після операції лівобічної мастектомії (екстирпації грудної залози) з приводу раку та видалення регіонарних аксилярних лімфатичних вузлів розвинувся набряк лівої руки. Завдання: 1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у жінки. 2. Вкажіть провідний патогенетичний механізм розвитку набряку лівої руки. 3. Вкажіть наслідки даного патологічного процесу

Відповідь: 1) лімфогенний набряк (гостра місцева лімфедема). 2) механічна недостатність лімфообігу, внаслідок видалення Лімфатичних Вузлів. 3) порушення тканинного метаболізму (тканинна гіпоксія) дитрофічні та некротичні зміни в тканинах руки.

Тема 7: Порушення гемостазу: тромбоз, ДВЗ-синдром, геморагічний синдром. Емболія. Шок. Порушення іонно-осмотичного і водного балансу.

Ситуаційна задача 1 Молода жінка раптово померла раптово незабаром після пологів. На розтині були виявлені тромбоемболи в легеневому стовбурі і в легеневих артеріях. Завдання: 1. Вкажіть ймовірне джерело тромбоемболії. 2. Опишіть механізм смерті.

Відповідь: 1)тромб в судині матки 2) емболи потрапили до легеневого стовбуру і легеневих артерій, механічно перекрили рух крові по судинам, рефлекторно виник спазм артерій легень, а також коронарних артерій та бронхіального дерева(пульмокоронарний рефлекс), наступила раптова смерть від асфіксії.

Ситуаційна задача 2 Хворому, віком 69 років, проведена операція гастректомія з приводу злоякісного новоутворення шлунка. У ранньому послеопераційному періоді у пацієнта розвинувся набряк правої гомілки. Через 5 днів після операції при спробі встати стан хворого різко змінився: розвинувся ціаноз обличчя, з'явилася задишка, наступила смерть. На розтині в глибоких венах правої гомілки виявлені темно-червоні маси, з'язані зі стінкою судини, аналогічні маси виявлені в просвітах легеневих артерій. Завдання: 1. Назвіть патологічний процес у венах нижніх кінцівок. 2. Визначте вид згортків у венах нижніх кінцівок по відношенню до просвіту судини. 3. Назвіть безпосередню причину смерті хворого. 4. Які фактори сприяли розвитку патологічного процесу у судинах нижніх кінцівок?

Відповідь: 1) тромбоз. 2)пристінковий. 3) ТЕЛА. 4) сповільнення руху крові, порушення роботі згортальної та протизгортальної систем (можливо внаслідок медикаментозної профілактики кровотеч після операцій)

Ситуаційна задача 3 У хворого на гостру ішемічну хворобу серця на розтині в порожнині перикарду виявлені згортки крові, в ділянці передньої стінки лівого шлуночка серця ділянка неправильної форми, з жовтувато-зеленуватим відтінком та крововиливами по периферії. Завдання: 1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у передній стінці лівого шлуночка серця і у перикарді. 2. Вкажіть причину і механізм появи згортків крові у перикарді. 3. Назвіть безпосередню причину смерті хворого.

Відповідь: 1) інфаркт передньої стінки ЛШ, гемоперикард 2) масивний інфаркт ускладнився аневризмою серця, яка розірвалася, при цьому виник крововилив з порожнини серця у перикард. 3) розрив гострої аневризми з крововиливом у перикард

Ситуаційна задача 4 У хворого, віком 37 років, який впродовж тривалого часу страждав на виразкову хворобу шлунку, раптово (після переїдання) з'явилися слабкість, біль в епігастральній області, блювота напіврідкими масами з домішками чорно -коричневого кольору, що нагадували «кавову гущу», тахікардія, мелена. Завдання: 1. Назвіть патологічний процес . 2. Дайте визначення цьому патологічному процесу .

Відповідь: 1) гостра кровотеча з виразки шлунка. 2) кровотеча – це вихід крові з просвіту кровоносної судини або порожнини серця в навколишнє середовище або порожнини тіла

Ситуаційна задача 5 У 62 -річного чоловіка, який хворів на гіпертонічну хворобу протягом 20 років і не лікувався, раптво розвинулась втрата свідомості. При комп ’ютерній томографії у правій півкулі головного мозку на рівні підкоркових ядер виявлена патологічна порожнина, заповнена кров ’ю. Завдання: 1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у правій півкулі головному мозку. 2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу. 3. Вкажіть механізм кровотечі. 4. Вкажіть безпосередню причину даного патологічного процесу.

Відповідь: 1) крововилив у Головний Мозок (геморагічний інсульт). 2)інсульт – гостро виникаюче локальне порушення мозкового кровообігу, яке супроводжуєтьс пошкодженням мозку і порушенням його функцій; класифікують на геморагіний (гематома у ГМ) і ішемічний . 3) внаслідок дії високого тиску крові на судини ГМ відбувається розрив стінок артерій або аневризм артерій і відбувається кровотеча. 4) тривалий час хворів на гіпертонічну хворобу

Ситуаційна задача 6 На розтині померлого хворого, який хворів на цироз печінки, виявлено в ділянці нижньої третини стравоходу вени: варикозно розширені, повнокровні, слизова оболонка з набряком. У просвіті шлунку, кишківника до 2,0 літрів рідкої крові та кров'яних згортків. Завдання: 1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у хворого. 2. Вкажіть причину даного патологічного процесу. 3. Вкажіть безпосередню причину смерті даного хворого.

Відповідь: 1) кровотеча варикозно розширених вен стравоходу. 2) портальні гіпертензія внаслідок цирозу печінки. 3) гостра масивна кровотеча

Ситуаційна задача 7 Під час розтину трупа молодого чоловіка, який загинув після укусу змії, виявлені сладж -феномен і численні мікротромби в просвітах мікроциркуляторного русла легень, нирок, печінки, наднирникових залоз, головного мозку, шлунково -кишкового тракту, шкіри. Одночасно були знайдені множинні дрібновогнищеві крововиливи в легенях, головному мозку та альтеративні зміни паренхіматозних клітин. Завдання: 1. Назвіть розлад кровообігу, що розвинувся у чоловіка. 2. Вкажіть склад мікротромбів. 3. Вкажіть можливі причини і наслідки даного патологічного процесу.

Відповідь: 1) ДВЗ-синдром. 2) рідко фібрин, зруйновані еритроцити, тромбоцити, преципітовані білки плазми крові. 3) причина – дія ферментів отрути змії на еритроцити; наслідки – множинні некрози тканин різних органів, поліорганна недостатність

Ситуаційна задача 8 Під час розтину померлого 52 -річного хворого виявлено на синюшній вісцеральній плеврі правої легені тонку фібринозну плівку. Під нею у легеневій тканині виявлено безповітряне утворення конусоподібної форми темно -буро - червоного кольору. Завдання: 1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у правій легені і у вісцеральній плеврі. 2. Вкажіть причини патологічного процесу, що розвинувся у правій легені? 3. Вкажіть наслідки патологічного процесу у правій легені.

Відповідь: 1) геморагічний інфаркт легені; 2) венозний застій у легенях. 3) сприятливий (якщо інфаркт невеликих розмірів) – організація (гемосидероз), несприятливий – гнійне розплавлення

Ситуаційна задача 9 78 -річна жінка впала у ванні та сильно вдарилася головою. Після цього в неї почала розвиватися сонливість. Через день комп‘ютерна томографія голови показала нагромадження рідини під твердою оболонкою мозку зі стисненням лівої півкулі мозочка. Завдання: 1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у жінки. 2. Вкажіть наслідки патологічного процесу, що розвинувся у жінки.

Відповідь: 1) субдуральна гематома. 2) розсмоктування, інкапсуляція, приєднання інфекції та нагноєння

Тема 8: Запалення: загальні відомості. Морфологія гострого і ексудативного запалення.

Ситуаційна задача 1 Хворий, який тривалий час хворів на хронічний пієлонефрит, помер від хронічної ниркової недостатності (уремії). На розтині трупа, крім зовнішніх ознак уремії, були виявлені: «волохате» серце і сірі пухкі плівки, що покривають вісцеральну плевру обох легень. Завдання: 1. Назвіть вид ексудативного запалення на серозних оболонках серця і легень. 2. Вкажіть різновид ексудативного запалення. 3. Назвіть можливий результат даного запалення.

Відповідь: 1) фібринозне. 2) крупозне. 3) розсмоктування ексудату, утворення спайок і повне заростання серозної порожнини сполучною тканиною

Ситуаційна задача 2 Під час хірургічної операції у жінки, яка хворіла на жовчнокам'яну хворобу, був видалений збільшений жовчний міхур, що містить великий камінь. Слизова оболонка міхура тьм’яна, сіра; стінка різко потовщена, серозна оболонка вкрита жовто-сірою плівкою. При мікроскопічному дослідженні виявлено дифузну інфільтрацію шарів стінки міхура нейтрофільними лейкоцитами. Завдання: 1. Вкажіть вид ексудативного запалення. 2. Який різновид цього запалення має місце? 3. Назвіть ускладнення жовчнокам'яної хвороби.

Відповідь: 1) гнійне. 2) флегмона (емпієма жовчного міхура). 3) гострий чи хронічний холецистит, холедохолітіаз

Ситуаційна задача 3 На розтині померлого, який страждав на пневмонію, у правій легені виявлена порожнина правильної округлої форми діаметром 7,0 см з щільними стінками. Всередині порожнини знаходиться густа непрозора рідина жовто-зеленуватого кольору з неприємним запахом. Завдання: 1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у правій легені. 2. Вкажіть причину патологічного процесу. 3. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.

Відповідь: 1) абсцес. 2) наявність у легенях гноєрідних мікробів. 3) утворення фістул, натічних абсцесів.

Ситуаційна задача 4 На розтині померлого в черевній порожнині виявлено близько 2 л мутної сіро-жовтої рідини. Очеревина тьмяна, з сіруватим відтінком, на серозній оболонці кишечника сіруватого кольору плівка, що легко знімається, не утворюючи глибокого дефекту тканини. Завдання: 1. Назвіть патологічний процес . 2. Вкажіть причини і наслідки цього патологічного процесу.

Відповідь: 1) запалення очеревини (перитоніт). 2) наявність в організмі бактерій: диплококів Френкеля, шигел. 3) розсмоктування ексудату або утворення спайок між листками очеревини.

Ситуаційна задача 5 Робітник скотобойні помер від сибірки. Розтин трупа померлого було зроблено за всіма правилами, передбаченими для випадків смерті хворих від особливо небезпечних інфекцій. Виявлено прояви інфекції в вигляді карбункула на шкірі тильної поверхні правої кисті та червона, набряка м'яка мозкова оболонка. Завдання: 1. Вкажіть вид запалення при розвитку карбункула і лептоменінгіту. 2. Як образно називають сибірковий менінгоенцефаліт?

Відповідь: 1) ексудативне (геморагічне) . 2) сибірка??? Морова язва??? Прояв - шапочка кардинала???

Ситуаційна задача 6 При мікроскопічному дослідженні оперативно видалених мигдаликів відмічається гіперемія, набряк, наявність фібринозної плівки та виразок на їх поверхні. Фібринозна плівка щільно зв’язана з підлеглими тканинами, інфільтрована лейкоцитами, важко знімається і залишає глибокий виразковий дефект тканини. Завдання: 1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся на поверхні мигдаликів. 2. Вкажіть причину цього патологічного процесу. 3. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.

Відповідь: 1) фібринозне запалення (дифтеричне). 2) наявність збудника дифтерії в організмі. 3) після відриву плівки залишають дефекти-виразки, при загоєнні утворюються рубці

Ситуаційна задача 7 Під час хірургічної операції апендектомії у чоловіка, який скаржився на біль у правій клубовій ділянці, був видалений збільшений черевоподібний відросток. Слизова оболонка відростка відростка тьм’яна, сіра; стінка різко потовщена, серозна оболонка вкрита жовто -сірою плівкою. Мікроскопічне дослідження виявило дифузну інфільтрацію шарів всіх стінки черевоподібного відростка великою кількість нейтрофільних лейкоцитів. Завдання: 1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у черевоподібному відростку. 2. Вкажіть класифікацію даного загальнопатологічного процесу. 3. Вкажіть наслідки даного патологічного процесу у черевоподібному відростку.

Відповідь: 1)ексудативне запалення 2) запалення ексудативне, гнійне, флегмонозне 3) виникнення фістул, свищів, розвиток емпієми, септикопіємії

Тема 9: Проліферативне і хронічне запалення. Гранулематозне запалення. Імунопатологічні процеси. Морфологічні прояви імунних реакцій у тимусі і периферійних лімфоїдних органах. Акцидентальна, вікова інволюція і патологія тимусу.

Ситуаційна задача 1 На розтині чоловіка у печінці виявлена сферична порожнина з прозорою безбарвною рідиною і шаруватою стінкою. Зовнішній шар представлений грануляційною тканиною, що складається з судин капілярного типу, лімфоцитів, гістіоцитів, нейтрофілів, фібробластів, плазматичних клітин з домішкою гігантських клітин сторонніх тіл. Рідина порожнини містила рідину бурштинового кольору. Завдання: 1. Назвіть захворювання. 2. Вкажіть вид і різновид запалення. 3. Вкажіть причину запалення.

Відповідь: 1) гранулематозний гепатит 2) проліферативне неспецифічне гранульоматозне 3) стороннє тіло в печінці

Ситуаційна задача 2 Молодий чоловік помер від туберкульозу. На розтині в легенях виявлені численні горбики сірого кольору розміром з просяне зерно. Завдання: 1. Назвіть описані горбки. 2. Проявом якого виду запалення вони є? 3. Вкажіть тип тканинної реакції.

Відповідь: 1) гранульоми. 2) продуктивного гранульоматозного 3) гіперчутливість сповільненого типу

Ситуаційна задача 3 Чоловік, віком 45 років, понад 20 років тому переніс сифіліс, помер раптово. На аутопсії трупа виявлені гемотампонада перикарда і розрив мішкоподібно розширеної аорти (аневризми). Завдання: 1. Вкажіть процес, який став причиною розвитку аневризми висхідного відділу аорти. 2. Який період сифілісу проявляється ураженням аорти? 3. Яка оболонка аорти пошкоджується при сифілісі? 4. Назвіть тип тканинної реакції описаного періоду.

Відповідь: 1) продуктивне запалення. 2) у третинному періоді. 3) середня 4) гіперчутливість сповільненого типу

Ситуаційна задача 4 У хворого при тривалому довенному введенні камфорного масла в місці ін’єкції виникло ущільнення невеликих розмірів, чутливе при пальпації. При гістологічному дослідженні виявлено запалення з лімфогістіоцитарною і макрофагальною інфільтрацією, судини повнокрівні, набряк, гігантські клітини. Завдання: 1. Назвіть патологічний процес. 2. Дайте визначення цьому патологічному процесу. 3. Вкажіть причини і наслідки цього патологічного процесу.

Відповідь: 1) продуктивне гнанульоматозне запалення навколо стороннього тіла 2) це вид запалення, що характеризується проліферацією клітин і тканинних елементів, утворенням гранульом 3)причини – потрапляння камфорного масла у підшкірнну клітковину, наслідки – некроз тканин

Ситуаційна задача 5 При гістологічному дослідженні біоптату правої легені легень у хворого віком 25 років виявлені дрібні ділянки казеозного некрозу, по периферії вал з епітеліоїдних клітин з домішкою макрофагів, лімфоцитів і плазматичних клітин, між епітеліоїдними клітинами і лімфоцитами знаходяться гігантські клітини з периферійною локалізацією ядер, мало кровоносних капілярів. Завдання: 1. Назвіть патологічний процес, що виявлений у біоптаті правої легені. 2. Вкажіть причину даного патологічного процесу. 3. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.

Відповідь: 1) продуктивне гранулематозне запалення (туберкульозна гранульома). 2) інфікування хворого мікобактерією туберкульозу. 3) організація (склерозування) або розповсюдження запалення

Ситуаційна задача 6 У хворого, який тривалий час працював на хімічному виробництві, при контакті з ацетоном виникають приступи експіраторної задухи з відходженням в’язкого харкотиння. Завдання: 1. Вкажіть захворювання, що розвинулось у хворого. 2. Якою реакцією зумовлений приступ задухи. 3. Вкажіть компоненти цієї реакції.

Відповідь: 1) бронхіальна астма 2) реакція гіперчутливості негайного типу (1) 3) плазматичні клітини, цитокіни, антитіла, медіатори

Ситуаційна задача 7 У хворого з клінічними симптомами гіпотиреозу щитоподібна залоза збільшена в 2 рази, при пальпації щільна, з горбистою поверхнею. Проведена операція субтотальної резекції залози. При гістологічному дослідженні - поряд з атрофією фолікулів залози відзначається дифузна інфільтрація лімфоцитами, плазматичними клітинами з утворенням лімфоїдних фолікулів і посилене розростання сполучної тканини. Завдання: 1. Вкажіть захворювання, що виявлено у хворого. 2. Який патогенез захворювання? 3. З якою реакцією пов'язаний розвиток патологічних змін у щитоподібній залозі.

Відповідь: 1) аутоімунна форма гіпотиреозу 2) руйнування клітин щитоподібної залози клітинами власного імунітету(імунологічно обумовлений клітинний цитоліз), склерозування залози і зменшення виділення нею гормону. 3) реакція гіперчутливості сповільненого типу (4)

Тема10: Процес адаптації та компенсації. Регенерація і репарація. Організація і склероз.

Ситуаційна задача 1 У пацієнта тривалий час спостерігається простатопатія (збільшення простати) з порушенням (затримкою) сечовипускання. Об'єктивно: сечовий міхур переповнений сечею. Завдання: 1. Визначте вид патологічного процесу в стінці сечового міхура. 2. Які мікроскопічні зміни в стінці сечового міхура? 3. Як змінюється при цьому просвіт сечового міхура?

Відповідь: 1) атрофія 2) кровоносні артерії стиснуті, м’язові клітини нерівномірно атрофовані,посилено розростається сполучна і жирова тканина 3) збільшиться

Ситуаційна задача 2 У хворого, віком 69 років, в анамнезі гіпертонічна хвороба протягом останніх 25 років. Періодично перебував на стаціонарному лікуванні з приводу серцевосудинної недостатності, від якої в подальшому настала смерть. На розтині встановлено, що серце збільшене в розмірах, порожнини його розширені, товщина стінки лівого шлуночку серця до 2,0 см. Завдання: 1. Визначити патологічний процес, що розвинувся в серці. 2. Опишіть мікроскопічні зміни в міокарді.

Відповідь: 1) гіпертрофія міокарду (збільшення м’язевого шару). 2) гіпертрофія м’язових волокон, у зв’язку з гіперплазією клітинних елементів міоцитів

Ситуаційна задача 3 На розтині померлого хворого права нирка зменшена в розмірах, ущільнена, клінікоанатомічно поставлено діагноз агенезії. Ліва нирка збільшена в розмірах у два рази, з гладкою поверхнею, на розрізі шари чітко диференціюються. Завдання: 1. Встановіть патологічний процес, що розвинувся у лівій нирці. 2. Вкажіть причину цього патологічного процесу.

Відповідь: 1) компенсаторна гіпертрофія. 2) посилена ротобота органу, внаслідок підвищення навантаження на нього

Ситуаційна задача 4 При дослідженні нирки, видаленої оперативним шляхом у зв'язку з сечокам'яною хворобою (коралоподібний камінь мисок), орган збільшений в розмірах, являє собою порожнину із залишками паренхіми по периферії. Завдання: 1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у нирці. 2. Вкажіть причину цього патологічного процесу.

Відповідь: 1) атрофія. 2) порушення відтоку утвореної сечі, тиск її на стінки мисочок і чашечок

Ситуаційна задача 5 Дитина, 12 років, хворіє на поліомієліт, соматичні м'язи слабкі, обсяг їх зменшений, шкіра суха, бліда. При морфологічному дослідженні біоптату м'яких тканин виявлені характерні морфологічні зміни. Завдання: 1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у соматичних м’язах. 2. Вкажіть причину цього патологічного процесу.

Відповідь: 1) невротична атрофія. 2) загибель мотонейронів передніх рогів спинного мозку, або нервових стовбурів, які іннервують м’язи

Ситуаційна задача 6 Чоловік тривалий час страждав на рак шлунка. Смерть наступила в результаті кахексії і ракової інтоксикації. Завдання: 1. Які зміни будуть спостерігатися в серці? 2. У яких ще органах виникнуть аналогічні зміни? 3. Який пігмент обумовлює колір цих органів?

Відповідь: 1) явища бурої атрофії (накопичення ліпофусцину в клітинах). 2)печінці. 3) ліпофусцин

Ситуаційна задача 7 У хворого на опікову хворобу після одужання та реабілітації на шкірі в ділянці передньої стінки черевної порожнини з’явилося затвердіння видовженої форми, дуже щільне, сіруватого кольору, чутливе на дотик. Мікроскопічно: великі пучки колагенових волокон, мало макрофагів, значна кількість эозинофілів, тучних клітин, плазматичних клітин і лімфоцитів. Електронномікроскопічно: навколо фібробластів аморфна речовина, пучки колагенових волокон «блискучі». Завдання: 1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у шкірі. 2. Вкажіть причину цього патологічного процесу.

Відповідь: 1) патологічне регенерація, рубцювання. 2) спотворення регенераторного процесу, порушення фаз проліферації та диференціювання внаслідок опікової хвороби

Ситуаційна задача 8 У хворого, віком 65 років, який переніс два року тому інфаркт міокарда передньої стінки лівого шлуночка. Після лікування і реабілітації повернувся до трудової діяльності. Хворий загинув у автомобільній катастрофі. Завдання: 1. Вкажіть патологічний процес, який розвинувся у міокарді. 2. Опишіть макроскопічні зміни у міокарді. 3. Опишіть мікроскопічні зміни у міокарді.

Відповідь: 1) рубцювання некротизованої тканини (розрив рубця). 2) на розтині в порожнині перикарду виявлені згортки крові, в ділянці передньої стінки лівого шлуночка серця ділянка неправильної форми білого кольору з розривом 3) на місці інфаркту компоненти сполучної тканини, гепертрофія м’язевої тканини на периферії

 

ТЕМА 11. Регенерація і репарація. Процеси адаптації та компенсації. Організація і склероз

 

Задача 1. У пацієнта тривалий час спостерігається простатопатія (збільшення простати) з

порушенням (затримкою) сечовипускання. Об'єктивно: сечовий міхур переповнений сечею.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у стінці сечового міхура.

Робоча гіпертрофія

2. Які мікроскопічні зміни в стінці сечового міхура?

Стінка сечового міхура потовщується, зі сторони слизової видно м’язові трабекули. М’язові клітини збільшуються у розмірі

3. Як змінюється при цьому просвіт сечового міхура?

звужується

 

Задача 2. На розтині померлого хворого права нирка зменшена в розмірах, ущільнена, клініко анатомічно поставлено діагноз агенезії. Ліва нирка збільшена в розмірах у два рази, з гладкою поверхнею, на розрізі шари чітко диференціюються.

Завдання:

1. Встановіть патологічний процес, що розвинувся у лівій нирці.

гіпертрофія робоча лівої нирки

2. Вкажіть причину цього патологічного процесу.

атрофія правої нирки

 

Задача 3. У хворого, віком 69 років, в анамнезі гіпертонічна хвороба протягом останніх 25

років. Періодично перебував на стаціонарному лікуванні з приводу серцево

судинної недостатності, від якої в подальшому настала смерть. На розтині

встановлено, що серце збільшене в розмірах, порожнини його розширені, товщина стінки лівого шлуночку серця до 2,0 см.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у міокарді.

Робоча ( компенсаторна) гіпертрофія міокарда

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Компенсаторна реакція, робоча гіпертрофія .

Види : компенсаторна, вікарна, нейрогуморальна, хибна

3. Опишіть мікроскопічні зміни в міокарді.

Потовщення кардіоміоцитів, збільшення ядра, збільшення мітохондрій, гіперплазія волокнистих структур строми,

 

Задача 4. При дослідженні нирки, видаленої оперативним шляхом у зв'язку з

сечокам'яною хворобою (коралоподібний камінь мисок), орган збільшений в розмірах, являє собою порожнину із залишками паренхіми по периферії.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у нирці.

Атрофія ( несправжня гіпертрофія)

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

3. Вкажіть причину даного патологічного процесу.

Внаслідок каменю у мисці нирки, порушення відтоку сечі

 

Задача 5. Дитина, 12 років, хворіє на поліомієліт, соматичні м'язи слабкі, обсяг їх зменшений, шкіра суха, бліда. При морфологічному дослідженні біоптату м'яких тканин виявлені характерні морфологічні зміни.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у соматичних м’язах.

Атрофія

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Нейротична атрофія – прижиттєве зменшення об’єму клітин внаслідок порушення зв’яку органу с НС

 

Задача 6. Чоловік тривалий час страждав на рак шлунка. Смерть наступила в результаті

кахексії і ракової інтоксикації.

Завдання:

1. Які зміни будуть спостерігатися в серці?

Бура атрофія міокарда: зменшення розмірів і маси серця, відсутність жирової тканини в епікарді, бурий колір (ліпофусциноз) міокарда.

2. У яких ще органах виникнуть аналогічні зміни?

печінка

3. Який пігмент обумовлює колір цих органів?

Ліпофусцин синтезується під час перекисного окислення ненасичених ліпідів цитоплазматичних мембран.Не викликає пошкодження клітин або змін їх функцій.

 

Задача 7. У хворого на опікову хворобу після одужання та реабілітації на шкірі в ділянці

передньої стінки черевної порожнини з’явилося затвердіння видовженої форми,

дуже щільне, сіруватого кольору, чутливе на дотик. Мікроскопічно: великі пучки

колагенових волокон, мало макрофагів, значна кількість эозинофілів, тучних клітин, плазматичних клітин і лімфоцитів. Електронномікроскопічно: навколо

фібробластів аморфна речовина, пучки колагенових волокон «блискучі».

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у шкірі.

склероз, рубець келоїд

2. Вкажіть причину цього патологічного процесу

порушення процесу регенерації

 

Задача 8. У хворого, віком 65 років, який переніс два року тому інфаркт міокарда передньої стінки лівого шлуночка. Після лікування і реабілітації повернувся до трудової діяльності. Хворий загинув у автомобільній катастрофі.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, який розвинувся у міокарді.

постінфарктний кардіосклероз

2. Опишіть макроскопічні зміни у міокарді.

утворення щільного рубця, внаслідок процесу організації ( регенераційна гіпертрофія)

3. Опишіть мікроскопічні зміни у міокарді

ділянка кардіосклерозу неправильної форми - червоного кольору. Осередок склерозу неправильної форми, виражена гіпертрофія кардіоміоцитів по периферії. При фарбуванні на сполучну тканину (по Ван-Гизону) рубець забарвлюється в червоний колір, кардіоміоцити - в жовтий.

 

 

Тема 13. Загальне вчення про пухлини. Епітеліальні органонеспецифічні пухлини.

 

Задача 1. Хворий звернувся в урологічне відділення з скаргами на виділення кров’янистої сечі при сечовипусканні. При проведені цистоскопії на слизовій оболонці сечового міхура виявлено рожево-червоне сосочкове утворення на ніжці, контактно дає кровотечу. При гістологічному досліджені утворення – сосочки вкриті перехідним епітелієм (уротелієм), який розташований на базальній мембрані, ніжка представлена судинно-сполучнотканинним утворенням. Атипії клітинних елементів не виявлено.

Завдання.

1. Вкажіть тип пухлини в цьому випадку?

папілома

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

Тканинний

3. Який характер росту цієї пухлини?

повільний, експансивний

 

Задача 2. При бронхоскопічному дослідженні у хворого 65 років в початковому відділі верхньо-часткового бронху правої легені знайдено утворення у вигляді поліпа діаметром до 1,0 см. При гістологічному дослідженні біоптату бронху виявлена пухлина, яка складається з дрібних лімфоцитоподібних атипових клітин з гіперхромними ядрами, клітини ростуть пластами і тяжами.

Завдання.

1. Вкажіть тип пухлини в цьому випадку?

Недиференційований дрібноклітинний рак.

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

клітинний

3. Який характер росту цієї пухлини?

Інфільтративний і швидкий

 

Задача 3. При мікроскопічному дослідженні зіскрібку слизової оболонки матки у хворої 50 років, з клінічним діагнозом «порушення оваріально-менструального циклу» виявлено розростання залозистоподібних структур, які складаються з поліморфних клітин з гіперхромними ядрами, фігурами мітозів.

Завдання.

1. Для якого патологічного процесу характерні виявлені гістологічні зміни?

Аденокарцинома

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку.

Клітинний

3. Який характер росту цієї пухлини?

Інфільтративний і швидкий

 

Задача 4. При мікроскопічному дослідженні біоптату слизової оболонки шлунка 43 – річної жінки виявлена пухлина з епітелію, клітини якої формують трабекулярні, тяжисті, криброзні, і псевдозалозисті структури різної форми і величини, які вростають у навколишні тканини і руйнують їх. У псевдозалозистих комплексах відсутні просвіти, які заповнені пухлинними проліферуючими клітинами. Є тканинний і клітинний атипізми. Досить часті мітози. Клітини поліморфні, ядра гіперхромні.

Завдання.

1.Поставте діагноз:

Недиференційований солідний рак

2. Вкажіть прогноз.

Несприятливий, оскільки рано дає метастази та має схильність до швидкого росту

 

Задача 5. При гістологічному дослідженні пухлини легені, яка була видалена під час операції торакотомії , виявлено, що паренхіма новоутвору складається з епітеліальних комплексів з плоских полігональних клітин, які вростають у підлеглі тканини і руйнують їх. Епітеліальні комплекси оточені стромою, яка представлена волокнистою сполучною тканиною з нерівномірно розташованими в ній судинами. Відсутня тенденція до дозрівання і зроговіння пухлинних клітин. Велика к-сть мітозів, патологічних.

1.Поставте діагноз:

Плоскоклітинний незроговілий рак

2. Вкажіть прогноз.

Порівняно із зроговілим раком росте швидко, відрізняється менш сприятливим прогнозом.

 

 

Тема 14. Епітеліальні органоспецифічні пухлини.

 

Задача 1. На розтині 70-річного пацієнта, померлого від серцево-судинної недостатності, у паренхімі лівої нирки виявлена пухлина розміром 1,9x2,6x4,0см, жовтуватого кольору, чітко відмежована по периферії від паренхіми. При гістологічному дослідженні складається з великих поліморфних, світлих, багатих на ліпіди клітин.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

Світлоклітинна аденома

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

тканинний

3. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення?

Доброякісні

4. З яких клітин виникло новоутворення?

Епітелій канальців.

 

Задача 2. У хворого видалено пухлинне утворення на шкірі, яке має вигляд вузла з сосочковою поверхнею (нагадує кольорову капусту), щільної консистенції. Мікроскопічно пухлина складається з багатьох сосочків. Паренхіма сформована з покривного епітелію із збільшеним числом шарів. В епітелії збережена полярність клітин, стратифікована, цілісність власної мембрани. Строма пухлини розташована в центрі сосочків.

1. Вкажіть діагноз.

Папілома

2. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення?

Доброякісне

3. З якого типу епітелію виникло новоутворення?

Плоский епітелій

 

Задача 3. При гістологічному дослідженні новоутворення надниркової залози встановлено, що воно має буруватий колір на розрізі, побудоване із поліморфних клітин із світлою цитоплазмою. Клінічно пухлина гормонально залежна, артеріальний тиск у хворого 200/110 мм. рт. ст.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

феохромоцитома

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

тканинний

3. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення?

доброякісна, гормонально активна

 

Задача 4. У хворої жінки 26 років оперативно видалена пухлина грудної залози, яка мала чіткі контури, щільну консистенцію. При мікроскопічному дослідженні пухлина складається з залозистих структур неправильної форми, зі звуженими просвітами. Залозистий епітелій не має ознак клітинної атипії, розташований на чітко вираженій базальній мембрані. Між залозистими структурами потовщені прошарки сполучної тканини.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

Фіброаденома грудної залози

2. З яких клітин виникла пухлина?

Залозистий епітелій альвеол і вивідних протоків

3. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення?

доброякісне новоутворення

 

15. Пухлини мезенхімального походження, з меланіноутворюючої тканини, НС

 

Задача 1. При макроскопічному дослідженні пухлини матки (післяопераційний матеріал), вона м'якої консистенції, з крововиливом і ділянками некрозу, на розрізі нагадує «риб'яче м'ясо». Гістологічне дослідження встановило ознаки вираженого клітинного і тканинного атипізму, зустрічаються клітини з патологічними фігурами мітозів.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

саркома

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

Злоякісна мезенхімального походження

3. Який характер росту цієї пухлини?

інвазивний, Інфільтративний і швидкий

 

Задача 2. У хворого віком 25 років, на шкірі правого стегна виявлено пухлиноподібне утворення 0,7x0,9см діаметром. Клінічний діагноз: атерома. При макроскопічному дослідженні зазначене утворення з чіткими контурами ущільненої консистенції, сіруватого кольору, на розрізі з "перламутровим“ відтінком. Гістологічно складається з хаотично розташованих пучків колагенових волокон, між якими містяться клітини типу фібробластів та фіброцитів.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

Фіброма (щільна,т.я. переважають колагенові волокна)

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

доброякісна мезенхімального походження

3. Який характер росту цієї пухлини?

експансивний і повільний

 

Задача 3. Жінка 45 років звернулась до лікаря гінеколога з скаргами на порушення менструального циклу, тягнуча біль в низу живота, збільшення в об’ємі живота. Останнє звернення до лікаря гінеколога 5 років тому. При обстеженні на УЗД – матка збільшена в розмірах з множинними утвореннями інтрамурально та субсерозно. Призначено оперативне лікування. Післяопераційний матеріал представлений маткою великих розмірів з множинними вузлами розміщені інтрамурально в міометрії та субсерозно з чіткими межами росту, волокнистою тканиною, субсерозний вузол з вогнищами кальцинозу.

Завдання.

1. Для якого патологічного процесу характерні виявлені гістологічні зміни? Фіброміома\ лейоміома матки

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

тканинний

3. Який характер росту цієї пухлини?

Експансивний

 

Задача 4. Під час мікроскопічного дослідження видаленої пухлини м’ягких тканин правого стегна у дівчинки 14 років, звертає на себе увагу поліморфізм клітин, гіперхроматоз їх ядер, наявність патологічних фігур мітозів та велетенських клітин з велетенськими, неправильної форми гіперхромними ядрами.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

фібросаркома

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

Злоякісна мезенхімального походження

3. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

клітинний

4. Який характер росту цієї пухлини?

інвазивний

 

Задача 5. У юнака 15 років під час гістологічного дослідження вузла, який ріс повільно протягом 3 років в центральній ділянці кістки зап'ястя, виявлено безладно розташовані в хрящових лакунах зрілі хондроцити без мітозів. Хрящі капсули різної форми і розмірів в результаті різної кількості в них хондроцитів, між якими основна речовина з рідкими прошарками сполучної тканини.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

хондрома

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

тканинний

3. Який характер росту цієї пухлини?

екпансивний

 

Задача 6. Після пологів у жінки 28 років на передній стінці черевної порожнини з’явилось щільне утворення, яке виникло на місці видаленої два роки тому пухлини. Після хірургічного видалення утворення макроскопічно представлено волокнистою структурою, сірувато-білого кольору, на розрізі з рожевим відтінком з чіткими межами росту.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

Десмоїд

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

тканинний

3. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

доброякісний

 

Задача 7. При гістологічному дослідженні післяопераційного матеріалу пухлини м'яких тканин лівої нижньої кінцівки виявлено вузол, побудований з капілярів, між якими розташована сполучна тканина у вигляді ритмічних структур з клітинами типу фібробластів, гістіоцитів – макрофагів і фібробластів. Характерна також, наявність гігантських багатоядерних клітин, в цитоплазмі яких накопичується значна кількість ліпідів і гемосидерину (клітини Тутона).

Завдання:

1. Вкажіть діагноз. Дерматофіброма (гістіоцитома)

 

Задача 8. На шкірі дитини віком 7 років, інтраопераційно в ділянці передньої стінки черевної порожнини виявлено губчастий вузол багряно-синюшного кольору, відмежований від прилеглих тканин тонкими прошарками сполучної тканини різної товщини. При його видаленні та подальшому гістологічному дослідженні встановлено, що він складається з великих судинних тонкостінних порожнин, вистелених ендотеліальними клітинами і заповнених рідкою кров’ю.

1.Вкажіть діагноз.

Гемангіома кавернозна

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

Доброякісна

3. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

Тканинна

4. Який характер росту цієї пухлини?

експансивний

 

Задача 9. Чоловік 40 років поступив зі скаргами на головний біль. Хворіє впродовж 3 місяців, останній тиждень з'явилася слабкість в правій руці. За даними МРТ дослідження головного мозку виявлено об'ємне утворення без чітких меж в лівій лобно-тім'яно-підкірковій області з поширенням на коліно мозолистого тіла. Утвір неоднорідною щільності з накопиченням рентгенконтрасних речовини, переважно по периферії. Зсув серединних структур головного мозку на 3 мм. Проведено операцію кістково-пластичної трепанації з видаленням внутрішньомозкової пухлини, у межах змінених тканин. Макроскопічно - тканина пухлини драглистої консистенції з ділянками ущільнення і наявністю вогнищ некрозу. При мікроскопічному дослідженні визначається тканина пухлини з щільним розташуванням поліморфних різко атипових клітин, різку активацію ендотелію судин з їх гломерулярною трансформацією, вогнищеві коагуляційні некрози з формуванням псевдопалісадних структур.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

нейрогенна саркома (злоякісна шванома)

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

злоякісний

3. Який характер росту цієї пухлини?

Інвазивний

4. Який прогноз захворювання?

Несприятливий (швидко росте,метастазує)

 

Задача 10. Хлопчика 4-х років впродовж 3-ьох тижнів турбує нудота, блювота, переважно вранці. Дитина була обстежена в інфекційному відділенні, консультував гастроентеролог, але проведене лікування не призвело до поліпшення. Призначено МРТ головного мозку. На знімках виявлено пухлину в проекції черв’яка мозочка, яка поширюється в просвіт IV шлуночка, ознаки оклюзійної гідроцефалії. Дитині проведено оперативне втручання з видалення пухлини. Макроскопічно тканина пухлини світло-сірого кольору туго-еластичної консистенції. Мікроскопічно пухлина складається з дрібних лімфоцитоподібних клітин з гіперхромними ядрами, які формують колонарні структури і псевдорозетки Хомера-Райта.

Завдання:

1. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

епендимома

2. До якого типу відноситься виявлене новоутворення?

доброякісна нейроектодермальна пухлина

3. Який прогноз захворювання?

сприятливий

 

Задача 11. Молодий чоловік під час гоління періодично травмував невус в ділянці щоки. Через деякий час невус збільшився в розмірі, став болючий на дотик, змінив колір, збільшились лімфатичні вузли. В умовах хірургічного відділення видалено утворення, взята біопсія лімфатичного вузла. Післяопераційний матеріал відправлено в патогістологічну лабораторію.

Завдання:

1. Вкажіть ймовірний діагноз.

меланома

2. Який гістогенез даної пухлини?

З меланінутворюючої тканини

3. Який можливий прогноз захворювання?

Несприятливий , гемо- і лімфогенні метастази + швидкий ріст

 

 

 

ТЕМА 16 Неепітеліальні (мезенхімальні). Меланоцитарні пухлини. Пухлини нервової системи

Задача При макроскопічному дослідженні пухлини матки (післяопераційний матеріал), вона м'якої консистенції, з крововиливом і ділянками некрозу, на розрізі нагадує «риб'яче м'ясо». Гістологічне дослідження встановило ознаки вираженого клітинного і тканинного атипізму, зустрічаються клітини з патологічними фігурами мітозів.

 

Завдання.

 

1. Вкажіть діагноз.

- Саркома

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

- Злоякісна пухлина мезенхімального походження

3. Який характер росту цієї пухлини?

- Інфільтративний

 

Задача У хворого віком 25 років, на шкірі правого стегна виявлено пухлиноподібне утворення 0,7x0,9см діаметром. Клінічний діагноз: атерома. При макроскопічному дослідженні зазначене утворення з чіткими контурами ущільненої консистенції, сіруватого кольору, на розрізі з "перламутровим“ відтінком. Гістологічно складається з хаотично розташованих пучків колагенових волокон, між якими містяться клітини типу фібробластів та фіброцитів.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

- Фіброма (м’яка)

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

- Доброякісна пухлина мезенхімального походження

3. Який характер росту цієї пухлини?

- Дифузний ?

 

Задача Жінка 45 років звернулась до лікаря гінеколога з скаргами на порушення менструального циклу, тягнуча біль в низу живота, збільшення в об’ємі живота. Останнє звернення до лікаря гінеколога 5 років тому. При обстеженні на УЗД – матка збільшена в розмірах з множинними утвореннями інтрамурально та субсерозно. Призначено оперативне лікування. Післяопераційний матеріал представлений маткою великих розмірів з множинними вузлами розміщені інтрамурально в міометрії та субсерозно з чіткими межами росту, волокнистою тканиною, субсерозний вузол з вогнищами кальцинозу.

Завдання.

1. Для якого патологічного процесу характерні виявлені гістологічні зміни?

- Лейоміома

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

- Тканинний

3. Який характер росту цієї пухлини?

- Екзофітний

 

Задача Під час мікроскопічного дослідження видаленої пухлини м’ягких тканин правого стегна у дівчинки 14 років, звертає на себе увагу поліморфізм клітин, гіперхроматоз їх ядер, наявність патологічних фігур мітозів та велетенських клітин з велетенськими, неправильної форми гіперхромними ядрами.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

- Рабдоміосаркома

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

- Злоякісна пухлина сполучної тканини

3. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

- Інфільтративний ріст

4. Який характер росту цієї пухлини?

- Клітинний атипізм

 

Задача Після пологів у жінки 28 років на передній стінці черевної порожнини з’явилось щільне утворення, яке виникло на місці видаленої два роки тому пухлини. Після хірургічного видалення утворення макроскопічно представлено волокнистою структурою, сірувато-білого кольору, на розрізі з рожевим відтінком з чіткими межами росту.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

- Хондрома

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

- Експансивний

Задача При гістологічному дослідженні післяопераційного матеріалу пухлини м'яких тканин лівої нижньої кінцівки виявлено вузол, побудований з капілярів, між якими розташована сполучна тканина у вигляді ритмічних структур з клітинами типу фібробластів, гістіоцитів – макрофагів і фібробластів. Характерна також, наявність гігантських багатоядерних клітин, в цитоплазмі яких накопичується значна кількість ліпідів і гемосидерину (клітини Тутона).

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

- Десмоїд

2. Вкажіть гістогенез пухлини.

- Доброякісна пухлина мезенхімального походження

3. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

- Тканинний атипізм

 

Задача Чоловік 40 років поступив зі скаргами на головний біль. Хворіє впродовж 3 місяців, останній тиждень з'явилася слабкість в правій руці. За даними МРТ дослідження головного мозку виявлено об'ємне утворення без чітких меж в лівій лобно-тім'яно-підкірковій області з поширенням на коліно мозолистого тіла. Утвір неоднорідною щільності з накопиченням рентгенконтрасних речовини, переважно по периферії. Зсув серединних структур головного мозку на 3 мм. Проведено операцію кістково-пластичної трепанації з видаленням внутрішньомозкової пухлини, у межах змінених тканин. Макроскопічно - тканина пухлини драглистої консистенції з ділянками ущільнення і наявністю вогнищ некрозу. При мікроскопічному дослідженні визначається тканина пухлини з щільним розташуванням поліморфних різко атипових клітин, різку активацію ендотелію судин з їх гломерулярною трансформацією, вогнищеві коагуляційні некрози з формуванням псевдопалісадних структур.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

- Дерматофіброма

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

- Доброякісна пухлина мезенхім. походження

3. Який характер росту цієї пухлини?

- Тканинний атипізм

4. Який прогноз захворювання?

- Несприятливий

 

Задача Хлопчика 4-х років впродовж 3-ьох тижнів турбує нудота, блювота, переважно вранці. Дитина була обстежена в інфекційному відділенні, консультував гастроентеролог, але проведене лікування не призвело до поліпшення. Призначено МРТ головного мозку. На знімках виявлено пухлину в проекції черв’яка мозочка, яка поширюється в просвіт IV шлуночка, ознаки оклюзійної гідроцефалії. Дитині проведено оперативне втручання з видалення пухлини. Макроскопічно тканина пухлини світло-сірого кольору туго-еластичної консистенції. Мікроскопічно пухлина складається з дрібних лімфоцитоподібних клітин з гіперхромними ядрами, які формують колонарні структури і псевдорозетки Хомера-Райта.

Завдання.

1. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

- Кавернозна гемангіома

2. До якого типу відноситься виявлене новоутворення?

- Доброякісна пухлина мезенхім. походження

3. Який прогноз захворювання?

- Тканинний

 

Задача Молодий чоловік під час гоління періодично травмував невус в ділянці щоки. Через деякий час невус збільшився в розмірі, став болючий на дотик, змінив колір, збільшились лімфатичні вузли. В умовах хірургічного відділення видалено утворення, взята біопсія лімфатичного вузла. Післяопераційний матеріал відправлено в патогістологічну лабораторію.

Завдання.

1. Вкажіть ймовірний діагноз.

- Меланома

2. Який гістогенез даної пухлини?

- Меланоцит – малігнізація – меланома

3. Який можливий прогноз захворювання?

- Метастазування уражнних навколо тканин

 

ТЕМА 17 Пухлини дитячого віку

Задача На шкірі дитини віком 7 років, інтраопераційно в ділянці передньої стінки черевної порожнини виявлено губчастий вузол багряно-синюшного кольору, відмежований від прилеглих тканин тонкими прошарками сполучної тканини різної товщини. При його видаленні та подальшому гістологічному дослідженні встановлено, що він складається з великих судинних тонкостінних порожнин, вистелених ендотеліальними клітинами і заповнених рідкою кров’ю.

1. Вкажіть діагноз.

- Гемангіома

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

- Доброякісна пухлина, судинного походження.

3. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

- Експансивний/екзофітний

4. Який характер росту цієї пухлини?

-

Задача У юнака 15 років під час гістологічного дослідження вузла, який ріс повільно протягом 3 років в центральній ділянці кістки зап'ястя, виявлено безладно розташовані в хрящових лакунах зрілі хондроцити без мітозів. Хрящі капсули різної форми і розмірів в результаті різної кількості в них хондроцитів, між якими основна речовина з рідкими прошарками сполучної тканини.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

- Хондрома

2. Який характер росту цієї пухлини?

- Тканинний атипізм, інфільтративні пухлини

Задача У 19-річної жінки, яка кілька років хворіє на міастенію, у передньому середостінні виявлена пухлина великих розмірів, яка гістологічно складається з витягнутих (веретеноподібних) клітин з овальними темними ядрами, що утворюють тяжі та гнізда, присутні тільця Гасаля. Після хірургічного видалення пухлини ознаки міастенії почали прогресивно зникати.

Завдання.

1. Діагностуйте пухлину, що має етіо-патогенетичний зв’язок з міастенією.

- Тимома

2. Який гістоенез цієї пухлини?

- З епітелію мозкового шару

3. Який атипізм спостерігається в цьому випадку.

- Тканинний атипізм

 

ТЕМА 18 Вступ до нозології. Анемії. Гострі лейкози (лейкемії)

Задача Пацієнт, віком 38 років звернувся до лікаря зі скаргами на втому, слабкість, запаморочення, задишку, серцебиття. З анамнезу відомо, що протягом багатьох років хворів на виразкову хворобу шлунка, періодично пацієнт відмічає випорожнення чорного кольору. При обстеженні виявлено анемію.

Завдання:

1. Вкажіть вид анемії, що виникла у пацієнта .

- Хронічна постгеморагічна

2. Вкажіть характерні для даної анемії зміни в кістковому мозку .

- Посилення еритропоезу, ретикулоцитоз з різким збільшенням фракції незрілих ретикулоциті, макроцитоз

3. Вкажіть характерні для даної анемії зміни в периферичній крові .

- Зниження гемоглобіну, зниження заліза, гіпохромія,мікроцитоз

4. Вкажіть морфологічні зміни у внутрішніх органах і наслідки цієї анемії.

- Гіпоксія – крововиливи, жирова дистрофі легенні, міокарда

 

Задача Пацієнтка, віком 60 років, звернулась до лікаря із скаргами на болі і печію язика, анорексію, часті випорожнення, поручення чутливості у нижніх кінцівках, невпевненість при ходьбі, втомлюваність. Із анамнезу відомо, що кілька років тому хворій було проведено субтотальну резекцію шлунка. При обстеженні виявлено анемію.

Завдання:

1. Вкажіть вид анемії, що виникла у пацієнтки .

- Залізодефіцитна анемія

2. Вкажіть характерні для даної анемії зміни в кістковому мозку .

- Зниження еритропоезу, зменшення депо кісткового мозку, зменшується вміст сидеробластів і сидероцитів, феномен  "синього кісткового мозку "

3. Вкажіть характерні для даної анемії зміни в периферичній крові .

- Зменшення еритроцитів, гемоглобіну; гіпохромія,

4. Вкажіть причини і механізми розвитку даної анемії

- Причини: 1) Недостатнє надходження заліза в організм:

а) аліментарна анемія в грудних дітей (вигодовування коров'ячим або козячим молоком);

б) порушення всмоктування заліза (резекція шлунка, кишок, гастрити, ентерити).

2) Крововтрати. Це найпоширеніша причина дефіциту заліза в організмі. Найчастіше буває при невеликих, але повторних кровотечах (хронічна постгеморагічна анемія).

3) Посилене використання заліза - вагітність, лактація.

Механізми розвитку

1) дефіцит заліза → порушення синтезу гема і гемоглобіну → анемія;

2) дефіцит заліза → порушення синтезу гема → порушення утворення цитохро-мів → розлади клітинного дихання (порушення утилізації кисню) → тканинна гіпоксія;

3) дефіцит заліза → порушення синтезу гема → зменшення активності каталази → порушення функції антиоксидантних систем → активація вільнорадикального окиснення → ушкодження клітин → гемоліз еритроцитів і розвиток дистрофічних змін у клітинах;

4) дефіцит заліза → порушення синтезу гема → зменшення синтезу міоглобіну → зниження пристосувальних можливостей клітин щодо гіпоксії.

5. Вкажіть можливі наслідки такої анемії .

- Передкома, кома, гіпоксія

Задача Швидкою медичною допомогою в клініку доставлена хвора 46 років зі скаргами на луночкову кровотечу на протязі 6 годин після видалення зуба, загальну слабкість, головокружіння. В анамнезі – гіпертонічна хвороба. Об’єктивно: блідість шкіри та видимих слизових оболонок, кількість гемоглобіну у крові 80 г/л, гематокрит – 30%, показники часу кровотечі та зсідання крові знаходяться в межах норми.

Завдання:

1. Яке ускладнення розвилося у хворої в зв’язку з кровотечею?

- Гостра постгеморагічна анемія

2. Вкажіть характерні для даного процесу зміни в кістковому мозку .

- Посиленням еритропоезу в червоному кістковому мозку, ретикулоцитоз

 

Задача На розтині чоловіка, який страждав на хронічну анемію, знайдено лимонно -жовтий відтінок шкіри, водянисту кров, гунтеровський глосит, атрофічний гастрит. Печінка, селезінка та нирки щільні, бурого 13 кольору, кістковий мозок малиново - червоний, соковитий, має вигляд малинового желе.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

-  перніціозну анемію Аддісона-Бірмера

2. Вкажіть причини захворювання. 0

- Дефіцит вітаміну В12

3. Вкажіть безпосередню причину смерті.

- зниження згортання крові, повнокрів’я печінки, селзінки, нирок

 

Задача У хворого на рак шлунка з рецидивуючою шлунковою кровотечею відзначається виражена анемія (гемоглобін крові 38 г/л), тахікардія. Тони серця глухі, межі серця перкуторно розширені вліво, печінка збільшена, на 5 см виступає з підребер'я, поверхня її гладка.

Завдання:

1. Який вид анемії розвинувся у хворого?
- Хронічна постгеморагічна анемія

2. Яка дистрофія розвинулася в печінці в міокарді ?

- Жирова дистрофія

3. Який морфогенетичний механізм розвитку цієї дистрофії (в печінці і міокарді) ?

-

4. Яке селективне забарвлення використовується для виявлення даної дистрофії ?

- Судан 3

5 . Вкажіть клінічний еквівалент виявленої в даному випадку дистрофії міокарда .

- Наслідок гіпоксії – жирова дистрофія

 

 

Задача Смерть 7 -річного хлопчика наступила внаслідок гострої постгеморагічної анемії, зумовленої профузною кровотечею з шлунк а. Під час патологоанатомічного дослідження виявлено: макроскопічно – недокрів'я внутрішніх органів, збільшення різних груп лімфатичних вузлів, тимомегалія, помірно виражена гепатоспленомегалія, яскраво - червоний кістковий мозок; мікроскопічно – гіперцелюлярний кістковий мозок з мономорфним інфільтратом з бластних клітин, дифузно -осередкові пухлинні інфільтрати в печінці, селезінці, лімфатичних вузлах, оболонках і речовині головного мозку.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

- Гострий недиференційований лейкоз

2. Поясніть причину розвитку кровотечі із шлунка .

- Геморагічний синдром внаслдок порушеня тромбоцитоутворення при заміщенні кісткового мозку недиференційованими клітинами гемопоезу

 

Задача У хворого, віком 12 років, який хворів на гострий лейкоз підвищилась температура тіла до 39,8 0С, з’явився гострий біль у горлі. При огляді ротової порожнини виявлені набряк мигдаликів, поверхня їх мала глибокі дефекти з нерівними краями, множинні петехіальні крововиливи у слизовому покриві зіву та навколо мигдаликів.

Завдання:

1. Визначити вид ангіни, що ускладнила лейкоз.

- Фібринозна (дифтерична) ангіна

2. Вкажіть класифікацію гострого лейкозу.

- Гострі лейкози: недиференційований лімфобластний, мієлобластний,

3. Вкажіть ускладнення гострого лейкозу.

- Анемія, дистрофічні зміни в паренхіматозних органах

Задача Дівчинка, віком 14 років, впродовж тривалого часу лікувалась з приводу гепатиту. Поступила в лікарню з приводу погіршення стану – слабкість, швидка втомлюваність, різка блідість шкіри, періодичні підйоми температури, біль в кістках, носові кровотечі, нудота, блювання, з’явились синці на тулубі і кінцівках, зміни в гемограмі (зниження рівня гемоглобіну, еритроцитів, тромбоцитів). Незважаючи на проведене лікування пацієнтка померла. На розтині виявлено: виразково -некротична ангіна; множинні крапчасті і плямисті крововиливи у шкіру, слизову оболонку шлунка, клубової кишки, ниркових мисок, серозні оболонки; панмієлофтіз кісткового мозку плоских і трубчастих кісток, паренхіматозна дистрофія міокарда і нирок, жирова дистрофія печінки .

Завдання:

1. Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

- Гострий мієлобластний лейкоз.

а)Причина смерті – анемія б) ускладнення – крововилив в) основне захв. – гепатит

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

- Геморагічний синдром.

 

 

Задача Пацієнт, віком 45 років, знаходився на стаціонарному лікуванні з приводу гострого мієлобластного лейкозу. Незважаючи на проведене лікування наступила смерть. На розтині виявлено масивні крововиливи у тім’яну і скроневу ділянки правої півкулі головного мозку з проривом крові у правий боковий шлуночок; множинні крапчасті крововиливи у шкіру, слизову оболонку шлунка і кишківника, серозні оболонки; дифузно -вогнищеву лейкемічну інфільтрацію кісткового мозку гудини та тіл хребців, печінки та нирок.

Завдання:

1. Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

А) Крововиливи б) Геморагічний синдро в) Гострий мієлобластний лейкоз

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

- Крововилив

ТЕМА 19 Хронічні лейкози (лейкемії) та лімфоми

Задача На аутопсії померлого пацієнта виявлені: збільшені селезінка (вага 900,0 гр), печінка (4000,0 гр.), лімфатичні вузли; кістковий мозок діафіза стегна соковитий малиновочервоного кольору. Мікроскопічно в печінці переважно за ходом портальних трактів визначаються інфільтрати незрілих 6 кровотворних клітин з ядром округлої форми та вузьким обідком цитоплазми.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз .

- Хронічний лімфолейкоз

2. Вкажіть ускладнення даного захворювання.

- Пригнічення гуморального імунітету. Розвиток аутоімунних реакцій. Різко збільшенні лімфатичні вузли можуть здавлювати сусідні органи.

3. Вкажіть можливі беспосередні причини смерті пацієнта.

- Портальна гіпертензія

Задача У хворого, віком 67 років, з підозрою на хронічний мієлолейкоз проведено цитологічне дослідження пунктату кісткового мозку, в клітинах якого виявлено Ph -хромосому (філадельфійська хромосома). При цьому у хворого виявлено спленомегалію, в аналізі периферичної крові лейкоцитоз, збільшення відсотку гранулоцитів з наявністю мієлоцитів та промієлоцитів.

Завдання:

1. Визначити стадію хронічного мієлолейкозу.

- Розгорнута стадія (хронічна стабільна фаза)

2. Вкажіть ускладнення хронічного мієлолейкозу.

- реактивний атеросклероз, ішемічні крововиливи селезінки, склероз і гемосидероз, жирова дисторфія, нейролейкоз

Задача Хворого доставлено у травматологічне відділення з переломом лівої гомілки. При обстеженні в аналізі крові нормохромна анемія, моноцитоз, поодинокі плазмоцити, прискорене зсідання еритроцитів, гіпер - γ - глобулінемія, наявність патологічних імуноглобулінів. В аналізі сечі протеїнурія, білок Бенс -Джонса, гіалінові циліндри. Артеріальний тиск у нормі, набряки відсутні.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

- Мієєломна хвороба

2. Вкажіть морфологічні зміни в нирках.

- Амілоїдоз, відкладення амілоїдних кристалічних речовин

3. Вкажіть ускладнення даної хвороби.

- Парапротеїнемічний некроз, що призводить до склерозу мозкової, а потім ниркової речовини, зморщування нирок (Мієломні зморщені нирки)

Задача У пацієнта, віком 5 років , 2 місяці тому констатовано збільшення лімфатичних вузлів шиї. При біопсії їх виявлено: проліферація лімфоцитів, гістіоцитів, зустрічаються еозинофіли, ділянки склерозу, клітини Рід - Штернберга -Березовського.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

- Лімфогранулематоз (хвороба Ходжкіна)

2. Вкажіть діагностичні критерії захворювання .

- 1) локальне або генералізоване збільшення лімфатичних вузлів; 2) гарячка неправильного, хвилеподібного чи постійного характеру; 3) заливний піт; 4) шкірна сверблячка; 5) сплено- та гепатомегалія; 6) лейкоцитоз (рідше лейкопенія) з нейтрофільозом і лімфопенією, підвищення ШОЕ; 7) визначення в біоптаті лімфатичних вузлів або селезінки клітин Березовського — Штернберга одного з морфологічних варіантів захворювання.

3. Що таке клітини Рід -Штернберга - Березовського?

- Одноядерні гігантські клітини в яких знаходяться ферменти, для макрофагів – кисла фосфатаза і неспецефічна естераза

4. Вкажіть можливі наслідки хвороби .

- Враження кісток і легеневої тканини, кардіоміопатія

Задача 70 -літньму хворому з вираженою гепатоспленомегалією і кахексією зроблена діагностична пункційна біопсія печінки. При гістологічному дослідженні встановлено: по ходу портальних трактів відзначаються множинні інфільтрати з мономорфних 7 круглих клітин, що верифіковані як пролімфоцити і В -лімфоцити.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

- Хронічний лімфолейкоз

2. Яким методом верифіковано В -лімфоцити у біоптаті печінки?

- Імуногістохімічний, пероксидний тест

3. Вкажіть можливі наслідки хвороби .

- Різко пригнічений гуморальний імунітет, ускладнений інфекційним пошкодженням, розвиток аутоімунної реакції

Задача Під час розтину померлого чоловіка 45 років виявлено, що кістковий мозок плоских кісток, діафізів та епіфізів трубчастих кісток соковитий, сіро -червоний та сіро -жовтий «піоїдний». Селезінка масою 7 кг, на розрізі вона темно -червоного кольору, з ішемічними інфарктами. Всі лімфатичні вузли збільшені, м'які, сіро -червоного кольору. В печінці жирова дистрофія і лейкемічні інфільтрати.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз .

- Хронічний мієлоїдний лейкоз

2. Поясність причину розвитку ішемічних інфарктів нирок.

- Внаслідок інфільтрації судин великою кількістю лейкозних клітин, утворюються лейкозні стази та тромби > інфаркт і крововиливи

3. Вкажіть ускладнення і безпосередні причини смерті хворого.

- Анемія, гострий лейкоз, гепатоспленомегалія

Задача У хворої, віком 36 років, видалено пухлину яєчника. При гістологічному дослідженні гістоархітектоніка пухлини нагадує «зіркове небо» і складається з недиференційованих лімфоцитоподібних клітин, серед яких розташовуються великі за розмірами макрофаги. Цитоплазма їх широка, світла, інколи містила окремі пухлинні клітини або їх залишки (фрагменти).

Завдання:

1. Вкажіть діагноз .

- Пухлина(лімфома) Беркіта

2. Вкажіть ускладнення хвороби.

- Сидром лізису пухлин. Поширення пухлин в нирки, наднирники, лімфатичні вузли, некроз

3. Вкажіть прогноз захворювання.

- Раннє діпгностування – одужання. Хіміотерапія, противірусні препарати з імуномодуляторами, прогноз сприятливий.

Задача Пацієнт, віком 52 років, знаходився на стаціонарному лікуванні з приводу хронічного лімфоцитраного лейкозу. Незважаючи на проведене лікування наступила смерть. На розтині виявлено двобічну полісегментарну гнійну бронхопневмонію; паренхіматозну дистрофію міокарда, печінки; гіперплазію вісцеральних лімфатичних вузлів, селезінки і кісткового мозку .

Завдання:

1. Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

а) Гостра серцево-легенева недостатність б) бронхопневмонія, паренхіматозна дистрофія міокарда в)Хронічний лімфоцитарний лейкоз

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

- Гостра серцево-легенева недостатність, бронхопневмонія, паренхіматозна дистрофія міокарда

ТЕМА 20 Атеросклероз. Гіпертонічна хвороба та симптоматичні гіпертензії

Задача При гістологічному дослідженні стінки аорти виявлено велику кількість ксантомних клітин, які розташовані переважно в інтимі.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз .

- Атеросклероз аорти

2. Вкажіть клініко-морфологічні форми захворювання .

- Мозкове, ниркове, кишкове, атеросклероз аорти і коронарних судин

3. Вкажіть наслідки даного захворювання .

- Гангрена кишки, інфаркт нирок, ішемічна хвороба серця-інфаркт міокарда

Задача Під час судово -медичного дослідження трупа чоловіка 3 5 років, який загинув в автокатастрофі, в інтимі черевного відділу аорти визначаються ділянки жовтуватого кольору, які не підвищуються над її поверхнею. Гістологічно – в цих ділянках серед гладком’язових клітин і макрофагів виявляються клітини з пінистою цитоплазмою. При забарвленні суданом ІІІ відзначається їх яскраво-жовто-гаряче забарвлення.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання, виявлене в аорті.

- Атеросклероз (ліпоїдоз)

2. Вкажіть стадію захворювання.

- Ліпоїдоз

3. Вкажіть наслідки даного ураження аорти .

- Розрив аневризми з виразкуванням, тромбоз, тромбоемболія

Задача У померлого хворого 70 років, під час розтину виявлено деформовані, звужені коронарні артерії. На розрізі внутрішня поверхня артерій бугриста, стінка білувата, ламка, кам’янистої щільності.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання, виявлене в коронарних артеріях .

- Атеросклероз

2. Вкажіть стадію і клініко -морфологічну захворювання.

- Атерокальциноз. Тромбоз – ішемічна хвороба серця – інфаркт міокарда

3. Вкажіть наслідки даного захворювання .

- Тромбоз. Ішемічна хвороба серця – інфаркт міокарда

Задача Чоловік 70 років, поступив в хірургічне відділення у вкрай важкому стані з симптоматикою «гострого живота». Під час діагностичної операції лапаротомії виявлено, що петля тонкої кишки на протязі 1 метра багряно -чорна, вкрита сірувато -білими нашаруваннями, у верхній брижовій артерії множинні білувато -жовті щільні утвори, які на 50% звужують її просвіт.

Завдання:

1. Назвіть зміни, виявлені у стінці тонкої кишки хворого

- Атеросклеротичне ураження судин, що кровопостачають тонку кишку- інфаркт кишки її гангрени

2. Яке ураження верхньої брижової артерії стало причиною розвитку змін у стінці кишки?

- Атеросклероз артерій кишківника – обтураційний тромбоз

3. Вкажіть можливі безпосередні причини цих змін у стінці кишки хворого .

- Тромбоз, тромбоемболія – ішемія – гіпоксія – гангрена

4. Назвіть клініко -морфологічну форму захворювання .

- Кишкова

Задача Чоловік 45 років вперше звернувся до лікаря із скаргами на задишку, серцебиття, ниючий біль у ділянці серця, які виникають під час фізичного навантаження. Вказані симптоми з’явилися в останні 3 роки. При динамічному спостереженні за хворим виявлено періодичне стійке підвищення артерійного тиску до 170/95 мм рт.ст. Після обстеження встановлено клінічний діагноз – гіпертонічна хвороба.

Завдання:

1. Яка клініко -морфологічна форма гіпертонічної хвороби виявлена у хворого?

- Серцева форма

2. Який варіант перебігу гіпертонічної хвороби має місце у хворого?

- Доброякісна гіпертонічна хвороба

3. Яка стадія захворювання має місце у хворого ?

- Доклінічна

4. Які морфологічні зміни спостерігаються у стінці серця хворого і в якому його відділі?

- Гіпертрофія лівого шлуночка (міокард) компенсаторна

5. В яких судинах і які морфологічні зміни мають місце у цій стадії захворювання?

- Коронарні артерії. Гіпертрофія м’язового шару і еластичних структур

Задача У хворого який протягом 15 років хворів гіпертонічною хворобою і помер від крововиливу в мозок, на розтині нирки зменшені в розмірах, поверхня дрібнозерниста, паренхіма атрофічна, особливо стоншена кіркова речовина.

Завдання:

1. Який патологічний процес розвинувся в нирках?

- Артеріосклеротичний нефросклероз

2. Опишіть мікроскопічну картину ураження нирок.

- Гіаліноз артеріол – склероз клубочків, що зберігається – гіпертрофія. Розростання сполучної тканини

3. Вкажіть наслідки ураження нирок.

- Хронічна ниркова недостатність, азотемічна уремія

Задача Хворий 67 років протягом 20 років страждав гіпертонічною хворобою. Помер від хронічної ниркової недостатності і уремії .

Завдання:

1. Який вид мали нирки при розтині трупа?

- Нирки щільні, зменшені, атрофія кіркової речовини, дрібнозерниста поверхня

2. Опишіть мікроскопічну картину ураження нирок.

- Атрофія клубочків і канальців, заміщення їх сполучною тканиною: клубочки мають вигляд рубців або гіалінових кульок. В інших ділянках клубочки збережені, іноді гіпертрофована, капілярні петлі склерозовані, просвіт канальців розширений, епітелій потовщений. Артеріоли - склерозовані і гіалінізовані.

 

3. Вкажіть назву даного ураження нирок

- Хронічний гломерулонефрит (вторинно зморщенні нирки)

У хворого на гіпертонічну хворобу діагностований багатогодинний гіпертонічний криз.

Завдання:

1. Які патоморфологічні зміни в стінках артеріол виникають під час гіпертонічного кризу?

- Фібриноїдний некроз

2. Вкажіть можливі наслідки захворювання.

- Тромбоз, крововиливи

Задача На розтині хворого, що страждав на гіпертонічну хворобу і помер від азотемічної уремії; нирки зменшені, щільні; поверхня їх дрібнозерниста, на розрізі – корковий шар товщиною до 3 мм.

Завдання:

1. Визначити патогістологічні зміни нирок, характерні для доброякісного перебігу захворювання.

- Гіаліноз артеріол. Первинна зморщена нирка. Зменшена,поверхня дрібнозерниста.

У хворого на гіпертонічну хворобу (2 стадія) розвинувся гіпертонічний криз (АТ= 220/115 мм . рт. ст.), і він раптово помер. На розтині виявлені набряк головного мозку, діапедезні крововиливи в області дна IV шлуночка.

Завдання:

1. Визначити патоморфологічні зміни артеріол і артерій головного мозку:

- Атеросклероз. Дифузні крововиливи ?

Задача Хворий, віком 65 років, госпіталізований у лікарню з клінічною симптоматикою геморагічного шоку. Через годину після госпіталізації в стаціонар наступила смерть пацієнта. На розтині виявлено: обширна заочеревинна гематома (500 мл) з проривом крові у черевну порожнину (1500 мл); гостре загальне малокрів ’я внутрішніх органів; атеросклероз аорти в стадії атероматозу; мішкоподібн у аневризм у черевної аорти з розривом.

Завдання:

1. Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

а) гостра серцева недостатність б) аневризма,атероматоз в)атеросклероз черевної аорти

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

- Гостра серцева недостатність

Тема 21. Ішемічна хвороба серця. Цереброваскулярні хвороби. Кардіоміопатії.

Задача Через 10 год після початку приступу болю за грудиною хворий, віком 63 років помер. На електрокардіограмі (ЕКГ), зроблені за годину до смерті, виявлено зміни, характерні для гострого інфаркту міокарду.

Завдання:

У якій стадії інфаркту міокарду наступила смерть?

Ішемічна дистрофія міокарду ( 6-12 год)

З допомогою якого реактиву можлива макроскопічна діагностика інфаркту в цій стадії? На чому базується його застосування?

Солі тетразолію ( взаємодія з ферментами)

Які біохімічні зміни характерні для цієї стадії інфаркту?

Підвищення ЛДГ1,2, АсАТ, креатинфосфокіназа, зменшення активності окисно-відновних ферментів в ділянці ішемії.

Які ультраструктурні зміни кардіоміоцитів типові для цієї стадії інфаркту?

Зменшення глікогену в кардіоміоцитах, набухання і деструкція мітохондрій, ЕПС.

Назвіть можливі причини смерті хворого типові для цієї стадії?

Кардіогенний шок, гостра серцева недостатність, асистолія, фібриляція шлуночків.

 

Задача У хворого, який помер раптово, при житті був діагностований гострий інфаркт міокарда за ЕКГ ознаками. На розтині в порожнині перикарду виявлено: 200 мл рідкої крові та 400 гр. згортків крові, в задній стінці лівого шлуночка наскрізний дефект довжиною 2 см.

Завдання:

1.Які зміни при біохімічному дослідженні крові можуть вказувати на гострий інфаркт міокарда?

-Підвищення ЛДГ1,2, АсАТ, креатинфосфокіназа, міоглобін.

2. Яка гілка коронарної артерії була уражена?
- огинаюча гілка лівої коронарної артерії

3. Яке ускладнення гострого інфаркту міокарда розвинулось у хворого?

-Розрив аневризми серця і гемо перикарду.

4. Назвіть гістологічні особливості, які характерні для даного ускладнення інфаркту міокарда.

-Переважання аутолізу мертвої тканини, міомаляція.

Задача В патологоанатомічній практиці для ранньої [до 6 год.] макроскопічної діагностики гострої ішемії міокарда використовують барвник, ефект якого проявляється лише в м’язовій тканині з незруйнованою ферментативною системою.

Завдання:

1.Назвіть цей барвник?

-Солі тетразолію.

2. Назвіть найбільш достовірну ранню [1-2 години] морфологічну ознаку інфаркту міокарда.

- Зменшення глікогену в кардіоміоцитах, набухання і деструкція мітохондрій, зменшення активності окисно-відновних ферментів.

 

Задача Чоловік, віком 60 років госпіталізований у кардіологічний стаціонар з приводу стискаючого болю за грудиною, що тривав понад 10 годин. Приступ ускладнився розвитком кардіогенного шоку і через 3 години хворий помер. На розтині у задній стінці лівого шлуночка серця знайдено велику строкату ділянку в’ялої консистенції.

Завдання:

1.Вкажіть гістологічні зміни, знайдені у цій ділянці.

- Зменшення глікогену в кардіоміоцитах, осередок некрозу

2. Вкажіть діагноз.

-Інфаркт міокарда

 

3. Вкажіть причини захворювання.

- Тромбоз коронарної артерії(тромбоемболія, стаз), ІХС.

Задача Хворий віком 62 років переніс інфаркт міокарду, через 3 тижні помер від гострої серцевої недостатності. На розтині виявлено інфаркт в стадії організації задньої стінки лівого шлуночка серця та “свіжий” інфаркт передньої стінки. На поверхні перикарда виявлені ниткоподібні нашарування білувато-коричневого кольору, які з’єднували парієтальний та вісцеральний листки перикарда між собою.

Завдання:

Як називається “свіжий” інфаркт міокарду?

- Повторний ( рецидивний) інфаркт міокарда.

2. Вкажіть морфологічні зміни, які розвиваються у легенях при гострій серцевій лівошлуночковій недостатності у хворих на інфаркт міокарда.

-Кардіогенний набряк легень заповнений кров’яною піною

3. Вкажіть ускладнення гострого інфаркту міокарда

- Фібринозний перикардит, кардіогенний шок, міомаляція, ГСН, асистолія, гостра аневризма і розрив серця.

Задача У жінки, віком 72 років, на розтині в правій скроневій частці головного мозку знайдено велику ділянку розм’якшення сірої речовини кашкоподібної консистенції блідо-сірого кольору. В артеріях основи мозку білувато-жовті бляшки, які різко звужують просвіт.

Завдання:

Вкажіть діагноз.

-Ішемічний інфаркт міокарда

2. Вкажіть причини захворювання.

-Атеросклероз артерії головного мозку, тромбоз правої середньої мозкової артерії.

3. Вкажіть безпосередні причини смерті.

- Закупорка судин головного мозку атеросклеротичною бляшкою,-ішемія-інфаркт міокарда головного мозку.

Задача Чоловік, віком 80 років, переніс інсульт. Через рік, враховуючи відсутність рухомості в лівих кінцівках, проведена комп’ютерна томографія мозку, при якій в правій півкулі знайдена порожнина з гладкими стінками, заповнена ліквором.

Завдання:

Який патологічний процес знайдено в головному мозку (ГМ)?

- кіста ГМ

2. Опишіть механізм утворення цієї порожнини.

-внаслідок крововиливу в головний мозок навколо ішемізованої ділянки почала утворюватися сполучна тканина, яка згодом заповнилась рідиною.

Задача На розтині трупа чоловіка, віком 85 років, при дослідженні міокарда виявлено множинні дрібні стрічкоподібні прошарки щільної сіро-білої тканини. У коронарних артеріях знайдено атеросклеротичні бляшки з кальцинозом, що закривають просвіти на 50%.

Завдання:

Вкажіть діагноз.

-Дрібновогнищевий кардіосклероз

2. Поясність механізми розвитку захворювання.

-Атеросклероз коронарної артерії-ішемія міокарда-гіпоксія-кардіослероз + дистрофія і загибель м’язових кліти

3. Вкажіть ускладнення захворювання і безпосередні причини смерті.

-хронічна серцева недостатність, причина – гостра серцева недостатність

Задача На розтині 50-річного померлого в підкоркових ядрах правої півкулі головного мозку визначається порожнина неправильної форми розмірами 5х3х4 см, заповнена червоними згортками крові і розм’якшеною тканиною мозку.

Завдання:

Вкажіть патологію, яка розвинулась у головному мозку.

-Гематома головного мозку

2. Вкажіть причини захворювання.

- розрив кровоносних судин в головного мозку

3. Вкажіть безпосередню причину смерті хворого

Геморагічний інсульт, ішемічний інфаркт головного мозку.

 

Задача У хворого, віком 65 років, який переніс три року тому інфаркт міокарда передньої стінки лівого шлуночка, після фізичного навантаження відмічаються ознаки недостатності кровообігу: задишка, ціаноз, набряк підшкірної клітковини нижніх кінцівок. Через 2 роки хворий загинув у автомобільній катастрофі.

Завдання:

Вкажіть патологічний процес, який розвинувся у міокарді.

- післяінфарктний крупновогнищевий кардіосклероз

2. Опишіть макроскопічні зміни у міокарді.

-серце збільшене в розмірі, в’ялої консистенції, на розрізі гнилистого вигляду, розг=ширені порожнини серця

3. Опишіть мікроскопічні зміни у міокарді.

гіпертрофовані кардіоміоцити, збільшені ядра гіперхромні, строма склерозована. Розростання сполучної тканини.

 

 

Задача На розтині померлого хворого, віком 65 років, виявлено: гостре загальне венозне повнокрів’я внутрішніх органів, гіпертонічну хворобу, стенозуючий атеросклероз гілок коронарних артерій з обтуруючим тромбозом міжшлуночкової гілки лівої коронарної артерії, обширну ділянку некрозу міокарда передньої стінки лівого шлуночка серця, набряк легень.

Завдання:

Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

- Гострий інфаркт міокарда

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

- Гостра лівошлуночкова недостатність

3. Сформулюйте причину смерті згідно пункту 11 облікової форми № 106/о “Лікарське свідоцтво про смерть”.

-а) гостра лівошлуночкова недостатність

Б) набряк легень, некроз міокарда

В) ікс

 

 

ТЕМА 22

Ревматизм. Системні хвороби сполучної тканини

Задача 10-річний хлопчик вперше госпіталізований у ревматологічне відділення, де діагностовано ревматичний панкардит з ознаками прогресуючої серцевої недостатності. На 7-ий день від моменту госпіталізації у хлопчика раптово виник правобічний параліч, затьмарення свідомості.

Завдання:

Опишіть гістологічні зміни в міокарді (з урахуванням віку пацієнта і клініки)?

-міокард щільний, повнокровний,набряклий. Мікроскопія:набряк і дифузні інфільтрати лімфатичних вузлів, фібриноїдні нашарування.

2. Вкажіть морфологічні зміни в ендокарді (з урахуванням ускладнення, що виникло).

-склероз і гіаліноз ендотелію, що призводить до деформації клапанів, накопичення сполучної тканини в ендокарді.

3. Які зміни в перикарді найчастіше виникають при ревматизмі? Вкажіть образну назву змін серця.

-фібриноїдне нашарування

4. Поясніть механізм виникнення неврологічної симптоматики у пацієнта.

-ураження нервової системи, внаслідок ревматичних васкулітів та їх прояв дистрофічними змінами нервової клітини, осередками деструкції нервової системи.

 

 

Задача На розтині померлої пацієнтки від хронічної серцевої недостатності, стеноз лівого атріовентрикулярного отвору, недостатність мітрального клапана. Гістологічно в міокарді – вогнищевий кардіосклероз, наявність квітучих гранульом Ашоф-Талалаєва.

Завдання:

Вкажіть діагноз.

-Ревматизм

2. Вкажіть клініко-морфологічну форму захворювання.

-Кардіоваскулярна, церебральна

3. Поясніть механізм виникнення стенозу лівого атріовентрикулярного отвору, недостатністості мітрального клапана.

- деформація і потовщення стулок клапанів, зрощення по краях.

 

Задача У хворої 30-ти років, після переохолодження розвилася деформація суглобів, болючість та обмеженість рухів у пальцях кінцівок; поряд з суглобами з’явились маленькі щільні вузлики. У медичному закладі зроблена біопсія вузликів.

Завдання:

Вкажіть діагноз.

-ревматоїдний артрит

2. Опишіть морфологічні зміни у біоптаті вузликів.

-вогнище фібриноїдного некрозу, гіпертрофія лімфатичних вузлів

3. Вкажіть наслідки захворювання.

-нефротичний амілоїдоз, вивихи, підвивихи дрібних суглобів, зменшення рухливості, остеопороз.

 

Задача Дівчинка 11 років захворіла гостро: різке підвищення артеріального тиску, висип на обличчі у вигляді «метелика», наростання набряків, протеїнурії, гіпопротеїнемії та гіпоальбумінемії. Через 9 місяців дитина померла від уремії. При проведенні розтину виявлено значно збільшені у розмірах нирки, строкатого вигляду із крапковими крововиливами на поверхні, піраміди темно-вишневого вигляду.

Завдання:

Вкажіть діагноз.

-системний червоний вовчак

2. Вкажіть провідні патогенетичні механізми даного захворювання.

-порушення регуляції гуморального та клітинного імунітету, зниження т-клітинного контролю, утворення АТ до ДНК.

3. Опишіть гістологічні зміни в нирках.

-збільшені нирки,строкаті, з ділянками крововиливів. У ядрах епітелію канальців – гематоксилінові тільця, потовщення капілярів клубочків; в капілярах – гіалінові тромби, вогнища фібриноїдного некрозу.

 

Задача Хвора 65 років, тривалий час лікувалась з приводу ревматоїдного артриту з ураженням і вираженою деформацією дрібних суглобів китиць рук, ступнів, променево-зап’ястних та гомілково-ступневих суглобів; рухи у суглобах обмежені. Протягом останніх 2-х років спостерігались стійка протеїнурія, набряки. При ультразвуковому дослідженні – розміри нирок збільшені.

Завдання:

Яке ускладнення ревматоїдного артриту з боку нирок виникло у хворої?

-гломерулонефрит

2. Яка стадія розвитку ревматоїдного артриту найбільш вірогідно є у хворої?

-друга

3. Які мікроскопічні зміни суглобів відповідають цій стадії?

-фіброз

а) синовіальна оболонка – поява ревматоїдного фактору;

б) синовіоцити – гіалінізовані судини;

в) кількість кровоносних судин - велика

г) наявність інфільтрату – строма інфільтрується

д) склад інфільтрату – лімфоцити і плазмоцити

е) стан хряща - руйнування

є) стан кісток – остеопороз

 

Задача Після проведення патологоанатомічного дослідження тіла померлої дівчинки 11 років, було встановлено патологоанатомічний діагноз: основне захворювання – ревматизм, гостра ревматична лихоманка, ревматичний панкардит, головне ускладнення основного захворювання – гостра серцева недостатність.

Завдання:

Опишіть характер змін ендокарду.

-потовщення ендокарду ( склероз і гіаліноз)

2. Опишіть гістологічну картину змін у ендокарді.

-дистрофічні та некротичні зміни ендотелію, мукоїдне, фібриноїдне набухання

, некроз основи ендокарду

3.Описати зміни перикарду, зовнішній вигляд серця.

- фіброзний перикардит –«панцирне серце», утворення спайок, облітерація серця.

 

 

Задача Жінка 54 років померла від хронічної ниркової недостатності. На розтині та при гістологічному дослідженні виявлено великі ділянки склерозу в нирці, серці, у базальних відділах легень; незначну деформацію дрібних суглобів рук, у шкірі виявлено склероз і гіаліноз у дермі, атрофію додатків шкіри та епідермісу.

Завдання:

Вкажіть діагноз.

-системна склеродермія

2. Вкажіть провідні механізми патогенезу захворювання.

-порушення синтезу колагену,розвиток фіброзу +віруси

3. Вкажіть ускладнення захворювання.

-справжня склеродермічна нирка, серце – їх недостатність.

 

Задача У жінки з’явилася значна деформація суглобів пальців рук і стоп. При гістологічному дослідженні навколосуглобова сполучна тканина з явищами мукоїдного набухання, ділянками фібриноїдного некрозу, скупченнями макрофагів, склерозом; у синовіальній оболонці – набряклі ворсинки, з ознаками мукоїдного і фібриноїдного набухання, в суглобовій порожнині зустрічаються поодинокі «рисові тільця».

Завдання:

Вкажіть діагноз.

-ревматоїдний артрит

2. Вкажіть ускладнення захворювання.

-вивихи,підвивихи дрібних суглобів, зменшення рухливості, фіброзно-кісткові анкілози, остеопороз, нефротичний амілоїдоз.

 

Задача Під час розтину тіла пацієнта померлого від серцевої недостатності виявлено: стулки мітрального клапана деформовані, потовщені, зрощені по краях; у сполучній тканині міокарду – дифузно розташовані вузлики, які складаються з ділянок фібриноїдного некрозу, навколо них скупчення макрофагів, які нагадують велетенські багатоядерні клітини. Осередки оточені лімфоцитами і поодинокими плазматичними клітинами.

Завдання:

Вкажіть діагноз.

-вузликовий продуктивний (гранулематозний) міокардит.

2. Яка гранульома виявлена у хворого?

-«квітуча» гранульома

 

Задача На розтині померлого хворого виявлено: хронічне застійне венозне повнокрів’я внутрішніх органів, бура індурація легень, «мускатна» печінка, двобічний гідроторакс, асцит, анасарка, ревматична комбінована мітральна вада серця з перевагою стенозу лівого атріовентрикулярного отвору, гіпертрофія міокарду і розширення порожнини правого шлуночка.

Завдання:

Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

-ревматизм, кардіоваскулярна форма

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

-хронічна недостатність кровообігу, 3 ступеня

Ускладнення: хронічне загальне венозне повнокрів’я малого кола кровообігу, пневмосклероз, гіпертрофія стінки ЛШ

3. Сформулюйте причину смерті згідно пункту 11 облікової форми № 106/о “Лікарське свідоцтво про смерть”.

-а) хронічна лівошлуночкова недостатність;

б)мускатна печінка, стеноз АВ отвору

в)ревматизм

 

ТЕМА 23

Захворювання органів дихання

Задача Хворий У., 36 років, після переохолодження в зимову пору раптово відчув гострий біль у правій половині грудної клітки, задишку, біль у м’язах, озноб, підвищення температури до 39,6 ℃. У клініку поступив на 5-ий день захворювання. При обстеженні: аускультативно в нижній частці правої легені дихання не прослуховується, чути шум тертя плеври; тахікардія, у крові – лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво, прискорена ШОЕ. Розпочато лікування. Проте стан хворого не покращувався, з’явився кашель з відходженням гнійного харкотиння, утримувалась гіпертермія.

Завдання:

1. Яке захворювання розвинулось у хворого?

Назвіть його синоніми.

-крупозна пневмонія (злоякісна, часточкова, фібринозна, плевропневмонія)

2. Назвіть стадію захворювання, в якій хворий поступив у клініку. Опишіть макро- і мікроскопові зміни у легенях, що відповідають цій стадії.

-стадія сірого спечінкування, Макроскпочіно: збільше, щільна, волога легеня, вкрита фібринозною пілвкою сірого кольору; Мікроскопічно: накопичення в альвеолах фібрину, нейтрофілів і макрофагів, які фагоцитуються. Зменшення еритроцитів.

3. З чим пов‘язаний шум тертя плеври?

-нашарування плівок фібрину на плевру (фібринозний плеврит)

4. Назвіть легеневе ускладнення, що вірогідно розвинулось у хворого та опишіть його макро- і мікроскопові ознаки.

Карніфікація, тому що дихання не прослуховується.

Легеня безповітряна, щільна порожнина (Абсцес легені)

-Макро: порожнина заповнена гнійним ексудатм;

 

 

Задача У хворого при розтині виявлено: легені ущільнені, мало повітряні, мають вигляд ″сот″ на розрізі, стінки бронхів ущільнені, потовщені із мішкоподібними випинаннями, в яких – густі вершковоподібні жовто-зеленого вигляду маси; нирки – збільшені у розмірах, соскоподібного вигляду на розрізі; серце – виражена гіпертрофія та міогенна дилатація правих відділів.

Завдання:

Яке захворювання розвинулось у хворого?

-Бронхоектатична хвороба

2. Вкажіть ускладнення захворювання.

-правошлуночкова серцева недостатність, серцева гіпертензія, гіпетрофія шлуночка, загальний амілоїдоз.

3. Вкажіть безпосередні причини смерті.

-серцево-легенева недостатність

 

 

Задача При розтині трупа чоловіка, який хворів злоякісною пухлиною шлунку, в задньонижніх відділах легень виявлені щільні сіро-червоного кольору неправильної форми вогнища, які виступають над поверхнею розрізу. Мікроскопічно при цьому у просвіті, стінках дрібних бронхів та альвеолах виявляється ексудат, в якому багато нейтрофілів.

Завдання:

1.Яке захворювання виявлене в легенях у померлого?

-гостра гнійна бронхопневмонія

2. Вкажіть причини захворювання, поясніть патогенез.

-стафілококи, стрептококи, грибкові мікроорганізми, віруси.

3. Вкажіть можливі ускладнення даної легеневої патології.

--Легеневі (карніфікація, абсцес, плеврит, емпієма плеври); Позалегеневі:перитоніт, менінгіт,гнійний артрит);

 

 

Задача На секції хворого, що помер внаслідок явищ наростаючої дихальної недостатності, виявлено наступні морфологічні зміни: легені червоного кольору, щільні, безповітряні, за щільністю нагадують печінку. Мікроскопічно: в альвеолах значне накопичення еритроцитів і поліморфноядерних лейкоцитів, між клітинами

нитки фібрину.

Завдання:

Вкажіть діагноз.

-крупозна пневмонія (лобарна)

2. Вкажіть стадію захворювання.

-стадія червоного спечінкування

3. Вкажіть можливі ускладнення даного захворювання.

-Легеневі (карніфікація, абсцес, гангрена легень, емпієма плеври); Позалегеневі:(перитоніт, менінгіт,гнійний артрит, перикардит, виразковий, поліпозно-виразковий ендокардит, гнійний артрит.)

 

 

Задача Хворий на протязі 8 років скаржився на кашель з гнійним мокротинням, задуху. Пальці рук нагадували барабанні палички. Через півроку наступила смерть хворого. На розтині бронхи деформовані, з мішкоподібними випячуваннями стінки та гнійним запаленням в них.

Завдання:

Діагностуйте захворювання.

-бронхоектатична хвороба

2. Вкажіть причину захворювання.

-спадкові та набуті причини, хронічний бронхіт після пневмонії у зв’язку з порушенням формування бронхіального дерева, муковісцидоз.

3. Вкажіть ускладнення хвороби і безпосередні причини смерті.

-абсцеси легень, гіпертензія в малому колі кровообігу, гіпертрофія правого шлуночка, загальна гіпоксія, загальний амілоїдоз (легеневе серце)

Причина – серцева недостатність.

 

 

 

Задача При розтині тіла шахтаря та гістологічному дослідженні у легенях було знайдено численні

тонкі тяжі сполучної тканини з вогнищами склерозу навколо бронхів та судин легень;

розростання сполучної тканини у альвеолярних перегородках з розвитком бронхіоліту та

бронхоектазів. У біфуркаційних лімфовузлах – поодинокі лімфовузли із склерозом їх тканини та великою кількістю частинок пилу та коніофагів.

Завдання:

Діагностуйте захворювання.

-силікоз

2. Вкажіть причину захворювання.

-фіичний фактор

3. Вкажіть ускладнення хвороби і безпосередні причини смерті.

-фіброз легень, пневмосклероз, емфізема, бронхоектатична хвороба, легеневе серце, туберкульоз. Причина – серцево-легенева недостатність

 

 

Задача Хворий тривалий час працював на шкідливому виробництві із аерогенним впливом хімічних факторів та курив по пачці цигарок в день. Протягом останнього часу, втратив вагу на 15 кг, відчуває значну задуху при незначних фізичних навантаженнях. При кашлі відходить мокротиння 10 у вигляді ″малинового желе″. При проведенні бронхоскопії: головний бронх правої легені непрохідний для ендоскопа, просвіт перекрито об′ємним утвором, із нерівною поверхнею, що контактно кровоточить.

Завдання:

Вкажіть можливий діагноз.

-центральний рак легень

2. Яким методом можна підтвердити дане захворювання.

3. Вкажіть ускладнення і можливий прогноз.

- легенева кровотеча, утворення поронини, метастази, вторинно легеневе ускладнення, кахексія, бронхоектази. Прогноз несприятливий.

 

 

Задача На розтині померлого від хронічної ниркової недостатності внаслідок амілоїдозу нирок в

легенях (в нижніх частках) виявлено множиннідифузні розширення бронхів з гнійним вмістом в просвітах. Гістологічно: в стінці розширених бронхів хронічне запалення, м'язові волокна заміщені сполучною тканиною.

Завдання:

Поставте діагноз.

-Бронхоектатична хвороба

2. Вкажіть зв'язок, між виявленими на розтині морфологічними змінами в легенях і розвитком хронічної ниркової недостатності.

-гемостатична генералізація процесу.

 

Задача На розтині померлого виявлено: набряк головного мозку, гіпертрофія стінки (0,8 см) та розширення порожнини правого шлуночка, асцит (700 мл), гідроперикард (80 мл), хронічний гнійний обструктивний бронхіт, емфізема, перибронхіальний пневмосклероз, паренхіматозна дистрофія серця, печінки, нирок, двобічна гіпостатична пневмонія, «мускатна» печінка, ціанотична індурація нирок, селезінки, набряки нижніх кінцівок.

Завдання:

Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

-двобічна гіпостатична пневмонія

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

-хронічна правошлуночкова недостатність

3. Сформулюйте причину смерті згідно пункту 11 облікової форми № 106/о “Лікарське свідоцтво про смерть”.

а) хронічна правошлуночкова недостатність

б)набряк ГМ, гіпертрофія та розширення порожнин

в) двобічна гіпостатична пневмонія

 

 

Задача На розтині померлого виявлено: множинні абсцеси 1 та 2 сегментів лівої легені, паренхіматозна дистрофія міокарда, гостре загальне венозне повнокрів’я внутрішніх органів, лівобічна крупозна пневмонія, стадія сірої гепатизації, гіперплазія селезінки.

Завдання:

Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

-лівобічна крупоза пневмонія нижньої долі.

Ускладнення- множинні абсцеси, гостре венозне повнокрів’я внутрішніх органів

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

-серцево-легенева недостатність

3. Сформулюйте причину смерті згідно пункту 11 облікової форми № 106/о “Лікарське свідоцтво про смерть”.

-а) серцево-легенева недостатність

б)дистрофія міокарда

в) лівобічна крупоза пневмонія нижньої долі.

 

 

 

тема 25. Хвороби стравоходу, шлунка та кишечника.

 

Задача Чоловік 38 років тривало лікується з приводу виразкової хвороби шлунка. У даний час на тлі загострення захворювання раптово виник різкий біль в епігастрії, блідість, холодний піт. При пальпації – різке напруження м’язів передньої черевної стінки живота. Проведено операцію лапаротомію, резекцію шлунка. При патоморфологічному дослідженні операційного матеріалу знайдено хронічну виразку шлунка із загостренням, складки шлунка довкола виразки згладжені. Методом полімеразної ланцюгової реакції виявлено фрагменти ДНК Н. рylori.

Завдання:

Яке ускладнення виразкової хвороби розвинулось у хворого?

-Перфорація

2. З чим пов’язане напруження передньої черевної стінки?

-подразнення очеревини;

3. Дайте макроскопічну характеристику хронічної виразки в стадії загострення.

-край виразки валикоподібний, дно – ширшаве чи гладке, утворення кишені де накопичується шлунковий вміст

4. Опишіть мікроскопові зміни у дні хронічної виразки шлунка, які засвідчують загострення виразкової хвороби

-мукоїдне, фібриноїдне набухання

5. Які зміни у слизовій оболонці шлунка за межами виразкового дефекту можуть бути виявленими при гістологічному дослідженні

-запалення, порушення кровообігу, трофічне порушення.

6. Поясніть роль Н. рylori в патогенезі хронічного гастриту та виразкової хвороби

- Н. рylori виділяє уреазу, аміак, -збільшується рН,-секреція гастрину, секреція кислоти порушує слизову оболонку.

 

Задача В період сезонного загострення виразкової хвороби шлунка у хворого з′явився різкий кинджальний біль в епігастральній області, після чого почали визначатися симптоми подразнення очеревини. Під час операції лапароскопії виявлено дефект у стінці шлунка, тьмяність листків очеревини та наявність мутного вигляду вільної рідини у черевній порожнині.

Завдання:

Поставте діагноз основного захворювання і ускладнень.

-виразкова хвороба шлунка, що ускладнюється пенентрацією - перитоніт

2. Дати мікроскопічну характеристику виявлених змін у стінці шлунку.

- фібринозно-гнійний ексудат, фібринозний некроз, грануляційна тканина, мукоїдне і фібриноїдне набухання

3. Перерахувати можливі деструктивні ускладнення захворювання.

-кровотеча, перфорація, пенентрація.

 

 

Задача У клініку поступив хлопчик 11 років з клінічною картиною «гострого живота». Проведено операцію апендектомію. Видалено збільшений у розмірах червоподібний паросток, гіперемований, вкритий сіро-зеленими нашаруваннями.

Завдання:

Поставте діагноз за макроскоповим виглядом апендиксу.

-гострий деструктивний апендецит

2. Які гістологічні форми гострого деструктивного апендициту можуть бути діагностованими у даному випадку?

-флегмонозний, гангренозний

3. Післяопераційний період у хлопчика протікав важко, утримувалась гарячка і болі в животі. На 3-ій день після операції з’явилась гектична температура, біль в ділянці правого підребер’я, жовтяничне забарвлення шкіри та видимих слизових оболонок, в крові гіпербілірубінемія за рахунок появи прямого і підвищення рівня непрямого білірубіну. При ультразвуковому дослідженні в печінці (ближче до воріт) виявлено декілька порожнистих утворів. Яке ускладнення гострого апендициту виникло у хворого?

-гнійний тромбофлебіт судин брижі

4. Перелічіть інші можливі ускладнення гострого деструктивного апендициту.

-перфорація стінки – перитоніт, емпієма відростка, абсцеси.

 

 

 

Задача Хворий, віком 65 років, звернувся до лікаря зі скаргами на загальну слабкість, втомлюваність, зниження працездатності та маси тіла, гіпертермію. При огляді в лівій надключичній ділянці виявлено пухлинне утворення. Патогістологічне дослідження біоптату утвору лівої надключичної ділянки встановило метастаз аденокарциноми у лімфатичний вузол.

Завдання:

Вкажіть локалізацію первинної пухлини.

-шлунок

2. Вкажіть шлях метастазування у даному випадку.

-лімфогенний

3. Вказіть авторську назву даного метастазу.

-Вірховський метастаз

 

 

 

Задача До стаціонару госпіталізовано чоловіка 25 років, який скаржиться на появу різкого болю в епігастральній ділянці, протягом кількох годин епіцентр болю перемістився у праву здухвинну ділянку. Клінічно визначено симптоми подразнення очеревини. Проведено лапароскопічну операція. Інтраопераційний діагноз: гострий флегмонозний апендицит.

Завдання:

Описати макроскопічні зміни апендикса.

-в дистальному відділі відростка з’являються фокуси ексудативно-гнійне запалення, поверхневий дефект, серозна оболонка повнокровна тім’яна.

2. Описати мікроскопічні зміни у відростку.

- стаз крові та лімфи, набряки, крововиливи, скупчення сидерофагів, лейкодіапедез

3. Перерахувати можливі ускладнення.

- перфорація стінки – перитоніт, емпієма відростка, розповсюдження на прилеглі тканини.

 

 

 

Задача Жінка 41 років тривалий час скаржиться на біль в епігастрії через 2-2,5 год. після приймання їжі. Харчова непереносимість риби та яєць. За результатами фіброгастродуоденоскопії і біопсії виявлена хронічна виразка цибулини дванадцятипалої кишки. Позитивна уреазна реакція.

Який найбільш вірогідний ведучий механізм розвитку захворювання?

-H.pylori в шлунку – збільшується секреція – розвивається шлункова метаплазія

2. Дати мікроскопічну характеристику виявлених змін у цибулині дванадцятипалої кишки.

-в дні виразки некроз тканини

3. Вкажіть ускладнення хвороби.

-кровотеча, перфорація, пенентрація

 

Задача При мікроскопічному дослідженні біоптату з товстої кишки виявлений утвір з призматичного епітелію, що формує атипові залозистоподібні структури різної форми і розміру. Клітини поліморфні, ядра гіперхромні, є патологічні мітози. Базальна мембрана залоз зруйнована.

Завдання:

Діагностуйте захворювання.

-рак товстої кишки

2. Вкажіть макроскопічні форми захворювання.

-екзофітна ( бляшко подібний, поліпозний)

Ендофітна (виразкові)

Мезофітна (блюдцеподібний)

3. Вкажіть ускладнення хвороби.

-кровотечі, метастази в реґіонарні лімфатичні вузли, кишкова непрохідність

 

 

Задача На аутопсії померлого від ракової кахексії макроскопічно встановлено: стінка шлунка потовщена до 1,2 см, слизова оболонка – щільна, нерухома; складки не виявляються; на розрізі – однорідна, білувата, хрящоподібної щільності.

Завдання:

Визначте макроскопічну форму пухлини.

-дифузна

2. Вкажіть можливі гістологічні типи пухлини.

-недиференційований рак ( солідний, варіантний)

3. Вкажіть шляхи метастазування і локалізацію метастазів при даній пухлині.

-підшлункова залоза, жовчний міхур, ворітна вена.

 

Задача На розтині померлого, віком 67 років, виявлено: рідку кров і згортки крові (до 1500,0 мл) у просвіті шлунка та кишківника, атеросклероз аорти та коронарних артерій серця, хронічний катаральний бронхіт, хронічна виразка пілоричного відділу шлунка з арозією судини в області дна, малокрів’я внутрішніх органів, паренхіматозна дистрофія серця і печінки.

Завдання:

Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

-виразкова хвороба шлунка

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

-гостра судинна недостатність(геморагічний шок)

3. Сформулюйте причину смерті згідно пункту 11 облікової форми № 106/о “Лікарське свідоцтво про смерть”.

-а) геморагічний шок (гостра судинна недостатність )

Б)малокрів’я внутрішніх органів, паренхіматозна дистрофія серця та печінки

В) виразкова хвороба шлунка-арозивна внутрішня кровотеча

 

 

Задача На розтині померлого, віком 58 років, виявлено: генералізований атеросклероз, кахексія, двобічна гіпостатична бронхопневмонія, паренхіматозна дистрофія серця, нирок, блюдцеподібний рак шлунка з проростанням у напрямку воріт печінки, метастазами в шлункові та шлунково-чепцеві лімфатичні вузли, печінку, бура атрофія серця.

Завдання:

Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

-бляшкоподібний рак шлунка

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

-серцево-легенева недостатність

3. Сформулюйте причину смерті згідно пункту 11 облікової форми № 106/о “Лікарське свідоцтво про смерть”.

А) серцево-легенева недостатність

Б)кахексія

В) бляшкоподібний рак шлунка

 

ТЕМА 26. Хвороби печінки, жовчовивідної системи та підшлункової залози

 

Задача Хворий, віком 29 років, менеджер поступив у відділення зі скаргами на біль у животі, багаторазову блювоту, біль у м’язах. Захворів після вживання грибів, зібраних у лісі. При огляді: шкірні покрови бліді з жовтяничним відтінком, гіпотонія. Печінка пальпується на 4 см нижче реберної дуги. Через 3 дні стан хворого погіршився, наросла жовтяниця, інтоксикація. Смерть наступила від гострої печінкової недостатності.

Завдання:

Яке захворювання було у чоловіка?

-токсична дистрофія печінки

2. Опишіть макроскоповий вигляд печінки на 3-ій день захворювання: а) розмір - зменшення; б) колір- яскраво-жовтий; в) вигляд тканини на розрізі – щільна, капсула зморщена

3. Дайте гістологічну характеристику печінки:

а) стан гепатоцитів –гідропічна,балочна дистрофія, жирова дистрофія+некроз в центрі

б) наявність інфільтрату (локалізація, склад) -

4. З чим пов’язане виникнення жовтяниці?

-руйнування балкової будови печінки, масивний некроз

5. Чим зумовлене посилення жовтяниці, що виникло в процесі хвороби

-прогресування дистрофії, некротичні зміни

6. Який вид жовтяниці був у хворого?

-печінкова(паренхіматозна)

 

 

Задача Через місяць після курсу стаціонарного лікування з приводу важкої форми перебігу грипу із парентеральним введенням медикаментів, у хворого з′явилася жовтяниця, печінка збільшилася у розмірах. При гістологічному дослідженні у тканині печінки виявляється балонна дистрофія гепатоцитів.

Завдання:

Встановити діагноз.

-гепатит

2. Дати мікроскопічну характеристику виявлених змін у печінці.

-гідропічна балочна дистрофія, проліферація клітин Купфера

3. Перерахувати клініко-морфологічні форми захворювання.

Первинний:вірусний, алкогольний, медикаментозний;

Вторинний:інфекційний

 

Задача Хвора, віком 45 років, хірург-косметолог. 4 роки тому діагностовано гепатит С. У віці 26 років перенесла операцію кесарського розтину. У даний час скарг немає. При плановому обстеженні виявлено: у крові підвищення рівня трансаміназ у 4 рази порівняно з нормою; антиНСVантитіла. Зроблено біопсію печінки.

Завдання:

Яка форма захворювання виявлена у хворої?

-хронічний гепатит

2. Які фактори ризику захворювання на гепатит С були у хворої?

- операція, професія

3. Назвіть групи ризику для гепатиту С.

-люди, що отримують гемодіаліз, люди з трансплантованими органами

4. Опишіть гістологічну картину печінки при хронічному вірусному гепатиті С:

а) в гепатоцитах: -балочна дистрофія, їх поліморфізм

б) наявність інфільтрату, його локалізація і склад – скупчення лімфатичної тканини портальних та печінкових часточках

в) синусоїди: - розширені, містять ланцюжки лімфи та плазматичних клітин

г) наявність склерозу: - фіброз

 

 

Задача У хворого, який декілька років тому переніс гострий вірусний гепатит, через деякий час з′явився асцит, печінка зменшилася у розмірах, поверхня її стала нерівною.

Завдання:

Поставити діагноз.

-цироз печінки

2. Описати мікроскопічні зміни у печінці.

-дистрофія, некроз,дифузний склероз. Спотворена регенерація перебудови структури

3. Описати механізм появи асциту.

- портальна гіпертензія

 

 

Задача Хворий, 55 років, довгий час зловживає алкоголем. Останній час з’явився біль у правому підребер’ї, збільшення розмірів печінки. При досліджені біоптату печінки виявлені каблучкоподібні гепатоцити, які розміщені окремими ділянками.

Завдання:

Діагностуйте захворювання.

-Алкогольний стеатоз

2. Поясніть механізм розвитку захворювання.

-безпосередній вплив алкоголю на печінку, підвищення синтезу ТАГ, підвищення мобілізації жовчних кислот, зменшення їх використання.

3. Вкажіть можливі наслідки хвороби.

-жовтяниця, портальний цироз, хронічний панкреатит, плеврити

 

 

Задача Хворому, віком 38 р., з виразною жовтяницею, дрібними крововиливами у шкірі, загальною слабкістю, втратою апетиту, проведена пункційна біопсія печінки. Гістологічне дослідження виявило поширену дистрофію, некроз гепатоцитів, наявність тілець Каунсільмена. По периферії часточок значна інфільтрація лімфоцитами, зустрічаються окремі багатоядерні гепатоцити.

Завдання:

Діагностуйте захворювання.

-вірусний гепатит В

2. Вкажіть причину захворювання.

-HBV-ДНК вірус (Джейка)

3. Вкажіть ускладнення хвороби.

-печінкова недостатність, гепаторенальний синдром, жовтяниця, крововиливи, цироз

 

Задача При гістологічному дослідженні пункційного біоптату печінки у чоловіка 53 роки виявлено дистрофію і некрози гепатоцитів, склероз із втратої часточково-балкової будови і утворенням псевдочасточок, регенераторних вузлів.

Завдання:

Вкажіть діагноз.

-цироз печінки

2. Вкажіть можливі причини захворювання.

-вірусний гепатит, паразитарна та інфекційна хвороба,алкоголь, промислові відходи, отрути, холестаз, недостатність білків, ліпот ропні фактори, спадкове порушення обміну, хронічний застій

3. Вкажіть ускладнення і можливий прогноз.

-печінкова кома, кровотечі з розширених вен ШКТ, асцит, перитоніт, тромбоз ворітної вени печінки

 

 

Задача Хвору прооперовано з приводу перитоніту, видалено жовчний міхур. При гістологічному

дослідженні його стінки виявлено: повнокров’я та діапедезні крововиливи, набряк ворсинок, слизова оболонка та усі шари стінки дифузно інфільтровані поліморфноядерними лейкоцитами, на поверхні серозної оболонки – нашарування фібрину.

Завдання:

Діагностуйте захворювання.

-флегмонозний холецистит

2. Вкажіть причину захворювання.

-інфекційний агент, холестаз

3. Вкажіть ускладнення хвороби.

- перитоніт, перфорація, емпієма, холангіт

 

Задача У хворого, віком 60 років, який тривалий час страждав на жовчно-кам’яну хворобу з ознаками холангіту, розвинувся цироз печінки.

Завдання:

Вкажіть вид цирозу печінки.

-біліарний цироз

2. Вкажіть можливі ускладнення цирозу.

-асцит-перитоніт, тромбоз ворітної вени печінки, кровотечі. Печінкова кома, Рак

 

Задача На розтині померлого хворого, віком 40 років, виявлено: малокрів’я внутрішніх органів, хронічний катаральний бронхіт, асцит, рідку кров і згортки крові (до 2 000,0 мл) у просвіті шлунка та кишківника, спленомегалія, мікронодулярний портальний цироз печінки, паренхіматозна дистрофія серця і печінки, варикозне розширення вен стравоходу та вен передньої черевної стінки.

Завдання:

Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

-Цироз печінки, мікронодулярний, портальний

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

-варикозне розширення вен стравоходу, вен передньої чревної стінки

3. Сформулюйте причину смерті згідно пункту 11 облікової форми № 106/о “Лікарське свідоцтво про смерть”.

-Супутні і ускладнення: бронхіт, асцит, спленомегалія, паренхіматозна дистрофія серця і печінки.

 

Тема 27.Хвороби нирок

Ситуаційна задача 1.

Хлопчик, віком 9 років, поступив у педіатричне відділення зі скаргами на слабкість, біль голови та в ділянці попереку. Мама помітила набряки на обличчі сина 2 дні тому, з її слів 2 тижні тому дитина перенесла гостре респіраторне захворювання, що супроводжувалося гіпертермією, ангіною, нежиттю. Сімейний анамнез не обтяжений. При огляді: шкірні покрови бліді, пастозність обличчя, підвищений артеріальний тиск до 135/85 мм. рт. ст., температура 36,5 °С. Лабораторно: прискорена ШОЕ до 26 мм/год, креатинін та сечовина в межах норми. Аналіз сечі: діурез 500 мл, білок – 0,5 г/добу, відносна густина 1030, глюкоза та ацетон відсутні, еритроцити 30-40 в полі зору, лейкоцити 1-2 в полі зору; гіалінові циліндри. УЗД нирок: нирки незначно збільшені у розмірах, симетричні, дифузні зміни (підвищення ехогенності) корового шару. На підставі наведених даних виставлено клінічній діагноз “Гострий гломерулонефрит”.

Завдання:

1. Вкажіть найбільш вірогідну етіологію захворювання?

Бактеріальна етіологія. Через перенесене гостре респіраторне захворювання, ангіну.

2. Вкажіть основний патогенетичний механізм розвитку захворювання у дитини.

Бета-гемолітичний стрептокок групи A виділяє М-білок, антитіла до якого є перехресно-активними стосовно клубочків. Антитіла діють тригерно стосовно імунної системи, яка відповідає запаленням і починає пошкоджувати клубочки.

3. На підставі клінічних і лабораторних даних вкажіть, прояви якого синдрому домінують у дитини. Перелічіть ознаки цього синдрому.

Нефритичний синдром -протеїнурія, еритроцитурія, циліндрурія та екстраренальні прояви захворювання у вигляді набряків та артеріальної гіпертензії,

4. Які морфологічні зміни характерні для даного захворювання:

При гострому гломерулонефриті нирки збільшені, бліді, кіркова речовина на поверхні з дрібними червоними вкрапленнями. Гістологічно в більшості випадків проявляється імунокомплексний інтракапілярний проліферативний гломерулонефрит

4.1. Макроскопові зміни:

Нирки збільшені, набряклі, сірувато-коричнева з дрібними крововиливами на поверхні та розтині або з сірими напівпрозорими крапками (пістрява нирка).

В деяких випадках( смерть в перші дні захворювання) нирки майже не змінені.

4.2. Мікроскопові зміни:

Збільшена клітинність гломерул за рахунок проліферації клітин ендотелію і мезанглію, інфільтрацією їх поліморфноядерними лейкоцитами. У вигляді депозитів IgG-імунні комплекси на базальній мембрані клубочків

4.3. Ультраструктурні зміни

Антигени, що циркулюють у крові, осідають на базальній мембрані капілярів клубочків, туди ж приходять антитіла, і розігрується імунна реакція. Крайове стояння лейкоцитів у капілярах.

5. Вкажіть можливі варіанти перебігу захворювання і прогноз при них.

При своєчасному лікуванні гострого гломерулонефриту прогноз є позитивним, проте гострий гломерулонефрит може викликати такі ускладнення: Серцева недостатність, Геморагічний інсульт, Гіпертензивна енцефалопатія, Ниркова недостатність, гострий гломерулонефрит, що затягнувся,який трансформується в хронічний.

 

Ситуаційна задача 2.

Хворий, 35 років, періодично протягом 2-х років лікується у нефрологічному стаціонарі. В даний час поступив у клініку у зв’язку з погіршенням стану. Скаржився на болі в серці, головокружіння, задишку, кашель, нудоту. При огляді: блідість шкірних покровів, розповсюджені набряки, АТ 200/110 мм рт.ст.,тахікардія 96 в 1 хв. Живіт м’який, неболючий, печінка і селезінка не пальпуються. Рентгенологічно – двобічна вогнищева пневмонія. Лабораторно: в крові – гемоглобін 105 г/л, еритроцити 2,7 х 1012/л, лейкоцити 12,6 х 109/л, лейкоцитарна формула: палички 14%, сегментоядерні лейкоцити – 50%, еозинофіли – 4%, моноцити 5%, лімфоцити 27%, ШОЕ 40 мм/год. Біохімічний аналіз крові: загальний білок сироватки крові 48 г/л (норма 62-81 г/л), альбуміни 27 г/л (норма 35-50 г/л), кретинін 630 мкМ/л (норма 44-88 г/л). Загальний аналіз сечі: добовий діурез – 450 мл, відносна густина 1008, добова втрата білка з сечею – 4,2 г. Мікроскопія осаду: 20-30 еритроцитів в полі зору, 10-15 лейкоцитів в полі зору, зернисті та соскоподібні циліндри у великій кількості. УЗД: нирки збільшені у розмірах. Не зважаючи на лікування у хворого наростали явища ниркової та дихальної недостатності, хворий помер. На розтині виявлено “великі строкаті нирки”. Завдання:

1. Яке захворювання нирок виникло у хворого?

Підгострий гломерулонефрит.

2. Який патогенетичний механізм розвитку ниркового захворювання в даному випадку?

Етіологічний чинник – запалення стінки клубочка та інфільтрація строми – нефротелію і подоцитів – утв. півмісяців, які здавлюють клубочок – некроз капілярних петель – викид фібрину з пошкодженої базальної мембрани капілярів – скупчення фібрину в порожнині капсули сприяє утворенню фіброзних спайок і ділянок гіалінозу – склероз клубочків. Наслідок:нефросклероз, ниркова недостатність.

3. Дайте гістологічну характеристику змін у нирках при цьому захворюванні.

Характерні екстракапілярні зміни клубочків. дистрофія епітелію і канальців, запальні інфільтрати у стромі. Утв-ся «півмісяці»,які заповнюють капсулу Боумена і скл.з епітеліоцитів і півмісяців, які утв.у відповідь на випіт фібрину з пошкоджених клубочків. Некроз капілярних петель, фібринові тромби у їх просвіті. Частина клубочків гіалінізована і склерозована.

4. Поясніть найбільш вірогідну причину розвитку пневмонії у хворого.

Зміна імунологічного гомеостазу на рівні міжальвеолярних перегородок. (антиген +антитіло+комплемент) – імунні комплекси осідають в інтерстиції і стимулюють систему макрофагів до проліферації. Через медикаменти, зниження імунітету хворого.

 

Ситуаційна задача 3:

Хворий, віком 56 років, який хворів на фібрознокавернозний туберкульоз, помер при наростаючих явищах ниркової недостатності. На розтині – запах

сечі, гіпертрофія лівого шлуночка, фібринозний перикардит, фібринозно-геморагічний ентероколіт. Нирки дещо зменшені в розмірах, дуже щільні, з множинними втягненнями. Гістологічно на препаратах, забарвлених конгорот - рожеві маси у клубочках та стінках судин, загибель і атрофія більшості нефронів, нефросклероз.

Завдання:

1. Яка патологія нирок розвинулась у хворого?

Хронічна ниркова недостатність(уремічна стадія). Вторинний амілоїдоз нирок.

2. Поясність причину і механізм розвитку патології нирок.

3. Які макроскопічні зміни характерні для даної патології.

4. Назвіть гістологічні особливості, які характерні для даної патології.

Атрофія клубочків і стінок судин, нефросклероз

 

Ситуаційна задача 4

Чоловік 43 років доправлений у лікарню через 2 години після дорожно-транспортної пригоди у шоковому стані з чисельними переломами і розривом селезінки, масивною кровотечею. Проведено оперативне втручання. Після операції – добовий діурез зменшився до 300 мл, сеча темно-іржава. Мікроскопія сечі: еритроцити 5-15 в полі зору, лейкоцити 10-15 в полі зору, зернисті циліндри у великій кількості. Біохімічний аналіз крові: залишковий азот 210 ммоль/л (норма 14,328,6 ммоль/л); креатинін 140 мкмоль/л (60-120 мкмоль/л), калій плазми 6,5 мекв/л(норма 3,44-5,3 мекв/л); рН крові 7,25 (норма 7,35-7,45). На наступний день з’явились набряки м’яких тканин на попереку та нижніх кінцівках, асцит. Після комплексної терапії стан хворого нормалізувався.

Завдання:

1. Який синдром, що проявився олігурією, розвинувся у хворого?

Гостра ниркова недостатність.

2. Вкажіть причини та патогенез цього синдрому.

Шоковий стан, зниження артеріального тиску, травми, гіповолемія, післяопераційний стан.

Патогенез: порушення ниркової гемодинаміки-спазм судин кіркового шару-ішемія кіркового шару-порушення ниркового лімфотоку-набряки інтерстиції-глибокі дистрофічні та некротичні зміни канальців –тубулорексіс.

3. Опишіть макроскоповий вигляд нирки.

Набряклі, збільшені, капсула напружена, легко знімається, широкий блідо-сірий кірковий шар різко відмежований від темно-червоних пірамід. Крововиливи в нирці-венозна гіперемія в інтермедіальній зоні,

4. Опишіть мікроскопові зміни у нирках.

Капіляри клубочків у стані спадіння, в епітелію канальців гіаліново-крапельна, гідро пічна та жирова дистрофія, в канальцях- циліндри, іноді кристали міоглобіну.

 

Ситуаційна задача 5

Дівчинка 10 років госпіталізована у нефрологічне відділення із скаргами на болі в поперековій ділянці, більше справа, підвищення температури до 380 С, загальну слабкість, блідість. Описана симптоматика з’явилась після переохолодження. В аналізі сечі – добовий діурез – 1,2 л, відносна щільність 1006, білок – сліди, цукор і ацетон (-); мікроскопія осаду – еритроцити 2-3 в полі зору, лейкоцити – все поле зору, епітелій плоский – 1520 в полі зору. При УЗД дослідженні виявлено, що права нирка збільшена у розмірах, підвищеної ехогенності. При цистоскопії виявлено міхуровосечовідний рефлюкс. Біохімічний аналіз крові – без змін.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання, яке найбільш вірогідно виникло у дитини.

Гострий пієлонефрит.

2. Які фактори ризику цього захворювання були у дитини.

Переохолодження. Можливий розвиток такого захворювання також через: стафілокок, кишкова паличка, ентерокок.

3. Опишіть макроскоповий вигляд нирки.

Нирки збільшені, повнокров’я інтерстиції, на розрізі міліарні абсцеси, геморагії, набряклі нирки, проміжна тканина набрякла, інфільтрована лейкоцитами, порожнини мисок розширені, заповнені каламутною сечею чи гноєм, слизова оболонка тьмяна. На розтині нирка пістрява-сіро-жості ділянки оточені повнокровною зоною та крововиливами.

4. Опишіть мікроскопові зміни у нирках

Лейкоцитарні інфільтрати в межах ниркових часток та мисок, осередки некрозу слизової оболонки, та перитубулярне гнійне запалення, клубочки не ушкоджені, канальні в дистрофічному стані, в просвіті канальців циліндри зі злущеного епітелію та лейкоцитів.

 

Ситуаційна задача 6

На аутопсії хворого, померлого від отруєння етиленгліколем, нирки дещо збільшені у розмірах, набряклі, їх капсула знімається дуже легко, кіркова речовина широка, блідо-сіра, мозкова речовина – темно-червона.

Завдання:

1. Яка патологія нирок розвинулась у хворого?

Гостра ниркова недостатність.

2. Опишіть мікроскопові зміни у нирках.

Капіляри клубочків у стані спадіння, в епітелію канальців гіаліново-крапельна,гідропічна та жирова дистрофія, в канальцях- циліндри, іноді кристали міоглобіну.

 

 

Ситуаційна задача 7

На аутопсії померлої, яка тривалий час хворіла циститом і дискінезією сечоводів, виявлено, що права нирка нерівномірно рубцево-зморщена, у просвіті мисок містилися дрібні уратні камені і пісок. При гістологічному дослідженні виявлено «щитоподібну нирку», вогнища інтерстиційного запалення.

Завдання:

1. Яка патологія правої нирки розвинулась у хворої?

Хронічний пієлонефрит.

2. Вкажіть причину смерті пацієнтки.

Уремія азотемічна.

 

 

Ситуаційна задача 8

Жінка, 49 років, тривалий час хворіла на хронічний гломерулонефрит, який і призвів до летального наслідку. На аутопсії встановлено, що нирки мають розміри 7х3х2,5 см, масу 65,0 щільні, дрібнозернисті. При мікроскопічному дослідженні виявлено: виражене фібринозне запалення серозних і слизових оболонок, дистрофічні зміни паренхіматозних органів, набряк головного мозку.

Завдання:

1. Яке ускладнення призвело до вказаних змін серозних і слизових оболонок?

Уремія.

2. Вкажіть біохімічні ознаки цього ускладнення.

Уремічні токсини: сечовини, гуанідину, креатиніну, індолів, фенолів, міонозитолу, β2— мікроглобуліну, «середніх молекул», паратгормону, мікроелементів, фосфату.

 

 

Ситуаційна задача 9

На розтині померлого хворого, віком 45 років, виявлено: гіпохромна анемія, двобічна серознофібринозна пневмонія, геморагічний ерозивний гастроентерит, гіпертрофія міокарда та розширення порожнини лівого шлуночка серця, підгострий дифузний екстракапілярний гломерулонефрит, двобічний серозногеморагічний плеврит, набряк легень та головного мозку, паренхіматозна дистрофія міокарда та нирок.

Завдання:

1. Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

А) Серцево-легенева недостатність.

Б) Двобічна серозно-фібринозна пневмонія, , геморагічний ерозивний гастроентерит, гіпертрофія міокарда та розширення порожнини лівого шлуночка серця, двобічний серозногеморагічний плеврит, набряк легень та головного мозку, паренхіматозна дистрофія міокарда та нирок.

В)Підгострий дифузний екстракапілярний гломерулонефрит.

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

Серцево-легенева недостатність.

 

Тема 28. Хвороби органів ендокринної системи.

Ситуаційна задача 1:

Хворий 67років з ожирінням, звернувся в поліклініку із скаргами на постійну спрагу, сухість і свербіння шкіри, поліурію. При обстеженні вперше виявлена гіперглікемія 11,2 мМ/л та глюкозурія

. Завдання:

1. Про який тип цукрового діабету йде мова?

Інсулінорезистентний тип.

2. Які фактори мають значення для розвитку такого типу цукрового діабету?

Ожиріння, вік

3. Які характерні макроскопові зміни підшлункової залози можуть бути при цій формі цукрового діабету?

Підшлункова зменшена, склероз та ліпоматоз. Більшість острівців атрофуються, гіалінізуються, окремі острівці компенсаторно гіпертрофуються,

4. Які характерні мікроскопові зміни підшлункової залози можуть бути при цій формі цукрового діабету?

Дегрануляція бета-клітин, острівці гіалінізовані, компенсаторне збільшення деяких острівців.

5. Які пізні ускладнення виділяють у розвитку цукрового діабету?

Діабетична кома, гангрена кінцівок, інфаркт міокарда, сліпота, ниркова недостатність, сепсис.

 

Ситуаційна задача 2

До реанімаційного відділення доставлено жінку, 74 років із інкурабельним наростанням проявів гострої серцевої недостатності, скарги лише на виражену задишку. З анамнезу стало відомо, що протягом 23 років хвора страждає на цукровий діабет ІІ типу, глікемію не коригує. Заходи інтенсивної терапії безуспішні. Через 2 години пацієнтка померла, прижиттєво причину гострої серцевої недостатності не встановлено. В результаті проведеної аутопсії, патологоанатомом виявлено гострий трансмуральний інфаркт міокарда із формуванням гострої аневризми серця, безпосередньою причиною смерті визначено гостру серцеву недостатність.

Завдання:

1. Що найбільшою мірою ускладнило прижиттєву діагностику захворювання? Описати морфологічний базис цього ускладнення.

Макроангіопатія діабетична, яка проявляється атеросклерозом артерій еластичного та м’язово-еластичного типу, внаслідок чого розвинулась гостра серцева недостатність.

2. Описати мікроскопічні зміни підшлункової залози.

Дегрануляція бета-клітин, острівці гіалінізовані, компенсаторне збільшення деяких острівців.

3. Перерахувати інші найбільш поширені ускладнення цукрового діабету.

Діабетична кома, гангрена кінцівок, інфаркт міокарда, сліпота, ниркова недостатність, сепсис.

 

Ситуаційна задача 3

Хвора 30 років, звернулась у поліклініку зі скаргами на слабкість, зниження маси тіла при підвищеному апетиті, тремор рук. При розпитуванні з’ясувалось, що у хворої безсоння, серцебиття, пітливість, дратівливість. При огляді: шкіра тепла і волога на дотик, на повіках – пігментована, пальмарна еритема, добре помітний дрібний тремор пальців рук, двобічний екзофтальм. Частота серцевих скорочень 110 в 1 хв. Артеріальний тиск 140/70 мм рт.ст., гіпертрофія лівого шлуночка. При пальпації шиї визначено дифузне потовщення щитоподібної залози. Лабораторно – підвищення рівня Т4, зниження рівня ТТГ.

Завдання:

1. Яке захворювання щитоподібної залози розвинулось у хворої?

Базедова хвороба (Дифузний токсичний зоб)

2. Який імунопатологічний механізм розвитку захворювання (тип реакції гіперчутливості)

Причиною є аутоімунізація: антитіла стимулюють клітинні рецептори тиреоцитів. Тип реакції 5-й- рецепторозалежна реакція.

3. Яке ускладнення може розвинутись при цьому захворюванні?

Офтальмопатія, гастроентерит, десмопатія, гіпертиреоз, тиреотоксичне серце, гостра ниркова недостатність.

4. Опишіть патогістологічні зміни у щитоподібній залозі при даному захворюванні.

Морфологічні зміни виявляються тільки при мікроскопчному дослідженні. Призматичний епітелій фолікулів перетворюється в циліндричний, проліферація епітелію з утворенням сосочків, вакуолізація та зміна тинкторіальних властивостей колоїду через його розрідження і збіднення йодом, лімфоплазмоцитарна інфільтрація строми, формування лімфатичних фолікулів з зародковими центрами в них.

5. Які захворювання можуть супроводжуватися тиреотоксикозом?

Багатовузловий зоб, підгострий тиреоїдит, вторинні пухлини у щитоподібній залозі, порушення регулювання щитоподібної залози.

 

Ситуаційна задача 4

У хворої, яка мешкає у болотистій місцевості, виявлено збільшення щитоподібної залози, що заважає ковтанню. Спостерігається збільшення маси тіла, сонливість, загальмованість, набрякле обличчя. Під час УЗД дослідження у щитоподібній залозі виявлено декілька вузлів. Виконано пункційну біопсію вузла.

Завдання:

1. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

Ендемічний зоб

2. Поясніть розвиток у пацієнтки збільшення маси тіла, сонливості, загальмованості, набряклого обличчя.

Зоб розвивається через недостатність йоду. Зниження рівня окисних протеазів, через це зменшується розпад холестерину і збільшується його концентрація в крові.

3. Описати макроскопічні зміни тканини щитоподібної залози

Збільшена, має вигляд м’ясистої тканини сіро-рожевого кольору, функція знижена, проліферація епітелію фолікулів з формуванням дрібних фолікулоподібних утворень без колоїду.

4. Перерахувати можливі ускладнення.

Через механічного здавлення навколишніх тканин (трахеї, гортані, шийних нервів, вен стравоходу) з'являються неприємні відчуття в ділянці серця, пульсуючий головний біль, порушується ковтання.

 

Ситуаційна задача 5

У хворого 57 років, який тривалий час хворів цукровим діабетом ІІ типу, з'явились ознаки нарастаючої ниркової недостатності.

Завдання:

1. Який процес в нирках є причиною ниркової недостатності?

Діабетична мікроангіопатія. Діабетичний гломерулонефрит.

2. Опишіть макроскопічні зміни в нирках.

Діабетичний гломерулонефрит та гломерулосклероз. Нирки зменшені, нерівномірні, з крововиливами.

3. Опишіть мікроскопічні зміни в нирках:

а) ниркові клубочки: гіаліноз мезангію та загибель клубочків, утворення «фібринових шапочок» на капілярних петлях клубочків, глікогенна інфільтрація епітелію.

б) ниркові канальці: глікогенна інфільтрація епітелію.

в) інтерстицій нирок: набряк.

г) ниркові судини: – гіаліноз або склероз, артеріальна гіпертензія.

 

Ситуаційна задача 6

При гістологічному дослідженні щитоподібної залози, видаленої при операції, виявлено дифузну інфільтрацію залози лімфоцитами, і плазмоцитами, атрофію паренхіми і розростання сполучної тканини. Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Тиреоїдит Хашімото

2. Вкажіть ускладнення хвороби.

Тиреоїдоз, зоб Рідзеля,ішемічна хвороба серця, мікседематоз, кома.

 

Ситуаційна задача 7

На розтині померлої хворої, що за життя страждала на ожиріння, стероїдний цукровий діабет, артеріальну гіпертонію, вторинну дисфункцію яєчників виявлено: гіпертрихоз, гірсутизм. У передній частці гіпофіза – пухлина (мікроскопічно: базофільна аденома); у надниркових залозах – гіперплазія пучкового шару.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Хв. Іценко-Кушинга

2. Вкажіть ускладнення хвороби.

Стероїдний цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, ожиріння, порушення функції статевих залоз, порушення менструального циклу, посилену себорею, появу акне та гірсутизм, еректильну дисфункцію та непліддя. гіперліпідемія та атеросклероз, остеопороз,

3. Вкажіть безпосередню причину смерті.

Ускладнення гіперкортизолемії, аденома.

Ситуаційна задача 8

На розтині померлого хворого, віком 40 років, який тривалий час хворів на цукровий діабет ІІ типу, виявлено: склероз і гіаліноз дрібних артерій і артеріол обох нирок, міокарду, двобічна серознофібринозна пневмонія, геморагічний ерозивний гастроентерит, дифузний гломерулосклероз і зморщення обох нирок , двобічний серозногеморагічний плеврит, набряк легень та головного мозку, паренхіматозна дистрофія міокарда та нирок, атрофія острівцевого апарату і ліпоматоз підшлункової залози.

Завдання:

1. Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

А)Набряк легень та головного мозку.

Б) склероз і гіаліноз дрібних артерій і артеріол обох нирок, міокарду, двобічна серознофібринозна пневмонія, геморагічний ерозивний гастроентерит, дифузний гломерулосклероз і зморщення обох нирок , двобічний серозногеморагічний плеврит, набряк легень та головного мозку, паренхіматозна дистрофія міокарда та нирок, атрофія острівцевого апарату і ліпоматоз підшлункової залози.

В)Цукровий діабет ІІ типу.

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

Набряк легень та головного мозку.

 

 

Тема 29. Хвороби статевої системи. Патологія вагітності, післяпологового періоду і плаценти.

Ситуаційна задача 1

Чоловік 72 років звернувся до уролога із скаргами на почуття неповного випорожнення сечового міхура, часте сечовипускання протягом кількох років. При дослідженні передміхурової залози виявлено її збільшення та ущільнення. В аналізі сечі лейкоцити – 10-15 в полі зору. В лікарні виконано операцію трансуретральної простатектомії.

Завдання:

1. Яке захворювання передміхурової залози можна припускати в даному випадку?

Простатит

2. Які ускладнення могли розвинутися у хворого?

Інфекційний запаьний процес сечовивідних шляхів,формування кістозних порожнин, перехід у хронічну форму.

3. В якому віці частіше розвивається це захворювання?

В період активного статевого життяя.

4. Чи є це захворювання передраковим станом?

Ні

5. Назвіть мікроскопічні форми цього ураження передміхурової залози.

Лімфогістіоцитарна інфільтрація строми, розростання грануляційної та рубцевої тканини, іноді виникають гранульоми.

 

Ситуаційна задача 2

У жінки 45 років при профілактичному огляді у гінеколога на шийці матки виявлено біляве вогнище неправильної форми з шорсткою поверхнею. Проведено біопсію ураженої ділянки. В біоптаті - багатошаровий плоский епітелій з ознаками атипізму: ядра клітин поліморфні, гіперхромні, зустрічаються фігури мітозів. Місцями порушення полярності епітелію і комплексності клітин. Спостерігається койлоцитоз. Описані зміни відмічені у нижній і середній третині епітеліального пласту.

Завдання:

1. Назвіть зміни, виявлені в шийці матки. Яка ступіть вираженості цих змін?

Дисплазія епітелію шийки матки. 2-3 ступінь(високий)

2. Вкажіть найбільш вірогідний етіологічний чинник, що викликає подібні зміни в шийці матки. Дайте характеристику цього чинника.

Інфекційні чинники і вірус папіломи людини. Вірус вражає багатошаровий плоский епітелій. Веде до пошкодження і наступної пухлинної трансформації.

3. Дайте визначення терміну “койлоцитоз”. Опишіть морфологічні особливості “койлоцитозу”.

Койлоцитоз – це поява клітин(койлоцитів), специфічних при ураженні папілома вірусом. Основною відмінністю цих клітин є темні об’ємні ядра, що володіють складчастими краями і перінуклеарним гало (своєрідне світіння навколо нуклеуса). Ці клітини часто розташовуються у верхніх шарах багатошарового плоского епітелію і можуть мати як осередкову, так і дифузну локалізацію. Патологічні клітини шийки матки є своєрідним наслідком активного впливу вірусу папіломи на клітини епітелію. Вони виникають тільки в фазу активного розмноження віруса папіломи людини в шийці матки.

4. Опишіть можливу динаміку патологічного процесу, який розвинувся в шийці матки.

Перехід в важку дисплазію.

 

Ситуаційна задача 3

Під час мікроскопічного дослідження біопсійного матеріалу з порожнини матки жінки 40 років, яка страждала кровотечами, виявлено, що залози слизової оболонки матки мають звивистий вигляд, пило- або штопороподібні, подовжені, одночасно спостерігається розростання строми з гіперплазією її клітин.

Завдання:

1. Який найбільш вірогідний діагноз.

Залозиста гіперплазія ендометрію.

2. Які макроскопічні зміни характерні для даної патології.

Ендометрій різко потовщений з поліпозними відростками, гіперплазія, поліпи, малігнізація, залози звивисті,пило-штопороподібні, розростання строми з гіперплазією її клітин.

3. Назвіть можливі наслідки, цієї патології.

Рак, залозисто-кістозна гіперплазія.

 

Ситуаційна задача 4

При гістологічному дослідженні зішкрібу слизової оболонки матки у хворої 54 років з клінічним діагнозом порушення оваріально-менструального циклу виявлено – розростання атипових залозистих структур, що складаються з клітин з гіперхромними ядрами, фігурами мітозів, атипією. Атипові залозисті структури вростають в міометрій.

Завдання:

1. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

Рак матки, аденокарцинома.

2. Поясніть розвиток у пацієнтки порушення оваріально-менструального циклу.

Через гормональний дисбаланс (збільшення естрогенів)

3. Описати макроскопічні зміни тканини ендометрію

Гіперпластичні зміни епітелію слизової оболонки матки з послідовною його малігнізацією. Рак тіла матки росте екзофітно у вигляді цвітної капусти чи поліпа на ніжці.

4. Перерахувати можливі наслідки хвороби.

Летальний, враження прямої кишки, сечового міхура.

 

Ситуаційна задача 5

У жінки 57 років при обстеженні виявлено вузол у правій грудній залозі. При гістологічному дослідженні біоптату вузла, виявлено, що він побудований з низькодиференційованих атипових клітин епітеліального походження, які утворюють трабекули, відокремлені між собо прошарками сполучної тканини, співвідношення клітин і строми приблизно 1:1.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

Рак молочної залози

2. Назвіть прогностичні фактори захворювання.

Дисплазія молочної залози, папілома протоків.

Ситуаційна задача 6

У молодої жінки в зв’язку з гострими болями в правій клубовій ділянці, проведена операція, під час якої вилучена маткова труба з локальним розширенням її середньої третини, заповненої кров’ю. При гістологічному дослідженні в отворі труби знайдені хоріальні ворсини, великі поля еритроцитів з домішком лейкоцитів.

Завдання:

Діагностуйте захворювання.

Трубна вагітність

2. Вкажіть причини захворювання.

Закупорка маткової труби або будь-яка інша патологія, яка супроводжується порушенням пересування плодового яйця по фалопієвій трубі, а також підвищення активності зовнішнього клітинного шару бластоцисти, вроджені патологічні зміни матки, ендометріоз;

3. Вкажіть можливі ускладнення хвороби.

Порожнинна кровотеча, безпліддя.

Ситуаційна задача 7

У жінки після аборту з'явилась маткова кровотеча. Мікроскопічно у вишкрібку з порожнини матки знайдені: ворсини хоріона з гідропічною дистрофією, набряклі, з утворенням безлічі кіст, що супроводжуються проліферацією епітелію і синцитія ворсин, залишки плоду і плодових оболонок.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Міхуровий занос

2. Вкажіть причини захворювання.

Порушення гормональної функції яєчників, через глибоке вростання ворсин у шари матки.

3. Вкажіть можливі ускладнення хвороби.

Перетворення у хорінеоепітеліому,перетворення в фолікулярні кісти, крововиливи.

Ситуаційна задача 8

Жінка, 30 років, при проходженні профогляду у гінеколога не скаржилась. В анамнезі початок статевого життя раніше 16 років, має багато статевих партнерів. При гінекологічному огляді на піхвовій частині шийки матки виявлені як яскравочервоні плями з глянцевою поверхнею. Проведена біопсія патологічно змінених ділянок. При гістологічному дослідженні біоптату у вагінальній частині шийки матки був знайдений високий призматичний епітелій, секретуючий слиз, під епітелієм – розгалужені залози.

Завдання:

Діагностуйте захворювання.

Ендоцервікоз

2. Вкажіть причини захворювання.

Може бути наслідком запального захворювання (як правило, вірусного) шийки матки, отриманої травми хімічними і бар'єрними контрацептивами або наслідком неправильного спринцювання, хронічні захворювання.

3. Вкажіть можливі ускладнення хвороби.

По-перше, ектопія шийки матки - вхідні ворота для гонококів, хламідій і вірусу простого герпесу, так як у секреторного епітелію немає захисної функції.

По-друге, ендоцервікоз не може довгий час існувати в кислому середовищі піхви, що призводить до поступового заміщення багатошаровим плоским епітелієм секретного. Також безпліддя, новоутворення.

Ситуаційна задача 9

У хворого, віком 78 років, поступив у лікарню з діагнозом: рак (аденокарцинома) передміхурової залози. В лікарні проведено операцію: одномоментну простаектомію. На 3 день після операції наступила раптова смерть пацієнта. На розтині виявлено: атеросклероз аорти і коронарних артерій в стадії атероматозу, післяопераційна геморагічна інфільтрація паравезикальної клітковини, тромбоемболія обох легеневих артерій, гостре загальне венозне повнокрів’я внутрішніх органів, тромбоз глибоких вен правої гомілки.

Завдання:

1. Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

А) тромбоемболія обох легеневих артерій

Б) : атеросклероз аорти і коронарних артерій в стадії атероматозу, післяопераційна геморагічна інфільтрація паравезикальної клітковини, тромбоемболія обох легеневих артерій, гостре загальне венозне повнокрів’я внутрішніх органів, тромбоз глибоких вен правої гомілки.

В) рак (аденокарцинома) передміхурової залози

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

тромбоемболія обох легеневих артерій

Ситуаційна задача 10

На розтині тіла жінки, віком 66 років виявлено: дифузний фібринозно-гнійний перитоніт, гостре загальне венозне повнокров’я печінки, селезінки, нирок, рак тіла матки (гістологічно: високодиференційована аденокарцинома) з проростанням в яєчники і метастазами в реґіонарні та віддалені лімфовузли, печінку, канцероматоз очеревини, бура атрофія міокарда, правобічний гідронефроз, генералізований атеросклероз.

Завдання:

1. Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

А)Серцево-легенева недостатність

Б) дифузний фібринозно-гнійний перитоніт, гостре загальне венозне повнокров’я печінки, селезінки, нирок, проростання раку в яєчники і метастазами в реґіонарні та віддалені лімфовузли, печінку, канцероматоз очеревини, бура атрофія міокарда, правобічний гідронефроз, генералізований атеросклероз.

В) рак тіла матки (високодиференційована аденокарцинома)

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

Серцево-легенева недостатність

 

Ситуаційна задача 11

На розтині померлої хворої, віком 72 років, виявлено: генералізований атеросклероз, дифузний серозно-фібринозний перитоніт, двобічна гіпостатична бронхопневмонія, множинні стеатонекрози в позаочеревинній жировій клітковині, гострий панкреатит (панкреонекроз), багатовузлову лейоміому тіла матки, серозну цистаденому лівого яєчника, паренхіматозну дистрофію печінки, серця, нирок.

Завдання:

1. Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

А)Серцево-судинна недостатність

Б) генералізований атеросклероз, дифузний серозно-фібринозний перитоніт, двобічна гіпостатична бронхопневмонія, множинні стеатонекрози в позаочеревинній жировій клітковині, гострий панкреатит (панкреонекроз), серозну цистаденому лівого яєчника, паренхіматозну дистрофію печінки, серця, нирок.

В) багатовузлова лейоміома тіла матки

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

Серцево-судинна недостатність

 

 

 

Тема 31.Загальна характеристика інфекційного процесу. Кишкові інфекційні хвороби. Сепсис.

Ситуаційна задача 1

У хворого 35 років, який впродовж тривалого часу хворів на ревматичну ваду серця з ураженням аортального клапану, після видалення зуба з’явились гектична лихоманка, жовтяничне забарвлення шкіри, геморагічні висипання, задишка, набряки. У клінічній картині домінували геморагічний та тромбоемболічний синдроми, спленомегалія. В аналізі крові – нейтрофільний лейкоцитоз із значним зсувом лейкоцитарної форми вліво.

Завдання:

1. Назвіть клініко-морфологічну форму сепсису, яка виникла у хворого. Аргументуйте свою відповідь.

Септичний бактеріальний ендокардит з розвитком септицемії

2. Назвіть локалізацію септичного вогнища

клапани серця (аортальний)

3. Опишіть зміни у септичному вогнищі

а) макро: ізольований ендокардит, на клапанах склероз, троботичне нашарування у вигляді поліпів.

б) мікро: осередки некрозу навколо з інфільтрацією

4. Які морфологічні зміни у внутрішніх органах могли обумовити такі клінічні ознаки, як:

а) геморагічний синдром : пошкодження судинної стінки, фібриноїдний некроз, розвиток ДВЗ,

б) спленомегалію : гіперплазія за рахунок проліферації лейкоцитів

5. Назвіть можливі наслідки тромбоемболічного синдрому: інфаркт міокарду, ішемія органів, гангрени, еморагічний інфаркт легені, пульмо коронарний рефлекс, інфаркти органів.

Ситуаційна задача 2

Жінка 30 років поступила у клініку із скаргами на слабкість, помірний біль голови, підвищення температури до 39-400 С. При огляді: на шкірі живота і верхньої половини тіла виявлено розеоли, болючість при пальпації у клубовій ділянці справа, гепатоспленомегалію. Бактеріологічно із випорожнень виділена Salmonella typhi. На 18-ий день захворювання у пацієнтки виникли ознаки гострого живота, діагностовано перитоніт. Під час ревізії черевної порожнини виявлено гіперплазовані мезентеріальні лімфовузли, фібринозно-гнійний ексудат. При дослідженні операційно видаленої петлі клубової кишки виявлено глибокі виразки, в дні однієї із них наскрізний округлий дефект.

Завдання:

1. Яке захворювання було у пацієнтки?

Черевний тиф

2. Якій стадії захворювання відповідають описані зміни?

Утворення чистих виразок

3. Опишіть макро- і мікроскопові зміни у кишці:

а) макро: секвестрація і відторгнення некротичних мас, виразки набувають правильну овальну форму, краї їх злегка закруглені,

б) мікро: гіперплазія,дно вільне від некротичних мас

 

4. Чим пояснюються зміни у мезентеріальних лімфатичних вузлах? Які зміни, характерні для діагностованого захворювання, можуть бути виявлені гістологічно у них?

Розмноження бактерій – більшення кількості макрофагів – збільшення розміру фолікулів.

5. Чим пояснюється розвиток перитоніту у пацієнтки?

Перфорація виразки

6. Які ще ускладнення можливі при даній хворобі?

а) кишкові:стриктури, непрохідність, внутрішньо кишкова кровотеча,

б) позакишкові: пневмонія, гнійний пери хондрит гортані, соскоподібні некрози прямих м’язів живота, остеомієліт, внутрішньом’язові абсцеси.

Ситуаційна задача 3

У хворого на дизентерію, підтверджену бактеріологічно, виявлено гострий парапроктит. Через деякий час з’явилися болі в поперековій ділянці, піурія, гіпертермія. Згодом у хворого виникли болі у правій підреберній ділянці, під час УЗД виявлено збільшення печінки у розмірах, в ділянці воріт – округлий утвір з нечіткими межами.

Завдання:

1. Назвіть збудника даного захворювання.

Шигели

2. Про яку стадію хвороби, найбільш вірогідно, йде мова?

Виразковий коліт

3. Які зміни у кишці (вкажіть якій) відповідають цій стадії?

Зміни прямої, товстої, сигмовидної кишок, відторгнення некротичних мас

4. З яким кишковим ускладненням пов’язаний розвиток парапроктиту?

Перфорація

5. Які ще два ускладнення виникли у хворого?

Абсцес печінки та гепатомегалія.

 

Ситуаційна задача 4

45-річний чоловік помер на 4-у добу після вживання сирих яєць помер від важкої інтоксикації. Під час розтину виявлено: слизова оболонка шлунка і тонкої кишки із ознаками запалення, вкрита густим слизистим сірозеленуватим ексудатом; в легенях, головному мозку і печінці знайдені множинні абсцеси.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

Сальмонельоз

2. Назвіть збудника даного захворювання.

Salmonella typhі, Salmonella enteriticus, S. cholerue suis

3. Яка форма ексудативного запалення розвинулась у слизовій оболонці шлунка і тонкої кишки.

Гнійна форма, септикопіємія.

Ситуаційна задача 5

У хворої, яка перенесла пневмонію і померла від легенево-серцевої недостатності, патологоанатом на розтині виявив незначне потовщення півмісяцевих стулок аортального клапану, дефекти по лінії їх змикання та наявність великих (до 2 см в діаметрі) поліпозних нашарувань.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

Поліпозно-виразковий ендокардит септичний, бактеріємічний

2. Назвіть збудників даного захворювання.

Стафілокок, стрептокок, пневмокок, менінгокок.

3. Опишіть мікроскопічні зміни у стулках аортального клапана.

Осередки некрозу з інфільтрацією навколо, в ділянках ураження тромботичні нашарування, розростання грануляції, деформація стулок клапана.

Ситуаційна задача 6

Хвора, віком 20 років померла від інтоксикації через 8 днів після штучного позалікарняного аборту при терміні вагітності 14 – 15 тижнів. На розтині тіла померлої виявлено жовтувате забарвлення склери очей, шкіри, гнійнонекротичний ендометрит, багаточисленні гнійники в легенях, нирках, міокарді, дистрофічні зміни у внутрішніх органах.

Завдання:

1. Яке ускладнення після аборту розвинулось у хворої?

Сепсис

2. Вкажіть клініко-морфологічну форму захворювання.

Септикопіємія

3. Опишіть патоморфологічні зміни у селезінці у померлої.

Септична селезінка, збільшена в 3 рази, в’яла, на розрізі стертий малюнок, пульпа малинового кольору.

4. Поясність розвиток у хворої жовтуватого забарвлення склери очей і шкіри.

Гемолітичний розвиток. Через вплив токсинів порушень функціонування печінки, при якому утруднений висновок білірубіну.

 

 

Ситуаційна задача 7

Хворий 40 років госпіталізований в стаціонар із ознаками затемнення свідомості, гарячкою. В стаціонарі стан погіршився і наступила біологічна смерть. На розтині склера і шкіра жовтого кольору, крововиливи у серозних і слизових оболонках, збільшені лімфатичні вузли та селезінка. При гістологічному дослідженні в селезінці та лімфатичних вузлах проліферація ретикулярних клітин. В серці, печінці, нирках – проміжне запалення, в стінках судин васкуліти, фібриноїдний набряк.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз захворювання.

Сепсис

2. Вкажіть клініко-морфологічну форму захворювання.

Септикоцемія

3.Вкажіть найбільш ймовірні причини захворювання.

Найчастіше стрептокок, але можливі і стафілокок, пневмокок, синьо гнійна паличка.

 

 

Ситуаційна задача 8.

На розтині померлого хворого, віком 56 років, в термінальному відділі тонкої кишки виявлено декілька виразок розмірами від 4 до 5 см. Краї виразок піднімаються над поверхнею слизової оболонки, стінки виразок вкриті сірувато-жовтими масами, які кришаться. Реакція Відаля позитивна.

Завдання:

1.Вкажіть діагноз. Черевний тиф.

2. Вкажіть клініко-морфологічну форму. Брудна виразка

3. Причина захворювання. Сальмонела тифі.

 

Ситуаційна задача 9.

На розині 29-річної породіллі, яка померла у післяпологовому періоді, виявлено: множинні геморагічні інфаркти селезінки, геморагічні ерозія шлунка, двобічна абсцедуюча пневмонія, у просвіті шлунка і кишківника до 200,0 мл крові, гнійно-фібринозний ендометрит, множинні абсцеси нирок, апостематозний міокардит, гіперплазія селезінки, набряк легень та головного мозку. За даними бактеріологічного дослідження крові і тканин виявленo Staphylococcus aureus.

Завдання:

Патологоанатомічний діагноз.

А) Набряк головного мозку, набряк легень.

Б) множинні геморагічні інфаркти селезінки, геморагічні ерозія шлунка, двобічна абсцедуюча пневмонія, у просвіті шлунка і кишківника до 200,0 мл крові, гнійно-фібринозний ендометрит, множинні абсцеси нирок, апостематозний міокардит, гіперплазія селезінки, набряк легень та головного мозку.

В) ) Післяпологовий сепсис.Септицемія

Безпосередня причина смерті.

) Набряк головного мозку, набряк легень.

 

 

 

Тема 32. Туберкульоз. Сифіліс.

Ситуацыйна задача 1\

У 6 річної дитини після ГРВІ утримувалась загальна слабкість, пітливість, вечірній субфібрилітет. При огляді: шкірні покриви бліді,шийні лімфовузли збільшені, м’які, селезінка збільшена. У верхніх відділах правої легені – ослаблене дихання, невелика кількість дрібнопухирчастих хрипів. В аналізі крові - невеликий лейкоцитоз з лімфоцитозом, прискорена ШОЕ. Рентгенологічно: у верхній правій частці невелике вогнищеве затемнення, збільшені пара бронхіальні лімфатичні вузли між тінню у легені та лімфатичними вузлами смуго подібна тінь.

Завдання:

1.Захворювання яке виникло і його форму.

Первинний туберкульоз(ТБ).

2.Прояв цього захворювання та 3 його компоненти, виявлені ренгенологічно.

Тріада ТБ: лімфаденіт, лімфангіт, афект.

3.Макроскопова і мікроскопові картина трьох компонентів.

Афект – осередок казеозної пневмонії, оточеною зоною пери фокального запалення. Лімфангіт – представлений лімфостазом та формуванняям за ходом лімфатичних судин у периваскулярній набряклій тканині туберкульозних вузликів. Лімфаденіт – лімфатичні вузли збільшуються в декілька разів і представлені казеозними масами.

Якою ще може бути локалізація крім легень при діагностованій його формі?

Кишечна локалізація.

Перелічіть варіанти перебігу та можливі наслідки даної хвороби.

Зменшення первинного ТБ, загоєння осередків. Прогресування з генералізацією процесу. Туберкульозний менінгіт. Кальцифікація осередків.

 

 

Ситуаційна задача 2

Чоловік 57 років протягом багатьох років лікувався з приводу легеневого туберкульозу. При черговому зверненні відмітив погіршення самопочуття, зниження апетиту, схуднення, задишку, малопродуктивний кашель. Під час рентгенологічного дослідження: в ділянці 1 та II сегментів правої легені кільцеподібна тінь, у прилягаючих до неї та нижче розташованих ділянках тканина легень ущільнена, тяжиста, місцями підвищеної повітряності. Розміри серця збільшені за рахунок правих відділів. Виявлено погіршення показників функції зовнішнього дихання.

Завдання:

1. Яку форму туберкульозу можна діагностувати у хворого з урахуванням рентгенологічних змін?

Фіброзно-кавернозний ТБ.

2. Опишіть відповідний макроскоповий ви-гляд легень при цій формі захворювання.

У 1 і 2 сегментах зміни старіші, плевра потовщена, Каверна займає 1 чи 2 сегменти.Навколо каверни бронхоектази. Процес з верхніх відділів спускається у нижні.

3. Вкажіть можливу причину неефективності протитуберкульозного лікування.

хіміорезистентний туберкульоз, незадовільний спосіб життя і інші незадовільні чинники довкілля і роботи мед.персоналу.

4. Поясніть причину і наслідки збільшення розмірів серця.

Формування легеневого серця, зменшення повітряності-застій крові.

5. Перелічіть можливі безпосередні причини смерті хворого при такій клініко-морфологічній формі туберкульозу.

Серцево-легенева недостатність. Кровотеча. Інфекційні захворювання.Амілоїдоз. легенева недостатність, хронічне легеневе серце

 

Ситуаційна задача 3

У жінки 20 років при гістологічному дослідженні збільшеного шийного лімфатичного вузла виявлені вузлики, які складаються з валів епітеліioїдних, лімфоїдних клітин та багатоядерних гігантських клітин Пірогова-Лангханса, розташованих між ними. У центрі вузликів визначаєТЬся казеозний некроз. Завдання:

1. Назвіть збудника даного захворювання.

Мікобактерія ТБ

2. Вкажіть клініко-морфологічну форму захворювання.

Первинний туберкульозний комплекс

3. Вкажіть можливі ускладнення захворювання

Плеврит, пневмонія, ателектаз легень. Поширення вогнища ураження, смерть, емпієма плеври, амілоїдоз. легенева недостатність, хронічне легеневе серце, , стеноз бронха,

 

 

Ситуаційна задача 4

На розтині 17-річної дівчини, померлої внаслідок легеневої недостатності, знайдено: у нижній частці правої легені зливні зони казеозного некрозу, в бронхопульмональних, бронхіальних та біфуркаційних лімфатичних вузлах - ділянки казеозного некрозу.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

Туберкульоз

2. Назвіть збудника даного захворювання.

Мікобактерія ТБ

3. Вкажіть клініко-морфологічну форму захворювання.

Первинний ТБ, ріст первинного афекту.

 

Ситуаційна задача 5

Хворий 29 років, що з дитинства страждав на туберкульоз, помер від легенево-серцевої недостатності. На розтиніу III сегменті правої легені субплеврально розташовано петрифікований фокус Гона, лімфатичні вузли грудної та черевної прожнини збільшені, з чисельними петрифікатами та свіжими | фокусами казеозного некрозу.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

ТБ

2. Назвіть збудника даного захворювання.

Мікобактерія туберкульозу

3. Вкажіть клініко-морфологічну форму захворювання.

Хронычний перебіг первинного первинного ТБ із загоєнням вогнища.

 

Ситуаційна задача 6

Чоловік, віком 48 років, помер раптово від тромбоемболії легеневої артеpії. На розтині тіла померлого в ділянці 1-го сегменту правої легені виявлено круглий утвір діаметром 3 см з чіткими контурами, оточений прошарком сполучної тканини, виповнений білими | я крихкими масами.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання, виявлене на розтині у правій легені.

Туберкульоз

2. Дiагностуйте форму захворювання.

Туберкульома

3. Вкажіть причину розвитку захворювання.

Мікобактерія ТБ

4. Вкажіть можливі наслідки захворювання.

Поширення вогнища ураження, смерть, емпієма плеври, амілоїдоз. легенева недостатність, хронічне легеневе серце, ателектаз, стеноз бронха,

 

Ситуаційна задача 7

Під час розтину тіла чоловіка 61 року, була діагностована аневризма висхідної частини та rістологічному дослідженні , 7u дуги аорти. При тнці аорти знайдені значні плазмоклітиннi інфільтрати та ділянки фрагментації еластичних мембран та вогнища еластолізу

Завдання:

1. Вкажіть захворювання, що виявлене на розтині.

Сифіліс. Сифілітична аневризма аорти.

2. Дiагностуйте форму захворювання.

Третинна

3. Вкажіть причину розвитку захворювання.

Інфікування блідою трепонемою.

4. Вкажіть можливі наслідки захворювання.

Коронарна недостатність, сифілітичний аортальний порок, розрив аневризми.

 

Ситуаціна задача 8

10-pічна дівчинка поступила в травматологічне відділення із симптомами патологічного перелому правої стегнової кістки. Під час rістологічного дослідження операційного матеріалу виявлено, що в кістковому мозку видаленого фрагменту стегнової кістки розташовані множинні вогнища казеозного некрозу, оточені по периферії елітеліоїдни-| ми клітинами та поодинокими клітинами Пірогова-Ланхганса; зони казеозного некрозу Поширюються i на прилягаючі ділянки кісткової тканини, руйнуючи ї. Завдання:

1. Вкажіть захворювання, що виявлене

Туберкульоз

2. Діагностуйте форму захворювання.

Гематогенний ТБ з переважним ураженням кісткової тканини.
3. Вкажіть причину розвитку захворювання.

Мікобактерія ТБ

 

Ситуаційна задача 9

Чоловік 36 роKів, помер у медичному закладі від менінгоенцефаліту. На розтині в м'яких оболонках базальної поверхні, бічних поверхнях головного мозку, легенях, селезінці, нирках, печінці знайдена велика кількість щільних сірого кольору вузликів діаметром 0,5-1 мм. При гістологічному дослідженні вузлики складаються з епітеліоїдних, лімфоїдних і нечисленних гігантських клітин з ядрами, розташованими на периферії у вигляді підкови.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання, що виявлене на розтині.

Гематогенний ТБ

2. Діагностуйте форму захворювання.

Генералізований гострий міліарний ТБ

3.Вкажіть причину розвитку захворювання.

Мікобактерія туберкульозу

 

Ситуаційна задача 10

На розтині померлого хворого виявлено: riпертрофія стінки правого шлуночка серця (0,4 см), загальне виснаження, двобічний фіброзно-кавернозний туберкульоз легень 3 кавернами в верхній частці правої легені та в 2-му сегменті лівої легені, облітерація плевральних порожнин, зливна каверзна пневмонія в нижній та середній частках правої легені з розплавленням і формуванням свіжих пневмоніогенних каверн, ацинозні та нодозні осередки в лівій легені.

Завдання:

1. Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

А)Серцево-легенева недостатність.

Б) riпертрофія стінки правого шлуночка серця (0,4 см), загальне виснаження, двобічний фіброзно-кавернозний туберкульоз легень 3 кавернами в верхній частці правої легені та в 2-му сегменті лівої легені, облітерація плевральних порожнин, зливна каверзна пневмонія в нижній та середній частках правої легені з розплавленням і формуванням свіжих пневмоніогенних каверн, ацинозні та нодозні осередки в лівій легені.

В)Двобічний фіброзно-кавернозний ТБ легень

2. Встановіть безпосередню причину смерті

Серцево-легенева недостатність.

 

 

Ситуаційна задача 11

На розтині померлого хворого виявлено: асцит, анасарка, дистрофія паренхіматозних органів, гіпертрофія (0,6 см) та дилатація правого шлуночка і передсердя, «мускатна» печінка, застійне венозне повнокров'я внутрішніх органів, хронічний гематогенно-дисемінований туберкульоз легень, дисемінація туберкульозних ацинозних і нодозних осередків переважно у верхніх частках обох легень, виражений пневмосклероз.

Завдання:

1. Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

А) Серцево-легенева недостатність

Б) асцит, анасарка, дистрофія паренхіматозних органів, гіпертрофія (0,6 см) та дилатація правого шлуночка і передсердя, «мускатна» печінка, застійне венозне повнокров'я внутрішніх органів, дисемінація туберкульозних ацинозних і нодозних осередків переважно у верхніх частках обох легень, виражений пневмосклероз.

В) хронічний гематогенно-дисемінований туберкульоз легень

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

Серцево-легенева недостатність

 

 

 

 

Тема 33. Вірусні інфекції. ГРВІ. ВІЛ-інфекції. Сказ. Дитячі інфекції. Карантинні інфекції.

 

Ситуаційна задача 1

Хвора 43 років поступила у лікарню в пеpiод епідемії грипу із скаргами на озноб, підвищення температури тіла до 39°С, біль голови, задишку, кашель з відходженням мокротиння. Через 2 дні від моменту поступлення хвора померла від серцево-легеневої недостатності. Під час розтину виявлено: легені збільшені в розмірах, темно-червоного кольору, щільні, з поверхні розрізу легень стікала піниста, яскраво-рожева рідини, у внутрішніх органах знайдено множинні крововиливи.

Завдання:

1. Яка форма грипу була у хворої?

Тяжка форма

2. Який вид запалення був у трахеї?

Серозно-геморагічне

3. Як вид запалення був у бронхах при цій формі грипу?

Серозно-геморагічне

4. Який вид запалення (за характером ексудату) розвинувся у легенях?

Серозно-геморагічне

5. 3 чим пов'язаний такий характер запалення?

Пов’язано з гострим запальним процесом і порушенням

кровообігу з явищами ексудації та еміграції лейкоцитів.

 

 

Ситуаційна задача 2

Хворий 30 років, ін'єкційний наркоман, звернувся до лікаря із скаргами на втрату маси тіла, лихоманку, діарею, везикулярну енантему на слизовій рота, генералізоване збільшення лімфатичних вузлів.

Завдання:

Яке захворювання можна запідозрити у хворого?

ВІЛ-інфекція

2. Які додаткові специфічні методи діагностики слід обрати для підтвердження цього діагнозу?

ІФА, серологічна реакція

3. Який шлях інфікування, найбільш вірогідно, мав місце у даному випадку?

Парентеральний

4. Поясність механізм розвитку імунодефіциту при BІЛ-інфекції.

В основі імунодефіциту при ВІЛ-інфекції лежить прогресуюче зменшення кількості CD4+ T-лімфоцитів, що є результатом їх постійного руйнування та недостатнього поповнення їх кількості з клітин-попередників. Втрачається здатність цитотоксичних T-клітин до ВІЛ-специфічної відповіді. При цьому зростає кількість активованих та ареактивних Т-клітин CD8+, зростає вміст b-2-мікроглобуліну й неоптерину в сироватці, відбувається поліклональна B-клітинна активація, зростає утворення аутоантитіл та імунних комплексів.

5. Опишіть зміни у лімфатичних вузлах при ВІЛ-інфекції:

Лімфаденопатія, гіперплазія в кортикальному і медулярному шарах.

6. Перелічіть вторинні (СHIД-асоційовані) захворювання:

Опуртоністичні інфекції та злоякісні утворення невстановленої етіології.

 

Ситуаційна задача 3

 

На розтині тіла дівчинки 1б років виявлено, Що Поверхня зіву та мигдаликів вкрита білувато-жовтими плівками, які міцно пов'язані з підлеглою тканиною, серцеві камери дилатовані, міокард тьмяний, в'ялий, строкатий. Mікроскопічно в міокарді - жирова дистрофія та множинні вогнища некрозу кардіоміоцитів, дрібні вогнищеві інфільтрати в інтерстиції.

Завдання:

1. Дiагностуйте захворювання.

Дифтерія

2. Вкажіть збудника захворювання і шлях передачі.

Коринебактерія дифтерії, аліментарний, контактно-поьутовий, повітряно-краплинний.

3. Вкажіть безпосередню причину смерті хворого

Серцева недостатність

 

Ситуаційна задача 4

Дитина віком 10 років захворіла гостро: 3'явилися виразний біль при ковтанні, на- бряк шиї, температура тіла підвищилась до 39 °С, яскраво-червоні дрібноточкові висипання по всьому тілу, за винятком носо-губного трикутника. У зіві і мигдаликах- яскрава гіперемія ("палаючий зів"), "малиновий язик". На поверхні мигдаликів-поодинокі cipo-білі вогнища некрозів.

Завдання:

1. Дiагностуйте захворювання у дитини.

Скарлатина

2. Вкажіть збудника, шлях і джерело зараження.

В-гемолітичний стрептокок групи А

3. Які морфолоrічні (гістологічні) зміни у шкірі визначають появу екзантеми?

З’являється висип у вигляді пурпул, пухирціі, які з’являються через підвищенну проникність шкіри.

4. Дайте морфологічну характеристику змін у мигдаликах при цьому захворюванні.

Некротична ангіна

 

Ситуаційна задача 5

 

У дитини 5 років, яка відвідує дитячий садок, підвищилась температура тіла до 37,5 °С, 3'явились катаральні явища. На 5-й день від початку захворювання виник плямисто-папульозний висип спочатку за вушками, потім на обличчі, далі на тулубі та кінцівках. При огляді: зів гіперемований, мигдалики набряклі, на слизовій оболонці ротової порожнини в ділянці малих коpінних зубів визначаються біляві точкоподібні елементи, оточені вінчиком гіперемії. На 7-ий день захворювання повторно підвищилась температура тіла, з'явився малопродуктивний кашель, задишка, в легенях вислуховувались крепітуючі дрібнопухирчасті хрипи. На тлі відповідного лікування стан Ддитини поступово покращився, зникли кашель і хрипи, на обличчі та кінцівках тривалий час зберігалась пігментація.

Завдання:

1. Яке інфекційне захворювання перенесла дитина?

Кір

Вкажіть збудника, шляхі джерело зараження?

РНК-вірус роду морбівірус родини параміксовірусів. Повітряно-краплинний

3. Які гістологічні зміни у шкірі визначають появу екзантеми?

Гіперемія, набряк, вакуольна дистрофія епітелію аж до некрозу.

4. Який пігмент визначає розвиток пігментації шкіри після видужання?

Меланін

5. Які морфологічні зміни у слизових оболонках характеризують енантему?

Гіперемія, набряк і метаплазія епітелію.

6. Які зміни у легенях обумовили появу кашлю та дрібнопухирчастих хрипів? Опишіть іх

Розвиток катарального запалення, набухання слизової оболонкиЮ підвищення секреції слизу.

 

 

 

Ситуаційна задача 6

У неврологічну клініку поступила хвора 25 років із скаргами на порушення ковтання з анамнезу 2 місяці тому перехворіла дифтеpiєю ротоглотки. При обстеженні виявлено- периферичні паралічі м'язів м'якого піднебіння, шиї. Пізніше до вказаних симптомів приєдналася гостра серцева недостатність. Смерть наступила раптово.

Завдання:

1. Вкажіть етiологію дифтерії.

Паличка дифтерії.

2. Назвіть шлях та можливі джерела інфікування хворої

Джерело-бацилоносії, хворі. Повітряно-краплинно.

3. Опишіть морфологічні зміни, що були в зіві у хворої за 2 місяці до смерті.

Некроз епітелію, паретичне розширення судин, набряк, фібринозна білувато-жовта плівка на поверхні, запалення дифтеритне,

4. Назвіть причину розвитку паралічів у даної хворої.

Екзотоксин пригнітив біосинтез ферментів дихального циклу і паралізував тканинне дихання.

5. Ураження яких структур обумовило розвиток серцевої недостатності у хворої?

Токсичний міокардит, Жтрова дистрофія кардіоміоцитів, дрібні осередки міолізу.

 

 

 

Ситуаційна задача 7

На розтині померлої жінки, яка страждала на ВІЛ-інфекцію виявлено, що обидві легені ущільнені, темно-бордово-cipі, малоповітряні. Гістологічно міжальвеолярні перетинки густо інфільтровані лімфоцитами, частина альвеолоцитів трансформовані у великі клітини, з центрально розташованим круглим ядром зі світлим обідком, і які нагадують "соВине око".

Завдання:

1. Назвіть збудника BІЛ-інфекції.

Збудник ВІЛ-інфекції відноситься до групи повільних (ленті-) вірусів і входить до підгрупи ретровірусів.

2. Вкажіть шляхи передачі ВІЛ-інфекції.

Статевий, парентеральний

3. Вкажіть стадію BІЛ-інфекції.

четверта

4. Яка опортуністична інфекція викликала пневмонію у хворої?

Цитомегаловірус

 

 

 

 

 

Ситуаційна задача 8

 

У померлої дівчинки 12 років на розтині виявлено: множинні крововиливи в шкірі (переважно на сідницях, нижніх кінцівках), серозних і слизових оболонках, в головному мозку, гематоми в надниркових залозах, в нирках - некротичний нефроз, iридоцикліт, васкуліт.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

Менінгококова інфекція. Менінгококцемія.Генералізована інфекція.

2. Назвіть збудника захворювання.

Neisseria meningitiditis

3. Вкажіть безпосередню причину смерті дитини.

Синдром Уотерхауса-Фридериксена

 

 

Ситуаційна задача 9

Під час патологоанатомічного розтину хворого 45 років, померлого від чуми, знайдено на фоні геморагічного синдрому, геморагічний некроз шкіри стегна, лімфангіт, паховий геморагічний лімфаденіт.

Завдання:

1. Вкажіть форму захворювання.

Шкірно-бубонна чума

2. Назвіть збудника захворювання.

Yercenia pestis

3. Вкажіть механізми передачі інфекції.

Контактний, трансмісивний, аерогенний, аліментарний,

4. Вкажіть ускладнення хвороби.

Пневмонія, геморагічний набряк легень, септицемія, кахексія.

5. Назвіть безпосередню причину смерті хворого.

Геморагічний синдром

 

Ситуаційна задача 10

 

Робітник тваринницької ферми захворів гостро і помер через 3 дні після початку хвороби. На розтині встановлено, селезінка збільшена, в'яла, на розрізі темно-вишневого кольору, зішкріб пульпи значний. М'які мозкові оболонки на склепінні та основі мозку набряклі, просякнуті кров'ю мають темно-червоний колір ("шапочка кардинала"). Mікроскопічно: серозно-геморагічне запалення оболонок і тканин головного мозку з руйнуванням стінок дрібних судин.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання.

Сибірка

2. Назвіть збудника захворювання.

Bacilla antrales

3. Вкажіть механізми передачі захворювання.

Контактний, аліментарний, трансмісивний

4. Вкажіть ускладнення хвороби.

Гіповолемічний шок, інтоксикації, менінгіт.

5. Назвіть безпосередню причину смерті хворого.

Набряк і кров’яне просякання мозку.

 

Ситуаційна задача 11

 

Під час розтину в печінці померлого був виявлений утвір у вигляді міхура округлої форми з гладкою поверхнею діаметром 5 см. В його порожнині знаходилася велика кількість дрібних міхурців з прозорим безбарвним вмістом. Тканина печінки навколо міхура склерозована.

Завдання:

1Діагностуйте захворювання.

Ехінококоз

2 Вкажіть збудника захворювання і шлях передачі.

Echinococcus granulosus

Аліментарний

 

Ситуаційна задача 12

 

Хворий 35 років скаржився на лихоманку, сильний головний біль, задишку, серцебиття. При огляді виявлено педікульоз, розеоли і петехії на шкірі грудної клітки, пролежні гомілок. Помер від гострої серцевої недостатності. На розтині хворого виявлено серозний менінгіт, некрозі крововиливи в над- нирниках. При гістологічному дослідженні в тканині довгастого мозку спостерігаються riперемія, стази, периваскулярні муфти із |- плазматичних клітин і осередки проліфера- ції мікроглії (гранульоми Попова).

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Висипний тиф

2. Вкажіть збудника, шлях і джерело зараження.

Rickettsia prowazek

3. Назвіть ускладнення хвороби.

Міокардит, менінгіт, сепсис

4. Вкажіть патоморфологічні зміни, що розвинулись у серці хворого

Дистрофічні зміни міокарду, висипнотифозні гранульоми, деструктивно-проліферативний ендотромбоваскуліт,

 

Ситуаційна задача 13

Хворий 53 роки достӑвлений у лікарню в стані глибокої церебральної коми. 3 анамнезу відомо, що хворий приїхав із тропічної краіни, за життя у нього мали місце перiодичні приступи лихоманки. На розтині виявлено забарвлення у сіро-аспідний колір головного мозку, лімфатичних вузлів, збільшених печінки і селезінки. При гістологічному дослідженні в зазначених органах мав місце гемомеланоз і гемосидероз, у головному мозку виявлені гранульоми Дюрка.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Малярія

2. Вкажіть збудника, шляхі джерело зараження.

Малярійни плазмодій, трансмісивний. при укусах комарів роду Anopheles

3. Назвіть ускладнення хвороби.

Гломерулонефрит, виснаження, амілоїдоз

 

Ситуаційна задача 14

 

Ухлопчика семи років з'явилися болі в ділян- ui пупка, незначне здуТтя живота, гурчання, нудота. Протягом тижня закрепи замінювалися проносами (випорожнення жовтуваті з незначною домішкою слизу). Стілець частий, випорожнення рідкі, із значною кількістю слизу, який мав зелене забарвлення і пінистий вигляд. Мікроскопічне дослідження бiопсії різних відділів кишки показало наявність у слизовій оболонці 12-ти палої кишки серпоподібних трофозотів на поверхні мікроворсин епітеліальних клітин та ентероколіт з помірною лімфогістіоцитарною інфільтрацією слизової оболонки.

Завдання: 1.

Дiагностуйте захворювання.

Лямбліоз

2. Вкажіть збудника і шлях зараження

Аліментарний шлях. Лямблія (Giardia)

 

Ситуаційна задача 15

 

Чоловік 36 років знаходився в інфекційній лікарні з профузною діареєю, ознаками ексикозу, падінням температури тіла. Помер від уремії. Під час розтину знайдено: у просвіті тонкої кишки безкольорова рідина у вигляді рисового відвару; слизова оболонка набрякла. При мікроскопічному дослідженні тонкої кишки -повнокрів'я судин, осередкові крововиливи, десквамація ентероцитів, гіперсекреція келихоподібних клітин та лімфо-лейкоцитарна інфільтрація строми слизової оболонки.

Завдання:

Діагностуйте захворювання.

Холера

Вкажі збудника, шлях і джерело зараження.

Холерний вібріон Vibrio cholerae. фекально-оральним шляхом від людини до людини, частіше при вживанні забрудненої води, овочів, фруктів, при купанні, а також через їжу і при побутових контактах.

 

Ситуаційна задача 16

На розтині хворого, віком 30 років, який хворів на грип тип А (Н1N1 Каліфорнія), виявлено: набряк гоЛовного мозку, геморагічний трахеобронхіт, петехіальні крововиливи в шкіру, слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, трахеї і бронхів, хронічний гастрит, геморагічна субтотальна пневмонія, паренхіматозна дистрофія печінки, нирок, міокарда.

Завдання:

1. Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

А)Набряк головного мозку

Б) , геморагічний трахеобронхіт, петехіальні крововиливи в шкіру, слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, трахеї і бронхів, хронічний гастрит, геморагічна субтотальна пневмонія, паренхіматозна дистрофія печінки, нирок, міокарда.

В)Грип типу А з ускладненнями

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

Набряк головного мозку

 

 

Пре- і перинатальна патологія.

1.При розтині трупа новонародженого, який помер на 5-й день життя від перитоніту знайдено, що вся тонка кишка до баугінієвої заслінки заповнена зеленим густим меконієм, товста кишка порожня. Тонка кишка з перфорацією, між петлями кишки знаходяться маси меконію, на очеревині – фібринозно-гнійні накладення. Мікроскопічно в підшлунковій залозі виявляється кістозне розширення протоків із згущенням секрету, атрофія паренхіми.

Завдання:

1. Який найбільш вірогідний діагноз? Інфекційний місцевий перитоніт.

2. Яка фетопатія в даному випадку зумовила причину смерті? Інфекційна фетопатія.

3. Вкажіть гістологічні особливості, які характерні для даної патології. Кістозне розширення протоків із згущенням секрету, атрофія паренхіми.

 

2. При розтині померлого новонародженого знайдено легені щільні, білого кольору. При гістологічному досліджені легень знайдено інтерстиціальну пневмонію та пневмосклероз. Печінка має вигляд «кремнієвої», гістологічно в ній виявляється інтерстиціальний гепатит, міліарні гуми та склероз. Окрім описаних змін, при аутопсії також знайдено остеохондрит, енцефаліт та менінгіт.

Завдання:

1. Який вірогідний діагноз у померлого? Вроджений сифіліс.

2. Яка фетопатія в даному випадку зумовила причину смерті? Інфекційна фетопатія.

3. Яка причина смерті новонародженого? Інтерстиціальна пневмонія.

 

3. Дитина з масою тіла 2100 г, довжиною тіла 43 см та з іншими ознаками недоношеності померла на 3-й день після народження. На розтині виявлено: крововиливи в сегментах легень, плеврі, підкапсулярні гематоми печінки, двобічні гематоми в наднирниках, великі плямисті крововиливи в мозковій речовині нирок.

Завдання:

1. Який вірогідний діагноз у дитини? Геморагічна хвороба новонародженого.

2. Яка причина смерті новонародженої дитини? Значні крововиливи, анемія.

 

 

 

 

Ситуаційна задача 1

Пацієнт, віком 38 років звернувся до лікаря зі скаргами на втому, слабкість, запаморочення, задишку, серцебиття. З анамнезу відомо, що протягом багатьох років хворів на виразкову хворобу шлунка, періодично пацієнт відмічає випорожнення чорного кольору. При обстеженні виявлено анемію.

1. Вкажіть вид анемії, що виникла у пацієнта.- хронічна постгеморагічна

2. Вкажіть характерні для даної анемії зміни в кістковому мозку.в КМ Плоских кісток змін не має, в КМ труб.к. явища регенерації і Перетвор ЖКМ в ЧКМ.

3. Вкажіть характерні для даної анемії зміни в периферичній крові. Порушена форма ЕР і зменшення насичення ЕР і ГМ в крові

4. Вкажіть морфологічні зміни у внутрішніх органах і наслідки цієї анемії.- гіпоксія органів і тк. Розвиток жирової дистрофії органів.

 

Ситуаційна задача 2

Пацієнтка, віком 60 років, звернулась до лікаря із скаргами на болі і печію язика, анорексію, часті випорожнення, поручення чутливості у нижніх кінцівках, невпевненість при ходьбі, втомлюваність. Із анамнезу відомо, що кілька років тому хворій було проведено субтотальну резекцію шлунка. При обстеженні виявлено анемію.

1. Вкажіть вид анемії, що виникла у пацієнтки. – В-12 дефіцитна, агастрична, перніціозна анемія.

2. Вкажіть характерні для даної анемії зміни в кістковому мозку. – розпад мегакаріобластів- цитів в КМ, КМ в плоск.к. малиново-червоний, в труб.к. – малинові желе.

3. Вкажіть характерні для даної анемії зміни в периферичній крові.- мегалобластний тип кровотворення, еритро, нормо,мегало-бласти, кров водяниста, гіпрехромні ЕР, кільця Кебота, тільця Жоллі.

4. Вкажіть причини і механізми розвитку даної анемії.- видалення шлунку, випадання секреції гастромукопротеїну.

5. Вкажіть можливі наслідки такої анемії.- гіпоксія, гунтеровський глосит склероз.

 

Ситуаційна задача 3

Швидкою медичною допомогою в клініку доставлена хвора 46 років зі скаргами на луночкову кровотечу на протязі 6 годин після видалення зуба, загальну слабкість, головокружіння. В анамнезі – гіпертонічна хвороба. Об’єктивно: блідість шкіри та видимих слизових оболонок, кількість гемоглобіну у крові 80 г/л, гематокрит – 30%, показники часу кровотечі та зсідання крові знаходяться в межах норми.

1. Яке ускладнення розвилося у хворої в зв’язку з кровотечею? – гостра постгеморагічна анемія

2. Вкажіть характерні для даного процесу зміни в кістковому мозку. – клітини КМ посилено проліферуются, КМ стаж яскравий, соковитий, ЖКМ стає ЧКМ.

 

Ситуаційна задача 4

На розтині чоловіка, який страждав на хронічну анемію, знайдено лимонно-жовтий відтінок шкіри, водянисту кров, гунтеровський глосит, атрофічний гастрит. Печінка, селезінка та нирки щільні, бурого кольору, кістковий мозок малиново-червоний, соковитий, має вигляд малинового желе.

1. Вкажіть діагноз.- В-12 дефіцитна, перніціозна анемія.

2. Вкажіть причини захворювання. – захвор ШКТ, резекція, недостатність віт В12 чи фолієв к-ти, випадіння секреції гастромукопротеіну.

3. Вкажіть безпосередню причину смерті.- зміни в ГМ, сепсис, гемосидероз, дистрофії вн. Органів.

 

Ситуаційна задача 5

У пацієнта, віком 5 років 2 місяці тому констатовано збільшення лімфатичних вузлів шиї. При біопсії їх виявлено: проліферація лімфоцитів, гістіоцитів, зустрічаються еозинофіли, ділянки склерозу, клітини Рід-Штернберга-Березовського.

1. Вкажіть діагноз.- Лімфогранулематоз( хв. Ходжкіна)

2. Вкажіть діагностичні критерії захворювання.- проліферація лімфоцитів, гістіоцитів, клітини Рід-Штернберга-Березовського.

3. Що таке клітини Рід-Штернберга-Березовського?- багатоядерні кл з великими ядерцями, що оточені світлою зоною.

4. Вкажіть можливі наслідки хвороби.- некроз, склероз, недокрів’я.

 

Ситуаційна задача 6

70-літньму хворому з вираженою гепатоспленомегалією і кахексією зроблена діагностична пункційна біопсія печінки. При гістологічному дослідженні встановлено: по ходу портальних трактів відзначаються множинні інфільтрати з мономорфних круглих клітин, що верифіковані як пролімфоцити і В-лімфоцити.

1. Вкажіть діагноз. – хронічний лімфолейкоз

2. Яким методом верифіковано В-лімф у біоптаті печ?- фенотипування(гістохім)

3. Вкажіть можливі наслідки хвороби. – гемолітичні стани, інфекційні захворювання- зменш гуморал. Імунітету.

Ситуаційна задача 7

Під час розтину померлого чоловіка 45 років виявлено, що кістковий мозок плоских кісток, діафізів та епіфізів трубчастих кісток соковитий, сіро-червоний та сіро-жовтий «піоїдний». Селезінка масою 7 кг, на розрізі вона темно-червоного кольору, з ішемічними інфарктами. Всі лімфатичні вузли збільшені, м'які, сіро-червоного кольору. В печінці жирова дистрофія і лейкемічні інфільтрати.

1. Вкажіть діагноз.- хронічний мієлоїдний лейкоз.

2. Поясність причину розвитку ішемічних інфарктів нирок.- лейкоцитарна інфільтрація- утвор тромбів- ішемічний інфаркт.

3. Вкажіть ускладнення і безпосередні причини смерті хворого.- склероз і гемосидероз селезінки, дистрофії печінки.

 

Ситуаційна задача 8

При гістологічному дослідженні стінки аорти виявлено велику кількість ксантомних клітин, які розташовані переважно в інтимі.

1. Вкажіть діагноз. - атеросклероз

2. Вкажіть клініко-морфологічні форми захворювання. – АТ аорти

3. Вкажіть наслідки даного захворювання. – тромбоз, тромбоемболія, інфаркт, гангрена, аневризма аорти.

 

Ситуаційна задача 9

Під час судово-медичного дослідження трупа чоловіка 35 років, який загинув в автокатастрофі, в інтимі черевного відділу аорти визначаються ділянки жовтуватого кольору, які не підвищуються над її поверхнею. Гістологічно – в цих ділянках серед гладком’язових клітин і макрофагів виявляються клітини з пінистою цитоплазмою. При забарвленні суданом ІІІ відзначається їх яскраво-жовто-гарче забарвлення.

1. Вкажіть захворювання, виявлене в аорті. – атеросклероз аорти

2. Вкажіть стадію захворювання. - ліпоїдоз

3. Вкажіть наслідки даного ураження аорти. - тромбоз, тромбоемболія, інфаркт, гангрена, аневризма аорти.

 

Ситуаційна задача 10

У померлого хворого 70 років, під час розтину виявлено деформовані, звужені коронарні артерії. На розрізі внутрішня поверхня артерій бугриста, стінка білувата, ламка, кам’янистої щільності.

1. Вкажіть захворювання, виявлене в коронарних артеріях.- атеросклероз

2. Вкажіть стадію і клініко-морфологічну захворювання.- АТ коронарних арт, стадія атерокальциноз.

3. Вкажіть наслідки даного захворювання.- коронарних недостатність, ІХС, ІМ.

 

Ситуаційна задача 11

Чоловік 70 років, поступив в хірургічне відділення у вкрай важкому стані з симптоматикою «гострого живота». Під час діагностичної операції лапаротомії виявлено, що петля тонкої кишки на протязі 1 метра багряно-чорна, вкрита сірувато-білими нашаруваннями, у верхній брижовій артерії множинні білувато-жовті щільні утвори, які на 50% звужують її просвіт.

1. Назвіть зміни, виявлені у стінці тонкої кишки хворого- гангрена.

2. Яке ураження верхньої брижової артерії стало причиною розвитку змін у стінці кишки? – Атр артерій киш-ка, верхн брижов арт.

3. Вкажіть можливі безпосередні причини цих змін у стінці кишки хворого.- порушення кровотоку, тромбоз.

4. Назвіть клініко-морфологічну форму захворювання.- АТР артерій киш-ка.

 

Ситуаційна задача 12

Чоловік 45 років вперше звернувся до лікаря із скаргами на задишку, серцебиття, ниючий біль у ділянці серця, які виникають під час фізичного навантаження. Вказані симптоми з’явилися в останні 3 роки. При динамічному спостереженні за хворим виявлено періодичне стійке підвищення артерійного тиску до 170/95 мм рт.ст. Після обстеження встановлено клінічний діагноз – гіпертонічна хвороба.

1. Яка клініко-морфологічна форма гіпертонічної хвороби виявлена у хворого? – серцева форма ГХ.

2. Який варіант перебігу гіпертонічної хвороби має місце у хворого? - доброякісна

3. Яка стадія захворювання має місце у хворого ? – доклінічна стадія.

4. Які морфологічні зміни спостерігаються у стінці серця хворого і в якому його відділі? – компенсаторна гіпертрофія лівого шл серця.

5. В яких судинах і які морфологічні зміни мають місце у цій стадії захворювання? – гіпертрофія мяз шару і еластичн структур артерій, спазм артеріол.

 

Ситуаційна задача 13

У хворого який протягом 15 років хворів гіпертонічною хворобою і помер від крововиливу в мозок, на розтині нирки зменшені в розмірах, поверхня дрібнозерниста, паренхіма атрофічна, особливо стоншена кіркова речовина.

1. Який патологічний процес розвинувся в нирках?-Артеріосклеротичний нефросклероз( атрофія нефронів)

2. Опишіть мікроскопічну картину ураження нирок. – гіаліноз артеріол, колапс капілярних петель, склероз клубочків, атрофія нефронів, в стромі – набряк, склероз.

3. Вкажіть наслідки ураження нирок.- ХНН, уремія.

 

Ситуаційна задача 14

Хворий 67 років протягом 20 років страждав гіпертонічною хворобою. Помер від хронічної ниркової недостатності і уремії.

1. Який вид мали нирки при розтині трупа? – нирки зменшені,щільні, поверхня дрібнозерниста, патентів атрофічна.

2. Опишіть мікроскопічну картину ураження нирок. – гіаліноз артеріол, атрофія нефронів, в епіт канальців білкова дистрофія.

3. Вкажіть назву даного ураження нирок - Артеріосклеротичний нефросклероз

 

Ситуаційна задача 15

У хворого на гіпертонічну хворобу діагностований багатогодинний гіпертонічний криз.

1. Які патоморфологічні зміни в стінках артеріол виникають під час гіпертонічного кризу? – Плазматична просочування артеріол, спазм артеріол, фібриноїдний некроз, тромбоз , крововиливи.

2. Вкажіть можливі наслідки захворювання.- Крововиливи у мозок, сітківку, інсульт, гостра ниркова недостатність, раптова смерть.

 

Ситуаційна задача 16

Через 10 год після початку приступу болю за грудиною хворий, віком 63 років помер. На електрокардіограмі, зробленій за годину до смерті, виявлено зміни, характерні для гострого інфаркту міокарда.

1. У якій стадії інфаркту міокарду наступила смерть?- Ішемічна Дистрофія міокарда

2. З допомогою якого реактиву можлива макроскопічна діагностика інфаркту в цій стадії? На чому базується його застосування? Солі тетразолію

3. Які біохімічні зміни характерні для цієї стадії інфаркту? – Зменшення активності окисного — відновних ферментів, збільшення ферментативної активності –КФК, АСТ

4. Які ультраструктурні зміни кардіоміоцитів типові для цієї стадії інфаркту? – Зникнення глікогену з кардіоміоцитів- поява в них ліпідів, деструкція мітохондрії і Сарк сітки .

Назвіть можливі причини смерті хворого типові для цієї стадії? – кардіогенний шок, ГСН.

 

Ситуаційна задача 17

У хворого, який помер раптово, при житті був діагностований гострий інфаркт міокарда за ЕКГ ознаками. На розтині в порожнині перикарду виявлено: 200 мл рідкої крові та 400 гр. згортків крові, в задній стінці лівого шлуночка наскрізний дефект довжиною 2 см.

1. Які зміни при біохімічному дослідженні крові можуть вказувати на гострий інфаркт міокарда? Ферментемія КФК, АСТ + міоглобін

2. Яка гілка коронарної артерії була уражена? Огинаюча гілка лівої коронарної артерії

3. Яке ускладнення гострого інфаркту міокарда розвинулось у хворого? Розрив аневризми серця І гемоперикард.

4. Назвіть гістологічні особливості, які характерні для даного ускладнення інфаркту міокарда. – Аутоліз мертвої тканини- Міомаляція.

 

 

Ситуаційна задача 18

В патологоанатомічній практиці для ранньої [до 6 год.] макроскопічної діагностики гострої ішемії міокарда використовують барвник, ефект якого проявляється лише в м’язовій тканині з незруйнованою ферментативною системою. 1. Назвіть цей барвник? СОЛІ ТЕТРАЗОЛІЮ, ТЕЛУРИТ КАЛІЮ

2. Назвіть найбільш достовірну ранню [1-2 години] морфологічну ознаку інфаркту міокарда. ЗНИКНЕННЯ ГЛІКОГЕНУ В КАРДІОМІОЦИТАХ, ЗМЕНШ. АКТИВНОСТІ ОКИСЛЮВАЛЬНО-ВІДНОВНИХ ФЕРМЕНТІВ, ДЕСТРУКЦІЯ МІТОХОНДРІЙ

 

Ситуаційна задача 19

Чоловік, віком 60 років госпіталізований у кардіологічний стаціонар з приводу стискаючого болю за грудиною, що тривав понад 10 годин. Приступ ускладнився розвитком кардіогенного шоку і через 3 години хворий помер. На розтині у задній стінці лівого шлуночка серця знайдено велику строкату ділянку в’ялої консистенції.

1. Вкажіть гістологічні зміни, знайдені у цій ділянці. ЗНИКНЕННЯ ГЛІКОГЕНУ В КАРДІОМІОЦИТАХ, ЗМЕНШ. АКТИВНОСТІ ОКИСЛЮВАЛЬНО-ВІДНОВНИХ ФЕРМЕНТІВ, ДЕСТРУКЦІЯ МІТОХОНДРІЙ

2. Вкажіть діагноз. Інфаркт міокарда

3. Вкажіть причини захворювання. Ішемічна хвороба серця

Ситуаційна задача 20

Хворий віком 62 років переніс інфаркт міокарду, через 3 тижні помер від гострої серцевої недостатності. На розтині виявлено інфаркт в стадії організації задньої стінки лівого шлуночка серця та “свіжий” інфаркт передньої стінки. На поверхні перикарда виявлені ниткоподібні нашарування білувато-коричневого кольору, які з’єднували парієтальний та вісцеральний листки перикарда між собою.

1. Як називається “свіжий” інфаркт міокарду? Повторний інфаркт міокарда

2. Вкажіть морфологічні зміни, які розвиваються у легенях при гострій серцевій лівошлуночковій недостатності у хворих на інфаркт міокарда. Кардіологічний набряк легень, альвеоли заповнені кровяною піною

3. Вкажіть ускладнення гострого інфаркту міокарда. фібринозний перикардит

Ситуаційна задача 21

У жінки, віком 72 років, на розтині в правій скроневій частці головного мозку знайдено велику ділянку розм’якшення сірої речовини кашкоподібної консистенції блідо-сірого кольору. В артеріях основи мозку білувато-жовті бляшки, які різко звужують просвіт.

1. Вкажіть діагноз. Ішемічний інфаркт головного мозку

2. Вкажіть причини захворювання. Атеросклероз артерій ГМ, тромбоз середньої мозкової артерії

3. Вкажіть безпосередні причини смерті. Закупорка судин ГМ атеросклеротичною бляшкою>ішемія>інфаркт ГМ

Ситуаційна задача 22

Чоловік, віком 80 років, переніс інсульт. Через рік, враховуючи відсутність рухомості в лівих кінцівках, проведена комп’ютерна томографія мозку, при якій в правій півкулі знайдена порожнина з гладкими стінками, заповнена ліквором.

1. Який патологічний процес знайдено в головному мозку? Кіста ГМ

2. Опишіть механізм утворення цієї порожнини. Після інсульту на периферії крововиливу в тканині мозку з^являються сидерофаги, зернисті кулі, гліальні клітини, і згортки крові поступово розсмоктуються

Ситуаційна задача 23

На розтині трупа чоловіка, віком 85 років, при дослідженні міокарда виявлено множинні дрібні стрічкоподібні прошарки щільної сіро-білої тканини. У коронарних артеріях знайдено атеросклеротичні бляшки з кальцинозом, що закривають просвіти на 50%.

1. Вкажіть діагноз. Дрібновогнищевий кардіосклероз

2. Поясність механізми розвитку захворювання. Атеросклероз коронарних артерій> ішемія міокарда> гіпоксія> кардіосклероз

3. Вкажіть ускладнення захворювання і безпосередні причини смерті. Хрон. серцева недостатність

Ситуаційна задача 24

На розтині 50-річного померлого в підкоркових ядрах правої півкулі головного мозку визначається порожнина неправильної форми розмірами 5х3х4 см, заповнена червоними згортками крові і розм’якшеною тканиною мозку.

1. Вкажіть патологію, яка розвинулась у головному мозку. Гематома ГМ

2. Вкажіть причини захворювання. Розрив кровоносної судини в ГМ

3. Вкажіть безпосередню причину смерті хворого Геморагічний інсульт

Ситуаційна задача 25

Чоловік, віком 42 років, тривалий час зловживав спиртними напоями. Помер вдома при наростаючих явищах хронічної серцево-судинної недостатності. На судово-медичному розтині знайдено: серце масою 600 гр., порожнини розширені, міокард в’ялий, глинистого вигляду, з інтенсивним дифузним інтерстиційним фіброзом. Коронарні артерії інтактні. При гістологічному дослідженні міокарду виявлено поєднання гідропічної та жирової дистрофії, атрофії та гіпертрофії кардіоміоцитів, зустрічаються вогнища лізису кардіоміоцитів та склерозу. Ушкоджені ділянки кардіоміоцитів чергуються з неушкодженими.

1. Вкажіть діагноз. Алкогольна кардіоміопатія

2. Дайте визначення цьому захворюванню. Захв., що виникло в результаті токсичної дії етанолу на кардіоміоцити

3. Вкажіть ускладнення захворювання. Фібриляція шлуночків, смерть, гостра і хронічна серцева недостатність, тромбоємболія

Ситуаційна задача 26

У хворого, віком 65 років, який переніс три року тому інфаркт міокарда передньої стінки лівого шлуночка, після фізичного навантаження відмічаються ознаки недостатності кровообігу: задишка, ціаноз, набряк підшкірної клітковини нижніх кінцівок. Через 2 роки хворий загинув у автомобільній катастрофі.

1. Вкажіть патологічний процес, який розвинувся у міокарді. Післяінфарктний крупновогнищевий кардіосклероз. ХСН

2. Опишіть макроскопічні зміни у міокарді. Збережений міокард, особливо на переферії рубця, підлягає регенераційній гіпертрофії

3. Опишіть мікроскопічні зміни у міокарді. На місці інфаркту утворюється щільний рубець з грубоволокнистої сполучної тканини

Ситуаційна задача 27

Хворий У., 36 років, після переохолодження в зимову пору раптово відчув гострий біль у правій половині грудної клітки, задишку, біль у м’язах, озноб, підвищення температури до 39,6 ℃. У клініку поступив на 5-ий день захворювання. При обстеженні: аускультативно в нижній частці правої легені дихання не прослуховується, чути шум тертя плеври; тахікардія, у крові – лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво, прискорена ШОЕ. Розпочато лікування. Проте стан хворого не покращувався, з’явився кашель з відходженням гнійного харкотиння, утримувалась гіпертермія.

1. Яке захворювання розвинулось у хворого? Назвіть його синоніми. Крупозна пневмонія (часточкова, лобарна, фібринозна, плевропневмонія)

2. Назвіть стадію захворювання, в якій хворий поступив у клініку. Опишіть макро- і мікроскопові зміни у легенях, що відповідають цій стадії. Стадія сірого опечінкування: в альвеолах накопичуються нейтрофіли, лейкоцити, макрофаги, фібрин, зменшується кількість еритроцитів і гіперемія. Легеня на розрізі збільшена, щільна, важка, вкрита фібринозними плівками, сірого кольору, стікає каламутна рідина.

3. З чим пов‘язаний шум тертя плеври? На плеврі утворюються фібринозні плівки

4. Назвіть легеневе ускладнення, що вірогідно розвинулось у хворого та опишіть його макро- і мікроскопові ознаки Абсцес легені: нагноєнню осередку пневмонії передує некроз запальної тканини легені, за яким виникає гнійне розтоплення осередку. Стінка абсцесу утворена легеневою тканиною. Гнійно- некротична маса ( скупчення нейтрофілів, лейкоцитів, гноєрідних м\о)

Ситуаційна задача 28

У хворого при розтині виявлено: легені ущільнені, мало повітряні, мають вигляд ″сот″ на розрізі, стінки бронхів ущільнені, потовщені із мішкоподібними випинаннями, в яких – густі вершковоподібні жовто-зеленого вигляду маси; нирки – збільшені у розмірах, соскоподібного вигляду на розрізі; серце – виражена гіпертрофія та міогенна дилатація правих відділів.

1. Яке захворювання розвинулось у хворого? Бронхоектатична хвороба

2. Вкажіть ускладнення захворювання. Правошлуночкова серцева недостатність (легеневе серце)

3. Вкажіть безпосередні причини смерті. Глибока гіпоксія>загальний амілоїдоз

Ситуаційна задача 29

При розтині трупа чоловіка, який хворів злоякісною пухлиною шлунку, в задньонижніх відділах легень виявлені щільні сіро-червоного кольору неправильної форми вогнища, які виступають над поверхнею розрізу. Мікроскопічно при цьому у просвіті, стінках дрібних бронхів та альвеолах виявляється ексудат, в якому багато нейтрофілів.

1. Яке захворювання виявлене в легенях у померлого? Вторинна вогнищева пневмонія

2. Вкажіть причини захворювання, поясніть патогенез. Імунна супресія, аутоінфекція

3. Вкажіть можливі ускладнення даної легеневої патології. Карніфікація, абсцес, плеврит

Ситуаційна задача 30

На секції хворого, що помер внаслідок явищ наростаючої дихальної недостатності, виявлено наступні морфологічні зміни: легені червоного кольору, щільні, безповітряні, за щільністю нагадують печінку. Мікроскопічно: в альвеолах значне накопичення еритроцитів і поліморфноядерних лейкоцитів, між клітинами нитки фібрину.

1. Вкажіть діагноз. Крупозна пневмонія

2. Вкажіть стадію захворювання. Стадія червоного опечінкування

3. Вкажіть можливі ускладнення даного захворювання. Легеневі (карніфікація, абсцес, гангрена легень, емпієма плеври). Позалегеневі (медіастеніт, перикардит при лімфогенній генералізації; при гематогенній- перитоніт, метастатичні абсцеси ГМ, гнійний менінгіт, гострий виразковий або поліпозно-виразковий ендокардит, гнійний артрит)

Ситуаційна задача 31

Хворий на протязі 8 років скаржився на кашель з гнійним мокротинням, задуху. Пальці рук нагадували барабанні палички. Через півроку наступила смерть хворого. На розтині бронхи деформовані, з мішкоподібними випячуваннями стінки та гнійним запаленням в них.

1. Діагностуйте захворювання. Бронхоектатична хвороба

2. Вкажіть причину захворювання. Спадкові; набуті- хр. бронхіт, після пневмоній

3. Вкажіть ускладнення хвороби і безпосередні причини смерті. Абсцеси легень, гіпертензія в малому колі кровообігу, гіпертрофія правого шлуночка, загальна гіпоксія, загальний амілоїдоз

Ситуаційна задача 32

При розтині тіла шахтаря та гістологічному дослідженні у легенях було знайдено численні тонкі тяжі сполучної тканини з вогнищами склерозу навколо бронхів та судин легень; розростання сполучної тканини у альвеолярних перегородках з розвитком бронхіоліту та бронхоектазів. У біфуркаційних лімфовузлах – поодинокі лімфовузли із склерозом їх тканини та великою кількістю частинок пилу та коніофагів.

1. Діагностуйте захворювання. Силікоз (дифузно-склеротична стадія)

2. Вкажіть причину захворювання. Фізичний фактор- пил у шахтах

3. Вкажіть ускладнення хвороби і безпосередні причини смерті. Фіброз легень,пневмосклероз, емфізема, бронхоектатична хвороба, ХСН правошлун

Ситуаційна задача 33

Хворий тривалий час працював на шкідливому виробництві із аерогенним впливом хімічних факторів та курив по пачці цигарок в день. Протягом останнього часу, втратив вагу на 15 кг, відчуває значну задуху при незначних фізичних навантаженнях. При кашлі відходить мокротиння у вигляді ″малинового желе″. При проведенні бронхоскопії: головний бронх правої легені непрохідний для ендоскопа, просвіт перекрито об′ємним утвором, із нерівною поверхнею, що контактно кровоточить.

1. Вкажіть можливий діагноз. Прикореневий рак легенів

2. Яким методом можна підтвердити дане захворювання. Біопсія, гістологічно

3. Вкажіть ускладнення і можливий прогноз. Легенева кровотеча, метастази, смерть

Ситуаційна задача 34

Чоловік 38 років тривало лікується з приводу виразкової хвороби шлунка. У даний час на тлі загострення захворювання раптово виник різкий біль в епігастрії, блідість, холодний піт. При пальпації – різке напруження м’язів передньої черевної стінки живота. Проведено операцію лапаротомію, резекцію шлунка. При патоморфологічному дослідженні операційного матеріалу знайдено хронічну виразку шлунка із загостренням, складки шлунка довкола виразки згладжені. Методом полімеразної ланцюгової реакції виявлено фрагменти ДНК Н. рylori.

Завдання:

1. Яке ускладнення виразкової хвороби розвинулось у хворого? перфорація

2. З чим пов’язане напруження передньої черевної стінки? Подразнення очеревини

3. Дайте макроскопічну характеристику хронічної виразки в стадії загострення. Краї виразки валикоподібні, щільні омозолені, дно гладке або шершаве. Край виразки звернутий до ставоходу підритий, слизова оболонка нависає над дефектом, утворюється кишеня, де накопичується шлунковий вміст. Край, що завернутий до воротаря пологий

4. Опишіть мікроскопові зміни у дні хронічної виразки шлунка, які засвідчують загострення виразкової хвороби Поява фібринозного некрозу, який ведмежовується лейкоцитарним шаром і грануляційною тканиною. Фібринозні зміни стінок сидун дна виразки. Дно зі сполучної тканини, по краях запалення

5. Які зміни у слизовій оболонці шлунка за межами виразкового дефекту можуть бути виявленими при гістологічному дослідженні Запалення, порушення кровообігу, трофічні порушення

6. Поясніть роль Н. рylori в патогенезі хронічного гастриту та виразкової хвороби Хеликобактер виділяє уреазу, виділяється аміак, порушується захисний слизовий барєр і кислота пошкоджує

 

Ситуаційна задача 35

В період сезонного загострення виразкової хвороби шлунка у хворого з′явився різкий кинджальний біль в епігастральній області, після чого почали визначатися симптоми подразнення очеревини. Під час операції лапароскопії виявлено дефект у стінці шлунка, тьмяність листків очеревини та наявність мутного вигляду вільної рідини у черевній порожнині.

Завдання:

1. Поставте діагноз основного захворювання і ускладнень.

Виразкова хвороба шлунка, що ускладнилась перфорацією->перитоніт.

2. Дати мікроскопічну характеристику виявлених змін у стінці шлунку.

Некроз стінки шлунка, що захоплює усі шари.

3. Перерахувати можливі деструктивні ускладнення захворювання.

Кровотечі, перфорація, пенетрація.

Ситуаційна задача 36

У клініку поступив хлопчик 11 років з клінічною картиною «гострого живота». Проведено операцію апендектомію. Видалено збільшений у розмірах червоподібний паросток, гіперемований, вкритий сіро-зеленими нашаруваннями.

Завдання:

1. Поставте діагноз за макроскоповим виглядом апендиксу.

Гост.деструктивний апендицит

2. Які гістологічні форми гострого деструктивного апендициту можуть бути діагностованими у даному випадку?

Флегмонозний/гангренозний

3. Післяопераційний період у хлопчика протікав важко, утримувалась гарячка і болі в животі. На 3-ій день після операції з’явилась гектична температура, біль в ділянці правого підребер’я, жовтяничне забарвлення шкіри та видимих слизових оболонок, в крові гіпербілірубінемія за рахунок появи прямого і підвищення рівня непрямого білірубіну. При ультразвуковому дослідженні в печінці (ближче до воріт) виявлено декілька порожнистих утворів. Яке ускладнення гострого апендициту виникло у хворого?

Гній.тромбофлебіт суд.брижі-пілефлебіт-утв.пілефлебіьтчних абсцесів

4. Перелічіть інші можливі ускладнення гострого деструктивного апендициту.

Перфорація стінки-перитоніт; емпієма відростка; розповсюдж.гною на прилеглі тк. (периапендицит, перитифліт).

Ситуаційна задача 37

До стаціонару госпіталізовано чоловіка 25 років, який скаржиться на появу різкого болю в епігастральній ділянці, протягом кількох годин епіцентр болю перемістився у праву здухвинну ділянку. Клінічно визначено симптоми подразнення очеревини. Проведено лапароскопічну операція. Інтраопераційний діагноз: гострий флегмонозний апендицит.

Завдання:

1. Описати макроскопічні зміни апендикса.

В дист.відд.відростка з’являються фокуси ексудат.-гній.запалення, поверїневий дефект епіт.; відр.набряклий, серозна об.повнокровна, тьмяна

2. Описати мікроскопічні зміни у відростку.

Розлад крово- і лімфооб. (стаз в капіл.і венулах, набряки, крововил., скупч.сидерофагів, крайове стояння лейкоц. і лейкодіапедез), дистроф.зміни в інтрамурал.НС відростка

3. Перерахувати можливі ускладнення.

Перфор.стінки-перитоніт, емпієма відростка; розповс.гною на прилеглі тк. (периапендицит, перитифліт).

Ситуаційна задача 38

Жінка 41 років тривалий час скаржиться на біль в епігастрії через 2-2,5 год. після приймання їжі. Харчова непереносимість риби та яєць. За результатами фіброгастродуоденоскопії і біопсії виявлена хронічна виразка цибулини дванадцятипалої кишки. Позитивна уреазна реакція.

1. Який найбільш вірогідний ведучий механізм розвитку захворювання?

Helicobacter Pilory в шл.-збіл.шлунк.секреція-розв.шлункової метаплазії в ДПК-колонізація метаплазованого епітелію-хр.запалення-утв.виразок

2. Дати мікроскопічну характеристику виявлених змін у цибулині дванадцятипалої кишки.

В дні виразки некрот.тк. і поліморфнокл.ексудат, які прикрив.грануляц. тк.

3. Вкажіть ускладнення хвороби.

Кровотеча, перфорація, пенетрація

Ситуаційна задача 39

При мікроскопічному дослідженні біоптату з товстої кишки виявлений утвір з призматичного епітелію, що формує атипові залозистоподібні структури різної форми і розміру. Клітини поліморфні, ядра гіперхромні, є патологічні мітози. Базальна мембрана залоз зруйнована.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Рак товстої кишки

2. Вкажіть макроскопічні форми захворювання.

Екзофітна, ендофітна і мезофітна (змішана) ф.

3. Вкажіть ускладнення хвороби.

Кровотечі, метастазув. в регуонар.л/в і печінку; перфорація, кишкова непрохідність

Ситуаційна задача 40

Хворий, віком 29 років, менеджер поступив у відділення зі скаргами на біль у животі, багаторазову блювоту, біль у м’язах. Захворів після вживання грибів, зібраних у лісі. При огляді: шкірні покрови бліді з жовтяничним відтінком, гіпотонія. Печінка пальпується на 4 см нижче реберної дуги. Через 3 дні стан хворого погіршився, наросла жовтяниця, інтоксикація. Смерть наступила від гострої печінкової недостатності.

Завдання:

1. Яке захворювання, найбільш вірогідно, було у чоловіка?

Токсична дистрофія печінки

2. Опишіть макроскоповий вигляд печінки на 3-ій день захворювання:

а) розмір-збільшена

б) колір-яскраво-жовта

в) вигляд тканини на розрізі-щільна

Це все стадія жовтої дистрофії

3. Дайте гістологічну характеристику печінки:

а) стан гепатоцитів-гідропічна і балонна дистрофія

б) наявність інфільтрату (локалізація, склад)-портал.і вн.часточкова інфільтрована лімфоц. і макрофагами з плазмат.кл.і лейкоц.

4. З чим пов’язане виникнення жовтяниці?

Руйнування балкової буд.печінки

5. Чим зумовлене посилення жовтяниці, що виникло в процесі хвороби

Прогресування дистрофії

6. Який вид жовтяниці був у хворого?

Печінкова

Ситуаційна задача 41

Через місяць після курсу стаціонарного лікування з приводу важкої форми перебігу грипу із парентеральним введенням медикаментів, у хворого з′явилася жовтяниця, печінка збільшилася у розмірах. При гістологічному дослідженні у тканині печінки виявляється балонна дистрофія гепатоцитів.

Завдання:

1. Встановити діагноз.

Медикаментозний гепатит

2. Дати мікроскопічну характеристику виявлених змін у печінці ( повні картина).

Гідроп.і балон.дистрофія, вогнищеве дрібнокрапл.ожиріння гепатоц., з’яв.ацидофільні тільця, що нагад.тільця Каунсильмена+проліф.купфер.кл., інфільтр.строми макрофагами, лімфоц. і лейкоц.

3. Перерахувати клініко-морфологічні форми захворювання.

Первинні: вірусний, алкогол., медикаментоз., холестатичний

Вторинні: інф.хвороби, інтокс., ураж.ШКТ, системні зхв.спол.тк.

Ситуаційна задача 42

Хвора, віком 45 років, хірург-косметолог. 4 роки тому діагностовано гепатит С. У віці 26 років перенесла операцію кесарського розтину. У даний час скарг немає. При плановому обстеженні виявлено: у крові підвищення рівня трансаміназ у 4 рази порівняно з нормою; антиНСVантитіла. Зроблено біопсію печінки.

Завдання:

1. Яка форма захворювання виявлена у хворої?

Хр.гепатит

2.Які фактори ризику захворювання на гепатит С були у хворої?

Професія, операція

3. Назвіть групи ризику для гепатиту С.

Ті, хто отримує гемодіаліз,трансплантацію, ін’єкц.наркомани, медики.

4. Опишіть гістологічну картину печінки при хронічному вірусному гепатиті С:

а) в гепатоцитах:-жир.дистрофія, поліморфізм гепатоцитів

б) наявність інфільтрату, його локалізація і склад-скупч.лімфоїд.тк в портал.трактах і в печ.часточках, тільця Каунсильмена, проліф.купфер.кл.

в) синусоїди:-розширені, містять ланцюжки лімфоцитів і плазмат.кл.

г) наявність склерозу:-явища фіброзу

Ситуаційна задача 43

У хворого, який декілька років тому переніс гострий вірусний гепатит, через деякий час з′явився асцит, печінка зменшилася у розмірах, поверхня її стала нерівною.

Завдання:

1. Поставити діагноз.

Цироз печінки

2. Описати мікроскопічні зміни у печінці.

Дистроф.і некроз гепатоцитів, дифузний склероз, спотворена регенерація, перебуд.структури, утв.вузлів

3. Описати механізм появи асциту.

Зменш.альбуміни-зменш.тиск плазми крові-збільш. гідростат.тиск+збіл.лімфовідтік, зменш.об’єм рідини в рові-за мех.зворот.зв’язку збіл.АТ+зменш.к-ть виділ.сечі

Ситуаційна задача 44

Хворий К., 55 років, довгий час зловживає алкоголем. Останній час з’явився біль у правому підребер’ї, збільшення розмірів печінки. При досліджені біоптату печінки виявлені каблучкоподібні гепатоцити, які розміщені окремими ділянками.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Жировий гепатоз (алкогольний)

2. Поясніть механізм розвитку захворювання.

Збіл.пряме окислення-збіл.синтез ТГ, збіл.мобілізація жир.кислот з жир.депо, а їх використання печінкою зменш.

3. Вкажіть можливі наслідки хвороби.

Жовтяниця, портальний цироз, сполучається з хр.панкреатитом, невритами

Ситуаційна задача 45

Хворому, віком 38 р., з виразною жовтяницею, дрібними крововиливами у шкірі, загальною слабкістю, втратою апетиту, проведена пункційна біопсія печінки. Гістологічне дослідження виявило поширену дистрофію, некроз гепатоцитів, наявність тілець Каунсільмена. По периферії часточок значна інфільтрація лімфоцитами, зустрічаються окремі багатоядерні гепатоцити.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Вір.гепатит В

2. Вкажіть причину захворювання.

HBV

3. Вкажіть ускладнення хвороби.

Печ.недостат., гепаторенальний синдром

Ситуаційна задача 46

В пункційному біоптату печінки у чоловіка 53 роки виявлено дистрофію і некрози гепатоцитів, склероз із втратої часточково-балкової будови і утворенням псевдочасточок, регенераторних вузлів.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

Цироз печінки

2. Вкажіть можливі причини захворювання.

Вір.гепатит, паразит.і інф.хв. жовч.шл., алкоголь, промис.отрути, лік.реч., холангіт, холестаз, недостат.білків, Vit., ліпотропних факторів спадк.поруш.обміну, хр.застій веноз.крові

3. Вкажіть ускладнення і можливий прогноз.

Печ.кома, кровотечі з розшир.вен стравоходу і шл., асцит-перитоніт, тромбоз ворот.вени, рак. Прогноз несприятл.

Ситуаційна задача 47

Хлопчик, віком 9 років, поступив у педіатричне відділення зі скаргами на слабкість, біль голови та в ділянці попереку. Мама помітила набряки на обличчі сина 2 дні тому, з її слів 2 тижні тому дитина перенесла гостре респіраторне захворювання, що супроводжувалося гіпертермією, ангіною, нежиттю. Сімейний анамнез не обтяжений. При огляді: шкірні покрови бліді, пастозність обличчя, підвищений артеріальний тиск до 135/85 мм. рт. ст., температура 36,5 °С. Лабораторно: прискорена ШОЕ до 26 мм/год, креатинін та сечовина в межах норми. Аналіз сечі: діурез 500 мл, білок – 0,5 г/добу, відносна густина 1030, глюкоза та ацетон відсутні, еритроцити 30-40 в полі зору, лейкоцити 1-2 в полі зору; гіалінові циліндри. УЗД нирок: нирки незначно збільшені у розмірах, симетричні, дифузні зміни (підвищення ехогенності) корового шару. На підставі наведених даних виставлено клінічній діагноз “Гострий гломерулонефрит”.

Завдання:

1. Вкажіть найбільш вірогідну етіологію захворювання?

Стрептокок після перенесеної ангіни

2. Вкажіть основний патогенетичний механізм розвитку захворювання у дитини.

Імінологічно обумов.гломерулонефрит

3. На підставі клінічних і лабораторних даних вкажіть, прояви якого синдрому домінують у дитини. Перелічіть ознаки цього синдрому.

Сечовий сндром-помірна протеїнурія, еритроцитурія, незнач.лейкоц.і циліндрурія

4. Які морфологічні зміни характерні для даного захворювання:

4.1. Макроскопові зміни-нирки збіл., набряклі, піраміди-темно-червоні, кора сірувато-коричнева з дрібн.крововил.на поверхні та розтині, з сірими напівпрозорими крапками(пістрява)

4.2. Мікроскопові зміни-гіперем.клубочків+інфільтрація мегангіуму і капіл.петель нейтрофілами-проліферац.ендотеліал.і мезангіал.кл., знижена ексудативна реакція

4.3. Ультраструктурні зміни- на епітет.боці БМ вияв.відкладання імун.комплексів у вигл.горбів-депозити

5. Вкажіть можливі варіанти перебігу захворювання і прогноз при них.

Гострий-сприят.прогноз (здебіл.видуж.хв.)

Підгостий і хронічний-несприят.прогноз-ХНН

Ситуаційна задача 48

Хворий Р., 35 років, періодично протягом 2-х років лікується у нефрологічному стаціонарі. В даний час поступив у клініку у зв’язку з погіршенням стану. Скаржився на болі в серці, головокружіння, задишку, кашель, нудоту. При огляді: блідість шкірних покровів, розповсюджені набряки, АТ 200/110 мм рт.ст.,тахікардія 96 в 1 хв. Живіт м’який, неболючий, печінка і селезінка не пальпуються. Рентгенологічно – двобічна вогнищева пневмонія. Лабораторно: в крові – гемоглобін 105 г/л, еритроцити 2,7 х 1012/л, лейкоцити 12,6 х 109/л, лейкоцитарна формула: палички 14%, сегментоядерні лейкоцити – 50%, еозинофіли – 4%, моноцити 5%, лімфоцити 27%, ШОЕ 40 мм/год. Біохімічний аналіз крові: загальний білок сироватки крові 48 г/л (норма 62-81 г/л), альбуміни 27 г/л (норма 35-50 г/л), кретинін 630 мкМ/л (норма 44-88 г/л).

Загальний аналіз сечі: добовий діурез – 450 мл, відносна густина 1008, добова втрата білка з сечею – 4,2 г. Мікроскопія осаду: 20-30 еритроцитів в полі зору, 10-15 лейкоцитів в полі зору, зернисті та соскоподібні циліндри у великій кількості. УЗД: нирки збільшені у розмірах. Не зважаючи на лікування у хворого наростали явища ниркової та дихальної недостатності, хворий помер. На розтині виявлено “великі строкаті нирки”.

Завдання:

1. Яке захворювання нирок виникло у хворого?

Підгострий гломерулонефрит швидкопрогресуючий

2. Який патогенетичний механізм розвитку ниркового захворювання в даному випадку?

Пошк.нирк.клуб.циркулюючими імун.комплексами і антитілами

3. Дайте гістологічну характеристику змін у нирках при цьому захворюванні.

Проліф.епіт.капсули, подоцитів і макрофагів, з’яв. «півмісяці» які здав.клубочок-некроз капіл.петель-утв.фібрин.тромбів в їх просвіті-це сприяє перетворенню епітеліальних «півмісяців» в фіброзні спайки/гіалін.ділянки+дистроф.нефроцитів, набряк і запал.інфільт.строми-склероз і гіаліноз клубочків, атрофія канальців і фіброз строми нирок

4. Поясніть найбільш вірогідну причину розвитку пневмонії у хворого.

Уремічна пневмонія

Ситуаційна задача 49

Хворий на фіброзно-кавернозний туберкульоз помер при наростаючих явищах ниркової недостатності. На розтині – запах сечі, гіпертрофія лівого шлуночка, фібринозний перикардит, фібринозно-геморагічний ентероколіт. Нирки дещо зменшені в розмірах, дуже щільні, з множинними втягненнями. Гістологічно на препаратах, забарвлених конго-рот - рожеві маси у клубочках та стінках судин, загибель і атрофія більшості нефронів, нефросклероз.

Завдання:

1. Яка патологія нирок розвинулась у хворого?

Вторин.амілоїлоз нирок

2. Поясність причину і механізм розвитку патології нирок.

Ускл.при наявності хронічних захв. внасл.тривалої АГ стимуляції, утв.амілоїдобласти, що продук. білок фібрил амілоїду

3. Які макроскопічні зміни характерні для даної патології.

Нирки помірно зменш., дуже щільні з рубцями в корк.шарі (сальна нирка)

4. Назвіть гістологічні особливості, які характерні для даної патології.

При забарв.Конго-рот вияв.рожеві маси в клубочках і стінках суд., загибель і атрофія нефронів, нефросклероз

Ситуаційна задача 50

Чоловік 43 років доправлений у лікарню через 2 години після дорожно-транспортної пригоди у шоковому стані з чисельними переломами і розривом селезінки, масивною кровотечею. Проведено оперативне втручання. Після операції – добовий діурез зменшився до 300 мл, сеча темно-іржава. Мікроскопія сечі: еритроцити 5-15 в полі зору, лейкоцити 10-15 в полі зору, зернисті циліндри у великій кількості. Біохімічний аналіз крові: залишковий азот 210 ммоль/л (норма 14,3-28,6 ммоль/л); креатинін 140 мкмоль/л (60-120 мкмоль/л), калій плазми 6,5 мекв/л(норма 3,44-5,3 мекв/л); рН крові 7,25 (норма 7,35-7,45). На наступний день з’явились набряки м’яких тканин на попереку та нижніх кінцівках, асцит. Після комплексної терапії стан хворого нормалізувався.

Завдання:

1. Який синдром, що проявився олігурією, розвинувся у хворого?

ГНН

2. Вкажіть причини та патогенез цього синдрому.

Травмат.шок-поруш.кровооб., гіповолемія-падіння АТ-ГНН

Спазм суд.корк.шару і скид.основої маси крові у вени по нирк.шунту-прогресуюча ішемія корк.шару і поруш.лімфотоку-набряк інтерстицію-дистроф.і некрот.зміни канальців-тубулорексис

3. Опишіть макроскоповий вигляд нирки.

Збільш., набряклі, фіброзна капс.напружена, легко знім., широкий блідо-сірий корк.шар, різко відмеж.від темно-черво.пірамід, крововил.в інтермедіарній зоні

4. Опишіть мікроскопові зміни у нирках.

В зал.від стадії: гіалін.-крап., гідроп. і жир.дистрофія епітелію канал.-некротичні зміни. Деструкц.БМ (тубулорексис), просвіт канал.перекрит циліндрами-застій клуб очкового фільтрату; набряк інтерстицію з лейкоцит.інфільт.; веноз.застій-тромбоз вен

Ситуаційна задача 51

Дівчинка 10 років госпіталізована у нефрологічне відділення із скаргами на болі в поперековій ділянці, більше справа, підвищення температури до 380 С, загальну слабкість, блідість. Описана симптоматика з’явилась після переохолодження. В аналізі сечі – добовий діурез – 1,2 л, відносна щільність 1006, білок – сліди, цукор і ацетон (-); мікроскопія осаду – еритроцити 2-3 в полі зору, лейкоцити – все поле зору, епітелій плоский – 15-20 в полі зору. При УЗД дослідженні виявлено, що права нирка збільшена у розмірах, підвищеної ехогенності. При цистоскопії виявлено міхурово-сечовідний рефлюкс. Біохімічний аналіз крові – без змін.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання, яке найбільш вірогідно виникло у дитини.

Гост.пієлонефрит

2. Які фактори ризику цього захворювання були у дитини.

Переохолодження, міхурово-сечовивід.рефлюкс

3. Опишіть макроскоповий вигляд нирки.

Нирки збіл.,набряклі, повнокровні, строкаті, капсула легко знім. Порож.мисок розширю, запов.каламут.сечею/гноєм. Слиз.об.тьмяна, з крововил.

4. Опишіть мікроскопові зміни у нирках.

Гіперем.і лейкоц.інфільтр. мисок і нирк.чашок, осередки некрозу слиз.об., картина фібриноз. пієліту. Проміжна тк. набрякла, інфільт.лейкоцитами, нерідко розв.міліарні абсцеси і крововил. Канальці в дистроф.стані, в їх просв. знах. циліндри зі злущ.епіт.і лейкоцитів

Ситуаційна задача 52

На аутопсії хворого, померлого від отруєння етиленгліколем, нирки дещо збільшені у розмірах, набряклі, їх капсула знімається дуже легко, кіркова речовина широка, блідо-сіра, мозкова речовина – темно-червона.

Завдання:

Яка патологія нирок розвинулась у хворого?

ГНН

2. Опишіть мікроскопові зміни у нирках.

В залежністі від стадії

Гіаліново-крапельна, гідроп. і жир. дистрфія епітелію канальців -> некроз пірамід

Деструкція БМ, застій клуб очкового фільтрату, набряк інтерстицію з лімфоцитарним інфільтратом, венозний застій, тромбоз вен

 

Ситуаційна задача 53

На аутопсії померлої, яка тривалий час хворіла циститом і дискінезією сечоводів, виявлено, що права нирка нерівномірно рубцево-зморщена, у просвіті мисок містилися дрібні уратні камені і пісок. При гістологічному дослідженні виявлено «щитоподібну нирку», вогнища інтерстиційного запалення.

1. Яка патологія правої нирки розвинулась у хворої?

Хр. пієлонефрит внаслідок нирковокам’яної хвороби

2. Вкажіть причину смерті пацієнтки.

Азотемічна уремія

 

Ситуаційна задача 54

Хворий 67 років з ожирінням, звернувся в поліклініку із скаргами на постійну спрагу, сухість і свербіння шкіри, поліурію. При обстеженні вперше виявлена гіперглікемія 11,2 мМ/л та глюкозурія.

Завдання:

1. Про який тип цукрового діабету йде мова?

ЦД 2 типу

2. Які фактори мають значення для розвитку такого типу цукрового діабету?

Ожиріння, вік після 40р

3. Які характерні макроскопові зміни підшлункової залози можуть бути при цій формі цукрового діабету?

ПШЗ зменшена в розмірах, виникає склероз і ліпоматоз

4. Які характерні мікроскопові зміни підшлункової залози можуть бути при цій формі цукрового діабету?

Фіброз і амілоїдоз острівців, гіаліноз, склероз, ліпоматоз, ліпогіалін, мікроангіопатія

5. Які пізні ускладнення виділяють у розвитку цукрового діабету?

Діабетичні макро- і мікроангіопатії, катаракта, гангрена, діабет.стопа, нейропатії, інф.хвор, інфаркт нирок

 

Ситуаційна задача 55

До реанімаційного відділення доставлено жінку, 74 років із інкурабельним наростанням проявів гострої серцевої недостатності, скарги лише на виражену задишку. З анамнезу стало відомо, що протягом 23 років хвора страждає на цукровий діабет ІІ типу, глікемію не коригує. Заходи інтенсивної терапії безуспішні. Через 2 години пацієнтка померла, прижиттєво причину гострої серцевої недостатності не встановлено. В результаті проведеної аутопсії, патологоанатомом виявлено гострий трансмуральний інфаркт міокарда із формуванням гострої аневризми серця, безпосередньою причиною смерті визначено гостру серцеву недостатність.

Завдання:

1. Що найбільшою мірою ускладнило прижиттєву діагностику захворювання? Описати морфологічний базис цього ускладнення.

Макроангіопатія

2. Описати мікроскопічні зміни підшлункової залози.

Фіброз і амілоїдоз острівців, гіаліноз, склероз, ліпоматоз, ліпогіалін, мікроангіопатія

3. Перерахувати інші найбільш поширені ускладнення цукрового діабету.

Діабетичні мікроангіопатії(діабетичний гломерулонефрит і гломерулосклероз, ХНН), ретинопатії, нейропатії, катаракта

 

Ситуаційна задача 56

Хвора 30 років, звернулась у поліклініку зі скаргами на слабкість, зниження маси тіла при підвищеному апетиті, тремор рук. При розпитуванні з’ясувалось, що у хворої безсоння, серцебиття, пітливість, дратівливість. При огляді: шкіра тепла і волога на дотик, на повіках – пігментована, пальмарна еритема, добре помітний дрібний тремор пальців рук, двобічний екзофтальм. Частота серцевих скорочень 110 в 1 хв. Артеріальний тиск 140/70 мм рт.ст., гіпертрофія лівого шлуночка. При пальпації шиї визначено дифузне потовщення щитоподібної залози. Лабораторно – підвищення рівня Т4, зниження рівня ТТГ.

Завдання:

1. Яке захворювання щитоподібної залози розвинулось у хворої?

Дифузний токсичний зоб (Базедова хвороба)

2. Який імунопатологічний механізм розвитку захворювання (тип реакції гіперчутливості)

5 типу (стимульовані реакції)

3. Яке ускладнення може розвинутись при цьому захворюванні?

В серці – гіпертрофія лівого шлуночка -> тиреотоксичне серце

В печінці – тиреотоксичний фіброз печінки

Атрофія н/н

4. Опишіть патогістологічні зміни у щитоподібній залозі при даному захворюванні.

Перетворення призматичного епітелію фолікулів у циліндричний, проліферація епітелію з утворенням сосочків, які гілкуються всередині фолікулів, розрідження колоїду, формування лімфатичних фолікулів з зародковими центрами в них

5. Які захворювання можуть супроводжуватися тиреотоксикозом?

Базедова хвороба, вузловий/багатовузловий зоб, підгострий тиреоїдит

 

Ситуаційна задача 57

У хворої, яка мешкає у болотистій місцевості, виявлено збільшення щитоподібної залози, що заважає ковтанню. Спостерігається збільшення маси тіла, сонливість, загальмованість, набрякле обличчя. Під час УЗД дослідження у щитоподібній залозі виявлено декілька вузлів. Виконано пункційну біопсію вузла.

Завдання:

1. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

Мікседема, ендемічний зоб

2. Поясніть розвиток у пацієнтки збільшення маси тіла, сонливості, загальмованості, набряклого обличчя.

Знижений рівень окисних процесів ОО, зменшений розпад холестерину і утилізація його в тканинах -> збільшення його концентрації в крові

Набряк виникає внаслідок збільшення гідратації шкіри, ПЖК і надлишкове накопичення в них гідроф. слизових речовин

3. Описати макроскопічні зміни тканини щитоподібної залози.

ЩЗ має будову колоїдного/паренхіматозного зоба

4. Перерахувати можливі ускладнення.

Зниження інтелекту – недоумство; у дітей – кретинізм

 

Ситуаційна задача 58

У хворого 57 років, який тривалий час хворів цукровим діабетом ІІ типу, з'явились ознаки наростаючої ниркової недостатності.

Завдання:

1. Який процес в нирках є причиною ниркової недостатності?

Мікроангіопатія

2. Опишіть макроскопічні зміни в нирках.

Нирки зменшені у розмірах, з дрібнозернистою поверхнею щільної консистенції на розрізі стоншений кірковий шар, розростання жирової тканини в ділянці воріт нирки

3. Опишіть мікроскопічні зміни в нирках:

а) ниркові клубочки:

Утв. «фібринові шапочки» на капіляр. петлях клубочків

б) ниркові канальці:

Гіаліноз, склероз, епітелій стає високим, зі світлою, напівпрозорою ЦП

в) інтерстицій нирок:

Проліферація мезангіальних клітин

г) ниркові судини:

Потовщення БМ (через відкладання в ній білків через збільшення проникнення судин)

 

Ситуаційна задача 59

При гістологічному дослідженні щитоподібної залози, видаленої при операції, виявлено дифузну інфільтрацію залози лімфоцитами, і плазмоцитами, атрофію паренхіми і розростання сполучної тканини.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Аутоімунний тиреоїдит Хашімото

2. Вкажіть ускладнення хвороби.

Гіпотиреоз, мікседематозна кома, ІХС

 

Ситуаційна задача 60

Чоловік 72 років звернувся до уролога із скаргами на почуття неповного випорожнення сечового міхура, часте сечовипускання протягом кількох років. При дослідженні передміхурової залози виявлено її збільшення та ущільнення. В аналізі сечі лейкоцити – 10-15 в полі зору. В лікарні виконано операцію трансуретральної простатектомії.

Завдання:

1. Яке захворювання передміхурової залози можна припускати в даному випадку?

Медулярна аденома

2. Які ускладнення могли розвинутися у хворого?

Запалення сечовивідних шляхів

3. В якому віці частіше розвивається це захворювання?

40+

4. Чи є це захворювання передраковим станом?

Так

5. Назвіть мікроскопічні форми цього ураження передміхурової залози.

Аденокарцинома, недиференційований рак

 

Ситуаційна задача 61

У жінки 45 років при профілактичному огляді у гінеколога на шийці матки виявлено біляве вогнище неправильної форми з шорсткою поверхнею. Проведено біопсію ураженої ділянки. В біоптаті – багатошаровий плоский епітелій з ознаками атипізму: ядра клітин поліморфні, гіперхромні, зустрічаються фігури мітозів. Місцями порушення полярності епітелію і комплексності клітин. Спостерігається койлоцитоз. Описані зміни відмічені у нижній і середній третині епітеліального пласту.

Завдання:

1. Назвіть зміни, виявлені в шийці матки. Яка ступіть вираженості цих змін?

Дисплазія шийки матки (CIN I)

2. Вкажіть найбільш вірогідний етіологічний чинник, що викликає подібні зміни в шийці матки. Дайте характеристику цього чинника.

Онкологія, аборти, папілома-вірус

3. Дайте визначення терміну “койлоцитоз”. Опишіть морфологічні особливості “койлоцитозу”.

Койлоцитоз - специфічне пошкодження клітин при зараженні вірусом папіломи людини. Клітини епітелію, які знаходяться в стадії деструкції, являють собою резервуар вірусу, мають збільшене ядро із зменшеною кількістю ДНК, в цитоплазмі зменшена кількість РНК і глікогену

4. Опишіть можливу динаміку патологічного процесу, який розвинувся в шийці матки.

HPV -> CIN I -> CIN II -> CIN III -> рак

 

Ситуаційна задача 62

Під час мікроскопічного дослідження біопсійного матеріалу з порожнини матки жінки 40 років, яка страждала кровотечами, виявлено, що залози слизової оболонки матки мають звивистий вигляд, пило- або штопороподібні, подовжені, одночасно спостерігається розростання строми з гіперплазією її клітин.

Завдання:

1. Який найбільш вірогідний діагноз.

Аденоматозна гіперплазія

2. Які макроскопічні зміни характерні для даної патології.

Збільшений в розмірах потовщений ендометрій

3. Назвіть можливі наслідки, цієї патології.

Запалення слизової оболонки, склероз, поліпи, кровотечі, малігнізації

 

Ситуаційна задача 63

При гістологічному дослідженні зішкрібу слизової оболонки матки у хворої 54 років з клінічним діагнозом порушення оваріально-менструального циклу виявлено – розростання атипових залозистих структур, що складаються з клітин з гіперхромними ядрами, фігурами мітозів, атипією. Атипові залозисті структури вростають в міометрій.

Завдання:

1. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

Інвазивна аденокарцинома

2. Поясніть розвиток у пацієнтки порушення оваріально-менструального циклу.

Нейро-ендокринні порушення

3. Описати макроскопічні зміни тканини ендометрію

На поверхні ендометрія- фібринозні нашарування , пухлиноподібні розростання червоного, білого або рожевого кольору, легко кровоточать, стінка матки потовщується, стає не рівною, горбистою, набуває нерівномірного рожево - мармурового забарвлення

4. Перерахувати можливі наслідки хвороби.

Генералізація, смерть

 

Ситуаційна задача 64

У жінки 57 років при обстеженні виявлено вузол у правій грудній залозі. При гістологічному дослідженні біоптату вузла, виявлено, що він побудований з низькодиференційованих атипових клітин епітеліального походження, які утворюють трабекули, відокремлені між собою прошарками сполучної тканини, співвідношення клітин і строми приблизно 1:1.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

Вузловий рак молочної залози

2. Назвіть прогностичні фактори захворювання.

Проліферація, метастазування лімфогенним і гематогенним шляхами, можливий рецидив

 

Ситуаційна задача 65

У молодої жінки в зв’язку з гострими болями в правій клубовій ділянці, проведена операція, під час якої вилучена маткова труба з локальним розширенням її середньої третини, заповненої кров’ю. При гістологічному дослідженні в отворі труби знайдені хоріальні ворсини, великі поля еритроцитів з домішком лейкоцитів.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Трубна вагітність

2. Вкажіть причини захворювання.

Порушення будови маткової труби

3. Вкажіть можливі ускладнення хвороби.

Розрив труби, черевна вагітність -> смерть

 

Ситуаційна задача 66

У жінки після аборту з'явилась маткова кровотеча. Мікроскопічно у вишкрібі з порожнини матки знайдені: ворсини хоріона з гідропічною дистрофією, набряклі, з утворенням безлічі кіст, що супроводжуються проліферацією епітелію і синцитія ворсин, залишки плоду і плодових оболонок.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Проліферуючий міхуровий занос

2. Вкажіть причини захворювання.

залишки плоду і плодової оболонки, хромосомна патологія

3. Вкажіть можливі ускладнення хвороби.

Хоріонепітеліома

 

Ситуаційна задача 67

У хворого 35 років, який впродовж тривалого часу хворів на ревматичну ваду серця з ураженням аортального клапану, після видалення зуба з’явились гектична лихоманка, жовтяничне забарвлення шкіри, геморагічні висипання, задишка, набряки. У клінічній картині домінували геморагічний та тромбоемболічний синдроми, спленомегалія. В аналізі крові – нейтрофільний лейкоцитоз із значним зсувом лейкоцитарної форми вліво.

Завдання:

1. Назвіть клініко-морфологічну форму сепсису, яка виникла у хворого. Аргументуйте свою відповідь.

Септицемія

2. Назвіть локалізацію септичного вогнища

Аортальний клапан

3. Опишіть зміни у септичному вогнищі

а) макро: клапан склерозований, значні тромбоемболічні нашарування

б) мікро: некроз клапана, навколо інфільтрація лімфоцитів

4. Які морфологічні зміни у внутрішніх органах могли обумовити такі клінічні ознаки, як:

а) геморагічний синдром: альтернативно-продуктивні зміни, плазморації, некроз

б) спленомегалію: імунна реакція селезінки на септицимії

5. Назвіть можливі наслідки тромбоемболічного синдрому:

Гнійний тромбофлебіт, тромбоемболія лімфовузлів

 

Ситуаційна задача 68

Жінка 30 років поступила у клініку із скаргами на слабкість, помірний біль голови, підвищення температури до 39-400 С. При огляді: на шкірі живота і верхньої половини тіла виявлено розеоли, болючість при пальпації у клубовій ділянці справа, гепатоспленомегалію. Бактеріологічно із випорожнень виділена Salmonella typhi. На 18-ий день захворювання у пацієнтки виникли ознаки гострого живота, діагностовано перитоніт. Під час ревізії черевної порожнини виявлено гіперплазовані мезентеріальні лімфовузли, фібринозно-гнійний ексудат. При дослідженні операційно видаленої петлі клубової кишки виявлено глибокі виразки, в дні однієї із них наскрізний округлий дефект.

Завдання:

1. Яке захворювання було у пацієнтки?

Черевний тиф

2. Якій стадії захворювання відповідають описані зміни?

Стадія «утворення виразок». Чисті виразки

3. Опишіть макро- і мікроскопові зміни у кишці:

а) макро: секвестрація та відторгнення некротичних мас, вирозки повторюють форму фолікулів з нерівною тьмяною поверхнею

б) мікро: відторгнення некротичних мас, ділянки дрібних крововиливів, черевнотифозні гранульоми

4. Чим пояснюються зміни у мезентеріальних лімфатичних вузлах? Які зміни, характерні для діагностованого захворювання, можуть бути виявлені гістологічно у них?

Виникають зміни у лімфовузлах, оскільки шлях поширення збудника лімфо генний. Може бути повнокрів’я, проліферація моноцитів і ретикулярних клітин, черевнотифозні гранульоми і їх некроз

5. Чим пояснюється розвиток перитоніту у пацієнтки?

Глибока виразка, що ускладнюється перфорацією стінки кишки, пенетрацією вмісту

6. Які ще ускладнення можливі при даній хворобі?

а) кишкові: кровотеча, перфорація, перитоніт

б) позакишкові: пневмонія, гнійний пери хондрит гортані, соскоподібні некрози прямих м’язів живота, остеомієліт

 

Ситуаційна задача 69

У хворого на дизентерію, підтверджену бактеріологічно, виявлено гострий парапроктит. Через деякий час з’явилися болі в поперековій ділянці, піурія, гіпертермія. Згодом у хворого виникли болі у правій підреберній ділянці, під час УЗД виявлено збільшення печінки у розмірах, в ділянці воріт – округлий утвір з нечіткими межами.

Завдання:

1. Назвіть збудника даного захворювання.

Шигела

2. Про яку стадію хвороби, найбільш вірогідно, йде мова?

Стадія утворення виразок або виразкового коліту

3. Які зміни у кишці (вкажіть якій) відповідають цій стадії?

Відторгнення фіброзних плівок і некротичних мас в прямій і сигмоподібній кишках. Утворення виразок з неправильними контурами та різною глибиною

4. З яким кишковим ускладненням пов’язаний розвиток парапроктиту?

Перфорація стінки прямої кишки

5. Які ще два ускладнення виникли у хворого?

Пієлонефрит та пілефлебітичний абсцес печінки

 

Ситуаційна задача 70

45-річний чоловік помер на 4-у добу після вживання сирих яєць помер від важкої інтоксикації. Під час розтину виявлено: слизова оболонка шлунка і тонкої кишки із ознаками запалення, вкрита густим слизистим сіро-зеленуватим ексудатом; в легенях, головному мозку і печінці знайдені множинні абсцеси.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

Сальмонельоз (септична форма)

2. Назвіть збудника даного захворювання.

Salmonela typhimurium, enteritidis, cholerae suis

3. Яка форма ексудативного запалення розвинулась у слизовій оболонці шлунка і тонкої кишки.

Розвинеться гнійна форма ексудативного запалення

 

Ситуаційна задача 71

У хворої, яка перенесла пневмонію і померла від легенево-серцевої недостатності, патологоанатом на розтині виявив незначне потовщення півмісяцевих стулок аортального клапану, дефекти по лінії їх змикання та наявність великих (до 2 см в діаметрі) поліпозних нашарувань.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

Поліпозно-виразковий ендокардит

2. Назвіть збудників даного захворювання.

Білий та золотистий стафілокок, ентерококи

3. Опишіть мікроскопічні зміни у стулках аортального клапана.

У стулках клапанів виявляються розповсюджені вогнища некрозу з лімфоїдногістіоцитарним інфільтратом і скупченням колоній бактерій

 

Ситуаційна задача 72

Хвора, віком 20 років померла від інтоксикації через 8 днів після штучного позалікарняного аборту при терміні вагітності 14 – 15 тижнів. На розтині тіла померлої виявлено жовтувате забарвлення склери очей, шкіри, гнійно-некротичний ендометрит, багаточиленні гнійники в легенях, нирках, міокарді, дистрофічні зміни у внутрішніх органах.

Завдання:

1. Яке ускладнення після аборту розвинулось у хворої?

Сепсис

2. Вкажіть клініко-морфологічну форму захворювання.

Септикопіємія

3. Опишіть патоморфологічні зміни у селезінці у померлої.

Септична селезінка збільшена в 3-4 рази, на розрізі рисунок стертий, пульпа малинового кольору, в пульпі велика кількість лейкоцитів

4. Поясність розвиток у хворої жовтуватого забарвлення склери очей і шкіри.

Гемолітична жовтяниця

 

Ситуаційна задача 73

Хворий 40 років госпіталізований в стаціонар із ознаками затемнення свідомості, гарячкою. В стаціонарі стан погіршився і наступила біологічна смерть. На розтині склера і шкіра жовтого кольору, крововиливи у серозних і слизових оболонках, збільшені лімфатичні вузли та селезінка. При гістологічному дослідженні в селезінці та лімфатичних вузлах проліферація ретикулярних клітин. В серці, печінці, нирках – проміжне запалення, в стінках судин васкуліти, фібриноїдний набряк.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз захворювання.

Сепсис

2. Вкажіть клініко-морфологічну форму захворювання.

Септицемія

3. Вкажіть найбільш ймовірні причини захворювання.

Збудники: стрептококи, стафілококи, пневмококи, синьо гнійна паличка

 

Ситуаційна задача 74

У 6-річної дитини після ГРВІ утримувались загальна слабкість, пітливість, вечірній субфібрилітет. При огляді: шкірні покрови бліді, шийні лімфатичні вузли збільшені, м’які, селезінка побільшена. У верхніх відділах правої легені – ослаблене дихання, невелика кількість дрібнопухирчастих хрипів. В аналізі крові – невеликий лейкоцитоз з лімфоцитозом, прискорена ШОЕ. Рентгенологічно: у верхній правій частці невелике вогнищеве затемнення, збільшені парабронхіальні лімфатичні вузли, між тінню у легені та лімфатичними вузлами смугоподібна тінь.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання, яке виникло у дитини та його форму.

Первинний туберкульоз

2. Назвіть прояв цього захворювання та 3 його компоненти, виявлені рентгенологічно.

Первинний туберкульозний комплекс:

-первинний афект

-лімфангіт

-лімфоденіт

3. Опишіть макроскопову та мікроскопову картину усіх трьох компонентів.

1) первинний афект – фокус казеозної пневмонії з зоною перифокального запалення

2) лімфангіт – лімфостаз та формування туберкульозних вузликів

3) лімфаденіт – зміни такі ж як і в 1

4. Якою ще може бути локалізація (крім легень) виявленого процесу при діагностованій клініко-морфологічній формі хвороби?

Може виникати і в кишечнику при аліментарному зараженні

5. Перелічіть варіанти перебігу та можливі наслідки даної клініко-морфологічної форми хвороби?

Згасання первинного туберкульозу і загоєння осередків первинного комплексу

-прогресування первинного туберкульозу з генералізацією процесу

-хрон. перебіг захворювання

 

Ситуаційна задача 75

Чоловік 57 років протягом багатьох років лікувався з приводу легеневого туберкульозу. При черговому зверненні відмітив погіршення самопочуття, зниження апетиту, схуднення, задишку, малопродуктивний кашель. Під час рентгенологічного дослідження: в ділянці І та ІІ сегментів правої легені кільцеподібна тінь, у прилягаючих до неї та нижче розташованих ділянках тканина легень ущільнена, тяжиста, місцями підвищеної повітряності. Розміри серця збільшені за рахунок правих відділів. Виявлено погіршення показників функції зовнішнього дихання.

Завдання:

1. Яку форму туберкульозу можна діагностувати у хворого з урахуванням рентгенологічних змін?

Вторинний туберкульоз. Фіброзно-кавернозний туберкульоз

 

2. Опишіть відповідний макроскоповий вигляд легень при цій формі захворювання.

Каверна займає 1 и 2 сегменти, стінка каверни щільна, має 3 шари, внутрішня поверхня нерівна, з пересікаючими порожнину каверни балками (це облітерований бронх чи тромбована судина) навколо неї бронхоектази

3. Вкажіть можливу причину неефективності протитуберкульозного лікування.резистентність мікобактерій до а/б

4. Поясніть причину і наслідки збільшення розмірів серця.

Гіпертензія у малому колі к/о (через склероз судин) гіпертрофія правого шлуночка. Можливі наслідки -серцево-легенева недостатність?

5. Перелічіть можливі безпосередні причини смерті хворого при такій клініко-морфологічній формі туберкульозу.

Серцево-легенева недостатність, кровотеча, амілоїдоз

Ситуаційна задача 76

У жінки 20 років при гістологічному дослідженні збільшеного шийного лімфатичного вузла виявлені вузлики, які складаються з валів епітеліоїдних, лімфоїдних клітин та багатоядерних гігантських клітин Пірогова-Лангханса, розташованих між ними. У центрі вузликів визначається казеозний некроз. Завдання:

1. Назвіть збудника даного захворювання.

M.Tuberculosis

2. Вкажіть клініко-морфологічну форму захворювання.

Казеозний туберкульозний лімфаденіт

3. Вкажіть можливі ускладнення захворювання.

Туберкульозний менінгіт, плеврит, перикардит, перитоніт, амілоїдоз і т.д

Ситуаційна задача 77

На розтині 17-річної дівчини, померлої внаслідок легеневої недостатності, знайдено: у нижній частці правої легені зливні зони казеозного некрозу, в бронхопульмональних, бронхіальних та біфуркаційних лімфатичних вузлах – ділянки казеозного некрозу.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.Туберкульоз

2. Назвіть збудника даного захворювання.M.tuberculosis

3. Вкажіть клініко-морфологічну форму захворювання.

Первичной туберкулез з ростом первинного афекту

Ситуаційна задача 78

Хворий 29 років, що з дитинства страждав на туберкульоз, помер від легенево-серцевої недостатності. На розтині у III сегменті правої легені субплеврально розташовано петрифікований фокус Гона, лімфатичні вузли грудної та черевної порожнини збільшені, з чисельними петрифікатами та свіжими фокусами казеозного некрозу.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.Туберкульозний лімфаденіт

2. Назвіть збудника даного захворювання.M.tuberculosis

3. Вкажіть клініко-морфологічну форму захворювання.

Первинний туберкульоз з загоєнням первинного вогнища

Ситуаційна задача 79

Чоловік, віком 48 років, помер раптово від тромбоемболії легеневої артерії. На розтині тіла померлого в ділянці 1-го сегменту правої легені виявлено круглий утвір діаметром 3 см з чіткими контурами, оточений прошарком сполучної тканини, виповнений білими крихкими масами.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання, виявлене на розтині у правій легені.Туберкульома

2. Діагностуйте форму захворювання.Вторинний туберкульоз

3. Вкажіть причину розвитку захворювання.M. tuberculosis

4. Вкажіть можливі наслідки захворювання.

Кровотеча , пневмоторакс,емпіема плеври , амілоїдоз

Ситуаційна задача 80

Під час розтину тіла чоловіка 61 року, була діагностована аневризма висхідної частини та дуги аорти. При гістологічному дослідженні в стінці аорти знайдені значні плазмоклітинні інфільтрати та ділянки фрагментації еластичних мембран та вогнища еластолізису.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання, що виявлене на розтині.сифілітична аневризма аорти

2. Діагностуйте форму захворювання.

Набута . Третинна

3. Вкажть причину розвитку захворювання.Бліда трепонема

4. Вкажіть можливі наслідки захворювання.

Сифілітичний аортальний порок

Ситуаційна задача 81

10-річна дівчинка поступила в травматологічне відділення із симптомами патологічного перелому правої стегнової кістки. Під час гістологічного дослідження операційного матеріалу виявлено, що в кістковому мозку видаленого фрагменту стегнової кістки розташовані множинні вогнища казеозного некрозу, оточені по периферії епітеліоїдними клітинами та поодинокими клітинами Пірогова-Ланхганса; зони казеозного некрозу поширюються і на прилягаючі ділянки кісткової тканини, руйнуючи її.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання, що виявлене на розтині.Туберкульозний остеомієліт

2. Діагностуйте форму захворювання.Гематогенний туберкульоз з переважанням нелегеневих ускладнень

3. Вкажіть причину розвитку захворювання.

M. Tuberculosis.

Ситуаційна задача 82

Чоловік 36 років, помер у медичному закладі від менінгоенцефаліту. На розтині в м'яких оболонках базальної поверхні, бічних поверхнях головного мозку, легенях, селезінці, нирках, печінці знайдена велика кількість щільних сірого кольору вузликів діаметром 0,5-1 мм. При гістологічному дослідженні вузлики складаються з епітеліоїдних, лімфоїдних і нечисленних гігантських клітин з ядрами, розташованими на периферії у вигляді підкови.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання, що виявлене на розтині.

Гострий міліарний туберкульоз

2. Діагностуйте форму захворювання.

Генералізований гематогенно дисемінований т.

3. Вкажіть причину розвитку захворювання.

M. Tuberculosis

Ситуаційна задача 83

Хвора 43 років поступила у лікарню в період епідемії грипу із скаргами на озноб, підвищення температури тіла до 39 ℃, біль голови, задишку, кашель з відходженням мокротиння. Через 2 дні від моменту поступлення хвора померла від серцево-легеневої недостатності. Під час розтину виявлено: легені збільшені в розмірах, темно-червоного кольору, щільні, з поверхні розрізу легень стікала піниста, яскраво-рожева рідини, у внутрішніх органах знайдено множинні крововиливи.

Завдання:

1. Яка форма грипу була у хворої? Важка

2. Який вид запалення був у трахеї?

Серозно-геморагічне, (в тяжких випадках можливо фібринозно-геморагічне)

3. Як вид запалення був у бронхах при цій формі грипу?Серозно-геморагічне

4. Який вид запалення (за характером ексудату) розвинувся у легенях?

Серозно-геморагічне

5. З чим пов’язаний такий характер запалення?

Розлади кровообігу,масивні крововиливи

 

Ситуаційна задача 84

Хворий 30 років, ін’єкційний наркоман, звернувся до лікаря із скаргами на втрату маси тіла, лихоманку, діарею, везикулярну енантему на слизовій рота, генералізоване збільшення лімфатичних вузлів.

Завдання:

1.​ Яке захворювання можна запідозрити у хворого? СНІД, віл інфекція

2.​ Які додаткові специфічні методи діагностики слід обрати для підтвердження цього діагнозу?

Визначити віл інфекцію в структурних АГ, специфічні АТ до віл

3.​ Який шлях інфікування, найбільш вірогідно, мав місце у даному випадку?Парентеральні

4.​ Поясність механізм розвитку імунодефіциту при ВІЛ-інфекції.Ураження Т-хелперів

5. Опишіть зміни у лімфатичних вузлах при ВІЛ-інфекції: Фолікулярна гіперплазія

6. Перелічіть вторинні (СНІД-асоційовані) захворювання: Саркома Капоші

 

Ситуаційна задача 85

На розтині тіла дівчинки 16 років виявлено, що поверхня зіву та мигдаликів вкрита білувато-жовтими плівками, які міцно пов’язані з підлеглою тканиною, серцеві камери дилатовані, міокард тьмяний, в’ялий, строкатий. Мікроскопічно в міокарді - жирова дистрофія та множинні вогнища некрозу кардіоміоцитів, дрібні вогнищеві інфільтрати в інтерстиції.

Завдання:

1.​ Діагностуйте захворювання.Дифтерія зіву

2.​ Вкажіть збудника захворювання і шлях передачі.Паличка дифтерії

3.​ Вкажіть безпосередню причину смерті хворого.Асфіксія, альтернативний міокардит, вторинна інфекція

 

Ситуаційна задача 86

Дитина віком 10 років захворіла гостро: з’явилися виразний біль при ковтанні, набряк шиї, температура тіла підвищилась до 39ºС, яскраво-червоні дрібноточкові висипання по всьому тілу, за винятком носо-губного трикутника. У зіві і мигдаликах – яскрава гіперемія (“палаючий зів”), “малиновий язик”. На поверхні мигдаликів – поодинокі сіро-білі вогнища некрозів.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання у дитини.Скарлатина

2. Вкажіть збудника, шлях і джерело зараження.Гемолітичні стрептокок групи а , повітряно- Крапельний, аліментарний

3. Які морфологічні (гістологічні) зміни у шкірі визначають появу екзантеми? Гіперемія, набряк, ексудації.

 

4.​ Дайте морфологічну характеристику змін у мигдаликах при цьому затвор. Повнокрівя, збільшенні, яскраво-червоні

 

Ситуаційна задача 87

У дитини 5 років, яка відвідує дитячий садок, підвищилась температура тіла до 37,50С, з’явились катаральні явища. На 5-ий день від початку захворювання виник плямисто-папульозний висип спочатку за вушками, потім на обличчі, далі на тулубі та кінцівках. При огляді: зів гіперемований, мигдалики набряклі, на слизовій оболонці ротової порожнини в ділянці малих корінних зубів визначаються біляві точкоподібні елементи, оточені вінчиком гіперемії. На 7-ий день захворювання повторно підвищилась температура тіла, з’явився малопродуктивний кашель, задишка, в легенях вислуховувались крепітуючі дрібнопухирчасті хрипи. На тлі відповідного лікування стан дитини поступово покращився, зникли кашель і хрипи, на обличчі та кінцівках тривалий час зберігалась пігментація.

Завдання:

1. Яке інфекційне захворювання перенесла дитина?

Кір.

2. Вкажіть збудника, шлях і джерело зараження?

Збудником є РНК-вірус роду морбіллівірус родини параміксовірусів, шлях передачі повітряно-крапельний, джерело зараження – хворий на кір будь-якої форми від останніх 2 днів інкубаційного періоду до 4-го дня висипань.

3. Які гістологічні зміни у шкірі визначають появу екзантеми?

Вогнища набряку, гіперемії, екстравазатів з периваскулярною гістіоцитарною інфільтрацією у сосочковому шарі, вакуолізація епідермісу до фокусів некрозу, набряк та явища неповного ороговіння (паракератоз).

4. Який пігмент визначає розвиток пігментації шкіри після видужання?

Меланін.

5. Які морфологічні зміни у слизових оболонках характеризують енантему?

Гіперемія, набряк, вакуольна дистрофія епітелію до некрозу та десквамації, лімфогістіоцитарна інфільтрація, метаплазія епітелію у багатошаровий плоский. (плями Бєльського-Філатова-Коплика)

6. Які зміни у легенях обумовили появу кашлю та дрібнопухирчастих хрипів? Опишіть їх.

При неускладненому кіру в альвеолярних перегородках легень утворюються міліарні та субміліарні фокуси проліферації лімфоїдних, гістіоцитарних та плазматичних клітин.

При ускладненні розвивається рання кірова гігантоклітинна інтерстиційна пневмонія. Запальна інфільтрація з макрофагами та лімфоцитами, набряк мікросудин, можливий фібриноїдний некроз, набряк строми, мозаїчне розташування ділянок ураження, вони чергуються із здоровими. В стінках альвеол з”являються гігантські багатоядерні клітини дивної форми.

Ситуаційна задача 88

У неврологічну клініку поступила хвора 25 років із скаргами на порушення ковтання. Із анамнезу 2 місяці тому перехворіла дифтерією ротоглотки. При обстеженні виявлено периферичні паралічі м’язів м’якого піднебіння, шиї. Пізніше до вказаних симптомів приєдналася гостра серцева недостатність. Смерть наступила раптово.

Завдання:

1. Вкажіть етіологію дифтерії.

Збудник – дифтерійна паличка Corynebacterium dyphtheriae.

2. Назвіть шлях та можливі джерела інфікування хворої.

Шлях повітряно-крапельний, джерело – хворий на дифтерію або здоровий носій.

3. Опишіть морфологічні зміни, що були в зіві у хворої за 2 місяці до смерті.

Дифтеритичне запалення – верхні шари епітелію некротизовані, слизова оболонка просякнута фібринозним ексудатом з домішком лейкоцитів, що утворює масивні нашарування на її поверхні (фібринозна плівка).

4. Назвіть причину розвитку паралічів у даної хворої.

Токсичний неврит під впливом дифтерійного токсину.

5. Ураження яких структур обумовило розвиток серцевої недостатності у хворої?

Міокарду, нервів серця.

Ситуаційна задача 89

На розтині померлої жінки, яка страждала на ВІЛ-інфекцію виявлено, що обидві легені ущільнені, темно-бордово-сірі, малоповітряні. Гістологічно міжальвеолярні перетинки густо інфільтровані лімфоцитами, частина альвеолоцитів трансформовані у великі клітини, з центрально розташованим круглим ядром зі світлим обідком, і які нагадують “совине око”.

Завдання:

1. Назвіть збудника ВІЛ-інфекції.

Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) роду лентівірусів родини ретровірусів.

2. Вкажіть шляхи передачі ВІЛ-інфекції.

Статевий, ін”єкційний, вертикальний.

3. Вкажіть стадію ВІЛ-інфекції.

4 стадія.

4. Яка опортуністична інфекція викликала пневмонію у хворої? Цитомегаловірусна інфекція

Ситуаційна задача 90

У померлої дівчинки 12 років на розтині виявлено: множинні крововиливи в шкірі (переважно на сідницях, нижніх кінцівках), серозних і слизових оболонках, в головному мозку, гематоми в надниркових залозах, в нирках - некротичний нефроз, іридоцикліт, васкуліт.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

Менінгококцемія.

2. Назвіть збудника захворювання.

Менінгокок.

3. Вкажіть безпосередню причину смерті дитини.

Синдром Уотерхауса-Фрідеріксена (гостра наднирникова недостатність).

Ситуаційна задача 91

Під час патологоанатомічного розтину хворого 45 років, померлого від чуми, знайдено на фоні геморагічного синдрому, геморагічний некроз шкіри стегна, лімфангіт, паховий геморагічний лімфаденіт.

Завдання:

1. Вкажіть форму захворювання.

Шкірно- Бубонна форма чуми.

2. Назвіть збудника захворювання.

Чумна паличка Yersinia pestis.

3. Вкажіть механізми передачі інфекції.

Контактний, трансмісивний, повітряно-крапельний, аліментарний.

4. Вкажіть ускладнення хвороби.

Пневмонія, геморагічний набряк легень, аденофлегмона, вторинна септицемія.

5. Назвіть безпосередню причину смерті хворого.

Гостра серцева недостатність.

Ситуаційна задача 92

Робітник тваринницької ферми захворів гостро і помер через 3 дні після початку хвороби. На розтині встановлено, селезінка збільшена, в’яла, на розрізі темно-вишневого кольору, зішкріб пульпи значний. М’які мозкові оболонки на склепінні та основі мозку набряклі, просякнуті кров’ю мають темно-червоний колір (“шапочка кардинала”). Мікроскопічно: серозно-геморагічне запалення оболонок і тканин головного мозку з руйнуванням стінок дрібних судин.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання.

Сибірка.

2. Назвіть збудника захворювання.

Паличка сибірки Bacillus anthracis.

3. Вкажіть механізми передачі захворювання.

Ктнотактний, аліментарний, трансмісивний.

4. Вкажіть ускладнення хвороби.

Гіповолемічний шок, інфекційно-токсичний шок, гостра дихальна недостатність, менінгіт.

5. Назвіть безпосередню причину смерті хворого.

Гостра серцева недостатність.

Ситуаційна задача 93

Під час розтину в печінці померлого був виявлений утвір у вигляді міхура округлої форми з гладкою поверхнею діаметром 5 см. В його порожнині знаходилася велика кількість дрібних міхурців з прозорим безбарвним вмістом. Тканина печінки навколо міхура склерозована.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Гідатидозний ехінококоз.

2. Вкажіть збудника захворювання і шлях передачі.

Паразитичний гельмінт Echinococcus granulosus, аліментарний.

Ситуаційна задача 94

Хворий 35 років скаржився на лихоманку, сильний головний біль, задишку, серцебиття. При огляді виявлено педікульоз, розеoли і петехії на шкірі грудної клітки, пролежні гомілок. Помер від гострої серцевої недостатності. На розтині хворого виявлено серозний менінгіт, некроз і крововиливи в наднирниках. При гістологічному дослідженні в тканині довгастого мозку спостерігаються гіперемія, стази, периваскулярні муфти із плазматичних клітин і осередки проліферації мікроглії (гранульоми Попова).

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Епідемічний висипний тиф.

2. Вкажіть збудника, шлях і джерело зараження.

Рикетсія Rickettsia provaceki, переносник – воша, переважно, платяна, шлях зараження трансмісивний, джерело – хворий.

3. Назвіть ускладнення хвороби.

Міокардит, менінгіт.

4. Вкажіть патоморфологічні зміни, що розвинулись у серці хворого.

Дистрофічні зміни міокарду, інтерстиціальний міокардит, проявляється в осередковій та дифузній інфільтрації строми плазматичними клітинами, лімфоцитами, некроз ендотелію, сегментарні некрози м”язової оболонки.

 

Ситуаційна задача 95

Хворий 53 роки доставлений у лікарню в стані глибокої церебральної коми. З анамнезу відомо, що хворий приїхав із тропічної країни, за життя у нього мали місце періодичні приступи лихоманки. На розтині виявлено забарвлення у сіро-аспідний колір головного мозку, лімфатичних вузлів, збільшених печінки і селезінки. При гістологічному дослідженні в зазначених органах мав місце гемомеланоз і гемосидероз, у головному мозку виявлені гранульоми Дюрка.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Тропічна малярія.

2. Вкажіть збудника, шлях і джерело зараження.

Плазмодій Plasmodium falciparum, шлях трансмісивний, джерело – хворий.

3. Назвіть ускладнення хвороби.

Нефрит, гострий некротичний нефроз, гострий масивний некроз печінки, малярійна кома, малярійний алгід.

 

Ситуаційна задача 96

У хлопчика семи років з’явилися болі в ділянці пупка, незначне здуття живота, гурчання, нудота. Протягом тижня закрепи замінювалися проносами (випорожнення жовтуваті з незначною домішкою слизу). Стілець частий, випорожнення рідкі, із значною кількістю слизу, який мав зелене забарвлення і пінистий вигляд. Мікроскопічне дослідження біопсії різних відділів кишки показало наявність у слизовій оболонці 12-ти палої кишки серпоподібних трофозотів на поверхні мікроворсин епітеліальних клітин та ентероколіт з помірною лімфогістіоцитарною інфільтрацією слизової оболонки.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.Гіардіаз (лямбліоз).

2. Вкажіть збудника і шлях зараження.

Найпростіше Giardia lamblia, шлях зараження – аліментарний.

Ситуаційна задача 97

Чоловік 36 років знаходився в інфекційній лікарні з профузною діареєю, ознаками ексикозу, падінням температури тіла. Помер від уремії. Під час розтину знайдено: у просвіті тонкої кишки безкольорова рідина у вигляді рисового відвару; слизова оболонка набрякла. При мікроскопічному дослідженні тонкої кишки – повнокрів'я судин, осередкові крововиливи, десквамація ентероцитів, гіперсекреція келихоподібних клітин та лімфо-лейкоцитарна інфільтрація строми слизової оболонки.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.Холера.

2. Вкажіть збудника, шлях і джерело зараження.

Холерний вібріон Vibrio cholerae, шлях зараження аліментарний, джерело – хворий.

Ситуаційна задача 98

При розтині чоловіка, віком 45 років, який працював пожежником-ліквідатором аварії на атомній електростанції виявлено: спустошення в кістковому мозку (панмієлофтиз), анемію, лейкопенію, тромбоцитопенію, розпад лімфоцитів у лімфатичних вузлах, селезінці, лімфатичному апараті шлунково-кишкового тракту, крововиливи в наднирники.

Завдання:

1. Яка хвороба розвинулась у чоловіка?Гостра променева хвороба.

2. Вкажіть форму захворювання.Кістковомозкова форма.

3. Вкажіть безпосередню причину смерті.Гостра наднирникова недостатність.

Ситуаційна задача 99

При розтині новонародженого, загиблого на 5-й день життя від перитоніту знайдено, що вся тонка кишка до баугінієвої заслінки заповнена зеленим густим меконієм, товста кишка порожня. Тонка кишка з перфорацією, між петлями кишки знаходяться маси меконію, на очеревені – фібринозно-гнійні накладення. Мікроскопічно в підшлунковій залозі виявляється кістозне розширення протоків із згущенням секрету, атрофія паренхіми.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.Муковісцидоз (кістозний фіброз).

2. Яка фетопатія в даному випадку обумовила причину смерті?

Меконієва кишкова непрохідність.

3. Назвіть гістологічні особливості, які характерні для даної патології.

В підшлунковій залозі пери- та інтралобулярно – розростання сполучної тканини, ацинуси та панкреатичні канальні кістозно розширені, заповнені нашарованою гомогенною масою, в них наявні кальцифікати. Острівці Лангерганса не змінені. Великі вивідні протоки прохідні.

 

Ситуаційна задача 100

При розтині померлого новонародженого знайдено білуваті легені, в яких при гістологічному досліджені знайдено інтерстиціальну пневмонію та пневмосклероз. Печінка має вигляд «кремнієвої», гістологічно в ній виявляється інтерстиціальний гепатит, міліарні гуми та склероз. Окрім описаних змін, при аутопсії також знайдено остеохондрит, енцефаліт та менінгіт.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.Ранній уроджений сифіліс.

2. Яка фетопатія в даному випадку обумовила причину смерті?

Сифілітична „біла” пневмонія.

3. Яка причина смерті новонародженого?Гостра дихальна недос

Ситуаційна задача 1

Пацієнт, віком 38 років звернувся до лікаря зі скаргами на втому, слабкість, запаморочення, задишку, серцебиття. З анамнезу відомо, що протягом багатьох років хворів на виразкову хворобу шлунка, періодично пацієнт відмічає випорожнення чорного кольору. При обстеженні виявлено анемію.

1. Вкажіть вид анемії, що виникла у пацієнта.- хронічна постгеморагічна

2. Вкажіть характерні для даної анемії зміни в кістковому мозку.в КМ Плоских кісток змін не має, в КМ труб.к. явища регенерації і Перетвор ЖКМ в ЧКМ.

3. Вкажіть характерні для даної анемії зміни в периферичній крові. Порушена форма ЕР і зменшення насичення ЕР і ГМ в крові

4. Вкажіть морфологічні зміни у внутрішніх органах і наслідки цієї анемії.- гіпоксія органів і тк. Розвиток жирової дистрофії органів.

 

Ситуаційна задача 2

Пацієнтка, віком 60 років, звернулась до лікаря із скаргами на болі і печію язика, анорексію, часті випорожнення, поручення чутливості у нижніх кінцівках, невпевненість при ходьбі, втомлюваність. Із анамнезу відомо, що кілька років тому хворій було проведено субтотальну резекцію шлунка. При обстеженні виявлено анемію.

1. Вкажіть вид анемії, що виникла у пацієнтки. – В-12 дефіцитна, агастрична, перніціозна анемія.

2. Вкажіть характерні для даної анемії зміни в кістковому мозку. – розпад мегакаріобластів- цитів в КМ, КМ в плоск.к. малиново-червоний, в труб.к. – малинові желе.

3. Вкажіть характерні для даної анемії зміни в периферичній крові.- мегалобластний тип кровотворення, еритро, нормо,мегало-бласти, кров водяниста, гіпрехромні ЕР, кільця Кебота, тільця Жоллі.

4. Вкажіть причини і механізми розвитку даної анемії.- видалення шлунку, випадання секреції гастромукопротеїну.

5. Вкажіть можливі наслідки такої анемії.- гіпоксія, гунтеровський глосит склероз.

 

Ситуаційна задача 3

Швидкою медичною допомогою в клініку доставлена хвора 46 років зі скаргами на луночкову кровотечу на протязі 6 годин після видалення зуба, загальну слабкість, головокружіння. В анамнезі – гіпертонічна хвороба. Об’єктивно: блідість шкіри та видимих слизових оболонок, кількість гемоглобіну у крові 80 г/л, гематокрит – 30%, показники часу кровотечі та зсідання крові знаходяться в межах норми.

1. Яке ускладнення розвилося у хворої в зв’язку з кровотечею? – гостра постгеморагічна анемія

2. Вкажіть характерні для даного процесу зміни в кістковому мозку. – клітини КМ посилено проліферуются, КМ стаж яскравий, соковитий, ЖКМ стає ЧКМ.

 

Ситуаційна задача 4

На розтині чоловіка, який страждав на хронічну анемію, знайдено лимонно-жовтий відтінок шкіри, водянисту кров, гунтеровський глосит, атрофічний гастрит. Печінка, селезінка та нирки щільні, бурого кольору, кістковий мозок малиново-червоний, соковитий, має вигляд малинового желе.

1. Вкажіть діагноз.- В-12 дефіцитна, перніціозна анемія.

2. Вкажіть причини захворювання. – захвор ШКТ, резекція, недостатність віт В12 чи фолієв к-ти, випадіння секреції гастромукопротеіну.

3. Вкажіть безпосередню причину смерті.- зміни в ГМ, сепсис, гемосидероз, дистрофії вн. Органів.

 

Ситуаційна задача 5

У пацієнта, віком 5 років 2 місяці тому констатовано збільшення лімфатичних вузлів шиї. При біопсії їх виявлено: проліферація лімфоцитів, гістіоцитів, зустрічаються еозинофіли, ділянки склерозу, клітини Рід-Штернберга-Березовського.

1. Вкажіть діагноз.- Лімфогранулематоз( хв. Ходжкіна)

2. Вкажіть діагностичні критерії захворювання.- проліферація лімфоцитів, гістіоцитів, клітини Рід-Штернберга-Березовського.

3. Що таке клітини Рід-Штернберга-Березовського?- багатоядерні кл з великими ядерцями, що оточені світлою зоною.

4. Вкажіть можливі наслідки хвороби.- некроз, склероз, недокрів’я.

 

Ситуаційна задача 6

70-літньму хворому з вираженою гепатоспленомегалією і кахексією зроблена діагностична пункційна біопсія печінки. При гістологічному дослідженні встановлено: по ходу портальних трактів відзначаються множинні інфільтрати з мономорфних круглих клітин, що верифіковані як пролімфоцити і В-лімфоцити.

1. Вкажіть діагноз. – хронічний лімфолейкоз

2. Яким методом верифіковано В-лімф у біоптаті печ?- фенотипування(гістохім)

3. Вкажіть можливі наслідки хвороби. – гемолітичні стани, інфекційні захворювання- зменш гуморал. Імунітету.

Ситуаційна задача 7

Під час розтину померлого чоловіка 45 років виявлено, що кістковий мозок плоских кісток, діафізів та епіфізів трубчастих кісток соковитий, сіро-червоний та сіро-жовтий «піоїдний». Селезінка масою 7 кг, на розрізі вона темно-червоного кольору, з ішемічними інфарктами. Всі лімфатичні вузли збільшені, м'які, сіро-червоного кольору. В печінці жирова дистрофія і лейкемічні інфільтрати.

1. Вкажіть діагноз.- хронічний мієлоїдний лейкоз.

2. Поясність причину розвитку ішемічних інфарктів нирок.- лейкоцитарна інфільтрація- утвор тромбів- ішемічний інфаркт.

3. Вкажіть ускладнення і безпосередні причини смерті хворого.- склероз і гемосидероз селезінки, дистрофії печінки.

 

Ситуаційна задача 8

При гістологічному дослідженні стінки аорти виявлено велику кількість ксантомних клітин, які розташовані переважно в інтимі.

1. Вкажіть діагноз. - атеросклероз

2. Вкажіть клініко-морфологічні форми захворювання. – АТ аорти

3. Вкажіть наслідки даного захворювання. – тромбоз, тромбоемболія, інфаркт, гангрена, аневризма аорти.

 

Ситуаційна задача 9

Під час судово-медичного дослідження трупа чоловіка 35 років, який загинув в автокатастрофі, в інтимі черевного відділу аорти визначаються ділянки жовтуватого кольору, які не підвищуються над її поверхнею. Гістологічно – в цих ділянках серед гладком’язових клітин і макрофагів виявляються клітини з пінистою цитоплазмою. При забарвленні суданом ІІІ відзначається їх яскраво-жовто-гарче забарвлення.

1. Вкажіть захворювання, виявлене в аорті. – атеросклероз аорти

2. Вкажіть стадію захворювання. - ліпоїдоз

3. Вкажіть наслідки даного ураження аорти. - тромбоз, тромбоемболія, інфаркт, гангрена, аневризма аорти.

 

Ситуаційна задача 10

У померлого хворого 70 років, під час розтину виявлено деформовані, звужені коронарні артерії. На розрізі внутрішня поверхня артерій бугриста, стінка білувата, ламка, кам’янистої щільності.

1. Вкажіть захворювання, виявлене в коронарних артеріях.- атеросклероз

2. Вкажіть стадію і клініко-морфологічну захворювання.- АТ коронарних арт, стадія атерокальциноз.

3. Вкажіть наслідки даного захворювання.- коронарних недостатність, ІХС, ІМ.

 

Ситуаційна задача 11

Чоловік 70 років, поступив в хірургічне відділення у вкрай важкому стані з симптоматикою «гострого живота». Під час діагностичної операції лапаротомії виявлено, що петля тонкої кишки на протязі 1 метра багряно-чорна, вкрита сірувато-білими нашаруваннями, у верхній брижовій артерії множинні білувато-жовті щільні утвори, які на 50% звужують її просвіт.

1. Назвіть зміни, виявлені у стінці тонкої кишки хворого- гангрена.

2. Яке ураження верхньої брижової артерії стало причиною розвитку змін у стінці кишки? – Атр артерій киш-ка, верхн брижов арт.

3. Вкажіть можливі безпосередні причини цих змін у стінці кишки хворого.- порушення кровотоку, тромбоз.

4. Назвіть клініко-морфологічну форму захворювання.- АТР артерій киш-ка.

 

Ситуаційна задача 12

Чоловік 45 років вперше звернувся до лікаря із скаргами на задишку, серцебиття, ниючий біль у ділянці серця, які виникають під час фізичного навантаження. Вказані симптоми з’явилися в останні 3 роки. При динамічному спостереженні за хворим виявлено періодичне стійке підвищення артерійного тиску до 170/95 мм рт.ст. Після обстеження встановлено клінічний діагноз – гіпертонічна хвороба.

1. Яка клініко-морфологічна форма гіпертонічної хвороби виявлена у хворого? – серцева форма ГХ.

2. Який варіант перебігу гіпертонічної хвороби має місце у хворого? - доброякісна

3. Яка стадія захворювання має місце у хворого ? – доклінічна стадія.

4. Які морфологічні зміни спостерігаються у стінці серця хворого і в якому його відділі? – компенсаторна гіпертрофія лівого шл серця.

5. В яких судинах і які морфологічні зміни мають місце у цій стадії захворювання? – гіпертрофія мяз шару і еластичн структур артерій, спазм артеріол.

 

Ситуаційна задача 13

У хворого який протягом 15 років хворів гіпертонічною хворобою і помер від крововиливу в мозок, на розтині нирки зменшені в розмірах, поверхня дрібнозерниста, паренхіма атрофічна, особливо стоншена кіркова речовина.

1. Який патологічний процес розвинувся в нирках?-Артеріосклеротичний нефросклероз( атрофія нефронів)

2. Опишіть мікроскопічну картину ураження нирок. – гіаліноз артеріол, колапс капілярних петель, склероз клубочків, атрофія нефронів, в стромі – набряк, склероз.

3. Вкажіть наслідки ураження нирок.- ХНН, уремія.

 

Ситуаційна задача 14

Хворий 67 років протягом 20 років страждав гіпертонічною хворобою. Помер від хронічної ниркової недостатності і уремії.

1. Який вид мали нирки при розтині трупа? – нирки зменшені,щільні, поверхня дрібнозерниста, патентів атрофічна.

2. Опишіть мікроскопічну картину ураження нирок. – гіаліноз артеріол, атрофія нефронів, в епіт канальців білкова дистрофія.

3. Вкажіть назву даного ураження нирок - Артеріосклеротичний нефросклероз

 

Ситуаційна задача 15

У хворого на гіпертонічну хворобу діагностований багатогодинний гіпертонічний криз.

1. Які патоморфологічні зміни в стінках артеріол виникають під час гіпертонічного кризу? – Плазматична просочування артеріол, спазм артеріол, фібриноїдний некроз, тромбоз , крововиливи.

2. Вкажіть можливі наслідки захворювання.- Крововиливи у мозок, сітківку, інсульт, гостра ниркова недостатність, раптова смерть.

 

Ситуаційна задача 16

Через 10 год після початку приступу болю за грудиною хворий, віком 63 років помер. На електрокардіограмі, зробленій за годину до смерті, виявлено зміни, характерні для гострого інфаркту міокарда.

1. У якій стадії інфаркту міокарду наступила смерть?- Ішемічна Дистрофія міокарда

2. З допомогою якого реактиву можлива макроскопічна діагностика інфаркту в цій стадії? На чому базується його застосування? Солі тетразолію

3. Які біохімічні зміни характерні для цієї стадії інфаркту? – Зменшення активності окисного — відновних ферментів, збільшення ферментативної активності –КФК, АСТ

4. Які ультраструктурні зміни кардіоміоцитів типові для цієї стадії інфаркту? – Зникнення глікогену з кардіоміоцитів- поява в них ліпідів, деструкція мітохондрії і Сарк сітки .

Назвіть можливі причини смерті хворого типові для цієї стадії? – кардіогенний шок, ГСН.

 

Ситуаційна задача 17

У хворого, який помер раптово, при житті був діагностований гострий інфаркт міокарда за ЕКГ ознаками. На розтині в порожнині перикарду виявлено: 200 мл рідкої крові та 400 гр. згортків крові, в задній стінці лівого шлуночка наскрізний дефект довжиною 2 см.

1. Які зміни при біохімічному дослідженні крові можуть вказувати на гострий інфаркт міокарда? Ферментемія КФК, АСТ + міоглобін

2. Яка гілка коронарної артерії була уражена? Огинаюча гілка лівої коронарної артерії

3. Яке ускладнення гострого інфаркту міокарда розвинулось у хворого? Розрив аневризми серця І гемоперикард.

4. Назвіть гістологічні особливості, які характерні для даного ускладнення інфаркту міокарда. – Аутоліз мертвої тканини- Міомаляція.

 

 

Ситуаційна задача 18

В патологоанатомічній практиці для ранньої [до 6 год.] макроскопічної діагностики гострої ішемії міокарда використовують барвник, ефект якого проявляється лише в м’язовій тканині з незруйнованою ферментативною системою. 1. Назвіть цей барвник? СОЛІ ТЕТРАЗОЛІЮ, ТЕЛУРИТ КАЛІЮ

2. Назвіть найбільш достовірну ранню [1-2 години] морфологічну ознаку інфаркту міокарда. ЗНИКНЕННЯ ГЛІКОГЕНУ В КАРДІОМІОЦИТАХ, ЗМЕНШ. АКТИВНОСТІ ОКИСЛЮВАЛЬНО-ВІДНОВНИХ ФЕРМЕНТІВ, ДЕСТРУКЦІЯ МІТОХОНДРІЙ

 

Ситуаційна задача 19

Чоловік, віком 60 років госпіталізований у кардіологічний стаціонар з приводу стискаючого болю за грудиною, що тривав понад 10 годин. Приступ ускладнився розвитком кардіогенного шоку і через 3 години хворий помер. На розтині у задній стінці лівого шлуночка серця знайдено велику строкату ділянку в’ялої консистенції.

1. Вкажіть гістологічні зміни, знайдені у цій ділянці. ЗНИКНЕННЯ ГЛІКОГЕНУ В КАРДІОМІОЦИТАХ, ЗМЕНШ. АКТИВНОСТІ ОКИСЛЮВАЛЬНО-ВІДНОВНИХ ФЕРМЕНТІВ, ДЕСТРУКЦІЯ МІТОХОНДРІЙ

2. Вкажіть діагноз. Інфаркт міокарда

3. Вкажіть причини захворювання. Ішемічна хвороба серця

Ситуаційна задача 20

Хворий віком 62 років переніс інфаркт міокарду, через 3 тижні помер від гострої серцевої недостатності. На розтині виявлено інфаркт в стадії організації задньої стінки лівого шлуночка серця та “свіжий” інфаркт передньої стінки. На поверхні перикарда виявлені ниткоподібні нашарування білувато-коричневого кольору, які з’єднували парієтальний та вісцеральний листки перикарда між собою.

1. Як називається “свіжий” інфаркт міокарду? Повторний інфаркт міокарда

2. Вкажіть морфологічні зміни, які розвиваються у легенях при гострій серцевій лівошлуночковій недостатності у хворих на інфаркт міокарда. Кардіологічний набряк легень, альвеоли заповнені кровяною піною

3. Вкажіть ускладнення гострого інфаркту міокарда. фібринозний перикардит

Ситуаційна задача 21

У жінки, віком 72 років, на розтині в правій скроневій частці головного мозку знайдено велику ділянку розм’якшення сірої речовини кашкоподібної консистенції блідо-сірого кольору. В артеріях основи мозку білувато-жовті бляшки, які різко звужують просвіт.

1. Вкажіть діагноз. Ішемічний інфаркт головного мозку

2. Вкажіть причини захворювання. Атеросклероз артерій ГМ, тромбоз середньої мозкової артерії

3. Вкажіть безпосередні причини смерті. Закупорка судин ГМ атеросклеротичною бляшкою>ішемія>інфаркт ГМ

Ситуаційна задача 22

Чоловік, віком 80 років, переніс інсульт. Через рік, враховуючи відсутність рухомості в лівих кінцівках, проведена комп’ютерна томографія мозку, при якій в правій півкулі знайдена порожнина з гладкими стінками, заповнена ліквором.

1. Який патологічний процес знайдено в головному мозку? Кіста ГМ

2. Опишіть механізм утворення цієї порожнини. Після інсульту на периферії крововиливу в тканині мозку з^являються сидерофаги, зернисті кулі, гліальні клітини, і згортки крові поступово розсмоктуються

Ситуаційна задача 23

На розтині трупа чоловіка, віком 85 років, при дослідженні міокарда виявлено множинні дрібні стрічкоподібні прошарки щільної сіро-білої тканини. У коронарних артеріях знайдено атеросклеротичні бляшки з кальцинозом, що закривають просвіти на 50%.

1. Вкажіть діагноз. Дрібновогнищевий кардіосклероз

2. Поясність механізми розвитку захворювання. Атеросклероз коронарних артерій> ішемія міокарда> гіпоксія> кардіосклероз

3. Вкажіть ускладнення захворювання і безпосередні причини смерті. Хрон. серцева недостатність

Ситуаційна задача 24

На розтині 50-річного померлого в підкоркових ядрах правої півкулі головного мозку визначається порожнина неправильної форми розмірами 5х3х4 см, заповнена червоними згортками крові і розм’якшеною тканиною мозку.

1. Вкажіть патологію, яка розвинулась у головному мозку. Гематома ГМ

2. Вкажіть причини захворювання. Розрив кровоносної судини в ГМ

3. Вкажіть безпосередню причину смерті хворого Геморагічний інсульт

Ситуаційна задача 25

Чоловік, віком 42 років, тривалий час зловживав спиртними напоями. Помер вдома при наростаючих явищах хронічної серцево-судинної недостатності. На судово-медичному розтині знайдено: серце масою 600 гр., порожнини розширені, міокард в’ялий, глинистого вигляду, з інтенсивним дифузним інтерстиційним фіброзом. Коронарні артерії інтактні. При гістологічному дослідженні міокарду виявлено поєднання гідропічної та жирової дистрофії, атрофії та гіпертрофії кардіоміоцитів, зустрічаються вогнища лізису кардіоміоцитів та склерозу. Ушкоджені ділянки кардіоміоцитів чергуються з неушкодженими.

1. Вкажіть діагноз. Алкогольна кардіоміопатія

2. Дайте визначення цьому захворюванню. Захв., що виникло в результаті токсичної дії етанолу на кардіоміоцити

3. Вкажіть ускладнення захворювання. Фібриляція шлуночків, смерть, гостра і хронічна серцева недостатність, тромбоємболія

Ситуаційна задача 26

У хворого, віком 65 років, який переніс три року тому інфаркт міокарда передньої стінки лівого шлуночка, після фізичного навантаження відмічаються ознаки недостатності кровообігу: задишка, ціаноз, набряк підшкірної клітковини нижніх кінцівок. Через 2 роки хворий загинув у автомобільній катастрофі.

1. Вкажіть патологічний процес, який розвинувся у міокарді. Післяінфарктний крупновогнищевий кардіосклероз. ХСН

2. Опишіть макроскопічні зміни у міокарді. Збережений міокард, особливо на переферії рубця, підлягає регенераційній гіпертрофії

3. Опишіть мікроскопічні зміни у міокарді. На місці інфаркту утворюється щільний рубець з грубоволокнистої сполучної тканини

Ситуаційна задача 27

Хворий У., 36 років, після переохолодження в зимову пору раптово відчув гострий біль у правій половині грудної клітки, задишку, біль у м’язах, озноб, підвищення температури до 39,6 ℃. У клініку поступив на 5-ий день захворювання. При обстеженні: аускультативно в нижній частці правої легені дихання не прослуховується, чути шум тертя плеври; тахікардія, у крові – лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво, прискорена ШОЕ. Розпочато лікування. Проте стан хворого не покращувався, з’явився кашель з відходженням гнійного харкотиння, утримувалась гіпертермія.

1. Яке захворювання розвинулось у хворого? Назвіть його синоніми. Крупозна пневмонія (часточкова, лобарна, фібринозна, плевропневмонія)

2. Назвіть стадію захворювання, в якій хворий поступив у клініку. Опишіть макро- і мікроскопові зміни у легенях, що відповідають цій стадії. Стадія сірого опечінкування: в альвеолах накопичуються нейтрофіли, лейкоцити, макрофаги, фібрин, зменшується кількість еритроцитів і гіперемія. Легеня на розрізі збільшена, щільна, важка, вкрита фібринозними плівками, сірого кольору, стікає каламутна рідина.

3. З чим пов‘язаний шум тертя плеври? На плеврі утворюються фібринозні плівки

4. Назвіть легеневе ускладнення, що вірогідно розвинулось у хворого та опишіть його макро- і мікроскопові ознаки Абсцес легені: нагноєнню осередку пневмонії передує некроз запальної тканини легені, за яким виникає гнійне розтоплення осередку. Стінка абсцесу утворена легеневою тканиною. Гнійно- некротична маса ( скупчення нейтрофілів, лейкоцитів, гноєрідних м\о)

Ситуаційна задача 28

У хворого при розтині виявлено: легені ущільнені, мало повітряні, мають вигляд ″сот″ на розрізі, стінки бронхів ущільнені, потовщені із мішкоподібними випинаннями, в яких – густі вершковоподібні жовто-зеленого вигляду маси; нирки – збільшені у розмірах, соскоподібного вигляду на розрізі; серце – виражена гіпертрофія та міогенна дилатація правих відділів.

1. Яке захворювання розвинулось у хворого? Бронхоектатична хвороба

2. Вкажіть ускладнення захворювання. Правошлуночкова серцева недостатність (легеневе серце)

3. Вкажіть безпосередні причини смерті. Глибока гіпоксія>загальний амілоїдоз

Ситуаційна задача 29

При розтині трупа чоловіка, який хворів злоякісною пухлиною шлунку, в задньонижніх відділах легень виявлені щільні сіро-червоного кольору неправильної форми вогнища, які виступають над поверхнею розрізу. Мікроскопічно при цьому у просвіті, стінках дрібних бронхів та альвеолах виявляється ексудат, в якому багато нейтрофілів.

1. Яке захворювання виявлене в легенях у померлого? Вторинна вогнищева пневмонія

2. Вкажіть причини захворювання, поясніть патогенез. Імунна супресія, аутоінфекція

3. Вкажіть можливі ускладнення даної легеневої патології. Карніфікація, абсцес, плеврит

Ситуаційна задача 30

На секції хворого, що помер внаслідок явищ наростаючої дихальної недостатності, виявлено наступні морфологічні зміни: легені червоного кольору, щільні, безповітряні, за щільністю нагадують печінку. Мікроскопічно: в альвеолах значне накопичення еритроцитів і поліморфноядерних лейкоцитів, між клітинами нитки фібрину.

1. Вкажіть діагноз. Крупозна пневмонія

2. Вкажіть стадію захворювання. Стадія червоного опечінкування

3. Вкажіть можливі ускладнення даного захворювання. Легеневі (карніфікація, абсцес, гангрена легень, емпієма плеври). Позалегеневі (медіастеніт, перикардит при лімфогенній генералізації; при гематогенній- перитоніт, метастатичні абсцеси ГМ, гнійний менінгіт, гострий виразковий або поліпозно-виразковий ендокардит, гнійний артрит)

Ситуаційна задача 31

Хворий на протязі 8 років скаржився на кашель з гнійним мокротинням, задуху. Пальці рук нагадували барабанні палички. Через півроку наступила смерть хворого. На розтині бронхи деформовані, з мішкоподібними випячуваннями стінки та гнійним запаленням в них.

1. Діагностуйте захворювання. Бронхоектатична хвороба

2. Вкажіть причину захворювання. Спадкові; набуті- хр. бронхіт, після пневмоній

3. Вкажіть ускладнення хвороби і безпосередні причини смерті. Абсцеси легень, гіпертензія в малому колі кровообігу, гіпертрофія правого шлуночка, загальна гіпоксія, загальний амілоїдоз

Ситуаційна задача 32

При розтині тіла шахтаря та гістологічному дослідженні у легенях було знайдено численні тонкі тяжі сполучної тканини з вогнищами склерозу навколо бронхів та судин легень; розростання сполучної тканини у альвеолярних перегородках з розвитком бронхіоліту та бронхоектазів. У біфуркаційних лімфовузлах – поодинокі лімфовузли із склерозом їх тканини та великою кількістю частинок пилу та коніофагів.

1. Діагностуйте захворювання. Силікоз (дифузно-склеротична стадія)

2. Вкажіть причину захворювання. Фізичний фактор- пил у шахтах

3. Вкажіть ускладнення хвороби і безпосередні причини смерті. Фіброз легень,пневмосклероз, емфізема, бронхоектатична хвороба, ХСН правошлун

Ситуаційна задача 33

Хворий тривалий час працював на шкідливому виробництві із аерогенним впливом хімічних факторів та курив по пачці цигарок в день. Протягом останнього часу, втратив вагу на 15 кг, відчуває значну задуху при незначних фізичних навантаженнях. При кашлі відходить мокротиння у вигляді ″малинового желе″. При проведенні бронхоскопії: головний бронх правої легені непрохідний для ендоскопа, просвіт перекрито об′ємним утвором, із нерівною поверхнею, що контактно кровоточить.

1. Вкажіть можливий діагноз. Прикореневий рак легенів

2. Яким методом можна підтвердити дане захворювання. Біопсія, гістологічно

3. Вкажіть ускладнення і можливий прогноз. Легенева кровотеча, метастази, смерть

Ситуаційна задача 34

Чоловік 38 років тривало лікується з приводу виразкової хвороби шлунка. У даний час на тлі загострення захворювання раптово виник різкий біль в епігастрії, блідість, холодний піт. При пальпації – різке напруження м’язів передньої черевної стінки живота. Проведено операцію лапаротомію, резекцію шлунка. При патоморфологічному дослідженні операційного матеріалу знайдено хронічну виразку шлунка із загостренням, складки шлунка довкола виразки згладжені. Методом полімеразної ланцюгової реакції виявлено фрагменти ДНК Н. рylori.

Завдання:

1. Яке ускладнення виразкової хвороби розвинулось у хворого? перфорація

2. З чим пов’язане напруження передньої черевної стінки? Подразнення очеревини

3. Дайте макроскопічну характеристику хронічної виразки в стадії загострення. Краї виразки валикоподібні, щільні омозолені, дно гладке або шершаве. Край виразки звернутий до ставоходу підритий, слизова оболонка нависає над дефектом, утворюється кишеня, де накопичується шлунковий вміст. Край, що завернутий до воротаря пологий

4. Опишіть мікроскопові зміни у дні хронічної виразки шлунка, які засвідчують загострення виразкової хвороби Поява фібринозного некрозу, який ведмежовується лейкоцитарним шаром і грануляційною тканиною. Фібринозні зміни стінок сидун дна виразки. Дно зі сполучної тканини, по краях запалення

5. Які зміни у слизовій оболонці шлунка за межами виразкового дефекту можуть бути виявленими при гістологічному дослідженні Запалення, порушення кровообігу, трофічні порушення

6. Поясніть роль Н. рylori в патогенезі хронічного гастриту та виразкової хвороби Хеликобактер виділяє уреазу, виділяється аміак, порушується захисний слизовий барєр і кислота пошкоджує

 

Ситуаційна задача 35

В період сезонного загострення виразкової хвороби шлунка у хворого з′явився різкий кинджальний біль в епігастральній області, після чого почали визначатися симптоми подразнення очеревини. Під час операції лапароскопії виявлено дефект у стінці шлунка, тьмяність листків очеревини та наявність мутного вигляду вільної рідини у черевній порожнині.

Завдання:

1. Поставте діагноз основного захворювання і ускладнень.

Виразкова хвороба шлунка, що ускладнилась перфорацією->перитоніт.

2. Дати мікроскопічну характеристику виявлених змін у стінці шлунку.

Некроз стінки шлунка, що захоплює усі шари.

3. Перерахувати можливі деструктивні ускладнення захворювання.

Кровотечі, перфорація, пенетрація.

Ситуаційна задача 36

У клініку поступив хлопчик 11 років з клінічною картиною «гострого живота». Проведено операцію апендектомію. Видалено збільшений у розмірах червоподібний паросток, гіперемований, вкритий сіро-зеленими нашаруваннями.

Завдання:

1. Поставте діагноз за макроскоповим виглядом апендиксу.

Гост.деструктивний апендицит

2. Які гістологічні форми гострого деструктивного апендициту можуть бути діагностованими у даному випадку?

Флегмонозний/гангренозний

3. Післяопераційний період у хлопчика протікав важко, утримувалась гарячка і болі в животі. На 3-ій день після операції з’явилась гектична температура, біль в ділянці правого підребер’я, жовтяничне забарвлення шкіри та видимих слизових оболонок, в крові гіпербілірубінемія за рахунок появи прямого і підвищення рівня непрямого білірубіну. При ультразвуковому дослідженні в печінці (ближче до воріт) виявлено декілька порожнистих утворів. Яке ускладнення гострого апендициту виникло у хворого?

Гній.тромбофлебіт суд.брижі-пілефлебіт-утв.пілефлебіьтчних абсцесів

4. Перелічіть інші можливі ускладнення гострого деструктивного апендициту.

Перфорація стінки-перитоніт; емпієма відростка; розповсюдж.гною на прилеглі тк. (периапендицит, перитифліт).

Ситуаційна задача 37

До стаціонару госпіталізовано чоловіка 25 років, який скаржиться на появу різкого болю в епігастральній ділянці, протягом кількох годин епіцентр болю перемістився у праву здухвинну ділянку. Клінічно визначено симптоми подразнення очеревини. Проведено лапароскопічну операція. Інтраопераційний діагноз: гострий флегмонозний апендицит.

Завдання:

1. Описати макроскопічні зміни апендикса.

В дист.відд.відростка з’являються фокуси ексудат.-гній.запалення, поверїневий дефект епіт.; відр.набряклий, серозна об.повнокровна, тьмяна

2. Описати мікроскопічні зміни у відростку.

Розлад крово- і лімфооб. (стаз в капіл.і венулах, набряки, крововил., скупч.сидерофагів, крайове стояння лейкоц. і лейкодіапедез), дистроф.зміни в інтрамурал.НС відростка

3. Перерахувати можливі ускладнення.

Перфор.стінки-перитоніт, емпієма відростка; розповс.гною на прилеглі тк. (периапендицит, перитифліт).

Ситуаційна задача 38

Жінка 41 років тривалий час скаржиться на біль в епігастрії через 2-2,5 год. після приймання їжі. Харчова непереносимість риби та яєць. За результатами фіброгастродуоденоскопії і біопсії виявлена хронічна виразка цибулини дванадцятипалої кишки. Позитивна уреазна реакція.

1. Який найбільш вірогідний ведучий механізм розвитку захворювання?

Helicobacter Pilory в шл.-збіл.шлунк.секреція-розв.шлункової метаплазії в ДПК-колонізація метаплазованого епітелію-хр.запалення-утв.виразок

2. Дати мікроскопічну характеристику виявлених змін у цибулині дванадцятипалої кишки.

В дні виразки некрот.тк. і поліморфнокл.ексудат, які прикрив.грануляц. тк.

3. Вкажіть ускладнення хвороби.

Кровотеча, перфорація, пенетрація

Ситуаційна задача 39

При мікроскопічному дослідженні біоптату з товстої кишки виявлений утвір з призматичного епітелію, що формує атипові залозистоподібні структури різної форми і розміру. Клітини поліморфні, ядра гіперхромні, є патологічні мітози. Базальна мембрана залоз зруйнована.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Рак товстої кишки

2. Вкажіть макроскопічні форми захворювання.

Екзофітна, ендофітна і мезофітна (змішана) ф.

3. Вкажіть ускладнення хвороби.

Кровотечі, метастазув. в регуонар.л/в і печінку; перфорація, кишкова непрохідність

Ситуаційна задача 40

Хворий, віком 29 років, менеджер поступив у відділення зі скаргами на біль у животі, багаторазову блювоту, біль у м’язах. Захворів після вживання грибів, зібраних у лісі. При огляді: шкірні покрови бліді з жовтяничним відтінком, гіпотонія. Печінка пальпується на 4 см нижче реберної дуги. Через 3 дні стан хворого погіршився, наросла жовтяниця, інтоксикація. Смерть наступила від гострої печінкової недостатності.

Завдання:

1. Яке захворювання, найбільш вірогідно, було у чоловіка?

Токсична дистрофія печінки

2. Опишіть макроскоповий вигляд печінки на 3-ій день захворювання:

а) розмір-збільшена

б) колір-яскраво-жовта

в) вигляд тканини на розрізі-щільна

Це все стадія жовтої дистрофії

3. Дайте гістологічну характеристику печінки:

а) стан гепатоцитів-гідропічна і балонна дистрофія

б) наявність інфільтрату (локалізація, склад)-портал.і вн.часточкова інфільтрована лімфоц. і макрофагами з плазмат.кл.і лейкоц.

4. З чим пов’язане виникнення жовтяниці?

Руйнування балкової буд.печінки

5. Чим зумовлене посилення жовтяниці, що виникло в процесі хвороби

Прогресування дистрофії

6. Який вид жовтяниці був у хворого?

Печінкова

Ситуаційна задача 41

Через місяць після курсу стаціонарного лікування з приводу важкої форми перебігу грипу із парентеральним введенням медикаментів, у хворого з′явилася жовтяниця, печінка збільшилася у розмірах. При гістологічному дослідженні у тканині печінки виявляється балонна дистрофія гепатоцитів.

Завдання:

1. Встановити діагноз.

Медикаментозний гепатит

2. Дати мікроскопічну характеристику виявлених змін у печінці ( повні картина).

Гідроп.і балон.дистрофія, вогнищеве дрібнокрапл.ожиріння гепатоц., з’яв.ацидофільні тільця, що нагад.тільця Каунсильмена+проліф.купфер.кл., інфільтр.строми макрофагами, лімфоц. і лейкоц.

3. Перерахувати клініко-морфологічні форми захворювання.

Первинні: вірусний, алкогол., медикаментоз., холестатичний

Вторинні: інф.хвороби, інтокс., ураж.ШКТ, системні зхв.спол.тк.

Ситуаційна задача 42

Хвора, віком 45 років, хірург-косметолог. 4 роки тому діагностовано гепатит С. У віці 26 років перенесла операцію кесарського розтину. У даний час скарг немає. При плановому обстеженні виявлено: у крові підвищення рівня трансаміназ у 4 рази порівняно з нормою; антиНСVантитіла. Зроблено біопсію печінки.

Завдання:

1. Яка форма захворювання виявлена у хворої?

Хр.гепатит

2.Які фактори ризику захворювання на гепатит С були у хворої?

Професія, операція

3. Назвіть групи ризику для гепатиту С.

Ті, хто отримує гемодіаліз,трансплантацію, ін’єкц.наркомани, медики.

4. Опишіть гістологічну картину печінки при хронічному вірусному гепатиті С:

а) в гепатоцитах:-жир.дистрофія, поліморфізм гепатоцитів

б) наявність інфільтрату, його локалізація і склад-скупч.лімфоїд.тк в портал.трактах і в печ.часточках, тільця Каунсильмена, проліф.купфер.кл.

в) синусоїди:-розширені, містять ланцюжки лімфоцитів і плазмат.кл.

г) наявність склерозу:-явища фіброзу

Ситуаційна задача 43

У хворого, який декілька років тому переніс гострий вірусний гепатит, через деякий час з′явився асцит, печінка зменшилася у розмірах, поверхня її стала нерівною.

Завдання:

1. Поставити діагноз.

Цироз печінки

2. Описати мікроскопічні зміни у печінці.

Дистроф.і некроз гепатоцитів, дифузний склероз, спотворена регенерація, перебуд.структури, утв.вузлів

3. Описати механізм появи асциту.

Зменш.альбуміни-зменш.тиск плазми крові-збільш. гідростат.тиск+збіл.лімфовідтік, зменш.об’єм рідини в рові-за мех.зворот.зв’язку збіл.АТ+зменш.к-ть виділ.сечі

Ситуаційна задача 44

Хворий К., 55 років, довгий час зловживає алкоголем. Останній час з’явився біль у правому підребер’ї, збільшення розмірів печінки. При досліджені біоптату печінки виявлені каблучкоподібні гепатоцити, які розміщені окремими ділянками.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Жировий гепатоз (алкогольний)

2. Поясніть механізм розвитку захворювання.

Збіл.пряме окислення-збіл.синтез ТГ, збіл.мобілізація жир.кислот з жир.депо, а їх використання печінкою зменш.

3. Вкажіть можливі наслідки хвороби.

Жовтяниця, портальний цироз, сполучається з хр.панкреатитом, невритами

Ситуаційна задача 45

Хворому, віком 38 р., з виразною жовтяницею, дрібними крововиливами у шкірі, загальною слабкістю, втратою апетиту, проведена пункційна біопсія печінки. Гістологічне дослідження виявило поширену дистрофію, некроз гепатоцитів, наявність тілець Каунсільмена. По периферії часточок значна інфільтрація лімфоцитами, зустрічаються окремі багатоядерні гепатоцити.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Вір.гепатит В

2. Вкажіть причину захворювання.

HBV

3. Вкажіть ускладнення хвороби.

Печ.недостат., гепаторенальний синдром

Ситуаційна задача 46

В пункційному біоптату печінки у чоловіка 53 роки виявлено дистрофію і некрози гепатоцитів, склероз із втратої часточково-балкової будови і утворенням псевдочасточок, регенераторних вузлів.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

Цироз печінки

2. Вкажіть можливі причини захворювання.

Вір.гепатит, паразит.і інф.хв. жовч.шл., алкоголь, промис.отрути, лік.реч., холангіт, холестаз, недостат.білків, Vit., ліпотропних факторів спадк.поруш.обміну, хр.застій веноз.крові

3. Вкажіть ускладнення і можливий прогноз.

Печ.кома, кровотечі з розшир.вен стравоходу і шл., асцит-перитоніт, тромбоз ворот.вени, рак. Прогноз несприятл.

Ситуаційна задача 47

Хлопчик, віком 9 років, поступив у педіатричне відділення зі скаргами на слабкість, біль голови та в ділянці попереку. Мама помітила набряки на обличчі сина 2 дні тому, з її слів 2 тижні тому дитина перенесла гостре респіраторне захворювання, що супроводжувалося гіпертермією, ангіною, нежиттю. Сімейний анамнез не обтяжений. При огляді: шкірні покрови бліді, пастозність обличчя, підвищений артеріальний тиск до 135/85 мм. рт. ст., температура 36,5 °С. Лабораторно: прискорена ШОЕ до 26 мм/год, креатинін та сечовина в межах норми. Аналіз сечі: діурез 500 мл, білок – 0,5 г/добу, відносна густина 1030, глюкоза та ацетон відсутні, еритроцити 30-40 в полі зору, лейкоцити 1-2 в полі зору; гіалінові циліндри. УЗД нирок: нирки незначно збільшені у розмірах, симетричні, дифузні зміни (підвищення ехогенності) корового шару. На підставі наведених даних виставлено клінічній діагноз “Гострий гломерулонефрит”.

Завдання:

1. Вкажіть найбільш вірогідну етіологію захворювання?

Стрептокок після перенесеної ангіни

2. Вкажіть основний патогенетичний механізм розвитку захворювання у дитини.

Імінологічно обумов.гломерулонефрит

3. На підставі клінічних і лабораторних даних вкажіть, прояви якого синдрому домінують у дитини. Перелічіть ознаки цього синдрому.

Сечовий сндром-помірна протеїнурія, еритроцитурія, незнач.лейкоц.і циліндрурія

4. Які морфологічні зміни характерні для даного захворювання:

4.1. Макроскопові зміни-нирки збіл., набряклі, піраміди-темно-червоні, кора сірувато-коричнева з дрібн.крововил.на поверхні та розтині, з сірими напівпрозорими крапками(пістрява)

4.2. Мікроскопові зміни-гіперем.клубочків+інфільтрація мегангіуму і капіл.петель нейтрофілами-проліферац.ендотеліал.і мезангіал.кл., знижена ексудативна реакція

4.3. Ультраструктурні зміни- на епітет.боці БМ вияв.відкладання імун.комплексів у вигл.горбів-депозити

5. Вкажіть можливі варіанти перебігу захворювання і прогноз при них.

Гострий-сприят.прогноз (здебіл.видуж.хв.)

Підгостий і хронічний-несприят.прогноз-ХНН

Ситуаційна задача 48

Хворий Р., 35 років, періодично протягом 2-х років лікується у нефрологічному стаціонарі. В даний час поступив у клініку у зв’язку з погіршенням стану. Скаржився на болі в серці, головокружіння, задишку, кашель, нудоту. При огляді: блідість шкірних покровів, розповсюджені набряки, АТ 200/110 мм рт.ст.,тахікардія 96 в 1 хв. Живіт м’який, неболючий, печінка і селезінка не пальпуються. Рентгенологічно – двобічна вогнищева пневмонія. Лабораторно: в крові – гемоглобін 105 г/л, еритроцити 2,7 х 1012/л, лейкоцити 12,6 х 109/л, лейкоцитарна формула: палички 14%, сегментоядерні лейкоцити – 50%, еозинофіли – 4%, моноцити 5%, лімфоцити 27%, ШОЕ 40 мм/год. Біохімічний аналіз крові: загальний білок сироватки крові 48 г/л (норма 62-81 г/л), альбуміни 27 г/л (норма 35-50 г/л), кретинін 630 мкМ/л (норма 44-88 г/л).

Загальний аналіз сечі: добовий діурез – 450 мл, відносна густина 1008, добова втрата білка з сечею – 4,2 г. Мікроскопія осаду: 20-30 еритроцитів в полі зору, 10-15 лейкоцитів в полі зору, зернисті та соскоподібні циліндри у великій кількості. УЗД: нирки збільшені у розмірах. Не зважаючи на лікування у хворого наростали явища ниркової та дихальної недостатності, хворий помер. На розтині виявлено “великі строкаті нирки”.

Завдання:

1. Яке захворювання нирок виникло у хворого?

Підгострий гломерулонефрит швидкопрогресуючий

2. Який патогенетичний механізм розвитку ниркового захворювання в даному випадку?

Пошк.нирк.клуб.циркулюючими імун.комплексами і антитілами

3. Дайте гістологічну характеристику змін у нирках при цьому захворюванні.

Проліф.епіт.капсули, подоцитів і макрофагів, з’яв. «півмісяці» які здав.клубочок-некроз капіл.петель-утв.фібрин.тромбів в їх просвіті-це сприяє перетворенню епітеліальних «півмісяців» в фіброзні спайки/гіалін.ділянки+дистроф.нефроцитів, набряк і запал.інфільт.строми-склероз і гіаліноз клубочків, атрофія канальців і фіброз строми нирок

4. Поясніть найбільш вірогідну причину розвитку пневмонії у хворого.

Уремічна пневмонія

Ситуаційна задача 49

Хворий на фіброзно-кавернозний туберкульоз помер при наростаючих явищах ниркової недостатності. На розтині – запах сечі, гіпертрофія лівого шлуночка, фібринозний перикардит, фібринозно-геморагічний ентероколіт. Нирки дещо зменшені в розмірах, дуже щільні, з множинними втягненнями. Гістологічно на препаратах, забарвлених конго-рот - рожеві маси у клубочках та стінках судин, загибель і атрофія більшості нефронів, нефросклероз.

Завдання:

1. Яка патологія нирок розвинулась у хворого?

Вторин.амілоїлоз нирок

2. Поясність причину і механізм розвитку патології нирок.

Ускл.при наявності хронічних захв. внасл.тривалої АГ стимуляції, утв.амілоїдобласти, що продук. білок фібрил амілоїду

3. Які макроскопічні зміни характерні для даної патології.

Нирки помірно зменш., дуже щільні з рубцями в корк.шарі (сальна нирка)

4. Назвіть гістологічні особливості, які характерні для даної патології.

При забарв.Конго-рот вияв.рожеві маси в клубочках і стінках суд., загибель і атрофія нефронів, нефросклероз

Ситуаційна задача 50

Чоловік 43 років доправлений у лікарню через 2 години після дорожно-транспортної пригоди у шоковому стані з чисельними переломами і розривом селезінки, масивною кровотечею. Проведено оперативне втручання. Після операції – добовий діурез зменшився до 300 мл, сеча темно-іржава. Мікроскопія сечі: еритроцити 5-15 в полі зору, лейкоцити 10-15 в полі зору, зернисті циліндри у великій кількості. Біохімічний аналіз крові: залишковий азот 210 ммоль/л (норма 14,3-28,6 ммоль/л); креатинін 140 мкмоль/л (60-120 мкмоль/л), калій плазми 6,5 мекв/л(норма 3,44-5,3 мекв/л); рН крові 7,25 (норма 7,35-7,45). На наступний день з’явились набряки м’яких тканин на попереку та нижніх кінцівках, асцит. Після комплексної терапії стан хворого нормалізувався.

Завдання:

1. Який синдром, що проявився олігурією, розвинувся у хворого?

ГНН

2. Вкажіть причини та патогенез цього синдрому.

Травмат.шок-поруш.кровооб., гіповолемія-падіння АТ-ГНН

Спазм суд.корк.шару і скид.основої маси крові у вени по нирк.шунту-прогресуюча ішемія корк.шару і поруш.лімфотоку-набряк інтерстицію-дистроф.і некрот.зміни канальців-тубулорексис

3. Опишіть макроскоповий вигляд нирки.

Збільш., набряклі, фіброзна капс.напружена, легко знім., широкий блідо-сірий корк.шар, різко відмеж.від темно-черво.пірамід, крововил.в інтермедіарній зоні

4. Опишіть мікроскопові зміни у нирках.

В зал.від стадії: гіалін.-крап., гідроп. і жир.дистрофія епітелію канал.-некротичні зміни. Деструкц.БМ (тубулорексис), просвіт канал.перекрит циліндрами-застій клуб очкового фільтрату; набряк інтерстицію з лейкоцит.інфільт.; веноз.застій-тромбоз вен

Ситуаційна задача 51

Дівчинка 10 років госпіталізована у нефрологічне відділення із скаргами на болі в поперековій ділянці, більше справа, підвищення температури до 380 С, загальну слабкість, блідість. Описана симптоматика з’явилась після переохолодження. В аналізі сечі – добовий діурез – 1,2 л, відносна щільність 1006, білок – сліди, цукор і ацетон (-); мікроскопія осаду – еритроцити 2-3 в полі зору, лейкоцити – все поле зору, епітелій плоский – 15-20 в полі зору. При УЗД дослідженні виявлено, що права нирка збільшена у розмірах, підвищеної ехогенності. При цистоскопії виявлено міхурово-сечовідний рефлюкс. Біохімічний аналіз крові – без змін.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання, яке найбільш вірогідно виникло у дитини.

Гост.пієлонефрит

2. Які фактори ризику цього захворювання були у дитини.

Переохолодження, міхурово-сечовивід.рефлюкс

3. Опишіть макроскоповий вигляд нирки.

Нирки збіл.,набряклі, повнокровні, строкаті, капсула легко знім. Порож.мисок розширю, запов.каламут.сечею/гноєм. Слиз.об.тьмяна, з крововил.

4. Опишіть мікроскопові зміни у нирках.

Гіперем.і лейкоц.інфільтр. мисок і нирк.чашок, осередки некрозу слиз.об., картина фібриноз. пієліту. Проміжна тк. набрякла, інфільт.лейкоцитами, нерідко розв.міліарні абсцеси і крововил. Канальці в дистроф.стані, в їх просв. знах. циліндри зі злущ.епіт.і лейкоцитів

Ситуаційна задача 52

На аутопсії хворого, померлого від отруєння етиленгліколем, нирки дещо збільшені у розмірах, набряклі, їх капсула знімається дуже легко, кіркова речовина широка, блідо-сіра, мозкова речовина – темно-червона.

Завдання:

Яка патологія нирок розвинулась у хворого?

ГНН

2. Опишіть мікроскопові зміни у нирках.

В залежністі від стадії

Гіаліново-крапельна, гідроп. і жир. дистрфія епітелію канальців -> некроз пірамід

Деструкція БМ, застій клуб очкового фільтрату, набряк інтерстицію з лімфоцитарним інфільтратом, венозний застій, тромбоз вен

 

Ситуаційна задача 53

На аутопсії померлої, яка тривалий час хворіла циститом і дискінезією сечоводів, виявлено, що права нирка нерівномірно рубцево-зморщена, у просвіті мисок містилися дрібні уратні камені і пісок. При гістологічному дослідженні виявлено «щитоподібну нирку», вогнища інтерстиційного запалення.

1. Яка патологія правої нирки розвинулась у хворої?

Хр. пієлонефрит внаслідок нирковокам’яної хвороби

2. Вкажіть причину смерті пацієнтки.

Азотемічна уремія

 

Ситуаційна задача 54

Хворий 67 років з ожирінням, звернувся в поліклініку із скаргами на постійну спрагу, сухість і свербіння шкіри, поліурію. При обстеженні вперше виявлена гіперглікемія 11,2 мМ/л та глюкозурія.

Завдання:

1. Про який тип цукрового діабету йде мова?

ЦД 2 типу

2. Які фактори мають значення для розвитку такого типу цукрового діабету?

Ожиріння, вік після 40р

3. Які характерні макроскопові зміни підшлункової залози можуть бути при цій формі цукрового діабету?

ПШЗ зменшена в розмірах, виникає склероз і ліпоматоз

4. Які характерні мікроскопові зміни підшлункової залози можуть бути при цій формі цукрового діабету?

Фіброз і амілоїдоз острівців, гіаліноз, склероз, ліпоматоз, ліпогіалін, мікроангіопатія

5. Які пізні ускладнення виділяють у розвитку цукрового діабету?

Діабетичні макро- і мікроангіопатії, катаракта, гангрена, діабет.стопа, нейропатії, інф.хвор, інфаркт нирок

 

Ситуаційна задача 55

До реанімаційного відділення доставлено жінку, 74 років із інкурабельним наростанням проявів гострої серцевої недостатності, скарги лише на виражену задишку. З анамнезу стало відомо, що протягом 23 років хвора страждає на цукровий діабет ІІ типу, глікемію не коригує. Заходи інтенсивної терапії безуспішні. Через 2 години пацієнтка померла, прижиттєво причину гострої серцевої недостатності не встановлено. В результаті проведеної аутопсії, патологоанатомом виявлено гострий трансмуральний інфаркт міокарда із формуванням гострої аневризми серця, безпосередньою причиною смерті визначено гостру серцеву недостатність.

Завдання:

1. Що найбільшою мірою ускладнило прижиттєву діагностику захворювання? Описати морфологічний базис цього ускладнення.

Макроангіопатія

2. Описати мікроскопічні зміни підшлункової залози.

Фіброз і амілоїдоз острівців, гіаліноз, склероз, ліпоматоз, ліпогіалін, мікроангіопатія

3. Перерахувати інші найбільш поширені ускладнення цукрового діабету.

Діабетичні мікроангіопатії(діабетичний гломерулонефрит і гломерулосклероз, ХНН), ретинопатії, нейропатії, катаракта

 

Ситуаційна задача 56

Хвора 30 років, звернулась у поліклініку зі скаргами на слабкість, зниження маси тіла при підвищеному апетиті, тремор рук. При розпитуванні з’ясувалось, що у хворої безсоння, серцебиття, пітливість, дратівливість. При огляді: шкіра тепла і волога на дотик, на повіках – пігментована, пальмарна еритема, добре помітний дрібний тремор пальців рук, двобічний екзофтальм. Частота серцевих скорочень 110 в 1 хв. Артеріальний тиск 140/70 мм рт.ст., гіпертрофія лівого шлуночка. При пальпації шиї визначено дифузне потовщення щитоподібної залози. Лабораторно – підвищення рівня Т4, зниження рівня ТТГ.

Завдання:

1. Яке захворювання щитоподібної залози розвинулось у хворої?

Дифузний токсичний зоб (Базедова хвороба)

2. Який імунопатологічний механізм розвитку захворювання (тип реакції гіперчутливості)

5 типу (стимульовані реакції)

3. Яке ускладнення може розвинутись при цьому захворюванні?

В серці – гіпертрофія лівого шлуночка -> тиреотоксичне серце

В печінці – тиреотоксичний фіброз печінки

Атрофія н/н

4. Опишіть патогістологічні зміни у щитоподібній залозі при даному захворюванні.

Перетворення призматичного епітелію фолікулів у циліндричний, проліферація епітелію з утворенням сосочків, які гілкуються всередині фолікулів, розрідження колоїду, формування лімфатичних фолікулів з зародковими центрами в них

5. Які захворювання можуть супроводжуватися тиреотоксикозом?

Базедова хвороба, вузловий/багатовузловий зоб, підгострий тиреоїдит

 

Ситуаційна задача 57

У хворої, яка мешкає у болотистій місцевості, виявлено збільшення щитоподібної залози, що заважає ковтанню. Спостерігається збільшення маси тіла, сонливість, загальмованість, набрякле обличчя. Під час УЗД дослідження у щитоподібній залозі виявлено декілька вузлів. Виконано пункційну біопсію вузла.

Завдання:

1. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

Мікседема, ендемічний зоб

2. Поясніть розвиток у пацієнтки збільшення маси тіла, сонливості, загальмованості, набряклого обличчя.

Знижений рівень окисних процесів ОО, зменшений розпад холестерину і утилізація його в тканинах -> збільшення його концентрації в крові

Набряк виникає внаслідок збільшення гідратації шкіри, ПЖК і надлишкове накопичення в них гідроф. слизових речовин

3. Описати макроскопічні зміни тканини щитоподібної залози.

ЩЗ має будову колоїдного/паренхіматозного зоба

4. Перерахувати можливі ускладнення.

Зниження інтелекту – недоумство; у дітей – кретинізм

 

Ситуаційна задача 58

У хворого 57 років, який тривалий час хворів цукровим діабетом ІІ типу, з'явились ознаки наростаючої ниркової недостатності.

Завдання:

1. Який процес в нирках є причиною ниркової недостатності?

Мікроангіопатія

2. Опишіть макроскопічні зміни в нирках.

Нирки зменшені у розмірах, з дрібнозернистою поверхнею щільної консистенції на розрізі стоншений кірковий шар, розростання жирової тканини в ділянці воріт нирки

3. Опишіть мікроскопічні зміни в нирках:

а) ниркові клубочки:

Утв. «фібринові шапочки» на капіляр. петлях клубочків

б) ниркові канальці:

Гіаліноз, склероз, епітелій стає високим, зі світлою, напівпрозорою ЦП

в) інтерстицій нирок:

Проліферація мезангіальних клітин

г) ниркові судини:

Потовщення БМ (через відкладання в ній білків через збільшення проникнення судин)

 

Ситуаційна задача 59

При гістологічному дослідженні щитоподібної залози, видаленої при операції, виявлено дифузну інфільтрацію залози лімфоцитами, і плазмоцитами, атрофію паренхіми і розростання сполучної тканини.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Аутоімунний тиреоїдит Хашімото

2. Вкажіть ускладнення хвороби.

Гіпотиреоз, мікседематозна кома, ІХС

 

Ситуаційна задача 60

Чоловік 72 років звернувся до уролога із скаргами на почуття неповного випорожнення сечового міхура, часте сечовипускання протягом кількох років. При дослідженні передміхурової залози виявлено її збільшення та ущільнення. В аналізі сечі лейкоцити – 10-15 в полі зору. В лікарні виконано операцію трансуретральної простатектомії.

Завдання:

1. Яке захворювання передміхурової залози можна припускати в даному випадку?

Медулярна аденома

2. Які ускладнення могли розвинутися у хворого?

Запалення сечовивідних шляхів

3. В якому віці частіше розвивається це захворювання?

40+

4. Чи є це захворювання передраковим станом?

Так

5. Назвіть мікроскопічні форми цього ураження передміхурової залози.

Аденокарцинома, недиференційований рак

 

Ситуаційна задача 61

У жінки 45 років при профілактичному огляді у гінеколога на шийці матки виявлено біляве вогнище неправильної форми з шорсткою поверхнею. Проведено біопсію ураженої ділянки. В біоптаті – багатошаровий плоский епітелій з ознаками атипізму: ядра клітин поліморфні, гіперхромні, зустрічаються фігури мітозів. Місцями порушення полярності епітелію і комплексності клітин. Спостерігається койлоцитоз. Описані зміни відмічені у нижній і середній третині епітеліального пласту.

Завдання:

1. Назвіть зміни, виявлені в шийці матки. Яка ступіть вираженості цих змін?

Дисплазія шийки матки (CIN I)

2. Вкажіть найбільш вірогідний етіологічний чинник, що викликає подібні зміни в шийці матки. Дайте характеристику цього чинника.

Онкологія, аборти, папілома-вірус

3. Дайте визначення терміну “койлоцитоз”. Опишіть морфологічні особливості “койлоцитозу”.

Койлоцитоз - специфічне пошкодження клітин при зараженні вірусом папіломи людини. Клітини епітелію, які знаходяться в стадії деструкції, являють собою резервуар вірусу, мають збільшене ядро із зменшеною кількістю ДНК, в цитоплазмі зменшена кількість РНК і глікогену

4. Опишіть можливу динаміку патологічного процесу, який розвинувся в шийці матки.

HPV -> CIN I -> CIN II -> CIN III -> рак

 

Ситуаційна задача 62

Під час мікроскопічного дослідження біопсійного матеріалу з порожнини матки жінки 40 років, яка страждала кровотечами, виявлено, що залози слизової оболонки матки мають звивистий вигляд, пило- або штопороподібні, подовжені, одночасно спостерігається розростання строми з гіперплазією її клітин.

Завдання:

1. Який найбільш вірогідний діагноз.

Аденоматозна гіперплазія

2. Які макроскопічні зміни характерні для даної патології.

Збільшений в розмірах потовщений ендометрій

3. Назвіть можливі наслідки, цієї патології.

Запалення слизової оболонки, склероз, поліпи, кровотечі, малігнізації

 

Ситуаційна задача 63

При гістологічному дослідженні зішкрібу слизової оболонки матки у хворої 54 років з клінічним діагнозом порушення оваріально-менструального циклу виявлено – розростання атипових залозистих структур, що складаються з клітин з гіперхромними ядрами, фігурами мітозів, атипією. Атипові залозисті структури вростають в міометрій.

Завдання:

1. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

Інвазивна аденокарцинома

2. Поясніть розвиток у пацієнтки порушення оваріально-менструального циклу.

Нейро-ендокринні порушення

3. Описати макроскопічні зміни тканини ендометрію

На поверхні ендометрія- фібринозні нашарування , пухлиноподібні розростання червоного, білого або рожевого кольору, легко кровоточать, стінка матки потовщується, стає не рівною, горбистою, набуває нерівномірного рожево - мармурового забарвлення

4. Перерахувати можливі наслідки хвороби.

Генералізація, смерть

 

Ситуаційна задача 64

У жінки 57 років при обстеженні виявлено вузол у правій грудній залозі. При гістологічному дослідженні біоптату вузла, виявлено, що він побудований з низькодиференційованих атипових клітин епітеліального походження, які утворюють трабекули, відокремлені між собою прошарками сполучної тканини, співвідношення клітин і строми приблизно 1:1.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

Вузловий рак молочної залози

2. Назвіть прогностичні фактори захворювання.

Проліферація, метастазування лімфогенним і гематогенним шляхами, можливий рецидив

 

Ситуаційна задача 65

У молодої жінки в зв’язку з гострими болями в правій клубовій ділянці, проведена операція, під час якої вилучена маткова труба з локальним розширенням її середньої третини, заповненої кров’ю. При гістологічному дослідженні в отворі труби знайдені хоріальні ворсини, великі поля еритроцитів з домішком лейкоцитів.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Трубна вагітність

2. Вкажіть причини захворювання.

Порушення будови маткової труби

3. Вкажіть можливі ускладнення хвороби.

Розрив труби, черевна вагітність -> смерть

 

Ситуаційна задача 66

У жінки після аборту з'явилась маткова кровотеча. Мікроскопічно у вишкрібі з порожнини матки знайдені: ворсини хоріона з гідропічною дистрофією, набряклі, з утворенням безлічі кіст, що супроводжуються проліферацією епітелію і синцитія ворсин, залишки плоду і плодових оболонок.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Проліферуючий міхуровий занос

2. Вкажіть причини захворювання.

залишки плоду і плодової оболонки, хромосомна патологія

3. Вкажіть можливі ускладнення хвороби.

Хоріонепітеліома

 

Ситуаційна задача 67

У хворого 35 років, який впродовж тривалого часу хворів на ревматичну ваду серця з ураженням аортального клапану, після видалення зуба з’явились гектична лихоманка, жовтяничне забарвлення шкіри, геморагічні висипання, задишка, набряки. У клінічній картині домінували геморагічний та тромбоемболічний синдроми, спленомегалія. В аналізі крові – нейтрофільний лейкоцитоз із значним зсувом лейкоцитарної форми вліво.

Завдання:

1. Назвіть клініко-морфологічну форму сепсису, яка виникла у хворого. Аргументуйте свою відповідь.

Септицемія

2. Назвіть локалізацію септичного вогнища

Аортальний клапан

3. Опишіть зміни у септичному вогнищі

а) макро: клапан склерозований, значні тромбоемболічні нашарування

б) мікро: некроз клапана, навколо інфільтрація лімфоцитів

4. Які морфологічні зміни у внутрішніх органах могли обумовити такі клінічні ознаки, як:

а) геморагічний синдром: альтернативно-продуктивні зміни, плазморації, некроз

б) спленомегалію: імунна реакція селезінки на септицимії

5. Назвіть можливі наслідки тромбоемболічного синдрому:

Гнійний тромбофлебіт, тромбоемболія лімфовузлів

 

Ситуаційна задача 68

Жінка 30 років поступила у клініку із скаргами на слабкість, помірний біль голови, підвищення температури до 39-400 С. При огляді: на шкірі живота і верхньої половини тіла виявлено розеоли, болючість при пальпації у клубовій ділянці справа, гепатоспленомегалію. Бактеріологічно із випорожнень виділена Salmonella typhi. На 18-ий день захворювання у пацієнтки виникли ознаки гострого живота, діагностовано перитоніт. Під час ревізії черевної порожнини виявлено гіперплазовані мезентеріальні лімфовузли, фібринозно-гнійний ексудат. При дослідженні операційно видаленої петлі клубової кишки виявлено глибокі виразки, в дні однієї із них наскрізний округлий дефект.

Завдання:

1. Яке захворювання було у пацієнтки?

Черевний тиф

2. Якій стадії захворювання відповідають описані зміни?

Стадія «утворення виразок». Чисті виразки

3. Опишіть макро- і мікроскопові зміни у кишці:

а) макро: секвестрація та відторгнення некротичних мас, вирозки повторюють форму фолікулів з нерівною тьмяною поверхнею

б) мікро: відторгнення некротичних мас, ділянки дрібних крововиливів, черевнотифозні гранульоми

4. Чим пояснюються зміни у мезентеріальних лімфатичних вузлах? Які зміни, характерні для діагностованого захворювання, можуть бути виявлені гістологічно у них?

Виникають зміни у лімфовузлах, оскільки шлях поширення збудника лімфо генний. Може бути повнокрів’я, проліферація моноцитів і ретикулярних клітин, черевнотифозні гранульоми і їх некроз

5. Чим пояснюється розвиток перитоніту у пацієнтки?

Глибока виразка, що ускладнюється перфорацією стінки кишки, пенетрацією вмісту

6. Які ще ускладнення можливі при даній хворобі?

а) кишкові: кровотеча, перфорація, перитоніт

б) позакишкові: пневмонія, гнійний пери хондрит гортані, соскоподібні некрози прямих м’язів живота, остеомієліт

 

Ситуаційна задача 69

У хворого на дизентерію, підтверджену бактеріологічно, виявлено гострий парапроктит. Через деякий час з’явилися болі в поперековій ділянці, піурія, гіпертермія. Згодом у хворого виникли болі у правій підреберній ділянці, під час УЗД виявлено збільшення печінки у розмірах, в ділянці воріт – округлий утвір з нечіткими межами.

Завдання:

1. Назвіть збудника даного захворювання.

Шигела

2. Про яку стадію хвороби, найбільш вірогідно, йде мова?

Стадія утворення виразок або виразкового коліту

3. Які зміни у кишці (вкажіть якій) відповідають цій стадії?

Відторгнення фіброзних плівок і некротичних мас в прямій і сигмоподібній кишках. Утворення виразок з неправильними контурами та різною глибиною

4. З яким кишковим ускладненням пов’язаний розвиток парапроктиту?

Перфорація стінки прямої кишки

5. Які ще два ускладнення виникли у хворого?

Пієлонефрит та пілефлебітичний абсцес печінки

 

Ситуаційна задача 70

45-річний чоловік помер на 4-у добу після вживання сирих яєць помер від важкої інтоксикації. Під час розтину виявлено: слизова оболонка шлунка і тонкої кишки із ознаками запалення, вкрита густим слизистим сіро-зеленуватим ексудатом; в легенях, головному мозку і печінці знайдені множинні абсцеси.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

Сальмонельоз (септична форма)

2. Назвіть збудника даного захворювання.

Salmonela typhimurium, enteritidis, cholerae suis

3. Яка форма ексудативного запалення розвинулась у слизовій оболонці шлунка і тонкої кишки.

Розвинеться гнійна форма ексудативного запалення

 

Ситуаційна задача 71

У хворої, яка перенесла пневмонію і померла від легенево-серцевої недостатності, патологоанатом на розтині виявив незначне потовщення півмісяцевих стулок аортального клапану, дефекти по лінії їх змикання та наявність великих (до 2 см в діаметрі) поліпозних нашарувань.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

Поліпозно-виразковий ендокардит

2. Назвіть збудників даного захворювання.

Білий та золотистий стафілокок, ентерококи

3. Опишіть мікроскопічні зміни у стулках аортального клапана.

У стулках клапанів виявляються розповсюджені вогнища некрозу з лімфоїдногістіоцитарним інфільтратом і скупченням колоній бактерій

 

Ситуаційна задача 72

Хвора, віком 20 років померла від інтоксикації через 8 днів після штучного позалікарняного аборту при терміні вагітності 14 – 15 тижнів. На розтині тіла померлої виявлено жовтувате забарвлення склери очей, шкіри, гнійно-некротичний ендометрит, багаточиленні гнійники в легенях, нирках, міокарді, дистрофічні зміни у внутрішніх органах.

Завдання:

1. Яке ускладнення після аборту розвинулось у хворої?

Сепсис

2. Вкажіть клініко-морфологічну форму захворювання.

Септикопіємія

3. Опишіть патоморфологічні зміни у селезінці у померлої.

Септична селезінка збільшена в 3-4 рази, на розрізі рисунок стертий, пульпа малинового кольору, в пульпі велика кількість лейкоцитів

4. Поясність розвиток у хворої жовтуватого забарвлення склери очей і шкіри.

Гемолітична жовтяниця

 

Ситуаційна задача 73

Хворий 40 років госпіталізований в стаціонар із ознаками затемнення свідомості, гарячкою. В стаціонарі стан погіршився і наступила біологічна смерть. На розтині склера і шкіра жовтого кольору, крововиливи у серозних і слизових оболонках, збільшені лімфатичні вузли та селезінка. При гістологічному дослідженні в селезінці та лімфатичних вузлах проліферація ретикулярних клітин. В серці, печінці, нирках – проміжне запалення, в стінках судин васкуліти, фібриноїдний набряк.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз захворювання.

Сепсис

2. Вкажіть клініко-морфологічну форму захворювання.

Септицемія

3. Вкажіть найбільш ймовірні причини захворювання.

Збудники: стрептококи, стафілококи, пневмококи, синьо гнійна паличка

 

Ситуаційна задача 74

У 6-річної дитини після ГРВІ утримувались загальна слабкість, пітливість, вечірній субфібрилітет. При огляді: шкірні покрови бліді, шийні лімфатичні вузли збільшені, м’які, селезінка побільшена. У верхніх відділах правої легені – ослаблене дихання, невелика кількість дрібнопухирчастих хрипів. В аналізі крові – невеликий лейкоцитоз з лімфоцитозом, прискорена ШОЕ. Рентгенологічно: у верхній правій частці невелике вогнищеве затемнення, збільшені парабронхіальні лімфатичні вузли, між тінню у легені та лімфатичними вузлами смугоподібна тінь.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання, яке виникло у дитини та його форму.

Первинний туберкульоз

2. Назвіть прояв цього захворювання та 3 його компоненти, виявлені рентгенологічно.

Первинний туберкульозний комплекс:

-первинний афект

-лімфангіт

-лімфоденіт

3. Опишіть макроскопову та мікроскопову картину усіх трьох компонентів.

1) первинний афект – фокус казеозної пневмонії з зоною перифокального запалення

2) лімфангіт – лімфостаз та формування туберкульозних вузликів

3) лімфаденіт – зміни такі ж як і в 1

4. Якою ще може бути локалізація (крім легень) виявленого процесу при діагностованій клініко-морфологічній формі хвороби?

Може виникати і в кишечнику при аліментарному зараженні

5. Перелічіть варіанти перебігу та можливі наслідки даної клініко-морфологічної форми хвороби?

Згасання первинного туберкульозу і загоєння осередків первинного комплексу

-прогресування первинного туберкульозу з генералізацією процесу

-хрон. перебіг захворювання

 

Ситуаційна задача 75

Чоловік 57 років протягом багатьох років лікувався з приводу легеневого туберкульозу. При черговому зверненні відмітив погіршення самопочуття, зниження апетиту, схуднення, задишку, малопродуктивний кашель. Під час рентгенологічного дослідження: в ділянці І та ІІ сегментів правої легені кільцеподібна тінь, у прилягаючих до неї та нижче розташованих ділянках тканина легень ущільнена, тяжиста, місцями підвищеної повітряності. Розміри серця збільшені за рахунок правих відділів. Виявлено погіршення показників функції зовнішнього дихання.

Завдання:

1. Яку форму туберкульозу можна діагностувати у хворого з урахуванням рентгенологічних змін?

Вторинний туберкульоз. Фіброзно-кавернозний туберкульоз

 

2. Опишіть відповідний макроскоповий вигляд легень при цій формі захворювання.

Каверна займає 1 и 2 сегменти, стінка каверни щільна, має 3 шари, внутрішня поверхня нерівна, з пересікаючими порожнину каверни балками (це облітерований бронх чи тромбована судина) навколо неї бронхоектази

3. Вкажіть можливу причину неефективності протитуберкульозного лікування.резистентність мікобактерій до а/б

4. Поясніть причину і наслідки збільшення розмірів серця.

Гіпертензія у малому колі к/о (через склероз судин) гіпертрофія правого шлуночка. Можливі наслідки -серцево-легенева недостатність?

5. Перелічіть можливі безпосередні причини смерті хворого при такій клініко-морфологічній формі туберкульозу.

Серцево-легенева недостатність, кровотеча, амілоїдоз

Ситуаційна задача 76

У жінки 20 років при гістологічному дослідженні збільшеного шийного лімфатичного вузла виявлені вузлики, які складаються з валів епітеліоїдних, лімфоїдних клітин та багатоядерних гігантських клітин Пірогова-Лангханса, розташованих між ними. У центрі вузликів визначається казеозний некроз. Завдання:

1. Назвіть збудника даного захворювання.

M.Tuberculosis

2. Вкажіть клініко-морфологічну форму захворювання.

Казеозний туберкульозний лімфаденіт

3. Вкажіть можливі ускладнення захворювання.

Туберкульозний менінгіт, плеврит, перикардит, перитоніт, амілоїдоз і т.д

Ситуаційна задача 77

На розтині 17-річної дівчини, померлої внаслідок легеневої недостатності, знайдено: у нижній частці правої легені зливні зони казеозного некрозу, в бронхопульмональних, бронхіальних та біфуркаційних лімфатичних вузлах – ділянки казеозного некрозу.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.Туберкульоз

2. Назвіть збудника даного захворювання.M.tuberculosis

3. Вкажіть клініко-морфологічну форму захворювання.

Первичной туберкулез з ростом первинного афекту

Ситуаційна задача 78

Хворий 29 років, що з дитинства страждав на туберкульоз, помер від легенево-серцевої недостатності. На розтині у III сегменті правої легені субплеврально розташовано петрифікований фокус Гона, лімфатичні вузли грудної та черевної порожнини збільшені, з чисельними петрифікатами та свіжими фокусами казеозного некрозу.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.Туберкульозний лімфаденіт

2. Назвіть збудника даного захворювання.M.tuberculosis

3. Вкажіть клініко-морфологічну форму захворювання.

Первинний туберкульоз з загоєнням первинного вогнища

Ситуаційна задача 79

Чоловік, віком 48 років, помер раптово від тромбоемболії легеневої артерії. На розтині тіла померлого в ділянці 1-го сегменту правої легені виявлено круглий утвір діаметром 3 см з чіткими контурами, оточений прошарком сполучної тканини, виповнений білими крихкими масами.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання, виявлене на розтині у правій легені.Туберкульома

2. Діагностуйте форму захворювання.Вторинний туберкульоз

3. Вкажіть причину розвитку захворювання.M. tuberculosis

4. Вкажіть можливі наслідки захворювання.

Кровотеча , пневмоторакс,емпіема плеври , амілоїдоз

Ситуаційна задача 80

Під час розтину тіла чоловіка 61 року, була діагностована аневризма висхідної частини та дуги аорти. При гістологічному дослідженні в стінці аорти знайдені значні плазмоклітинні інфільтрати та ділянки фрагментації еластичних мембран та вогнища еластолізису.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання, що виявлене на розтині.сифілітична аневризма аорти

2. Діагностуйте форму захворювання.

Набута . Третинна

3. Вкажть причину розвитку захворювання.Бліда трепонема

4. Вкажіть можливі наслідки захворювання.

Сифілітичний аортальний порок

Ситуаційна задача 81

10-річна дівчинка поступила в травматологічне відділення із симптомами патологічного перелому правої стегнової кістки. Під час гістологічного дослідження операційного матеріалу виявлено, що в кістковому мозку видаленого фрагменту стегнової кістки розташовані множинні вогнища казеозного некрозу, оточені по периферії епітеліоїдними клітинами та поодинокими клітинами Пірогова-Ланхганса; зони казеозного некрозу поширюються і на прилягаючі ділянки кісткової тканини, руйнуючи її.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання, що виявлене на розтині.Туберкульозний остеомієліт

2. Діагностуйте форму захворювання.Гематогенний туберкульоз з переважанням нелегеневих ускладнень

3. Вкажіть причину розвитку захворювання.

M. Tuberculosis.

Ситуаційна задача 82

Чоловік 36 років, помер у медичному закладі від менінгоенцефаліту. На розтині в м'яких оболонках базальної поверхні, бічних поверхнях головного мозку, легенях, селезінці, нирках, печінці знайдена велика кількість щільних сірого кольору вузликів діаметром 0,5-1 мм. При гістологічному дослідженні вузлики складаються з епітеліоїдних, лімфоїдних і нечисленних гігантських клітин з ядрами, розташованими на периферії у вигляді підкови.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання, що виявлене на розтині.

Гострий міліарний туберкульоз

2. Діагностуйте форму захворювання.

Генералізований гематогенно дисемінований т.

3. Вкажіть причину розвитку захворювання.

M. Tuberculosis

Ситуаційна задача 83

Хвора 43 років поступила у лікарню в період епідемії грипу із скаргами на озноб, підвищення температури тіла до 39 ℃, біль голови, задишку, кашель з відходженням мокротиння. Через 2 дні від моменту поступлення хвора померла від серцево-легеневої недостатності. Під час розтину виявлено: легені збільшені в розмірах, темно-червоного кольору, щільні, з поверхні розрізу легень стікала піниста, яскраво-рожева рідини, у внутрішніх органах знайдено множинні крововиливи.

Завдання:

1. Яка форма грипу була у хворої? Важка

2. Який вид запалення був у трахеї?

Серозно-геморагічне, (в тяжких випадках можливо фібринозно-геморагічне)

3. Як вид запалення був у бронхах при цій формі грипу?Серозно-геморагічне

4. Який вид запалення (за характером ексудату) розвинувся у легенях?

Серозно-геморагічне

5. З чим пов’язаний такий характер запалення?

Розлади кровообігу,масивні крововиливи

 

Ситуаційна задача 84

Хворий 30 років, ін’єкційний наркоман, звернувся до лікаря із скаргами на втрату маси тіла, лихоманку, діарею, везикулярну енантему на слизовій рота, генералізоване збільшення лімфатичних вузлів.

Завдання:

1.​ Яке захворювання можна запідозрити у хворого? СНІД, віл інфекція

2.​ Які додаткові специфічні методи діагностики слід обрати для підтвердження цього діагнозу?

Визначити віл інфекцію в структурних АГ, специфічні АТ до віл

3.​ Який шлях інфікування, найбільш вірогідно, мав місце у даному випадку?Парентеральні

4.​ Поясність механізм розвитку імунодефіциту при ВІЛ-інфекції.Ураження Т-хелперів

5. Опишіть зміни у лімфатичних вузлах при ВІЛ-інфекції: Фолікулярна гіперплазія

6. Перелічіть вторинні (СНІД-асоційовані) захворювання: Саркома Капоші

 

Ситуаційна задача 85

На розтині тіла дівчинки 16 років виявлено, що поверхня зіву та мигдаликів вкрита білувато-жовтими плівками, які міцно пов’язані з підлеглою тканиною, серцеві камери дилатовані, міокард тьмяний, в’ялий, строкатий. Мікроскопічно в міокарді - жирова дистрофія та множинні вогнища некрозу кардіоміоцитів, дрібні вогнищеві інфільтрати в інтерстиції.

Завдання:

1.​ Діагностуйте захворювання.Дифтерія зіву

2.​ Вкажіть збудника захворювання і шлях передачі.Паличка дифтерії

3.​ Вкажіть безпосередню причину смерті хворого.Асфіксія, альтернативний міокардит, вторинна інфекція

 

Ситуаційна задача 86

Дитина віком 10 років захворіла гостро: з’явилися виразний біль при ковтанні, набряк шиї, температура тіла підвищилась до 39ºС, яскраво-червоні дрібноточкові висипання по всьому тілу, за винятком носо-губного трикутника. У зіві і мигдаликах – яскрава гіперемія (“палаючий зів”), “малиновий язик”. На поверхні мигдаликів – поодинокі сіро-білі вогнища некрозів.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання у дитини.Скарлатина

2. Вкажіть збудника, шлях і джерело зараження.Гемолітичні стрептокок групи а , повітряно- Крапельний, аліментарний

3. Які морфологічні (гістологічні) зміни у шкірі визначають появу екзантеми? Гіперемія, набряк, ексудації.

 

4.​ Дайте морфологічну характеристику змін у мигдаликах при цьому затвор. Повнокрівя, збільшенні, яскраво-червоні

 

Ситуаційна задача 87

У дитини 5 років, яка відвідує дитячий садок, підвищилась температура тіла до 37,50С, з’явились катаральні явища. На 5-ий день від початку захворювання виник плямисто-папульозний висип спочатку за вушками, потім на обличчі, далі на тулубі та кінцівках. При огляді: зів гіперемований, мигдалики набряклі, на слизовій оболонці ротової порожнини в ділянці малих корінних зубів визначаються біляві точкоподібні елементи, оточені вінчиком гіперемії. На 7-ий день захворювання повторно підвищилась температура тіла, з’явився малопродуктивний кашель, задишка, в легенях вислуховувались крепітуючі дрібнопухирчасті хрипи. На тлі відповідного лікування стан дитини поступово покращився, зникли кашель і хрипи, на обличчі та кінцівках тривалий час зберігалась пігментація.

Завдання:

1. Яке інфекційне захворювання перенесла дитина?

Кір.

2. Вкажіть збудника, шлях і джерело зараження?

Збудником є РНК-вірус роду морбіллівірус родини параміксовірусів, шлях передачі повітряно-крапельний, джерело зараження – хворий на кір будь-якої форми від останніх 2 днів інкубаційного періоду до 4-го дня висипань.

3. Які гістологічні зміни у шкірі визначають появу екзантеми?

Вогнища набряку, гіперемії, екстравазатів з периваскулярною гістіоцитарною інфільтрацією у сосочковому шарі, вакуолізація епідермісу до фокусів некрозу, набряк та явища неповного ороговіння (паракератоз).

4. Який пігмент визначає розвиток пігментації шкіри після видужання?

Меланін.

5. Які морфологічні зміни у слизових оболонках характеризують енантему?

Гіперемія, набряк, вакуольна дистрофія епітелію до некрозу та десквамації, лімфогістіоцитарна інфільтрація, метаплазія епітелію у багатошаровий плоский. (плями Бєльського-Філатова-Коплика)

6. Які зміни у легенях обумовили появу кашлю та дрібнопухирчастих хрипів? Опишіть їх.

При неускладненому кіру в альвеолярних перегородках легень утворюються міліарні та субміліарні фокуси проліферації лімфоїдних, гістіоцитарних та плазматичних клітин.

При ускладненні розвивається рання кірова гігантоклітинна інтерстиційна пневмонія. Запальна інфільтрація з макрофагами та лімфоцитами, набряк мікросудин, можливий фібриноїдний некроз, набряк строми, мозаїчне розташування ділянок ураження, вони чергуються із здоровими. В стінках альвеол з”являються гігантські багатоядерні клітини дивної форми.

Ситуаційна задача 88

У неврологічну клініку поступила хвора 25 років із скаргами на порушення ковтання. Із анамнезу 2 місяці тому перехворіла дифтерією ротоглотки. При обстеженні виявлено периферичні паралічі м’язів м’якого піднебіння, шиї. Пізніше до вказаних симптомів приєдналася гостра серцева недостатність. Смерть наступила раптово.

Завдання:

1. Вкажіть етіологію дифтерії.

Збудник – дифтерійна паличка Corynebacterium dyphtheriae.

2. Назвіть шлях та можливі джерела інфікування хворої.

Шлях повітряно-крапельний, джерело – хворий на дифтерію або здоровий носій.

3. Опишіть морфологічні зміни, що були в зіві у хворої за 2 місяці до смерті.

Дифтеритичне запалення – верхні шари епітелію некротизовані, слизова оболонка просякнута фібринозним ексудатом з домішком лейкоцитів, що утворює масивні нашарування на її поверхні (фібринозна плівка).

4. Назвіть причину розвитку паралічів у даної хворої.

Токсичний неврит під впливом дифтерійного токсину.

5. Ураження яких структур обумовило розвиток серцевої недостатності у хворої?

Міокарду, нервів серця.

Ситуаційна задача 89

На розтині померлої жінки, яка страждала на ВІЛ-інфекцію виявлено, що обидві легені ущільнені, темно-бордово-сірі, малоповітряні. Гістологічно міжальвеолярні перетинки густо інфільтровані лімфоцитами, частина альвеолоцитів трансформовані у великі клітини, з центрально розташованим круглим ядром зі світлим обідком, і які нагадують “совине око”.

Завдання:

1. Назвіть збудника ВІЛ-інфекції.

Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) роду лентівірусів родини ретровірусів.

2. Вкажіть шляхи передачі ВІЛ-інфекції.

Статевий, ін”єкційний, вертикальний.

3. Вкажіть стадію ВІЛ-інфекції.

4 стадія.

4. Яка опортуністична інфекція викликала пневмонію у хворої? Цитомегаловірусна інфекція

Ситуаційна задача 90

У померлої дівчинки 12 років на розтині виявлено: множинні крововиливи в шкірі (переважно на сідницях, нижніх кінцівках), серозних і слизових оболонках, в головному мозку, гематоми в надниркових залозах, в нирках - некротичний нефроз, іридоцикліт, васкуліт.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

Менінгококцемія.

2. Назвіть збудника захворювання.

Менінгокок.

3. Вкажіть безпосередню причину смерті дитини.

Синдром Уотерхауса-Фрідеріксена (гостра наднирникова недостатність).

Ситуаційна задача 91

Під час патологоанатомічного розтину хворого 45 років, померлого від чуми, знайдено на фоні геморагічного синдрому, геморагічний некроз шкіри стегна, лімфангіт, паховий геморагічний лімфаденіт.

Завдання:

1. Вкажіть форму захворювання.

Шкірно- Бубонна форма чуми.

2. Назвіть збудника захворювання.

Чумна паличка Yersinia pestis.

3. Вкажіть механізми передачі інфекції.

Контактний, трансмісивний, повітряно-крапельний, аліментарний.

4. Вкажіть ускладнення хвороби.

Пневмонія, геморагічний набряк легень, аденофлегмона, вторинна септицемія.

5. Назвіть безпосередню причину смерті хворого.

Гостра серцева недостатність.

Ситуаційна задача 92

Робітник тваринницької ферми захворів гостро і помер через 3 дні після початку хвороби. На розтині встановлено, селезінка збільшена, в’яла, на розрізі темно-вишневого кольору, зішкріб пульпи значний. М’які мозкові оболонки на склепінні та основі мозку набряклі, просякнуті кров’ю мають темно-червоний колір (“шапочка кардинала”). Мікроскопічно: серозно-геморагічне запалення оболонок і тканин головного мозку з руйнуванням стінок дрібних судин.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання.

Сибірка.

2. Назвіть збудника захворювання.

Паличка сибірки Bacillus anthracis.

3. Вкажіть механізми передачі захворювання.

Ктнотактний, аліментарний, трансмісивний.

4. Вкажіть ускладнення хвороби.

Гіповолемічний шок, інфекційно-токсичний шок, гостра дихальна недостатність, менінгіт.

5. Назвіть безпосередню причину смерті хворого.

Гостра серцева недостатність.

Ситуаційна задача 93

Під час розтину в печінці померлого був виявлений утвір у вигляді міхура округлої форми з гладкою поверхнею діаметром 5 см. В його порожнині знаходилася велика кількість дрібних міхурців з прозорим безбарвним вмістом. Тканина печінки навколо міхура склерозована.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Гідатидозний ехінококоз.

2. Вкажіть збудника захворювання і шлях передачі.

Паразитичний гельмінт Echinococcus granulosus, аліментарний.

Ситуаційна задача 94

Хворий 35 років скаржився на лихоманку, сильний головний біль, задишку, серцебиття. При огляді виявлено педікульоз, розеoли і петехії на шкірі грудної клітки, пролежні гомілок. Помер від гострої серцевої недостатності. На розтині хворого виявлено серозний менінгіт, некроз і крововиливи в наднирниках. При гістологічному дослідженні в тканині довгастого мозку спостерігаються гіперемія, стази, периваскулярні муфти із плазматичних клітин і осередки проліферації мікроглії (гранульоми Попова).

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Епідемічний висипний тиф.

2. Вкажіть збудника, шлях і джерело зараження.

Рикетсія Rickettsia provaceki, переносник – воша, переважно, платяна, шлях зараження трансмісивний, джерело – хворий.

3. Назвіть ускладнення хвороби.

Міокардит, менінгіт.

4. Вкажіть патоморфологічні зміни, що розвинулись у серці хворого.

Дистрофічні зміни міокарду, інтерстиціальний міокардит, проявляється в осередковій та дифузній інфільтрації строми плазматичними клітинами, лімфоцитами, некроз ендотелію, сегментарні некрози м”язової оболонки.

 

Ситуаційна задача 95

Хворий 53 роки доставлений у лікарню в стані глибокої церебральної коми. З анамнезу відомо, що хворий приїхав із тропічної країни, за життя у нього мали місце періодичні приступи лихоманки. На розтині виявлено забарвлення у сіро-аспідний колір головного мозку, лімфатичних вузлів, збільшених печінки і селезінки. При гістологічному дослідженні в зазначених органах мав місце гемомеланоз і гемосидероз, у головному мозку виявлені гранульоми Дюрка.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Тропічна малярія.

2. Вкажіть збудника, шлях і джерело зараження.

Плазмодій Plasmodium falciparum, шлях трансмісивний, джерело – хворий.

3. Назвіть ускладнення хвороби.

Нефрит, гострий некротичний нефроз, гострий масивний некроз печінки, малярійна кома, малярійний алгід.

 

Ситуаційна задача 96

У хлопчика семи років з’явилися болі в ділянці пупка, незначне здуття живота, гурчання, нудота. Протягом тижня закрепи замінювалися проносами (випорожнення жовтуваті з незначною домішкою слизу). Стілець частий, випорожнення рідкі, із значною кількістю слизу, який мав зелене забарвлення і пінистий вигляд. Мікроскопічне дослідження біопсії різних відділів кишки показало наявність у слизовій оболонці 12-ти палої кишки серпоподібних трофозотів на поверхні мікроворсин епітеліальних клітин та ентероколіт з помірною лімфогістіоцитарною інфільтрацією слизової оболонки.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.Гіардіаз (лямбліоз).

2. Вкажіть збудника і шлях зараження.

Найпростіше Giardia lamblia, шлях зараження – аліментарний.

Ситуаційна задача 97

Чоловік 36 років знаходився в інфекційній лікарні з профузною діареєю, ознаками ексикозу, падінням температури тіла. Помер від уремії. Під час розтину знайдено: у просвіті тонкої кишки безкольорова рідина у вигляді рисового відвару; слизова оболонка набрякла. При мікроскопічному дослідженні тонкої кишки – повнокрів'я судин, осередкові крововиливи, десквамація ентероцитів, гіперсекреція келихоподібних клітин та лімфо-лейкоцитарна інфільтрація строми слизової оболонки.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.Холера.

2. Вкажіть збудника, шлях і джерело зараження.

Холерний вібріон Vibrio cholerae, шлях зараження аліментарний, джерело – хворий.

Ситуаційна задача 98

При розтині чоловіка, віком 45 років, який працював пожежником-ліквідатором аварії на атомній електростанції виявлено: спустошення в кістковому мозку (панмієлофтиз), анемію, лейкопенію, тромбоцитопенію, розпад лімфоцитів у лімфатичних вузлах, селезінці, лімфатичному апараті шлунково-кишкового тракту, крововиливи в наднирники.

Завдання:

1. Яка хвороба розвинулась у чоловіка?Гостра променева хвороба.

2. Вкажіть форму захворювання.Кістковомозкова форма.

3. Вкажіть безпосередню причину смерті.Гостра наднирникова недостатність.

Ситуаційна задача 99

При розтині новонародженого, загиблого на 5-й день життя від перитоніту знайдено, що вся тонка кишка до баугінієвої заслінки заповнена зеленим густим меконієм, товста кишка порожня. Тонка кишка з перфорацією, між петлями кишки знаходяться маси меконію, на очеревені – фібринозно-гнійні накладення. Мікроскопічно в підшлунковій залозі виявляється кістозне розширення протоків із згущенням секрету, атрофія паренхіми.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.Муковісцидоз (кістозний фіброз).

2. Яка фетопатія в даному випадку обумовила причину смерті?

Меконієва кишкова непрохідність.

3. Назвіть гістологічні особливості, які характерні для даної патології.

В підшлунковій залозі пери- та інтралобулярно – розростання сполучної тканини, ацинуси та панкреатичні канальні кістозно розширені, заповнені нашарованою гомогенною масою, в них наявні кальцифікати. Острівці Лангерганса не змінені. Великі вивідні протоки прохідні.

 

Ситуаційна задача 100

При розтині померлого новонародженого знайдено білуваті легені, в яких при гістологічному досліджені знайдено інтерстиціальну пневмонію та пневмосклероз. Печінка має вигляд «кремнієвої», гістологічно в ній виявляється інтерстиціальний гепатит, міліарні гуми та склероз. Окрім описаних змін, при аутопсії також знайдено остеохондрит, енцефаліт та менінгіт.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.Ранній уроджений сифіліс.

2. Яка фетопатія в даному випадку обумовила причину смерті?

Сифілітична „біла” пневмонія.

3. Яка причина смерті новонародженого?Гостра дихальна недос

ТЕМА 1. Вступ до курсу патоморфології. Предмет, завдання та методи патоморфології. Історичні етапи розвитку патоморфології. Патологія клітини.

Задача. У пацієнтки віком 38 років, яка багато років страждає на цукровий діабет, під час операції проведено взяття шматочка печінки з метою постановки діагнозу.

Завдання:

1. Дайте визначення даного методу морфологічного дослідження.

- Біопсія.

2. Дайте назву шматочку тканини, взятого для дослідження.

- Біоптат.

3. Назвіть рівні дослідження даного матеріалу.

- Клітинний, тканинний.

4. Вкажіть загальнопатологічні процеси, які можливо будуть знайдені в препараті.

- Часточки будуть пошкоджені, запалення. Дистрофія, малокрів’я,некроз

5. Назвіть можливі барвники в даному випадку.

- Еозинофілін та метиленовий синій.

Задача Пацієнтка віком 60 років, яка страждала на гіпертонічну хворобу, померла від крововиливу в головний мозок. При дослідженні трупа були виявлені зміни судин, які мали незвичну оптичну щільність і гомогенність судинної стінки.

Завдання:

1. Назвіть морфологічні методи дослідження, використані в даному випадку.

- Мікроскопічний.

2. Назвіть рівні дослідження даного матеріалу.

- Органний.

3. Вкажіть методику забарвлення в даному випадку.

- Гемотоксилін еозин.

4. Назвіть розділ медицини, який вивчає механізм смерті.

- Загальна танатологія.

5. Назвіть розділ медицини, який вивчає процес одужання.

- Фізіотерапія.

 

Задача. У хворого на гострий вірусний гепатит В у крові спостерігається підвищений рівень трансаміназ АЛТ і АСТ.

Завдання:

1. Назвіть внутрішньоклітинні структури гепатоцитів, пошкодження яких призвело до збільшення рівня ферментів у плазмі крові?

- Вихід лізосомальних ферментів у цитоплазму гепатоцитів.

2. Вкажіть ультраструктурні ознаки гострого клітинного пошкодження.

- Гідроліз білкових структур і розпад клітин.

3. Вкажіть наслідки пошкодження гепатоцитів у даному випадку.

- Порушення функції пригнічення.

 

ТЕМА 2. Пошкодження клітин і тканин та типи клітинних реакцій на альтерацію (клітинні адаптації, оборотнє та необоротнє пошкодження, нагромадження, старіння). Дистрофії: загальні відомості. Паренхіматозні дистрофії. Хвороби нагромадження (тезаурисмози).

Задача У померлого 49 років, який тривалий час страждав на хронічну хворобу нирок при мікроскопічному дослідженні, нирок виявлено: клітини епітелію ниркових канальців головних відділів збільшені в розмірах, їх цитоплазма заповнена вакуолями, які містять прозору рідину, а ядро зміщене на периферію.

Завдання:

1. Вкажіть, яка із дистрофій найбільш вірогідна у даного померлого?

- Гідропічна

2. Які наслідки даної дистрофії.

- Фокально-колікваційний некроз.

3. За класифікацією дана дистрофія відноситься до:

- Паренхіматозні білкові дистрофії.

 

Задача У хворого із набутою вадою серця з’явились клінічні ознаки серцевої декомпенсації: набряки, задуха. При наростаючих явищах серцево-судинної недостатності хворий помер.

Завдання:

1. Опишіть макроскопічні зміни в серці, виявлені на розтині.

- Збільшення в розмірі з жировими краплями.

2. Який вид дистрофії міокарду був морфологічним еквівалентом серцевої декомпенсації.

- Паренхіматозна жирова дистрофія.

3. Описати мікроскопічну картину змін в міокарді.

- Зникає поперечна посмугованість волокон, зменшення глікогену в кардіоміоцитах

 

Задача Хворий, 60 років, звернувся до лікаря зі скаргами на появу на нижній губі округлого сіро - білого вогнища. При мікроскопічному дослідженні біоптату слизової оболонки виявлені нагромадження рогової речовини.

Завдання:

1. Як називається цей патологічний процес?

- Лейкоплакія.

2. За класифікацією дана дистрофія відноситься до:

- Паренхіматозна білкова дистрофія.

3. Опишіть мікроскопічну картину даних змін і клінічне значення даної дистрофії.

- Зроговіння слизової оболонки.

 

Задача У померлого хворого, який хворів на хронічний алкоголізм, під час аутопсії виявлено збільшену у розмірах печінку глинисто-жовтого кольору. Мікроскопічно у цитоплазмі гепатоцитів – велико- краплинні прозорі вакуолі.

Завдання:

1. Як називається патологічний процес у печінці?

- Гідропічна паренхіматозна дистрофія.

2. Вкажіть механізм розвитку даного патологічного процесу.

- Порушення водно-електролітного та білкового обміну.

3. Вкажіть наслідки патологічного процесу.

- Розпад клітин.

 

 

Задача З історії хвороби відомо, що у хворого з хронічною патологією нирок тривалий час спостерігались набряки нижніх кінцівок, в сечі виявлявся білок, гіалінові циліндри. Смерть наступила від наростаючої ниркової недостатності.

Завдання:

1. Вкажіть локалізацію дистрофічних змін в нирках.

- Нефроцити.

2. Вкажіть вид дистрофії у даному випадку

- Гіаліново-крапельна дистрофія.

3. Опишіть мікроскопову картину процесу.

- Деструкція мітохондрій, ЕПС, недостатність лізосомального апарату епітелію проксимальних канальців.

 

Задача У дитини, віком 12 років із клінічним діагнозом: спадковий глікогеноз, проведе-на пункційна біопсія печінки.

Завдання:

1. Опишіть гістологічні зміни в печінці, що підтверджують даний клінічний діагноз.

- Порушення синтезу глікогену інфільтрація печінки жирами в ядрах гепатоцитів з’являються включення глікогену.

2. Чим зумовлено виникнення даного захворювання.

- Порушенням синтезу глікогену і збільшенням в клітинах печінки.

3. В яких органах, крім печінки, спостерігаються патологічні зміни і чим вони характеризуються.

- В нирках – цукровий діабет.

 

Задача На вентральній поверхні язика у чоловіка з протезом на нижній щелепі виявлена щільна сіра бляшка неправильної форми з нерівною поверхнею з чіткими межами. При гістологічному дослідженні біоптату утворення виявляється збережена структура багатошарового плоского епітелію, потовщення його за рахунок шипуватого і базального шарів, гіперкератозу, акантозу.

Завдання:

1. Вкажіть, яка дистрофія розвинулась у чоловіка?

- Рогова дистрофія.

2. Як називається цей патологічний процес.

- Лейкоплакія.

3. Вкажіть наслідки цієї патології.

- Тривала лейкоплакія може стати розвитком ракової пухлини.

 

ТЕМА 3. Стромально-судинні дистрофії.

Задача На розтині померлого хворого віком 57 років, який тривалий час страждав на туберкульоз, виявлено наступні зміни селезінки, печінки, нирок: збільшення розмірів, щільна консистенція, сальна поверхня розрізу печінки і нирок.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, класифікуйте його.

- Амілоїдоз; частіше – первинний, рідше – вторинний.

2. Опишіть макроскопічні варіанти ураження селезінки.

- Селезінка збільшена, коричнево-червона, блиск («сальна селезінка»).

3. Дайте пояснення наявності сального блиску органів.

- Змінені фолікули, збільшена і щільна на розрізі – напівпрозорі зерна.

4. Перерахуйте елективні методи забарвлення тканинних зрізів при даній патології.

- Фарбування Йодид Калію.

 

Задача Під час гістологічного дослідження клапанів серця померлого від ревматизму хворого виявлена метахромазія сполучної тканини стулок мітрального клапана.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес.

- Мукоїдне набухання.

2. Що таке феномен метахромазії?

- це зміна основної міжклітинної речовини з накопиченням хромотропних речовин.

3. Вкажіть барвник, який використовується для виявлення даної патології.

- Метиленовий синій.

4. Вкажіть можливі наслідки ураження.

- Може бути повне відновлення або перехід в фібриноїдне набухання.

 

Задача Хвора, яка тривалий час хворіла на гіпертонічну хворобу, померла від крововиливу в головний мозок. При гістологічному дослідженні виявлені зміни дрібних судин, що мали незвичайну оптичну щільність і гомогенність стінки.

Завдання:

1. Чим пояснюється крихкість стінок судин?

- Пошкодженням судин ендотелію.

2. Назвіть дану патологію.

- Гіаліноз судинний.

3. Вкажіть її варіант згідно з класифікацією.

Стромально- судинні білкові дистрофії

4. Вкажіть морфогенез патологічного процесу.

-Пошкодження ендотелію та гладких мязів судин веде до набухання їх внаслідок просякнення плазмою крові в результаті у сполучній тканині утв фібрилярний білок – гіалін, щільний, що нагадує гіаліновий хрящ

 

Задача Хвора, яка працювала кондитером, звернулася до лікаря із скаргами на надмірну вагу, задуху, набряки нижніх кінцівок. Після курсу лікування (дієта, фізичні вправи) вага жінки зменшилась, задуха зникла.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання, що розвинулось у хворої.

- Стромально-судинний некроз, ожиріння.

2. Вкажіть фактор, що призвів до розвитку даної хвороби.

- Харчування.

3. Опишіть макро- і мікроскопічні зміни у серці хворої.

- Жирове розростання під епікардом.

4. З чим пов’язані ознаки серцевої недостатності у хворої (задуха, набряки)?

- Атрофія кардіоміоцитів.

5. Вкажіть ускладнення даної патології.

- Розрив серця.

 

Задача На розтині померлого хворого виявлено наступні зміни внутрішньої оболонки аорти та коронарних артерій: поверхня її нерівна, містить щільні білувато-жовтого кольору бляшки та жовті плями, які звужують просвіти гілок коронарних артерій.

Завдання:

1. Назвіть вид дистрофії, що розвинувся в аорті і коронарних артеріях.

- Стромально-судинний некроз.

2. Опишіть мікроскопічні зміни в аорті.

- В клітині знаходиться холестерин, його ефірний мономер.

3. Вкажіть гістологічний метод виявлення ліпідів у тканинах.

- Судан ІІІ, ІV.

 

Задача Хворий, віком 56 років, тривалий час хворів на бронхоектатичну хворобу. Впродовж останнього року в сечі з’явився білок, в крові – диспротеїнемія, гіперліпідемія, гіпопротеїнемія. Об’єктивно: набряки нижніх кінцівок, задуха, підйом артеріального тиску. Хворий помер від хронічної ниркової недостатності.

Завдання:

1. Визначте патологічний процес, що розвинувся в нирках.

- Вторинний амілоїдоз нирок.

2. Вкажіть органи, в яких може розвинутись даний процес.

- Селезінка, серце, печінка.

3. Опишіть макроскопові зміни в нирках.

- Щільні, великі сальні.

4. Опишіть мікроскопові зміни в нирках (клубочки, канальці, інтерстицій, судини).

- Амілоїдоз в стінці судин.

 

Задача Жінка, віком 28 років, померла при явищах серцевої недостатності. Під час патоморфологічного дослідження серця було встановлено: макроскопічно - стулки мітрального клапану ущільнені, потовщені та помірно деформовані; мікроскопічно - пучки колагенових фібрил гомогенізовані, еозинофільні, метахромазія та компоненти імунних комплексів не виявляються, оточує їх незначний макрофагальний інфільтрат.

Завдання:

1. Діагностуйте вид ураження сполучної тканини.

- Фібриноїдне набухання.

2. За класифікацією дана дистрофія відноситься до:

- Стромально-судинна дистрофія

3. Вкажіть наслідки даного патологічного процесу.

- Склероз.

 

ТЕМА 4. Змішані дистрофії.

Задача При обстеженні 30-річного хворого з туберкульозом надниркових залоз виявлено, що шкіра сіро-коричнева, артеріальний тиск знижений, спостерігається адинамія і зниження рівня 17-оксикортикостероїдів в сечі і плазмі крові.

Завдання:

1. Визначте характер патологічного процесу.

- Хронічний характер, через туберкульоз наднирників.

2. Вкажіть вид порушеного обміну речовин і вкажіть пігмент.

- Недостатність синтезу стероїдних гормонів та мінералкортикоїдів. Меланін.

3. Поставте діагноз хворому.

- Хвороба Аддісона.

 

Задача У хворого на лейкоз (злоякісне новоутворення системи крові) під впливом цитостатичних препаратів та променевої терапії з’явились постійні скарги на біль в ділянці колінних суглобів. При об’єктивному дослідженні відмічається ущільнення периартикулярної тканини, поява «гуль». В крові – гіперурікемія, в сечі- гіперурікурія.

Завдання:

1. Визначте патологічний процес.

- Порушення обміну нуклеотидів.

2. Який морфогенез «гуль»?

- Відкладання солей сечової кислоти в суглобах.

3. Вказіть наслідки даної патології.

- Деформація суглоба.

 

Задача Пацієнт протягом тривалого часу скаржився на біль в правому підребер'ї з ірадіацією в праву половину спини. Через кілька днів після останнього нападу був госпіталізований у зв'язку з субфебрильною температурою, іктеричностю склер, жовтушністю шкірних покривів, сверблячкою шкіри, наявністю ахолії, темним кольором сечі, відсутністю в ній уробіліну.

Завдання:

1. Назвіть пігмент викликає дану клінічну картину.

- Білірубін.

2. Назвіть патологічний процес.

- Обтураційна жовтяниця.

3. Опишіть механізм його розвитку.

- Полягає в порушенні надходження зв’язаного білірубіну в дванадцятипалу кишку. Перешкода потоку жовчі спричиняє підвищення тиску в жовчних шляхах, які лежать вище. Жовчний пігмент при цьому дифундує через стінки розширених жовчних капілярів, вони нерідко розриваються. Гепатоцити наповнюються жовчю, вона потрапляє у лімфатичні щілини і кров.

 

Задача На розтині померлого хворого із ревматичною вадою серця, виявлено: стулки мітрального клапану потовщені, значно ущільнені, непрозорі. При гістологічному дослідженні стулок клапана виявлено ділянки обвапнування.

Завдання:

1. Назвіть форму звапнування.

- Дистрофічне звапнування.

2. Характер змін в клапані, що передували відкладанню вапна.

- Хронічне запалення.

3. Причина розвитку даної форми обвапнування.

- Дистрофічні зміни виникнення.

 

ТЕМА 5. Некроз. Апоптоз. Смерть: визначення, ознаки смерті. Внутрішньоутробна смерть.

Задача У хворого з цукровим діабетом з'явився різкий біль у правій стопі. При огляді великий палець стопи чорного кольору, тканини стопи набряклі, є ділянки відшарування епідермісу.

Завдання:

1. Як називається даний патологічний стан?

- Волога гангрена.

2. За класифікацією патологічних процесів дана патологія відноситься до?

- Непрямий вологий некроз.

3. Основна причина розвитку патології?

- Порушення трофіки тканин.

 

Задача Чоловік різко втратив свідомість, в подальшому наступила смерть. На розтині в області гілки средньомозкової артерії лівої півкулі головного мозку виявлено тканину мозку кашкоподібної консистенції, сірого кольору. На інтимі артерій головного мозку велика кількість атеросклеротичних бляшок і ліпідних плям. Стінки судин потовщені, просвіти звужені.

Завдання:

1. Визначте характер патологічного процесу.

- Ішемічний некроз.

2. Назвіть можливі механізми його розвитку.

- Звуження судин.

3. Опишіть мікроскопічні зміни в тканині головного мозку.

- Набряк, осередки некротичних мас.

 

Задача Хворий з ішемічною хворобою серця помер від гострої серцевої недостатності. На розтині серце збільшене, дрябле, в області передньої стінки лівого шлуночка строката ділянка з крововиливами по периферії, жовтувато-коричневого відтінку. У просвіті лівої коронарної артерії обтуруючий тромб червоного кольору.

Завдання:

1. Назвати тип патологічного процесу.

- Ішемічний.

2. Описати механізм його розвитку.

- Зупинка кровопостачання певної ділянки.

3. Описати мікроскопічні зміни в міокарді.

- Стеноз і парез судин, іноді свіжі тромби, набряк інтерстицію, еритроцитарний стаз, зникнення поперечної посмугованості, діапедезні крововиливи.

 

Задача У хворого похилого віку із переломом шийки стегна, який тривалий час знаходився в ліжку у вимушеному стані (поза на спині) вздовж хребта з’явились ділянки шкіри темно-коричневого кольору, м’які тканини із ознаками набряку.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес.

- Пролежень.

2. Поясніть механізм його розвитку.

- Змертвіння тканин тіла через дію тиску.

3. Вкажіть наслідки цього процесу.

- Відновлення або повний некроз.

 

Задача У породіллі виникла атонічна маткова кровотеча з різким падінням артеріального тиску. В післяпологовому періоді жінка померла від гострої ниркової недостат-ності.

Завдання:

1. Які зміни в нирках зумовили розвиток ниркової недостатності.

- Некроз.

2. Назвіть механізм розвитку цих змін.

- Ішемія кіркового шару нирок.

3. Вкажіть основні етапи патологічного процесу.

- Лізис.

 

Задача Хвора 70 років прооперована з приводу “гострого живота”. Під час операції виявлено близько 80 см клубової кишки чорного кольору, очеревина тьмяна, просвіт верхньої брижової артерії обтурований тромбом.

Завдання:

1. Який процес розвинувся в кишці?

- Геморагічний інфаркт.

2. Вкажіть причину розвитку даної патології.

- Некроз брижової артерії.

3. Вкажіть наслідки даної патології.

- Перитоніт – запалення – інфекційне зараження – смерть.

 

Задача Лікар-стоматолог оглянув хворого, який скаржився на гострий зубний біль. У малому кореневому зубі виявлено каріозну порожнину, що проникає аж до пульпи. Пульпа має вигляд сіро-чорної маси з гнильним запахом.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес у пульпі.

- Гангрена в пульпі.

2. Вкажіть механізм розвитку даного процесу у пульпі.

- Інфікування порожнини.

3. Вкажіть основні етапи патологічного процесу.

- Каріопіктоз.

 

Задача На розтині померлого хворого, віком 44 роки, з туберкульозом, в легенях виявлені множинні вогнища сухих, щільнуватих мас сіро-жовтого кольору із розпадом. При гістологічному дослідженні легень виявлені обширні ділянки гомогенного рожевого кольору.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у легенях.

- Суха гангрена.

2. За класифікацією даний патологічний процес відноситься до:

- Коагуляційний некроз.

3. Вкажіть причину розвитку і механізм цього патологічного процесу.

- Каріорексис, каріопіктоз, плазморексис.

 

Тема 6: Порушення кровообігу: повнокрів’я, ішемія, кровотеча, плазморагія,стаз. Патоморфологія серцевої недостатності. Порушення лімфообігу.

Ситуаційна задача 1

У хворого після перенесених інфарктів міокарда розвинулась хронічна серцева недостатність, яка стала причиною смерті.

Завдання: 1. Назвіть зміни у печінці? 2. Які зміни гепатоцитів можуть бути виявлені при мікроскопічному дослідженні в центрі і на периферії печінкових часточок? 3. Який процес може розвинутися в печінці в результаті хронічного венозного застою? 4. Які макроскопічні зміни можуть бути виявлені на розтині в легенях? 5. Які мікроскопічні зміни можуть бути виявлені в легенях?

Відповідь: 1) Хронічний венозний застій (мускатна печінка). 2) Атрофія гепатоцитів центральних відділів, на периферії – компенсаторна гіпертрофія гепатоцитів у поєднані з жировою дистрофією. 3) Застійний фіброз (склероз) печінки, що переросте у застійний цироз печінки. 4) Буре ущільнення (індурація) легень (легені великі, бурі, щільні). 5) Периваскулярний склероз у легенях, в альвеолах і паренхімі сидерофаги (дифузний гемосидероз), стінки кровоносних капілярів потовщені, гіаленізовані.

 

Ситуаційна задача 2

У хворого після перенесеного інфаркту міокарда розвинулася хронічна серцева недостатність, яка стала причиною смерті. Завдання: 1. Опишіть макроскопічний вигляд легень на розтині. 2. Вкажіть, які мікроскопічні зміни можуть бути виявлені в альвеолах і в стромі легень. 3. Який процес може розвинутися в результаті хронічного венозного застою в легенях?

Відповідь: 1) Легені великі, бурі, щільні. 2) Периваскулярний склероз у легенях, в альвеолах і паренхімі сидерофаги (дифузний гемосидероз), стінки кровоносних капілярів потовщені, гіаленезовані. 3) Дифузний гемосидероз легень.

 

Ситуаційна задача 3

Хворий тривалий час хворів на ревматичну ваду серця. Смерть наступила від прогресуючої серцевої декомпенсації. На розтині виявлено набряки нижніх кінцівок, набряк підшкірної жирової клітковини, скупчення рідини в серозних порожнинах. Печінка збільшена в розмірах, має жовтувато -червоне забарвлення. Легені збільшені, бурого кольору. Нирки і селезінка збільшені в розмірах, ущільнені, синюшні. Завдання: 1. Назвіть вид порушення кровообігу. 2. Дайте назву патологічних змін легень, нирок, селезінки. 3. Як називається набрякла рідина в серозних порожнинах? 4. Як називається набряк підшкірної жирової клітковини?

Відповідь: 1) Хронічне загальне венозне повнокрів’я. 2) Легені – бура індурація, печінка – застійний (мускатний) цироз печінки, селезінка – ціанотична індурація.

3) Патологічний транссудат. 4) Анасарка.

 

Ситуаційна задача 4

У хворого з клінічними ознаками гострої лівошлуночкової недостатності (клінічно гострий інфаркт міокарду) настала смерть. На розтині з поверхні легень стікає велика кількість прозорої рожевого кольору рідини піноподібного характеру.

Завдання: 1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у легенях 2. Вкажіть механізм цього процесу .

Відповідь: 1) Набряк легень. 2) застій крові у малому колі кровообігу що призводить до підвищення тиску в капілярах, розтяганню стінки капілярів і підвищенню її проникності, а також до зниження відтоку тканинної рідини в лімфатичні судини

 

Ситуаційна задача 5

Хворий, віком 45 років, впродовж тривалого часу хворів на хронічний туберкульоз легень. Помер від декомпенсації серцевої діяльності.

Завдання: 1. Яке порушення крововобігу можна спостерігати на розтині померлого.

2. Який механізм розвитку даного порушення крововобігу.

Відповідь: 1) загальне хронічне венозне повнокрів’я. 2) Порушення діастолічного наповнення правого шлуночка, що призвело до застою у великому колі кровообігу

 

Ситуаційна задача 6

У 56 -річної жінки після операції лівобічної мастектомії (екстирпації грудної залози) з приводу раку та видалення регіонарних аксилярних лімфатичних вузлів розвинувся набряк лівої руки.

Завдання: 1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у жінки. 2. Вкажіть провідний патогенетичний механізм розвитку набряку лівої руки. 3. Вкажіть наслідки даного патологічного процесу

Відповідь: 1) лімфогенний набряк (гостра місцева лімфедема). 2) механічна недостатність лімфообігу, внаслідок видалення Лімфатичних Вузлів. 3) порушення тканинного метаболізму (тканинна гіпоксія) дитрофічні та некротичні зміни в тканинах руки.

 

Тема 7: Порушення гемостазу: тромбоз, ДВЗ-синдром, геморагічний синдром. Емболія. Шок. Порушення іонно-осмотичного і водного балансу.

 

Ситуаційна задача 1

Молода жінка раптово померла раптово незабаром після пологів. На розтині були виявлені тромбоемболи в легеневому стовбурі і в легеневих артеріях.

Завдання: 1. Вкажіть ймовірне джерело тромбоемболії. 2. Опишіть механізм смерті.

Відповідь: 1)тромб в судині матки 2) емболи потрапили до легеневого стовбуру і легеневих артерій, механічно перекрили рух крові по судинам, рефлекторно виник спазм артерій легень, а також коронарних артерій та бронхіального дерева(пульмокоронарний рефлекс), наступила раптова смерть від асфіксії.

 

Ситуаційна задача 2

Хворому, віком 69 років, проведена операція гастректомія з приводу злоякісного новоутворення шлунка. У ранньому постпераційному періоді у пацієнта розвинувся набряк правої гомілки. Через 5 днів після операції при спробі встати стан хворого різко змінився: розвинувся ціаноз обличчя, з'явилася задишка, наступила смерть. На розтині в глибоких венах правої гомілки виявлені темно-червоні маси, з'язані зі стінкою судини, аналогічні маси виявлені в просвітах легеневих артерій.

Завдання: 1. Назвіть патологічний процес у венах нижніх кінцівок. 2. Визначте вид згортків у венах нижніх кінцівок по відношенню до просвіту судини. 3. Назвіть безпосередню причину смерті хворого. 4. Які фактори сприяли розвитку патологічного процесу у судинах нижніх кінцівок?

Відповідь: 1) тромбоз. 2)пристінковий. 3) ТЕЛА. 4) сповільнення руху крові, порушення роботі згортальної та протизгортальної систем (можливо внаслідок медикаментозної профілактики кровотеч після операцій)

 

Ситуаційна задача 3

У хворого на гостру ішемічну хворобу серця на розтині в порожнині перикарду виявлені згортки крові, в ділянці передньої стінки лівого шлуночка серця ділянка неправильної форми, з жовтувато-зеленуватим відтінком та крововиливами по периферії.

Завдання: 1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у передній стінці лівого шлуночка серця і у перикарді. 2. Вкажіть причину і механізм появи згортків крові у перикарді. 3. Назвіть безпосередню причину смерті хворого.

Відповідь: 1) інфаркт передньої стінки ЛШ, гемоперикард 2) масивний інфаркт ускладнився аневризмою серця, яка розірвалася, при цьому виник крововилив з порожнини серця у перикард. 3) розрив гострої аневризми з крововиливом у перикард

 

Ситуаційна задача 4

У хворого, віком 37 років, який впродовж тривалого часу страждав на виразкову хворобу шлунку, раптово (після переїдання) з'явилися слабкість, біль в епігастральній області, блювота напіврідкими масами з домішками чорно -коричневого кольору, що нагадували «кавову гущу», тахікардія, мелена.

Завдання: 1. Назвіть патологічний процес . 2. Дайте визначення цьому патологічному процесу .

Відповідь: 1) гостра кровотеча з виразки шлунка. 2) кровотеча – це вихід крові з просвіту кровоносної судини або порожнини серця в навколишнє середовище або порожнини тіла

 

Ситуаційна задача 5

У 62 -річного чоловіка, який хворів на гіпертонічну хворобу протягом 20 років і не лікувався, раптво розвинулась втрата свідомості. При комп ’ютерній томографії у правій півкулі головного мозку на рівні підкоркових ядер виявлена патологічна порожнина, заповнена кров ’ю.

Завдання: 1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у правій півкулі головному мозку. 2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

3. Вкажіть механізм кровотечі. 4. Вкажіть безпосередню причину даного патологічного процесу.

Відповідь: 1) крововилив у Головний Мозок (геморагічний інсульт). 2)інсульт – гостро виникаюче локальне порушення мозкового кровообігу, яке супроводжується пошкодженням мозку і порушенням його функцій; класифікують на геморагіний (гематома у ГМ) і ішемічний . 3) внаслідок дії високого тиску крові на судини ГМ відбувається розрив стінок артерій або аневризм артерій і відбувається кровотеча. 4) тривалий час хворів на гіпертонічну хворобу

 

Ситуаційна задача 6

На розтині померлого хворого, який хворів на цироз печінки, виявлено в ділянці нижньої третини стравоходу вени: варикозно розширені, повнокровні, слизова оболонка з набряком. У просвіті шлунку, кишківника до 2,0 літрів рідкої крові та кров'яних згортків.

Завдання: 1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у хворого. 2. Вкажіть причину даного патологічного процесу. 3. Вкажіть безпосередню причину смерті даного хворого.

Відповідь: 1) кровотеча варикозно розширених вен стравоходу. 2) портальна гіпертензія внаслідок цирозу печінки. 3) гостра масивна кровотеча

 

Ситуаційна задача 7 Під час розтину трупа молодого чоловіка, який загинув після укусу змії, виявлені сладж -феномен і численні мікротромби в просвітах мікроциркуляторного русла легень, нирок, печінки, наднирникових залоз, головного мозку, шлунково -кишкового тракту, шкіри. Одночасно були знайдені множинні дрібновогнищеві крововиливи в легенях, головному мозку та альтеративні зміни паренхіматозних клітин.

Завдання: 1. Назвіть розлад кровообігу, що розвинувся у чоловіка. 2. Вкажіть склад мікротромбів. 3. Вкажіть можливі причини і наслідки даного патологічного процесу.

Відповідь: 1) ДВЗ-синдром. 2) рідко фібрин, зруйновані еритроцити, тромбоцити, преципітовані білки плазми крові. 3) причина – дія ферментів отрути змії на еритроцити; наслідки – множинні некрози тканин різних органів, поліорганна недостатність

 

Ситуаційна задача 8

Під час розтину померлого 52 -річного хворого виявлено на синюшній вісцеральній плеврі правої легені тонку фібринозну плівку. Під нею у легеневій тканині виявлено безповітряне утворення конусоподібної форми темно -буро - червоного кольору. Завдання: 1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у правій легені і у вісцеральній плеврі. 2. Вкажіть причини патологічного процесу, що розвинувся у правій легені? 3. Вкажіть наслідки патологічного процесу у правій легені.

Відповідь: 1) геморагічний інфаркт легені; 2) венозний застій у легенях.

3) сприятливий (якщо інфаркт невеликих розмірів) – організація (гемосидероз), несприятливий – гнійне розплавлення

 

Ситуаційна задача 9

78 -річна жінка впала у ванні та сильно вдарилася головою. Після цього в неї почала розвиватися сонливість. Через день комп‘ютерна томографія голови показала нагромадження рідини під твердою оболонкою мозку зі стисненням лівої півкулі мозочка.

Завдання: 1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у жінки. 2. Вкажіть наслідки патологічного процесу, що розвинувся у жінки.

Відповідь: 1) субдуральна гематома. 2) розсмоктування, інкапсуляція, приєднання інфекції та нагноєння

 

Тема 8: Запалення: загальні відомості. Морфологія гострого і ексудативного запалення.

Ситуаційна задача 1

Хворий, який тривалий час хворів на хронічний пієлонефрит, помер від хронічної ниркової недостатності (уремії). На розтині трупа, крім зовнішніх ознак уремії, були виявлені: «волохате» серце і сірі пухкі плівки, що покривають вісцеральну плевру обох легень.

Завдання: 1. Назвіть вид ексудативного запалення на серозних оболонках серця і легень. 2. Вкажіть різновид ексудативного запалення. 3. Назвіть можливий результат даного запалення.

Відповідь: 1) фібринозне. 2) крупозне. 3) розсмоктування ексудату, утворення спайок і повне заростання серозної порожнини сполучною тканиною

Ситуаційна задача 2

Під час хірургічної операції у жінки, яка хворіла на жовчнокам'яну хворобу, був видалений збільшений жовчний міхур, що містить великий камінь. Слизова оболонка міхура тьм’яна, сіра; стінка різко потовщена, серозна оболонка вкрита жовто-сірою плівкою. При мікроскопічному дослідженні виявлено дифузну інфільтрацію шарів стінки міхура нейтрофільними лейкоцитами.

Завдання: 1. Вкажіть вид ексудативного запалення. 2. Який різновид цього запалення має місце? 3. Назвіть ускладнення жовчнокам'яної хвороби.

Відповідь: 1) гнійне. 2) флегмона (емпієма жовчного міхура). 3) гострий чи хронічний холецистит, холедохолітіаз

 

Ситуаційна задача 3

На розтині померлого, який страждав на пневмонію, у правій легені виявлена порожнина правильної округлої форми діаметром 7,0 см з щільними стінками. Всередині порожнини знаходиться густа непрозора рідина жовто-зеленуватого кольору з неприємним запахом.

Завдання: 1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у правій легені. 2. Вкажіть причину патологічного процесу. 3. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.

Відповідь: 1) абсцес. 2) наявність у легенях гноєрідних мікробів. 3) утворення фістул, натічних абсцесів.

 

Ситуаційна задача 4

На розтині померлого в черевній порожнині виявлено близько 2 л мутної сіро-жовтої рідини. Очеревина тьмяна, з сіруватим відтінком, на серозній оболонці кишечника сіруватого кольору плівка, що легко знімається, не утворюючи глибокого дефекту тканини.

Завдання: 1. Назвіть патологічний процес . 2. Вкажіть причини і наслідки цього патологічного процесу.

Відповідь: 1) запалення очеревини (перитоніт). 2) наявність в організмі бактерій: диплококів Френкеля, шигел. Наслідки: розсмоктування ексудату або утворення спайок між листками очеревини.

 

Ситуаційна задача 5

Робітник скотобойні помер від сибірки. Розтин трупа померлого було зроблено за всіма правилами, передбаченими для випадків смерті хворих від особливо небезпечних інфекцій. Виявлено прояви інфекції в вигляді карбункула на шкірі тильної поверхні правої кисті та червона, набрякла м'яка мозкова оболонка.

Завдання: 1. Вкажіть вид запалення при розвитку карбункула і лептоменінгіту. 2. Як образно називають сибірковий менінгоенцефаліт?

Відповідь: 1) ексудативне (геморагічне) . 2) сибірка??? Морова язва??? Прояв - шапочка кардинала???

 

 

 

Ситуаційна задача 6

При мікроскопічному дослідженні оперативно видалених мигдаликів відмічається гіперемія, набряк, наявність фібринозної плівки та виразок на їх поверхні. Фібринозна плівка щільно зв’язана з підлеглими тканинами, інфільтрована лейкоцитами, важко знімається і залишає глибокий виразковий дефект тканини.

Завдання: 1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся на поверхні мигдаликів. 2. Вкажіть причину цього патологічного процесу. 3. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.

Відповідь: 1) фібринозне запалення (дифтеритичне). 2) наявність збудника дифтерії в організмі. 3) після відриву плівки залишають дефекти-виразки, при загоєнні утворюються рубці

 

Ситуаційна задача 7

Під час хірургічної операції апендектомії у чоловіка, який скаржився на біль у правій клубовій ділянці, був видалений збільшений черевоподібний відросток. Слизова оболонка відростка відростка тьм’яна, сіра; стінка різко потовщена, серозна оболонка вкрита жовто -сірою плівкою. Мікроскопічне дослідження виявило дифузну інфільтрацію шарів всіх стінки черевоподібного відростка великою кількість нейтрофільних лейкоцитів.

Завдання: 1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у черевоподібному відростку. 2. Вкажіть класифікацію даного загальнопатологічного процесу. 3. Вкажіть наслідки даного патологічного процесу у черевоподібному відростку.

Відповідь: 1)ексудативне запалення 2) запалення ексудативне, гнійне, флегмонозне

3) виникнення фістул, свищів, розвиток емпієми, септикопіємії

 

Тема 9: Проліферативне і хронічне запалення. Гранулематозне запалення. Імунопатологічні процеси. Морфологічні прояви імунних реакцій у тимусі і периферійних лімфоїдних органах. Акцидентальна, вікова інволюція і патологія тимусу.

Ситуаційна задача 1 -?

На розтині чоловіка у печінці виявлена сферична порожнина з прозорою безбарвною рідиною і шаруватою стінкою. Зовнішній шар представлений грануляційною тканиною, що складається з судин капілярного типу, лімфоцитів, гістіоцитів, нейтрофілів, фібробластів, плазматичних клітин з домішкою гігантських клітин сторонніх тіл. Рідина порожнини містила рідину бурштинового кольору.

Завдання: 1. Назвіть захворювання. 2. Вкажіть вид і різновид запалення. 3. Вкажіть причину запалення.

Відповідь: 1) гранулематозний гепатит 2) проліферативне неспецифічне гранульоматозне 3) Зараження гельмінтом - ехінококом

 

 

Ситуаційна задача 2

Молодий чоловік помер від туберкульозу. На розтині в легенях виявлені численні горбики сірого кольору розміром з просяне зерно.

Завдання: 1. Назвіть описані горбки. 2. Проявом якого виду запалення вони є?

3. Вкажіть тип тканинної реакції.

Відповідь: 1) туберкульозні гранульоми. 2) продуктивного гранульоматозного 3. Опишіть мікроскопічну картину горбка. Вкажіть тип тканинної реакції у даному випадку.

-В центрі вогнище казеозного некрозу, на периферії – епітеліоїдні клітини і лімфоцити, між ними-клітини Пирогова-Лангханса. Сповільненого типу, продуктивно-некротичного характеру

 

Ситуаційна задача 3

Чоловік, віком 45 років, понад 20 років тому переніс сифіліс, помер раптово. На аутопсії трупа виявлені гемотампонада перикарда і розрив мішкоподібно розширеної аорти (аневризми).

Завдання: 1. Вкажіть процес, який став причиною розвитку аневризми висхідного відділу аорти. 2. Який період сифілісу проявляється ураженням аорти? 3. Яка оболонка аорти пошкоджується при сифілісі? 4. Назвіть тип тканинної реакції описаного періоду.

Відповідь: 1) продуктивне запалення. 2) у третинному періоді. 3) середня 4) гіперчутливість сповільненого типу

 

Ситуаційна задача 4

У хворого при тривалому довенному введенні камфорного масла в місці ін’єкції виникло ущільнення невеликих розмірів, чутливе при пальпації. При гістологічному дослідженні виявлено запалення з лімфогістіоцитарною і макрофагальною інфільтрацією, судини повнокрівні, набряк, гігантські клітини.

Завдання: 1. Назвіть патологічний процес. 2. Дайте визначення цьому патологічному процесу. 3. Вкажіть причини і наслідки цього патологічного процесу.

Відповідь: 1) продуктивне гранульоматозне запалення навколо стороннього тіла 2) це вид запалення, що характеризується проліферацією клітин і тканинних елементів, утворенням гранульом 3)причини – потрапляння камфорного масла у підшкірнну клітковину, наслідки – некроз тканин

Ситуаційна задача 5

При гістологічному дослідженні біоптату правої легені легень у хворого віком 25 років виявлені дрібні ділянки казеозного некрозу, по периферії вал з епітеліоїдних клітин з домішкою макрофагів, лімфоцитів і плазматичних клітин, між епітеліоїдними клітинами і лімфоцитами знаходяться гігантські клітини з периферійною локалізацією ядер, мало кровоносних капілярів.

Завдання: 1. Назвіть патологічний процес, що виявлений у біоптаті правої легені. 2. Вкажіть причину даного патологічного процесу. 3. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.

Відповідь: 1) продуктивне гранулематозне запалення (туберкульозна гранульома). 2) інфікування хворого мікобактерією туберкульозу. 3) організація (склерозування) або розповсюдження запалення

Ситуаційна задача 6

У хворого, який тривалий час працював на хімічному виробництві, при контакті з ацетоном виникають приступи експіраторної задухи з відходженням в’язкого харкотиння.

Завдання: 1. Вкажіть захворювання, що розвинулось у хворого. 2. Якою реакцією зумовлений приступ задухи. 3. Вкажіть компоненти цієї реакції.

Відповідь: 1) бронхіальна астма 2) реакція гіперчутливості негайного типу (1)

3) плазматичні клітини, цитокіни, антитіла, медіатори

 

Ситуаційна задача 7

У хворого з клінічними симптомами гіпотиреозу щитоподібна залоза збільшена в 2 рази, при пальпації щільна, з горбистою поверхнею. Проведена операція субтотальної резекції залози. При гістологічному дослідженні - поряд з атрофією фолікулів залози відзначається дифузна інфільтрація лімфоцитами, плазматичними клітинами з утворенням лімфоїдних фолікулів і посилене розростання сполучної тканини. Завдання: 1. Вкажіть захворювання, що виявлено у хворого. 2. Який патогенез захворювання? 3. З якою реакцією пов'язаний розвиток патологічних змін у щитоподібній залозі.

Відповідь: 1) аутоімунна форма гіпотиреозу 2) руйнування клітин щитоподібної залози клітинами власного імунітету(імунологічно обумовлений клітинний цитоліз), склерозування залози і зменшення виділення нею гормону. 3) реакція гіперчутливості сповільненого типу (4)

Тема10: Процес адаптації та компенсації. Регенерація і репарація. Організація і склероз.

Ситуаційна задача 1

У пацієнта тривалий час спостерігається простатопатія (збільшення простати) з порушенням (затримкою) сечовипускання. Об'єктивно: сечовий міхур переповнений сечею.

Завдання: 1. Визначте вид патологічного процесу в стінці сечового міхура. 2. Які мікроскопічні зміни в стінці сечового міхура? 3. Як змінюється при цьому просвіт сечового міхура?

Відповідь: 1) робоча гіпертрофія 2) Стінка сечового міхура потовщується, зі сторони слизової видно м’язові трабекули.М’язові клітини збільшуються у розмірі, посилено розростається сполучна і жирова тканина 3) звужується

 

Ситуаційна задача 2

У хворого, віком 69 років, в анамнезі гіпертонічна хвороба протягом останніх 25 років. Періодично перебував на стаціонарному лікуванні з приводу серцевосудинної недостатності, від якої в подальшому настала смерть. На розтині встановлено, що серце збільшене в розмірах, порожнини його розширені, товщина стінки лівого шлуночку серця до 2,0 см.

Завдання: 1. Визначити патологічний процес, що розвинувся в серці. 2. Опишіть мікроскопічні зміни в міокарді.

Відповідь: 1) гіпертрофія міокарду (збільшення м’язового шару). 2) гіпертрофія м’язових волокон, у зв’язку з гіперплазією клітинних елементів міоцитів Потовщення кардіоміоцитів, збільшення ядра, збільшення мітохондрій.,

 

Ситуаційна задача 3

На розтині померлого хворого права нирка зменшена в розмірах, ущільнена, клінікоанатомічно поставлено діагноз агенезії. Ліва нирка збільшена в розмірах у два рази, з гладкою поверхнею, на розрізі шари чітко диференціюються.

Завдання: 1. Встановіть патологічний процес, що розвинувся у лівій нирці. 2. Вкажіть причину цього патологічного процесу.

Відповідь: 1) компенсаторна гіпертрофія. 2) посилена ротобота органу, внаслідок підвищення навантаження на нього

 

Ситуаційна задача 4

При дослідженні нирки, видаленої оперативним шляхом у зв'язку з сечокам'яною хворобою (коралоподібний камінь мисок), орган збільшений в розмірах, являє собою порожнину із залишками паренхіми по периферії.

Завдання: 1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у нирці. 2. Вкажіть причину цього патологічного процесу.

Відповідь: 1) атрофія, внаслідок тиску 2) порушення відтоку утвореної сечі, тиск її на стінки мисочок і чашечок, внаслідок каменю

 

Ситуаційна задача 5

Дитина, 12 років, хворіє на поліомієліт, соматичні м'язи слабкі, обсяг їх зменшений, шкіра суха, бліда. При морфологічному дослідженні біоптату м'яких тканин виявлені характерні морфологічні зміни.

Завдання: 1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у соматичних м’язах. 2. Вкажіть причину цього патологічного процесу.

Відповідь: 1) невротична атрофія. 2) загибель мотонейронів передніх рогів спинного мозку, або нервових стовбурів, які іннервують м’язи

 

Ситуаційна задача 6

Чоловік тривалий час страждав на рак шлунка. Смерть наступила в результаті кахексії і ракової інтоксикації.

Завдання: 1. Які зміни будуть спостерігатися в серці? 2. У яких ще органах виникнуть аналогічні зміни? 3. Який пігмент обумовлює колір цих органів?

Відповідь: 1) явища бурої атрофії (накопичення ліпофусцину в клітинах). 2)печінці. 3) ліпофусцин

 

Ситуаційна задача 7

У хворого на опікову хворобу після одужання та реабілітації на шкірі в ділянці передньої стінки черевної порожнини з’явилося затвердіння видовженої форми, дуже щільне, сіруватого кольору, чутливе на дотик. Мікроскопічно: великі пучки колагенових волокон, мало макрофагів, значна кількість эозинофілів, тучних клітин, плазматичних клітин і лімфоцитів. Електронномікроскопічно: навколо фібробластів аморфна речовина, пучки колагенових волокон «блискучі».

Завдання: 1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у шкірі. 2. Вкажіть причину цього патологічного процесу.

Відповідь: 1) патологічне регенерація, рубцювання. 2) спотворення регенераторного процесу, порушення фаз проліферації та диференціювання внаслідок опікової хвороби

 

Ситуаційна задача 8

У хворого, віком 65 років, який переніс два року тому інфаркт міокарда передньої стінки лівого шлуночка. Після лікування і реабілітації повернувся до трудової діяльності. Хворий загинув у автомобільній катастрофі.

Завдання: 1. Вкажіть патологічний процес, який розвинувся у міокарді. 2. Опишіть макроскопічні зміни у міокарді. 3. Опишіть мікроскопічні зміни у міокарді.

Відповідь: 1) рубцювання некротизованої тканини (розрив рубця). 2) на розтині в порожнині перикарду виявлені згортки крові, в ділянці передньої стінки лівого шлуночка серця ділянка неправильної форми білого кольору з розривом 3) на місці інфаркту компоненти сполучної тканини, гепертрофія м’язевої тканини на периферії

 

ТЕМА 11. Регенерація і репарація. Процеси адаптації та компенсації. Організація і склероз

 

Задача 1. У пацієнта тривалий час спостерігається простатопатія (збільшення простати) з порушенням (затримкою) сечовипускання. Об'єктивно: сечовий міхур переповнений сечею.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у стінці сечового міхура.

Робоча гіпертрофія

2. Які мікроскопічні зміни в стінці сечового міхура?

Стінка сечового міхура потовщується, зі сторони слизової видно м’язові трабекули. М’язові клітини збільшуються у розмірі

3. Як змінюється при цьому просвіт сечового міхура?

звужується

 

Задача 2. На розтині померлого хворого права нирка зменшена в розмірах, ущільнена, клініко анатомічно поставлено діагноз агенезії. Ліва нирка збільшена в розмірах у два рази, з гладкою поверхнею, на розрізі шари чітко диференціюються.

Завдання:

1. Встановіть патологічний процес, що розвинувся у лівій нирці.

гіпертрофія робоча лівої нирки

2. Вкажіть причину цього патологічного процесу.

атрофія правої нирки

 

Задача 3. У хворого, віком 69 років, в анамнезі гіпертонічна хвороба протягом останніх 25 років. Періодично перебував на стаціонарному лікуванні з приводу серцево судинної недостатності, від якої в подальшому настала смерть. На розтині

встановлено, що серце збільшене в розмірах, порожнини його розширені, товщина стінки лівого шлуночку серця до 2,0 см.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у міокарді.

Робоча ( компенсаторна) гіпертрофія міокарда

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Компенсаторна реакція, робоча гіпертрофія .

Види : компенсаторна, вікарна, нейрогуморальна, хибна

3. Опишіть мікроскопічні зміни в міокарді.

Потовщення кардіоміоцитів, збільшення ядра, збільшення мітохондрій, гіперплазія волокнистих структур строми,

 

Задача 4. При дослідженні нирки, видаленої оперативним шляхом у зв'язку з

сечокам'яною хворобою (коралоподібний камінь мисок), орган збільшений в розмірах, являє собою порожнину із залишками паренхіми по периферії.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у нирці.

Атрофія ( несправжня гіпертрофія)

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

- Атрофія внаслідок тиску

3. Вкажіть причину даного патологічного процесу.

Внаслідок каменю у мисці нирки, порушення відтоку сечі

 

Задача 5. Дитина, 12 років, хворіє на поліомієліт, соматичні м'язи слабкі, обсяг їх зменшений, шкіра суха, бліда. При морфологічному дослідженні біоптату м'яких тканин виявлені характерні морфологічні зміни.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у соматичних м’язах.

Атрофія

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Нейротична атрофія – прижиттєве зменшення об’єму клітин внаслідок порушення зв’яку органу с НС

 

Задача 6. Чоловік тривалий час страждав на рак шлунка. Смерть наступила в результаті кахексії і ракової інтоксикації.

Завдання:

1. Які зміни будуть спостерігатися в серці?

Бура атрофія міокарда: зменшення розмірів і маси серця, відсутність жирової тканини в епікарді, бурий колір (ліпофусциноз) міокарда.

2. У яких ще органах виникнуть аналогічні зміни?

печінка

3. Який пігмент обумовлює колір цих органів?

Ліпофусцин синтезується під час перекисного окислення ненасичених ліпідів цитоплазматичних мембран. Не викликає пошкодження клітин або змін їх функцій.

 

Задача 7. У хворого на опікову хворобу після одужання та реабілітації на шкірі в ділянці передньої стінки черевної порожнини з’явилося затвердіння видовженої форми, дуже щільне, сіруватого кольору, чутливе на дотик. Мікроскопічно: великі пучки колагенових волокон, мало макрофагів, значна кількість эозинофілів, тучних клітин, плазматичних клітин і лімфоцитів. Електронномікроскопічно: навколо

фібробластів аморфна речовина, пучки колагенових волокон «блискучі».

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у шкірі.

склероз, рубець келоїд

2. Вкажіть причину цього патологічного процесу

порушення процесу регенерації

 

Задача 8. У хворого, віком 65 років, який переніс два року тому інфаркт міокарда передньої стінки лівого шлуночка. Після лікування і реабілітації повернувся до трудової діяльності. Хворий загинув у автомобільній катастрофі.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, який розвинувся у міокарді.

постінфарктний кардіосклероз

2. Опишіть макроскопічні зміни у міокарді.

утворення щільного рубця, внаслідок процесу організації ( регенераційна гіпертрофія)

3. Опишіть мікроскопічні зміни у міокарді

ділянка кардіосклерозу неправильної форми - червоного кольору. Осередок склерозу неправильної форми, виражена гіпертрофія кардіоміоцитів по периферії. При фарбуванні на сполучну тканину (по Ван-Гизону) рубець забарвлюється в червоний колір, кардіоміоцити - в жовтий.

 

 

Тема 13. Загальне вчення про пухлини. Епітеліальні органонеспецифічні пухлини.

 

Задача 1. Хворий звернувся в урологічне відділення з скаргами на виділення кров’янистої сечі при сечовипусканні. При проведені цистоскопії на слизовій оболонці сечового міхура виявлено рожево-червоне сосочкове утворення на ніжці, контактно дає кровотечу. При гістологічному досліджені утворення – сосочки вкриті перехідним епітелієм (уротелієм), який розташований на базальній мембрані, ніжка представлена судинно-сполучнотканинним утворенням. Атипії клітинних елементів не виявлено.

Завдання.

1. Вкажіть тип пухлини в цьому випадку?

папілома

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

Тканинний

3. Який характер росту цієї пухлини?

повільний, експансивний

 

Задача 2. При бронхоскопічному дослідженні у хворого 65 років в початковому відділі верхньо-часткового бронху правої легені знайдено утворення у вигляді поліпа діаметром до 1,0 см. При гістологічному дослідженні біоптату бронху виявлена пухлина, яка складається з дрібних лімфоцитоподібних атипових клітин з гіперхромними ядрами, клітини ростуть пластами і тяжами.

Завдання.

1. Вкажіть тип пухлини в цьому випадку?

Недиференційований дрібноклітинний рак.

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

клітинний

3. Який характер росту цієї пухлини?

Інфільтративний і швидкий

 

Задача 3. При мікроскопічному дослідженні зіскрібку слизової оболонки матки у хворої 50 років, з клінічним діагнозом «порушення оваріально-менструального циклу» виявлено розростання залозистоподібних структур, які складаються з поліморфних клітин з гіперхромними ядрами, фігурами мітозів.

Завдання.

1. Для якого патологічного процесу характерні виявлені гістологічні зміни?

Аденокарцинома

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку.

Клітинний

3. Який характер росту цієї пухлини?

Інфільтративний і швидкий

 

Задача 4. При мікроскопічному дослідженні біоптату слизової оболонки шлунка 43 – річної жінки виявлена пухлина з епітелію, клітини якої формують трабекулярні, тяжисті, криброзні, і псевдозалозисті структури різної форми і величини, які вростають у навколишні тканини і руйнують їх. У псевдозалозистих комплексах відсутні просвіти, які заповнені пухлинними проліферуючими клітинами. Є тканинний і клітинний атипізми. Досить часті мітози. Клітини поліморфні, ядра гіперхромні.

Завдання.

1.Поставте діагноз:

Недиференційований солідний рак

2. Вкажіть прогноз.

Несприятливий, оскільки рано дає метастази та має схильність до швидкого росту

 

Задача 5. При гістологічному дослідженні пухлини легені, яка була видалена під час операції торакотомії , виявлено, що паренхіма новоутвору складається з епітеліальних комплексів з плоских полігональних клітин, які вростають у підлеглі тканини і руйнують їх. Епітеліальні комплекси оточені стромою, яка представлена волокнистою сполучною тканиною з нерівномірно розташованими в ній судинами. Відсутня тенденція до дозрівання і зроговіння пухлинних клітин. Велика к-сть мітозів, патологічних.

1.Поставте діагноз:

Плоскоклітинний незроговілий рак

2. Вкажіть прогноз.

Порівняно із зроговілим раком росте швидко, відрізняється менш сприятливим прогнозом.

 

 

Тема 14. Епітеліальні органоспецифічні пухлини.

 

Задача 1. На розтині 70-річного пацієнта, померлого від серцево-судинної недостатності, у паренхімі лівої нирки виявлена пухлина розміром 1,9x2,6x4,0см, жовтуватого кольору, чітко відмежована по периферії від паренхіми. При гістологічному дослідженні складається з великих поліморфних, світлих, багатих на ліпіди клітин.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

Світлоклітинна аденома

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

тканинний

3. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення?

Доброякісні

4. З яких клітин виникло новоутворення?

Епітелій канальців.

 

Задача 2. У хворого видалено пухлинне утворення на шкірі, яке має вигляд вузла з сосочковою поверхнею (нагадує кольорову капусту), щільної консистенції. Мікроскопічно пухлина складається з багатьох сосочків. Паренхіма сформована з покривного епітелію із збільшеним числом шарів. В епітелії збережена полярність клітин, стратифікована, цілісність власної мембрани. Строма пухлини розташована в центрі сосочків.

1. Вкажіть діагноз.

Папілома

2. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення?

Доброякісне

3. З якого типу епітелію виникло новоутворення?

Плоский епітелій

 

Задача 3. При гістологічному дослідженні новоутворення надниркової залози встановлено, що воно має буруватий колір на розрізі, побудоване із поліморфних клітин із світлою цитоплазмою. Клінічно пухлина гормонально залежна, артеріальний тиск у хворого 200/110 мм. рт. ст.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

феохромоцитома

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

тканинний

3. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення?

доброякісна, гормонально активна

 

Задача 4. У хворої жінки 26 років оперативно видалена пухлина грудної залози, яка мала чіткі контури, щільну консистенцію. При мікроскопічному дослідженні пухлина складається з залозистих структур неправильної форми, зі звуженими просвітами. Залозистий епітелій не має ознак клітинної атипії, розташований на чітко вираженій базальній мембрані. Між залозистими структурами потовщені прошарки сполучної тканини.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

Фіброаденома грудної залози

2. З яких клітин виникла пухлина?

Залозистий епітелій альвеол і вивідних протоків

3. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення?

доброякісне новоутворення

 

15. Пухлини мезенхімального походження, з меланіноутворюючої тканини, НС

 

Задача 1. При макроскопічному дослідженні пухлини матки (післяопераційний матеріал), вона м'якої консистенції, з крововиливом і ділянками некрозу, на розрізі нагадує «риб'яче м'ясо». Гістологічне дослідження встановило ознаки вираженого клітинного і тканинного атипізму, зустрічаються клітини з патологічними фігурами мітозів.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

саркома

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

Злоякісна мезенхімального походження

3. Який характер росту цієї пухлини?

інвазивний, Інфільтративний і швидкий

 

Задача 2. У хворого віком 25 років, на шкірі правого стегна виявлено пухлиноподібне утворення 0,7x0,9см діаметром. Клінічний діагноз: атерома. При макроскопічному дослідженні зазначене утворення з чіткими контурами ущільненої консистенції, сіруватого кольору, на розрізі з "перламутровим“ відтінком. Гістологічно складається з хаотично розташованих пучків колагенових волокон, між якими містяться клітини типу фібробластів та фіброцитів.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

Фіброма (щільна,т.я. переважають колагенові волокна)

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

доброякісна мезенхімального походження

3. Який характер росту цієї пухлини?

експансивний і повільний

 

Задача 3. Жінка 45 років звернулась до лікаря гінеколога з скаргами на порушення менструального циклу, тягнуча біль в низу живота, збільшення в об’ємі живота. Останнє звернення до лікаря гінеколога 5 років тому. При обстеженні на УЗД – матка збільшена в розмірах з множинними утвореннями інтрамурально та субсерозно. Призначено оперативне лікування. Післяопераційний матеріал представлений маткою великих розмірів з множинними вузлами розміщені інтрамурально в міометрії та субсерозно з чіткими межами росту, волокнистою тканиною, субсерозний вузол з вогнищами кальцинозу.

Завдання.

1. Для якого патологічного процесу характерні виявлені гістологічні зміни? Фіброміома\ лейоміома матки

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

тканинний

3. Який характер росту цієї пухлини?

Експансивний

 

Задача 4. Під час мікроскопічного дослідження видаленої пухлини м’ягких тканин правого стегна у дівчинки 14 років, звертає на себе увагу поліморфізм клітин, гіперхроматоз їх ядер, наявність патологічних фігур мітозів та велетенських клітин з велетенськими, неправильної форми гіперхромними ядрами.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

фібросаркома

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

Злоякісна мезенхімального походження

3. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

клітинний

4. Який характер росту цієї пухлини?

інвазивний

 

Задача 5. У юнака 15 років під час гістологічного дослідження вузла, який ріс повільно протягом 3 років в центральній ділянці кістки зап'ястя, виявлено безладно розташовані в хрящових лакунах зрілі хондроцити без мітозів. Хрящі капсули різної форми і розмірів в результаті різної кількості в них хондроцитів, між якими основна речовина з рідкими прошарками сполучної тканини.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

хондрома

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

тканинний

3. Який характер росту цієї пухлини?

екпансивний

 

Задача 6. Після пологів у жінки 28 років на передній стінці черевної порожнини з’явилось щільне утворення, яке виникло на місці видаленої два роки тому пухлини. Після хірургічного видалення утворення макроскопічно представлено волокнистою структурою, сірувато-білого кольору, на розрізі з рожевим відтінком з чіткими межами росту.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

Десмоїд

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

тканинний

3. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

доброякісний

 

Задача 7. При гістологічному дослідженні післяопераційного матеріалу пухлини м'яких тканин лівої нижньої кінцівки виявлено вузол, побудований з капілярів, між якими розташована сполучна тканина у вигляді ритмічних структур з клітинами типу фібробластів, гістіоцитів – макрофагів і фібробластів. Характерна також, наявність гігантських багатоядерних клітин, в цитоплазмі яких накопичується значна кількість ліпідів і гемосидерину (клітини Тутона).

Завдання:

Вкажіть діагноз. Дерматофіброма (гістіоцитома)

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку? тканинний

3. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку? доброякісний

 

 

Задача 8. На шкірі дитини віком 7 років, інтраопераційно в ділянці передньої стінки черевної порожнини виявлено губчастий вузол багряно-синюшного кольору, відмежований від прилеглих тканин тонкими прошарками сполучної тканини різної товщини. При його видаленні та подальшому гістологічному дослідженні встановлено, що він складається з великих судинних тонкостінних порожнин, вистелених ендотеліальними клітинами і заповнених рідкою кров’ю.

1.Вкажіть діагноз.

Гемангіома кавернозна

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

Доброякісна

3. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

Тканинна

4. Який характер росту цієї пухлини?

експансивний

 

Задача 9. Чоловік 40 років поступив зі скаргами на головний біль. Хворіє впродовж 3 місяців, останній тиждень з'явилася слабкість в правій руці. За даними МРТ дослідження головного мозку виявлено об'ємне утворення без чітких меж в лівій лобно-тім'яно-підкірковій області з поширенням на коліно мозолистого тіла. Утвір неоднорідною щільності з накопиченням рентгенконтрасних речовини, переважно по периферії. Зсув серединних структур головного мозку на 3 мм. Проведено операцію кістково-пластичної трепанації з видаленням внутрішньомозкової пухлини, у межах змінених тканин. Макроскопічно - тканина пухлини драглистої консистенції з ділянками ущільнення і наявністю вогнищ некрозу. При мікроскопічному дослідженні визначається тканина пухлини з щільним розташуванням поліморфних різко атипових клітин, різку активацію ендотелію судин з їх гломерулярною трансформацією, вогнищеві коагуляційні некрози з формуванням псевдопалісадних структур.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

нейрогенна саркома (злоякісна шванома)

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

злоякісний

3. Який характер росту цієї пухлини?

Інвазивний

4. Який прогноз захворювання?

Несприятливий (швидко росте,метастазує)

 

Задача 10. Хлопчика 4-х років впродовж 3-ьох тижнів турбує нудота, блювота, переважно вранці. Дитина була обстежена в інфекційному відділенні, консультував гастроентеролог, але проведене лікування не призвело до поліпшення. Призначено МРТ головного мозку. На знімках виявлено пухлину в проекції черв’яка мозочка, яка поширюється в просвіт IV шлуночка, ознаки оклюзійної гідроцефалії. Дитині проведено оперативне втручання з видалення пухлини. Макроскопічно тканина пухлини світло-сірого кольору туго-еластичної консистенції. Мікроскопічно пухлина складається з дрібних лімфоцитоподібних клітин з гіперхромними ядрами, які формують колонарні структури і псевдорозетки Хомера-Райта.

Завдання:

1. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

епендимома

2. До якого типу відноситься виявлене новоутворення?

доброякісна нейроектодермальна пухлина

3. Який прогноз захворювання?

сприятливий

 

Задача 11. Молодий чоловік під час гоління періодично травмував невус в ділянці щоки. Через деякий час невус збільшився в розмірі, став болючий на дотик, змінив колір, збільшились лімфатичні вузли. В умовах хірургічного відділення видалено утворення, взята біопсія лімфатичного вузла. Післяопераційний матеріал відправлено в патогістологічну лабораторію.

Завдання:

1. Вкажіть ймовірний діагноз.

меланома

2. Який гістогенез даної пухлини?

З меланінутворюючої тканини

3. Який можливий прогноз захворювання?

Несприятливий , гемо- і лімфогенні метастази + швидкий ріст

 

 

 

ТЕМА 16 Неепітеліальні (мезенхімальні). Меланоцитарні пухлини. Пухлини нервової системи

Задача При макроскопічному дослідженні пухлини матки (післяопераційний матеріал), вона м'якої консистенції, з крововиливом і ділянками некрозу, на розрізі нагадує «риб'яче м'ясо». Гістологічне дослідження встановило ознаки вираженого клітинного і тканинного атипізму, зустрічаються клітини з патологічними фігурами мітозів.

 

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

- Саркома

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

- Злоякісна пухлина мезенхімального походження

3. Який характер росту цієї пухлини?

- Інфільтративний

 

Задача У хворого віком 25 років, на шкірі правого стегна виявлено пухлиноподібне утворення 0,7x0,9см діаметром. Клінічний діагноз: атерома. При макроскопічному дослідженні зазначене утворення з чіткими контурами ущільненої консистенції, сіруватого кольору, на розрізі з "перламутровим“ відтінком. Гістологічно складається з хаотично розташованих пучків колагенових волокон, між якими містяться клітини типу фібробластів та фіброцитів.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

- Фіброма (м’яка)

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

- Доброякісна пухлина мезенхімального походження

3. Який характер росту цієї пухлини?

- Дифузний ?

 

Задача Жінка 45 років звернулась до лікаря гінеколога з скаргами на порушення менструального циклу, тягнуча біль в низу живота, збільшення в об’ємі живота. Останнє звернення до лікаря гінеколога 5 років тому. При обстеженні на УЗД – матка збільшена в розмірах з множинними утвореннями інтрамурально та субсерозно. Призначено оперативне лікування. Післяопераційний матеріал представлений маткою великих розмірів з множинними вузлами розміщені інтрамурально в міометрії та субсерозно з чіткими межами росту, волокнистою тканиною, субсерозний вузол з вогнищами кальцинозу.

Завдання.

1. Для якого патологічного процесу характерні виявлені гістологічні зміни?

- Лейоміома

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

- Тканинний

3. Який характер росту цієї пухлини?

- Екзофітний

 

Задача Під час мікроскопічного дослідження видаленої пухлини м’ягких тканин правого стегна у дівчинки 14 років, звертає на себе увагу поліморфізм клітин, гіперхроматоз їх ядер, наявність патологічних фігур мітозів та велетенських клітин з велетенськими, неправильної форми гіперхромними ядрами.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

- Рабдоміосаркома

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

- Злоякісна пухлина сполучної тканини

3. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

- Інфільтративний ріст

4. Який характер росту цієї пухлини?

- Клітинний атипізм

 

Задача Після пологів у жінки 28 років на передній стінці черевної порожнини з’явилось щільне утворення, яке виникло на місці видаленої два роки тому пухлини. Після хірургічного видалення утворення макроскопічно представлено волокнистою структурою, сірувато-білого кольору, на розрізі з рожевим відтінком з чіткими межами росту.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

- Хондрома

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

- Експансивний

Задача При гістологічному дослідженні післяопераційного матеріалу пухлини м'яких тканин лівої нижньої кінцівки виявлено вузол, побудований з капілярів, між якими розташована сполучна тканина у вигляді ритмічних структур з клітинами типу фібробластів, гістіоцитів – макрофагів і фібробластів. Характерна також, наявність гігантських багатоядерних клітин, в цитоплазмі яких накопичується значна кількість ліпідів і гемосидерину (клітини Тутона).

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

- Десмоїд

2. Вкажіть гістогенез пухлини.

- Доброякісна пухлина мезенхімального походження

3. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

- Тканинний атипізм

 

Задача Чоловік 40 років поступив зі скаргами на головний біль. Хворіє впродовж 3 місяців, останній тиждень з'явилася слабкість в правій руці. За даними МРТ дослідження головного мозку виявлено об'ємне утворення без чітких меж в лівій лобно-тім'яно-підкірковій області з поширенням на коліно мозолистого тіла. Утвір неоднорідною щільності з накопиченням рентгенконтрасних речовини, переважно по периферії. Зсув серединних структур головного мозку на 3 мм. Проведено операцію кістково-пластичної трепанації з видаленням внутрішньомозкової пухлини, у межах змінених тканин. Макроскопічно - тканина пухлини драглистої консистенції з ділянками ущільнення і наявністю вогнищ некрозу. При мікроскопічному дослідженні визначається тканина пухлини з щільним розташуванням поліморфних різко атипових клітин, різку активацію ендотелію судин з їх гломерулярною трансформацією, вогнищеві коагуляційні некрози з формуванням псевдопалісадних структур.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

- Дерматофіброма

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

- Доброякісна пухлина мезенхім. походження

3. Який характер росту цієї пухлини?

- Тканинний атипізм

4. Який прогноз захворювання?

- Несприятливий

 

Задача Хлопчика 4-х років впродовж 3-ьох тижнів турбує нудота, блювота, переважно вранці. Дитина була обстежена в інфекційному відділенні, консультував гастроентеролог, але проведене лікування не призвело до поліпшення. Призначено МРТ головного мозку. На знімках виявлено пухлину в проекції черв’яка мозочка, яка поширюється в просвіт IV шлуночка, ознаки оклюзійної гідроцефалії. Дитині проведено оперативне втручання з видалення пухлини. Макроскопічно тканина пухлини світло-сірого кольору туго-еластичної консистенції. Мікроскопічно пухлина складається з дрібних лімфоцитоподібних клітин з гіперхромними ядрами, які формують колонарні структури і псевдорозетки Хомера-Райта.

Завдання.

1. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

- Кавернозна гемангіома

2. До якого типу відноситься виявлене новоутворення?

- Доброякісна пухлина мезенхім. походження

3. Який прогноз захворювання?

- Тканинний

 

Задача Молодий чоловік під час гоління періодично травмував невус в ділянці щоки. Через деякий час невус збільшився в розмірі, став болючий на дотик, змінив колір, збільшились лімфатичні вузли. В умовах хірургічного відділення видалено утворення, взята біопсія лімфатичного вузла. Післяопераційний матеріал відправлено в патогістологічну лабораторію.

Завдання.

1. Вкажіть ймовірний діагноз.

- Меланома

2. Який гістогенез даної пухлини?

- Меланоцит – малігнізація – меланома

3. Який можливий прогноз захворювання?

- Метастазування уражнних навколо тканин

 

ТЕМА 17 Пухлини дитячого віку

Задача На шкірі дитини віком 7 років, інтраопераційно в ділянці передньої стінки черевної порожнини виявлено губчастий вузол багряно-синюшного кольору, відмежований від прилеглих тканин тонкими прошарками сполучної тканини різної товщини. При його видаленні та подальшому гістологічному дослідженні встановлено, що він складається з великих судинних тонкостінних порожнин, вистелених ендотеліальними клітинами і заповнених рідкою кров’ю.

1. Вкажіть діагноз.

- Гемангіома кавернозна

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

- Доброякісна пухлина, судинного походження.

3. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

- Експансивний/екзофітний

4. Який характер росту цієї пухлини?

-експансиввний

 

Задача У юнака 15 років під час гістологічного дослідження вузла, який ріс повільно протягом 3 років в центральній ділянці кістки зап'ястя, виявлено безладно розташовані в хрящових лакунах зрілі хондроцити без мітозів. Хрящі капсули різної форми і розмірів в результаті різної кількості в них хондроцитів, між якими основна речовина з рідкими прошарками сполучної тканини.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

- Хондрома

2. Який характер росту цієї пухлини?

- Тканинний атипізм, інфільтративні пухлини

 

Задача У 19-річної жінки, яка кілька років хворіє на міастенію, у передньому середостінні виявлена пухлина великих розмірів, яка гістологічно складається з витягнутих (веретеноподібних) клітин з овальними темними ядрами, що утворюють тяжі та гнізда, присутні тільця Гасаля. Після хірургічного видалення пухлини ознаки міастенії почали прогресивно зникати.

Завдання.

1. Діагностуйте пухлину, що має етіо-патогенетичний зв’язок з міастенією.

- Тимома

2. Який гістоенез цієї пухлини?

- З епітелію мозкового шару

3. Який атипізм спостерігається в цьому випадку.

- Тканинний атипізм

 

ТЕМА 18 Вступ до нозології. Анемії. Гострі лейкози (лейкемії)

Задача Пацієнт, віком 38 років звернувся до лікаря зі скаргами на втому, слабкість, запаморочення, задишку, серцебиття. З анамнезу відомо, що протягом багатьох років хворів на виразкову хворобу шлунка, періодично пацієнт відмічає випорожнення чорного кольору. При обстеженні виявлено анемію.

Завдання:

1. Вкажіть вид анемії, що виникла у пацієнта .

- Хронічна постгеморагічна

2. Вкажіть характерні для даної анемії зміни в кістковому мозку .

- Посилення еритропоезу, ретикулоцитоз з різким збільшенням фракції незрілих ретикулоцитів, макроцитоз

3. Вкажіть характерні для даної анемії зміни в периферичній крові .

- Зниження гемоглобіну, зниження заліза, гіпохромія,мікроцитоз

4. Вкажіть морфологічні зміни у внутрішніх органах і наслідки цієї анемії.

- Гіпоксія – крововиливи, жирова дистрофі легені, міокарда

 

Задача Пацієнтка, віком 60 років, звернулась до лікаря із скаргами на болі і печію язика, анорексію, часті випорожнення, поручення чутливості у нижніх кінцівках, невпевненість при ходьбі, втомлюваність. Із анамнезу відомо, що кілька років тому хворій було проведено субтотальну резекцію шлунка. При обстеженні виявлено анемію.

Завдання:

1. Вкажіть вид анемії, що виникла у пацієнтки .

- Залізодефіцитна анемія

2. Вкажіть характерні для даної анемії зміни в кістковому мозку .

- Зниження еритропоезу, зменшення депо кісткового мозку, зменшується вміст сидеробластів і сидероцитів, феномен  "синього кісткового мозку "

3. Вкажіть характерні для даної анемії зміни в периферичній крові .

- Зменшення еритроцитів, гемоглобіну; гіпохромія,

4. Вкажіть причини і механізми розвитку даної анемії

- Причини:

1) Недостатнє надходження заліза в організм:

а) аліментарна анемія в грудних дітей (вигодовування коров'ячим або козячим молоком);

б) порушення всмоктування заліза (резекція шлунка, кишок, гастрити, ентерити).

2) Крововтрати. Це найпоширеніша причина дефіциту заліза в організмі. Найчастіше буває при невеликих, але повторних кровотечах (хронічна постгеморагічна анемія).

3) Посилене використання заліза - вагітність, лактація.

Механізми розвитку

1) дефіцит заліза → порушення синтезу гема і гемоглобіну → анемія;

2) дефіцит заліза → порушення синтезу гема → порушення утворення цитохро-мів → розлади клітинного дихання (порушення утилізації кисню) → тканинна гіпоксія;

3) дефіцит заліза → порушення синтезу гема → зменшення активності каталази → порушення функції антиоксидантних систем → активація вільнорадикального окиснення → ушкодження клітин → гемоліз еритроцитів і розвиток дистрофічних змін у клітинах;

4) дефіцит заліза → порушення синтезу гема → зменшення синтезу міоглобіну → зниження пристосувальних можливостей клітин щодо гіпоксії.

5. Вкажіть можливі наслідки такої анемії .

- Передкома, кома, гіпоксія

 

Задача Швидкою медичною допомогою в клініку доставлена хвора 46 років зі скаргами на луночкову кровотечу на протязі 6 годин після видалення зуба, загальну слабкість, головокружіння. В анамнезі – гіпертонічна хвороба. Об’єктивно: блідість шкіри та видимих слизових оболонок, кількість гемоглобіну у крові 80 г/л, гематокрит – 30%, показники часу кровотечі та зсідання крові знаходяться в межах норми.

Завдання:

1. Яке ускладнення розвилося у хворої в зв’язку з кровотечею?

- Гостра постгеморагічна анемія

2. Вкажіть характерні для даного процесу зміни в кістковому мозку .

- Посиленням еритропоезу в червоному кістковому мозку, ретикулоцитоз

 

Задача На розтині чоловіка, який страждав на хронічну анемію, знайдено лимонно -жовтий відтінок шкіри, водянисту кров, гунтеровський глосит, атрофічний гастрит. Печінка, селезінка та нирки щільні, бурого 13 кольору, кістковий мозок малиново - червоний, соковитий, має вигляд малинового желе.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

-  перніціозну анемію Аддісона-Бірмера

2. Вкажіть причини захворювання. 0

- Дефіцит вітаміну В12

3. Вкажіть безпосередню причину смерті.

- зниження згортання крові, повнокрів’я печінки, селзінки, нирок

 

Задача У хворого на рак шлунка з рецидивуючою шлунковою кровотечею відзначається виражена анемія (гемоглобін крові 38 г/л), тахікардія. Тони серця глухі, межі серця перкуторно розширені вліво, печінка збільшена, на 5 см виступає з підребер'я, поверхня її гладка.

Завдання:

1. Який вид анемії розвинувся у хворого?
- Хронічна постгеморагічна анемія

2. Яка дистрофія розвинулася в печінці в міокарді ?

- Жирова дистрофія

3. Який морфогенетичний механізм розвитку цієї дистрофії (в печінці і міокарді) ?

-

4. Яке селективне забарвлення використовується для виявлення даної дистрофії ?

- Судан 3

5 . Вкажіть клінічний еквівалент виявленої в даному випадку дистрофії міокарда .

- Наслідок гіпоксії – жирова дистрофія

 

 

Задача Смерть 7 -річного хлопчика наступила внаслідок гострої постгеморагічної анемії, зумовленої профузною кровотечею з шлунк а. Під час патологоанатомічного дослідження виявлено: макроскопічно – недокрів'я внутрішніх органів, збільшення різних груп лімфатичних вузлів, тимомегалія, помірно виражена гепатоспленомегалія, яскраво - червоний кістковий мозок; мікроскопічно – гіперцелюлярний кістковий мозок з мономорфним інфільтратом з бластних клітин, дифузно -осередкові пухлинні інфільтрати в печінці, селезінці, лімфатичних вузлах, оболонках і речовині головного мозку.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

- Гострий недиференційований лейкоз

2. Поясніть причину розвитку кровотечі із шлунка .

- Геморагічний синдром внаслдок порушеня тромбоцитоутворення при заміщенні кісткового мозку недиференційованими клітинами гемопоезу

 

Задача У хворого, віком 12 років, який хворів на гострий лейкоз підвищилась температура тіла до 39,8 0С, з’явився гострий біль у горлі. При огляді ротової порожнини виявлені набряк мигдаликів, поверхня їх мала глибокі дефекти з нерівними краями, множинні петехіальні крововиливи у слизовому покриві зіву та навколо мигдаликів.

Завдання:

1. Визначити вид ангіни, що ускладнила лейкоз.

- Фібринозна (дифтерична) ангіна

2. Вкажіть класифікацію гострого лейкозу.

- Гострі лейкози: недиференційований лімфобластний, мієлобластний,

3. Вкажіть ускладнення гострого лейкозу.

- Анемія, дистрофічні зміни в паренхіматозних органах

Задача Дівчинка, віком 14 років, впродовж тривалого часу лікувалась з приводу гепатиту. Поступила в лікарню з приводу погіршення стану – слабкість, швидка втомлюваність, різка блідість шкіри, періодичні підйоми температури, біль в кістках, носові кровотечі, нудота, блювання, з’явились синці на тулубі і кінцівках, зміни в гемограмі (зниження рівня гемоглобіну, еритроцитів, тромбоцитів). Незважаючи на проведене лікування пацієнтка померла. На розтині виявлено: виразково -некротична ангіна; множинні крапчасті і плямисті крововиливи у шкіру, слизову оболонку шлунка, клубової кишки, ниркових мисок, серозні оболонки; панмієлофтіз кісткового мозку плоских і трубчастих кісток, паренхіматозна дистрофія міокарда і нирок, жирова дистрофія печінки .

Завдання:

1. Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

- Гострий мієлобластний лейкоз.

а)Причина смерті – анемія б) ускладнення – крововилив в) основне захв. – гепатит

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

- Геморагічний синдром.

 

 

Задача Пацієнт, віком 45 років, знаходився на стаціонарному лікуванні з приводу гострого мієлобластного лейкозу. Незважаючи на проведене лікування наступила смерть. На розтині виявлено масивні крововиливи у тім’яну і скроневу ділянки правої півкулі головного мозку з проривом крові у правий боковий шлуночок; множинні крапчасті крововиливи у шкіру, слизову оболонку шлунка і кишківника, серозні оболонки; дифузно -вогнищеву лейкемічну інфільтрацію кісткового мозку гудини та тіл хребців, печінки та нирок.

Завдання:

1. Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

А) Крововиливи б) Геморагічний синдро в) Гострий мієлобластний лейкоз

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

- Крововилив

 

ТЕМА 19 Хронічні лейкози (лейкемії) та лімфоми

Задача На аутопсії померлого пацієнта виявлені: збільшені селезінка (вага 900,0 гр), печінка (4000,0 гр.), лімфатичні вузли; кістковий мозок діафіза стегна соковитий малиновочервоного кольору. Мікроскопічно в печінці переважно за ходом портальних трактів визначаються інфільтрати незрілих 6 кровотворних клітин з ядром округлої форми та вузьким обідком цитоплазми.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз .

- Хронічний лімфолейкоз

2. Вкажіть ускладнення даного захворювання.

- Пригнічення гуморального імунітету. Розвиток аутоімунних реакцій. Різко збільшенні лімфатичні вузли можуть здавлювати сусідні органи.

3. Вкажіть можливі беспосередні причини смерті пацієнта.

- Портальна гіпертензія

 

Задача У хворого, віком 67 років, з підозрою на хронічний мієлолейкоз проведено цитологічне дослідження пунктату кісткового мозку, в клітинах якого виявлено Ph -хромосому (філадельфійська хромосома). При цьому у хворого виявлено спленомегалію, в аналізі периферичної крові лейкоцитоз, збільшення відсотку гранулоцитів з наявністю мієлоцитів та промієлоцитів.

Завдання:

1. Визначити стадію хронічного мієлолейкозу.

- Розгорнута стадія (хронічна стабільна фаза)

2. Вкажіть ускладнення хронічного мієлолейкозу.

- реактивний атеросклероз, ішемічні крововиливи селезінки, склероз і гемосидероз, жирова дисторфія, нейролейкоз

Задача Хворого доставлено у травматологічне відділення з переломом лівої гомілки. При обстеженні в аналізі крові нормохромна анемія, моноцитоз, поодинокі плазмоцити, прискорене зсідання еритроцитів, гіпер - γ - глобулінемія, наявність патологічних імуноглобулінів. В аналізі сечі протеїнурія, білок Бенс -Джонса, гіалінові циліндри. Артеріальний тиск у нормі, набряки відсутні.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

- Мієєломна хвороба

2. Вкажіть морфологічні зміни в нирках.

- Амілоїдоз, відкладення амілоїдних кристалічних речовин

3. Вкажіть ускладнення даної хвороби.

- Парапротеїнемічний некроз, що призводить до склерозу мозкової, а потім ниркової речовини, зморщування нирок (Мієломні зморщені нирки)

Задача У пацієнта, віком 5 років , 2 місяці тому констатовано збільшення лімфатичних вузлів шиї. При біопсії їх виявлено: проліферація лімфоцитів, гістіоцитів, зустрічаються еозинофіли, ділянки склерозу, клітини Рід - Штернберга -Березовського.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

- Лімфогранулематоз (хвороба Ходжкіна)

2. Вкажіть діагностичні критерії захворювання .

- 1) локальне або генералізоване збільшення лімфатичних вузлів; 2) гарячка неправильного, хвилеподібного чи постійного характеру; 3) заливний піт; 4) шкірна сверблячка; 5) сплено- та гепатомегалія; 6) лейкоцитоз (рідше лейкопенія) з нейтрофільозом і лімфопенією, підвищення ШОЕ; 7) визначення в біоптаті лімфатичних вузлів або селезінки клітин Березовського — Штернберга одного з морфологічних варіантів захворювання.

3. Що таке клітини Рід -Штернберга - Березовського?

- Одноядерні гігантські клітини в яких знаходяться ферменти, для макрофагів – кисла фосфатаза і неспецефічна естераза

4. Вкажіть можливі наслідки хвороби .

- Враження кісток і легеневої тканини, кардіоміопатія

Задача 70 -літньму хворому з вираженою гепатоспленомегалією і кахексією зроблена діагностична пункційна біопсія печінки. При гістологічному дослідженні встановлено: по ходу портальних трактів відзначаються множинні інфільтрати з мономорфних 7 круглих клітин, що верифіковані як пролімфоцити і В -лімфоцити.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

- Хронічний лімфолейкоз

2. Яким методом верифіковано В -лімфоцити у біоптаті печінки?

- Імуногістохімічний, пероксидний тест

3. Вкажіть можливі наслідки хвороби .

- Різко пригнічений гуморальний імунітет, ускладнений інфекційним пошкодженням, розвиток аутоімунної реакції

Задача Під час розтину померлого чоловіка 45 років виявлено, що кістковий мозок плоских кісток, діафізів та епіфізів трубчастих кісток соковитий, сіро -червоний та сіро -жовтий «піоїдний». Селезінка масою 7 кг, на розрізі вона темно -червоного кольору, з ішемічними інфарктами. Всі лімфатичні вузли збільшені, м'які, сіро -червоного кольору. В печінці жирова дистрофія і лейкемічні інфільтрати.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз .

- Хронічний мієлоїдний лейкоз

2. Поясність причину розвитку ішемічних інфарктів нирок.

- Внаслідок інфільтрації судин великою кількістю лейкозних клітин, утворюються лейкозні стази та тромби > інфаркт і крововиливи

3. Вкажіть ускладнення і безпосередні причини смерті хворого.

- Анемія, гострий лейкоз, гепатоспленомегалія

Задача У хворої, віком 36 років, видалено пухлину яєчника. При гістологічному дослідженні гістоархітектоніка пухлини нагадує «зіркове небо» і складається з недиференційованих лімфоцитоподібних клітин, серед яких розташовуються великі за розмірами макрофаги. Цитоплазма їх широка, світла, інколи містила окремі пухлинні клітини або їх залишки (фрагменти).

Завдання:

1. Вкажіть діагноз .

- Пухлина(лімфома) Беркіта

2. Вкажіть ускладнення хвороби.

- Синдром лізису пухлин. Поширення пухлин в нирки, наднирники, лімфатичні вузли, некроз

3. Вкажіть прогноз захворювання.

- Раннє діагностування – одужання. Хіміотерапія, противірусні препарати з імуномодуляторами, прогноз сприятливий.

Задача Пацієнт, віком 52 років, знаходився на стаціонарному лікуванні з приводу хронічного лімфоцитраного лейкозу. Незважаючи на проведене лікування наступила смерть. На розтині виявлено двобічну полісегментарну гнійну бронхопневмонію; паренхіматозну дистрофію міокарда, печінки; гіперплазію вісцеральних лімфатичних вузлів, селезінки і кісткового мозку .

Завдання:

1. Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

а) Гостра серцево-легенева недостатність б) бронхопневмонія, паренхіматозна дистрофія міокарда в)Хронічний лімфоцитарний лейкоз

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

- Гостра серцево-легенева недостатність, бронхопневмонія, паренхіматозна дистрофія міокарда

ТЕМА 20 Атеросклероз. Гіпертонічна хвороба та симптоматичні гіпертензії

Задача При гістологічному дослідженні стінки аорти виявлено велику кількість ксантомних клітин, які розташовані переважно в інтимі.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз .

- Атеросклероз аорти

2. Вкажіть клініко-морфологічні форми захворювання .

- Мозкове, ниркове, кишкове, атеросклероз аорти і коронарних судин

3. Вкажіть наслідки даного захворювання .

- Гангрена кишки, інфаркт нирок, ішемічна хвороба серця-інфаркт міокарда

 

Задача Під час судово -медичного дослідження трупа чоловіка 3 5 років, який загинув в автокатастрофі, в інтимі черевного відділу аорти визначаються ділянки жовтуватого кольору, які не підвищуються над її поверхнею. Гістологічно – в цих ділянках серед гладком’язових клітин і макрофагів виявляються клітини з пінистою цитоплазмою. При забарвленні суданом ІІІ відзначається їх яскраво-жовто-гаряче забарвлення.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання, виявлене в аорті.

- Атеросклероз (ліпоїдоз)

2. Вкажіть стадію захворювання.

- Ліпоїдоз

3. Вкажіть наслідки даного ураження аорти .

- Розрив аневризми з виразкуванням, тромбоз, тромбоемболія, гангрена, інфаркт

Задача У померлого хворого 70 років, під час розтину виявлено деформовані, звужені коронарні артерії. На розрізі внутрішня поверхня артерій бугриста, стінка білувата, ламка, кам’янистої щільності.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання, виявлене в коронарних артеріях .

- Атеросклероз

2. Вкажіть стадію і клініко -морфологічну захворювання.

- Атерокальциноз. АТ коронарних арт, стадія атерокальциноз.

3. Вкажіть наслідки даного захворювання .

- Тромбоз. Ішемічна хвороба серця – інфаркт міокарда, коронарна недостатність

Задача Чоловік 70 років, поступив в хірургічне відділення у вкрай важкому стані з симптоматикою «гострого живота». Під час діагностичної операції лапаротомії виявлено, що петля тонкої кишки на протязі 1 метра багряно -чорна, вкрита сірувато -білими нашаруваннями, у верхній брижовій артерії множинні білувато -жовті щільні утвори, які на 50% звужують її просвіт.

Завдання:

1. Назвіть зміни, виявлені у стінці тонкої кишки хворого

- Атеросклеротичне ураження судин, що кровопостачають тонку кишку- гангрена

2. Яке ураження верхньої брижової артерії стало причиною розвитку змін у стінці кишки?

- Атеросклероз артерій кишківника – обтураційний тромбоз

3. Вкажіть можливі безпосередні причини цих змін у стінці кишки хворого .

- Тромбоз, тромбоемболія – ішемія – гіпоксія – гангрена

4. Назвіть клініко -морфологічну форму захворювання .

- Кишкова

Задача Чоловік 45 років вперше звернувся до лікаря із скаргами на задишку, серцебиття, ниючий біль у ділянці серця, які виникають під час фізичного навантаження. Вказані симптоми з’явилися в останні 3 роки. При динамічному спостереженні за хворим виявлено періодичне стійке підвищення артерійного тиску до 170/95 мм рт.ст. Після обстеження встановлено клінічний діагноз – гіпертонічна хвороба.

Завдання:

1. Яка клініко -морфологічна форма гіпертонічної хвороби виявлена у хворого?

- Серцева форма

2. Який варіант перебігу гіпертонічної хвороби має місце у хворого?

- Доброякісна гіпертонічна хвороба

3. Яка стадія захворювання має місце у хворого ?

- Доклінічна

4. Які морфологічні зміни спостерігаються у стінці серця хворого і в якому його відділі?

- Гіпертрофія лівого шлуночка (міокард) компенсаторна

5. В яких судинах і які морфологічні зміни мають місце у цій стадії захворювання?

- Коронарні артерії. Гіпертрофія м’язового шару і еластичних структур, спазм артеріол

Задача У хворого який протягом 15 років хворів гіпертонічною хворобою і помер від крововиливу в мозок, на розтині нирки зменшені в розмірах, поверхня дрібнозерниста, паренхіма атрофічна, особливо стоншена кіркова речовина.

Завдання:

1. Який патологічний процес розвинувся в нирках?

- Артеріосклеротичний нефросклероз(атрофія нефронів)

2. Опишіть мікроскопічну картину ураження нирок.

- Гіаліноз артеріол – склероз клубочків. Розростання сполучної тканини, в стромі – набряк, склероз

3. Вкажіть наслідки ураження нирок.

- Хронічна ниркова недостатність, азотемічна уремія

Задача Хворий 67 років протягом 20 років страждав гіпертонічною хворобою. Помер від хронічної ниркової недостатності і уремії .

Завдання:

1. Який вид мали нирки при розтині трупа?

- Нирки щільні, зменшені, атрофія кіркової речовини, дрібнозерниста поверхня

2. Опишіть мікроскопічну картину ураження нирок.

- Атрофія клубочків і канальців, заміщення їх сполучною тканиною: клубочки мають вигляд рубців або гіалінових кульок. В інших ділянках клубочки збережені, іноді гіпертрофовані, капілярні петлі склерозовані, просвіт канальців розширений, епітелій потовщений. Артеріоли - склерозовані і гіалінізовані.

3. Вкажіть назву даного ураження нирок

- Хронічний гломерулонефрит (вторинно зморщенні нирки)

 

Задача

У хворого на гіпертонічну хворобу діагностований багатогодинний гіпертонічний криз.

Завдання:

1. Які патоморфологічні зміни в стінках артеріол виникають під час гіпертонічного кризу?

- Плазматична просочування артеріол, спазм артеріол, фібриноїдний некроз, тромбоз , крововиливи.

2. Вкажіть можливі наслідки захворювання.

- Крововиливи у мозок, сітківку, інсульт, гостра ниркова недостатність, раптова смерть.

 

Задача На розтині хворого, що страждав на гіпертонічну хворобу і помер від азотемічної уремії; нирки зменшені, щільні; поверхня їх дрібнозерниста, на розрізі – корковий шар товщиною до 3 мм.

Завдання:

1. Визначити патогістологічні зміни нирок, характерні для доброякісного перебігу захворювання.

- Гіаліноз артеріол. Первинна зморщена нирка. Зменшена,поверхня дрібнозерниста.

 

У хворого на гіпертонічну хворобу (2 стадія) розвинувся гіпертонічний криз (АТ= 220/115 мм . рт. ст.), і він раптово помер. На розтині виявлені набряк головного мозку, діапедезні крововиливи в області дна IV шлуночка.

Завдання:

1. Визначити патоморфологічні зміни артеріол і артерій головного мозку:

- Атеросклероз. Дифузні крововиливи

Задача Хворий, віком 65 років, госпіталізований у лікарню з клінічною симптоматикою геморагічного шоку. Через годину після госпіталізації в стаціонар наступила смерть пацієнта. На розтині виявлено: обширна заочеревинна гематома (500 мл) з проривом крові у черевну порожнину (1500 мл); гостре загальне малокрів ’я внутрішніх органів; атеросклероз аорти в стадії атероматозу; мішкоподібн у аневризм у черевної аорти з розривом.

Завдання:

1. Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

а) гостра серцева недостатність б) аневризма, атероматоз в)атеросклероз черевної аорти

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

- Гостра серцева недостатність

Тема 21. Ішемічна хвороба серця. Цереброваскулярні хвороби. Кардіоміопатії.

Задача Через 10 год після початку приступу болю за грудиною хворий, віком 63 років помер. На електрокардіограмі (ЕКГ), зроблені за годину до смерті, виявлено зміни, характерні для гострого інфаркту міокарду.

Завдання:

У якій стадії інфаркту міокарду наступила смерть?

Ішемічна дистрофія міокарду ( 6-12 год)

З допомогою якого реактиву можлива макроскопічна діагностика інфаркту в цій стадії? На чому базується його застосування?

Солі тетразолію ( взаємодія з ферментами)

Які біохімічні зміни характерні для цієї стадії інфаркту?

Підвищення ЛДГ1,2, АсАТ, креатинфосфокіназа, зменшення активності окисно-відновних ферментів в ділянці ішемії.

Які ультраструктурні зміни кардіоміоцитів типові для цієї стадії інфаркту?

Зменшення глікогену в кардіоміоцитах,поява в них ліпідів, набухання і деструкція мітохондрій, ЕПС.

Назвіть можливі причини смерті хворого типові для цієї стадії?

Кардіогенний шок, гостра серцева недостатність, асистолія, фібриляція шлуночків.

 

Задача У хворого, який помер раптово, при житті був діагностований гострий інфаркт міокарда за ЕКГ ознаками. На розтині в порожнині перикарду виявлено: 200 мл рідкої крові та 400 гр. згортків крові, в задній стінці лівого шлуночка наскрізний дефект довжиною 2 см.

Завдання:

1.Які зміни при біохімічному дослідженні крові можуть вказувати на гострий інфаркт міокарда?

-Ферментемія, Підвищення ЛДГ1,2, АсАТ, креатинфосфокіназа, міоглобін.

2. Яка гілка коронарної артерії була уражена?
- огинаюча гілка лівої коронарної артерії

3. Яке ускладнення гострого інфаркту міокарда розвинулось у хворого?

-Розрив аневризми серця і гемоперикард.

4. Назвіть гістологічні особливості, які характерні для даного ускладнення інфаркту міокарда.

-Переважання аутолізу мертвої тканини, міомаляція.

Задача В патологоанатомічній практиці для ранньої [до 6 год.] макроскопічної діагностики гострої ішемії міокарда використовують барвник, ефект якого проявляється лише в м’язовій тканині з незруйнованою ферментативною системою.

Завдання:

1.Назвіть цей барвник?

-Солі тетразолію, телурит калію

2. Назвіть найбільш достовірну ранню [1-2 години] морфологічну ознаку інфаркту міокарда.

- Зменшення глікогену в кардіоміоцитах, набухання і деструкція мітохондрій, зменшення активності окисно-відновних ферментів.

 

Задача Чоловік, віком 60 років госпіталізований у кардіологічний стаціонар з приводу стискаючого болю за грудиною, що тривав понад 10 годин. Приступ ускладнився розвитком кардіогенного шоку і через 3 години хворий помер. На розтині у задній стінці лівого шлуночка серця знайдено велику строкату ділянку в’ялої консистенції.

Завдання:

1.Вкажіть гістологічні зміни, знайдені у цій ділянці.

- Зменшення глікогену в кардіоміоцитах, осередок некрозу

2. Вкажіть діагноз.

-Інфаркт міокарда

3. Вкажіть причини захворювання.

- Тромбоз коронарної артерії(тромбоемболія, стаз), ІХС.

Задача Хворий віком 62 років переніс інфаркт міокарду, через 3 тижні помер від гострої серцевої недостатності. На розтині виявлено інфаркт в стадії організації задньої стінки лівого шлуночка серця та “свіжий” інфаркт передньої стінки. На поверхні перикарда виявлені ниткоподібні нашарування білувато-коричневого кольору, які з’єднували парієтальний та вісцеральний листки перикарда між собою.

Завдання:

Як називається “свіжий” інфаркт міокарду?

- Повторний ( рецидивний) інфаркт міокарда.

2. Вкажіть морфологічні зміни, які розвиваються у легенях при гострій серцевій лівошлуночковій недостатності у хворих на інфаркт міокарда.

-Кардіогенний набряк легень заповнений кров’яною піною

3. Вкажіть ускладнення гострого інфаркту міокарда

- Фібринозний перикардит, кардіогенний шок, міомаляція, ГСН, асистолія, гостра аневризма і розрив серця.

Задача У жінки, віком 72 років, на розтині в правій скроневій частці головного мозку знайдено велику ділянку розм’якшення сірої речовини кашкоподібної консистенції блідо-сірого кольору. В артеріях основи мозку білувато-жовті бляшки, які різко звужують просвіт.

Завдання:

Вкажіть діагноз.

-Ішемічний інфаркт міокарда

2. Вкажіть причини захворювання.

-Атеросклероз артерії головного мозку, тромбоз правої середньої мозкової артерії.

3. Вкажіть безпосередні причини смерті.

- Закупорка судин головного мозку атеросклеротичною бляшкою,-ішемія-інфаркт міокарда головного мозку.

Задача Чоловік, віком 80 років, переніс інсульт. Через рік, враховуючи відсутність рухомості в лівих кінцівках, проведена комп’ютерна томографія мозку, при якій в правій півкулі знайдена порожнина з гладкими стінками, заповнена ліквором.

Завдання:

Який патологічний процес знайдено в головному мозку (ГМ)?

- кіста ГМ

2. Опишіть механізм утворення цієї порожнини.

- Після інсульту на периферії крововиливу в тканині мозку з^являються сидерофаги, зернисті кулі, гліальні клітини, і згортки крові поступово розсмоктуються

 

Задача На розтині трупа чоловіка, віком 85 років, при дослідженні міокарда виявлено множинні дрібні стрічкоподібні прошарки щільної сіро-білої тканини. У коронарних артеріях знайдено атеросклеротичні бляшки з кальцинозом, що закривають просвіти на 50%.

Завдання:

Вкажіть діагноз.

-Дрібновогнищевий кардіосклероз

2. Поясність механізми розвитку захворювання.

-Атеросклероз коронарної артерії-ішемія міокарда-гіпоксія-кардіослероз + дистрофія і загибель м’язових кліти

3. Вкажіть ускладнення захворювання і безпосередні причини смерті.

-хронічна серцева недостатність, причина – гостра серцева недостатність

Задача На розтині 50-річного померлого в підкоркових ядрах правої півкулі головного мозку визначається порожнина неправильної форми розмірами 5х3х4 см, заповнена червоними згортками крові і розм’якшеною тканиною мозку.

Завдання:

Вкажіть патологію, яка розвинулась у головному мозку.

-Гематома головного мозку

2. Вкажіть причини захворювання.

- розрив кровоносних судин в головного мозку

3. Вкажіть безпосередню причину смерті хворого

Геморагічний інсульт.

 

Задача У хворого, віком 65 років, який переніс три року тому інфаркт міокарда передньої стінки лівого шлуночка, після фізичного навантаження відмічаються ознаки недостатності кровообігу: задишка, ціаноз, набряк підшкірної клітковини нижніх кінцівок. Через 2 роки хворий загинув у автомобільній катастрофі.

Завдання:

Вкажіть патологічний процес, який розвинувся у міокарді.

- післяінфарктний крупновогнищевий кардіосклероз, ХСН

2. Опишіть макроскопічні зміни у міокарді.

-серце збільшене в розмірі, в’ялої консистенції, на розрізі гнилистого вигляду, розг=ширені порожнини серця

3. Опишіть мікроскопічні зміни у міокарді.

гіпертрофовані кардіоміоцити, збільшені ядра гіперхромні, строма склерозована. Розростання сполучної тканини.

 

Задача На розтині померлого хворого, віком 65 років, виявлено: гостре загальне венозне повнокрів’я внутрішніх органів, гіпертонічну хворобу, стенозуючий атеросклероз гілок коронарних артерій з обтуруючим тромбозом міжшлуночкової гілки лівої коронарної артерії, обширну ділянку некрозу міокарда передньої стінки лівого шлуночка серця, набряк легень.

Завдання:

Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

а) гостра лівошлуночкова недостатність

Б) набряк легень, некроз міокарда

В) іхс

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

- Гостра лівошлуночкова недостатність

3. Сформулюйте причину смерті згідно пункту 11 облікової форми № 106/о “Лікарське свідоцтво про смерть”.

- Гострий інфаркт міокарда

 

ТЕМА 22

Ревматизм. Системні хвороби сполучної тканини

Задача 10-річний хлопчик вперше госпіталізований у ревматологічне відділення, де діагностовано ревматичний панкардит з ознаками прогресуючої серцевої недостатності. На 7-ий день від моменту госпіталізації у хлопчика раптово виник правобічний параліч, затьмарення свідомості.

Завдання:

Опишіть гістологічні зміни в міокарді (з урахуванням віку пацієнта і клініки)?

-міокард щільний, повнокровний,набряклий. Мікроскопія:набряк і дифузні інфільтрати лімфатичних вузлів, фібриноїдні нашарування.

2. Вкажіть морфологічні зміни в ендокарді (з урахуванням ускладнення, що виникло).

-склероз і гіаліноз ендотелію, що призводить до деформації клапанів, накопичення сполучної тканини в ендокарді.

3. Які зміни в перикарді найчастіше виникають при ревматизмі? Вкажіть образну назву змін серця.

-фібриноїдне нашарування

4. Поясніть механізм виникнення неврологічної симптоматики у пацієнта.

-ураження нервової системи, внаслідок ревматичних васкулітів та їх прояв дистрофічними змінами нервової клітини, осередками деструкції нервової системи.

 

Задача На розтині померлої пацієнтки від хронічної серцевої недостатності, стеноз лівого атріовентрикулярного отвору, недостатність мітрального клапана. Гістологічно в міокарді – вогнищевий кардіосклероз, наявність квітучих гранульом Ашоф-Талалаєва.

Завдання:

Вкажіть діагноз.

-Ревматизм

2. Вкажіть клініко-морфологічну форму захворювання.

-Кардіоваскулярна

3. Поясніть механізм виникнення стенозу лівого атріовентрикулярного отвору, недостатністості мітрального клапана.

- деформація і потовщення стулок клапанів, зрощення по краях.

 

Задача У хворої 30-ти років, після переохолодження розвилася деформація суглобів, болючість та обмеженість рухів у пальцях кінцівок; поряд з суглобами з’явились маленькі щільні вузлики. У медичному закладі зроблена біопсія вузликів.

Завдання:

Вкажіть діагноз.

-ревматоїдний артрит

2. Опишіть морфологічні зміни у біоптаті вузликів.

-вогнище фібриноїдного некрозу, гіпертрофія лімфатичних вузлів

3. Вкажіть наслідки захворювання.

-нефротичний амілоїдоз, вивихи, підвивихи дрібних суглобів, зменшення рухливості, остеопороз.

 

Задача Дівчинка 11 років захворіла гостро: різке підвищення артеріального тиску, висип на обличчі у вигляді «метелика», наростання набряків, протеїнурії, гіпопротеїнемії та гіпоальбумінемії. Через 9 місяців дитина померла від уремії. При проведенні розтину виявлено значно збільшені у розмірах нирки, строкатого вигляду із крапковими крововиливами на поверхні, піраміди темно-вишневого вигляду.

Завдання:

Вкажіть діагноз.

-системний червоний вовчак

2. Вкажіть провідні патогенетичні механізми даного захворювання.

-порушення регуляції гуморального та клітинного імунітету, зниження т-клітинного контролю, утворення АТ до ДНК.

3. Опишіть гістологічні зміни в нирках.

-збільшені нирки,строкаті, з ділянками крововиливів. У ядрах епітелію канальців – гематоксилінові тільця, потовщення капілярів клубочків; в капілярах – гіалінові тромби, вогнища фібриноїдного некрозу.

 

Задача Хвора 65 років, тривалий час лікувалась з приводу ревматоїдного артриту з ураженням і вираженою деформацією дрібних суглобів китиць рук, ступнів, променево-зап’ястних та гомілково-ступневих суглобів; рухи у суглобах обмежені. Протягом останніх 2-х років спостерігались стійка протеїнурія, набряки. При ультразвуковому дослідженні – розміри нирок збільшені.

Завдання:

Яке ускладнення ревматоїдного артриту з боку нирок виникло у хворої?

-гломерулонефрит

2. Яка стадія розвитку ревматоїдного артриту найбільш вірогідно є у хворої?

-друга

3. Які мікроскопічні зміни суглобів відповідають цій стадії?

-фіброз

а) синовіальна оболонка – поява ревматоїдного фактору;

б) синовіоцити – гіалінізовані судини;

в) кількість кровоносних судин - велика

г) наявність інфільтрату – строма інфільтрується

д) склад інфільтрату – лімфоцити і плазмоцити

е) стан хряща - руйнування

є) стан кісток – остеопороз

 

Задача Після проведення патологоанатомічного дослідження тіла померлої дівчинки 11 років, було встановлено патологоанатомічний діагноз: основне захворювання – ревматизм, гостра ревматична лихоманка, ревматичний панкардит, головне ускладнення основного захворювання – гостра серцева недостатність.

Завдання:

Опишіть характер змін ендокарду.

-потовщення ендокарду ( склероз і гіаліноз)

2. Опишіть гістологічну картину змін у ендокарді.

-дистрофічні та некротичні зміни ендотелію, мукоїдне, фібриноїдне набухання

, некроз основи ендокарду

3.Описати зміни перикарду, зовнішній вигляд серця.

- фіброзний перикардит –«панцирне серце», утворення спайок, облітерація серця.

 

 

Задача Жінка 54 років померла від хронічної ниркової недостатності. На розтині та при гістологічному дослідженні виявлено великі ділянки склерозу в нирці, серці, у базальних відділах легень; незначну деформацію дрібних суглобів рук, у шкірі виявлено склероз і гіаліноз у дермі, атрофію додатків шкіри та епідермісу.

Завдання:

Вкажіть діагноз.

-системна склеродермія

2. Вкажіть провідні механізми патогенезу захворювання.

-порушення синтезу колагену,розвиток фіброзу +віруси

3. Вкажіть ускладнення захворювання.

-справжня склеродермічна нирка, серце – їх недостатність.

 

Задача У жінки з’явилася значна деформація суглобів пальців рук і стоп. При гістологічному дослідженні навколосуглобова сполучна тканина з явищами мукоїдного набухання, ділянками фібриноїдного некрозу, скупченнями макрофагів, склерозом; у синовіальній оболонці – набряклі ворсинки, з ознаками мукоїдного і фібриноїдного набухання, в суглобовій порожнині зустрічаються поодинокі «рисові тільця».

Завдання:

Вкажіть діагноз.

-ревматоїдний артрит

2. Вкажіть ускладнення захворювання.

-вивихи,підвивихи дрібних суглобів, зменшення рухливості, фіброзно-кісткові анкілози, остеопороз, нефротичний амілоїдоз.

 

Задача Під час розтину тіла пацієнта померлого від серцевої недостатності виявлено: стулки мітрального клапана деформовані, потовщені, зрощені по краях; у сполучній тканині міокарду – дифузно розташовані вузлики, які складаються з ділянок фібриноїдного некрозу, навколо них скупчення макрофагів, які нагадують велетенські багатоядерні клітини. Осередки оточені лімфоцитами і поодинокими плазматичними клітинами.

Завдання:

Вкажіть діагноз.

-вузликовий продуктивний (гранулематозний) міокардит.

2. Яка гранульома виявлена у хворого?

-«квітуча» гранульома

 

Задача На розтині померлого хворого виявлено: хронічне застійне венозне повнокрів’я внутрішніх органів, бура індурація легень, «мускатна» печінка, двобічний гідроторакс, асцит, анасарка, ревматична комбінована мітральна вада серця з перевагою стенозу лівого атріовентрикулярного отвору, гіпертрофія міокарду і розширення порожнини правого шлуночка.

Завдання:

Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

-а) хронічна лівошлуночкова недостатність;

б)мускатна печінка, стеноз АВ отвору

в)ревматизм

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

-хронічна недостатність кровообігу, 3 ступеня

Ускладнення: хронічне загальне венозне повнокрів’я малого кола кровообігу, пневмосклероз, гіпертрофія стінки ЛШ

3. Сформулюйте причину смерті згідно пункту 11 облікової форми № 106/о “Лікарське свідоцтво про смерть”.

-ревматизм, кардіоваскулярна форма

 

ТЕМА 23

Захворювання органів дихання

Задача Хворий У., 36 років, після переохолодження в зимову пору раптово відчув гострий біль у правій половині грудної клітки, задишку, біль у м’язах, озноб, підвищення температури до 39,6 ℃. У клініку поступив на 5-ий день захворювання. При обстеженні: аускультативно в нижній частці правої легені дихання не прослуховується, чути шум тертя плеври; тахікардія, у крові – лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво, прискорена ШОЕ. Розпочато лікування. Проте стан хворого не покращувався, з’явився кашель з відходженням гнійного харкотиння, утримувалась гіпертермія.

Завдання:

1. Яке захворювання розвинулось у хворого?

Назвіть його синоніми.

-крупозна пневмонія (лобарна, часточкова, фібринозна, плевропневмонія)

2. Назвіть стадію захворювання, в якій хворий поступив у клініку. Опишіть макро- і мікроскопові зміни у легенях, що відповідають цій стадії.

- стадія сірого опечінкування: в альвеолах накопичуються нейтрофіли, лейкоцити, макрофаги, фібрин, зменшується кількість еритроцитів і гіперемія. Легеня на розрізі збільшена, щільна, важка, вкрита фібринозними плівками, сірого кольору, стікає каламутна рідина.

3. З чим пов‘язаний шум тертя плеври?

-нашарування плівок фібрину на плевру (фібринозний плеврит)

4. Назвіть легеневе ускладнення, що вірогідно розвинулось у хворого та опишіть його макро- і мікроскопові ознаки.

Легеня безповітряна, щільна порожнина (Абсцес легені)

Абсцес легені: нагноєнню осередку пневмонії передує некроз запальної тканини легені, за яким виникає гнійне розтоплення осередку. Стінка абсцесу утворена легеневою тканиною. Гнійно- некротична маса ( скупчення нейтрофілів, лейкоцитів, гноєрідних м\о)

-Макро: порожнина заповнена гнійним ексудатм;

 

 

Задача У хворого при розтині виявлено: легені ущільнені, мало повітряні, мають вигляд ″сот″ на розрізі, стінки бронхів ущільнені, потовщені із мішкоподібними випинаннями, в яких – густі вершковоподібні жовто-зеленого вигляду маси; нирки – збільшені у розмірах, соскоподібного вигляду на розрізі; серце – виражена гіпертрофія та міогенна дилатація правих відділів.

Завдання:

Яке захворювання розвинулось у хворого?

-Бронхоектатична хвороба

2. Вкажіть ускладнення захворювання.

-правошлуночкова серцева недостатність(легеневе серце), гіпертрофія шлуночка, загальний амілоїдоз.

3. Вкажіть безпосередні причини смерті.

-серцево-легенева недостатність/ Глибока гіпоксія>загальний амілоїдоз

 

 

Задача При розтині трупа чоловіка, який хворів злоякісною пухлиною шлунку, в задньонижніх відділах легень виявлені щільні сіро-червоного кольору неправильної форми вогнища, які виступають над поверхнею розрізу. Мікроскопічно при цьому у просвіті, стінках дрібних бронхів та альвеолах виявляється ексудат, в якому багато нейтрофілів.

Завдання:

1.Яке захворювання виявлене в легенях у померлого?

- Вторинна вогнищева пневмонія

2. Вкажіть причини захворювання, поясніть патогенез.

-стафілококи, стрептококи, грибкові мікроорганізми, віруси, Імунна супресія

3. Вкажіть можливі ускладнення даної легеневої патології.

--Легеневі (карніфікація, абсцес, плеврит, емпієма плеври); Позалегеневі:(перитоніт, менінгіт,гнійний артрит);

 

 

Задача На секції хворого, що помер внаслідок явищ наростаючої дихальної недостатності, виявлено наступні морфологічні зміни: легені червоного кольору, щільні, безповітряні, за щільністю нагадують печінку. Мікроскопічно: в альвеолах значне накопичення еритроцитів і поліморфноядерних лейкоцитів, між клітинами

нитки фібрину.

Завдання:

Вкажіть діагноз.

-крупозна пневмонія (лобарна)

2. Вкажіть стадію захворювання.

-стадія червоного спечінкування

3. Вкажіть можливі ускладнення даного захворювання.

-Легеневі (карніфікація, абсцес, гангрена легень, емпієма плеври); Позалегеневі:(перитоніт, менінгіт,гнійний артрит, перикардит, виразковий, поліпозно-виразковий ендокардит, гнійний артрит.)

 

 

Задача Хворий на протязі 8 років скаржився на кашель з гнійним мокротинням, задуху. Пальці рук нагадували барабанні палички. Через півроку наступила смерть хворого. На розтині бронхи деформовані, з мішкоподібними випячуваннями стінки та гнійним запаленням в них.

Завдання:

Діагностуйте захворювання.

-бронхоектатична хвороба

2. Вкажіть причину захворювання.

-спадкові та набуті причини, хронічний бронхіт після пневмонії у зв’язку з порушенням формування бронхіального дерева, муковісцидоз.

3. Вкажіть ускладнення хвороби і безпосередні причини смерті.

-абсцеси легень, гіпертензія в малому колі кровообігу, гіпертрофія правого шлуночка, загальна гіпоксія, загальний амілоїдоз (легеневе серце)

Причина – серцева недостатність.

 

 

 

Задача При розтині тіла шахтаря та гістологічному дослідженні у легенях було знайдено численні тонкі тяжі сполучної тканини з вогнищами склерозу навколо бронхів та судин легень; розростання сполучної тканини у альвеолярних перегородках з розвитком бронхіоліту та бронхоектазів. У біфуркаційних лімфовузлах – поодинокі лімфовузли із склерозом їх тканини та великою кількістю частинок пилу та коніофагів.

Завдання:

1.Діагностуйте захворювання.

-силікоз (дифузно-склеротична стадія)

2. Вкажіть причину захворювання.

-фізичний фактор ( пил у шахтах)

3. Вкажіть ускладнення хвороби і безпосередні причини смерті.

-фіброз легень, пневмосклероз, емфізема, бронхоектатична хвороба, легеневе серце, туберкульоз. Причина – серцево-легенева недостатність

 

 

Задача Хворий тривалий час працював на шкідливому виробництві із аерогенним впливом хімічних факторів та курив по пачці цигарок в день. Протягом останнього часу, втратив вагу на 15 кг, відчуває значну задуху при незначних фізичних навантаженнях. При кашлі відходить мокротиння 10 у вигляді ″малинового желе″. При проведенні бронхоскопії: головний бронх правої легені непрохідний для ендоскопа, просвіт перекрито об′ємним утвором, із нерівною поверхнею, що контактно кровоточить.

Завдання:

Вкажіть можливий діагноз.

-прикореневий рак легень

2. Яким методом можна підтвердити дане захворювання.

- Біопсія, гістологічно

3. Вкажіть ускладнення і можливий прогноз.

- легенева кровотеча, утворення поронини, метастази, вторинно легеневе ускладнення, кахексія, бронхоектази. Прогноз несприятливий.

 

 

Задача На розтині померлого від хронічної ниркової недостатності внаслідок амілоїдозу нирок в легенях (в нижніх частках) виявлено множинні дифузні розширення бронхів з гнійним вмістом в просвітах. Гістологічно: в стінці розширених бронхів хронічне запалення, м'язові волокна заміщені сполучною тканиною.

Завдання:

Поставте діагноз.

-Бронхоектатична хвороба

2. Вкажіть зв'язок, між виявленими на розтині морфологічними змінами в легенях і розвитком хронічної ниркової недостатності.

-гемостатична генералізація процесу.

 

Задача На розтині померлого виявлено: набряк головного мозку, гіпертрофія стінки (0,8 см) та розширення порожнини правого шлуночка, асцит (700 мл), гідроперикард (80 мл), хронічний гнійний обструктивний бронхіт, емфізема, перибронхіальний пневмосклероз, паренхіматозна дистрофія серця, печінки, нирок, двобічна гіпостатична пневмонія, «мускатна» печінка, ціанотична індурація нирок, селезінки, набряки нижніх кінцівок.

Завдання:

Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

а) хронічна правошлуночкова недостатність

б)набряк ГМ, гіпертрофія та розширення порожнин

в) двобічна гіпостатична пневмонія

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

-хронічна правошлуночкова недостатність

3. Сформулюйте причину смерті згідно пункту 11 облікової форми № 106/о “Лікарське свідоцтво про смерть”.

- хронічна правошлуночкова недостатність

 

Задача На розтині померлого виявлено: множинні абсцеси 1 та 2 сегментів лівої легені, паренхіматозна дистрофія міокарда, гостре загальне венозне повнокрів’я внутрішніх органів, лівобічна крупозна пневмонія, стадія сірої гепатизації, гіперплазія селезінки.

Завдання:

Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

-а) серцево-легенева недостатність

б)дистрофія міокарда

в) лівобічна крупоза пневмонія нижньої долі.

Ускладнення- множинні абсцеси, гостре венозне повнокрів’я внутрішніх органів

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

-серцево-легенева недостатність

3. Сформулюйте причину смерті згідно пункту 11 облікової форми № 106/о “Лікарське свідоцтво про смерть”.

-лівобічна крупозна пневмонія нижньої долі.

 

 

тема 25. Хвороби стравоходу, шлунка та кишечника.

 

Задача Чоловік 38 років тривало лікується з приводу виразкової хвороби шлунка. У даний час на тлі загострення захворювання раптово виник різкий біль в епігастрії, блідість, холодний піт. При пальпації – різке напруження м’язів передньої черевної стінки живота. Проведено операцію лапаротомію, резекцію шлунка. При патоморфологічному дослідженні операційного матеріалу знайдено хронічну виразку шлунка із загостренням, складки шлунка довкола виразки згладжені. Методом полімеразної ланцюгової реакції виявлено фрагменти ДНК Н. рylori.

Завдання:

Яке ускладнення виразкової хвороби розвинулось у хворого?

-Перфорація

2. З чим пов’язане напруження передньої черевної стінки?

-подразнення очеревини;

3. Дайте макроскопічну характеристику хронічної виразки в стадії загострення.

-край виразки валикоподібний, дно – ширшаве чи гладке. Край виразки звернутий до ставоходу підритий, слизова оболонка нависає над дефектом, утворюється кишеня, де накопичується шлунковий вміст. Край, що завернутий до воротаря пологий

4. Опишіть мікроскопові зміни у дні хронічної виразки шлунка, які засвідчують загострення виразкової хвороби

- Поява фібринозного некрозу, який відмежовується лейкоцитарним шаром і грануляційною тканиною. Фібринозні зміни стінок судин дна виразки. Дно зі сполучної тканини, по краях запалення

5. Які зміни у слизовій оболонці шлунка за межами виразкового дефекту можуть бути виявленими при гістологічному дослідженні

-запалення, порушення кровообігу, трофічне порушення.

6. Поясніть роль Н. рylori в патогенезі хронічного гастриту та виразкової хвороби

- Н. рylori виділяє уреазу, аміак, -збільшується рН,-секреція гастрину, секреція кислоти порушує слизову оболонку.

 

Задача В період сезонного загострення виразкової хвороби шлунка у хворого з′явився різкий кинджальний біль в епігастральній області, після чого почали визначатися симптоми подразнення очеревини. Під час операції лапароскопії виявлено дефект у стінці шлунка, тьмяність листків очеревини та наявність мутного вигляду вільної рідини у черевній порожнині.

Завдання:

Поставте діагноз основного захворювання і ускладнень.

-виразкова хвороба шлунка, що ускладнюється пенентрацією - перитоніт

2. Дати мікроскопічну характеристику виявлених змін у стінці шлунку.

- фібринозно-гнійний ексудат, фібринозний некроз, грануляційна тканина, мукоїдне і фібриноїдне набухання

3. Перерахувати можливі деструктивні ускладнення захворювання.

-кровотеча, перфорація, пенентрація.

 

Задача У клініку поступив хлопчик 11 років з клінічною картиною «гострого живота». Проведено операцію апендектомію. Видалено збільшений у розмірах червоподібний паросток, гіперемований, вкритий сіро-зеленими нашаруваннями.

Завдання:

Поставте діагноз за макроскоповим виглядом апендиксу.

-гострий деструктивний апендицит

2. Які гістологічні форми гострого деструктивного апендициту можуть бути діагностованими у даному випадку?

-флегмонозний/гангренозний

3. Післяопераційний період у хлопчика протікав важко, утримувалась гарячка і болі в животі. На 3-ій день після операції з’явилась гектична температура, біль в ділянці правого підребер’я, жовтяничне забарвлення шкіри та видимих слизових оболонок, в крові гіпербілірубінемія за рахунок появи прямого і підвищення рівня непрямого білірубіну. При ультразвуковому дослідженні в печінці (ближче до воріт) виявлено декілька порожнистих утворів. Яке ускладнення гострого апендициту виникло у хворого?

-гнійний тромбофлебіт судин брижі-пілефлебіт-утв.пілефлебітних абсцесів

4. Перелічіть інші можливі ускладнення гострого деструктивного апендициту.

-перфорація стінки – перитоніт, емпієма відростка, абсцеси.

 

 

Задача Хворий, віком 65 років, звернувся до лікаря зі скаргами на загальну слабкість, втомлюваність, зниження працездатності та маси тіла, гіпертермію. При огляді в лівій надключичній ділянці виявлено пухлинне утворення. Патогістологічне дослідження біоптату утвору лівої надключичної ділянки встановило метастаз аденокарциноми у лімфатичний вузол.

Завдання:

Вкажіть локалізацію первинної пухлини.

-шлунок

2. Вкажіть шлях метастазування у даному випадку.

-лімфогенний

3. Вказіть авторську назву даного метастазу.

-Вірховський метастаз

Задача До стаціонару госпіталізовано чоловіка 25 років, який скаржиться на появу різкого болю в епігастральній ділянці, протягом кількох годин епіцентр болю перемістився у праву здухвинну ділянку. Клінічно визначено симптоми подразнення очеревини. Проведено лапароскопічну операція. Інтраопераційний діагноз: гострий флегмонозний апендицит.

Завдання:

Описати макроскопічні зміни апендикса.

-в дистальному відділі відростка з’являються фокуси ексудативно-гнійне запалення, поверхневий дефект, серозна оболонка повнокровна тім’яна.

2. Описати мікроскопічні зміни у відростку.

- стаз крові та лімфи, набряки, крововиливи, скупчення сидерофагів, лейкодіапедез

3. Перерахувати можливі ускладнення.

- перфорація стінки – перитоніт, емпієма відростка, розповсюдження на прилеглі тканини.

 

 

Задача Жінка 41 років тривалий час скаржиться на біль в епігастрії через 2-2,5 год. після приймання їжі. Харчова непереносимість риби та яєць. За результатами фіброгастродуоденоскопії і біопсії виявлена хронічна виразка цибулини дванадцятипалої кишки. Позитивна уреазна реакція.

Який найбільш вірогідний ведучий механізм розвитку захворювання?

-H.pylori в шлунку – збільшується секреція – розвивається шлункова метаплазія- хр.запалення-утв.виразок

2. Дати мікроскопічну характеристику виявлених змін у цибулині дванадцятипалої кишки.

-в дні виразки некроз тканини

3. Вкажіть ускладнення хвороби.

-кровотеча, перфорація, пенентрація

 

Задача При мікроскопічному дослідженні біоптату з товстої кишки виявлений утвір з призматичного епітелію, що формує атипові залозистоподібні структури різної форми і розміру. Клітини поліморфні, ядра гіперхромні, є патологічні мітози. Базальна мембрана залоз зруйнована.

Завдання:

Діагностуйте захворювання.

-рак товстої кишки

2. Вкажіть макроскопічні форми захворювання.

-екзофітна ( бляшко подібний, поліпозний)

Ендофітна (виразкові)

Мезофітна (змішана)

3. Вкажіть ускладнення хвороби.

-кровотечі, метастази в реґіонарні лімфатичні вузли, кишкова непрохідність

 

 

Задача На аутопсії померлого від ракової кахексії макроскопічно встановлено: стінка шлунка потовщена до 1,2 см, слизова оболонка – щільна, нерухома; складки не виявляються; на розрізі – однорідна, білувата, хрящоподібної щільності.

Завдання:

Визначте макроскопічну форму пухлини.

-дифузна

2. Вкажіть можливі гістологічні типи пухлини.

-недиференційований рак ( солідний, варіантний)

3. Вкажіть шляхи метастазування і локалізацію метастазів при даній пухлині.

-підшлункова залоза, жовчний міхур, ворітна вена.

 

Задача На розтині померлого, віком 67 років, виявлено: рідку кров і згортки крові (до 1500,0 мл) у просвіті шлунка та кишківника, атеросклероз аорти та коронарних артерій серця, хронічний катаральний бронхіт, хронічна виразка пілоричного відділу шлунка з ерозією судини в області дна, малокрів’я внутрішніх органів, паренхіматозна дистрофія серця і печінки.

Завдання:

1.Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

-а) геморагічний шок (гостра судинна недостатність )

б)малокрів’я внутрішніх органів, паренхіматозна дистрофія серця та печінки

в) виразкова хвороба шлунка-арозивна внутрішня кровотеча

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

-гостра судинна недостатність(геморагічний шок)

3. Сформулюйте причину смерті згідно пункту 11 облікової форми № 106/о “Лікарське свідоцтво про смерть”.

-виразкова хвороба шлунка

 

 

Задача На розтині померлого, віком 58 років, виявлено: генералізований атеросклероз, кахексія, двобічна гіпостатична бронхопневмонія, паренхіматозна дистрофія серця, нирок, блюдцеподібний рак шлунка з проростанням у напрямку воріт печінки, метастазами в шлункові та шлунково-чепцеві лімфатичні вузли, печінку, бура атрофія серця.

Завдання:

Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

А) серцево-легенева недостатність

Б)кахексія

В) бляшкоподібний рак шлунка

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

-серцево-легенева недостатність

3. Сформулюйте причину смерті згідно пункту 11 облікової форми № 106/о “Лікарське свідоцтво про смерть”.

-бляшкоподібний рак шлунка

 

ТЕМА 26. Хвороби печінки, жовчовивідної системи та підшлункової залози

 

Задача Хворий, віком 29 років, менеджер поступив у відділення зі скаргами на біль у животі, багаторазову блювоту, біль у м’язах. Захворів після вживання грибів, зібраних у лісі. При огляді: шкірні покрови бліді з жовтяничним відтінком, гіпотонія. Печінка пальпується на 4 см нижче реберної дуги. Через 3 дні стан хворого погіршився, наросла жовтяниця, інтоксикація. Смерть наступила від гострої печінкової недостатності.

Завдання:

Яке захворювання було у чоловіка?

-токсична дистрофія печінки

2. Опишіть макроскоповий вигляд печінки на 3-ій день захворювання: а) розмір - зменшення; б) колір- яскраво-жовтий; в) вигляд тканини на розрізі – щільна, капсула зморщена

3. Дайте гістологічну характеристику печінки:

а) стан гепатоцитів –гідропічна,балочна дистрофія, жирова дистрофія+некроз в центрі

б) наявність інфільтрату (локалізація, склад) -

4. З чим пов’язане виникнення жовтяниці?

-руйнування балкової будови печінки, масивний некроз

5. Чим зумовлене посилення жовтяниці, що виникло в процесі хвороби

-прогресування дистрофії, некротичні зміни

6. Який вид жовтяниці був у хворого?

-печінкова(паренхіматозна)

 

 

Задача Через місяць після курсу стаціонарного лікування з приводу важкої форми перебігу грипу із парентеральним введенням медикаментів, у хворого з′явилася жовтяниця, печінка збільшилася у розмірах. При гістологічному дослідженні у тканині печінки виявляється балонна дистрофія гепатоцитів.

Завдання:

Встановити діагноз.

-гепатит

2. Дати мікроскопічну характеристику виявлених змін у печінці.

-гідропічна балочна дистрофія, проліферація клітин Купфера

3. Перерахувати клініко-морфологічні форми захворювання.

Первинний:вірусний, алкогольний, медикаментозний;

Вторинний:інфекційний

 

Задача Хвора, віком 45 років, хірург-косметолог. 4 роки тому діагностовано гепатит С. У віці 26 років перенесла операцію кесарського розтину. У даний час скарг немає. При плановому обстеженні виявлено: у крові підвищення рівня трансаміназ у 4 рази порівняно з нормою; антиНСVантитіла. Зроблено біопсію печінки.

Завдання:

Яка форма захворювання виявлена у хворої?

-хронічний гепатит

2. Які фактори ризику захворювання на гепатит С були у хворої?

- операція, професія

3. Назвіть групи ризику для гепатиту С.

-люди, що отримують гемодіаліз, люди з трансплантованими органами

4. Опишіть гістологічну картину печінки при хронічному вірусному гепатиті С:

а) в гепатоцитах: -балочна дистрофія, їх поліморфізм

б) наявність інфільтрату, його локалізація і склад – скупчення лімфатичної тканини портальних та печінкових часточках

в) синусоїди: - розширені, містять ланцюжки лімфи та плазматичних клітин

г) наявність склерозу: - фіброз

 

 

Задача У хворого, який декілька років тому переніс гострий вірусний гепатит, через деякий час з′явився асцит, печінка зменшилася у розмірах, поверхня її стала нерівною.

Завдання:

Поставити діагноз.

-цироз печінки

2. Описати мікроскопічні зміни у печінці.

-дистрофія, некроз,дифузний склероз. Спотворена регенерація перебудови структури

3. Описати механізм появи асциту.

- портальна гіпертензія

 

 

Задача Хворий, 55 років, довгий час зловживає алкоголем. Останній час з’явився біль у правому підребер’ї, збільшення розмірів печінки. При досліджені біоптату печінки виявлені каблучкоподібні гепатоцити, які розміщені окремими ділянками.

Завдання:

Діагностуйте захворювання.

-Алкогольний стеатоз

2. Поясніть механізм розвитку захворювання.

-безпосередній вплив алкоголю на печінку, підвищення синтезу ТАГ, підвищення мобілізації жовчних кислот, зменшення їх використання.

3. Вкажіть можливі наслідки хвороби.

-жовтяниця, портальний цироз, хронічний панкреатит, плеврити

 

 

Задача Хворому, віком 38 р., з виразною жовтяницею, дрібними крововиливами у шкірі, загальною слабкістю, втратою апетиту, проведена пункційна біопсія печінки. Гістологічне дослідження виявило поширену дистрофію, некроз гепатоцитів, наявність тілець Каунсільмена. По периферії часточок значна інфільтрація лімфоцитами, зустрічаються окремі багатоядерні гепатоцити.

Завдання:

Діагностуйте захворювання.

-вірусний гепатит В

2. Вкажіть причину захворювання.

-HBV-ДНК вірус (Джейка)

3. Вкажіть ускладнення хвороби.

-печінкова недостатність, гепаторенальний синдром, жовтяниця, крововиливи, цироз

 

Задача При гістологічному дослідженні пункційного біоптату печінки у чоловіка 53 роки виявлено дистрофію і некрози гепатоцитів, склероз із втратої часточково-балкової будови і утворенням псевдочасточок, регенераторних вузлів.

Завдання:

Вкажіть діагноз.

-цироз печінки

2. Вкажіть можливі причини захворювання.

-вірусний гепатит, паразитарна та інфекційна хвороба,алкоголь, промислові відходи, отрути, холестаз, недостатність білків, ліпот ропні фактори, спадкове порушення обміну, хронічний застій

3. Вкажіть ускладнення і можливий прогноз.

-печінкова кома, кровотечі з розширених вен ШКТ, асцит, перитоніт, тромбоз ворітної вени печінки

 

 

Задача Хвору прооперовано з приводу перитоніту, видалено жовчний міхур. При гістологічному

дослідженні його стінки виявлено: повнокров’я та діапедезні крововиливи, набряк ворсинок, слизова оболонка та усі шари стінки дифузно інфільтровані поліморфноядерними лейкоцитами, на поверхні серозної оболонки – нашарування фібрину.

Завдання:

Діагностуйте захворювання.

-флегмонозний холецистит

2. Вкажіть причину захворювання.

-інфекційний агент, холестаз

3. Вкажіть ускладнення хвороби.

- перитоніт, перфорація, емпієма, холангіт

 

Задача У хворого, віком 60 років, який тривалий час страждав на жовчно-кам’яну хворобу з ознаками холангіту, розвинувся цироз печінки.

Завдання:

Вкажіть вид цирозу печінки.

-біліарний цироз

2. Вкажіть можливі ускладнення цирозу.

-асцит-перитоніт, тромбоз ворітної вени печінки, кровотечі. Печінкова кома, Рак

 

Задача На розтині померлого хворого, віком 40 років, виявлено: малокрів’я внутрішніх органів, хронічний катаральний бронхіт, асцит, рідку кров і згортки крові (до 2 000,0 мл) у просвіті шлунка та кишківника, спленомегалія, мікронодулярний портальний цироз печінки, паренхіматозна дистрофія серця і печінки, варикозне розширення вен стравоходу та вен передньої черевної стінки.

Завдання:

Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

-Цироз печінки, мікронодулярний, портальний

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

-варикозне розширення вен стравоходу, вен передньої чревної стінки

3. Сформулюйте причину смерті згідно пункту 11 облікової форми № 106/о “Лікарське свідоцтво про смерть”.

-Супутні і ускладнення: бронхіт, асцит, спленомегалія, паренхіматозна дистрофія серця і печінки.

 

Тема 27.Хвороби нирок

Ситуаційна задача 1.

Хлопчик, віком 9 років, поступив у педіатричне відділення зі скаргами на слабкість, біль голови та в ділянці попереку. Мама помітила набряки на обличчі сина 2 дні тому, з її слів 2 тижні тому дитина перенесла гостре респіраторне захворювання, що супроводжувалося гіпертермією, ангіною, нежиттю. Сімейний анамнез не обтяжений. При огляді: шкірні покрови бліді, пастозність обличчя, підвищений артеріальний тиск до 135/85 мм. рт. ст., температура 36,5 °С. Лабораторно: прискорена ШОЕ до 26 мм/год, креатинін та сечовина в межах норми. Аналіз сечі: діурез 500 мл, білок – 0,5 г/добу, відносна густина 1030, глюкоза та ацетон відсутні, еритроцити 30-40 в полі зору, лейкоцити 1-2 в полі зору; гіалінові циліндри. УЗД нирок: нирки незначно збільшені у розмірах, симетричні, дифузні зміни (підвищення ехогенності) корового шару. На підставі наведених даних виставлено клінічній діагноз “Гострий гломерулонефрит”.

Завдання:

1. Вкажіть найбільш вірогідну етіологію захворювання?

Бактеріальна етіологія. Через перенесене гостре респіраторне захворювання, ангіну.

2. Вкажіть основний патогенетичний механізм розвитку захворювання у дитини.

Бета-гемолітичний стрептокок групи A виділяє М-білок, антитіла до якого є перехресно-активними стосовно клубочків. Антитіла діють тригерно стосовно імунної системи, яка відповідає запаленням і починає пошкоджувати клубочки.

3. На підставі клінічних і лабораторних даних вкажіть, прояви якого синдрому домінують у дитини. Перелічіть ознаки цього синдрому.

Нефритичний синдром -протеїнурія, еритроцитурія, циліндрурія та екстраренальні прояви захворювання у вигляді набряків та артеріальної гіпертензії,

4. Які морфологічні зміни характерні для даного захворювання:

При гострому гломерулонефриті нирки збільшені, бліді, кіркова речовина на поверхні з дрібними червоними вкрапленнями. Гістологічно в більшості випадків проявляється імунокомплексний інтракапілярний проліферативний гломерулонефрит

4.1. Макроскопові зміни:

Нирки збільшені, набряклі, сірувато-коричнева з дрібними крововиливами на поверхні та розтині або з сірими напівпрозорими крапками (пістрява нирка).

В деяких випадках( смерть в перші дні захворювання) нирки майже не змінені.

4.2. Мікроскопові зміни:

Збільшена клітинність гломерул за рахунок проліферації клітин ендотелію і мезанглію, інфільтрацією їх поліморфноядерними лейкоцитами. У вигляді депозитів IgG-імунні комплекси на базальній мембрані клубочків

4.3. Ультраструктурні зміни

Антигени, що циркулюють у крові, осідають на базальній мембрані капілярів клубочків, туди ж приходять антитіла, і розігрується імунна реакція. Крайове стояння лейкоцитів у капілярах.

5. Вкажіть можливі варіанти перебігу захворювання і прогноз при них.

При своєчасному лікуванні гострого гломерулонефриту прогноз є позитивним, проте гострий гломерулонефрит може викликати такі ускладнення: Серцева недостатність, Геморагічний інсульт, Гіпертензивна енцефалопатія, Ниркова недостатність, гострий гломерулонефрит, що затягнувся,який трансформується в хронічний.

 

Ситуаційна задача 2.

Хворий, 35 років, періодично протягом 2-х років лікується у нефрологічному стаціонарі. В даний час поступив у клініку у зв’язку з погіршенням стану. Скаржився на болі в серці, головокружіння, задишку, кашель, нудоту. При огляді: блідість шкірних покровів, розповсюджені набряки, АТ 200/110 мм рт.ст.,тахікардія 96 в 1 хв. Живіт м’який, неболючий, печінка і селезінка не пальпуються. Рентгенологічно – двобічна вогнищева пневмонія. Лабораторно: в крові – гемоглобін 105 г/л, еритроцити 2,7 х 1012/л, лейкоцити 12,6 х 109/л, лейкоцитарна формула: палички 14%, сегментоядерні лейкоцити – 50%, еозинофіли – 4%, моноцити 5%, лімфоцити 27%, ШОЕ 40 мм/год. Біохімічний аналіз крові: загальний білок сироватки крові 48 г/л (норма 62-81 г/л), альбуміни 27 г/л (норма 35-50 г/л), кретинін 630 мкМ/л (норма 44-88 г/л). Загальний аналіз сечі: добовий діурез – 450 мл, відносна густина 1008, добова втрата білка з сечею – 4,2 г. Мікроскопія осаду: 20-30 еритроцитів в полі зору, 10-15 лейкоцитів в полі зору, зернисті та соскоподібні циліндри у великій кількості. УЗД: нирки збільшені у розмірах. Не зважаючи на лікування у хворого наростали явища ниркової та дихальної недостатності, хворий помер. На розтині виявлено “великі строкаті нирки”. Завдання:

1. Яке захворювання нирок виникло у хворого?

Підгострий гломерулонефрит.

2. Який патогенетичний механізм розвитку ниркового захворювання в даному випадку?

Етіологічний чинник – запалення стінки клубочка та інфільтрація строми – нефротелію і подоцитів – утв. півмісяців, які здавлюють клубочок – некроз капілярних петель – викид фібрину з пошкодженої базальної мембрани капілярів – скупчення фібрину в порожнині капсули сприяє утворенню фіброзних спайок і ділянок гіалінозу – склероз клубочків. Наслідок:нефросклероз, ниркова недостатність.

3. Дайте гістологічну характеристику змін у нирках при цьому захворюванні.

Характерні екстракапілярні зміни клубочків. дистрофія епітелію і канальців, запальні інфільтрати у стромі. Утв-ся «півмісяці»,які заповнюють капсулу Боумена і скл.з епітеліоцитів і півмісяців, які утв.у відповідь на випіт фібрину з пошкоджених клубочків. Некроз капілярних петель, фібринові тромби у їх просвіті. Частина клубочків гіалінізована і склерозована.

4. Поясніть найбільш вірогідну причину розвитку пневмонії у хворого.

Зміна імунологічного гомеостазу на рівні міжальвеолярних перегородок. (антиген +антитіло+комплемент) – імунні комплекси осідають в інтерстиції і стимулюють систему макрофагів до проліферації. Через медикаменти, зниження імунітету хворого.

 

Ситуаційна задача 3:

Хворий, віком 56 років, який хворів на фібрознокавернозний туберкульоз, помер при наростаючих явищах ниркової недостатності. На розтині – запах

сечі, гіпертрофія лівого шлуночка, фібринозний перикардит, фібринозно-геморагічний ентероколіт. Нирки дещо зменшені в розмірах, дуже щільні, з множинними втягненнями. Гістологічно на препаратах, забарвлених конгорот - рожеві маси у клубочках та стінках судин, загибель і атрофія більшості нефронів, нефросклероз.

Завдання:

1. Яка патологія нирок розвинулась у хворого?

Хронічна ниркова недостатність(уремічна стадія). Вторинний амілоїдоз нирок.

2. Поясність причину і механізм розвитку патології нирок.

3. Які макроскопічні зміни характерні для даної патології.

4. Назвіть гістологічні особливості, які характерні для даної патології.

Атрофія клубочків і стінок судин, нефросклероз

 

Ситуаційна задача 4

Чоловік 43 років доправлений у лікарню через 2 години після дорожно-транспортної пригоди у шоковому стані з чисельними переломами і розривом селезінки, масивною кровотечею. Проведено оперативне втручання. Після операції – добовий діурез зменшився до 300 мл, сеча темно-іржава. Мікроскопія сечі: еритроцити 5-15 в полі зору, лейкоцити 10-15 в полі зору, зернисті циліндри у великій кількості. Біохімічний аналіз крові: залишковий азот 210 ммоль/л (норма 14,328,6 ммоль/л); креатинін 140 мкмоль/л (60-120 мкмоль/л), калій плазми 6,5 мекв/л(норма 3,44-5,3 мекв/л); рН крові 7,25 (норма 7,35-7,45). На наступний день з’явились набряки м’яких тканин на попереку та нижніх кінцівках, асцит. Після комплексної терапії стан хворого нормалізувався.

Завдання:

1. Який синдром, що проявився олігурією, розвинувся у хворого?

Гостра ниркова недостатність.

2. Вкажіть причини та патогенез цього синдрому.

Шоковий стан, зниження артеріального тиску, травми, гіповолемія, післяопераційний стан.

Патогенез: порушення ниркової гемодинаміки-спазм судин кіркового шару-ішемія кіркового шару-порушення ниркового лімфотоку-набряки інтерстиції-глибокі дистрофічні та некротичні зміни канальців –тубулорексіс.

3. Опишіть макроскоповий вигляд нирки.

Набряклі, збільшені, капсула напружена, легко знімається, широкий блідо-сірий кірковий шар різко відмежований від темно-червоних пірамід. Крововиливи в нирці-венозна гіперемія в інтермедіальній зоні,

4. Опишіть мікроскопові зміни у нирках.

Капіляри клубочків у стані спадіння, в епітелію канальців гіаліново-крапельна, гідро пічна та жирова дистрофія, в канальцях- циліндри, іноді кристали міоглобіну.

 

Ситуаційна задача 5

Дівчинка 10 років госпіталізована у нефрологічне відділення із скаргами на болі в поперековій ділянці, більше справа, підвищення температури до 380 С, загальну слабкість, блідість. Описана симптоматика з’явилась після переохолодження. В аналізі сечі – добовий діурез – 1,2 л, відносна щільність 1006, білок – сліди, цукор і ацетон (-); мікроскопія осаду – еритроцити 2-3 в полі зору, лейкоцити – все поле зору, епітелій плоский – 1520 в полі зору. При УЗД дослідженні виявлено, що права нирка збільшена у розмірах, підвищеної ехогенності. При цистоскопії виявлено міхуровосечовідний рефлюкс. Біохімічний аналіз крові – без змін.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання, яке найбільш вірогідно виникло у дитини.

Гострий пієлонефрит.

2. Які фактори ризику цього захворювання були у дитини.

Переохолодження. Можливий розвиток такого захворювання також через: стафілокок, кишкова паличка, ентерокок.

3. Опишіть макроскоповий вигляд нирки.

Нирки збільшені, повнокров’я інтерстиції, на розрізі міліарні абсцеси, геморагії, набряклі нирки, проміжна тканина набрякла, інфільтрована лейкоцитами, порожнини мисок розширені, заповнені каламутною сечею чи гноєм, слизова оболонка тьмяна. На розтині нирка пістрява-сіро-жості ділянки оточені повнокровною зоною та крововиливами.

4. Опишіть мікроскопові зміни у нирках

Лейкоцитарні інфільтрати в межах ниркових часток та мисок, осередки некрозу слизової оболонки, та перитубулярне гнійне запалення, клубочки не ушкоджені, канальні в дистрофічному стані, в просвіті канальців циліндри зі злущеного епітелію та лейкоцитів.

 

Ситуаційна задача 6

На аутопсії хворого, померлого від отруєння етиленгліколем, нирки дещо збільшені у розмірах, набряклі, їх капсула знімається дуже легко, кіркова речовина широка, блідо-сіра, мозкова речовина – темно-червона.

Завдання:

1. Яка патологія нирок розвинулась у хворого?

Гостра ниркова недостатність.

2. Опишіть мікроскопові зміни у нирках.

Капіляри клубочків у стані спадіння, в епітелію канальців гіаліново-крапельна,гідропічна та жирова дистрофія, в канальцях- циліндри, іноді кристали міоглобіну.

 

 

Ситуаційна задача 7

На аутопсії померлої, яка тривалий час хворіла циститом і дискінезією сечоводів, виявлено, що права нирка нерівномірно рубцево-зморщена, у просвіті мисок містилися дрібні уратні камені і пісок. При гістологічному дослідженні виявлено «щитоподібну нирку», вогнища інтерстиційного запалення.

Завдання:

1. Яка патологія правої нирки розвинулась у хворої?

Хронічний пієлонефрит.

2. Вкажіть причину смерті пацієнтки.

Уремія азотемічна.

 

 

Ситуаційна задача 8

Жінка, 49 років, тривалий час хворіла на хронічний гломерулонефрит, який і призвів до летального наслідку. На аутопсії встановлено, що нирки мають розміри 7х3х2,5 см, масу 65,0 щільні, дрібнозернисті. При мікроскопічному дослідженні виявлено: виражене фібринозне запалення серозних і слизових оболонок, дистрофічні зміни паренхіматозних органів, набряк головного мозку.

Завдання:

1. Яке ускладнення призвело до вказаних змін серозних і слизових оболонок?

Уремія.

2. Вкажіть біохімічні ознаки цього ускладнення.

Уремічні токсини: сечовини, гуанідину, креатиніну, індолів, фенолів, міонозитолу, β2— мікроглобуліну, «середніх молекул», паратгормону, мікроелементів, фосфату.

 

 

Ситуаційна задача 9

На розтині померлого хворого, віком 45 років, виявлено: гіпохромна анемія, двобічна серознофібринозна пневмонія, геморагічний ерозивний гастроентерит, гіпертрофія міокарда та розширення порожнини лівого шлуночка серця, підгострий дифузний екстракапілярний гломерулонефрит, двобічний серозногеморагічний плеврит, набряк легень та головного мозку, паренхіматозна дистрофія міокарда та нирок.

Завдання:

1. Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

А) Серцево-легенева недостатність.

Б) Двобічна серозно-фібринозна пневмонія, , геморагічний ерозивний гастроентерит, гіпертрофія міокарда та розширення порожнини лівого шлуночка серця, двобічний серозногеморагічний плеврит, набряк легень та головного мозку, паренхіматозна дистрофія міокарда та нирок.

В)Підгострий дифузний екстракапілярний гломерулонефрит.

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

Серцево-легенева недостатність.

 

Тема 28. Хвороби органів ендокринної системи.

Ситуаційна задача 1:

Хворий 67років з ожирінням, звернувся в поліклініку із скаргами на постійну спрагу, сухість і свербіння шкіри, поліурію. При обстеженні вперше виявлена гіперглікемія 11,2 мМ/л та глюкозурія

. Завдання:

1. Про який тип цукрового діабету йде мова?

Інсулінорезистентний тип.

2. Які фактори мають значення для розвитку такого типу цукрового діабету?

Ожиріння, вік

3. Які характерні макроскопові зміни підшлункової залози можуть бути при цій формі цукрового діабету?

Підшлункова зменшена, склероз та ліпоматоз. Більшість острівців атрофуються, гіалінізуються, окремі острівці компенсаторно гіпертрофуються,

4. Які характерні мікроскопові зміни підшлункової залози можуть бути при цій формі цукрового діабету?

Дегрануляція бета-клітин, острівці гіалінізовані, компенсаторне збільшення деяких острівців.

5. Які пізні ускладнення виділяють у розвитку цукрового діабету?

Діабетична кома, гангрена кінцівок, інфаркт міокарда, сліпота, ниркова недостатність, сепсис.

 

Ситуаційна задача 2

До реанімаційного відділення доставлено жінку, 74 років із інкурабельним наростанням проявів гострої серцевої недостатності, скарги лише на виражену задишку. З анамнезу стало відомо, що протягом 23 років хвора страждає на цукровий діабет ІІ типу, глікемію не коригує. Заходи інтенсивної терапії безуспішні. Через 2 години пацієнтка померла, прижиттєво причину гострої серцевої недостатності не встановлено. В результаті проведеної аутопсії, патологоанатомом виявлено гострий трансмуральний інфаркт міокарда із формуванням гострої аневризми серця, безпосередньою причиною смерті визначено гостру серцеву недостатність.

Завдання:

1. Що найбільшою мірою ускладнило прижиттєву діагностику захворювання? Описати морфологічний базис цього ускладнення.

Макроангіопатія діабетична, яка проявляється атеросклерозом артерій еластичного та м’язово-еластичного типу, внаслідок чого розвинулась гостра серцева недостатність.

2. Описати мікроскопічні зміни підшлункової залози.

Дегрануляція бета-клітин, острівці гіалінізовані, компенсаторне збільшення деяких острівців.

3. Перерахувати інші найбільш поширені ускладнення цукрового діабету.

Діабетична кома, гангрена кінцівок, інфаркт міокарда, сліпота, ниркова недостатність, сепсис.

 

Ситуаційна задача 3

Хвора 30 років, звернулась у поліклініку зі скаргами на слабкість, зниження маси тіла при підвищеному апетиті, тремор рук. При розпитуванні з’ясувалось, що у хворої безсоння, серцебиття, пітливість, дратівливість. При огляді: шкіра тепла і волога на дотик, на повіках – пігментована, пальмарна еритема, добре помітний дрібний тремор пальців рук, двобічний екзофтальм. Частота серцевих скорочень 110 в 1 хв. Артеріальний тиск 140/70 мм рт.ст., гіпертрофія лівого шлуночка. При пальпації шиї визначено дифузне потовщення щитоподібної залози. Лабораторно – підвищення рівня Т4, зниження рівня ТТГ.

Завдання:

1. Яке захворювання щитоподібної залози розвинулось у хворої?

Базедова хвороба (Дифузний токсичний зоб)

2. Який імунопатологічний механізм розвитку захворювання (тип реакції гіперчутливості)

Причиною є аутоімунізація: антитіла стимулюють клітинні рецептори тиреоцитів. Тип реакції 5-й- рецепторозалежна реакція.

3. Яке ускладнення може розвинутись при цьому захворюванні?

Офтальмопатія, гастроентерит, десмопатія, гіпертиреоз, тиреотоксичне серце, гостра ниркова недостатність.

4. Опишіть патогістологічні зміни у щитоподібній залозі при даному захворюванні.

Морфологічні зміни виявляються тільки при мікроскопчному дослідженні. Призматичний епітелій фолікулів перетворюється в циліндричний, проліферація епітелію з утворенням сосочків, вакуолізація та зміна тинкторіальних властивостей колоїду через його розрідження і збіднення йодом, лімфоплазмоцитарна інфільтрація строми, формування лімфатичних фолікулів з зародковими центрами в них.

5. Які захворювання можуть супроводжуватися тиреотоксикозом?

Багатовузловий зоб, підгострий тиреоїдит, вторинні пухлини у щитоподібній залозі, порушення регулювання щитоподібної залози.

 

Ситуаційна задача 4

У хворої, яка мешкає у болотистій місцевості, виявлено збільшення щитоподібної залози, що заважає ковтанню. Спостерігається збільшення маси тіла, сонливість, загальмованість, набрякле обличчя. Під час УЗД дослідження у щитоподібній залозі виявлено декілька вузлів. Виконано пункційну біопсію вузла.

Завдання:

1. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

Ендемічний зоб

2. Поясніть розвиток у пацієнтки збільшення маси тіла, сонливості, загальмованості, набряклого обличчя.

Зоб розвивається через недостатність йоду. Зниження рівня окисних протеазів, через це зменшується розпад холестерину і збільшується його концентрація в крові.

3. Описати макроскопічні зміни тканини щитоподібної залози

Збільшена, має вигляд м’ясистої тканини сіро-рожевого кольору, функція знижена, проліферація епітелію фолікулів з формуванням дрібних фолікулоподібних утворень без колоїду.

4. Перерахувати можливі ускладнення.

Через механічного здавлення навколишніх тканин (трахеї, гортані, шийних нервів, вен стравоходу) з'являються неприємні відчуття в ділянці серця, пульсуючий головний біль, порушується ковтання.

 

Ситуаційна задача 5

У хворого 57 років, який тривалий час хворів цукровим діабетом ІІ типу, з'явились ознаки нарастаючої ниркової недостатності.

Завдання:

1. Який процес в нирках є причиною ниркової недостатності?

Діабетична мікроангіопатія. Діабетичний гломерулонефрит.

2. Опишіть макроскопічні зміни в нирках.

Діабетичний гломерулонефрит та гломерулосклероз. Нирки зменшені, нерівномірні, з крововиливами.

3. Опишіть мікроскопічні зміни в нирках:

а) ниркові клубочки: гіаліноз мезангію та загибель клубочків, утворення «фібринових шапочок» на капілярних петлях клубочків, глікогенна інфільтрація епітелію.

б) ниркові канальці: глікогенна інфільтрація епітелію.

в) інтерстицій нирок: набряк.

г) ниркові судини: – гіаліноз або склероз, артеріальна гіпертензія.

 

Ситуаційна задача 6

При гістологічному дослідженні щитоподібної залози, видаленої при операції, виявлено дифузну інфільтрацію залози лімфоцитами, і плазмоцитами, атрофію паренхіми і розростання сполучної тканини. Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Тиреоїдит Хашімото

2. Вкажіть ускладнення хвороби.

Тиреоїдоз, зоб Рідзеля,ішемічна хвороба серця, мікседематоз, кома.

 

Ситуаційна задача 7

На розтині померлої хворої, що за життя страждала на ожиріння, стероїдний цукровий діабет, артеріальну гіпертонію, вторинну дисфункцію яєчників виявлено: гіпертрихоз, гірсутизм. У передній частці гіпофіза – пухлина (мікроскопічно: базофільна аденома); у надниркових залозах – гіперплазія пучкового шару.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Хв. Іценко-Кушинга

2. Вкажіть ускладнення хвороби.

Стероїдний цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, ожиріння, порушення функції статевих залоз, порушення менструального циклу, посилену себорею, появу акне та гірсутизм, еректильну дисфункцію та непліддя. гіперліпідемія та атеросклероз, остеопороз,

3. Вкажіть безпосередню причину смерті.

Ускладнення гіперкортизолемії, аденома.

Ситуаційна задача 8

На розтині померлого хворого, віком 40 років, який тривалий час хворів на цукровий діабет ІІ типу, виявлено: склероз і гіаліноз дрібних артерій і артеріол обох нирок, міокарду, двобічна серознофібринозна пневмонія, геморагічний ерозивний гастроентерит, дифузний гломерулосклероз і зморщення обох нирок , двобічний серозногеморагічний плеврит, набряк легень та головного мозку, паренхіматозна дистрофія міокарда та нирок, атрофія острівцевого апарату і ліпоматоз підшлункової залози.

Завдання:

1. Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

А)Набряк легень та головного мозку.

Б) склероз і гіаліноз дрібних артерій і артеріол обох нирок, міокарду, двобічна серознофібринозна пневмонія, геморагічний ерозивний гастроентерит, дифузний гломерулосклероз і зморщення обох нирок , двобічний серозногеморагічний плеврит, набряк легень та головного мозку, паренхіматозна дистрофія міокарда та нирок, атрофія острівцевого апарату і ліпоматоз підшлункової залози.

В)Цукровий діабет ІІ типу.

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

Набряк легень та головного мозку.

 

 

Тема 29. Хвороби статевої системи. Патологія вагітності, післяпологового періоду і плаценти.

Ситуаційна задача 1

Чоловік 72 років звернувся до уролога із скаргами на почуття неповного випорожнення сечового міхура, часте сечовипускання протягом кількох років. При дослідженні передміхурової залози виявлено її збільшення та ущільнення. В аналізі сечі лейкоцити – 10-15 в полі зору. В лікарні виконано операцію трансуретральної простатектомії.

Завдання:

1. Яке захворювання передміхурової залози можна припускати в даному випадку?

Простатит

2. Які ускладнення могли розвинутися у хворого?

Інфекційний запаьний процес сечовивідних шляхів,формування кістозних порожнин, перехід у хронічну форму.

3. В якому віці частіше розвивається це захворювання?

В період активного статевого життяя.

4. Чи є це захворювання передраковим станом?

Ні

5. Назвіть мікроскопічні форми цього ураження передміхурової залози.

Лімфогістіоцитарна інфільтрація строми, розростання грануляційної та рубцевої тканини, іноді виникають гранульоми.

0

Ситуаційна задача 2

У жінки 45 років при профілактичному огляді у гінеколога на шийці матки виявлено біляве вогнище неправильної форми з шорсткою поверхнею. Проведено біопсію ураженої ділянки. В біоптаті - багатошаровий плоский епітелій з ознаками атипізму: ядра клітин поліморфні, гіперхромні, зустрічаються фігури мітозів. Місцями порушення полярності епітелію і комплексності клітин. Спостерігається койлоцитоз. Описані зміни відмічені у нижній і середній третині епітеліального пласту.

Завдання:

1. Назвіть зміни, виявлені в шийці матки. Яка ступіть вираженості цих змін?

Дисплазія епітелію шийки матки. 2-3 ступінь(високий)

2. Вкажіть найбільш вірогідний етіологічний чинник, що викликає подібні зміни в шийці матки. Дайте характеристику цього чинника.

Інфекційні чинники і вірус папіломи людини. Вірус вражає багатошаровий плоский епітелій. Веде до пошкодження і наступної пухлинної трансформації.

3. Дайте визначення терміну “койлоцитоз”. Опишіть морфологічні особливості “койлоцитозу”.

Койлоцитоз – це поява клітин(койлоцитів), специфічних при ураженні папілома вірусом. Основною відмінністю цих клітин є темні об’ємні ядра, що володіють складчастими краями і перінуклеарним гало (своєрідне світіння навколо нуклеуса). Ці клітини часто розташовуються у верхніх шарах багатошарового плоского епітелію і можуть мати як осередкову, так і дифузну локалізацію. Патологічні клітини шийки матки є своєрідним наслідком активного впливу вірусу папіломи на клітини епітелію. Вони виникають тільки в фазу активного розмноження віруса папіломи людини в шийці матки.

4. Опишіть можливу динаміку патологічного процесу, який розвинувся в шийці матки.

Перехід в важку дисплазію.

 

Ситуаційна задача 3

Під час мікроскопічного дослідження біопсійного матеріалу з порожнини матки жінки 40 років, яка страждала кровотечами, виявлено, що залози слизової оболонки матки мають звивистий вигляд, пило- або штопороподібні, подовжені, одночасно спостерігається розростання строми з гіперплазією її клітин.

Завдання:

1. Який найбільш вірогідний діагноз.

Залозиста гіперплазія ендометрію.

2. Які макроскопічні зміни характерні для даної патології.

Ендометрій різко потовщений з поліпозними відростками, гіперплазія, поліпи, малігнізація, залози звивисті,пило-штопороподібні, розростання строми з гіперплазією її клітин.

3. Назвіть можливі наслідки, цієї патології.

Рак, залозисто-кістозна гіперплазія.

 

Ситуаційна задача 4

При гістологічному дослідженні зішкрібу слизової оболонки матки у хворої 54 років з клінічним діагнозом порушення оваріально-менструального циклу виявлено – розростання атипових залозистих структур, що складаються з клітин з гіперхромними ядрами, фігурами мітозів, атипією. Атипові залозисті структури вростають в міометрій.

Завдання:

1. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

Рак матки, аденокарцинома.

2. Поясніть розвиток у пацієнтки порушення оваріально-менструального циклу.

Через гормональний дисбаланс (збільшення естрогенів)

3. Описати макроскопічні зміни тканини ендометрію

Гіперпластичні зміни епітелію слизової оболонки матки з послідовною його малігнізацією. Рак тіла матки росте екзофітно у вигляді цвітної капусти чи поліпа на ніжці.

4. Перерахувати можливі наслідки хвороби.

Летальний, враження прямої кишки, сечового міхура.

 

Ситуаційна задача 5

У жінки 57 років при обстеженні виявлено вузол у правій грудній залозі. При гістологічному дослідженні біоптату вузла, виявлено, що він побудований з низькодиференційованих атипових клітин епітеліального походження, які утворюють трабекули, відокремлені між собо прошарками сполучної тканини, співвідношення клітин і строми приблизно 1:1.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

Рак молочної залози

2. Назвіть прогностичні фактори захворювання.

Дисплазія молочної залози, папілома протоків.

Ситуаційна задача 6

У молодої жінки в зв’язку з гострими болями в правій клубовій ділянці, проведена операція, під час якої вилучена маткова труба з локальним розширенням її середньої третини, заповненої кров’ю. При гістологічному дослідженні в отворі труби знайдені хоріальні ворсини, великі поля еритроцитів з домішком лейкоцитів.

Завдання:

Діагностуйте захворювання.

Трубна вагітність

2. Вкажіть причини захворювання.

Закупорка маткової труби або будь-яка інша патологія, яка супроводжується порушенням пересування плодового яйця по фалопієвій трубі, а також підвищення активності зовнішнього клітинного шару бластоцисти, вроджені патологічні зміни матки, ендометріоз;

3. Вкажіть можливі ускладнення хвороби.

Порожнинна кровотеча, безпліддя.

Ситуаційна задача 7

У жінки після аборту з'явилась маткова кровотеча. Мікроскопічно у вишкрібку з порожнини матки знайдені: ворсини хоріона з гідропічною дистрофією, набряклі, з утворенням безлічі кіст, що супроводжуються проліферацією епітелію і синцитія ворсин, залишки плоду і плодових оболонок.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Міхуровий занос

2. Вкажіть причини захворювання.

Порушення гормональної функції яєчників, через глибоке вростання ворсин у шари матки.

3. Вкажіть можливі ускладнення хвороби.

Перетворення у хорінеоепітеліому,перетворення в фолікулярні кісти, крововиливи.

Ситуаційна задача 8

Жінка, 30 років, при проходженні профогляду у гінеколога не скаржилась. В анамнезі початок статевого життя раніше 16 років, має багато статевих партнерів. При гінекологічному огляді на піхвовій частині шийки матки виявлені як яскравочервоні плями з глянцевою поверхнею. Проведена біопсія патологічно змінених ділянок. При гістологічному дослідженні біоптату у вагінальній частині шийки матки був знайдений високий призматичний епітелій, секретуючий слиз, під епітелієм – розгалужені залози.

Завдання:

Діагностуйте захворювання.

Ендоцервікоз

2. Вкажіть причини захворювання.

Може бути наслідком запального захворювання (як правило, вірусного) шийки матки, отриманої травми хімічними і бар'єрними контрацептивами або наслідком неправильного спринцювання, хронічні захворювання.

3. Вкажіть можливі ускладнення хвороби.

По-перше, ектопія шийки матки - вхідні ворота для гонококів, хламідій і вірусу простого герпесу, так як у секреторного епітелію немає захисної функції.

По-друге, ендоцервікоз не може довгий час існувати в кислому середовищі піхви, що призводить до поступового заміщення багатошаровим плоским епітелієм секретного. Також безпліддя, новоутворення.

Ситуаційна задача 9

У хворого, віком 78 років, поступив у лікарню з діагнозом: рак (аденокарцинома) передміхурової залози. В лікарні проведено операцію: одномоментну простаектомію. На 3 день після операції наступила раптова смерть пацієнта. На розтині виявлено: атеросклероз аорти і коронарних артерій в стадії атероматозу, післяопераційна геморагічна інфільтрація паравезикальної клітковини, тромбоемболія обох легеневих артерій, гостре загальне венозне повнокрів’я внутрішніх органів, тромбоз глибоких вен правої гомілки.

Завдання:

1. Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

А) тромбоемболія обох легеневих артерій

Б) : атеросклероз аорти і коронарних артерій в стадії атероматозу, післяопераційна геморагічна інфільтрація паравезикальної клітковини, тромбоемболія обох легеневих артерій, гостре загальне венозне повнокрів’я внутрішніх органів, тромбоз глибоких вен правої гомілки.

В) рак (аденокарцинома) передміхурової залози

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

тромбоемболія обох легеневих артерій

Ситуаційна задача 10

На розтині тіла жінки, віком 66 років виявлено: дифузний фібринозно-гнійний перитоніт, гостре загальне венозне повнокров’я печінки, селезінки, нирок, рак тіла матки (гістологічно: високодиференційована аденокарцинома) з проростанням в яєчники і метастазами в реґіонарні та віддалені лімфовузли, печінку, канцероматоз очеревини, бура атрофія міокарда, правобічний гідронефроз, генералізований атеросклероз.

Завдання:

1. Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

А)Серцево-легенева недостатність

Б) дифузний фібринозно-гнійний перитоніт, гостре загальне венозне повнокров’я печінки, селезінки, нирок, проростання раку в яєчники і метастазами в реґіонарні та віддалені лімфовузли, печінку, канцероматоз очеревини, бура атрофія міокарда, правобічний гідронефроз, генералізований атеросклероз.

В) рак тіла матки (високодиференційована аденокарцинома)

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

Серцево-легенева недостатність

 

Ситуаційна задача 11

На розтині померлої хворої, віком 72 років, виявлено: генералізований атеросклероз, дифузний серозно-фібринозний перитоніт, двобічна гіпостатична бронхопневмонія, множинні стеатонекрози в позаочеревинній жировій клітковині, гострий панкреатит (панкреонекроз), багатовузлову лейоміому тіла матки, серозну цистаденому лівого яєчника, паренхіматозну дистрофію печінки, серця, нирок.

Завдання:

1. Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

А)Серцево-судинна недостатність

Б) генералізований атеросклероз, дифузний серозно-фібринозний перитоніт, двобічна гіпостатична бронхопневмонія, множинні стеатонекрози в позаочеревинній жировій клітковині, гострий панкреатит (панкреонекроз), серозну цистаденому лівого яєчника, паренхіматозну дистрофію печінки, серця, нирок.

В) багатовузлова лейоміома тіла матки

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

Серцево-судинна недостатність

 

 

 

Тема 31.Загальна характеристика інфекційного процесу. Кишкові інфекційні хвороби. Сепсис.

Ситуаційна задача 1

У хворого 35 років, який впродовж тривалого часу хворів на ревматичну ваду серця з ураженням аортального клапану, після видалення зуба з’явились гектична лихоманка, жовтяничне забарвлення шкіри, геморагічні висипання, задишка, набряки. У клінічній картині домінували геморагічний та тромбоемболічний синдроми, спленомегалія. В аналізі крові – нейтрофільний лейкоцитоз із значним зсувом лейкоцитарної форми вліво.

Завдання:

1. Назвіть клініко-морфологічну форму сепсису, яка виникла у хворого. Аргументуйте свою відповідь.

Септичний бактеріальний ендокардит з розвитком септицемії

2. Назвіть локалізацію септичного вогнища

клапани серця (аортальний)

3. Опишіть зміни у септичному вогнищі

а) макро: ізольований ендокардит, на клапанах склероз, тромботичне нашарування у вигляді поліпів.

б) мікро: осередки некрозу навколо з інфільтрацією

4. Які морфологічні зміни у внутрішніх органах могли обумовити такі клінічні ознаки, як:

а) геморагічний синдром : пошкодження судинної стінки, фібриноїдний некроз, розвиток ДВЗ,

б) спленомегалію : гіперплазія за рахунок проліферації лейкоцитів

5. Назвіть можливі наслідки тромбоемболічного синдрому: інфаркт міокарду, ішемія органів, гангрени, еморагічний інфаркт легені, пульмо коронарний рефлекс, інфаркти органів.

Ситуаційна задача 2

Жінка 30 років поступила у клініку із скаргами на слабкість, помірний біль голови, підвищення температури до 39-400 С. При огляді: на шкірі живота і верхньої половини тіла виявлено розеоли, болючість при пальпації у клубовій ділянці справа, гепатоспленомегалію. Бактеріологічно із випорожнень виділена Salmonella typhi. На 18-ий день захворювання у пацієнтки виникли ознаки гострого живота, діагностовано перитоніт. Під час ревізії черевної порожнини виявлено гіперплазовані мезентеріальні лімфовузли, фібринозно-гнійний ексудат. При дослідженні операційно видаленої петлі клубової кишки виявлено глибокі виразки, в дні однієї із них наскрізний округлий дефект.

Завдання:

1. Яке захворювання було у пацієнтки?

Черевний тиф

2. Якій стадії захворювання відповідають описані зміни?

Утворення чистих виразок

3. Опишіть макро- і мікроскопові зміни у кишці:

а) макро: секвестрація і відторгнення некротичних мас, виразки набувають правильну овальну форму, краї їх злегка закруглені,

б) мікро: гіперплазія,дно вільне від некротичних мас

 

4. Чим пояснюються зміни у мезентеріальних лімфатичних вузлах? Які зміни, характерні для діагностованого захворювання, можуть бути виявлені гістологічно у них?

Розмноження бактерій – більшення кількості макрофагів – збільшення розміру фолікулів.

5. Чим пояснюється розвиток перитоніту у пацієнтки?

Перфорація виразки

6. Які ще ускладнення можливі при даній хворобі?

а) кишкові:стриктури, непрохідність, внутрішньо кишкова кровотеча,

б) позакишкові: пневмонія, гнійний пери хондрит гортані, соскоподібні некрози прямих м’язів живота, остеомієліт, внутрішньом’язові абсцеси.

Ситуаційна задача 3

У хворого на дизентерію, підтверджену бактеріологічно, виявлено гострий парапроктит. Через деякий час з’явилися болі в поперековій ділянці, піурія, гіпертермія. Згодом у хворого виникли болі у правій підреберній ділянці, під час УЗД виявлено збільшення печінки у розмірах, в ділянці воріт – округлий утвір з нечіткими межами.

Завдання:

1. Назвіть збудника даного захворювання.

Шигели

2. Про яку стадію хвороби, найбільш вірогідно, йде мова?

Виразковий коліт

3. Які зміни у кишці (вкажіть якій) відповідають цій стадії?

Зміни прямої, товстої, сигмовидної кишок, відторгнення некротичних мас

4. З яким кишковим ускладненням пов’язаний розвиток парапроктиту?

Перфорація

5. Які ще два ускладнення виникли у хворого?

Абсцес печінки та гепатомегалія.

 

Ситуаційна задача 4

45-річний чоловік помер на 4-у добу після вживання сирих яєць помер від важкої інтоксикації. Під час розтину виявлено: слизова оболонка шлунка і тонкої кишки із ознаками запалення, вкрита густим слизистим сірозеленуватим ексудатом; в легенях, головному мозку і печінці знайдені множинні абсцеси.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

Сальмонельоз

2. Назвіть збудника даного захворювання.

Salmonella typhі, Salmonella enteriticus, S. cholerue suis

3. Яка форма ексудативного запалення розвинулась у слизовій оболонці шлунка і тонкої кишки.

Гнійна форма, септикопіємія.

Ситуаційна задача 5

У хворої, яка перенесла пневмонію і померла від легенево-серцевої недостатності, патологоанатом на розтині виявив незначне потовщення півмісяцевих стулок аортального клапану, дефекти по лінії їх змикання та наявність великих (до 2 см в діаметрі) поліпозних нашарувань.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

Поліпозно-виразковий ендокардит септичний, бактеріємічний

2. Назвіть збудників даного захворювання.

Стафілокок, стрептокок, пневмокок, менінгокок.

3. Опишіть мікроскопічні зміни у стулках аортального клапана.

Осередки некрозу з інфільтрацією навколо, в ділянках ураження тромботичні нашарування, розростання грануляції, деформація стулок клапана.

Ситуаційна задача 6

Хвора, віком 20 років померла від інтоксикації через 8 днів після штучного позалікарняного аборту при терміні вагітності 14 – 15 тижнів. На розтині тіла померлої виявлено жовтувате забарвлення склери очей, шкіри, гнійнонекротичний ендометрит, багаточисленні гнійники в легенях, нирках, міокарді, дистрофічні зміни у внутрішніх органах.

Завдання:

1. Яке ускладнення після аборту розвинулось у хворої?

Сепсис

2. Вкажіть клініко-морфологічну форму захворювання.

Септикопіємія

3. Опишіть патоморфологічні зміни у селезінці у померлої.

Септична селезінка, збільшена в 3 рази, в’яла, на розрізі стертий малюнок, пульпа малинового кольору.

4. Поясність розвиток у хворої жовтуватого забарвлення склери очей і шкіри.

Гемолітичний розвиток. Через вплив токсинів порушень функціонування печінки, при якому утруднений висновок білірубіну.

 

 

Ситуаційна задача 7

Хворий 40 років госпіталізований в стаціонар із ознаками затемнення свідомості, гарячкою. В стаціонарі стан погіршився і наступила біологічна смерть. На розтині склера і шкіра жовтого кольору, крововиливи у серозних і слизових оболонках, збільшені лімфатичні вузли та селезінка. При гістологічному дослідженні в селезінці та лімфатичних вузлах проліферація ретикулярних клітин. В серці, печінці, нирках – проміжне запалення, в стінках судин васкуліти, фібриноїдний набряк.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз захворювання.

Сепсис

2. Вкажіть клініко-морфологічну форму захворювання.

Септикоцемія

3.Вкажіть найбільш ймовірні причини захворювання.

Найчастіше стрептокок, але можливі і стафілокок, пневмокок, синьо гнійна паличка.

 

 

Ситуаційна задача 8.

На розтині померлого хворого, віком 56 років, в термінальному відділі тонкої кишки виявлено декілька виразок розмірами від 4 до 5 см. Краї виразок піднімаються над поверхнею слизової оболонки, стінки виразок вкриті сірувато-жовтими масами, які кришаться. Реакція Відаля позитивна.

Завдання:

1.Вкажіть діагноз. Черевний тиф.

2. Вкажіть клініко-морфологічну форму. Брудна виразка

3. Причина захворювання. Сальмонела тифі.

 

Ситуаційна задача 9.

На розині 29-річної породіллі, яка померла у післяпологовому періоді, виявлено: множинні геморагічні інфаркти селезінки, геморагічні ерозія шлунка, двобічна абсцедуюча пневмонія, у просвіті шлунка і кишківника до 200,0 мл крові, гнійно-фібринозний ендометрит, множинні абсцеси нирок, апостематозний міокардит, гіперплазія селезінки, набряк легень та головного мозку. За даними бактеріологічного дослідження крові і тканин виявленo Staphylococcus aureus.

Завдання:

Патологоанатомічний діагноз.

А) Набряк головного мозку, набряк легень.

Б) множинні геморагічні інфаркти селезінки, геморагічні ерозія шлунка, двобічна абсцедуюча пневмонія, у просвіті шлунка і кишківника до 200,0 мл крові, гнійно-фібринозний ендометрит, множинні абсцеси нирок, апостематозний міокардит, гіперплазія селезінки, набряк легень та головного мозку.

В) ) Післяпологовий сепсис.Септицемія

Безпосередня причина смерті.

) Набряк головного мозку, набряк легень.

 

 

 

Тема 32. Туберкульоз. Сифіліс.

Ситуацыйна задача 1\

У 6 річної дитини після ГРВІ утримувалась загальна слабкість, пітливість, вечірній субфібрилітет. При огляді: шкірні покриви бліді,шийні лімфовузли збільшені, м’які, селезінка збільшена. У верхніх відділах правої легені – ослаблене дихання, невелика кількість дрібнопухирчастих хрипів. В аналізі крові - невеликий лейкоцитоз з лімфоцитозом, прискорена ШОЕ. Рентгенологічно: у верхній правій частці невелике вогнищеве затемнення, збільшені пара бронхіальні лімфатичні вузли між тінню у легені та лімфатичними вузлами смуго подібна тінь.

Завдання:

1.Захворювання яке виникло і його форму.

Первинний туберкульоз(ТБ).

2.Прояв цього захворювання та 3 його компоненти, виявлені ренгенологічно.

Тріада ТБ: лімфаденіт, лімфангіт, афект.

3.Макроскопова і мікроскопові картина трьох компонентів.

Афект – осередок казеозної пневмонії, оточеною зоною пери фокального запалення. Лімфангіт – представлений лімфостазом та формуванняям за ходом лімфатичних судин у периваскулярній набряклій тканині туберкульозних вузликів. Лімфаденіт – лімфатичні вузли збільшуються в декілька разів і представлені казеозними масами.

Якою ще може бути локалізація крім легень при діагностованій його формі?

Кишечна локалізація.

Перелічіть варіанти перебігу та можливі наслідки даної хвороби.

Зменшення первинного ТБ, загоєння осередків. Прогресування з генералізацією процесу. Туберкульозний менінгіт. Кальцифікація осередків.

 

 

Ситуаційна задача 2

Чоловік 57 років протягом багатьох років лікувався з приводу легеневого туберкульозу. При черговому зверненні відмітив погіршення самопочуття, зниження апетиту, схуднення, задишку, малопродуктивний кашель. Під час рентгенологічного дослідження: в ділянці 1 та II сегментів правої легені кільцеподібна тінь, у прилягаючих до неї та нижче розташованих ділянках тканина легень ущільнена, тяжиста, місцями підвищеної повітряності. Розміри серця збільшені за рахунок правих відділів. Виявлено погіршення показників функції зовнішнього дихання.

Завдання:

1. Яку форму туберкульозу можна діагностувати у хворого з урахуванням рентгенологічних змін?

Фіброзно-кавернозний ТБ.

2. Опишіть відповідний макроскоповий ви-гляд легень при цій формі захворювання.

У 1 і 2 сегментах зміни старіші, плевра потовщена, Каверна займає 1 чи 2 сегменти.Навколо каверни бронхоектази. Процес з верхніх відділів спускається у нижні.

3. Вкажіть можливу причину неефективності протитуберкульозного лікування.

хіміорезистентний туберкульоз, незадовільний спосіб життя і інші незадовільні чинники довкілля і роботи мед.персоналу.

4. Поясніть причину і наслідки збільшення розмірів серця.

Формування легеневого серця, зменшення повітряності-застій крові.

5. Перелічіть можливі безпосередні причини смерті хворого при такій клініко-морфологічній формі туберкульозу.

Серцево-легенева недостатність. Кровотеча. Інфекційні захворювання.Амілоїдоз. легенева недостатність, хронічне легеневе серце

 

Ситуаційна задача 3

У жінки 20 років при гістологічному дослідженні збільшеного шийного лімфатичного вузла виявлені вузлики, які складаються з валів епітеліioїдних, лімфоїдних клітин та багатоядерних гігантських клітин Пірогова-Лангханса, розташованих між ними. У центрі вузликів визначаєТЬся казеозний некроз. Завдання:

1. Назвіть збудника даного захворювання.

Мікобактерія ТБ

2. Вкажіть клініко-морфологічну форму захворювання.

Первинний туберкульозний комплекс

3. Вкажіть можливі ускладнення захворювання

Плеврит, пневмонія, ателектаз легень. Поширення вогнища ураження, смерть, емпієма плеври, амілоїдоз. легенева недостатність, хронічне легеневе серце, , стеноз бронха,

 

 

Ситуаційна задача 4

На розтині 17-річної дівчини, померлої внаслідок легеневої недостатності, знайдено: у нижній частці правої легені зливні зони казеозного некрозу, в бронхопульмональних, бронхіальних та біфуркаційних лімфатичних вузлах - ділянки казеозного некрозу.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

Туберкульоз

2. Назвіть збудника даного захворювання.

Мікобактерія ТБ

3. Вкажіть клініко-морфологічну форму захворювання.

Первинний ТБ, ріст первинного афекту.

 

Ситуаційна задача 5

Хворий 29 років, що з дитинства страждав на туберкульоз, помер від легенево-серцевої недостатності. На розтиніу III сегменті правої легені субплеврально розташовано петрифікований фокус Гона, лімфатичні вузли грудної та черевної прожнини збільшені, з чисельними петрифікатами та свіжими | фокусами казеозного некрозу.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

ТБ

2. Назвіть збудника даного захворювання.

Мікобактерія туберкульозу

3. Вкажіть клініко-морфологічну форму захворювання.

Хронычний перебіг первинного первинного ТБ із загоєнням вогнища.

 

Ситуаційна задача 6

Чоловік, віком 48 років, помер раптово від тромбоемболії легеневої артеpії. На розтині тіла померлого в ділянці 1-го сегменту правої легені виявлено круглий утвір діаметром 3 см з чіткими контурами, оточений прошарком сполучної тканини, виповнений білими | я крихкими масами.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання, виявлене на розтині у правій легені.

Туберкульоз

2. Дiагностуйте форму захворювання.

Туберкульома

3. Вкажіть причину розвитку захворювання.

Мікобактерія ТБ

4. Вкажіть можливі наслідки захворювання.

Поширення вогнища ураження, смерть, емпієма плеври, амілоїдоз. легенева недостатність, хронічне легеневе серце, ателектаз, стеноз бронха,

 

Ситуаційна задача 7

Під час розтину тіла чоловіка 61 року, була діагностована аневризма висхідної частини та rістологічному дослідженні , 7u дуги аорти. При тнці аорти знайдені значні плазмоклітиннi інфільтрати та ділянки фрагментації еластичних мембран та вогнища еластолізу

Завдання:

1. Вкажіть захворювання, що виявлене на розтині.

Сифіліс. Сифілітична аневризма аорти.

2. Дiагностуйте форму захворювання.

Третинна

3. Вкажіть причину розвитку захворювання.

Інфікування блідою трепонемою.

4. Вкажіть можливі наслідки захворювання.

Коронарна недостатність, сифілітичний аортальний порок, розрив аневризми.

 

Ситуаціна задача 8

10-pічна дівчинка поступила в травматологічне відділення із симптомами патологічного перелому правої стегнової кістки. Під час rістологічного дослідження операційного матеріалу виявлено, що в кістковому мозку видаленого фрагменту стегнової кістки розташовані множинні вогнища казеозного некрозу, оточені по периферії елітеліоїдни-| ми клітинами та поодинокими клітинами Пірогова-Ланхганса; зони казеозного некрозу Поширюються i на прилягаючі ділянки кісткової тканини, руйнуючи ї. Завдання:

1. Вкажіть захворювання, що виявлене

Туберкульоз

2. Діагностуйте форму захворювання.

Гематогенний ТБ з переважним ураженням кісткової тканини.
3. Вкажіть причину розвитку захворювання.

Мікобактерія ТБ

 

Ситуаційна задача 9

Чоловік 36 роKів, помер у медичному закладі від менінгоенцефаліту. На розтині в м'яких оболонках базальної поверхні, бічних поверхнях головного мозку, легенях, селезінці, нирках, печінці знайдена велика кількість щільних сірого кольору вузликів діаметром 0,5-1 мм. При гістологічному дослідженні вузлики складаються з епітеліоїдних, лімфоїдних і нечисленних гігантських клітин з ядрами, розташованими на периферії у вигляді підкови.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання, що виявлене на розтині.

Гематогенний ТБ

2. Діагностуйте форму захворювання.

Генералізований гострий міліарний ТБ

3.Вкажіть причину розвитку захворювання.

Мікобактерія туберкульозу

 

Ситуаційна задача 10

На розтині померлого хворого виявлено: riпертрофія стінки правого шлуночка серця (0,4 см), загальне виснаження, двобічний фіброзно-кавернозний туберкульоз легень 3 кавернами в верхній частці правої легені та в 2-му сегменті лівої легені, облітерація плевральних порожнин, зливна каверзна пневмонія в нижній та середній частках правої легені з розплавленням і формуванням свіжих пневмоніогенних каверн, ацинозні та нодозні осередки в лівій легені.

Завдання:

1. Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

А)Серцево-легенева недостатність.

Б) riпертрофія стінки правого шлуночка серця (0,4 см), загальне виснаження, двобічний фіброзно-кавернозний туберкульоз легень 3 кавернами в верхній частці правої легені та в 2-му сегменті лівої легені, облітерація плевральних порожнин, зливна каверзна пневмонія в нижній та середній частках правої легені з розплавленням і формуванням свіжих пневмоніогенних каверн, ацинозні та нодозні осередки в лівій легені.

В)Двобічний фіброзно-кавернозний ТБ легень

2. Встановіть безпосередню причину смерті

Серцево-легенева недостатність.

 

 

Ситуаційна задача 11

На розтині померлого хворого виявлено: асцит, анасарка, дистрофія паренхіматозних органів, гіпертрофія (0,6 см) та дилатація правого шлуночка і передсердя, «мускатна» печінка, застійне венозне повнокров'я внутрішніх органів, хронічний гематогенно-дисемінований туберкульоз легень, дисемінація туберкульозних ацинозних і нодозних осередків переважно у верхніх частках обох легень, виражений пневмосклероз.

Завдання:

1. Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

А) Серцево-легенева недостатність

Б) асцит, анасарка, дистрофія паренхіматозних органів, гіпертрофія (0,6 см) та дилатація правого шлуночка і передсердя, «мускатна» печінка, застійне венозне повнокров'я внутрішніх органів, дисемінація туберкульозних ацинозних і нодозних осередків переважно у верхніх частках обох легень, виражений пневмосклероз.

В) хронічний гематогенно-дисемінований туберкульоз легень

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

Серцево-легенева недостатність

 

 

 

 

Тема 33. Вірусні інфекції. ГРВІ. ВІЛ-інфекції. Сказ. Дитячі інфекції. Карантинні інфекції.

 

Ситуаційна задача 1

Хвора 43 років поступила у лікарню в пеpiод епідемії грипу із скаргами на озноб, підвищення температури тіла до 39°С, біль голови, задишку, кашель з відходженням мокротиння. Через 2 дні від моменту поступлення хвора померла від серцево-легеневої недостатності. Під час розтину виявлено: легені збільшені в розмірах, темно-червоного кольору, щільні, з поверхні розрізу легень стікала піниста, яскраво-рожева рідини, у внутрішніх органах знайдено множинні крововиливи.

Завдання:

1. Яка форма грипу була у хворої?

Тяжка форма

2. Який вид запалення був у трахеї?

Серозно-геморагічне

3. Як вид запалення був у бронхах при цій формі грипу?

Серозно-геморагічне

4. Який вид запалення (за характером ексудату) розвинувся у легенях?

Серозно-геморагічне

5. 3 чим пов'язаний такий характер запалення?

Пов’язано з гострим запальним процесом і порушенням

кровообігу з явищами ексудації та еміграції лейкоцитів.

 

 

Ситуаційна задача 2

Хворий 30 років, ін'єкційний наркоман, звернувся до лікаря із скаргами на втрату маси тіла, лихоманку, діарею, везикулярну енантему на слизовій рота, генералізоване збільшення лімфатичних вузлів.

Завдання:

Яке захворювання можна запідозрити у хворого?

ВІЛ-інфекція

2. Які додаткові специфічні методи діагностики слід обрати для підтвердження цього діагнозу?

ІФА, серологічна реакція

3. Який шлях інфікування, найбільш вірогідно, мав місце у даному випадку?

Парентеральний

4. Поясність механізм розвитку імунодефіциту при BІЛ-інфекції.

В основі імунодефіциту при ВІЛ-інфекції лежить прогресуюче зменшення кількості CD4+ T-лімфоцитів, що є результатом їх постійного руйнування та недостатнього поповнення їх кількості з клітин-попередників. Втрачається здатність цитотоксичних T-клітин до ВІЛ-специфічної відповіді. При цьому зростає кількість активованих та ареактивних Т-клітин CD8+, зростає вміст b-2-мікроглобуліну й неоптерину в сироватці, відбувається поліклональна B-клітинна активація, зростає утворення аутоантитіл та імунних комплексів.

5. Опишіть зміни у лімфатичних вузлах при ВІЛ-інфекції:

Лімфаденопатія, гіперплазія в кортикальному і медулярному шарах.

6. Перелічіть вторинні (СHIД-асоційовані) захворювання:

Опуртоністичні інфекції та злоякісні утворення невстановленої етіології.

 

Ситуаційна задача 3

 

На розтині тіла дівчинки 1б років виявлено, Що Поверхня зіву та мигдаликів вкрита білувато-жовтими плівками, які міцно пов'язані з підлеглою тканиною, серцеві камери дилатовані, міокард тьмяний, в'ялий, строкатий. Mікроскопічно в міокарді - жирова дистрофія та множинні вогнища некрозу кардіоміоцитів, дрібні вогнищеві інфільтрати в інтерстиції.

Завдання:

1. Дiагностуйте захворювання.

Дифтерія

2. Вкажіть збудника захворювання і шлях передачі.

Коринебактерія дифтерії, аліментарний, контактно-поьутовий, повітряно-краплинний.

3. Вкажіть безпосередню причину смерті хворого

Серцева недостатність

 

Ситуаційна задача 4

Дитина віком 10 років захворіла гостро: 3'явилися виразний біль при ковтанні, на- бряк шиї, температура тіла підвищилась до 39 °С, яскраво-червоні дрібноточкові висипання по всьому тілу, за винятком носо-губного трикутника. У зіві і мигдаликах- яскрава гіперемія ("палаючий зів"), "малиновий язик". На поверхні мигдаликів-поодинокі cipo-білі вогнища некрозів.

Завдання:

1. Дiагностуйте захворювання у дитини.

Скарлатина

2. Вкажіть збудника, шлях і джерело зараження.

В-гемолітичний стрептокок групи А

3. Які морфолоrічні (гістологічні) зміни у шкірі визначають появу екзантеми?

З’являється висип у вигляді пурпул, пухирціі, які з’являються через підвищенну проникність шкіри.

4. Дайте морфологічну характеристику змін у мигдаликах при цьому захворюванні.

Некротична ангіна

 

Ситуаційна задача 5

 

У дитини 5 років, яка відвідує дитячий садок, підвищилась температура тіла до 37,5 °С, 3'явились катаральні явища. На 5-й день від початку захворювання виник плямисто-папульозний висип спочатку за вушками, потім на обличчі, далі на тулубі та кінцівках. При огляді: зів гіперемований, мигдалики набряклі, на слизовій оболонці ротової порожнини в ділянці малих коpінних зубів визначаються біляві точкоподібні елементи, оточені вінчиком гіперемії. На 7-ий день захворювання повторно підвищилась температура тіла, з'явився малопродуктивний кашель, задишка, в легенях вислуховувались крепітуючі дрібнопухирчасті хрипи. На тлі відповідного лікування стан Ддитини поступово покращився, зникли кашель і хрипи, на обличчі та кінцівках тривалий час зберігалась пігментація.

Завдання:

1. Яке інфекційне захворювання перенесла дитина?

Кір

Вкажіть збудника, шляхі джерело зараження?

РНК-вірус роду морбівірус родини параміксовірусів. Повітряно-краплинний

3. Які гістологічні зміни у шкірі визначають появу екзантеми?

Гіперемія, набряк, вакуольна дистрофія епітелію аж до некрозу.

4. Який пігмент визначає розвиток пігментації шкіри після видужання?

Меланін

5. Які морфологічні зміни у слизових оболонках характеризують енантему?

Гіперемія, набряк і метаплазія епітелію.

6. Які зміни у легенях обумовили появу кашлю та дрібнопухирчастих хрипів? Опишіть іх

Розвиток катарального запалення, набухання слизової оболонкиЮ підвищення секреції слизу.

 

 

 

Ситуаційна задача 6

У неврологічну клініку поступила хвора 25 років із скаргами на порушення ковтання з анамнезу 2 місяці тому перехворіла дифтеpiєю ротоглотки. При обстеженні виявлено- периферичні паралічі м'язів м'якого піднебіння, шиї. Пізніше до вказаних симптомів приєдналася гостра серцева недостатність. Смерть наступила раптово.

Завдання:

1. Вкажіть етiологію дифтерії.

Паличка дифтерії.

2. Назвіть шлях та можливі джерела інфікування хворої

Джерело-бацилоносії, хворі. Повітряно-краплинно.

3. Опишіть морфологічні зміни, що були в зіві у хворої за 2 місяці до смерті.

Некроз епітелію, паретичне розширення судин, набряк, фібринозна білувато-жовта плівка на поверхні, запалення дифтеритне,

4. Назвіть причину розвитку паралічів у даної хворої.

Екзотоксин пригнітив біосинтез ферментів дихального циклу і паралізував тканинне дихання.

5. Ураження яких структур обумовило розвиток серцевої недостатності у хворої?

Токсичний міокардит, Жтрова дистрофія кардіоміоцитів, дрібні осередки міолізу.

 

 

 

Ситуаційна задача 7

На розтині померлої жінки, яка страждала на ВІЛ-інфекцію виявлено, що обидві легені ущільнені, темно-бордово-cipі, малоповітряні. Гістологічно міжальвеолярні перетинки густо інфільтровані лімфоцитами, частина альвеолоцитів трансформовані у великі клітини, з центрально розташованим круглим ядром зі світлим обідком, і які нагадують "соВине око".

Завдання:

1. Назвіть збудника BІЛ-інфекції.

Збудник ВІЛ-інфекції відноситься до групи повільних (ленті-) вірусів і входить до підгрупи ретровірусів.

2. Вкажіть шляхи передачі ВІЛ-інфекції.

Статевий, парентеральний

3. Вкажіть стадію BІЛ-інфекції.

четверта

4. Яка опортуністична інфекція викликала пневмонію у хворої?

Цитомегаловірус

 

 

 

 

 

Ситуаційна задача 8

 

У померлої дівчинки 12 років на розтині виявлено: множинні крововиливи в шкірі (переважно на сідницях, нижніх кінцівках), серозних і слизових оболонках, в головному мозку, гематоми в надниркових залозах, в нирках - некротичний нефроз, iридоцикліт, васкуліт.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

Менінгококова інфекція. Менінгококцемія.Генералізована інфекція.

2. Назвіть збудника захворювання.

Neisseria meningitiditis

3. Вкажіть безпосередню причину смерті дитини.

Синдром Уотерхауса-Фридериксена

 

 

Ситуаційна задача 9

Під час патологоанатомічного розтину хворого 45 років, померлого від чуми, знайдено на фоні геморагічного синдрому, геморагічний некроз шкіри стегна, лімфангіт, паховий геморагічний лімфаденіт.

Завдання:

1. Вкажіть форму захворювання.

Шкірно-бубонна чума

2. Назвіть збудника захворювання.

Yercenia pestis

3. Вкажіть механізми передачі інфекції.

Контактний, трансмісивний, аерогенний, аліментарний,

4. Вкажіть ускладнення хвороби.

Пневмонія, геморагічний набряк легень, септицемія, кахексія.

5. Назвіть безпосередню причину смерті хворого.

Геморагічний синдром

 

Ситуаційна задача 10

 

Робітник тваринницької ферми захворів гостро і помер через 3 дні після початку хвороби. На розтині встановлено, селезінка збільшена, в'яла, на розрізі темно-вишневого кольору, зішкріб пульпи значний. М'які мозкові оболонки на склепінні та основі мозку набряклі, просякнуті кров'ю мають темно-червоний колір ("шапочка кардинала"). Mікроскопічно: серозно-геморагічне запалення оболонок і тканин головного мозку з руйнуванням стінок дрібних судин.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання.

Сибірка

2. Назвіть збудника захворювання.

Bacilla antrales

3. Вкажіть механізми передачі захворювання.

Контактний, аліментарний, трансмісивний

4. Вкажіть ускладнення хвороби.

Гіповолемічний шок, інтоксикації, менінгіт.

5. Назвіть безпосередню причину смерті хворого.

Набряк і кров’яне просякання мозку.

 

Ситуаційна задача 11

 

Під час розтину в печінці померлого був виявлений утвір у вигляді міхура округлої форми з гладкою поверхнею діаметром 5 см. В його порожнині знаходилася велика кількість дрібних міхурців з прозорим безбарвним вмістом. Тканина печінки навколо міхура склерозована.

Завдання:

1Діагностуйте захворювання.

Ехінококоз

2 Вкажіть збудника захворювання і шлях передачі.

Echinococcus granulosus

Аліментарний

 

Ситуаційна задача 12

 

Хворий 35 років скаржився на лихоманку, сильний головний біль, задишку, серцебиття. При огляді виявлено педікульоз, розеоли і петехії на шкірі грудної клітки, пролежні гомілок. Помер від гострої серцевої недостатності. На розтині хворого виявлено серозний менінгіт, некрозі крововиливи в над- нирниках. При гістологічному дослідженні в тканині довгастого мозку спостерігаються riперемія, стази, периваскулярні муфти із |- плазматичних клітин і осередки проліфера- ції мікроглії (гранульоми Попова).

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Висипний тиф

2. Вкажіть збудника, шлях і джерело зараження.

Rickettsia prowazek

3. Назвіть ускладнення хвороби.

Міокардит, менінгіт, сепсис

4. Вкажіть патоморфологічні зміни, що розвинулись у серці хворого

Дистрофічні зміни міокарду, висипнотифозні гранульоми, деструктивно-проліферативний ендотромбоваскуліт,

 

Ситуаційна задача 13

Хворий 53 роки достӑвлений у лікарню в стані глибокої церебральної коми. 3 анамнезу відомо, що хворий приїхав із тропічної краіни, за життя у нього мали місце перiодичні приступи лихоманки. На розтині виявлено забарвлення у сіро-аспідний колір головного мозку, лімфатичних вузлів, збільшених печінки і селезінки. При гістологічному дослідженні в зазначених органах мав місце гемомеланоз і гемосидероз, у головному мозку виявлені гранульоми Дюрка.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Малярія

2. Вкажіть збудника, шляхі джерело зараження.

Малярійни плазмодій, трансмісивний. при укусах комарів роду Anopheles

3. Назвіть ускладнення хвороби.

Гломерулонефрит, виснаження, амілоїдоз

 

Ситуаційна задача 14

 

Ухлопчика семи років з'явилися болі в ділян- ui пупка, незначне здуТтя живота, гурчання, нудота. Протягом тижня закрепи замінювалися проносами (випорожнення жовтуваті з незначною домішкою слизу). Стілець частий, випорожнення рідкі, із значною кількістю слизу, який мав зелене забарвлення і пінистий вигляд. Мікроскопічне дослідження бiопсії різних відділів кишки показало наявність у слизовій оболонці 12-ти палої кишки серпоподібних трофозотів на поверхні мікроворсин епітеліальних клітин та ентероколіт з помірною лімфогістіоцитарною інфільтрацією слизової оболонки.

Завдання: 1.

Дiагностуйте захворювання.

Лямбліоз

2. Вкажіть збудника і шлях зараження

Аліментарний шлях. Лямблія (Giardia)

 

Ситуаційна задача 15

 

Чоловік 36 років знаходився в інфекційній лікарні з профузною діареєю, ознаками ексикозу, падінням температури тіла. Помер від уремії. Під час розтину знайдено: у просвіті тонкої кишки безкольорова рідина у вигляді рисового відвару; слизова оболонка набрякла. При мікроскопічному дослідженні тонкої кишки -повнокрів'я судин, осередкові крововиливи, десквамація ентероцитів, гіперсекреція келихоподібних клітин та лімфо-лейкоцитарна інфільтрація строми слизової оболонки.

Завдання:

Діагностуйте захворювання.

Холера

Вкажі збудника, шлях і джерело зараження.

Холерний вібріон Vibrio cholerae. фекально-оральним шляхом від людини до людини, частіше при вживанні забрудненої води, овочів, фруктів, при купанні, а також через їжу і при побутових контактах.

 

Ситуаційна задача 16

На розтині хворого, віком 30 років, який хворів на грип тип А (Н1N1 Каліфорнія), виявлено: набряк гоЛовного мозку, геморагічний трахеобронхіт, петехіальні крововиливи в шкіру, слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, трахеї і бронхів, хронічний гастрит, геморагічна субтотальна пневмонія, паренхіматозна дистрофія печінки, нирок, міокарда.

Завдання:

1. Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

А)Набряк головного мозку

Б) , геморагічний трахеобронхіт, петехіальні крововиливи в шкіру, слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, трахеї і бронхів, хронічний гастрит, геморагічна субтотальна пневмонія, паренхіматозна дистрофія печінки, нирок, міокарда.

В)Грип типу А з ускладненнями

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

Набряк головного мозку

 

 

Пре- і перинатальна патологія.

1.При розтині трупа новонародженого, який помер на 5-й день життя від перитоніту знайдено, що вся тонка кишка до баугінієвої заслінки заповнена зеленим густим меконієм, товста кишка порожня. Тонка кишка з перфорацією, між петлями кишки знаходяться маси меконію, на очеревині – фібринозно-гнійні накладення. Мікроскопічно в підшлунковій залозі виявляється кістозне розширення протоків із згущенням секрету, атрофія паренхіми.

Завдання:

1. Який найбільш вірогідний діагноз? Інфекційний місцевий перитоніт.

2. Яка фетопатія в даному випадку зумовила причину смерті? Інфекційна фетопатія.

3. Вкажіть гістологічні особливості, які характерні для даної патології. Кістозне розширення протоків із згущенням секрету, атрофія паренхіми.

 

2. При розтині померлого новонародженого знайдено легені щільні, білого кольору. При гістологічному досліджені легень знайдено інтерстиціальну пневмонію та пневмосклероз. Печінка має вигляд «кремнієвої», гістологічно в ній виявляється інтерстиціальний гепатит, міліарні гуми та склероз. Окрім описаних змін, при аутопсії також знайдено остеохондрит, енцефаліт та менінгіт.

Завдання:

1. Який вірогідний діагноз у померлого? Вроджений сифіліс.

2. Яка фетопатія в даному випадку зумовила причину смерті? Інфекційна фетопатія.

3. Яка причина смерті новонародженого? Інтерстиціальна пневмонія.

 

3. Дитина з масою тіла 2100 г, довжиною тіла 43 см та з іншими ознаками недоношеності померла на 3-й день після народження. На розтині виявлено: крововиливи в сегментах легень, плеврі, підкапсулярні гематоми печінки, двобічні гематоми в наднирниках, великі плямисті крововиливи в мозковій речовині нирок.

Завдання:

1. Який вірогідний діагноз у дитини? Геморагічна хвороба новонародженого.

2. Яка причина смерті новонародженої дитини? Значні крововиливи, анемія.

 

 

 

 

ААСИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

для підготовки до підсумкового модульного контролю №1

Задача №1

У пацієнтки 38 років, яка багато років страждає на цукровий діабет, проведено взяття шматочка печінки з метою постановки діагнозу.

Завдання:

1. Біопсія інцезійна

2. Дайте назву шматочку тканини, який взятий для дослідження - Біоптат

3. Назвіть рівні дослідження- Мікроспичний, ультрамікроскопічний, електронна мікроскопія

4. Вкажіть загальнопатологічні процеси, які можливо будуть знайдені- запалення, дистрофія , малокрівя, некроз, імунопатологічні процеси

Задача №2

Пацієнтка, віком 60 років, яка страждала на гіпертонічну хворобу, померла від крововиливу в головний мозок. При дослідженні трупа померлої були виявлені зміни дрібних артерій, які мали незвичну оптичну щільність і гомогенність судинної стінки.

Завдання:

1. Назвіть методи дослідження патоморфології- Аутопсія, світлова мікроскопія

2. Мікроскопічний рівень дослідження.

3. Пікрофуксином забарвлюються в жовтий або червоний колір, гемотаксилін

4. Танатологія

Задача №3

У померлого, віком 43 років, який страждав на гломерулонефрит, при мікроскопічному дослідженні нирок виявлено: клітини епітелію ниркових канальців головних відділів збільшені в розмірах, їх цитоплазма заповнена вакуолями, які містять прозору рідину, а ядро зміщене на периферію.

Завдання:

1. Гідропічна дистрофія (Механізм розвитку- порушення водно-електролітного і білкового обміну = зміни колоїдно-осмотичного тиску , порушення проникності мембран =розпад кл.)

2. Гідропічна дистрофія- цей вид дистрофії характеризується появою в клітині вакуолей, які заповнені цитоплазматичною рідиною.

3. Паренхіматозна, білкова, місцева, набута дистрофія

4. Фокальний чи тотальний некроз кл.

Задача №4

Хворий, віком 50 років, звернувся до сімейного лікаря зі скаргами на появу на верхній губі щільних сіро-білих вогнищ. При мікроскопічному дослідженні біоптату слизової оболонки виявлені накопичення однорідної еозинофільної речовини.

Завдання:

1. Рогова дистрофія (Механізм розвитку- надмірне утворення рогової речовини, там де в нормі немає)

2. Рогова дистрофія - надлишкове чи якісне порушення утворення рогової речовини в роговіючому епітелії, або утворенням рогової речовини там, де в нормі вона не зустрічається. Процес може бути місцевим і розповсюдженим.

3. Паренхіматозна, білкова, місцева, набута дистрофія.

4. При своєчасному усуненні причини порушена тканина може відновлюватися. Якщо причина не усунена, патологічний процес завершується некрозом епітеліальних клітин. Іхтіоз несумісний з життям.

Задача №5 див задача 4

Під час огляду у хворого, віком 45 років, на слизовій оболонці ротової порожнини виявлені ділянки сіруватого кольору, дещо ущільнені, без перифокальних запальних змін. При гістологічному дослідженні уражених ділянок спостерігається потовщення багатошарового плоского епітелію, виявляються ознаки його гіперкератозу та акантозу.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес у слизовій оболонці і механізм його розвитку.

2. Дайте визначення типового загальнопатологічного процесу, що розвинувся у слизовій оболонці.

3. За класифікацією даний патологічний процес відноситься до:

4. Вкажіть наслідки даного патологічного процесу і клінічне значення.

Задача №6

Жінка, віком 40 років, померла від хронічної алкогольної інтоксикації. На розтині виявлена різко збільшена печінка тістоподібної консистенції, жовтого кольору. Мікроскопічно в цитоплазмі гепатоцитів при фарбуванні гематоксиліном і еозином визначаються різних розмірів оптично порожні вакуолі.

Завдання:

1. Жирова дистрофія–аномальним накопиченням ліпідів в цитоплазмі клітини

2. Дайте визначення типового загальнопатологічного процесу- Хронічна алкогольна інтоксикація

3. За класифікацією - Паренхіматозна, білкова, місцева, набута дистрофія.

4. Вкажіть наслідки - цироз

Задача №7

Чоловік, віком 60 років, помер при наростаючих явищах серцевої недостатності. На розтині знайдене збільшене в об'ємі серце в'ялої консистенції з розширеними порожнинами. Міокард на розрізі тьмяний, глинистий на вигляд. З боку ендокарда, переважно в папілярних м'язах і трабекулах шлуночків, видно білі смужки.

Завдання:

1. Тигрове серце МД- пов’язаний з декомпозицією, що розв при розпаді ліпопротеїдів під дією лізосомних ферментів.

2. «Тигрове» серце – жовто-біла посмугованість, яка спостерігається з боку ендокарда і найкраще виражена в сосочкових м’язах та трабекулах шлуночків серця, що зумовлене вогнищевим характером жирової паренхіматозної дистрофії з переважним ураженням кардіоміоцитів навколо вен і венул

3. Опишіть електронно-мікроскопічні зміни- Деструкція мітохондрій, поява жирових включень , зменшення включень глікогену

4. Вкажіть основі причини - загальне різке ожиріння, захворювання серцево-судинної і дихальної систем, які супроводжуються порушенням окислювально-відновних процесів, дефіцит у раціоні вуглеводів і білків, недостача ліпотропних речовин, підвищенне надходження ЖК в міокардіоцити.

Задача №8

Жінка, віком 53 роки, госпіталізована у лікарню зі скаргами на постійні тривалі маткові кровотечі, які «мажуться». При клінічному обстеженні виявлено анемію, прояви ішемії міокарду і збільшення печінки (гепатомегалію).

Завдання:

1. Вкажіть тип морфологічних змін в серці і печінці- Ліпофусциноз печінки та міокарда.

2. Дайте визначення типового загальнопатологічного процесу- Жирова дистрофія Міокарда та ЖД Печінки. Жирова дистрофія–аномальним накопиченням ліпідів в цитоплазмі клітини

3. За класифікацією- Паренхіматозна Жирова дистрофія

4. Вкажіть механізми розвитку – надходження ЖК у міокардіоцити, порушення обміну жирів, деструкція мітохондрій.

Задача №9

На розтині померлого хворого, віком 52 років, який тривалий час страждав на хронічний туберкульоз, виявлено зміни селезінки, печінки, нирок: збільшення розмірів, щільна консистенція, сальна поверхня розрізу печінки і нирок.

Завдання:

1. Амілоїдоз – Стромально-судинна, білкова, набута, загальна дистрофія.

2. Відкладання в лімфо вузлах амілоїду.

3. Дайте пояснення наявності сального блиску органів. - мілоїд відкладається в ретикулярній стромі і базальному шарі судин і залоз. Такі органи набувають воскоподібний вигляд, а на розрізі мають сальний блиск

4. Перерахуйте елективні методи забарвлення зрізів при даній патології. – метахроматичні реакції з метиловим фіолетовим. -Під дією йоду і сірчаної кислоти амілоїд фарбується в синій колір, чим нагадує крахмал.

Задача №10

У хворого, померлого від ревматизму, під час мікроскопічного дослідження клапанів серця виявлена метахромазія сполучної тканини стулок мітрального клапана.

Завдання:

1. Мукоїдне набухання- МД-. в основній речовині накопичуються і перерозподіляються глікозаміноглікани за рахунок збільшення перш за все вмісту гіалуронової кислоти. Глікозаміноглікани мають гідрофільні властивості, і накопичення їх обумовлює підви­щення тканинної та судинної проникності.

2. феномен метахромазії, в основі якого лежить зміна стану основної проміжної речовини з накопиченням хромотропних речовин.

3. Вкажіть барвник- толуїдиновий синій.

4. Оцініть зворотність – повне відновлення тк. або перехід у фібриоїдне набухання

5. Вкажіть можливі наслідки даного ураження - порушення функції органу, але можливе повне відновлення тк. або перехід в фібриноїдне набухання , мінеральні дистрофії

Задача №11

Хвора, віком 67 років, яка страждала на гіпертонічну хворобу, померла від спонтанного крововиливу в головний мозок. Мікроскопічно виявлені зміни дрібних артерій, що мали незвичайну оптичну щільність і гомогенність стінки.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес- Гіаліноз

2. чим пояснюється крихкість стінок дрібних артерій- Гіаліноз судин

3. класифікація – Стромально- судинні білкові дистрофії.

4. морфогенез - Пошкодження ендотелію та гладких мязів судин веде до набухання їх внаслідок просякнення плазмою крові в результаті у сполучній тканині утв фібрилярний білок – гіалін, щільний, що нагадує гіаліновий хрящ

Задача №12

При мікроскопічному дослідженні внутрішніх органів хворого (головний мозок, підшлункова залоза, нирки), який помер від гіпертонічної хвороби, просвіти дрібних артерій та артеріол звужені, стінки однорідного рожевого кольору, диференціювання на шари відсутнє.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процесс- Гіаліноз

2. пояснюється звуження просвітів дрібних артерій- Гіаліноз судин. Плазматичним просякненням та накопиченням у стінці судин білка – гіалну

3. класифікація – Стромально- судинні білкові дистрофії.

4. Вкажіть наслідки – Несприятливий, але можливе розсмоктування.

Задача №13

На розтині померлого, віком 47 років, який страждав на ревматизм, виявлено: мітральний клапан деформований, стулки потовщені, закривають лівий атріовентрикулярний отвір не до кінця. Мікроскопічно: осередки колагенових волокон еозинофільні, дають плюсову реакцію на фібрин.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес - фіброз розвивається внаслідок активації фібробластів що спричиняє фіброгенез та внаслідок цього ушкодження епітелію та строми клапана . Ці процеси пов’язані у порочне коло

2. Дайте визначення типового загальнопатологічного процесу- Фіброз – розростання сполучної тканини з утворенням рубцеві змін, що виник. внаслідок хронічного запалення

3. За класифікацією - загально патологічні процеси

4. Вкажіть можливі наслідки – Погіршення фіброзу, кальцинозу, наростання клапанної недостатності. Не зворот. Потрібне протезування клапана.

Задача №14

Чоловік, віком 52 років, помер від раптової зупинки серця. На розтині знайдений симетричний тип ожиріння ІІІ ступеня, розрив стінки правого шлуночка з гемоперикардом; під епікардом надмірне відкладення жиру. Мікроскопічно: жирова тканина з епікарду проникає в міокард з атрофією м'язових волокон.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у серці і призвів до розриву стінки правого шлуночка.

2. Дайте визначення типового загальнопатологічного процесу, що розвинувся у серці.

3. За класифікацією даний загальнопатологічний процес відноситься до:

4. Вкажіть причини і механізми розвитку ожиріння.

 

Мезенхімальна ліподистрофія – генералізований кумулятивний ацил гліцероз

Вид дистрофії який виникає при порушенні обміну ліпідів , нейтральних жирів або ефірів холестеролу.

Мезенхімальних жирових дистрофій

Порушення обміну ліпідів, підвищене або знижене їх накопичення в стромі органів ( в мезенхімі ). Причини : надмірне надходження ліпідів і вуглеводів з їжею, первинні та вторинні ендокринні порушення, гіпертрофія ліпоцитів.

Задача №15

На розтині померлого хворого, віком 56 років, який помер від гострого інфаркту міокарда на інтимі аорти та коронарних судин, а також артерій еластичного та еластично-м’язового типу виявлені м’якої консистенції жовті плями та смуги, а також щільної консистенції сірувато-білого кольору бляшки, які значно звужують (стенозують) просвіти коронарних артерій.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у інтимі артерій і призвів до стенозу коронарних артерій. Атеросклероз

2. Дайте визначення даного типового загальнопатологічного процесу. – що полягає у накопиченні у стінках артерій еластичного , мязово - еластичного типу ( тобто у середніх ) атероматоз них мас

3. За класифікацією даний загальнопатологічний процес відноситься до: Склероз ( розростання сполучної тканини)

4. Вкажіть механізм розвитку цього патологічного процесу.

Внаслідок підвищениї концентрації в крові холестерину та ліпопротеїдів низької та дуже низької щільності ( атерогенних) вони починають накопичуватися в інтимі артерій у вигляді бяшок. В подальшому спостерігається склероз ( розростання сполучної тканини та кальциноз накопичення Кальцію в сполучній тканині )

Задача №16

При клінічному обстеженні хворого з туберкульозом надниркових залоз виявлено, що шкіра сіро-коричневого кольору, артеріальний тиск знижений (артеріальна гіпотонія), спостерігається адинамія і зниження рівня 17-оксикортикостероїдів в сечі і плазмі крові.

Завдання:

1. Поширенний набутий гіпермеланоз - проявляється у вигляді гіперпігментації шкіри.

2. Визначте характер патологічного процессу- Змішана дистрофія – МД- порушення метаболізму як в паренхімі так і в стромі, ст судин органа і тк.

 

3. Дайте визначення- Змішані дистрофії - це кількісні та якісні структурні зміни, зумовлені порушенням об­мінних процесів, які виявляються водночас в паренхімі, стромі і стінках судин органів і тканин. При цьому в клітинах і міжклітинній речовині накопичуються різні продукти обміну склад­них білків.

4. Вкажіть вид порушеного обміну речовин і вкажіть пігмент- порушення протеїногенних пігментів( тирозин) Гіпермеланоз, пігмент –меланін.

Задача №17

Пацієнт, віком 54 роки, впродовж тривалого часу скаржився на біль в правому підребер'ї з ірадіацією в праву половину спини. Через кілька днів після останнього нападу був госпіталізований у зв'язку з субфебрильною температурою, іктеричностю склер, жовтушністю шкірних покривів, сверблячкою шкіри, наявністю ахолії, темним кольором сечі, відсутністю в ній уробіліну.

Завдання:

1. Підпечінкова (обтураційна) жовтяниця- пов’язана з порушенням жовчовиділення- при цьому регургітація жовчі.

2. Назвіть пігмент викликає дану клінічну картину – Білірубін.

3. Назвіть причини розвитку – розвивається внаслідок обтурації і порушення відтоку жовчі з жовчних вивідних шляхів.

4. Опишіть механізм його розвитку – застій жовчі в печінці, виникають осередки некрозу, розвиток циррозу, + розширення жовч проток , розрив капілярів – холемія. Свербіння через накопичення ЖК в тканинах

Задача №18

Чоловік, віком 40 років, з недостатністю мітрального клапана серця звернувся до лікаря з скаргами на кашель із виділенням великої кількості мокротиння іржавого кольору.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, який розвинувся у легенях у даного хворого.

2. Вкажіть, який пігмент зумовив такий колір мокротиння?

3. Визначте характер патологічного процесу у легенях.

4. Вкажіть наслідки патологічного процесу, що розвинувся у легенях.

1. Венозне Повнокрівя легень

2. Гемосидерин

3. Набутий, загально патологічний процес. Вид порушення кровообігу

4. Плазматичне просякнення, вихід формених елементів та плазми за межі кровоносного русла в тканині , руйнування еритроцитів та утворення з гемоглобіну – гемсидерину. Набряк легень, зворотній процес.

Задача №19

У хворого з ревматичним стенозом мітрального клапану об'єктивно мали місце задуха, кашель з виділенням мокротиння буруватого відтінку. При мікроскопічному аналізі мокротиння виявлені макрофаги, цитоплазма яких навантажена гранулами темно-коричневого кольору, які при фарбуванні берлінською лазур’ю набували блакитного кольору. Через місяць наступила смерть хворого. На розтині померлого: легені ущільнені, їх поверхня розрізу строката з дифузними вогнищами іржавого кольору, перибронхіальні лімфатичні вузли на розрізі мали аналогічний відтінок.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, який розвинувся у легенях у даного хворого

2. Вкажіть, який пігмент зумовив такий колір мокротиння.

3. Визначте характер патологічного процесу у легенях.

4. Вкажіть наслідки патологічного процесу, що розвинувся у легенях.

рогноз захворювання?

Бура індурація легень

Гемосидерин, макрофаги - сідеробласти

ЗПП, вид пігментої змішаної дистрофії , зворотній

Кровохаркання, прогресуюча анемія, виснаження. При декомпенсації мі трального стенозу можлива смерть

Задача №20

Під час розтину хворого, що страждав на ревматизм, комбіновану ваду мітрального клапана, визначено: стулки мітрального клапану різко потовщені, зрослись між собою, кам'янистої щільності, визначається хрускіт при розрізі.

Завдання:

1. Вкажіть, який патологічний процес зумовив кам'янисту щільність стулок клапану?

2. Вкажіть характер даного патологічного процесу і механізм його розвитку.

3. Вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

4. Вкажіть наслідки даного патологічного процесу.

В-дь:

Кальциноз

Місцевий характер, дистрофічне звапнення

Мінеральні дистрофії

Наслідок несприятливий: вапно, що випадає в тканинах, не розсмоктується або розсмоктується дуже повільно

 

Задача №21

У чоловіка, віком 45 років, з виразковою хворобою шлунку, ускладненою кровотечею, при ендоскопії в шлунку знайдена велика кількість рідини кольору кавової гущі.

Завдання:

1. Вкажіть, який пігмент зумовив такий колір вмісту шлунку?

2. Вкажіть характер даного патологічного процесу.

3. За класифікацією даний загальнопатологічний процес відноситься до:

4. Вкажіть механізм розвитку даного патологічного процесу.

В-дь:

Солянокислий гематин

Місцевий, арозивна кровотеча

Кровотеча

Роз`їдання стінок судин

 

Задача №22

На розтині 85-річного померлого хворого з ознаками загального виснаження встановлені зменшені за розмірами серце та печінка, їх паренхіма темно-коричневого кольору. При гістологічному дослідженні в цитоплазмі гепатоцитів та кардіоміоцитів виявлені жовто-коричневі гранули, які фарбуються Суданом, дають позитивну ШИК-реакцію та негативну реакцію Перлса.

Завдання:

1. Вкажіть, який пігмент зумовив такий колір серця і печінки.

2. Вкажіть характер даного патологічного процесу.

3. За класифікацією даний загальнопатологічний процес відноситься до:

4. Вкажіть механізм розвитку даного патологічного процесу.

В-дь:

Ліпофусцин

Вибіркове накопичення в клітинах печінки та серця, при виснажуючих хворобах.

Змішані дистрофії.

Накопичення відбувається внаслідок наявності хронічних захворювань або при недоїданні(кахексії)

 

Задача №23

У хворого, віком 65 років, з цукровим діабетом з'явився різкий біль у правій стопі. При огляді великий палець стопи чорного кольору, тканини стопи набряклі, є ділянки відшарування епідермісу, виділення з неприємним запахом.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у великому пальці правої стопи.

2. За класифікацією даний патологічний процес відноситься до:

3. Дайте визначення даного типового загальнопатологічного процесу.

4. Вкажіть причину розвитку цього патологічного процесу.

В-дь:

Волога гангрена

Колікваційний некроз

Колікваційний некроз — характеризується перетравленням мертвих клітин та формуванням тягнучої рідкої маси. Виникає внаслідок бактеріальної або грибкової інфекцій, що стимулють активний запальний процес, активну участь в якому беруть лейкоцити, при загибелі яких утворюється гній.

Порушення кровопостачання та іннервації внаслідок діабету.

 

Задача №24

Чоловік, віком 65 років, різко втратив свідомість, в подальшому наступила смерть. На розтині в тім’яній області лівої півкулі головного мозку виявлено велику ділянку мозкової тканини кашкоподібної консистенції, сіро-білого кольору. В інтимі церебральних артерій велика кількість атеросклеротичних фіброзно-ліпідних бляшок і ліпідних плям. Стінки судин потовщені, просвіти звужені на 70-80%.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у тім’яній ділянці лівої півкулі головного мозку.

2. Визначте характер патологічного процесу.

3. Вкажіть причини і механізм розвитку цього патологічного процесу.

4. Опишіть мікроскопічні зміни в тканині головного мозку.

В-дь:

Колікваційний некроз

Місцевий

Виникає внаслідок ішемічного інфаркту ГМ. Можливою причиною є атеросклероз, в результаті чого відбувається звуження судин, порушення кровопостачання, розвиток гіпоксії, некроз

Тканина мозку гомогенна, безструктурна, ледь рожевого кольору

 

Задача №25

Хворий, віком 57 років, із ішемічною хворобою серця помер від гострої серцевої недостатності. На розтині серце збільшене, дрябле, в області передньої стінки лівого шлуночка строката ділянка з крововиливами по периферії, жовтувато-коричневого кольору. У просвіті лівої коронарної артерії обтуруючий тромб червоного кольору.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся в області передньої стінки лівого шлуночка.

2. Визначте характер патологічного процесу.

3. Вкажіть причини і механізм розвитку цього патологічного процесу.

4. Опишіть мікроскопічні зміни в міокарді.

В-дь:

Білий ішемічний інфаркт з геморагічним відтінком

Місцевий

Розвивається в результаті ангіоспазму

М`язові волокна втрачають ядра, стають гомогенними або піддаються фрагментації, стінки судин набрякають

 

Задача №26

При огляді 82-річного хворого на цукровий діабет, права стопа з набряком, темного кольору, по периферії спостерігається зона жовтувато-червоного кольору.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у правій стопі.

2. За класифікацією даний патологічний процес відноситься до:

3. Дайте визначення даного типового загальнопатологічного процесу.

4. Вкажіть причину розвитку цього патологічного процесу.

В-дь:

Суха гангрена

Некрозу.

Некроз тканин, що стикаються із зовнішнім середовищем, при цьому вони стають сіро-бурими або чорними, що що пов’язаано з перетворенням пігментів крові в сульфід заліза.

Порушується кровопостачання та іннервація внаслідок діабетичної ангіопатії.

 

Задача №27

У хворого, віком 66 років, який страждав на рак шлунку із метастазами у внутрішні органи, який тривалий час перебував у вимушеному положенні, лежачи на спині, вздовж хребта в окремих ділянках тулуба з'явилися темно-червоного кольору плями, набряк м'яких тканин, дефекти шкіри, неприємний запах.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся в окремих ділянках тулуба вздовж хребта.

2. За класифікацією даний патологічний процес відноситься до:

3. Дайте визначення даного типового загальнопатологічного процесу.

4. Вкажіть причину розвитку і механізм цього патологічного процесу.

В-дь:

Пролежень

Суха гангрена

Гангрена – це прогресуючий вид некрозу; дана патологія виникає в тканинах, що контактують із навколишнім середовищем

Причина: обмеження рухливості пацієнта

Механізм: розлад кровообігу і нервової трофіки

 

Задача №28

У хворого, віком 30 років, з гематогенним туберкульозом виявлено збільшені лімфатичні вузли, м'які на дотик, шкіра над ними не змінена, вузли не спаяні з оточуючими тканинами, на розрізі виявляються вогнища, представлені сухими, щільнуватими масами сіро-жовтого кольору. При гістологічному дослідженні біоптата вузла виявлені ділянки гомогенного рожевого кольору, каріорексис, каріопікноз.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у лімфатичних вузлах.

2. За класифікацією даний патологічний процес відноситься до:

3. Дайте визначення даного типового загальнопатологічного процесу.

4. Вкажіть причину розвитку і механізм цього патологічного процесу.

В-дь:

Казеозний некроз

Специфічний патологічний процес. Некроз

Різновид коагуляційного некрозу, при якому мертва тканина виглядає як мяка , біла, білкова, некротична маса, що нагадує мякий сир

Специфічна інфекція( туберкульоз, сифіліс , деякі грибкові інфекції)

 

Задача №29

У хворого, віком 44 роки, з туберкульозом легень на розтині виявлені множинні вогнища сухих, щільнуватих мас сіро-жовтого кольору із розпадом. При гістологічному дослідженні легень виявлені обширні ділянки гомогенного рожевого кольору.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у легенях.

2. За класифікацією даний патологічний процес відноситься до:

3. Дайте визначення даного типового загальнопатологічного процесу.

4. Вкажіть причину розвитку і механізм цього патологічного процесу.

В-дь:

 

 

Задача №30

На розтині 4-річної дитини, яка померла від ускладненого перебігу кору, на правій щоці та в області промежини виявлено грязно-чорного кольору дефект м'яких тканин з неприємним запахом.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у дитини.

2. За класифікацією даний патологічний процес відноситься до:

3. Дайте визначення даного типового загальнопатологічного процесу.

4. Вкажіть причину розвитку і механізм цього патологічного процесу.

В-дь:

Нома ( водяний рак ) – гангрена мяких тканин при кору

Некрозу

Некроз - омертвіння клітин, тканини, органу або частини тіла.

Причина – некротичний вплив токсинів, які утворюються при інфекції

 

Задача №31

У хворого, віком 67 років, після перенесених у минулому трьох інфарктів міокарда, розвинулась хронічна застійна серцева недостатність, яка стала причиною смерті пацієнта.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у печінці хворого.

2. Які зміни гепатоцитів можуть бути виявлені при гістологічному дослідженні в центрі і на периферії печінкових часточок?

3. Вкажіть наслідки патологічного процесу, що розвинувся у печінці.

4. Які макроскопічні зміни можуть бути виявлені на розтині в легенях?

В-дь:

Мускатна печінка

Загальне венозне повнокрів`я в центрі та жирова дистрофія на периферії

Цироз і фіброз

Бура індурація легень

 

Задача №32

У хворого, віком 70 років, після перенесених у минулому двох інфарктів міокарда, розвинулася хронічна застійна серцева недостатність, яка стала причиною смерті пацієнта.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у легенях.

2. Опишіть макроскопічний вигляд легень на розтині.

3. Вкажіть, які мікроскопічні зміни можуть бути виявлені в альвеолах і в стромі легень.

4. Вкажіть наслідки патологічного процесу, що розвинувся у легенях?

В-дь:

Бура індурація легень

Буре забарвлення, паренхіма щільна, спостерігається розростання сполучної тканини

Гемосидероз

Пневмосклероз, легенева недостатність

 

Задача №33

Хворий, віком 54 роки, тривалий час хворів на ревматичну ваду серця. Смерть наступила від декомпенсації серцевої діяльності. На розтині виявлено набряки нижніх кінцівок, набряк підшкірної жирової клітковини, накопичення набрякової рідини у плевральних, черевній порожнинах, порожнині перикарду. Печінка збільшена в розмірах, жовтувато-червона. Обидві легені збільшені, щільні, бурого кольору. Нирки і селезінка збільшені в розмірах, ущільнені, синюшні.

Завдання:

1. Вкажіть вид порушення кровообігу, що розвинувся у хворого. Дайте визначення цього типового загальнопатологічного процесу.

2. Вкажіть назви патологічних процесів, що розвинулись у печінці, легенях, нирках, селезінці.

3. Як називається накопичення набрякової рідини у плевральних, черевній порожнинах, порожнині перикарду?

4. Як називається набряк підшкірної жирової клітковини?

В-дь:

Хронічне загальне венозне повнокрів`я - розвивається при патології серця серцевої недостатності

Бура індурація легень, ціанотична індурація селезінки, нирок

Гідроторакс, асцит, гідроперикард

Анасарка

 

Задача №34

У хворого, віком 40 років, який тривалий час хворів на ревматичний мітральний стеноз, розвинулася хронічна застійна серцева недостатність, яка стала причиною смерті пацієнта.

Завдання:

1. Вкажіть вид порушення кровообігу і патологічний процес, що розвинувся у легенях.

2. Опишіть макроскопічний вигляд легень на розтині.

3. Вкажіть, які мікроскопічні зміни можуть бути виявлені в альвеолах і в стромі легень.

4. Вкажіть наслідки патологічного процесу, що розвинувся у легенях?

В-дь:

Хронічний набряк легень

Легені на розрізі містять пінисту рідину, стінки альвеол набряклі, капіляри та альвеоли розширені, мезенхіма та альвеоли наповнені серозною рідиною, багатою на білок, набрядока рідина наявна в бронхах

Внутрішньо альвеолярний та інтенстиційний набряк, геморагії, внутрішньоальвеолярне накопичення фібрину, збільшена проникність мікроциркуляторного русла. Знаки альвеолярного протеїнову «Амілоідні тільця». Підвищена активність макрофагів та пневмоцитів

Гемосидероз легень, у важких випадках – смерть, внаслідок асфіксії набряковою рідиною у повітроносних шляхах, або від декомпенсації серцевої діяльності

 

Задача №35

У хворого, віком 53 роки, в якого діагностований гострий інфаркт міокарду, розвинулась гостра лівошлуночкова недостатність та наступила біологічна смерть. На розтині померлого обидві легені збільшені в розмірах, з поверхні легень стікає велика кількість прозорої пінистоподібної рідини яскраво-червоного кольору.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у легенях?

2. Назвіть вид порушення крововобігу, що розвинувся у хворого.

3. Вкажіть механізм патологічного процесу, що розвинувся у легенях.

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.

В-дь:

Гостра лівошлуночкова недостатність(набряк легень)

Розвивається при тяжких ураженнях м`язів переважно лівого шлуночка або його гемодинамічне перенавантаження

 

 

Задача №36

У хворого з ознаками хронічної серцево-судинної недостатності клінічно спостерігався набряк нижніх кінцівок, асцит, гідроторакс, гіпертрофія правого шлуночка серця. На розтині печінка ущільнена, поверхня гладка, на розрізі нагадує «мускатний горіх».

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у хворого.

2. Дайте визначення типового загальнопатологічного процесу і вкажіть його класифікацію.

3. Дайте визначення термінам «асцит», «гідроторакс», «мускатна печінка».

4. Вкажіть основні причини і патогенез даного патологічного процесу.

В-дь:

Хронічне загальне венозне повнокрівя

Тип загального порушення кровообігу що є клініко – морфологічним проявом серцевої або серцево легеневої недостатності

Асцит - це захворювання, при якому у людини в черевній порожнині накопичується рідина.

Гідроторакс - це надлишкове накопичення транссудату між парієнтальних і вісцеральним листками плеври.

Мускатна печінка – патологічний процес що являє собою прояв загального венозного повнокрівя і проявляється у печінці руйнування гепатоцитів на периферії часточки та жировою дистрофією їх, набуває характерного вигляду і нагадує собою мускатний горіх.

Гостра чи хронічна серцева недостатність, серцево – легенева недостатність, гіпоксія, що при них розвиваєься.

Механізм – в результаті гіпоксії пошкоджується гісто гематичні бпрєри та різко підвищується проникність капілярів. У тканинах виникає венозний застій, плазморагії, просякнення плазмою, набряк, стаз в капілярах, множинні діапедезні крововиливи. В паранхематозних органах – ознаки дистрофії та некрозу.

 

Задача №37

У 56-річної жінки після операції лівобічної мастектомії (екстирпації грудної залози) з приводу раку та видалення регіонарних аксилярних лімфатичних вузлів розвинувся набряк лівої руки.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у жінки.

2. Дайте визначення цього патологічного процесу і вкажіть його класифікацію.

3. Вкажіть провідний патогенетичний механізм розвитку набряку лівої руки.

4. Вкажіть наслідки даного патологічного процесу.

В-дь:

Лімфостаз

Накопичення лімфатичної рідини в інтерстиції , що виникає через порушення транспорту лімфи та супроводжується збільшенням об’єму ураженого органу чи кінцівки

Видалення лімфатичних вузлів та перевязка лімфатичних вузлів призвела до гострого лімфостазу – припинення відтоку лімфи

Набряки , порушення живлення кінцівок, появлення трофічних змін шкіри та ПЖК.

 

Задача №38

Молода жінка раптово померла раптово у ранньому післяпологовому періоді. На розтині в легеневому стовбурі і в легеневих артеріях були виявлені сухі щільні темно-червоні маси із гофрованою поверхнею, які вільно лежать у судинних просвітах.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у хворої. Дайте визначення цього патологічного процесу.

2. Назвіть причини цього патологічного процесу.

3. Опишіть і поясніть механізм смерті пацієнтки.

4. Вкажіть можливі наслідки цього патологічного процесу.

В-дь:

Тромбоемболія – гостра закупорка (емболія) кровоносної судини тромбом, який відірвався від місця свого утворення (на стінці серця, судини) та потрапив до циркулюючої крові

Тромбоз вен жирової клітковини малого тазу

Пульмо-коронарний рефлекс

Плеврит, ДН, смерть

Задача №39

Хворому, віком 68 років, у хірургічному відділенні лікарні проведена операція гастректомія з приводу злоякісного новоутворення шлунка. У ранньому післяопераційному періоді у пацієнта розвинувся набряк правої гомілки. Через 5 днів після операції при спробі встати стан хворого різко змінився: розвинувся ціаноз обличчя, з'явилася задишка, наступила смерть. На розтині в глибоких венах правої гомілки виявлені темно-червоні щільні сухі маси, щільно зв’язані зі стінкою судини. Аналогічні маси виявлені в просвітах легеневих артерій, однак вони вільно лежать у судинних просвітах.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у венах нижніх кінцівок. Дайте визначення цього патологічного процесу.

Тромбоз – прижиттєве зсідання крові і просвіті судини.

2. Визначте вид згортків у венах нижніх кінцівок по відношенню до просвіту судини. Пристінкові.

3. Назвіть безпосередню причину смерті хворого. ТЕЛА

4. Які фактори сприяли розвитку патологічного процесу у венах нижніх кінцівок?

Стаз крові через тривалу іммобілізацію в ліжку після операції.

 

Задача №40

У пацієнта, віком 57 років, який помер раптово, на розтині в порожнині перикарду виявлені згортки крові, в ділянці передньої стінки лівого шлуночка серця знайдена біло-жовта ділянка неправильної форми дряблої консистенції, з жовтуватим відтінком та крововиливами по периферії.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у передній стінці лівого шлуночка серця і у порожнині перикарду.

Білий інфаркт міокарда з геморагічним вінчиком

2. Вкажіть причину і механізм появи згортків крові у порожнині перикарду.
Тромб утворився внаслідок реактивного запалення навколо ділянки некрозу

3. Назвіть безпосередню причину смерті хворого.

ІМ

4. Вкажіть причини розвитку патологічного процесу у передній стінці лівого шлуночка серця.

Гостра ішемія через спазм/тромбоз/емболію або функціональне напруження органа в умовах недостатнього його кровопостачання

 

Задача №41

У хворого, віком 47 років, який протягом тривалого часу страждав на виразкову хворобу шлунку, раптово (після переїдання) з'явилися слабкість, біль в епігастральній області, блювота напіврідкими масами з домішками чорно-коричневого кольору, що нагадували «кавову гущу», тахікардія, мелена.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у хворого.

Кровотеча

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного типового загальнопатологічного процесу.

Внутрішня явна кровотеча-вихід крові з просвіту судин в порожнину тіла організму

3. Дайте визначення термінам «мелена», «екхімоз», «петехії», «пурпура», «епістаксис».

Мелена-наявність крові в калі

Екхімоз-крововилив неправильної форми розміром більше 5 мм

Петехії-невеликі червоні плями(1-2мм), спричинені дрібними капілярними геморагіями

Пурпура-множинні геморагічні плями невеликого розміру(2-5мм)

Епітаксис-носова кровотеча

4. Вкажіть наслідки патологічного процесу, що розвинувся у хворого.

Анемія, колапс

 

Задача №42

Під час розтину померлого 52-річного хворого виявлено на синюшній вісцеральній плеврі правої легені тонку фібринозну плівку. Під нею у легеневій тканині виявлено безповітряне утворення конусоподібної форми темно-буро-червоного кольору.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у правій легені і у вісцеральній плеврі.

Інфаркт легені

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного типового загальнопатологічного процесу.

Геморагічний інфаркт легені-некроз ділянки легені через ішемію (припинення кровотоку) в ній.

3. Вкажіть причини патологічного процесу, що розвинувся у правій легені?

Тромбоемболія

4. Вкажіть наслідки патологічного процесу у правій легені.

Периінфарктна пневмонія, постінфарктний абсцес

 

 

Задача №43

На розтині померлого хворого, який хворів на цироз печінки, виявлено в ділянці нижньої третини стравоходу вени: варикозно розширені, повнокровні, слизова оболонка з набряком. У просвіті шлунку, кишківника до 2,0 літрів рідкої крові та кров'яних згортків.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у хворого.

Портальна гіпертензія

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Портальні гіпертензія- патологічний симптомокомплекс, обумовлений підвищенням гідростатичного тиску в руслі ворітної вени і пов'язаний з порушенням венозного кровотоку

3. Вкажіть причину даного патологічного процесу.

Цироз печінки

4. Вкажіть безпосередню причину смерті даного хворого.

Кровотеча з варикозно розширених вен старовохожу

 

Задача №44

У 62-річного чоловіка, який хворів на гіпертонічну хворобу протягом 20 років і не лікувався, раптово розвинулась втрата свідомості. При комп’ютерній томографії у правій півкулі головного мозку на рівні підкоркових ядер виявлена патологічна порожнина, заповнена кров’ю.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у правій півкулі головному мозку. Інфаркт

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Геморагічний інфаркт мозку-некроз ділянки мозку через ішемію

3. Вкажіть механізм кровотечі.

Діапедезна кровотеча через розлади кровообігу, венозний застій і тканинну гіпоксію.

4. Вкажіть безпосередню причину даного патологічного процесу.

Гіпертонічна хвороба

 

Задача №45

78-річна жінка впала у ванні та сильно вдарилася головою. Після цього в неї почала розвиватися сонливість. Через день комп‘ютерна томографія голови показала нагромадження рідини під твердою оболонкою мозку зі стисненням лівої півкулі мозочка.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у жінки.

Гематома

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію патологічного процесу.

Субдуральна гематома-скупчення крові в тканині з поруженнім її цілісності і утворенням порожнини під твердою оболонкою мозку

3. Дайте визначення термінам «мелена», «пурпура», «петехія», «екхімоз».

Мелена-наявність крові в калі

Екхімоз-крововилив неправильної форми розміром більше 5 мм

Петехії-невеликі червоні плями(1-2мм), спричинені дрібними капілярними геморагіями

Пурпура-множинні геморагічні плями невеликого розміру(2-5мм)

4. Вкажіть наслідки патологічного процесу, що розвинувся у жінки.

Повне розсмоктування крові, організація, інкапсуляція, петрифікація, приєднання інфекції і нагноєння

 

Задачі №46

Під час розтину трупа молодого чоловіка, який загинув після укусу змії, виявлені сладж-феномен і численні мікротромби в просвітах мікроциркуляторного русла легень, нирок, печінки, наднирникових залоз, головного мозку, шлунково-кишкового тракту, шкіри. Одночасно були знайдені множинні дрібновогнищеві крововиливи в легенях, головному мозку та альтеративні зміни паренхіматозних клітин.

Завдання:

1. Назвіть розлад кровообігу, що розвинувся у чоловіка.

ДВЗ-синдром

2. Дайте визначення і вкажіть стадії даного патологічного процесу.

Це патологічний процес, в основі якого є дисиміноване згортання крові, що веде до блоку мікроциркуляції, розвитку тромботичних процесів і геморагій, гіпоксії тканин, тканинному ацидозу і глибокому порушенню функцій організму

Стадії: гіперкоагуляція, коагулопатія споживання, гіпокоагуляція, відновлення/смерть

3. Вкажіть склад мікротромбів.

Тромбоцити, фібрин, лейкоцити з невеликою кількістю еритроцитів

4. Вкажіть можливі причини і наслідки даного патологічного процесу.

Причина-зміїна отрута, наслідки-гостра поліорганна недостатність, смерть

 

Задача №47

Хворий, який тривалий час хворів на хронічний пієлонефрит і помер від ниркової недостатності (уремії). На аутопсії померлого, крім зовнішніх ознак уремії, були виявлені: «волохате» серце і сірі пухкі плівки, що покривають вісцеральну плевру обох легень.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся на серозних оболонках у даного хворого.

Запалення

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного типового загальнопатологічного процесу.

Фібринозне(крупозне) запалення - характеризується утворенням ексудату, багатого на фібриноген, що в ураженій тканини перетворюється на фібрин

3. Вкажіть причину цього патологічного процесу у даного хворого

Ендотоксини внаслідок уремії

4. Вкажіть можливий результат даного патологічного процесу.

Утворення спойок в плевральній порожнині, облітерація «панцерне серце»- відкладання солей кальцію в ексудаті.

 

Задача №48

Під час хірургічної операції холецистектомії у жінки, яка хворіла на жовчнокам'яну хворобу, був видалений збільшений жовчний міхур, що містить великий камінь. Слизова оболонка міхура тьм’яна, сіра; стінка різко потовщена, серозна оболонка вкрита жовто-сірою плівкою. Мікроскопічне дослідження виявило дифузну інфільтрацію всіх шарів стінки жовчного міхура великою кількість нейтрофільних лейкоцитів.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у жовчному міхурі.

Запалення

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного типового загальнопатологічного процесу.

Гнійне запалення, емпієма жовчного міхура

3. Вкажіть причину цього патологічного процесу у даного хворого

 

4. Вкажіть можливий результат даного патологічного процесу.

Перитоніт

 

Задача №49

У хворого на хронічний гломерулонефрит з’явились ознаки хронічної ниркової недостатності, в подальшому – настала смерть від уремії. На розтині померлого виявлено, що перикард тьмяний, з сіруватою "волохатою" поверхнею; на вісцеральній плеврі виявляється плівка сірого кольору, що легко знімається та не залишає глибокого дефекту тканини.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся на серозних оболонках у даного хворого.

Запалення

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного типового загальнопатологічного процесу.

Фібринозне(крупозне) запалення - характеризується утворенням ексудату, багатого на фібриноген, що в ураженій тканини перетворюється на фібрин

3. Вкажіть причину цього патологічного процесу у даного хворого

Ендотоксини внаслідок уремії

4. Вкажіть можливий результат даного патологічного процесу.

Утворення спойок в плевральній порожнині, облітерація «панцерне серце»- відкладання солей кальцію в ексудаті.

 

Задача №50

Під час хірургічної операції апендектомії у чоловіка, який скаржився на біль у правій клубовій ділянці, був видалений збільшений черевоподібний відросток. Слизова оболонка відростка тьм’яна, сіра; стінка різко потовщена, серозна оболонка вкрита жовто-сірою плівкою. Мікроскопічне дослідження виявило дифузну інфільтрацію шарів всіх стінки черевоподібного відростка великою кількість нейтрофільних лейкоцитів.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у черевоподібному відростку.

Гнійне запалення

2. Дайте визначення даного типового загальнопатологічного процесу.

Це запалення з домуніванням в ексудаті нейтрофілів, які разом з рідкою частиною ексудату утворюють гній.

3. Вкажіть класифікацію даного загальнопатологічного процесу.

Флегмона

4. Вкажіть наслідки даного патологічного процесу у черевоподібному відростку.

Інтоксикація, перитоніт, сепсис

 

Задача №51

На розтині померлого, який хворів на гіпостатичну бронхопневмонію, у правій легені виявлена порожнина правильної округлої форми діаметром 70 мм з щільними стінками. Всередині порожнини знаходиться густа непрозора рідина жовто-зеленуватого кольору з неприємним запахом.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у правій легені.

Абсцес легені

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Хронічний абсцес легені - вогнищеве гнійне запалення з розплавленням тканини і утворенням порожнини, заповненої гноєм

3. Вкажіть причину цього патологічного процесу.

Ускладнення бронхоплевмонії

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.

Гнійний плеврит, піопневмоторакс, емпієма плеври, легенева кровотеча.

 

Задача №52

На розтині померлого в черевній порожнині виявлено близько 2,5 л мутної, непрозорої рідини жовто-зеленого кольору. Очеревина тьмяна, з сіруватим відтінком, на серозній оболонці кишечника сіруватого кольору плівка, що легко знімається, не утворюючи глибокого дефекту тканини.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у черевній порожнині.

Змішане запалення

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Фібринозно-гнійне запалення

3. Вкажіть причину цього патологічного процесу.

Інфекція

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.

Абсцеси черевної порожнини, синдром кишкової недостатності, сепсис, смерть

 

 

Задача №53

При мікроскопічному дослідженні оперативно видалених мигдаликів відмічається гіперемія, набряк, наявність фібринозної плівки та виразок на їх поверхні. Фібринозна плівка щільно зв’язана з підлеглими тканинами, інфільтрована лейкоцитами, важко знімається і залишає глибокий виразковий дефект тканини.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся на поверхні мигдаликів.

Фібринозне запалення

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Дифтеричне запалення – розвивається при глибокому некрозі тканин і просякання некротичних мас фібрином на слизових оболонках.

3. Вкажіть причину цього патологічного процесу.

Дифтерична паличка(Паличка Лефлера)

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.

Асфіксія(обтурація дих.шляхів плівками), кровотеча з утворених виразок.

 

Задача №54

Робітник скотобойні помер від сибірки. Розтин трупа померлого було зроблено за всіма правилами, передбаченими для випадків смерті хворих від особливо небезпечних інфекцій. На розтині виявлено прояви інфекції на шкірі тильної поверхні правої кисті та темно-червона, набряка м'яка мозкова оболонка.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся на шкірі тильної поверхні правої кисті і в м’якій мозковій оболонці хворого.

Карбункул, лептоменінгіт

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного типового патологічного процесу.

Ексудативне гнійне запалення(на кисті), геморагічне

3. Як образно називають сибірковий менінгоенцефаліт?

«Червоний чепець/червона шапка кардинала»

4. Який основний патологічний процес виникає при чумі, туляремії та сибірці?

Геморагічне ексудативне запалення

 

Задача №55

На розтині померлого чоловіка у печінці виявлена сферична багатокамерна порожнина із шаруватою стінкою. Зовнішній шар представлений грануляційною тканиною, що складається з судин капілярного типу, лімфоцитів, гістіоцитів, нейтрофілів, фібробластів, плазматичних клітин з домішкою гігантських клітин сторонніх тіл. Порожнина заповнена рідиною бурштинового кольору.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у печінці.

Запалення

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Продуктивне, гранулематозне запалення

3. Вкажіть причину цього патологічного процесу.

Зараження гельмінтом - ехінококом

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.

Жовтяниця, приєднання інфекції, перитоніт

 

Задача №56

Молодий чоловік помер від туберкульозу. На розтині в обох легенях виявлені численні горбики сіро-білого кольору розміром з просяне зерно.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у легенях і назвіть описані горбки.

Продуктивне, гранулематозне запалення

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Туберкульозні гранульоми

3. Опишіть мікроскопічну картину горбка. Вкажіть тип тканинної реакції у даному випадку.

В центрі вогнище казеозного некрозу, на периферії – епітеліоїдні клітини і лімфоцити, між ними-клітини Пирогова-Лангханса. Сповільненого типу, продуктивно-некротичного характеру

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.

Кровохаркання, звапнення або петрифікація гранулем

 

 

Задача №57

При дослідженні біопсійного матеріалу із резектованого шлунку було виявлено скупчення макрофагів, гігантських клітин сторонніх тіл, лімфоцитів, плазмоцитів, фібробластів і поодиноких гранулоцитів та розростання сполучної тканини довкола залишків шовного матеріалу.

1. Назвіть патологічний процес, що виявлений у біоптаті правої легені.

Продуктивне, гранулематозне запалення

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Гранулема сторонніх тіл

3. Вкажіть причину даного патологічного процесу.

Відбувається неімунний фагоцитоз чужорідного(шовного)матеріалу макрофагами

Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.

 

 

Задача №58

На розтині померлого розриву аневризми грудної аорти, в печінці виявлено утворення, що складається з аморфних безструктурних мас некрозу, навколо якого розташовуються лімфоцити, плазмоцити, клітини Пирогова-Лангханса, фібробласти, судини з ознаками продуктивного ендоваскуліту.

1. Назвіть патологічний процес, що виявлений у печінці.

Туберкульозна гранульома

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Гранульоматозне запалення (специфічне)

3. Вкажіть причину даного патологічного процесу.

Мікобактерії туберкульозу

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.

Некроз , склероз , загоєння гранульоми с формуванням абсцесу,

Задача №59

У хворого на туберкульоз легень на розтині на розрізі обох легень виявлена велика кількість субплеврально розташованих вузликів (горбків) сіруватого-білого кольору розмірами у просяне зернятко. Мікроскопічно: навколо центрально розташованої ділянки некрозу знаходяться вал з епітеліоїдних клітин з домішкою макрофагів, лімфоцитів і плазматичних клітин, гігантські багатоядерні клітини Пирогова-Лангханса.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у легенях і назвіть описані горбки.

Туберкульозна гранульма

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Гранульоматозне запалення (специфічне, імунне)

3. Вкажіть тип тканинної реакції у даному випадку. Дайте визначення термінам «епітеліоїдна клітина», «гігантська багатоядерна клітина Пирогова-Ланганса» і вкажіть механізм їх утворення.

Реакція гіперчутливості сповільненого типу

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.

Некроз , склероз , загоєння гранульоми с формуванням абсцесу,

 

Задача №60

При гістологічному дослідженні біоптату правої легені легень у хворого віком 25 років виявлені дрібні ділянки казеозного некрозу, по периферії вал з епітеліоїдних клітин з домішкою макрофагів, лімфоцитів і плазматичних клітин, між епітеліоїдними клітинами і лімфоцитами знаходяться гігантські клітини з периферійною локалізацією ядер, мало кровоносних капілярів.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що виявлений у біоптаті правої легені.

Туберкульозна гранульома

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Гранульоматозне запалення (специфічне, імунне)

 

3. Вкажіть причину даного патологічного процесу.

Мікобактерія туберкульозу

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.

Некроз , склероз , загоєння гранульоми с формуванням абсцесу,

 

Задача №61

Чоловік, віком 55 років, понад 20 років тому переніс сифіліс, помер раптово. На аутопсії трупа виявлені гемотампонада перикарда і розрив мішкоподібно розширеної (аневризма) висхідної аорти.

Завдання.

1. Вкажіть патологічний процес, який став причиною розвитку аневризми висхідної аорти.

Сифілитичний васкуліт, мезоартрит

2. Який період сифілісу проявляється ураженням аорти?

Третинний

3. Яка оболонка аорти пошкоджується при сифілісі?

Середня?

4. Назвіть тип тканинної реакції описаного періоду.

Реакція гіперчутдивості сповільненого типу?

Задача №62

У хворого на хронічну серцево–судинну недостатність (набряк нижніх кінцівок, асцит, анасарка) при тривалому введенні камфорного масла в місці ін’єкції виникло ущільнення невеликих розмірів, чутливе при пальпації. Мікроскопічно: запалення з лімфогістіоцитарною і макрофагальною інфільтрацією, судини повнокрівні, набряк, гігантські багатоядерні клітини.

Завдання.

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у місці ін’єкції.

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічному процесу.

Неспецифічна гранульома чужорідного тіла( неімунна)

3. Вкажіть причини даного патологічного процесу.

Потрапляння олії

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.

 

Задача №63

У пацієнта тривалий час спостерігається простатопатія (збільшення простати) з порушенням (затримкою) сечовипускання. При об'єктивному обстеженні: сечовий міхур збільшений, переповнений сечею.

Завдання.

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у стінці сечового міхура.

Робоча гіпертрофія

2. Які мікроскопічні зміни в стінці сечового міхура?Стінка сечового міхура потовщується, зі сторони слизової видно м’язові трабекули.М’язові клітини збільшуються у розмірі

3. Як змінюється при цьому просвіт сечового міхура?

звужується

4. Вкажіть наслідки даного патологічного процесу.

Функціональна неспроможність мязів веде до декомпенсації. Розширення міхура

Задача №64

У хворого, віком 69 років, в анамнезі гіпертонічна хвороба протягом останніх 25 років. Періодично перебував на стаціонарному лікуванні з приводу серцево-судинної недостатності, від якої в подальшому настала смерть. На розтині встановлено, що серце збільшене в розмірах, порожнини його розширені, товщина стінки лівого шлуночку серця до 2,0 см.

Завдання.

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у міокарді.

Робоча гіпертрофія міокарда

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Компенсаторна реакція, робоча гіпертрофія

3. Опишіть мікроскопічні зміни в міокарді.

Потовщення кардіоміоцитів, збільшення ядра, збільшення мітохондрій, гіперплазія волокнистих структур строми,

4. Вкажіть причини і наслідки даного патологічного процесу у міокарді.

збільшене навантаження на міокард, внаслідок гіпертонії

Задача №65

На розтині померлого хворого права нирка значно зменшена в розмірах, ущільнена. Клініко-анатомічно поставлено діагноз агенезії правої нирки. Ліва нирка збільшена в розмірах у два рази, з гладкою поверхнею, на розрізі шари чітко диференціюються.

Завдання.

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у лівій нирці.

Гіпертрофія лівої нирки

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Вікарна гіпетрофія

3. Вкажіть причину даного патологічного процесу.

Зменшення роботи правої нирки

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.

 

Задача №66

При дослідженні нирки, видаленої оперативним шляхом з приводу сечокам'яної хвороби (коралоподібний камінь мисок), орган збільшений в розмірах, являє собою порожнину із залишками паренхіми по периферії.

Завдання.

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у нирці.

Гідронефроз

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Атрофія внаслідок тиску

3. Вкажіть причину даного патологічного процесу.

Внаслідок каменю у мисці нирки, порушення відтоку сечі

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.

Якщо атрофія не великого ступеню, то можлива оборотність процесу, але при значній атрофії ці процеси необоротні

 

Задача №67

Дитина, 12 років хворіє на поліомієліт. Під час об’єктивного обстеження соматичні м'язи слабкі, обсяг їх зменшений, шкіра суха, бліда. При морфологічному дослідженні біоптату м'яких тканин виявлені характерні морфологічні зміни.

Завдання.

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у соматичних м’язах.

Атрофія

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Нейротична атрофія – прижиттєве зменшення об’єму клітин внаслідок порушення зв’яку органу с НС

3. Вкажіть причину даного патологічного процесу.

Внаслідок полієміліту гинуть мотонейрони передніх рогів спинного мозку

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.

У випадку полієміліту процес необоротній

Задача №68

У хворого на опікову хворобу після одужання та реабілітації на шкірі в ділянці передньої стінки черевної порожнини з’явилося затвердіння видовженої форми, дуже щільне, сіруватого кольору, чутливе на дотик. Мікроскопічно: великі пучки колагенових волокон, мало макрофагів, значна кількість еозинофілів, тучних клітин, плазматичних клітин і лімфоцитів. Електронномікроскопічно: навколо фібробластів аморфна речовина, пучки колагенових волокон «блискучі».

Завдання.

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у шкірі.

Рубець

2. Дайте визначення даного патологічного процесу.

Склероз

3. Вкажіть причину цього патологічного процесу.

Внаслідок порушення регенерації після опіку

4. Вкажіть наслідки даного патологічного процесу.

 

Задача №69

Хворий звернувся в урологічне відділення з скаргами на виділення кров’янистої сечі при сечовипусканні. При проведені цистоскопії на слизовій оболонці сечового міхура виявлено рожево-червоне сосочкове утворення на ніжці, контактно дає кровотечу. При гістологічному досліджені утворення – сосочки вкриті перехідним епітелієм (уротелієм), який розташований на базальній мембрані, ніжка представлена судинно-сполучнотканинним утворенням. Атипії клітинних елементів не виявлено.

Завдання.

1. Вкажіть тип пухлини в цьому випадку?

папілома

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

Тканинний

3. Який характер росту цієї пухлини?

Екзофітний

 

Задача №70

При бронхоскопічному дослідженні у хворого 65 років в початковому відділі верхньочасткового бронху правої легені знайдено утворення у вигляді поліпа діаметром до 1,0 см. При гістологічному дослідженні біоптату бронху виявлена пухлина, яка складається з дрібних лімфоцитоподібних атипових клітин з гіперхромними ядрами, клітини ростуть пластами і тяжами.

Завдання.

1. Вкажіть тип пухлини в цьому випадку?

Плоскоклітинний рак, дрібноклітинний рак?

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

клітинний

3. Який характер росту цієї пухлини?

екзофітний

Задача №71

При мікроскопічному дослідженні зіскрібку слизової оболонки матки у хворої 50 років, з клінічним діагнозом «порушення оваріально-менструального циклу» виявлено розростання залозистоподібних структур, які складаються з поліморфних клітин з гіперхромними ядрами, фігурами мітозів.

Завдання.

1. Для якого патологічного процесу характерні виявлені гістологічні зміни?

Аденокарцинома

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку.

Клітинний

3. Який характер росту цієї пухлини?

інфільтративний

 

Задача №72

На розтині 70-річного пацієнта, померлого від серцево-судинної недостатності, у паренхімі лівої нирки виявлена пухлина розміром 1,9x2,6x4,0см, жовтуватого кольору, чітко відмежована по периферії від паренхіми. При гістологічному дослідженні складається з великих поліморфних, світлих, багатих на ліпіди клітин.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

Світлоклітинна аденома

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

тканинний

3. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення?

Доброякісні

4. З яких клітин виникло новоутворення?

?

Задача №73

У жінки, віком 52 роки, при УЗД щитоподібної залози було виявлено вузол правої частки щитоподібної залози, округлої форми, діаметром 1,5 см. При мікроскоповому дослідженні вузол побудований із фолікулів великих розмірів, фолікулярний епітелій мономорфний, в центрі вузла – кістозна порожнина, в капсулі – вогнищеве відкладання солей кальцію.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

Папілярна аденома

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

Тканинний

3. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення?

Доброякісні

4. З яких клітин воно виникло новоутворення?

Складається з А і Б-літини

Задача №74

У хворого видалено пухлинне утворення на шкірі, яке має вигляд вузла з сосочковою поверхнею (нагадує кольорову капусту), щільної консистенції. Мікроскопічно пухлина складається з багатьох сосочків. Паренхіма сформована з покривного епітелію із збільшеним числом шарів. В епітелії збережена полярність клітин, стратифікована, цілісність власної мембрани. Строма пухлини розташована в центрі сосочків.

1. Вкажіть діагноз.

Папілома

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

Тканинний

3. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення?

Доброякісне

 

4. З якого типу епітелію виникло новоутворення?

Плоский епітелій

 

Задача №75

У жінки, віком 30 років з матковою кровотечею, при гінекологічному огляді в порожнині матки виявлена тканина темно-червоного кольору з множинними порожнинами, яка нагадує "губку". При мікроскоповому дослідженні тканини в лакунах крові виявлений синцитій епітеліальних клітин с гіперхромними ядрами і клітинами трофобласта.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

Хоріокарцинома

2. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення?

Злоякісне

3. З яких клітин виникло новоутворення?

З епітелію ворсин хоріону

 

Задача №76

У чоловіка, віком 34 років, в шкірі правої аксилярої ділянки виник вузол, діаметром 3 см. При гістологічному дослідженні вузол побудований із епітелію секреторного відділу потових залоз з сосочковими розростаннями.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

Аденома

2. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення?

3. З яких клітин виникло новоутворення?

З епітелію секреторного відділу потових залоз( кубічний епітелій)

 

Задача №77

У жінки, віком 45 років, з'явилися прояви екзематозного ураження ареоли та виділення із соска лівої грудної залози. При мамографії в ділянці соска виявлено вузол, діаметром 2 см, в товщі грудної залози – множинні розширені протоки. Пальпаторно в лівій аксилярній ділянці – пакети значно збільшених щільних лімфатичних вузлів. При гістологічному дослідженні в епідермісі соска і ареоли знайдено великі світлі клітини, в просвіті протоків та перидуктально – групи анапластичних клітин.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз. Хвороба Педжета

2. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення? Злояк. пухлина грудної залози

3. З яких клітин виникло новоутворення? Залозистий епітелій (клітини апокринових залоз)

 

Задача №78

У жінки, віком 50 років, під час операції лапаротомії макроскопово у правій частці печінки було виявлено вузол, округлої форми, діаметром 10 см, сіро-жовтого кольору, еластичний. При мікроскоповому дослідженні вузол побудований із поліморфних гепатоцитів з гіперхромними ядрами, клітини мітотично активні – мітози атипові; гепатоцити складаються в деформовані балки або розміщуються солідно.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.печінково-клітинний рак (гепатоцелюлярна карцинома)

2. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення? злояк.пухлина

3. З яких клітин виникло новоутворення? залозистий епітелій

 

Задача №79

При гістологічному дослідженні новоутворення надниркової залози встановлено, що воно має буруватий колір на розрізі, побудоване із поліморфних клітин із світлою цитоплазмою. Клінічно пухлина гормонально залежна, артеріальний тиск у хворого 200/110 мм. рт. ст.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз. феохромоцитома

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку? тканинна

3. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення? доброякісна, гормонально активна

 

Задача №80

У хворої жінки 26 років оперативно видалена пухлина грудної залози, яка мала чіткі контури, щільну консистенцію. При мікроскопічному дослідженні пухлина складається з залозистих структур неправильної форми, зі звуженими просвітами. Залозистий епітелій не має ознак клітинної атипії, розташований на чітко вираженій базальній мембрані. Між залозистими структурами потовщені прошарки сполучної тканини.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз. Фіброаденома грудної залози

2. З яких клітин виникла пухлина? Залозистий епітелій

3. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення? доброякісна

 

Задача №81

При макроскопічному дослідженні пухлини матки (післяопераційний матеріал), вона м'якої консистенції, з крововиливом і ділянками некрозу, на розрізі нагадує «риб'яче м'ясо». Гістологічне дослідження встановило ознаки вираженого клітинного і тканинного атипізму, зустрічаються клітини з патологічними фігурами мітозів.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз. фіброміосаркома

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку? Злоякісна мезенхімального походження

3. Який характер росту цієї пухлини? інвазивний

 

Задача №82

У хворого віком 25 років, на шкірі правого стегна виявлено пухлиноподібне утворення 0,7x0,9см діаметром. Клінічний діагноз: атерома. При макроскопічному дослідженні зазначене утворення з чіткими контурами ущільненої консистенції, сіруватого кольору, на розрізі з "перламутровим“ відтінком. Гістологічно складається з хаотично розташованих пучків колагенових волокон, між якими містяться клітини типу фібробластів та фіброцитів.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз. Фіброма (щільна,т.я. переважають колагенові волокна)

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку? доброякісна

3. Який характер росту цієї пухлини? експансивний

 

Задача №83

Жінка 45 років звернулась до лікаря гінеколога з скаргами на порушення менструального циклу, тягнуча біль в низу живота, збільшення в об’ємі живота. Останнє звернення до лікаря гінеколога 5 років тому. При обстеженні на УЗД – матка збільшена в розмірах з множинними утвореннями інтрамурально та субсерозно. Призначено оперативне лікування. Післяопераційний матеріал представлений маткою великих розмірів з множинними вузлами розміщені інтрамурально в міометрії та субсерозно з чіткими межами росту, волокнистою тканиною, субсерозний вузол з вогнищами кальцинозу.

Завдання.

1. Для якого патологічного процесу характерні виявлені гістологічні зміни? Фіброміома матки

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку? тканинний

3. Який характер росту цієї пухлини? експансивний

 

Задача №84

Під час мікроскопічного дослідження видаленої пухлини м’ягких тканин правого стегна у дівчинки 14 років, звертає на себе увагу поліморфізм клітин, гіперхроматоз їх ядер, наявність патологічних фігур мітозів та велетенських клітин з велетенськими, неправильної форми гіперхромними ядрами.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз. фібросаркома

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку? Злоякісна мезенхімального походження

3. Який атипізм спостерігається в цьому випадку? клітинний

4. Який характер росту цієї пухлини? інвазивний

 

Задача №85

У юнака 15 років під час гістологічного дослідження вузла, який ріс повільно протягом 3 років в центральній ділянці кістки зап'ястя, виявлено безладно розташовані в хрящових лакунах зрілі хондроцити без мітозів. Хрящі капсули різної форми і розмірів в результаті різної кількості в них хондроцитів, між якими основна речовина з рідкими прошарками сполучної тканини.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз. хондрома

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку? тканинний

3. Який характер росту цієї пухлини? екпансивний

 

Задача №86

Після пологів у жінки 28 років на передній стінці черевної порожнини з’явилось щільне утворення, яке виникло на місці видаленої два роки тому пухлини. Після хірургічного видалення утворення макроскопічно представлено волокнистою структурою, сірувато-білого кольору, на розрізі з рожевим відтінком з чіткими межами росту.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз. Десмоїд (своєрідний рід фіброми)

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку? тканинний

3. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку? доброякісний

 

Задача №87

При гістологічному дослідженні післяопераційного матеріалу пухлини м'яких тканин лівої нижньої кінцівки виявлено вузол, побудований з капілярів, між якими розташована сполучна тканина у вигляді ритмічних структур з клітинами типу фібробластів, гістіоцитів – макрофагів і фібробластів. Характерна також, наявність гігантських багатоядерних клітин, в цитоплазмі яких накопичується значна кількість ліпідів і гемосидерину (клітини Тутона).

Завдання.

1. Вкажіть діагноз. Дерматофіброма (гістіоцитома)

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку? тканинний

3. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку? доброякісний

 

Задача №88

На шкірі дитини віком 7 років, інтраопераційно в ділянці передньої стінки черевної порожнини виявлено губчастий вузол багряно-синюшного кольору, відмежований від прилеглих тканин тонкими прошарками сполучної тканини різної товщини. При його видаленні та подальшому гістологічному дослідженні встановлено, що він складається з великих судинних тонкостінних порожнин, вистелених ендотеліальними клітинами і заповнених рідкою кров’ю.

1. Вкажіть діагноз. Гемангіома кавернозна

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку? доброякісна

3. Який атипізм спостерігається в цьому випадку? тканинна

4. Який характер росту цієї пухлини? експансивний

 

Задача №89

Чоловік 40 років поступив зі скаргами на головний біль. Хворіє впродовж 3 місяців, останній тиждень з'явилася слабкість в правій руці. За даними МРТ дослідження головного мозку виявлено об'ємне утворення без чітких меж в лівій лобно-тім'яно-підкірковій області з поширенням на коліно мозолистого тіла. Утвір неоднорідною щільності з накопиченням рентгенконтрасних речовини, переважно по периферії. Зсув серединних структур головного мозку на 3 мм. Проведено операцію кістково-пластичної трепанації з видаленням внутрішньомозкової пухлини, у межах змінених тканин. Макроскопічно - тканина пухлини драглистої консистенції з ділянками ущільнення і наявністю вогнищ некрозу. При мікроскопічному дослідженні визначається тканина пухлини з щільним розташуванням поліморфних різко атипових клітин, різку активацію ендотелію судин з їх гломерулярною трансформацією, вогнищеві коагуляційні некрози з формуванням псевдопалісадних структур.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз. ???злоякісна шванома(неврилемома) або Гліобластома

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку? злоякісний

3. Який характер росту цієї пухлини? інвазивний

4. Який прогноз захворювання? Несприятливий (швидко росте,метастазує)

Задача №90

Хлопчика 4-х років впродовж 3-ьох тижнів турбує нудота, блювота, переважно вранці. Дитина була обстежена в інфекційному відділенні, консультував гастроентеролог, але проведене лікування не призвело до поліпшення. Призначено МРТ головного мозку. На знімках виявлено пухлину в проекції черв’яка мозочка, яка поширюється в просвіт IV шлуночка, ознаки оклюзійної гідроцефалії. Дитині проведено оперативне втручання з видалення пухлини. Макроскопічно тканина пухлини світло-сірого кольору туго-еластичної консистенції. Мікроскопічно пухлина складається з дрібних лімфоцитоподібних клітин з гіперхромними ядрами, які формують колонарні структури і псевдорозетки Хомера-Райта.

Завдання.

1. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз. епендимома

2. До якого типу відноситься виявлене новоутворення? доброякісна нейроектодермальна

3. Який прогноз захворювання? сприятливий

Задача №91

У жінки 50 років тривалий час відмічалися скарги на біль в поперековому відділі хребта. Тривало лікувалася від «остеохондрозу». Останній місяць з'явилася слабкість і порушення чутливості в правій нозі. Проведено МРТ поперекового відділу хребта, виявлено екстра-інтравертебральне, екстрадуральне об'ємне утворення округлої форми, розмірами 3х2 см в проекції міжхребцевого отвору L1-L2 у вигляді «пісочного годинника». Проведено оперативне втручання. Вилучена пухлина. Макроскопічно пухлина має вигляд овального вузлика м’яко-еластичної консистенції, світло-жовтого кольору, на розрізі з вогнищами крововиливів.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз. гагліоневрома

2. Який гістогенез даної пухлини? Пухлина нерв.с-ми, нейрональна

3. Який ступінь диференціювання даної пухлини? доброякісна

4. Який можливий прогноз захворювання? сприятливий

Задача №92

Молодий чоловік під час гоління періодично травмував невус в ділянці щоки. Через деякий час невус збільшився в розмірі, став болючий на дотик, змінив колір, збільшились лімфатичні вузли. В умовах хірургічного відділення видалено утворення, взята біопсія лімфатичного вузла. Післяопераційний матеріал відправлено в патогістологічну лабораторію.

Завдання.

1. Вкажіть ймовірний діагноз. меланома

2. Який гістогенез даної пухлини? З меланінутворюючої тканини

3. Який можливий прогноз захворювання? Несприятл, гемо- і лімфогенні метастази

Задача №93

У 55-річної жінки на шкірі обличчя виявлений утвір у вигляді чорного-коричневого м'якого вузла з нечіткими контурами розмірами 3х3х2 см, тканина якого проникає у підлеглі тканини. При гістологічному дослідженні встановлено, що вузол побудований із веретеноподібних поліморфних клітин з ознаками атипії. У цитоплазмі клітин і стромі – помірна кількість гранул темно-коричневого пігменту.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз. меланома

2. Який гістогенез даної пухлини? З меланінутворюючої тканини

3. Який можливий прогноз захворювання? Несприятл, гемо- і лімфогенні метастази

Задача №94

У хлопчика, віком 3 роки, при обстеженні виявлено новоутвір лівої нирки. Пухлина займає майже всю нирку. Виконано операцію радикальну лівобічну нефректомію з резекцією вічка сечового міхура. Макроскопово: пухлина інкапсульвана, з крововиливами, стискає ниркову паренхіму. При гістологічному дослідженні новоутвір складається із пучків незрілої сполучної тканини, поодиноких пучків м'язевих та поперечно смугастих м'язевих волокон та хряща, а також клітин з еозинофільною цитоплазмою та видовженим ядром, що нагадують ниркові канальці і клубочки.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз. Нефробластома (хвороба Вільмса)

2. Який гістогенез даної пухлини? Змішаний багатокомпонентний

3. Який можливий прогноз захворювання? Несприятливий, часто метастазує

 

Ситуаційна задача 1

Пацієнт, віком 38 років звернувся до лікаря зі скаргами на втому, слабкість, запаморочення, задишку, серцебиття. З анамнезу відомо, що протягом багатьох років хворів на виразкову хворобу шлунка, періодично пацієнт відмічає випорожнення чорного кольору. При обстеженні виявлено анемію.

1. Вкажіть вид анемії, що виникла у пацієнта.- хронічна постгеморагічна

2. Вкажіть характерні для даної анемії зміни в кістковому мозку.в КМ Плоских кісток змін не має, в КМ труб.к. явища регенерації і Перетвор ЖКМ в ЧКМ.

3. Вкажіть характерні для даної анемії зміни в периферичній крові. Порушена форма ЕР і зменшення насичення ЕР і ГМ в крові

4. Вкажіть морфологічні зміни у внутрішніх органах і наслідки цієї анемії.- гіпоксія органів і тк. Розвиток жирової дистрофії органів.

 

Ситуаційна задача 2

Пацієнтка, віком 60 років, звернулась до лікаря із скаргами на болі і печію язика, анорексію, часті випорожнення, поручення чутливості у нижніх кінцівках, невпевненість при ходьбі, втомлюваність. Із анамнезу відомо, що кілька років тому хворій було проведено субтотальну резекцію шлунка. При обстеженні виявлено анемію.

1. Вкажіть вид анемії, що виникла у пацієнтки. – В-12 дефіцитна, агастрична, перніціозна анемія.

2. Вкажіть характерні для даної анемії зміни в кістковому мозку. – розпад мегакаріобластів- цитів в КМ, КМ в плоск.к. малиново-червоний, в труб.к. – малинові желе.

3. Вкажіть характерні для даної анемії зміни в периферичній крові.- мегалобластний тип кровотворення, еритро, нормо,мегало-бласти, кров водяниста, гіпрехромні ЕР, кільця Кебота, тільця Жоллі.

4. Вкажіть причини і механізми розвитку даної анемії.- видалення шлунку, випадання секреції гастромукопротеїну.

5. Вкажіть можливі наслідки такої анемії.- гіпоксія, гунтеровський глосит склероз.

 

Ситуаційна задача 3

Швидкою медичною допомогою в клініку доставлена хвора 46 років зі скаргами на луночкову кровотечу на протязі 6 годин після видалення зуба, загальну слабкість, головокружіння. В анамнезі – гіпертонічна хвороба. Об’єктивно: блідість шкіри та видимих слизових оболонок, кількість гемоглобіну у крові 80 г/л, гематокрит – 30%, показники часу кровотечі та зсідання крові знаходяться в межах норми.

1. Яке ускладнення розвилося у хворої в зв’язку з кровотечею? – гостра постгеморагічна анемія

2. Вкажіть характерні для даного процесу зміни в кістковому мозку. – клітини КМ посилено проліферуются, КМ стаж яскравий, соковитий, ЖКМ стає ЧКМ.

 

Ситуаційна задача 4

На розтині чоловіка, який страждав на хронічну анемію, знайдено лимонно-жовтий відтінок шкіри, водянисту кров, гунтеровський глосит, атрофічний гастрит. Печінка, селезінка та нирки щільні, бурого кольору, кістковий мозок малиново-червоний, соковитий, має вигляд малинового желе.

1. Вкажіть діагноз.- В-12 дефіцитна, перніціозна анемія.

2. Вкажіть причини захворювання. – захвор ШКТ, резекція, недостатність віт В12 чи фолієв к-ти, випадіння секреції гастромукопротеіну.

3. Вкажіть безпосередню причину смерті.- зміни в ГМ, сепсис, гемосидероз, дистрофії вн. Органів.

 

Ситуаційна задача 5

У пацієнта, віком 5 років 2 місяці тому констатовано збільшення лімфатичних вузлів шиї. При біопсії їх виявлено: проліферація лімфоцитів, гістіоцитів, зустрічаються еозинофіли, ділянки склерозу, клітини Рід-Штернберга-Березовського.

1. Вкажіть діагноз.- Лімфогранулематоз( хв. Ходжкіна)

2. Вкажіть діагностичні критерії захворювання.- проліферація лімфоцитів, гістіоцитів, клітини Рід-Штернберга-Березовського.

3. Що таке клітини Рід-Штернберга-Березовського?- багатоядерні кл з великими ядерцями, що оточені світлою зоною.

4. Вкажіть можливі наслідки хвороби.- некроз, склероз, недокрів’я.

 

Ситуаційна задача 6

70-літньму хворому з вираженою гепатоспленомегалією і кахексією зроблена діагностична пункційна біопсія печінки. При гістологічному дослідженні встановлено: по ходу портальних трактів відзначаються множинні інфільтрати з мономорфних круглих клітин, що верифіковані як пролімфоцити і В-лімфоцити.

1. Вкажіть діагноз. – хронічний лімфолейкоз

2. Яким методом верифіковано В-лімф у біоптаті печ?- фенотипування(гістохім)

3. Вкажіть можливі наслідки хвороби. – гемолітичні стани, інфекційні захворювання- зменш гуморал. Імунітету.

Ситуаційна задача 7

Під час розтину померлого чоловіка 45 років виявлено, що кістковий мозок плоских кісток, діафізів та епіфізів трубчастих кісток соковитий, сіро-червоний та сіро-жовтий «піоїдний». Селезінка масою 7 кг, на розрізі вона темно-червоного кольору, з ішемічними інфарктами. Всі лімфатичні вузли збільшені, м'які, сіро-червоного кольору. В печінці жирова дистрофія і лейкемічні інфільтрати.

1. Вкажіть діагноз.- хронічний мієлоїдний лейкоз.

2. Поясність причину розвитку ішемічних інфарктів нирок.- лейкоцитарна інфільтрація- утвор тромбів- ішемічний інфаркт.

3. Вкажіть ускладнення і безпосередні причини смерті хворого.- склероз і гемосидероз селезінки, дистрофії печінки.

 

Ситуаційна задача 8

При гістологічному дослідженні стінки аорти виявлено велику кількість ксантомних клітин, які розташовані переважно в інтимі.

1. Вкажіть діагноз. - атеросклероз

2. Вкажіть клініко-морфологічні форми захворювання. – АТ аорти

3. Вкажіть наслідки даного захворювання. – тромбоз, тромбоемболія, інфаркт, гангрена, аневризма аорти.

 

Ситуаційна задача 9

Під час судово-медичного дослідження трупа чоловіка 35 років, який загинув в автокатастрофі, в інтимі черевного відділу аорти визначаються ділянки жовтуватого кольору, які не підвищуються над її поверхнею. Гістологічно – в цих ділянках серед гладком’язових клітин і макрофагів виявляються клітини з пінистою цитоплазмою. При забарвленні суданом ІІІ відзначається їх яскраво-жовто-гарче забарвлення.

1. Вкажіть захворювання, виявлене в аорті. – атеросклероз аорти

2. Вкажіть стадію захворювання. - ліпоїдоз

3. Вкажіть наслідки даного ураження аорти. - тромбоз, тромбоемболія, інфаркт, гангрена, аневризма аорти.

 

Ситуаційна задача 10

У померлого хворого 70 років, під час розтину виявлено деформовані, звужені коронарні артерії. На розрізі внутрішня поверхня артерій бугриста, стінка білувата, ламка, кам’янистої щільності.

1. Вкажіть захворювання, виявлене в коронарних артеріях.- атеросклероз

2. Вкажіть стадію і клініко-морфологічну захворювання.- АТ коронарних арт, стадія атерокальциноз.

3. Вкажіть наслідки даного захворювання.- коронарних недостатність, ІХС, ІМ.

 

Ситуаційна задача 11

Чоловік 70 років, поступив в хірургічне відділення у вкрай важкому стані з симптоматикою «гострого живота». Під час діагностичної операції лапаротомії виявлено, що петля тонкої кишки на протязі 1 метра багряно-чорна, вкрита сірувато-білими нашаруваннями, у верхній брижовій артерії множинні білувато-жовті щільні утвори, які на 50% звужують її просвіт.

1. Назвіть зміни, виявлені у стінці тонкої кишки хворого- гангрена.

2. Яке ураження верхньої брижової артерії стало причиною розвитку змін у стінці кишки? – Атр артерій киш-ка, верхн брижов арт.

3. Вкажіть можливі безпосередні причини цих змін у стінці кишки хворого.- порушення кровотоку, тромбоз.

4. Назвіть клініко-морфологічну форму захворювання.- АТР артерій киш-ка.

 

Ситуаційна задача 12

Чоловік 45 років вперше звернувся до лікаря із скаргами на задишку, серцебиття, ниючий біль у ділянці серця, які виникають під час фізичного навантаження. Вказані симптоми з’явилися в останні 3 роки. При динамічному спостереженні за хворим виявлено періодичне стійке підвищення артерійного тиску до 170/95 мм рт.ст. Після обстеження встановлено клінічний діагноз – гіпертонічна хвороба.

1. Яка клініко-морфологічна форма гіпертонічної хвороби виявлена у хворого? – серцева форма ГХ.

2. Який варіант перебігу гіпертонічної хвороби має місце у хворого? - доброякісна

3. Яка стадія захворювання має місце у хворого ? – доклінічна стадія.

4. Які морфологічні зміни спостерігаються у стінці серця хворого і в якому його відділі? – компенсаторна гіпертрофія лівого шл серця.

5. В яких судинах і які морфологічні зміни мають місце у цій стадії захворювання? – гіпертрофія мяз шару і еластичн структур артерій, спазм артеріол.

 

Ситуаційна задача 13

У хворого який протягом 15 років хворів гіпертонічною хворобою і помер від крововиливу в мозок, на розтині нирки зменшені в розмірах, поверхня дрібнозерниста, паренхіма атрофічна, особливо стоншена кіркова речовина.

1. Який патологічний процес розвинувся в нирках?-Артеріосклеротичний нефросклероз( атрофія нефронів)

2. Опишіть мікроскопічну картину ураження нирок. – гіаліноз артеріол, колапс капілярних петель, склероз клубочків, атрофія нефронів, в стромі – набряк, склероз.

3. Вкажіть наслідки ураження нирок.- ХНН, уремія.

 

Ситуаційна задача 14

Хворий 67 років протягом 20 років страждав гіпертонічною хворобою. Помер від хронічної ниркової недостатності і уремії.

1. Який вид мали нирки при розтині трупа? – нирки зменшені,щільні, поверхня дрібнозерниста, патентів атрофічна.

2. Опишіть мікроскопічну картину ураження нирок. – гіаліноз артеріол, атрофія нефронів, в епіт канальців білкова дистрофія.

3. Вкажіть назву даного ураження нирок - Артеріосклеротичний нефросклероз

 

Ситуаційна задача 15

У хворого на гіпертонічну хворобу діагностований багатогодинний гіпертонічний криз.

1. Які патоморфологічні зміни в стінках артеріол виникають під час гіпертонічного кризу? – Плазматична просочування артеріол, спазм артеріол, фібриноїдний некроз, тромбоз , крововиливи.

2. Вкажіть можливі наслідки захворювання.- Крововиливи у мозок, сітківку, інсульт, гостра ниркова недостатність, раптова смерть.

 

Ситуаційна задача 16

Через 10 год після початку приступу болю за грудиною хворий, віком 63 років помер. На електрокардіограмі, зробленій за годину до смерті, виявлено зміни, характерні для гострого інфаркту міокарда.

1. У якій стадії інфаркту міокарду наступила смерть?- Ішемічна Дистрофія міокарда

2. З допомогою якого реактиву можлива макроскопічна діагностика інфаркту в цій стадії? На чому базується його застосування? Солі тетразолію

3. Які біохімічні зміни характерні для цієї стадії інфаркту? – Зменшення активності окисного — відновних ферментів, збільшення ферментативної активності –КФК, АСТ

4. Які ультраструктурні зміни кардіоміоцитів типові для цієї стадії інфаркту? – Зникнення глікогену з кардіоміоцитів- поява в них ліпідів, деструкція мітохондрії і Сарк сітки .

Назвіть можливі причини смерті хворого типові для цієї стадії? – кардіогенний шок, ГСН.

 

Ситуаційна задача 17

У хворого, який помер раптово, при житті був діагностований гострий інфаркт міокарда за ЕКГ ознаками. На розтині в порожнині перикарду виявлено: 200 мл рідкої крові та 400 гр. згортків крові, в задній стінці лівого шлуночка наскрізний дефект довжиною 2 см.

1. Які зміни при біохімічному дослідженні крові можуть вказувати на гострий інфаркт міокарда? Ферментемія КФК, АСТ + міоглобін

2. Яка гілка коронарної артерії була уражена? Огинаюча гілка лівої коронарної артерії

3. Яке ускладнення гострого інфаркту міокарда розвинулось у хворого? Розрив аневризми серця І гемоперикард.

4. Назвіть гістологічні особливості, які характерні для даного ускладнення інфаркту міокарда. – Аутоліз мертвої тканини- Міомаляція.

 

 

Ситуаційна задача 18

В патологоанатомічній практиці для ранньої [до 6 год.] макроскопічної діагностики гострої ішемії міокарда використовують барвник, ефект якого проявляється лише в м’язовій тканині з незруйнованою ферментативною системою. 1. Назвіть цей барвник? СОЛІ ТЕТРАЗОЛІЮ, ТЕЛУРИТ КАЛІЮ

2. Назвіть найбільш достовірну ранню [1-2 години] морфологічну ознаку інфаркту міокарда. ЗНИКНЕННЯ ГЛІКОГЕНУ В КАРДІОМІОЦИТАХ, ЗМЕНШ. АКТИВНОСТІ ОКИСЛЮВАЛЬНО-ВІДНОВНИХ ФЕРМЕНТІВ, ДЕСТРУКЦІЯ МІТОХОНДРІЙ

 

Ситуаційна задача 19

Чоловік, віком 60 років госпіталізований у кардіологічний стаціонар з приводу стискаючого болю за грудиною, що тривав понад 10 годин. Приступ ускладнився розвитком кардіогенного шоку і через 3 години хворий помер. На розтині у задній стінці лівого шлуночка серця знайдено велику строкату ділянку в’ялої консистенції.

1. Вкажіть гістологічні зміни, знайдені у цій ділянці. ЗНИКНЕННЯ ГЛІКОГЕНУ В КАРДІОМІОЦИТАХ, ЗМЕНШ. АКТИВНОСТІ ОКИСЛЮВАЛЬНО-ВІДНОВНИХ ФЕРМЕНТІВ, ДЕСТРУКЦІЯ МІТОХОНДРІЙ

2. Вкажіть діагноз. Інфаркт міокарда

3. Вкажіть причини захворювання. Ішемічна хвороба серця

Ситуаційна задача 20

Хворий віком 62 років переніс інфаркт міокарду, через 3 тижні помер від гострої серцевої недостатності. На розтині виявлено інфаркт в стадії організації задньої стінки лівого шлуночка серця та “свіжий” інфаркт передньої стінки. На поверхні перикарда виявлені ниткоподібні нашарування білувато-коричневого кольору, які з’єднували парієтальний та вісцеральний листки перикарда між собою.

1. Як називається “свіжий” інфаркт міокарду? Повторний інфаркт міокарда

2. Вкажіть морфологічні зміни, які розвиваються у легенях при гострій серцевій лівошлуночковій недостатності у хворих на інфаркт міокарда. Кардіологічний набряк легень, альвеоли заповнені кровяною піною

3. Вкажіть ускладнення гострого інфаркту міокарда. фібринозний перикардит

Ситуаційна задача 21

У жінки, віком 72 років, на розтині в правій скроневій частці головного мозку знайдено велику ділянку розм’якшення сірої речовини кашкоподібної консистенції блідо-сірого кольору. В артеріях основи мозку білувато-жовті бляшки, які різко звужують просвіт.

1. Вкажіть діагноз. Ішемічний інфаркт головного мозку

2. Вкажіть причини захворювання. Атеросклероз артерій ГМ, тромбоз середньої мозкової артерії

3. Вкажіть безпосередні причини смерті. Закупорка судин ГМ атеросклеротичною бляшкою>ішемія>інфаркт ГМ

Ситуаційна задача 22

Чоловік, віком 80 років, переніс інсульт. Через рік, враховуючи відсутність рухомості в лівих кінцівках, проведена комп’ютерна томографія мозку, при якій в правій півкулі знайдена порожнина з гладкими стінками, заповнена ліквором.

1. Який патологічний процес знайдено в головному мозку? Кіста ГМ

2. Опишіть механізм утворення цієї порожнини. Після інсульту на периферії крововиливу в тканині мозку з^являються сидерофаги, зернисті кулі, гліальні клітини, і згортки крові поступово розсмоктуються

Ситуаційна задача 23

На розтині трупа чоловіка, віком 85 років, при дослідженні міокарда виявлено множинні дрібні стрічкоподібні прошарки щільної сіро-білої тканини. У коронарних артеріях знайдено атеросклеротичні бляшки з кальцинозом, що закривають просвіти на 50%.

1. Вкажіть діагноз. Дрібновогнищевий кардіосклероз

2. Поясність механізми розвитку захворювання. Атеросклероз коронарних артерій> ішемія міокарда> гіпоксія> кардіосклероз

3. Вкажіть ускладнення захворювання і безпосередні причини смерті. Хрон. серцева недостатність

Ситуаційна задача 24

На розтині 50-річного померлого в підкоркових ядрах правої півкулі головного мозку визначається порожнина неправильної форми розмірами 5х3х4 см, заповнена червоними згортками крові і розм’якшеною тканиною мозку.

1. Вкажіть патологію, яка розвинулась у головному мозку. Гематома ГМ

2. Вкажіть причини захворювання. Розрив кровоносної судини в ГМ

3. Вкажіть безпосередню причину смерті хворого Геморагічний інсульт

Ситуаційна задача 25

Чоловік, віком 42 років, тривалий час зловживав спиртними напоями. Помер вдома при наростаючих явищах хронічної серцево-судинної недостатності. На судово-медичному розтині знайдено: серце масою 600 гр., порожнини розширені, міокард в’ялий, глинистого вигляду, з інтенсивним дифузним інтерстиційним фіброзом. Коронарні артерії інтактні. При гістологічному дослідженні міокарду виявлено поєднання гідропічної та жирової дистрофії, атрофії та гіпертрофії кардіоміоцитів, зустрічаються вогнища лізису кардіоміоцитів та склерозу. Ушкоджені ділянки кардіоміоцитів чергуються з неушкодженими.

1. Вкажіть діагноз. Алкогольна кардіоміопатія

2. Дайте визначення цьому захворюванню. Захв., що виникло в результаті токсичної дії етанолу на кардіоміоцити

3. Вкажіть ускладнення захворювання. Фібриляція шлуночків, смерть, гостра і хронічна серцева недостатність, тромбоємболія

Ситуаційна задача 26

У хворого, віком 65 років, який переніс три року тому інфаркт міокарда передньої стінки лівого шлуночка, після фізичного навантаження відмічаються ознаки недостатності кровообігу: задишка, ціаноз, набряк підшкірної клітковини нижніх кінцівок. Через 2 роки хворий загинув у автомобільній катастрофі.

1. Вкажіть патологічний процес, який розвинувся у міокарді. Післяінфарктний крупновогнищевий кардіосклероз. ХСН

2. Опишіть макроскопічні зміни у міокарді. Збережений міокард, особливо на переферії рубця, підлягає регенераційній гіпертрофії

3. Опишіть мікроскопічні зміни у міокарді. На місці інфаркту утворюється щільний рубець з грубоволокнистої сполучної тканини

Ситуаційна задача 27

Хворий У., 36 років, після переохолодження в зимову пору раптово відчув гострий біль у правій половині грудної клітки, задишку, біль у м’язах, озноб, підвищення температури до 39,6 ℃. У клініку поступив на 5-ий день захворювання. При обстеженні: аускультативно в нижній частці правої легені дихання не прослуховується, чути шум тертя плеври; тахікардія, у крові – лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво, прискорена ШОЕ. Розпочато лікування. Проте стан хворого не покращувався, з’явився кашель з відходженням гнійного харкотиння, утримувалась гіпертермія.

1. Яке захворювання розвинулось у хворого? Назвіть його синоніми. Крупозна пневмонія (часточкова, лобарна, фібринозна, плевропневмонія)

2. Назвіть стадію захворювання, в якій хворий поступив у клініку. Опишіть макро- і мікроскопові зміни у легенях, що відповідають цій стадії. Стадія сірого опечінкування: в альвеолах накопичуються нейтрофіли, лейкоцити, макрофаги, фібрин, зменшується кількість еритроцитів і гіперемія. Легеня на розрізі збільшена, щільна, важка, вкрита фібринозними плівками, сірого кольору, стікає каламутна рідина.

3. З чим пов‘язаний шум тертя плеври? На плеврі утворюються фібринозні плівки

4. Назвіть легеневе ускладнення, що вірогідно розвинулось у хворого та опишіть його макро- і мікроскопові ознаки Абсцес легені: нагноєнню осередку пневмонії передує некроз запальної тканини легені, за яким виникає гнійне розтоплення осередку. Стінка абсцесу утворена легеневою тканиною. Гнійно- некротична маса ( скупчення нейтрофілів, лейкоцитів, гноєрідних м\о)

Ситуаційна задача 28

У хворого при розтині виявлено: легені ущільнені, мало повітряні, мають вигляд ″сот″ на розрізі, стінки бронхів ущільнені, потовщені із мішкоподібними випинаннями, в яких – густі вершковоподібні жовто-зеленого вигляду маси; нирки – збільшені у розмірах, соскоподібного вигляду на розрізі; серце – виражена гіпертрофія та міогенна дилатація правих відділів.

1. Яке захворювання розвинулось у хворого? Бронхоектатична хвороба

2. Вкажіть ускладнення захворювання. Правошлуночкова серцева недостатність (легеневе серце)

3. Вкажіть безпосередні причини смерті. Глибока гіпоксія>загальний амілоїдоз

Ситуаційна задача 29

При розтині трупа чоловіка, який хворів злоякісною пухлиною шлунку, в задньонижніх відділах легень виявлені щільні сіро-червоного кольору неправильної форми вогнища, які виступають над поверхнею розрізу. Мікроскопічно при цьому у просвіті, стінках дрібних бронхів та альвеолах виявляється ексудат, в якому багато нейтрофілів.

1. Яке захворювання виявлене в легенях у померлого? Вторинна вогнищева пневмонія

2. Вкажіть причини захворювання, поясніть патогенез. Імунна супресія, аутоінфекція

3. Вкажіть можливі ускладнення даної легеневої патології. Карніфікація, абсцес, плеврит

Ситуаційна задача 30

На секції хворого, що помер внаслідок явищ наростаючої дихальної недостатності, виявлено наступні морфологічні зміни: легені червоного кольору, щільні, безповітряні, за щільністю нагадують печінку. Мікроскопічно: в альвеолах значне накопичення еритроцитів і поліморфноядерних лейкоцитів, між клітинами нитки фібрину.

1. Вкажіть діагноз. Крупозна пневмонія

2. Вкажіть стадію захворювання. Стадія червоного опечінкування

3. Вкажіть можливі ускладнення даного захворювання. Легеневі (карніфікація, абсцес, гангрена легень, емпієма плеври). Позалегеневі (медіастеніт, перикардит при лімфогенній генералізації; при гематогенній- перитоніт, метастатичні абсцеси ГМ, гнійний менінгіт, гострий виразковий або поліпозно-виразковий ендокардит, гнійний артрит)

Ситуаційна задача 31

Хворий на протязі 8 років скаржився на кашель з гнійним мокротинням, задуху. Пальці рук нагадували барабанні палички. Через півроку наступила смерть хворого. На розтині бронхи деформовані, з мішкоподібними випячуваннями стінки та гнійним запаленням в них.

1. Діагностуйте захворювання. Бронхоектатична хвороба

2. Вкажіть причину захворювання. Спадкові; набуті- хр. бронхіт, після пневмоній

3. Вкажіть ускладнення хвороби і безпосередні причини смерті. Абсцеси легень, гіпертензія в малому колі кровообігу, гіпертрофія правого шлуночка, загальна гіпоксія, загальний амілоїдоз

Ситуаційна задача 32

При розтині тіла шахтаря та гістологічному дослідженні у легенях було знайдено численні тонкі тяжі сполучної тканини з вогнищами склерозу навколо бронхів та судин легень; розростання сполучної тканини у альвеолярних перегородках з розвитком бронхіоліту та бронхоектазів. У біфуркаційних лімфовузлах – поодинокі лімфовузли із склерозом їх тканини та великою кількістю частинок пилу та коніофагів.

1. Діагностуйте захворювання. Силікоз (дифузно-склеротична стадія)

2. Вкажіть причину захворювання. Фізичний фактор- пил у шахтах

3. Вкажіть ускладнення хвороби і безпосередні причини смерті. Фіброз легень,пневмосклероз, емфізема, бронхоектатична хвороба, ХСН правошлун

Ситуаційна задача 33

Хворий тривалий час працював на шкідливому виробництві із аерогенним впливом хімічних факторів та курив по пачці цигарок в день. Протягом останнього часу, втратив вагу на 15 кг, відчуває значну задуху при незначних фізичних навантаженнях. При кашлі відходить мокротиння у вигляді ″малинового желе″. При проведенні бронхоскопії: головний бронх правої легені непрохідний для ендоскопа, просвіт перекрито об′ємним утвором, із нерівною поверхнею, що контактно кровоточить.

1. Вкажіть можливий діагноз. Прикореневий рак легенів

2. Яким методом можна підтвердити дане захворювання. Біопсія, гістологічно

3. Вкажіть ускладнення і можливий прогноз. Легенева кровотеча, метастази, смерть

Ситуаційна задача 34

Чоловік 38 років тривало лікується з приводу виразкової хвороби шлунка. У даний час на тлі загострення захворювання раптово виник різкий біль в епігастрії, блідість, холодний піт. При пальпації – різке напруження м’язів передньої черевної стінки живота. Проведено операцію лапаротомію, резекцію шлунка. При патоморфологічному дослідженні операційного матеріалу знайдено хронічну виразку шлунка із загостренням, складки шлунка довкола виразки згладжені. Методом полімеразної ланцюгової реакції виявлено фрагменти ДНК Н. рylori.

Завдання:

1. Яке ускладнення виразкової хвороби розвинулось у хворого? перфорація

2. З чим пов’язане напруження передньої черевної стінки? Подразнення очеревини

3. Дайте макроскопічну характеристику хронічної виразки в стадії загострення. Краї виразки валикоподібні, щільні омозолені, дно гладке або шершаве. Край виразки звернутий до ставоходу підритий, слизова оболонка нависає над дефектом, утворюється кишеня, де накопичується шлунковий вміст. Край, що завернутий до воротаря пологий

4. Опишіть мікроскопові зміни у дні хронічної виразки шлунка, які засвідчують загострення виразкової хвороби Поява фібринозного некрозу, який ведмежовується лейкоцитарним шаром і грануляційною тканиною. Фібринозні зміни стінок сидун дна виразки. Дно зі сполучної тканини, по краях запалення

5. Які зміни у слизовій оболонці шлунка за межами виразкового дефекту можуть бути виявленими при гістологічному дослідженні Запалення, порушення кровообігу, трофічні порушення

6. Поясніть роль Н. рylori в патогенезі хронічного гастриту та виразкової хвороби Хеликобактер виділяє уреазу, виділяється аміак, порушується захисний слизовий барєр і кислота пошкоджує

 

Ситуаційна задача 35

В період сезонного загострення виразкової хвороби шлунка у хворого з′явився різкий кинджальний біль в епігастральній області, після чого почали визначатися симптоми подразнення очеревини. Під час операції лапароскопії виявлено дефект у стінці шлунка, тьмяність листків очеревини та наявність мутного вигляду вільної рідини у черевній порожнині.

Завдання:

1. Поставте діагноз основного захворювання і ускладнень.

Виразкова хвороба шлунка, що ускладнилась перфорацією->перитоніт.

2. Дати мікроскопічну характеристику виявлених змін у стінці шлунку.

Некроз стінки шлунка, що захоплює усі шари.

3. Перерахувати можливі деструктивні ускладнення захворювання.

Кровотечі, перфорація, пенетрація.

Ситуаційна задача 36

У клініку поступив хлопчик 11 років з клінічною картиною «гострого живота». Проведено операцію апендектомію. Видалено збільшений у розмірах червоподібний паросток, гіперемований, вкритий сіро-зеленими нашаруваннями.

Завдання:

1. Поставте діагноз за макроскоповим виглядом апендиксу.

Гост.деструктивний апендицит

2. Які гістологічні форми гострого деструктивного апендициту можуть бути діагностованими у даному випадку?

Флегмонозний/гангренозний

3. Післяопераційний період у хлопчика протікав важко, утримувалась гарячка і болі в животі. На 3-ій день після операції з’явилась гектична температура, біль в ділянці правого підребер’я, жовтяничне забарвлення шкіри та видимих слизових оболонок, в крові гіпербілірубінемія за рахунок появи прямого і підвищення рівня непрямого білірубіну. При ультразвуковому дослідженні в печінці (ближче до воріт) виявлено декілька порожнистих утворів. Яке ускладнення гострого апендициту виникло у хворого?

Гній.тромбофлебіт суд.брижі-пілефлебіт-утв.пілефлебіьтчних абсцесів

4. Перелічіть інші можливі ускладнення гострого деструктивного апендициту.

Перфорація стінки-перитоніт; емпієма відростка; розповсюдж.гною на прилеглі тк. (периапендицит, перитифліт).

Ситуаційна задача 37

До стаціонару госпіталізовано чоловіка 25 років, який скаржиться на появу різкого болю в епігастральній ділянці, протягом кількох годин епіцентр болю перемістився у праву здухвинну ділянку. Клінічно визначено симптоми подразнення очеревини. Проведено лапароскопічну операція. Інтраопераційний діагноз: гострий флегмонозний апендицит.

Завдання:

1. Описати макроскопічні зміни апендикса.

В дист.відд.відростка з’являються фокуси ексудат.-гній.запалення, поверїневий дефект епіт.; відр.набряклий, серозна об.повнокровна, тьмяна

2. Описати мікроскопічні зміни у відростку.

Розлад крово- і лімфооб. (стаз в капіл.і венулах, набряки, крововил., скупч.сидерофагів, крайове стояння лейкоц. і лейкодіапедез), дистроф.зміни в інтрамурал.НС відростка

3. Перерахувати можливі ускладнення.

Перфор.стінки-перитоніт, емпієма відростка; розповс.гною на прилеглі тк. (периапендицит, перитифліт).

Ситуаційна задача 38

Жінка 41 років тривалий час скаржиться на біль в епігастрії через 2-2,5 год. після приймання їжі. Харчова непереносимість риби та яєць. За результатами фіброгастродуоденоскопії і біопсії виявлена хронічна виразка цибулини дванадцятипалої кишки. Позитивна уреазна реакція.

1. Який найбільш вірогідний ведучий механізм розвитку захворювання?

Helicobacter Pilory в шл.-збіл.шлунк.секреція-розв.шлункової метаплазії в ДПК-колонізація метаплазованого епітелію-хр.запалення-утв.виразок

2. Дати мікроскопічну характеристику виявлених змін у цибулині дванадцятипалої кишки.

В дні виразки некрот.тк. і поліморфнокл.ексудат, які прикрив.грануляц. тк.

3. Вкажіть ускладнення хвороби.

Кровотеча, перфорація, пенетрація

Ситуаційна задача 39

При мікроскопічному дослідженні біоптату з товстої кишки виявлений утвір з призматичного епітелію, що формує атипові залозистоподібні структури різної форми і розміру. Клітини поліморфні, ядра гіперхромні, є патологічні мітози. Базальна мембрана залоз зруйнована.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Рак товстої кишки

2. Вкажіть макроскопічні форми захворювання.

Екзофітна, ендофітна і мезофітна (змішана) ф.

3. Вкажіть ускладнення хвороби.

Кровотечі, метастазув. в регуонар.л/в і печінку; перфорація, кишкова непрохідність

Ситуаційна задача 40

Хворий, віком 29 років, менеджер поступив у відділення зі скаргами на біль у животі, багаторазову блювоту, біль у м’язах. Захворів після вживання грибів, зібраних у лісі. При огляді: шкірні покрови бліді з жовтяничним відтінком, гіпотонія. Печінка пальпується на 4 см нижче реберної дуги. Через 3 дні стан хворого погіршився, наросла жовтяниця, інтоксикація. Смерть наступила від гострої печінкової недостатності.

Завдання:

1. Яке захворювання, найбільш вірогідно, було у чоловіка?

Токсична дистрофія печінки

2. Опишіть макроскоповий вигляд печінки на 3-ій день захворювання:

а) розмір-збільшена

б) колір-яскраво-жовта

в) вигляд тканини на розрізі-щільна

Це все стадія жовтої дистрофії

3. Дайте гістологічну характеристику печінки:

а) стан гепатоцитів-гідропічна і балонна дистрофія

б) наявність інфільтрату (локалізація, склад)-портал.і вн.часточкова інфільтрована лімфоц. і макрофагами з плазмат.кл.і лейкоц.

4. З чим пов’язане виникнення жовтяниці?

Руйнування балкової буд.печінки

5. Чим зумовлене посилення жовтяниці, що виникло в процесі хвороби

Прогресування дистрофії

6. Який вид жовтяниці був у хворого?

Печінкова

Ситуаційна задача 41

Через місяць після курсу стаціонарного лікування з приводу важкої форми перебігу грипу із парентеральним введенням медикаментів, у хворого з′явилася жовтяниця, печінка збільшилася у розмірах. При гістологічному дослідженні у тканині печінки виявляється балонна дистрофія гепатоцитів.

Завдання:

1. Встановити діагноз.

Медикаментозний гепатит

2. Дати мікроскопічну характеристику виявлених змін у печінці ( повні картина).

Гідроп.і балон.дистрофія, вогнищеве дрібнокрапл.ожиріння гепатоц., з’яв.ацидофільні тільця, що нагад.тільця Каунсильмена+проліф.купфер.кл., інфільтр.строми макрофагами, лімфоц. і лейкоц.

3. Перерахувати клініко-морфологічні форми захворювання.

Первинні: вірусний, алкогол., медикаментоз., холестатичний

Вторинні: інф.хвороби, інтокс., ураж.ШКТ, системні зхв.спол.тк.

Ситуаційна задача 42

Хвора, віком 45 років, хірург-косметолог. 4 роки тому діагностовано гепатит С. У віці 26 років перенесла операцію кесарського розтину. У даний час скарг немає. При плановому обстеженні виявлено: у крові підвищення рівня трансаміназ у 4 рази порівняно з нормою; антиНСVантитіла. Зроблено біопсію печінки.

Завдання:

1. Яка форма захворювання виявлена у хворої?

Хр.гепатит

2.Які фактори ризику захворювання на гепатит С були у хворої?

Професія, операція

3. Назвіть групи ризику для гепатиту С.

Ті, хто отримує гемодіаліз,трансплантацію, ін’єкц.наркомани, медики.

4. Опишіть гістологічну картину печінки при хронічному вірусному гепатиті С:

а) в гепатоцитах:-жир.дистрофія, поліморфізм гепатоцитів

б) наявність інфільтрату, його локалізація і склад-скупч.лімфоїд.тк в портал.трактах і в печ.часточках, тільця Каунсильмена, проліф.купфер.кл.

в) синусоїди:-розширені, містять ланцюжки лімфоцитів і плазмат.кл.

г) наявність склерозу:-явища фіброзу

Ситуаційна задача 43

У хворого, який декілька років тому переніс гострий вірусний гепатит, через деякий час з′явився асцит, печінка зменшилася у розмірах, поверхня її стала нерівною.

Завдання:

1. Поставити діагноз.

Цироз печінки

2. Описати мікроскопічні зміни у печінці.

Дистроф.і некроз гепатоцитів, дифузний склероз, спотворена регенерація, перебуд.структури, утв.вузлів

3. Описати механізм появи асциту.

Зменш.альбуміни-зменш.тиск плазми крові-збільш. гідростат.тиск+збіл.лімфовідтік, зменш.об’єм рідини в рові-за мех.зворот.зв’язку збіл.АТ+зменш.к-ть виділ.сечі

Ситуаційна задача 44

Хворий К., 55 років, довгий час зловживає алкоголем. Останній час з’явився біль у правому підребер’ї, збільшення розмірів печінки. При досліджені біоптату печінки виявлені каблучкоподібні гепатоцити, які розміщені окремими ділянками.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Жировий гепатоз (алкогольний)

2. Поясніть механізм розвитку захворювання.

Збіл.пряме окислення-збіл.синтез ТГ, збіл.мобілізація жир.кислот з жир.депо, а їх використання печінкою зменш.

3. Вкажіть можливі наслідки хвороби.

Жовтяниця, портальний цироз, сполучається з хр.панкреатитом, невритами

Ситуаційна задача 45

Хворому, віком 38 р., з виразною жовтяницею, дрібними крововиливами у шкірі, загальною слабкістю, втратою апетиту, проведена пункційна біопсія печінки. Гістологічне дослідження виявило поширену дистрофію, некроз гепатоцитів, наявність тілець Каунсільмена. По периферії часточок значна інфільтрація лімфоцитами, зустрічаються окремі багатоядерні гепатоцити.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Вір.гепатит В

2. Вкажіть причину захворювання.

HBV

3. Вкажіть ускладнення хвороби.

Печ.недостат., гепаторенальний синдром

Ситуаційна задача 46

В пункційному біоптату печінки у чоловіка 53 роки виявлено дистрофію і некрози гепатоцитів, склероз із втратої часточково-балкової будови і утворенням псевдочасточок, регенераторних вузлів.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

Цироз печінки

2. Вкажіть можливі причини захворювання.

Вір.гепатит, паразит.і інф.хв. жовч.шл., алкоголь, промис.отрути, лік.реч., холангіт, холестаз, недостат.білків, Vit., ліпотропних факторів спадк.поруш.обміну, хр.застій веноз.крові

3. Вкажіть ускладнення і можливий прогноз.

Печ.кома, кровотечі з розшир.вен стравоходу і шл., асцит-перитоніт, тромбоз ворот.вени, рак. Прогноз несприятл.

Ситуаційна задача 47

Хлопчик, віком 9 років, поступив у педіатричне відділення зі скаргами на слабкість, біль голови та в ділянці попереку. Мама помітила набряки на обличчі сина 2 дні тому, з її слів 2 тижні тому дитина перенесла гостре респіраторне захворювання, що супроводжувалося гіпертермією, ангіною, нежиттю. Сімейний анамнез не обтяжений. При огляді: шкірні покрови бліді, пастозність обличчя, підвищений артеріальний тиск до 135/85 мм. рт. ст., температура 36,5 °С. Лабораторно: прискорена ШОЕ до 26 мм/год, креатинін та сечовина в межах норми. Аналіз сечі: діурез 500 мл, білок – 0,5 г/добу, відносна густина 1030, глюкоза та ацетон відсутні, еритроцити 30-40 в полі зору, лейкоцити 1-2 в полі зору; гіалінові циліндри. УЗД нирок: нирки незначно збільшені у розмірах, симетричні, дифузні зміни (підвищення ехогенності) корового шару. На підставі наведених даних виставлено клінічній діагноз “Гострий гломерулонефрит”.

Завдання:

1. Вкажіть найбільш вірогідну етіологію захворювання?

Стрептокок після перенесеної ангіни

2. Вкажіть основний патогенетичний механізм розвитку захворювання у дитини.

Імінологічно обумов.гломерулонефрит

3. На підставі клінічних і лабораторних даних вкажіть, прояви якого синдрому домінують у дитини. Перелічіть ознаки цього синдрому.

Сечовий сндром-помірна протеїнурія, еритроцитурія, незнач.лейкоц.і циліндрурія

4. Які морфологічні зміни характерні для даного захворювання:

4.1. Макроскопові зміни-нирки збіл., набряклі, піраміди-темно-червоні, кора сірувато-коричнева з дрібн.крововил.на поверхні та розтині, з сірими напівпрозорими крапками(пістрява)

4.2. Мікроскопові зміни-гіперем.клубочків+інфільтрація мегангіуму і капіл.петель нейтрофілами-проліферац.ендотеліал.і мезангіал.кл., знижена ексудативна реакція

4.3. Ультраструктурні зміни- на епітет.боці БМ вияв.відкладання імун.комплексів у вигл.горбів-депозити

5. Вкажіть можливі варіанти перебігу захворювання і прогноз при них.

Гострий-сприят.прогноз (здебіл.видуж.хв.)

Підгостий і хронічний-несприят.прогноз-ХНН

Ситуаційна задача 48

Хворий Р., 35 років, періодично протягом 2-х років лікується у нефрологічному стаціонарі. В даний час поступив у клініку у зв’язку з погіршенням стану. Скаржився на болі в серці, головокружіння, задишку, кашель, нудоту. При огляді: блідість шкірних покровів, розповсюджені набряки, АТ 200/110 мм рт.ст.,тахікардія 96 в 1 хв. Живіт м’який, неболючий, печінка і селезінка не пальпуються. Рентгенологічно – двобічна вогнищева пневмонія. Лабораторно: в крові – гемоглобін 105 г/л, еритроцити 2,7 х 1012/л, лейкоцити 12,6 х 109/л, лейкоцитарна формула: палички 14%, сегментоядерні лейкоцити – 50%, еозинофіли – 4%, моноцити 5%, лімфоцити 27%, ШОЕ 40 мм/год. Біохімічний аналіз крові: загальний білок сироватки крові 48 г/л (норма 62-81 г/л), альбуміни 27 г/л (норма 35-50 г/л), кретинін 630 мкМ/л (норма 44-88 г/л).

Загальний аналіз сечі: добовий діурез – 450 мл, відносна густина 1008, добова втрата білка з сечею – 4,2 г. Мікроскопія осаду: 20-30 еритроцитів в полі зору, 10-15 лейкоцитів в полі зору, зернисті та соскоподібні циліндри у великій кількості. УЗД: нирки збільшені у розмірах. Не зважаючи на лікування у хворого наростали явища ниркової та дихальної недостатності, хворий помер. На розтині виявлено “великі строкаті нирки”.

Завдання:

1. Яке захворювання нирок виникло у хворого?

Підгострий гломерулонефрит швидкопрогресуючий

2. Який патогенетичний механізм розвитку ниркового захворювання в даному випадку?

Пошк.нирк.клуб.циркулюючими імун.комплексами і антитілами

3. Дайте гістологічну характеристику змін у нирках при цьому захворюванні.

Проліф.епіт.капсули, подоцитів і макрофагів, з’яв. «півмісяці» які здав.клубочок-некроз капіл.петель-утв.фібрин.тромбів в їх просвіті-це сприяє перетворенню епітеліальних «півмісяців» в фіброзні спайки/гіалін.ділянки+дистроф.нефроцитів, набряк і запал.інфільт.строми-склероз і гіаліноз клубочків, атрофія канальців і фіброз строми нирок

4. Поясніть найбільш вірогідну причину розвитку пневмонії у хворого.

Уремічна пневмонія

Ситуаційна задача 49

Хворий на фіброзно-кавернозний туберкульоз помер при наростаючих явищах ниркової недостатності. На розтині – запах сечі, гіпертрофія лівого шлуночка, фібринозний перикардит, фібринозно-геморагічний ентероколіт. Нирки дещо зменшені в розмірах, дуже щільні, з множинними втягненнями. Гістологічно на препаратах, забарвлених конго-рот - рожеві маси у клубочках та стінках судин, загибель і атрофія більшості нефронів, нефросклероз.

Завдання:

1. Яка патологія нирок розвинулась у хворого?

Вторин.амілоїлоз нирок

2. Поясність причину і механізм розвитку патології нирок.

Ускл.при наявності хронічних захв. внасл.тривалої АГ стимуляції, утв.амілоїдобласти, що продук. білок фібрил амілоїду

3. Які макроскопічні зміни характерні для даної патології.

Нирки помірно зменш., дуже щільні з рубцями в корк.шарі (сальна нирка)

4. Назвіть гістологічні особливості, які характерні для даної патології.

При забарв.Конго-рот вияв.рожеві маси в клубочках і стінках суд., загибель і атрофія нефронів, нефросклероз

Ситуаційна задача 50

Чоловік 43 років доправлений у лікарню через 2 години після дорожно-транспортної пригоди у шоковому стані з чисельними переломами і розривом селезінки, масивною кровотечею. Проведено оперативне втручання. Після операції – добовий діурез зменшився до 300 мл, сеча темно-іржава. Мікроскопія сечі: еритроцити 5-15 в полі зору, лейкоцити 10-15 в полі зору, зернисті циліндри у великій кількості. Біохімічний аналіз крові: залишковий азот 210 ммоль/л (норма 14,3-28,6 ммоль/л); креатинін 140 мкмоль/л (60-120 мкмоль/л), калій плазми 6,5 мекв/л(норма 3,44-5,3 мекв/л); рН крові 7,25 (норма 7,35-7,45). На наступний день з’явились набряки м’яких тканин на попереку та нижніх кінцівках, асцит. Після комплексної терапії стан хворого нормалізувався.

Завдання:

1. Який синдром, що проявився олігурією, розвинувся у хворого?

ГНН

2. Вкажіть причини та патогенез цього синдрому.

Травмат.шок-поруш.кровооб., гіповолемія-падіння АТ-ГНН

Спазм суд.корк.шару і скид.основої маси крові у вени по нирк.шунту-прогресуюча ішемія корк.шару і поруш.лімфотоку-набряк інтерстицію-дистроф.і некрот.зміни канальців-тубулорексис

3. Опишіть макроскоповий вигляд нирки.

Збільш., набряклі, фіброзна капс.напружена, легко знім., широкий блідо-сірий корк.шар, різко відмеж.від темно-черво.пірамід, крововил.в інтермедіарній зоні

4. Опишіть мікроскопові зміни у нирках.

В зал.від стадії: гіалін.-крап., гідроп. і жир.дистрофія епітелію канал.-некротичні зміни. Деструкц.БМ (тубулорексис), просвіт канал.перекрит циліндрами-застій клуб очкового фільтрату; набряк інтерстицію з лейкоцит.інфільт.; веноз.застій-тромбоз вен

Ситуаційна задача 51

Дівчинка 10 років госпіталізована у нефрологічне відділення із скаргами на болі в поперековій ділянці, більше справа, підвищення температури до 380 С, загальну слабкість, блідість. Описана симптоматика з’явилась після переохолодження. В аналізі сечі – добовий діурез – 1,2 л, відносна щільність 1006, білок – сліди, цукор і ацетон (-); мікроскопія осаду – еритроцити 2-3 в полі зору, лейкоцити – все поле зору, епітелій плоский – 15-20 в полі зору. При УЗД дослідженні виявлено, що права нирка збільшена у розмірах, підвищеної ехогенності. При цистоскопії виявлено міхурово-сечовідний рефлюкс. Біохімічний аналіз крові – без змін.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання, яке найбільш вірогідно виникло у дитини.

Гост.пієлонефрит

2. Які фактори ризику цього захворювання були у дитини.

Переохолодження, міхурово-сечовивід.рефлюкс

3. Опишіть макроскоповий вигляд нирки.

Нирки збіл.,набряклі, повнокровні, строкаті, капсула легко знім. Порож.мисок розширю, запов.каламут.сечею/гноєм. Слиз.об.тьмяна, з крововил.

4. Опишіть мікроскопові зміни у нирках.

Гіперем.і лейкоц.інфільтр. мисок і нирк.чашок, осередки некрозу слиз.об., картина фібриноз. пієліту. Проміжна тк. набрякла, інфільт.лейкоцитами, нерідко розв.міліарні абсцеси і крововил. Канальці в дистроф.стані, в їх просв. знах. циліндри зі злущ.епіт.і лейкоцитів

Ситуаційна задача 52

На аутопсії хворого, померлого від отруєння етиленгліколем, нирки дещо збільшені у розмірах, набряклі, їх капсула знімається дуже легко, кіркова речовина широка, блідо-сіра, мозкова речовина – темно-червона.

Завдання:

Яка патологія нирок розвинулась у хворого?

ГНН

2. Опишіть мікроскопові зміни у нирках.

В залежністі від стадії

Гіаліново-крапельна, гідроп. і жир. дистрфія епітелію канальців -> некроз пірамід

Деструкція БМ, застій клуб очкового фільтрату, набряк інтерстицію з лімфоцитарним інфільтратом, венозний застій, тромбоз вен

 

Ситуаційна задача 53

На аутопсії померлої, яка тривалий час хворіла циститом і дискінезією сечоводів, виявлено, що права нирка нерівномірно рубцево-зморщена, у просвіті мисок містилися дрібні уратні камені і пісок. При гістологічному дослідженні виявлено «щитоподібну нирку», вогнища інтерстиційного запалення.

1. Яка патологія правої нирки розвинулась у хворої?

Хр. пієлонефрит внаслідок нирковокам’яної хвороби

2. Вкажіть причину смерті пацієнтки.

Азотемічна уремія

 

Ситуаційна задача 54

Хворий 67 років з ожирінням, звернувся в поліклініку із скаргами на постійну спрагу, сухість і свербіння шкіри, поліурію. При обстеженні вперше виявлена гіперглікемія 11,2 мМ/л та глюкозурія.

Завдання:

1. Про який тип цукрового діабету йде мова?

ЦД 2 типу

2. Які фактори мають значення для розвитку такого типу цукрового діабету?

Ожиріння, вік після 40р

3. Які характерні макроскопові зміни підшлункової залози можуть бути при цій формі цукрового діабету?

ПШЗ зменшена в розмірах, виникає склероз і ліпоматоз

4. Які характерні мікроскопові зміни підшлункової залози можуть бути при цій формі цукрового діабету?

Фіброз і амілоїдоз острівців, гіаліноз, склероз, ліпоматоз, ліпогіалін, мікроангіопатія

5. Які пізні ускладнення виділяють у розвитку цукрового діабету?

Діабетичні макро- і мікроангіопатії, катаракта, гангрена, діабет.стопа, нейропатії, інф.хвор, інфаркт нирок

 

Ситуаційна задача 55

До реанімаційного відділення доставлено жінку, 74 років із інкурабельним наростанням проявів гострої серцевої недостатності, скарги лише на виражену задишку. З анамнезу стало відомо, що протягом 23 років хвора страждає на цукровий діабет ІІ типу, глікемію не коригує. Заходи інтенсивної терапії безуспішні. Через 2 години пацієнтка померла, прижиттєво причину гострої серцевої недостатності не встановлено. В результаті проведеної аутопсії, патологоанатомом виявлено гострий трансмуральний інфаркт міокарда із формуванням гострої аневризми серця, безпосередньою причиною смерті визначено гостру серцеву недостатність.

Завдання:

1. Що найбільшою мірою ускладнило прижиттєву діагностику захворювання? Описати морфологічний базис цього ускладнення.

Макроангіопатія

2. Описати мікроскопічні зміни підшлункової залози.

Фіброз і амілоїдоз острівців, гіаліноз, склероз, ліпоматоз, ліпогіалін, мікроангіопатія

3. Перерахувати інші найбільш поширені ускладнення цукрового діабету.

Діабетичні мікроангіопатії(діабетичний гломерулонефрит і гломерулосклероз, ХНН), ретинопатії, нейропатії, катаракта

 

Ситуаційна задача 56

Хвора 30 років, звернулась у поліклініку зі скаргами на слабкість, зниження маси тіла при підвищеному апетиті, тремор рук. При розпитуванні з’ясувалось, що у хворої безсоння, серцебиття, пітливість, дратівливість. При огляді: шкіра тепла і волога на дотик, на повіках – пігментована, пальмарна еритема, добре помітний дрібний тремор пальців рук, двобічний екзофтальм. Частота серцевих скорочень 110 в 1 хв. Артеріальний тиск 140/70 мм рт.ст., гіпертрофія лівого шлуночка. При пальпації шиї визначено дифузне потовщення щитоподібної залози. Лабораторно – підвищення рівня Т4, зниження рівня ТТГ.

Завдання:

1. Яке захворювання щитоподібної залози розвинулось у хворої?

Дифузний токсичний зоб (Базедова хвороба)

2. Який імунопатологічний механізм розвитку захворювання (тип реакції гіперчутливості)

5 типу (стимульовані реакції)

3. Яке ускладнення може розвинутись при цьому захворюванні?

В серці – гіпертрофія лівого шлуночка -> тиреотоксичне серце

В печінці – тиреотоксичний фіброз печінки

Атрофія н/н

4. Опишіть патогістологічні зміни у щитоподібній залозі при даному захворюванні.

Перетворення призматичного епітелію фолікулів у циліндричний, проліферація епітелію з утворенням сосочків, які гілкуються всередині фолікулів, розрідження колоїду, формування лімфатичних фолікулів з зародковими центрами в них

5. Які захворювання можуть супроводжуватися тиреотоксикозом?

Базедова хвороба, вузловий/багатовузловий зоб, підгострий тиреоїдит

 

Ситуаційна задача 57

У хворої, яка мешкає у болотистій місцевості, виявлено збільшення щитоподібної залози, що заважає ковтанню. Спостерігається збільшення маси тіла, сонливість, загальмованість, набрякле обличчя. Під час УЗД дослідження у щитоподібній залозі виявлено декілька вузлів. Виконано пункційну біопсію вузла.

Завдання:

1. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

Мікседема, ендемічний зоб

2. Поясніть розвиток у пацієнтки збільшення маси тіла, сонливості, загальмованості, набряклого обличчя.

Знижений рівень окисних процесів ОО, зменшений розпад холестерину і утилізація його в тканинах -> збільшення його концентрації в крові

Набряк виникає внаслідок збільшення гідратації шкіри, ПЖК і надлишкове накопичення в них гідроф. слизових речовин

3. Описати макроскопічні зміни тканини щитоподібної залози.

ЩЗ має будову колоїдного/паренхіматозного зоба

4. Перерахувати можливі ускладнення.

Зниження інтелекту – недоумство; у дітей – кретинізм

 

Ситуаційна задача 58

У хворого 57 років, який тривалий час хворів цукровим діабетом ІІ типу, з'явились ознаки наростаючої ниркової недостатності.

Завдання:

1. Який процес в нирках є причиною ниркової недостатності?

Мікроангіопатія

2. Опишіть макроскопічні зміни в нирках.

Нирки зменшені у розмірах, з дрібнозернистою поверхнею щільної консистенції на розрізі стоншений кірковий шар, розростання жирової тканини в ділянці воріт нирки

3. Опишіть мікроскопічні зміни в нирках:

а) ниркові клубочки:

Утв. «фібринові шапочки» на капіляр. петлях клубочків

б) ниркові канальці:

Гіаліноз, склероз, епітелій стає високим, зі світлою, напівпрозорою ЦП

в) інтерстицій нирок:

Проліферація мезангіальних клітин

г) ниркові судини:

Потовщення БМ (через відкладання в ній білків через збільшення проникнення судин)

 

Ситуаційна задача 59

При гістологічному дослідженні щитоподібної залози, видаленої при операції, виявлено дифузну інфільтрацію залози лімфоцитами, і плазмоцитами, атрофію паренхіми і розростання сполучної тканини.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Аутоімунний тиреоїдит Хашімото

2. Вкажіть ускладнення хвороби.

Гіпотиреоз, мікседематозна кома, ІХС

 

Ситуаційна задача 60

Чоловік 72 років звернувся до уролога із скаргами на почуття неповного випорожнення сечового міхура, часте сечовипускання протягом кількох років. При дослідженні передміхурової залози виявлено її збільшення та ущільнення. В аналізі сечі лейкоцити – 10-15 в полі зору. В лікарні виконано операцію трансуретральної простатектомії.

Завдання:

1. Яке захворювання передміхурової залози можна припускати в даному випадку?

Медулярна аденома

2. Які ускладнення могли розвинутися у хворого?

Запалення сечовивідних шляхів

3. В якому віці частіше розвивається це захворювання?

40+

4. Чи є це захворювання передраковим станом?

Так

5. Назвіть мікроскопічні форми цього ураження передміхурової залози.

Аденокарцинома, недиференційований рак

 

Ситуаційна задача 61

У жінки 45 років при профілактичному огляді у гінеколога на шийці матки виявлено біляве вогнище неправильної форми з шорсткою поверхнею. Проведено біопсію ураженої ділянки. В біоптаті – багатошаровий плоский епітелій з ознаками атипізму: ядра клітин поліморфні, гіперхромні, зустрічаються фігури мітозів. Місцями порушення полярності епітелію і комплексності клітин. Спостерігається койлоцитоз. Описані зміни відмічені у нижній і середній третині епітеліального пласту.

Завдання:

1. Назвіть зміни, виявлені в шийці матки. Яка ступіть вираженості цих змін?

Дисплазія шийки матки (CIN I)

2. Вкажіть найбільш вірогідний етіологічний чинник, що викликає подібні зміни в шийці матки. Дайте характеристику цього чинника.

Онкологія, аборти, папілома-вірус

3. Дайте визначення терміну “койлоцитоз”. Опишіть морфологічні особливості “койлоцитозу”.

Койлоцитоз - специфічне пошкодження клітин при зараженні вірусом папіломи людини. Клітини епітелію, які знаходяться в стадії деструкції, являють собою резервуар вірусу, мають збільшене ядро із зменшеною кількістю ДНК, в цитоплазмі зменшена кількість РНК і глікогену

4. Опишіть можливу динаміку патологічного процесу, який розвинувся в шийці матки.

HPV -> CIN I -> CIN II -> CIN III -> рак

 

Ситуаційна задача 62

Під час мікроскопічного дослідження біопсійного матеріалу з порожнини матки жінки 40 років, яка страждала кровотечами, виявлено, що залози слизової оболонки матки мають звивистий вигляд, пило- або штопороподібні, подовжені, одночасно спостерігається розростання строми з гіперплазією її клітин.

Завдання:

1. Який найбільш вірогідний діагноз.

Аденоматозна гіперплазія

2. Які макроскопічні зміни характерні для даної патології.

Збільшений в розмірах потовщений ендометрій

3. Назвіть можливі наслідки, цієї патології.

Запалення слизової оболонки, склероз, поліпи, кровотечі, малігнізації

 

Ситуаційна задача 63

При гістологічному дослідженні зішкрібу слизової оболонки матки у хворої 54 років з клінічним діагнозом порушення оваріально-менструального циклу виявлено – розростання атипових залозистих структур, що складаються з клітин з гіперхромними ядрами, фігурами мітозів, атипією. Атипові залозисті структури вростають в міометрій.

Завдання:

1. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

Інвазивна аденокарцинома

2. Поясніть розвиток у пацієнтки порушення оваріально-менструального циклу.

Нейро-ендокринні порушення

3. Описати макроскопічні зміни тканини ендометрію

На поверхні ендометрія- фібринозні нашарування , пухлиноподібні розростання червоного, білого або рожевого кольору, легко кровоточать, стінка матки потовщується, стає не рівною, горбистою, набуває нерівномірного рожево - мармурового забарвлення

4. Перерахувати можливі наслідки хвороби.

Генералізація, смерть

 

Ситуаційна задача 64

У жінки 57 років при обстеженні виявлено вузол у правій грудній залозі. При гістологічному дослідженні біоптату вузла, виявлено, що він побудований з низькодиференційованих атипових клітин епітеліального походження, які утворюють трабекули, відокремлені між собою прошарками сполучної тканини, співвідношення клітин і строми приблизно 1:1.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

Вузловий рак молочної залози

2. Назвіть прогностичні фактори захворювання.

Проліферація, метастазування лімфогенним і гематогенним шляхами, можливий рецидив

 

Ситуаційна задача 65

У молодої жінки в зв’язку з гострими болями в правій клубовій ділянці, проведена операція, під час якої вилучена маткова труба з локальним розширенням її середньої третини, заповненої кров’ю. При гістологічному дослідженні в отворі труби знайдені хоріальні ворсини, великі поля еритроцитів з домішком лейкоцитів.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Трубна вагітність

2. Вкажіть причини захворювання.

Порушення будови маткової труби

3. Вкажіть можливі ускладнення хвороби.

Розрив труби, черевна вагітність -> смерть

 

Ситуаційна задача 66

У жінки після аборту з'явилась маткова кровотеча. Мікроскопічно у вишкрібі з порожнини матки знайдені: ворсини хоріона з гідропічною дистрофією, набряклі, з утворенням безлічі кіст, що супроводжуються проліферацією епітелію і синцитія ворсин, залишки плоду і плодових оболонок.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Проліферуючий міхуровий занос

2. Вкажіть причини захворювання.

залишки плоду і плодової оболонки, хромосомна патологія

3. Вкажіть можливі ускладнення хвороби.

Хоріонепітеліома

 

Ситуаційна задача 67

У хворого 35 років, який впродовж тривалого часу хворів на ревматичну ваду серця з ураженням аортального клапану, після видалення зуба з’явились гектична лихоманка, жовтяничне забарвлення шкіри, геморагічні висипання, задишка, набряки. У клінічній картині домінували геморагічний та тромбоемболічний синдроми, спленомегалія. В аналізі крові – нейтрофільний лейкоцитоз із значним зсувом лейкоцитарної форми вліво.

Завдання:

1. Назвіть клініко-морфологічну форму сепсису, яка виникла у хворого. Аргументуйте свою відповідь.

Септицемія

2. Назвіть локалізацію септичного вогнища

Аортальний клапан

3. Опишіть зміни у септичному вогнищі

а) макро: клапан склерозований, значні тромбоемболічні нашарування

б) мікро: некроз клапана, навколо інфільтрація лімфоцитів

4. Які морфологічні зміни у внутрішніх органах могли обумовити такі клінічні ознаки, як:

а) геморагічний синдром: альтернативно-продуктивні зміни, плазморації, некроз

б) спленомегалію: імунна реакція селезінки на септицимії

5. Назвіть можливі наслідки тромбоемболічного синдрому:

Гнійний тромбофлебіт, тромбоемболія лімфовузлів

 

Ситуаційна задача 68

Жінка 30 років поступила у клініку із скаргами на слабкість, помірний біль голови, підвищення температури до 39-400 С. При огляді: на шкірі живота і верхньої половини тіла виявлено розеоли, болючість при пальпації у клубовій ділянці справа, гепатоспленомегалію. Бактеріологічно із випорожнень виділена Salmonella typhi. На 18-ий день захворювання у пацієнтки виникли ознаки гострого живота, діагностовано перитоніт. Під час ревізії черевної порожнини виявлено гіперплазовані мезентеріальні лімфовузли, фібринозно-гнійний ексудат. При дослідженні операційно видаленої петлі клубової кишки виявлено глибокі виразки, в дні однієї із них наскрізний округлий дефект.

Завдання:

1. Яке захворювання було у пацієнтки?

Черевний тиф

2. Якій стадії захворювання відповідають описані зміни?

Стадія «утворення виразок». Чисті виразки

3. Опишіть макро- і мікроскопові зміни у кишці:

а) макро: секвестрація та відторгнення некротичних мас, вирозки повторюють форму фолікулів з нерівною тьмяною поверхнею

б) мікро: відторгнення некротичних мас, ділянки дрібних крововиливів, черевнотифозні гранульоми

4. Чим пояснюються зміни у мезентеріальних лімфатичних вузлах? Які зміни, характерні для діагностованого захворювання, можуть бути виявлені гістологічно у них?

Виникають зміни у лімфовузлах, оскільки шлях поширення збудника лімфо генний. Може бути повнокрів’я, проліферація моноцитів і ретикулярних клітин, черевнотифозні гранульоми і їх некроз

5. Чим пояснюється розвиток перитоніту у пацієнтки?

Глибока виразка, що ускладнюється перфорацією стінки кишки, пенетрацією вмісту

6. Які ще ускладнення можливі при даній хворобі?

а) кишкові: кровотеча, перфорація, перитоніт

б) позакишкові: пневмонія, гнійний пери хондрит гортані, соскоподібні некрози прямих м’язів живота, остеомієліт

 

Ситуаційна задача 69

У хворого на дизентерію, підтверджену бактеріологічно, виявлено гострий парапроктит. Через деякий час з’явилися болі в поперековій ділянці, піурія, гіпертермія. Згодом у хворого виникли болі у правій підреберній ділянці, під час УЗД виявлено збільшення печінки у розмірах, в ділянці воріт – округлий утвір з нечіткими межами.

Завдання:

1. Назвіть збудника даного захворювання.

Шигела

2. Про яку стадію хвороби, найбільш вірогідно, йде мова?

Стадія утворення виразок або виразкового коліту

3. Які зміни у кишці (вкажіть якій) відповідають цій стадії?

Відторгнення фіброзних плівок і некротичних мас в прямій і сигмоподібній кишках. Утворення виразок з неправильними контурами та різною глибиною

4. З яким кишковим ускладненням пов’язаний розвиток парапроктиту?

Перфорація стінки прямої кишки

5. Які ще два ускладнення виникли у хворого?

Пієлонефрит та пілефлебітичний абсцес печінки

 

Ситуаційна задача 70

45-річний чоловік помер на 4-у добу після вживання сирих яєць помер від важкої інтоксикації. Під час розтину виявлено: слизова оболонка шлунка і тонкої кишки із ознаками запалення, вкрита густим слизистим сіро-зеленуватим ексудатом; в легенях, головному мозку і печінці знайдені множинні абсцеси.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

Сальмонельоз (септична форма)

2. Назвіть збудника даного захворювання.

Salmonela typhimurium, enteritidis, cholerae suis

3. Яка форма ексудативного запалення розвинулась у слизовій оболонці шлунка і тонкої кишки.

Розвинеться гнійна форма ексудативного запалення

 

Ситуаційна задача 71

У хворої, яка перенесла пневмонію і померла від легенево-серцевої недостатності, патологоанатом на розтині виявив незначне потовщення півмісяцевих стулок аортального клапану, дефекти по лінії їх змикання та наявність великих (до 2 см в діаметрі) поліпозних нашарувань.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

Поліпозно-виразковий ендокардит

2. Назвіть збудників даного захворювання.

Білий та золотистий стафілокок, ентерококи

3. Опишіть мікроскопічні зміни у стулках аортального клапана.

У стулках клапанів виявляються розповсюджені вогнища некрозу з лімфоїдногістіоцитарним інфільтратом і скупченням колоній бактерій

 

Ситуаційна задача 72

Хвора, віком 20 років померла від інтоксикації через 8 днів після штучного позалікарняного аборту при терміні вагітності 14 – 15 тижнів. На розтині тіла померлої виявлено жовтувате забарвлення склери очей, шкіри, гнійно-некротичний ендометрит, багаточиленні гнійники в легенях, нирках, міокарді, дистрофічні зміни у внутрішніх органах.

Завдання:

1. Яке ускладнення після аборту розвинулось у хворої?

Сепсис

2. Вкажіть клініко-морфологічну форму захворювання.

Септикопіємія

3. Опишіть патоморфологічні зміни у селезінці у померлої.

Септична селезінка збільшена в 3-4 рази, на розрізі рисунок стертий, пульпа малинового кольору, в пульпі велика кількість лейкоцитів

4. Поясність розвиток у хворої жовтуватого забарвлення склери очей і шкіри.

Гемолітична жовтяниця

 

Ситуаційна задача 73

Хворий 40 років госпіталізований в стаціонар із ознаками затемнення свідомості, гарячкою. В стаціонарі стан погіршився і наступила біологічна смерть. На розтині склера і шкіра жовтого кольору, крововиливи у серозних і слизових оболонках, збільшені лімфатичні вузли та селезінка. При гістологічному дослідженні в селезінці та лімфатичних вузлах проліферація ретикулярних клітин. В серці, печінці, нирках – проміжне запалення, в стінках судин васкуліти, фібриноїдний набряк.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз захворювання.

Сепсис

2. Вкажіть клініко-морфологічну форму захворювання.

Септицемія

3. Вкажіть найбільш ймовірні причини захворювання.

Збудники: стрептококи, стафілококи, пневмококи, синьо гнійна паличка

 

Ситуаційна задача 74

У 6-річної дитини після ГРВІ утримувались загальна слабкість, пітливість, вечірній субфібрилітет. При огляді: шкірні покрови бліді, шийні лімфатичні вузли збільшені, м’які, селезінка побільшена. У верхніх відділах правої легені – ослаблене дихання, невелика кількість дрібнопухирчастих хрипів. В аналізі крові – невеликий лейкоцитоз з лімфоцитозом, прискорена ШОЕ. Рентгенологічно: у верхній правій частці невелике вогнищеве затемнення, збільшені парабронхіальні лімфатичні вузли, між тінню у легені та лімфатичними вузлами смугоподібна тінь.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання, яке виникло у дитини та його форму.

Первинний туберкульоз

2. Назвіть прояв цього захворювання та 3 його компоненти, виявлені рентгенологічно.

Первинний туберкульозний комплекс:

-первинний афект

-лімфангіт

-лімфоденіт

3. Опишіть макроскопову та мікроскопову картину усіх трьох компонентів.

1) первинний афект – фокус казеозної пневмонії з зоною перифокального запалення

2) лімфангіт – лімфостаз та формування туберкульозних вузликів

3) лімфаденіт – зміни такі ж як і в 1

4. Якою ще може бути локалізація (крім легень) виявленого процесу при діагностованій клініко-морфологічній формі хвороби?

Може виникати і в кишечнику при аліментарному зараженні

5. Перелічіть варіанти перебігу та можливі наслідки даної клініко-морфологічної форми хвороби?

Згасання первинного туберкульозу і загоєння осередків первинного комплексу

-прогресування первинного туберкульозу з генералізацією процесу

-хрон. перебіг захворювання

 

Ситуаційна задача 75

Чоловік 57 років протягом багатьох років лікувався з приводу легеневого туберкульозу. При черговому зверненні відмітив погіршення самопочуття, зниження апетиту, схуднення, задишку, малопродуктивний кашель. Під час рентгенологічного дослідження: в ділянці І та ІІ сегментів правої легені кільцеподібна тінь, у прилягаючих до неї та нижче розташованих ділянках тканина легень ущільнена, тяжиста, місцями підвищеної повітряності. Розміри серця збільшені за рахунок правих відділів. Виявлено погіршення показників функції зовнішнього дихання.

Завдання:

1. Яку форму туберкульозу можна діагностувати у хворого з урахуванням рентгенологічних змін?

Вторинний туберкульоз. Фіброзно-кавернозний туберкульоз

 

2. Опишіть відповідний макроскоповий вигляд легень при цій формі захворювання.

Каверна займає 1 и 2 сегменти, стінка каверни щільна, має 3 шари, внутрішня поверхня нерівна, з пересікаючими порожнину каверни балками (це облітерований бронх чи тромбована судина) навколо неї бронхоектази

3. Вкажіть можливу причину неефективності протитуберкульозного лікування.резистентність мікобактерій до а/б

4. Поясніть причину і наслідки збільшення розмірів серця.

Гіпертензія у малому колі к/о (через склероз судин) гіпертрофія правого шлуночка. Можливі наслідки -серцево-легенева недостатність?

5. Перелічіть можливі безпосередні причини смерті хворого при такій клініко-морфологічній формі туберкульозу.

Серцево-легенева недостатність, кровотеча, амілоїдоз

Ситуаційна задача 76

У жінки 20 років при гістологічному дослідженні збільшеного шийного лімфатичного вузла виявлені вузлики, які складаються з валів епітеліоїдних, лімфоїдних клітин та багатоядерних гігантських клітин Пірогова-Лангханса, розташованих між ними. У центрі вузликів визначається казеозний некроз. Завдання:

1. Назвіть збудника даного захворювання.

M.Tuberculosis

2. Вкажіть клініко-морфологічну форму захворювання.

Казеозний туберкульозний лімфаденіт

3. Вкажіть можливі ускладнення захворювання.

Туберкульозний менінгіт, плеврит, перикардит, перитоніт, амілоїдоз і т.д

Ситуаційна задача 77

На розтині 17-річної дівчини, померлої внаслідок легеневої недостатності, знайдено: у нижній частці правої легені зливні зони казеозного некрозу, в бронхопульмональних, бронхіальних та біфуркаційних лімфатичних вузлах – ділянки казеозного некрозу.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.Туберкульоз

2. Назвіть збудника даного захворювання.M.tuberculosis

3. Вкажіть клініко-морфологічну форму захворювання.

Первичной туберкулез з ростом первинного афекту

Ситуаційна задача 78

Хворий 29 років, що з дитинства страждав на туберкульоз, помер від легенево-серцевої недостатності. На розтині у III сегменті правої легені субплеврально розташовано петрифікований фокус Гона, лімфатичні вузли грудної та черевної порожнини збільшені, з чисельними петрифікатами та свіжими фокусами казеозного некрозу.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.Туберкульозний лімфаденіт

2. Назвіть збудника даного захворювання.M.tuberculosis

3. Вкажіть клініко-морфологічну форму захворювання.

Первинний туберкульоз з загоєнням первинного вогнища

Ситуаційна задача 79

Чоловік, віком 48 років, помер раптово від тромбоемболії легеневої артерії. На розтині тіла померлого в ділянці 1-го сегменту правої легені виявлено круглий утвір діаметром 3 см з чіткими контурами, оточений прошарком сполучної тканини, виповнений білими крихкими масами.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання, виявлене на розтині у правій легені.Туберкульома

2. Діагностуйте форму захворювання.Вторинний туберкульоз

3. Вкажіть причину розвитку захворювання.M. tuberculosis

4. Вкажіть можливі наслідки захворювання.

Кровотеча , пневмоторакс,емпіема плеври , амілоїдоз

Ситуаційна задача 80

Під час розтину тіла чоловіка 61 року, була діагностована аневризма висхідної частини та дуги аорти. При гістологічному дослідженні в стінці аорти знайдені значні плазмоклітинні інфільтрати та ділянки фрагментації еластичних мембран та вогнища еластолізису.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання, що виявлене на розтині.сифілітична аневризма аорти

2. Діагностуйте форму захворювання.

Набута . Третинна

3. Вкажть причину розвитку захворювання.Бліда трепонема

4. Вкажіть можливі наслідки захворювання.

Сифілітичний аортальний порок

Ситуаційна задача 81

10-річна дівчинка поступила в травматологічне відділення із симптомами патологічного перелому правої стегнової кістки. Під час гістологічного дослідження операційного матеріалу виявлено, що в кістковому мозку видаленого фрагменту стегнової кістки розташовані множинні вогнища казеозного некрозу, оточені по периферії епітеліоїдними клітинами та поодинокими клітинами Пірогова-Ланхганса; зони казеозного некрозу поширюються і на прилягаючі ділянки кісткової тканини, руйнуючи її.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання, що виявлене на розтині.Туберкульозний остеомієліт

2. Діагностуйте форму захворювання.Гематогенний туберкульоз з переважанням нелегеневих ускладнень

3. Вкажіть причину розвитку захворювання.

M. Tuberculosis.

Ситуаційна задача 82

Чоловік 36 років, помер у медичному закладі від менінгоенцефаліту. На розтині в м'яких оболонках базальної поверхні, бічних поверхнях головного мозку, легенях, селезінці, нирках, печінці знайдена велика кількість щільних сірого кольору вузликів діаметром 0,5-1 мм. При гістологічному дослідженні вузлики складаються з епітеліоїдних, лімфоїдних і нечисленних гігантських клітин з ядрами, розташованими на периферії у вигляді підкови.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання, що виявлене на розтині.

Гострий міліарний туберкульоз

2. Діагностуйте форму захворювання.

Генералізований гематогенно дисемінований т.

3. Вкажіть причину розвитку захворювання.

M. Tuberculosis

Ситуаційна задача 83

Хвора 43 років поступила у лікарню в період епідемії грипу із скаргами на озноб, підвищення температури тіла до 39 ℃, біль голови, задишку, кашель з відходженням мокротиння. Через 2 дні від моменту поступлення хвора померла від серцево-легеневої недостатності. Під час розтину виявлено: легені збільшені в розмірах, темно-червоного кольору, щільні, з поверхні розрізу легень стікала піниста, яскраво-рожева рідини, у внутрішніх органах знайдено множинні крововиливи.

Завдання:

1. Яка форма грипу була у хворої? Важка

2. Який вид запалення був у трахеї?

Серозно-геморагічне, (в тяжких випадках можливо фібринозно-геморагічне)

3. Як вид запалення був у бронхах при цій формі грипу?Серозно-геморагічне

4. Який вид запалення (за характером ексудату) розвинувся у легенях?

Серозно-геморагічне

5. З чим пов’язаний такий характер запалення?

Розлади кровообігу,масивні крововиливи

 

Ситуаційна задача 84

Хворий 30 років, ін’єкційний наркоман, звернувся до лікаря із скаргами на втрату маси тіла, лихоманку, діарею, везикулярну енантему на слизовій рота, генералізоване збільшення лімфатичних вузлів.

Завдання:

1.​ Яке захворювання можна запідозрити у хворого? СНІД, віл інфекція

2.​ Які додаткові специфічні методи діагностики слід обрати для підтвердження цього діагнозу?

Визначити віл інфекцію в структурних АГ, специфічні АТ до віл

3.​ Який шлях інфікування, найбільш вірогідно, мав місце у даному випадку?Парентеральні

4.​ Поясність механізм розвитку імунодефіциту при ВІЛ-інфекції.Ураження Т-хелперів

5. Опишіть зміни у лімфатичних вузлах при ВІЛ-інфекції: Фолікулярна гіперплазія

6. Перелічіть вторинні (СНІД-асоційовані) захворювання: Саркома Капоші

 

Ситуаційна задача 85

На розтині тіла дівчинки 16 років виявлено, що поверхня зіву та мигдаликів вкрита білувато-жовтими плівками, які міцно пов’язані з підлеглою тканиною, серцеві камери дилатовані, міокард тьмяний, в’ялий, строкатий. Мікроскопічно в міокарді - жирова дистрофія та множинні вогнища некрозу кардіоміоцитів, дрібні вогнищеві інфільтрати в інтерстиції.

Завдання:

1.​ Діагностуйте захворювання.Дифтерія зіву

2.​ Вкажіть збудника захворювання і шлях передачі.Паличка дифтерії

3.​ Вкажіть безпосередню причину смерті хворого.Асфіксія, альтернативний міокардит, вторинна інфекція

 

Ситуаційна задача 86

Дитина віком 10 років захворіла гостро: з’явилися виразний біль при ковтанні, набряк шиї, температура тіла підвищилась до 39ºС, яскраво-червоні дрібноточкові висипання по всьому тілу, за винятком носо-губного трикутника. У зіві і мигдаликах – яскрава гіперемія (“палаючий зів”), “малиновий язик”. На поверхні мигдаликів – поодинокі сіро-білі вогнища некрозів.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання у дитини.Скарлатина

2. Вкажіть збудника, шлях і джерело зараження.Гемолітичні стрептокок групи а , повітряно- Крапельний, аліментарний

3. Які морфологічні (гістологічні) зміни у шкірі визначають появу екзантеми? Гіперемія, набряк, ексудації.

 

4.​ Дайте морфологічну характеристику змін у мигдаликах при цьому затвор. Повнокрівя, збільшенні, яскраво-червоні

 

Ситуаційна задача 87

У дитини 5 років, яка відвідує дитячий садок, підвищилась температура тіла до 37,50С, з’явились катаральні явища. На 5-ий день від початку захворювання виник плямисто-папульозний висип спочатку за вушками, потім на обличчі, далі на тулубі та кінцівках. При огляді: зів гіперемований, мигдалики набряклі, на слизовій оболонці ротової порожнини в ділянці малих корінних зубів визначаються біляві точкоподібні елементи, оточені вінчиком гіперемії. На 7-ий день захворювання повторно підвищилась температура тіла, з’явився малопродуктивний кашель, задишка, в легенях вислуховувались крепітуючі дрібнопухирчасті хрипи. На тлі відповідного лікування стан дитини поступово покращився, зникли кашель і хрипи, на обличчі та кінцівках тривалий час зберігалась пігментація.

Завдання:

1. Яке інфекційне захворювання перенесла дитина?

Кір.

2. Вкажіть збудника, шлях і джерело зараження?

Збудником є РНК-вірус роду морбіллівірус родини параміксовірусів, шлях передачі повітряно-крапельний, джерело зараження – хворий на кір будь-якої форми від останніх 2 днів інкубаційного періоду до 4-го дня висипань.

3. Які гістологічні зміни у шкірі визначають появу екзантеми?

Вогнища набряку, гіперемії, екстравазатів з периваскулярною гістіоцитарною інфільтрацією у сосочковому шарі, вакуолізація епідермісу до фокусів некрозу, набряк та явища неповного ороговіння (паракератоз).

4. Який пігмент визначає розвиток пігментації шкіри після видужання?

Меланін.

5. Які морфологічні зміни у слизових оболонках характеризують енантему?

Гіперемія, набряк, вакуольна дистрофія епітелію до некрозу та десквамації, лімфогістіоцитарна інфільтрація, метаплазія епітелію у багатошаровий плоский. (плями Бєльського-Філатова-Коплика)

6. Які зміни у легенях обумовили появу кашлю та дрібнопухирчастих хрипів? Опишіть їх.

При неускладненому кіру в альвеолярних перегородках легень утворюються міліарні та субміліарні фокуси проліферації лімфоїдних, гістіоцитарних та плазматичних клітин.

При ускладненні розвивається рання кірова гігантоклітинна інтерстиційна пневмонія. Запальна інфільтрація з макрофагами та лімфоцитами, набряк мікросудин, можливий фібриноїдний некроз, набряк строми, мозаїчне розташування ділянок ураження, вони чергуються із здоровими. В стінках альвеол з”являються гігантські багатоядерні клітини дивної форми.

Ситуаційна задача 88

У неврологічну клініку поступила хвора 25 років із скаргами на порушення ковтання. Із анамнезу 2 місяці тому перехворіла дифтерією ротоглотки. При обстеженні виявлено периферичні паралічі м’язів м’якого піднебіння, шиї. Пізніше до вказаних симптомів приєдналася гостра серцева недостатність. Смерть наступила раптово.

Завдання:

1. Вкажіть етіологію дифтерії.

Збудник – дифтерійна паличка Corynebacterium dyphtheriae.

2. Назвіть шлях та можливі джерела інфікування хворої.

Шлях повітряно-крапельний, джерело – хворий на дифтерію або здоровий носій.

3. Опишіть морфологічні зміни, що були в зіві у хворої за 2 місяці до смерті.

Дифтеритичне запалення – верхні шари епітелію некротизовані, слизова оболонка просякнута фібринозним ексудатом з домішком лейкоцитів, що утворює масивні нашарування на її поверхні (фібринозна плівка).

4. Назвіть причину розвитку паралічів у даної хворої.

Токсичний неврит під впливом дифтерійного токсину.

5. Ураження яких структур обумовило розвиток серцевої недостатності у хворої?

Міокарду, нервів серця.

Ситуаційна задача 89

На розтині померлої жінки, яка страждала на ВІЛ-інфекцію виявлено, що обидві легені ущільнені, темно-бордово-сірі, малоповітряні. Гістологічно міжальвеолярні перетинки густо інфільтровані лімфоцитами, частина альвеолоцитів трансформовані у великі клітини, з центрально розташованим круглим ядром зі світлим обідком, і які нагадують “совине око”.

Завдання:

1. Назвіть збудника ВІЛ-інфекції.

Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) роду лентівірусів родини ретровірусів.

2. Вкажіть шляхи передачі ВІЛ-інфекції.

Статевий, ін”єкційний, вертикальний.

3. Вкажіть стадію ВІЛ-інфекції.

4 стадія.

4. Яка опортуністична інфекція викликала пневмонію у хворої? Цитомегаловірусна інфекція

Ситуаційна задача 90

У померлої дівчинки 12 років на розтині виявлено: множинні крововиливи в шкірі (переважно на сідницях, нижніх кінцівках), серозних і слизових оболонках, в головному мозку, гематоми в надниркових залозах, в нирках - некротичний нефроз, іридоцикліт, васкуліт.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

Менінгококцемія.

2. Назвіть збудника захворювання.

Менінгокок.

3. Вкажіть безпосередню причину смерті дитини.

Синдром Уотерхауса-Фрідеріксена (гостра наднирникова недостатність).

Ситуаційна задача 91

Під час патологоанатомічного розтину хворого 45 років, померлого від чуми, знайдено на фоні геморагічного синдрому, геморагічний некроз шкіри стегна, лімфангіт, паховий геморагічний лімфаденіт.

Завдання:

1. Вкажіть форму захворювання.

Шкірно- Бубонна форма чуми.

2. Назвіть збудника захворювання.

Чумна паличка Yersinia pestis.

3. Вкажіть механізми передачі інфекції.

Контактний, трансмісивний, повітряно-крапельний, аліментарний.

4. Вкажіть ускладнення хвороби.

Пневмонія, геморагічний набряк легень, аденофлегмона, вторинна септицемія.

5. Назвіть безпосередню причину смерті хворого.

Гостра серцева недостатність.

Ситуаційна задача 92

Робітник тваринницької ферми захворів гостро і помер через 3 дні після початку хвороби. На розтині встановлено, селезінка збільшена, в’яла, на розрізі темно-вишневого кольору, зішкріб пульпи значний. М’які мозкові оболонки на склепінні та основі мозку набряклі, просякнуті кров’ю мають темно-червоний колір (“шапочка кардинала”). Мікроскопічно: серозно-геморагічне запалення оболонок і тканин головного мозку з руйнуванням стінок дрібних судин.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання.

Сибірка.

2. Назвіть збудника захворювання.

Паличка сибірки Bacillus anthracis.

3. Вкажіть механізми передачі захворювання.

Ктнотактний, аліментарний, трансмісивний.

4. Вкажіть ускладнення хвороби.

Гіповолемічний шок, інфекційно-токсичний шок, гостра дихальна недостатність, менінгіт.

5. Назвіть безпосередню причину смерті хворого.

Гостра серцева недостатність.

Ситуаційна задача 93

Під час розтину в печінці померлого був виявлений утвір у вигляді міхура округлої форми з гладкою поверхнею діаметром 5 см. В його порожнині знаходилася велика кількість дрібних міхурців з прозорим безбарвним вмістом. Тканина печінки навколо міхура склерозована.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Гідатидозний ехінококоз.

2. Вкажіть збудника захворювання і шлях передачі.

Паразитичний гельмінт Echinococcus granulosus, аліментарний.

Ситуаційна задача 94

Хворий 35 років скаржився на лихоманку, сильний головний біль, задишку, серцебиття. При огляді виявлено педікульоз, розеoли і петехії на шкірі грудної клітки, пролежні гомілок. Помер від гострої серцевої недостатності. На розтині хворого виявлено серозний менінгіт, некроз і крововиливи в наднирниках. При гістологічному дослідженні в тканині довгастого мозку спостерігаються гіперемія, стази, периваскулярні муфти із плазматичних клітин і осередки проліферації мікроглії (гранульоми Попова).

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Епідемічний висипний тиф.

2. Вкажіть збудника, шлях і джерело зараження.

Рикетсія Rickettsia provaceki, переносник – воша, переважно, платяна, шлях зараження трансмісивний, джерело – хворий.

3. Назвіть ускладнення хвороби.

Міокардит, менінгіт.

4. Вкажіть патоморфологічні зміни, що розвинулись у серці хворого.

Дистрофічні зміни міокарду, інтерстиціальний міокардит, проявляється в осередковій та дифузній інфільтрації строми плазматичними клітинами, лімфоцитами, некроз ендотелію, сегментарні некрози м”язової оболонки.

 

Ситуаційна задача 95

Хворий 53 роки доставлений у лікарню в стані глибокої церебральної коми. З анамнезу відомо, що хворий приїхав із тропічної країни, за життя у нього мали місце періодичні приступи лихоманки. На розтині виявлено забарвлення у сіро-аспідний колір головного мозку, лімфатичних вузлів, збільшених печінки і селезінки. При гістологічному дослідженні в зазначених органах мав місце гемомеланоз і гемосидероз, у головному мозку виявлені гранульоми Дюрка.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Тропічна малярія.

2. Вкажіть збудника, шлях і джерело зараження.

Плазмодій Plasmodium falciparum, шлях трансмісивний, джерело – хворий.

3. Назвіть ускладнення хвороби.

Нефрит, гострий некротичний нефроз, гострий масивний некроз печінки, малярійна кома, малярійний алгід.

 

Ситуаційна задача 96

У хлопчика семи років з’явилися болі в ділянці пупка, незначне здуття живота, гурчання, нудота. Протягом тижня закрепи замінювалися проносами (випорожнення жовтуваті з незначною домішкою слизу). Стілець частий, випорожнення рідкі, із значною кількістю слизу, який мав зелене забарвлення і пінистий вигляд. Мікроскопічне дослідження біопсії різних відділів кишки показало наявність у слизовій оболонці 12-ти палої кишки серпоподібних трофозотів на поверхні мікроворсин епітеліальних клітин та ентероколіт з помірною лімфогістіоцитарною інфільтрацією слизової оболонки.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.Гіардіаз (лямбліоз).

2. Вкажіть збудника і шлях зараження.

Найпростіше Giardia lamblia, шлях зараження – аліментарний.

Ситуаційна задача 97

Чоловік 36 років знаходився в інфекційній лікарні з профузною діареєю, ознаками ексикозу, падінням температури тіла. Помер від уремії. Під час розтину знайдено: у просвіті тонкої кишки безкольорова рідина у вигляді рисового відвару; слизова оболонка набрякла. При мікроскопічному дослідженні тонкої кишки – повнокрів'я судин, осередкові крововиливи, десквамація ентероцитів, гіперсекреція келихоподібних клітин та лімфо-лейкоцитарна інфільтрація строми слизової оболонки.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.Холера.

2. Вкажіть збудника, шлях і джерело зараження.

Холерний вібріон Vibrio cholerae, шлях зараження аліментарний, джерело – хворий.

Ситуаційна задача 98

При розтині чоловіка, віком 45 років, який працював пожежником-ліквідатором аварії на атомній електростанції виявлено: спустошення в кістковому мозку (панмієлофтиз), анемію, лейкопенію, тромбоцитопенію, розпад лімфоцитів у лімфатичних вузлах, селезінці, лімфатичному апараті шлунково-кишкового тракту, крововиливи в наднирники.

Завдання:

1. Яка хвороба розвинулась у чоловіка?Гостра променева хвороба.

2. Вкажіть форму захворювання.Кістковомозкова форма.

3. Вкажіть безпосередню причину смерті.Гостра наднирникова недостатність.

Ситуаційна задача 99

При розтині новонародженого, загиблого на 5-й день життя від перитоніту знайдено, що вся тонка кишка до баугінієвої заслінки заповнена зеленим густим меконієм, товста кишка порожня. Тонка кишка з перфорацією, між петлями кишки знаходяться маси меконію, на очеревені – фібринозно-гнійні накладення. Мікроскопічно в підшлунковій залозі виявляється кістозне розширення протоків із згущенням секрету, атрофія паренхіми.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.Муковісцидоз (кістозний фіброз).

2. Яка фетопатія в даному випадку обумовила причину смерті?

Меконієва кишкова непрохідність.

3. Назвіть гістологічні особливості, які характерні для даної патології.

В підшлунковій залозі пери- та інтралобулярно – розростання сполучної тканини, ацинуси та панкреатичні канальні кістозно розширені, заповнені нашарованою гомогенною масою, в них наявні кальцифікати. Острівці Лангерганса не змінені. Великі вивідні протоки прохідні.

 

Ситуаційна задача 100

При розтині померлого новонародженого знайдено білуваті легені, в яких при гістологічному досліджені знайдено інтерстиціальну пневмонію та пневмосклероз. Печінка має вигляд «кремнієвої», гістологічно в ній виявляється інтерстиціальний гепатит, міліарні гуми та склероз. Окрім описаних змін, при аутопсії також знайдено остеохондрит, енцефаліт та менінгіт.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.Ранній уроджений сифіліс.

2. Яка фетопатія в даному випадку обумовила причину смерті?

Сифілітична „біла” пневмонія.

3. Яка причина смерті новонародженого?Гостра дихальна недос

 

 

 

ТЕМА 1. Вступ до курсу патоморфології. Предмет, завдання та методи патоморфології. Історичні етапи розвитку патоморфології. Патологія клітини.

Задача. У пацієнтки віком 38 років, яка багато років страждає на цукровий діабет, під час операції проведено взяття шматочка печінки з метою постановки діагнозу.

Завдання:

1. Дайте визначення даного методу морфологічного дослідження.

- Біопсія.

2. Дайте назву шматочку тканини, взятого для дослідження.

- Біоптат.

3. Назвіть рівні дослідження даного матеріалу.

- Клітинний, тканинний.

4. Вкажіть загальнопатологічні процеси, які можливо будуть знайдені в препараті.

- Часточки будуть пошкоджені.

5. Назвіть можливі барвники в даному випадку.

- Еозинофілін та метиленовий синій.

Задача Пацієнтка віком 60 років, яка страждала на гіпертонічну хворобу, померла від крововиливу в головний мозок. При дослідженні трупа були виявлені зміни судин, які мали незвичну оптичну щільність і гомогенність судинної стінки.

Завдання:

1. Назвіть морфологічні методи дослідження, використані в даному випадку.

- Мікроскопічний.

2. Назвіть рівні дослідження даного матеріалу.

- Органний.

3. Вкажіть методику забарвлення в даному випадку.

- Гемотоксилін еозин.

4. Назвіть розділ медицини, який вивчає механізм смерті.

- Загальна танатологія.

5. Назвіть розділ медицини, який вивчає процес одужання.

- Фізіотерапія.

 

Задача. У хворого на гострий вірусний гепатит В у крові спостерігається підвищений рівень трансаміназ АЛТ і АСТ.

Завдання:

1. Назвіть внутрішньоклітинні структури гепатоцитів, пошкодження яких призвело до збільшення рівня ферментів у плазмі крові?

- Вихід лізосомальних ферментів у цитоплазму гепатоцитів.

2. Вкажіть ультраструктурні ознаки гострого клітинного пошкодження.

- Гідроліз білкових структур і розпад клітин.

3. Вкажіть наслідки пошкодження гепатоцитів у даному випадку.

- Порушення функції пригнічення.

 

ТЕМА 2. Пошкодження клітин і тканин та типи клітинних реакцій на альтерацію (клітинні адаптації, оборотнє та необоротнє пошкодження, нагромадження, старіння). Дистрофії: загальні відомості. Паренхіматозні дистрофії. Хвороби нагромадження (тезаурисмози).

Задача У померлого 49 років, який тривалий час страждав на хронічну хворобу нирок при мікроскопічному дослідженні, нирок виявлено: клітини епітелію ниркових канальців головних відділів збільшені в розмірах, їх цитоплазма заповнена вакуолями, які містять прозору рідину, а ядро зміщене на периферію.

Завдання:

1. Вкажіть, яка із дистрофій найбільш вірогідна у даного померлого?

- Гідропічна

2. Які наслідки даної дистрофії.

- Фокально-колікваційний некроз.

3. За класифікацією дана дистрофія відноситься до:

- Паренхіматозні білкові дистрофії.

 

Задача У хворого із набутою вадою серця з’явились клінічні ознаки серцевої декомпенсації: набряки, задуха. При наростаючих явищах серцево-судинної недостатності хворий помер.

Завдання:

1. Опишіть макроскопічні зміни в серці, виявлені на розтині.

- Збільшення в розмірі з жировими краплями.

2. Який вид дистрофії міокарду був морфологічним еквівалентом серцевої декомпенсації.

- Паренхіматозна жирова дистрофія.

3. Описати мікроскопічну картину змін в міокарді.

- Зникає поперечна зчленованість волокон.

 

Задача Хворий, 60 років, звернувся до лікаря зі скаргами на появу на нижній губі округлого сіро - білого вогнища. При мікроскопічному дослідженні біоптату слизової оболонки виявлені нагромаджен-ня рогової речовини.

Завдання:

1. Як називається цей патологічний процес?

- Лейкоплакія.

2. За класифікацією дана дистрофія відноситься до:

- Паренхіматозна білкова дистрофія.

3. Опишіть мікроскопічну картину даних змін і клінічне значення даної дистрофії.

- Зроговіння слизової оболонки.

 

Задача У померлого хворого, який хворів на хронічний алкоголізм, під час аутопсії виявлено збільшену у розмірах печінку глинисто-жовтого кольору. Мікроскопічно у цитоплазмі гепатоцитів – велико- краплинні прозорі вакуолі.

Завдання:

1. Як називається патологічний процес у печінці?

- Гідропічна паренхіматозна дистрофія.

2. Вкажіть механізм розвитку даного патологічного процесу.

- Порушення водно-електролітного та білкового обміну.

3. Вкажіть наслідки патологічного процесу.

- Розпад клітин.

 

 

Задача З історії хвороби відомо, що у хворого з хронічною патологією нирок тривалий час спостерігались набряки нижніх кінцівок, в сечі виявлявся білок, гіалінові циліндри. Смерть наступила від наростаючої ниркової недостатності.

Завдання:

1. Вкажіть локалізацію дистрофічних змін в нирках.

- Нефроцити.

2. Вкажіть вид дистрофії у даному випадку

- Гіаліново-крапельна дистрофія.

3. Опишіть мікроскопову картину процесу.

- Деструкція мітохондрій, ЕПС, недостатність лізосомального апарату епітелію проксимальних канальців.

 

Задача У дитини, віком 12 років із клінічним діагнозом: спадковий глікогеноз, проведе-на пункційна біопсія печінки.

Завдання:

1. Опишіть гістологічні зміни в печінці, що підтверджують даний клінічний діагноз.

- Порушення синтезу глікогену інфільтрація печінки жирами в ядрах гепатоцитів з’являються включення глікогену.

2. Чим зумовлено виникнення даного захворювання.

- Порушенням синтезу глікогену і збільшенням в клітинах печінки.

3. В яких органах, крім печінки, спостерігаються патологічні зміни і чим вони характеризуються.

- В нирках – цукровий діабет.

 

Задача На вентральній поверхні язика у чоловіка з протезом на нижній щелепі виявлена щільна сіра бляшка неправильної форми з нерівною поверхнею з чіткими межами. При гістологічному дослідженні біоптату утворення виявляється збережена структура багатошарового плоского епітелію, потовщення його за рахунок шипуватого і базального шарів, гіперкератозу, акантозу.

Завдання:

1. Вкажіть, яка дистрофія розвинулась у чоловіка?

- Рогова дистрофія.

2. Як називається цей патологічний процес.

- Лейкоплакія.

3. Вкажіть наслідки цієї патології.

- Тривала лейкоплакія може стати розвитком ракової пухлини.

 

ТЕМА 3. Стромально-судинні дистрофії.

Задача На розтині померлого хворого віком 57 років, який тривалий час страждав на туберкульоз, виявлено наступні зміни селезінки, печінки, нирок: збільшення розмірів, щільна консистенція, сальна поверхня розрізу печінки і нирок.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, класифікуйте його.

- Амілоїдоз; частіше – первинний, рідше – вторинний.

2. Опишіть макроскопічні варіанти ураження селезінки.

- Селезінка збільшена, коричнево-червона, блиск («сальна селезінка»).

3. Дайте пояснення наявності сального блиску органів.

- Змінені фолікули, збільшена і щільна на розрізі – напівпрозорі зерна.

4. Перерахуйте елективні методи забарвлення тканинних зрізів при даній патології.

- Фарбування Йодид Калію.

 

Задача Під час гістологічного дослідження клапанів серця померлого від ревматизму хворого виявлена метахромазія сполучної тканини стулок мітрального клапана.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес.

- Мукоїдне набухання.

2. Що таке феномен метахромазії?

- це зміна основної міжклітинної речовини з накопиченням хромотропних речовин.

3. Вкажіть барвник, який використовується для виявлення даної патології.

- Метиленовий синій.

4. Вкажіть можливі наслідки ураження.

- Може бути повне відновлення або перехід в фібриноїдне набухання.

Задача Хвора, яка тривалий час хворіла на гіпертонічну хворобу, померла від крововиливу в головний мозок. При гістологічному дослідженні виявлені зміни дрібних судин, що мали незвичайну оптичну щільність і гомогенність стінки.

Завдання:

1. Чим пояснюється крихкість стінок судин?

- Пошкодженням судин ендотелію.

2. Назвіть дану патологію.

- Гіаліноз судинний.

3. Вкажіть її варіант згідно з класифікацією.

- Гіаліноз судин і сполучної тканини.

4. Вкажіть морфогенез патологічного процесу.

- В субендотеліальному просторі йде до середини і руйнує еластичну клітину.

 

Задача Хвора, яка працювала кондитером, звернулася до лікаря із скаргами на надмірну вагу, задуху, набряки нижніх кінцівок. Після курсу лікування (дієта, фізичні вправи) вага жінки зменшилась, задуха зникла.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання, що розвинулось у хворої.

- Стромально-судинний некроз, ожиріння.

2. Вкажіть фактор, що призвів до розвитку даної хвороби.

- Харчування.

3. Опишіть макро- і мікроскопічні зміни у серці хворої.

- Жирове розростання під епікардом.

4. З чим пов’язані ознаки серцевої недостатності у хворої (задуха, набряки)?

- Атрофія кардіоміоцитів.

5. Вкажіть ускладнення даної патології.

- Розрив серця.

 

Задача На розтині померлого хворого виявлено наступні зміни внутрішньої оболонки аорти та коронарних артерій: поверхня її нерівна, містить щільні білувато-жовтого кольору бляшки та жовті плями, які звужують просвіти гілок коронарних артерій.

Завдання:

1. Назвіть вид дистрофії, що розвинувся в аорті і коронарних артеріях.

- Стромально-судинний некроз.

2. Опишіть мікроскопічні зміни в аорті.

- В клітині знаходиться холестерин, його ефірний мономер.

3. Вкажіть гістологічний метод виявлення ліпідів у тканинах.

- Судан ІІІ, ІV.

 

Задача Хворий, віком 56 років, тривалий час хворів на бронхоектатичну хворобу. Впродовж останнього року в сечі з’явився білок, в крові – диспротеїнемія, гіперліпідемія, гіпопротеїнемія. Об’єктивно: набряки нижніх кінцівок, задуха, підйом артеріального тиску. Хворий помер від хронічної ниркової недостатності.

Завдання:

1. Визначте патологічний процес, що розвинувся в нирках.

- Вторинний амілоїдоз нирок.

2. Вкажіть органи, в яких може розвинутись даний процес.

- Селезінка, серце, печінка.

3. Опишіть макроскопові зміни в нирках.

- Щільні, великі сальні залози.

4. Опишіть мікроскопові зміни в нирках (клубочки, канальці, інтерстицій, судини).

- Амілоїдоз в стінці судин.

 

Задача Жінка, віком 28 років, померла при явищах серцевої недостатності. Під час патоморфологічного дослідження серця було встановлено: макроскопічно - стулки мітрального клапану ущільнені, потовщені та помірно деформовані; мікроскопічно - пучки колагенових фібрил гомогенізовані, еозинофільні, метахромазія та компоненти імунних комплексів не виявляються, оточує їх незначний макрофагальний інфільтрат.

Завдання:

1. Діагностуйте вид ураження сполучної тканини.

- Фібриноїдне набухання.

2. За класифікацією дана дистрофія відноситься до:

- Стромально-судинна дистрофія

3. Вкажіть наслідки даного патологічного процесу.

- Склероз.

 

ТЕМА 4. Змішані дистрофії.

Задача При обстеженні 30-річного хворого з туберкульозом надниркових залоз виявлено, що шкіра сіро-коричнева, артеріальний тиск знижений, спостерігається адинамія і зниження рівня 17-оксикортикостероїдів в сечі і плазмі крові.

Завдання:

1. Визначте характер патологічного процесу.

- Хронічний характер, через туберкульоз наднирників.

2. Вкажіть вид порушеного обміну речовин і вкажіть пігмент.

- Недостатність синтезу стероїдних гормонів та мінералкортикоїдів.

3. Поставте діагноз хворому.

- Хвороба Аддісона.

 

Задача У хворого на лейкоз (злоякісне новоутворення системи крові) під впливом цитостатичних препаратів та променевої терапії з’явились постійні скарги на біль в ділянці колінних суглобів. При об’єктивному дослідженні відмічається ущільнення периартикулярної тканини, поява «гуль». В крові – гіперурікемія, в сечі- гіперурікурія.

Завдання:

1. Визначте патологічний процес.

- Порушення обміну нуклеотидів.

2. Який морфогенез «гуль»?

- Відкладання солей сечової кислоти в суглобах.

3. Вказіть наслідки даної патології.

- Деформація суглоба.

 

Задача Пацієнт протягом тривалого часу скаржився на біль в правому підребер'ї з ірадіацією в праву половину спини. Через кілька днів після останнього нападу був госпіталізований у зв'язку з субфебрильною температурою, іктеричностю склер, жовтушністю шкірних покривів, сверблячкою шкіри, наявністю ахолії, темним кольором сечі, відсутністю в ній уробіліну.

Завдання:

1. Назвіть пігмент викликає дану клінічну картину.

- Білірубін.

2. Назвіть патологічний процес.

- Обтураційна жовтяниця.

3. Опишіть механізм його розвитку.

- Полягає в порушенні надходження зв’язаного білірубіну в дванадцятипалу кишку. Перешкода потоку жовчі спричиняє підвищення тиску в жовчних шляхах, які лежать вище. Жовчний пігмент при цьому дифундує через стінки розширених жовчних капілярів, вони нерідко розриваються. Гепатоцити наповнюються жовчю, вона потрапляє у лімфатичні щілини і кров.

 

Задача На розтині померлого хворого із ревматичною вадою серця, виявлено: стулки мітрального клапану потовщені, значно ущільнені, непрозорі. При гістологічному дослідженні стулок клапана виявлено ділянки обвапнування.

Завдання:

1. Назвіть форму звапнування.

- Дистрофічне звапнування.

2. Характер змін в клапані, що передували відкладанню вапна.

- Хронічне запалення.

3. Причина розвитку даної форми обвапнування.

- Дистрофічні зміни виникнення.

 

ТЕМА 5. Некроз. Апоптоз. Смерть: визначення, ознаки смерті. Внутрішньоутробна смерть.

Задача У хворого з цукровим діабетом з'явився різкий біль у правій стопі. При огляді великий палець стопи чорного кольору, тканини стопи набряклі, є ділянки відшарування епідермісу.

Завдання:

1. Як називається даний патологічний стан?

- Волога гангрена.

2. За класифікацією патологічних процесів дана патологія відноситься до?

- Непрямий вологий некроз.

3. Основна причина розвитку патології?

- Порушення трофіки тканин.

 

Задача Чоловік різко втратив свідомість, в подальшому наступила смерть. На розтині в області гілки средньомозкової артерії лівої півкулі головного мозку виявлено тканину мозку кашкоподібної консистенції, сірого кольору. На інтимі артерій головного мозку велика кількість атеросклеротичних бляшок і ліпідних плям. Стінки судин потовщені, просвіти звужені.

Завдання:

1. Визначте характер патологічного процесу.

- Ішемічний некроз.

2. Назвіть можливі механізми його розвитку.

- Звуження судин.

3. Опишіть мікроскопічні зміни в тканині головного мозку.

- Набряк, осередки некротичних мас.

 

Задача Хворий з ішемічною хворобою серця помер від гострої серцевої недостатності. На розтині серце збільшене, дрябле, в області передньої стінки лівого шлуночка строката ділянка з крововиливами по периферії, жовтувато-коричневого відтінку. У просвіті лівої коронарної артерії обтуруючий тромб червоного кольору.

Завдання:

1. Назвати тип патологічного процесу.

- Ішемічний.

2. Описати механізм його розвитку.

- Зупинка кровопостачання певної ділянки.

3. Описати мікроскопічні зміни в міокарді.

- Стеноз і парез судин, іноді свіжі тромби, набряк інтерстицію, еритроцитарний стаз, зникнення

поперечної посмугованості, діапедезні крововиливи.

 

Задача У хворого похилого віку із переломом шийки стегна, який тривалий час знаходився в ліжку у вимушеному стані (поза на спині) вздовж хребта з’явились ділянки шкіри темно-коричневого кольору, м’які тканини із ознаками набряку.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес.

- Пролежень.

2. Поясніть механізм його розвитку.

- Змертвіння тканин тіла через дію тиску.

3. Вкажіть наслідки цього процесу.

- Відновлення або повний некроз.

 

Задача У породіллі виникла атонічна маткова кровотеча з різким падінням артеріального тиску. В післяпологовому періоді жінка померла від гострої ниркової недостат-ності.

Завдання:

1. Які зміни в нирках зумовили розвиток ниркової недостатності.

- Некроз.

2. Назвіть механізм розвитку цих змін.

- Ішемія кіркового шару нирок.

3. Вкажіть основні етапи патологічного процесу.

- Лізис.

 

Задача Хвора 70 років прооперована з приводу “гострого живота”. Під час операції виявлено близько 80 см клубової кишки чорного кольору, очеревина тьмяна, просвіт верхньої брижової артерії обтурований тромбом.

Завдання:

1. Який процес розвинувся в кишці?

- Геморагічний інфаркт.

2. Вкажіть причину розвитку даної патології.

- Некроз брижової артерії.

3. Вкажіть наслідки даної патології.

- Перитоніт – запалення – інфекційне зараження – смерть.

 

Задача Лікар-стоматолог оглянув хворого, який скаржився на гострий зубний біль. У малому кореневому зубі виявлено каріозну порожнину, що проникає аж до пульпи. Пульпа має вигляд сіро-чорної маси з гнильним запахом.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес у пульпі.

- Гангрена в пульпі.

2. Вкажіть механізм розвитку даного процесу у пульпі.

- Інфікування порожнини.

3. Вкажіть основні етапи патологічного процесу.

- Каріопіктоз.

 

Задача На розтині померлого хворого, віком 44 роки, з туберкульозом, в легенях виявлені множинні вогнища сухих, щільнуватих мас сіро-жовтого кольору із розпадом. При гістологічному дослідженні легень виявлені обширні ділянки гомогенного рожевого кольору.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у легенях.

- Суха гангрена.

2. За класифікацією даний патологічний процес відноситься до:

- Коагуляційний некроз.

3. Вкажіть причину розвитку і механізм цього патологічного процесу.

- Каріорексис, каріопіктоз, плазморексис.

 

Тема 6: Порушення кровообігу: повнокрів’я, ішемія, кровотеча, плазморагія,стаз. Патоморфологія серцевої недостатності. Порушення лімфообігу.

Ситуаційна задача 1 У хворого після перенесених інфарктів міокарда розвинулась хронічна серцева недостатність, яка стала причиною смерті. Завдання: 1. Назвіть зміни у печінці? 2. Які зміни гепатоцитів можуть бути виявлені при мікроскопічному дослідженні в центрі і на периферії печінкових часточок? 3. Який процес може розвинутися в печінці в результаті хронічного венозного застою? 4. Які макроскопічні зміни можуть бути виявлені на розтині в легенях? 5. Які мікроскопічні зміни можуть бути виявлені в легенях?

Відповідь: 1) Хронічний венозний застій (мускатна печінка). 2) Атрофія гепатоцитів центральних відділів,на периферії – компенсаторна гіпертрофія гепатоцитів у поєднані з жировою дистрофією. 3) Застійний фіброз (склероз) печінки, що переросте у застійний цироз печінки. 4) Буре ущільнення (індурація) легень (легені великі, бурі, щільні). 5) Периваскулярний склероз у легенях, в альвеолах і паренхімі сидерофаги (дифузний гемосидероз), стінки кровоносних капілярів потовщені, гіаленізовані.

Ситуаційна задача 2 У хворого після перенесеного інфаркту міокарда розвинулася хронічна серцева недостатність, яка стала причиною смерті. Завдання: 1. Опишіть макроскопічний вигляд легень на розтині. 2. Вкажіть, які мікроскопічні зміни можуть бути виявлені в альвеолах і в стромі легень. 3. Який процес може розвинутися в результаті хронічного венозного застою в легенях?

Відповідь: 1) Легені великі, бурі, щільні. 2) Периваскулярний склероз у легенях, в альвеолах і паренхімі сидерофаги (дифузний гемосидероз), стінки кровоносних капілярів потовщені, гіаленезовані. 3) Дифузний гемосидероз легень.

Ситуаційна задача 3 Хворий тривалий час хворів на ревматичну ваду серця. Смерть наступила від прогресуючої серцевої декомпенсації. На розтині виявлено набряки нижніх кінцівок, набряк підшкірної жирової клітковини, скупчення рідини в серозних порожнинах. Печінка збільшена в розмірах, має жовтувато -червоне забарвлення. Легені збільшені, бурого кольору. Нирки і селезінка збільшені в розмірах, ущільнені, синюшні. Завдання: 1. Назвіть вид порушення кровообігу. 2. Дайте назву патологічних змін легень, нирок, селезінки. 3. Як називається набрякла рідина в серозних порожнинах? 4. Як називається набряк підшкірної жирової клітковини?

Відповідь: 1) Хронічне загальне венозне повнокрів’я. 2) Легені – бура індурація, печінка – застійний (мускатний) цироз печінки, селезінка – ціанотична індурація. 3) Патологічний транссудат. 4) Анасарка.

Ситуаційна задача 4 У хворого з клінічними ознаками гострої лівошлуночкової недостатності (клінічно гострий інфаркт міокарду) настала смерть. На розтині з поверхні легень стікає велика кількість прозорої рожевого кольору рідини піноподібного характеру. Завдання: 1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у легенях 2. Вкажіть механізм цього процесу .

Відповідь: 1) Набряк легень. 2) застій крові у малому колі кровообігу що призводить до підвищення тиску в капілярах, розтяганню стінки капілярів і підвищенню її проникності, а також до зниження відтоку тканинної рідини в лімфатичні судини

Ситуаційна задача 5 Хворий, віком 45 років, впродовж тривалого часу хворів на хронічний туберкульоз легень. Помер від декомпенсації серцевої діяльності. Завдання: 1. Яке порушення крововобігу можна спостерігати на розтині померлого. 2. Який механізм розвитку даного порушення крововобігу.

Відповідь: 1) загальне хронічне венозне повнокрів’я. 2) Порушення діастолічного наповнення правого шлуночка, що призвело до застою у великому колі кровообігу

Ситуаційна задача 6 У 56 -річної жінки після операції лівобічної мастектомії (екстирпації грудної залози) з приводу раку та видалення регіонарних аксилярних лімфатичних вузлів розвинувся набряк лівої руки. Завдання: 1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у жінки. 2. Вкажіть провідний патогенетичний механізм розвитку набряку лівої руки. 3. Вкажіть наслідки даного патологічного процесу

Відповідь: 1) лімфогенний набряк (гостра місцева лімфедема). 2) механічна недостатність лімфообігу, внаслідок видалення Лімфатичних Вузлів. 3) порушення тканинного метаболізму (тканинна гіпоксія) дитрофічні та некротичні зміни в тканинах руки.

Тема 7: Порушення гемостазу: тромбоз, ДВЗ-синдром, геморагічний синдром. Емболія. Шок. Порушення іонно-осмотичного і водного балансу.

Ситуаційна задача 1 Молода жінка раптово померла раптово незабаром після пологів. На розтині були виявлені тромбоемболи в легеневому стовбурі і в легеневих артеріях. Завдання: 1. Вкажіть ймовірне джерело тромбоемболії. 2. Опишіть механізм смерті.

Відповідь: 1)тромб в судині матки 2) емболи потрапили до легеневого стовбуру і легеневих артерій, механічно перекрили рух крові по судинам, рефлекторно виник спазм артерій легень, а також коронарних артерій та бронхіального дерева(пульмокоронарний рефлекс), наступила раптова смерть від асфіксії.

Ситуаційна задача 2 Хворому, віком 69 років, проведена операція гастректомія з приводу злоякісного новоутворення шлунка. У ранньому послеопераційному періоді у пацієнта розвинувся набряк правої гомілки. Через 5 днів після операції при спробі встати стан хворого різко змінився: розвинувся ціаноз обличчя, з'явилася задишка, наступила смерть. На розтині в глибоких венах правої гомілки виявлені темно-червоні маси, з'язані зі стінкою судини, аналогічні маси виявлені в просвітах легеневих артерій. Завдання: 1. Назвіть патологічний процес у венах нижніх кінцівок. 2. Визначте вид згортків у венах нижніх кінцівок по відношенню до просвіту судини. 3. Назвіть безпосередню причину смерті хворого. 4. Які фактори сприяли розвитку патологічного процесу у судинах нижніх кінцівок?

Відповідь: 1) тромбоз. 2)пристінковий. 3) ТЕЛА. 4) сповільнення руху крові, порушення роботі згортальної та протизгортальної систем (можливо внаслідок медикаментозної профілактики кровотеч після операцій)

Ситуаційна задача 3 У хворого на гостру ішемічну хворобу серця на розтині в порожнині перикарду виявлені згортки крові, в ділянці передньої стінки лівого шлуночка серця ділянка неправильної форми, з жовтувато-зеленуватим відтінком та крововиливами по периферії. Завдання: 1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у передній стінці лівого шлуночка серця і у перикарді. 2. Вкажіть причину і механізм появи згортків крові у перикарді. 3. Назвіть безпосередню причину смерті хворого.

Відповідь: 1) інфаркт передньої стінки ЛШ, гемоперикард 2) масивний інфаркт ускладнився аневризмою серця, яка розірвалася, при цьому виник крововилив з порожнини серця у перикард. 3) розрив гострої аневризми з крововиливом у перикард

Ситуаційна задача 4 У хворого, віком 37 років, який впродовж тривалого часу страждав на виразкову хворобу шлунку, раптово (після переїдання) з'явилися слабкість, біль в епігастральній області, блювота напіврідкими масами з домішками чорно -коричневого кольору, що нагадували «кавову гущу», тахікардія, мелена. Завдання: 1. Назвіть патологічний процес . 2. Дайте визначення цьому патологічному процесу .

Відповідь: 1) гостра кровотеча з виразки шлунка. 2) кровотеча – це вихід крові з просвіту кровоносної судини або порожнини серця в навколишнє середовище або порожнини тіла

Ситуаційна задача 5 У 62 -річного чоловіка, який хворів на гіпертонічну хворобу протягом 20 років і не лікувався, раптво розвинулась втрата свідомості. При комп ’ютерній томографії у правій півкулі головного мозку на рівні підкоркових ядер виявлена патологічна порожнина, заповнена кров ’ю. Завдання: 1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у правій півкулі головному мозку. 2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу. 3. Вкажіть механізм кровотечі. 4. Вкажіть безпосередню причину даного патологічного процесу.

Відповідь: 1) крововилив у Головний Мозок (геморагічний інсульт). 2)інсульт – гостро виникаюче локальне порушення мозкового кровообігу, яке супроводжуєтьс пошкодженням мозку і порушенням його функцій; класифікують на геморагіний (гематома у ГМ) і ішемічний . 3) внаслідок дії високого тиску крові на судини ГМ відбувається розрив стінок артерій або аневризм артерій і відбувається кровотеча. 4) тривалий час хворів на гіпертонічну хворобу

Ситуаційна задача 6 На розтині померлого хворого, який хворів на цироз печінки, виявлено в ділянці нижньої третини стравоходу вени: варикозно розширені, повнокровні, слизова оболонка з набряком. У просвіті шлунку, кишківника до 2,0 літрів рідкої крові та кров'яних згортків. Завдання: 1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у хворого. 2. Вкажіть причину даного патологічного процесу. 3. Вкажіть безпосередню причину смерті даного хворого.

Відповідь: 1) кровотеча варикозно розширених вен стравоходу. 2) портальні гіпертензія внаслідок цирозу печінки. 3) гостра масивна кровотеча

Ситуаційна задача 7 Під час розтину трупа молодого чоловіка, який загинув після укусу змії, виявлені сладж -феномен і численні мікротромби в просвітах мікроциркуляторного русла легень, нирок, печінки, наднирникових залоз, головного мозку, шлунково -кишкового тракту, шкіри. Одночасно були знайдені множинні дрібновогнищеві крововиливи в легенях, головному мозку та альтеративні зміни паренхіматозних клітин. Завдання: 1. Назвіть розлад кровообігу, що розвинувся у чоловіка. 2. Вкажіть склад мікротромбів. 3. Вкажіть можливі причини і наслідки даного патологічного процесу.

Відповідь: 1) ДВЗ-синдром. 2) рідко фібрин, зруйновані еритроцити, тромбоцити, преципітовані білки плазми крові. 3) причина – дія ферментів отрути змії на еритроцити; наслідки – множинні некрози тканин різних органів, поліорганна недостатність

Ситуаційна задача 8 Під час розтину померлого 52 -річного хворого виявлено на синюшній вісцеральній плеврі правої легені тонку фібринозну плівку. Під нею у легеневій тканині виявлено безповітряне утворення конусоподібної форми темно -буро - червоного кольору. Завдання: 1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у правій легені і у вісцеральній плеврі. 2. Вкажіть причини патологічного процесу, що розвинувся у правій легені? 3. Вкажіть наслідки патологічного процесу у правій легені.

Відповідь: 1) геморагічний інфаркт легені; 2) венозний застій у легенях. 3) сприятливий (якщо інфаркт невеликих розмірів) – організація (гемосидероз), несприятливий – гнійне розплавлення

Ситуаційна задача 9 78 -річна жінка впала у ванні та сильно вдарилася головою. Після цього в неї почала розвиватися сонливість. Через день комп‘ютерна томографія голови показала нагромадження рідини під твердою оболонкою мозку зі стисненням лівої півкулі мозочка. Завдання: 1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у жінки. 2. Вкажіть наслідки патологічного процесу, що розвинувся у жінки.

Відповідь: 1) субдуральна гематома. 2) розсмоктування, інкапсуляція, приєднання інфекції та нагноєння

Тема 8: Запалення: загальні відомості. Морфологія гострого і ексудативного запалення.

Ситуаційна задача 1 Хворий, який тривалий час хворів на хронічний пієлонефрит, помер від хронічної ниркової недостатності (уремії). На розтині трупа, крім зовнішніх ознак уремії, були виявлені: «волохате» серце і сірі пухкі плівки, що покривають вісцеральну плевру обох легень. Завдання: 1. Назвіть вид ексудативного запалення на серозних оболонках серця і легень. 2. Вкажіть різновид ексудативного запалення. 3. Назвіть можливий результат даного запалення.

Відповідь: 1) фібринозне. 2) крупозне. 3) розсмоктування ексудату, утворення спайок і повне заростання серозної порожнини сполучною тканиною

Ситуаційна задача 2 Під час хірургічної операції у жінки, яка хворіла на жовчнокам'яну хворобу, був видалений збільшений жовчний міхур, що містить великий камінь. Слизова оболонка міхура тьм’яна, сіра; стінка різко потовщена, серозна оболонка вкрита жовто-сірою плівкою. При мікроскопічному дослідженні виявлено дифузну інфільтрацію шарів стінки міхура нейтрофільними лейкоцитами. Завдання: 1. Вкажіть вид ексудативного запалення. 2. Який різновид цього запалення має місце? 3. Назвіть ускладнення жовчнокам'яної хвороби.

Відповідь: 1) гнійне. 2) флегмона (емпієма жовчного міхура). 3) гострий чи хронічний холецистит, холедохолітіаз

Ситуаційна задача 3 На розтині померлого, який страждав на пневмонію, у правій легені виявлена порожнина правильної округлої форми діаметром 7,0 см з щільними стінками. Всередині порожнини знаходиться густа непрозора рідина жовто-зеленуватого кольору з неприємним запахом. Завдання: 1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у правій легені. 2. Вкажіть причину патологічного процесу. 3. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.

Відповідь: 1) абсцес. 2) наявність у легенях гноєрідних мікробів. 3) утворення фістул, натічних абсцесів.

Ситуаційна задача 4 На розтині померлого в черевній порожнині виявлено близько 2 л мутної сіро-жовтої рідини. Очеревина тьмяна, з сіруватим відтінком, на серозній оболонці кишечника сіруватого кольору плівка, що легко знімається, не утворюючи глибокого дефекту тканини. Завдання: 1. Назвіть патологічний процес . 2. Вкажіть причини і наслідки цього патологічного процесу.

Відповідь: 1) запалення очеревини (перитоніт). 2) наявність в організмі бактерій: диплококів Френкеля, шигел. 3) розсмоктування ексудату або утворення спайок між листками очеревини.

Ситуаційна задача 5 Робітник скотобойні помер від сибірки. Розтин трупа померлого було зроблено за всіма правилами, передбаченими для випадків смерті хворих від особливо небезпечних інфекцій. Виявлено прояви інфекції в вигляді карбункула на шкірі тильної поверхні правої кисті та червона, набряка м'яка мозкова оболонка. Завдання: 1. Вкажіть вид запалення при розвитку карбункула і лептоменінгіту. 2. Як образно називають сибірковий менінгоенцефаліт?

Відповідь: 1) ексудативне (геморагічне) . 2) сибірка??? Морова язва??? Прояв - шапочка кардинала???

Ситуаційна задача 6 При мікроскопічному дослідженні оперативно видалених мигдаликів відмічається гіперемія, набряк, наявність фібринозної плівки та виразок на їх поверхні. Фібринозна плівка щільно зв’язана з підлеглими тканинами, інфільтрована лейкоцитами, важко знімається і залишає глибокий виразковий дефект тканини. Завдання: 1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся на поверхні мигдаликів. 2. Вкажіть причину цього патологічного процесу. 3. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.

Відповідь: 1) фібринозне запалення (дифтеричне). 2) наявність збудника дифтерії в організмі. 3) після відриву плівки залишають дефекти-виразки, при загоєнні утворюються рубці

Ситуаційна задача 7 Під час хірургічної операції апендектомії у чоловіка, який скаржився на біль у правій клубовій ділянці, був видалений збільшений черевоподібний відросток. Слизова оболонка відростка відростка тьм’яна, сіра; стінка різко потовщена, серозна оболонка вкрита жовто -сірою плівкою. Мікроскопічне дослідження виявило дифузну інфільтрацію шарів всіх стінки черевоподібного відростка великою кількість нейтрофільних лейкоцитів. Завдання: 1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у черевоподібному відростку. 2. Вкажіть класифікацію даного загальнопатологічного процесу. 3. Вкажіть наслідки даного патологічного процесу у черевоподібному відростку.

Відповідь: 1)ексудативне запалення 2) запалення ексудативне, гнійне, флегмонозне 3) виникнення фістул, свищів, розвиток емпієми, септикопіємії

Тема 9: Проліферативне і хронічне запалення. Гранулематозне запалення. Імунопатологічні процеси. Морфологічні прояви імунних реакцій у тимусі і периферійних лімфоїдних органах. Акцидентальна, вікова інволюція і патологія тимусу.

Ситуаційна задача 1 На розтині чоловіка у печінці виявлена сферична порожнина з прозорою безбарвною рідиною і шаруватою стінкою. Зовнішній шар представлений грануляційною тканиною, що складається з судин капілярного типу, лімфоцитів, гістіоцитів, нейтрофілів, фібробластів, плазматичних клітин з домішкою гігантських клітин сторонніх тіл. Рідина порожнини містила рідину бурштинового кольору. Завдання: 1. Назвіть захворювання. 2. Вкажіть вид і різновид запалення. 3. Вкажіть причину запалення.

Відповідь: 1) гранулематозний гепатит 2) проліферативне неспецифічне гранульоматозне 3) стороннє тіло в печінці

Ситуаційна задача 2 Молодий чоловік помер від туберкульозу. На розтині в легенях виявлені численні горбики сірого кольору розміром з просяне зерно. Завдання: 1. Назвіть описані горбки. 2. Проявом якого виду запалення вони є? 3. Вкажіть тип тканинної реакції.

Відповідь: 1) гранульоми. 2) продуктивного гранульоматозного 3) гіперчутливість сповільненого типу

Ситуаційна задача 3 Чоловік, віком 45 років, понад 20 років тому переніс сифіліс, помер раптово. На аутопсії трупа виявлені гемотампонада перикарда і розрив мішкоподібно розширеної аорти (аневризми). Завдання: 1. Вкажіть процес, який став причиною розвитку аневризми висхідного відділу аорти. 2. Який період сифілісу проявляється ураженням аорти? 3. Яка оболонка аорти пошкоджується при сифілісі? 4. Назвіть тип тканинної реакції описаного періоду.

Відповідь: 1) продуктивне запалення. 2) у третинному періоді. 3) середня 4) гіперчутливість сповільненого типу

Ситуаційна задача 4 У хворого при тривалому довенному введенні камфорного масла в місці ін’єкції виникло ущільнення невеликих розмірів, чутливе при пальпації. При гістологічному дослідженні виявлено запалення з лімфогістіоцитарною і макрофагальною інфільтрацією, судини повнокрівні, набряк, гігантські клітини. Завдання: 1. Назвіть патологічний процес. 2. Дайте визначення цьому патологічному процесу. 3. Вкажіть причини і наслідки цього патологічного процесу.

Відповідь: 1) продуктивне гнанульоматозне запалення навколо стороннього тіла 2) це вид запалення, що характеризується проліферацією клітин і тканинних елементів, утворенням гранульом 3)причини – потрапляння камфорного масла у підшкірнну клітковину, наслідки – некроз тканин

Ситуаційна задача 5 При гістологічному дослідженні біоптату правої легені легень у хворого віком 25 років виявлені дрібні ділянки казеозного некрозу, по периферії вал з епітеліоїдних клітин з домішкою макрофагів, лімфоцитів і плазматичних клітин, між епітеліоїдними клітинами і лімфоцитами знаходяться гігантські клітини з периферійною локалізацією ядер, мало кровоносних капілярів. Завдання: 1. Назвіть патологічний процес, що виявлений у біоптаті правої легені. 2. Вкажіть причину даного патологічного процесу. 3. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.

Відповідь: 1) продуктивне гранулематозне запалення (туберкульозна гранульома). 2) інфікування хворого мікобактерією туберкульозу. 3) організація (склерозування) або розповсюдження запалення

Ситуаційна задача 6 У хворого, який тривалий час працював на хімічному виробництві, при контакті з ацетоном виникають приступи експіраторної задухи з відходженням в’язкого харкотиння. Завдання: 1. Вкажіть захворювання, що розвинулось у хворого. 2. Якою реакцією зумовлений приступ задухи. 3. Вкажіть компоненти цієї реакції.

Відповідь: 1) бронхіальна астма 2) реакція гіперчутливості негайного типу (1) 3) плазматичні клітини, цитокіни, антитіла, медіатори

Ситуаційна задача 7 У хворого з клінічними симптомами гіпотиреозу щитоподібна залоза збільшена в 2 рази, при пальпації щільна, з горбистою поверхнею. Проведена операція субтотальної резекції залози. При гістологічному дослідженні - поряд з атрофією фолікулів залози відзначається дифузна інфільтрація лімфоцитами, плазматичними клітинами з утворенням лімфоїдних фолікулів і посилене розростання сполучної тканини. Завдання: 1. Вкажіть захворювання, що виявлено у хворого. 2. Який патогенез захворювання? 3. З якою реакцією пов'язаний розвиток патологічних змін у щитоподібній залозі.

Відповідь: 1) аутоімунна форма гіпотиреозу 2) руйнування клітин щитоподібної залози клітинами власного імунітету(імунологічно обумовлений клітинний цитоліз), склерозування залози і зменшення виділення нею гормону. 3) реакція гіперчутливості сповільненого типу (4)

Тема10: Процес адаптації та компенсації. Регенерація і репарація. Організація і склероз.

Ситуаційна задача 1 У пацієнта тривалий час спостерігається простатопатія (збільшення простати) з порушенням (затримкою) сечовипускання. Об'єктивно: сечовий міхур переповнений сечею. Завдання: 1. Визначте вид патологічного процесу в стінці сечового міхура. 2. Які мікроскопічні зміни в стінці сечового міхура? 3. Як змінюється при цьому просвіт сечового міхура?

Відповідь: 1) атрофія 2) кровоносні артерії стиснуті, м’язові клітини нерівномірно атрофовані,посилено розростається сполучна і жирова тканина 3) збільшиться

Ситуаційна задача 2 У хворого, віком 69 років, в анамнезі гіпертонічна хвороба протягом останніх 25 років. Періодично перебував на стаціонарному лікуванні з приводу серцевосудинної недостатності, від якої в подальшому настала смерть. На розтині встановлено, що серце збільшене в розмірах, порожнини його розширені, товщина стінки лівого шлуночку серця до 2,0 см. Завдання: 1. Визначити патологічний процес, що розвинувся в серці. 2. Опишіть мікроскопічні зміни в міокарді.

Відповідь: 1) гіпертрофія міокарду (збільшення м’язевого шару). 2) гіпертрофія м’язових волокон, у зв’язку з гіперплазією клітинних елементів міоцитів

Ситуаційна задача 3 На розтині померлого хворого права нирка зменшена в розмірах, ущільнена, клінікоанатомічно поставлено діагноз агенезії. Ліва нирка збільшена в розмірах у два рази, з гладкою поверхнею, на розрізі шари чітко диференціюються. Завдання: 1. Встановіть патологічний процес, що розвинувся у лівій нирці. 2. Вкажіть причину цього патологічного процесу.

Відповідь: 1) компенсаторна гіпертрофія. 2) посилена ротобота органу, внаслідок підвищення навантаження на нього

Ситуаційна задача 4 При дослідженні нирки, видаленої оперативним шляхом у зв'язку з сечокам'яною хворобою (коралоподібний камінь мисок), орган збільшений в розмірах, являє собою порожнину із залишками паренхіми по периферії. Завдання: 1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у нирці. 2. Вкажіть причину цього патологічного процесу.

Відповідь: 1) атрофія. 2) порушення відтоку утвореної сечі, тиск її на стінки мисочок і чашечок

Ситуаційна задача 5 Дитина, 12 років, хворіє на поліомієліт, соматичні м'язи слабкі, обсяг їх зменшений, шкіра суха, бліда. При морфологічному дослідженні біоптату м'яких тканин виявлені характерні морфологічні зміни. Завдання: 1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у соматичних м’язах. 2. Вкажіть причину цього патологічного процесу.

Відповідь: 1) невротична атрофія. 2) загибель мотонейронів передніх рогів спинного мозку, або нервових стовбурів, які іннервують м’язи

Ситуаційна задача 6 Чоловік тривалий час страждав на рак шлунка. Смерть наступила в результаті кахексії і ракової інтоксикації. Завдання: 1. Які зміни будуть спостерігатися в серці? 2. У яких ще органах виникнуть аналогічні зміни? 3. Який пігмент обумовлює колір цих органів?

Відповідь: 1) явища бурої атрофії (накопичення ліпофусцину в клітинах). 2)печінці. 3) ліпофусцин

Ситуаційна задача 7 У хворого на опікову хворобу після одужання та реабілітації на шкірі в ділянці передньої стінки черевної порожнини з’явилося затвердіння видовженої форми, дуже щільне, сіруватого кольору, чутливе на дотик. Мікроскопічно: великі пучки колагенових волокон, мало макрофагів, значна кількість эозинофілів, тучних клітин, плазматичних клітин і лімфоцитів. Електронномікроскопічно: навколо фібробластів аморфна речовина, пучки колагенових волокон «блискучі». Завдання: 1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у шкірі. 2. Вкажіть причину цього патологічного процесу.

Відповідь: 1) патологічне регенерація, рубцювання. 2) спотворення регенераторного процесу, порушення фаз проліферації та диференціювання внаслідок опікової хвороби

Ситуаційна задача 8 У хворого, віком 65 років, який переніс два року тому інфаркт міокарда передньої стінки лівого шлуночка. Після лікування і реабілітації повернувся до трудової діяльності. Хворий загинув у автомобільній катастрофі. Завдання: 1. Вкажіть патологічний процес, який розвинувся у міокарді. 2. Опишіть макроскопічні зміни у міокарді. 3. Опишіть мікроскопічні зміни у міокарді.

Відповідь: 1) рубцювання некротизованої тканини (розрив рубця). 2) на розтині в порожнині перикарду виявлені згортки крові, в ділянці передньої стінки лівого шлуночка серця ділянка неправильної форми білого кольору з розривом 3) на місці інфаркту компоненти сполучної тканини, гепертрофія м’язевої тканини на периферії

 

ТЕМА 11. Регенерація і репарація. Процеси адаптації та компенсації. Організація і склероз

 

Задача 1. У пацієнта тривалий час спостерігається простатопатія (збільшення простати) з

порушенням (затримкою) сечовипускання. Об'єктивно: сечовий міхур переповнений сечею.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у стінці сечового міхура.

Робоча гіпертрофія

2. Які мікроскопічні зміни в стінці сечового міхура?

Стінка сечового міхура потовщується, зі сторони слизової видно м’язові трабекули. М’язові клітини збільшуються у розмірі

3. Як змінюється при цьому просвіт сечового міхура?

звужується

 

Задача 2. На розтині померлого хворого права нирка зменшена в розмірах, ущільнена, клініко анатомічно поставлено діагноз агенезії. Ліва нирка збільшена в розмірах у два рази, з гладкою поверхнею, на розрізі шари чітко диференціюються.

Завдання:

1. Встановіть патологічний процес, що розвинувся у лівій нирці.

гіпертрофія робоча лівої нирки

2. Вкажіть причину цього патологічного процесу.

атрофія правої нирки

 

Задача 3. У хворого, віком 69 років, в анамнезі гіпертонічна хвороба протягом останніх 25

років. Періодично перебував на стаціонарному лікуванні з приводу серцево

судинної недостатності, від якої в подальшому настала смерть. На розтині

встановлено, що серце збільшене в розмірах, порожнини його розширені, товщина стінки лівого шлуночку серця до 2,0 см.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у міокарді.

Робоча ( компенсаторна) гіпертрофія міокарда

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Компенсаторна реакція, робоча гіпертрофія .

Види : компенсаторна, вікарна, нейрогуморальна, хибна

3. Опишіть мікроскопічні зміни в міокарді.

Потовщення кардіоміоцитів, збільшення ядра, збільшення мітохондрій, гіперплазія волокнистих структур строми,

 

Задача 4. При дослідженні нирки, видаленої оперативним шляхом у зв'язку з

сечокам'яною хворобою (коралоподібний камінь мисок), орган збільшений в розмірах, являє собою порожнину із залишками паренхіми по периферії.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у нирці.

Атрофія ( несправжня гіпертрофія)

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

3. Вкажіть причину даного патологічного процесу.

Внаслідок каменю у мисці нирки, порушення відтоку сечі

 

Задача 5. Дитина, 12 років, хворіє на поліомієліт, соматичні м'язи слабкі, обсяг їх зменшений, шкіра суха, бліда. При морфологічному дослідженні біоптату м'яких тканин виявлені характерні морфологічні зміни.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у соматичних м’язах.

Атрофія

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Нейротична атрофія – прижиттєве зменшення об’єму клітин внаслідок порушення зв’яку органу с НС

 

Задача 6. Чоловік тривалий час страждав на рак шлунка. Смерть наступила в результаті

кахексії і ракової інтоксикації.

Завдання:

1. Які зміни будуть спостерігатися в серці?

Бура атрофія міокарда: зменшення розмірів і маси серця, відсутність жирової тканини в епікарді, бурий колір (ліпофусциноз) міокарда.

2. У яких ще органах виникнуть аналогічні зміни?

печінка

3. Який пігмент обумовлює колір цих органів?

Ліпофусцин синтезується під час перекисного окислення ненасичених ліпідів цитоплазматичних мембран.Не викликає пошкодження клітин або змін їх функцій.

 

Задача 7. У хворого на опікову хворобу після одужання та реабілітації на шкірі в ділянці

передньої стінки черевної порожнини з’явилося затвердіння видовженої форми,

дуже щільне, сіруватого кольору, чутливе на дотик. Мікроскопічно: великі пучки

колагенових волокон, мало макрофагів, значна кількість эозинофілів, тучних клітин, плазматичних клітин і лімфоцитів. Електронномікроскопічно: навколо

фібробластів аморфна речовина, пучки колагенових волокон «блискучі».

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у шкірі.

склероз, рубець келоїд

2. Вкажіть причину цього патологічного процесу

порушення процесу регенерації

 

Задача 8. У хворого, віком 65 років, який переніс два року тому інфаркт міокарда передньої стінки лівого шлуночка. Після лікування і реабілітації повернувся до трудової діяльності. Хворий загинув у автомобільній катастрофі.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, який розвинувся у міокарді.

постінфарктний кардіосклероз

2. Опишіть макроскопічні зміни у міокарді.

утворення щільного рубця, внаслідок процесу організації ( регенераційна гіпертрофія)

3. Опишіть мікроскопічні зміни у міокарді

ділянка кардіосклерозу неправильної форми - червоного кольору. Осередок склерозу неправильної форми, виражена гіпертрофія кардіоміоцитів по периферії. При фарбуванні на сполучну тканину (по Ван-Гизону) рубець забарвлюється в червоний колір, кардіоміоцити - в жовтий.

 

 

Тема 13. Загальне вчення про пухлини. Епітеліальні органонеспецифічні пухлини.

 

Задача 1. Хворий звернувся в урологічне відділення з скаргами на виділення кров’янистої сечі при сечовипусканні. При проведені цистоскопії на слизовій оболонці сечового міхура виявлено рожево-червоне сосочкове утворення на ніжці, контактно дає кровотечу. При гістологічному досліджені утворення – сосочки вкриті перехідним епітелієм (уротелієм), який розташований на базальній мембрані, ніжка представлена судинно-сполучнотканинним утворенням. Атипії клітинних елементів не виявлено.

Завдання.

1. Вкажіть тип пухлини в цьому випадку?

папілома

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

Тканинний

3. Який характер росту цієї пухлини?

повільний, експансивний

 

Задача 2. При бронхоскопічному дослідженні у хворого 65 років в початковому відділі верхньо-часткового бронху правої легені знайдено утворення у вигляді поліпа діаметром до 1,0 см. При гістологічному дослідженні біоптату бронху виявлена пухлина, яка складається з дрібних лімфоцитоподібних атипових клітин з гіперхромними ядрами, клітини ростуть пластами і тяжами.

Завдання.

1. Вкажіть тип пухлини в цьому випадку?

Недиференційований дрібноклітинний рак.

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

клітинний

3. Який характер росту цієї пухлини?

Інфільтративний і швидкий

 

Задача 3. При мікроскопічному дослідженні зіскрібку слизової оболонки матки у хворої 50 років, з клінічним діагнозом «порушення оваріально-менструального циклу» виявлено розростання залозистоподібних структур, які складаються з поліморфних клітин з гіперхромними ядрами, фігурами мітозів.

Завдання.

1. Для якого патологічного процесу характерні виявлені гістологічні зміни?

Аденокарцинома

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку.

Клітинний

3. Який характер росту цієї пухлини?

Інфільтративний і швидкий

 

Задача 4. При мікроскопічному дослідженні біоптату слизової оболонки шлунка 43 – річної жінки виявлена пухлина з епітелію, клітини якої формують трабекулярні, тяжисті, криброзні, і псевдозалозисті структури різної форми і величини, які вростають у навколишні тканини і руйнують їх. У псевдозалозистих комплексах відсутні просвіти, які заповнені пухлинними проліферуючими клітинами. Є тканинний і клітинний атипізми. Досить часті мітози. Клітини поліморфні, ядра гіперхромні.

Завдання.

1.Поставте діагноз:

Недиференційований солідний рак

2. Вкажіть прогноз.

Несприятливий, оскільки рано дає метастази та має схильність до швидкого росту

 

Задача 5. При гістологічному дослідженні пухлини легені, яка була видалена під час операції торакотомії , виявлено, що паренхіма новоутвору складається з епітеліальних комплексів з плоских полігональних клітин, які вростають у підлеглі тканини і руйнують їх. Епітеліальні комплекси оточені стромою, яка представлена волокнистою сполучною тканиною з нерівномірно розташованими в ній судинами. Відсутня тенденція до дозрівання і зроговіння пухлинних клітин. Велика к-сть мітозів, патологічних.

1.Поставте діагноз:

Плоскоклітинний незроговілий рак

2. Вкажіть прогноз.

Порівняно із зроговілим раком росте швидко, відрізняється менш сприятливим прогнозом.

 

 

Тема 14. Епітеліальні органоспецифічні пухлини.

 

Задача 1. На розтині 70-річного пацієнта, померлого від серцево-судинної недостатності, у паренхімі лівої нирки виявлена пухлина розміром 1,9x2,6x4,0см, жовтуватого кольору, чітко відмежована по периферії від паренхіми. При гістологічному дослідженні складається з великих поліморфних, світлих, багатих на ліпіди клітин.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

Світлоклітинна аденома

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

тканинний

3. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення?

Доброякісні

4. З яких клітин виникло новоутворення?

Епітелій канальців.

 

Задача 2. У хворого видалено пухлинне утворення на шкірі, яке має вигляд вузла з сосочковою поверхнею (нагадує кольорову капусту), щільної консистенції. Мікроскопічно пухлина складається з багатьох сосочків. Паренхіма сформована з покривного епітелію із збільшеним числом шарів. В епітелії збережена полярність клітин, стратифікована, цілісність власної мембрани. Строма пухлини розташована в центрі сосочків.

1. Вкажіть діагноз.

Папілома

2. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення?

Доброякісне

3. З якого типу епітелію виникло новоутворення?

Плоский епітелій

 

Задача 3. При гістологічному дослідженні новоутворення надниркової залози встановлено, що воно має буруватий колір на розрізі, побудоване із поліморфних клітин із світлою цитоплазмою. Клінічно пухлина гормонально залежна, артеріальний тиск у хворого 200/110 мм. рт. ст.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

феохромоцитома

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

тканинний

3. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення?

доброякісна, гормонально активна

 

Задача 4. У хворої жінки 26 років оперативно видалена пухлина грудної залози, яка мала чіткі контури, щільну консистенцію. При мікроскопічному дослідженні пухлина складається з залозистих структур неправильної форми, зі звуженими просвітами. Залозистий епітелій не має ознак клітинної атипії, розташований на чітко вираженій базальній мембрані. Між залозистими структурами потовщені прошарки сполучної тканини.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

Фіброаденома грудної залози

2. З яких клітин виникла пухлина?

Залозистий епітелій альвеол і вивідних протоків

3. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення?

доброякісне новоутворення

 

15. Пухлини мезенхімального походження, з меланіноутворюючої тканини, НС

 

Задача 1. При макроскопічному дослідженні пухлини матки (післяопераційний матеріал), вона м'якої консистенції, з крововиливом і ділянками некрозу, на розрізі нагадує «риб'яче м'ясо». Гістологічне дослідження встановило ознаки вираженого клітинного і тканинного атипізму, зустрічаються клітини з патологічними фігурами мітозів.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

саркома

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

Злоякісна мезенхімального походження

3. Який характер росту цієї пухлини?

інвазивний, Інфільтративний і швидкий

 

Задача 2. У хворого віком 25 років, на шкірі правого стегна виявлено пухлиноподібне утворення 0,7x0,9см діаметром. Клінічний діагноз: атерома. При макроскопічному дослідженні зазначене утворення з чіткими контурами ущільненої консистенції, сіруватого кольору, на розрізі з "перламутровим“ відтінком. Гістологічно складається з хаотично розташованих пучків колагенових волокон, між якими містяться клітини типу фібробластів та фіброцитів.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

Фіброма (щільна,т.я. переважають колагенові волокна)

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

доброякісна мезенхімального походження

3. Який характер росту цієї пухлини?

експансивний і повільний

 

Задача 3. Жінка 45 років звернулась до лікаря гінеколога з скаргами на порушення менструального циклу, тягнуча біль в низу живота, збільшення в об’ємі живота. Останнє звернення до лікаря гінеколога 5 років тому. При обстеженні на УЗД – матка збільшена в розмірах з множинними утвореннями інтрамурально та субсерозно. Призначено оперативне лікування. Післяопераційний матеріал представлений маткою великих розмірів з множинними вузлами розміщені інтрамурально в міометрії та субсерозно з чіткими межами росту, волокнистою тканиною, субсерозний вузол з вогнищами кальцинозу.

Завдання.

1. Для якого патологічного процесу характерні виявлені гістологічні зміни? Фіброміома\ лейоміома матки

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

тканинний

3. Який характер росту цієї пухлини?

Експансивний

 

Задача 4. Під час мікроскопічного дослідження видаленої пухлини м’ягких тканин правого стегна у дівчинки 14 років, звертає на себе увагу поліморфізм клітин, гіперхроматоз їх ядер, наявність патологічних фігур мітозів та велетенських клітин з велетенськими, неправильної форми гіперхромними ядрами.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

фібросаркома

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

Злоякісна мезенхімального походження

3. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

клітинний

4. Який характер росту цієї пухлини?

інвазивний

 

Задача 5. У юнака 15 років під час гістологічного дослідження вузла, який ріс повільно протягом 3 років в центральній ділянці кістки зап'ястя, виявлено безладно розташовані в хрящових лакунах зрілі хондроцити без мітозів. Хрящі капсули різної форми і розмірів в результаті різної кількості в них хондроцитів, між якими основна речовина з рідкими прошарками сполучної тканини.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

хондрома

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

тканинний

3. Який характер росту цієї пухлини?

екпансивний

 

Задача 6. Після пологів у жінки 28 років на передній стінці черевної порожнини з’явилось щільне утворення, яке виникло на місці видаленої два роки тому пухлини. Після хірургічного видалення утворення макроскопічно представлено волокнистою структурою, сірувато-білого кольору, на розрізі з рожевим відтінком з чіткими межами росту.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

Десмоїд

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

тканинний

3. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

доброякісний

 

Задача 7. При гістологічному дослідженні післяопераційного матеріалу пухлини м'яких тканин лівої нижньої кінцівки виявлено вузол, побудований з капілярів, між якими розташована сполучна тканина у вигляді ритмічних структур з клітинами типу фібробластів, гістіоцитів – макрофагів і фібробластів. Характерна також, наявність гігантських багатоядерних клітин, в цитоплазмі яких накопичується значна кількість ліпідів і гемосидерину (клітини Тутона).

Завдання:

1. Вкажіть діагноз. Дерматофіброма (гістіоцитома)

 

Задача 8. На шкірі дитини віком 7 років, інтраопераційно в ділянці передньої стінки черевної порожнини виявлено губчастий вузол багряно-синюшного кольору, відмежований від прилеглих тканин тонкими прошарками сполучної тканини різної товщини. При його видаленні та подальшому гістологічному дослідженні встановлено, що він складається з великих судинних тонкостінних порожнин, вистелених ендотеліальними клітинами і заповнених рідкою кров’ю.

1.Вкажіть діагноз.

Гемангіома кавернозна

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

Доброякісна

3. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

Тканинна

4. Який характер росту цієї пухлини?

експансивний

 

Задача 9. Чоловік 40 років поступив зі скаргами на головний біль. Хворіє впродовж 3 місяців, останній тиждень з'явилася слабкість в правій руці. За даними МРТ дослідження головного мозку виявлено об'ємне утворення без чітких меж в лівій лобно-тім'яно-підкірковій області з поширенням на коліно мозолистого тіла. Утвір неоднорідною щільності з накопиченням рентгенконтрасних речовини, переважно по периферії. Зсув серединних структур головного мозку на 3 мм. Проведено операцію кістково-пластичної трепанації з видаленням внутрішньомозкової пухлини, у межах змінених тканин. Макроскопічно - тканина пухлини драглистої консистенції з ділянками ущільнення і наявністю вогнищ некрозу. При мікроскопічному дослідженні визначається тканина пухлини з щільним розташуванням поліморфних різко атипових клітин, різку активацію ендотелію судин з їх гломерулярною трансформацією, вогнищеві коагуляційні некрози з формуванням псевдопалісадних структур.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

нейрогенна саркома (злоякісна шванома)

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

злоякісний

3. Який характер росту цієї пухлини?

Інвазивний

4. Який прогноз захворювання?

Несприятливий (швидко росте,метастазує)

 

Задача 10. Хлопчика 4-х років впродовж 3-ьох тижнів турбує нудота, блювота, переважно вранці. Дитина була обстежена в інфекційному відділенні, консультував гастроентеролог, але проведене лікування не призвело до поліпшення. Призначено МРТ головного мозку. На знімках виявлено пухлину в проекції черв’яка мозочка, яка поширюється в просвіт IV шлуночка, ознаки оклюзійної гідроцефалії. Дитині проведено оперативне втручання з видалення пухлини. Макроскопічно тканина пухлини світло-сірого кольору туго-еластичної консистенції. Мікроскопічно пухлина складається з дрібних лімфоцитоподібних клітин з гіперхромними ядрами, які формують колонарні структури і псевдорозетки Хомера-Райта.

Завдання:

1. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

епендимома

2. До якого типу відноситься виявлене новоутворення?

доброякісна нейроектодермальна пухлина

3. Який прогноз захворювання?

сприятливий

 

Задача 11. Молодий чоловік під час гоління періодично травмував невус в ділянці щоки. Через деякий час невус збільшився в розмірі, став болючий на дотик, змінив колір, збільшились лімфатичні вузли. В умовах хірургічного відділення видалено утворення, взята біопсія лімфатичного вузла. Післяопераційний матеріал відправлено в патогістологічну лабораторію.

Завдання:

1. Вкажіть ймовірний діагноз.

меланома

2. Який гістогенез даної пухлини?

З меланінутворюючої тканини

3. Який можливий прогноз захворювання?

Несприятливий , гемо- і лімфогенні метастази + швидкий ріст

 

 

 

ТЕМА 16 Неепітеліальні (мезенхімальні). Меланоцитарні пухлини. Пухлини нервової системи

Задача При макроскопічному дослідженні пухлини матки (післяопераційний матеріал), вона м'якої консистенції, з крововиливом і ділянками некрозу, на розрізі нагадує «риб'яче м'ясо». Гістологічне дослідження встановило ознаки вираженого клітинного і тканинного атипізму, зустрічаються клітини з патологічними фігурами мітозів.

 

Завдання.

 

1. Вкажіть діагноз.

- Саркома

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

- Злоякісна пухлина мезенхімального походження

3. Який характер росту цієї пухлини?

- Інфільтративний

 

Задача У хворого віком 25 років, на шкірі правого стегна виявлено пухлиноподібне утворення 0,7x0,9см діаметром. Клінічний діагноз: атерома. При макроскопічному дослідженні зазначене утворення з чіткими контурами ущільненої консистенції, сіруватого кольору, на розрізі з "перламутровим“ відтінком. Гістологічно складається з хаотично розташованих пучків колагенових волокон, між якими містяться клітини типу фібробластів та фіброцитів.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

- Фіброма (м’яка)

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

- Доброякісна пухлина мезенхімального походження

3. Який характер росту цієї пухлини?

- Дифузний ?

 

Задача Жінка 45 років звернулась до лікаря гінеколога з скаргами на порушення менструального циклу, тягнуча біль в низу живота, збільшення в об’ємі живота. Останнє звернення до лікаря гінеколога 5 років тому. При обстеженні на УЗД – матка збільшена в розмірах з множинними утвореннями інтрамурально та субсерозно. Призначено оперативне лікування. Післяопераційний матеріал представлений маткою великих розмірів з множинними вузлами розміщені інтрамурально в міометрії та субсерозно з чіткими межами росту, волокнистою тканиною, субсерозний вузол з вогнищами кальцинозу.

Завдання.

1. Для якого патологічного процесу характерні виявлені гістологічні зміни?

- Лейоміома

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

- Тканинний

3. Який характер росту цієї пухлини?

- Екзофітний

 

Задача Під час мікроскопічного дослідження видаленої пухлини м’ягких тканин правого стегна у дівчинки 14 років, звертає на себе увагу поліморфізм клітин, гіперхроматоз їх ядер, наявність патологічних фігур мітозів та велетенських клітин з велетенськими, неправильної форми гіперхромними ядрами.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

- Рабдоміосаркома

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

- Злоякісна пухлина сполучної тканини

3. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

- Інфільтративний ріст

4. Який характер росту цієї пухлини?

- Клітинний атипізм

 

Задача Після пологів у жінки 28 років на передній стінці черевної порожнини з’явилось щільне утворення, яке виникло на місці видаленої два роки тому пухлини. Після хірургічного видалення утворення макроскопічно представлено волокнистою структурою, сірувато-білого кольору, на розрізі з рожевим відтінком з чіткими межами росту.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

- Хондрома

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

- Експансивний

Задача При гістологічному дослідженні післяопераційного матеріалу пухлини м'яких тканин лівої нижньої кінцівки виявлено вузол, побудований з капілярів, між якими розташована сполучна тканина у вигляді ритмічних структур з клітинами типу фібробластів, гістіоцитів – макрофагів і фібробластів. Характерна також, наявність гігантських багатоядерних клітин, в цитоплазмі яких накопичується значна кількість ліпідів і гемосидерину (клітини Тутона).

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

- Десмоїд

2. Вкажіть гістогенез пухлини.

- Доброякісна пухлина мезенхімального походження

3. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

- Тканинний атипізм

 

Задача Чоловік 40 років поступив зі скаргами на головний біль. Хворіє впродовж 3 місяців, останній тиждень з'явилася слабкість в правій руці. За даними МРТ дослідження головного мозку виявлено об'ємне утворення без чітких меж в лівій лобно-тім'яно-підкірковій області з поширенням на коліно мозолистого тіла. Утвір неоднорідною щільності з накопиченням рентгенконтрасних речовини, переважно по периферії. Зсув серединних структур головного мозку на 3 мм. Проведено операцію кістково-пластичної трепанації з видаленням внутрішньомозкової пухлини, у межах змінених тканин. Макроскопічно - тканина пухлини драглистої консистенції з ділянками ущільнення і наявністю вогнищ некрозу. При мікроскопічному дослідженні визначається тканина пухлини з щільним розташуванням поліморфних різко атипових клітин, різку активацію ендотелію судин з їх гломерулярною трансформацією, вогнищеві коагуляційні некрози з формуванням псевдопалісадних структур.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

- Дерматофіброма

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

- Доброякісна пухлина мезенхім. походження

3. Який характер росту цієї пухлини?

- Тканинний атипізм

4. Який прогноз захворювання?

- Несприятливий

 

Задача Хлопчика 4-х років впродовж 3-ьох тижнів турбує нудота, блювота, переважно вранці. Дитина була обстежена в інфекційному відділенні, консультував гастроентеролог, але проведене лікування не призвело до поліпшення. Призначено МРТ головного мозку. На знімках виявлено пухлину в проекції черв’яка мозочка, яка поширюється в просвіт IV шлуночка, ознаки оклюзійної гідроцефалії. Дитині проведено оперативне втручання з видалення пухлини. Макроскопічно тканина пухлини світло-сірого кольору туго-еластичної консистенції. Мікроскопічно пухлина складається з дрібних лімфоцитоподібних клітин з гіперхромними ядрами, які формують колонарні структури і псевдорозетки Хомера-Райта.

Завдання.

1. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

- Кавернозна гемангіома

2. До якого типу відноситься виявлене новоутворення?

- Доброякісна пухлина мезенхім. походження

3. Який прогноз захворювання?

- Тканинний

 

Задача Молодий чоловік під час гоління періодично травмував невус в ділянці щоки. Через деякий час невус збільшився в розмірі, став болючий на дотик, змінив колір, збільшились лімфатичні вузли. В умовах хірургічного відділення видалено утворення, взята біопсія лімфатичного вузла. Післяопераційний матеріал відправлено в патогістологічну лабораторію.

Завдання.

1. Вкажіть ймовірний діагноз.

- Меланома

2. Який гістогенез даної пухлини?

- Меланоцит – малігнізація – меланома

3. Який можливий прогноз захворювання?

- Метастазування уражнних навколо тканин

 

ТЕМА 17 Пухлини дитячого віку

Задача На шкірі дитини віком 7 років, інтраопераційно в ділянці передньої стінки черевної порожнини виявлено губчастий вузол багряно-синюшного кольору, відмежований від прилеглих тканин тонкими прошарками сполучної тканини різної товщини. При його видаленні та подальшому гістологічному дослідженні встановлено, що він складається з великих судинних тонкостінних порожнин, вистелених ендотеліальними клітинами і заповнених рідкою кров’ю.

1. Вкажіть діагноз.

- Гемангіома

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

- Доброякісна пухлина, судинного походження.

3. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

- Експансивний/екзофітний

4. Який характер росту цієї пухлини?

-

Задача У юнака 15 років під час гістологічного дослідження вузла, який ріс повільно протягом 3 років в центральній ділянці кістки зап'ястя, виявлено безладно розташовані в хрящових лакунах зрілі хондроцити без мітозів. Хрящі капсули різної форми і розмірів в результаті різної кількості в них хондроцитів, між якими основна речовина з рідкими прошарками сполучної тканини.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

- Хондрома

2. Який характер росту цієї пухлини?

- Тканинний атипізм, інфільтративні пухлини

Задача У 19-річної жінки, яка кілька років хворіє на міастенію, у передньому середостінні виявлена пухлина великих розмірів, яка гістологічно складається з витягнутих (веретеноподібних) клітин з овальними темними ядрами, що утворюють тяжі та гнізда, присутні тільця Гасаля. Після хірургічного видалення пухлини ознаки міастенії почали прогресивно зникати.

Завдання.

1. Діагностуйте пухлину, що має етіо-патогенетичний зв’язок з міастенією.

- Тимома

2. Який гістоенез цієї пухлини?

- З епітелію мозкового шару

3. Який атипізм спостерігається в цьому випадку.

- Тканинний атипізм

 

ТЕМА 18 Вступ до нозології. Анемії. Гострі лейкози (лейкемії)

Задача Пацієнт, віком 38 років звернувся до лікаря зі скаргами на втому, слабкість, запаморочення, задишку, серцебиття. З анамнезу відомо, що протягом багатьох років хворів на виразкову хворобу шлунка, періодично пацієнт відмічає випорожнення чорного кольору. При обстеженні виявлено анемію.

Завдання:

1. Вкажіть вид анемії, що виникла у пацієнта .

- Хронічна постгеморагічна

2. Вкажіть характерні для даної анемії зміни в кістковому мозку .

- Посилення еритропоезу, ретикулоцитоз з різким збільшенням фракції незрілих ретикулоциті, макроцитоз

3. Вкажіть характерні для даної анемії зміни в периферичній крові .

- Зниження гемоглобіну, зниження заліза, гіпохромія,мікроцитоз

4. Вкажіть морфологічні зміни у внутрішніх органах і наслідки цієї анемії.

- Гіпоксія – крововиливи, жирова дистрофі легенні, міокарда

 

Задача Пацієнтка, віком 60 років, звернулась до лікаря із скаргами на болі і печію язика, анорексію, часті випорожнення, поручення чутливості у нижніх кінцівках, невпевненість при ходьбі, втомлюваність. Із анамнезу відомо, що кілька років тому хворій було проведено субтотальну резекцію шлунка. При обстеженні виявлено анемію.

Завдання:

1. Вкажіть вид анемії, що виникла у пацієнтки .

- Залізодефіцитна анемія

2. Вкажіть характерні для даної анемії зміни в кістковому мозку .

- Зниження еритропоезу, зменшення депо кісткового мозку, зменшується вміст сидеробластів і сидероцитів, феномен  "синього кісткового мозку "

3. Вкажіть характерні для даної анемії зміни в периферичній крові .

- Зменшення еритроцитів, гемоглобіну; гіпохромія,

4. Вкажіть причини і механізми розвитку даної анемії

- Причини: 1) Недостатнє надходження заліза в організм:

а) аліментарна анемія в грудних дітей (вигодовування коров'ячим або козячим молоком);

б) порушення всмоктування заліза (резекція шлунка, кишок, гастрити, ентерити).

2) Крововтрати. Це найпоширеніша причина дефіциту заліза в організмі. Найчастіше буває при невеликих, але повторних кровотечах (хронічна постгеморагічна анемія).

3) Посилене використання заліза - вагітність, лактація.

Механізми розвитку

1) дефіцит заліза → порушення синтезу гема і гемоглобіну → анемія;

2) дефіцит заліза → порушення синтезу гема → порушення утворення цитохро-мів → розлади клітинного дихання (порушення утилізації кисню) → тканинна гіпоксія;

3) дефіцит заліза → порушення синтезу гема → зменшення активності каталази → порушення функції антиоксидантних систем → активація вільнорадикального окиснення → ушкодження клітин → гемоліз еритроцитів і розвиток дистрофічних змін у клітинах;

4) дефіцит заліза → порушення синтезу гема → зменшення синтезу міоглобіну → зниження пристосувальних можливостей клітин щодо гіпоксії.

5. Вкажіть можливі наслідки такої анемії .

- Передкома, кома, гіпоксія

Задача Швидкою медичною допомогою в клініку доставлена хвора 46 років зі скаргами на луночкову кровотечу на протязі 6 годин після видалення зуба, загальну слабкість, головокружіння. В анамнезі – гіпертонічна хвороба. Об’єктивно: блідість шкіри та видимих слизових оболонок, кількість гемоглобіну у крові 80 г/л, гематокрит – 30%, показники часу кровотечі та зсідання крові знаходяться в межах норми.

Завдання:

1. Яке ускладнення розвилося у хворої в зв’язку з кровотечею?

- Гостра постгеморагічна анемія

2. Вкажіть характерні для даного процесу зміни в кістковому мозку .

- Посиленням еритропоезу в червоному кістковому мозку, ретикулоцитоз

 

Задача На розтині чоловіка, який страждав на хронічну анемію, знайдено лимонно -жовтий відтінок шкіри, водянисту кров, гунтеровський глосит, атрофічний гастрит. Печінка, селезінка та нирки щільні, бурого 13 кольору, кістковий мозок малиново - червоний, соковитий, має вигляд малинового желе.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

-  перніціозну анемію Аддісона-Бірмера

2. Вкажіть причини захворювання. 0

- Дефіцит вітаміну В12

3. Вкажіть безпосередню причину смерті.

- зниження згортання крові, повнокрів’я печінки, селзінки, нирок

 

Задача У хворого на рак шлунка з рецидивуючою шлунковою кровотечею відзначається виражена анемія (гемоглобін крові 38 г/л), тахікардія. Тони серця глухі, межі серця перкуторно розширені вліво, печінка збільшена, на 5 см виступає з підребер'я, поверхня її гладка.

Завдання:

1. Який вид анемії розвинувся у хворого?
- Хронічна постгеморагічна анемія

2. Яка дистрофія розвинулася в печінці в міокарді ?

- Жирова дистрофія

3. Який морфогенетичний механізм розвитку цієї дистрофії (в печінці і міокарді) ?

-

4. Яке селективне забарвлення використовується для виявлення даної дистрофії ?

- Судан 3

5 . Вкажіть клінічний еквівалент виявленої в даному випадку дистрофії міокарда .

- Наслідок гіпоксії – жирова дистрофія

 

 

Задача Смерть 7 -річного хлопчика наступила внаслідок гострої постгеморагічної анемії, зумовленої профузною кровотечею з шлунк а. Під час патологоанатомічного дослідження виявлено: макроскопічно – недокрів'я внутрішніх органів, збільшення різних груп лімфатичних вузлів, тимомегалія, помірно виражена гепатоспленомегалія, яскраво - червоний кістковий мозок; мікроскопічно – гіперцелюлярний кістковий мозок з мономорфним інфільтратом з бластних клітин, дифузно -осередкові пухлинні інфільтрати в печінці, селезінці, лімфатичних вузлах, оболонках і речовині головного мозку.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

- Гострий недиференційований лейкоз

2. Поясніть причину розвитку кровотечі із шлунка .

- Геморагічний синдром внаслдок порушеня тромбоцитоутворення при заміщенні кісткового мозку недиференційованими клітинами гемопоезу

 

Задача У хворого, віком 12 років, який хворів на гострий лейкоз підвищилась температура тіла до 39,8 0С, з’явився гострий біль у горлі. При огляді ротової порожнини виявлені набряк мигдаликів, поверхня їх мала глибокі дефекти з нерівними краями, множинні петехіальні крововиливи у слизовому покриві зіву та навколо мигдаликів.

Завдання:

1. Визначити вид ангіни, що ускладнила лейкоз.

- Фібринозна (дифтерична) ангіна

2. Вкажіть класифікацію гострого лейкозу.

- Гострі лейкози: недиференційований лімфобластний, мієлобластний,

3. Вкажіть ускладнення гострого лейкозу.

- Анемія, дистрофічні зміни в паренхіматозних органах

Задача Дівчинка, віком 14 років, впродовж тривалого часу лікувалась з приводу гепатиту. Поступила в лікарню з приводу погіршення стану – слабкість, швидка втомлюваність, різка блідість шкіри, періодичні підйоми температури, біль в кістках, носові кровотечі, нудота, блювання, з’явились синці на тулубі і кінцівках, зміни в гемограмі (зниження рівня гемоглобіну, еритроцитів, тромбоцитів). Незважаючи на проведене лікування пацієнтка померла. На розтині виявлено: виразково -некротична ангіна; множинні крапчасті і плямисті крововиливи у шкіру, слизову оболонку шлунка, клубової кишки, ниркових мисок, серозні оболонки; панмієлофтіз кісткового мозку плоских і трубчастих кісток, паренхіматозна дистрофія міокарда і нирок, жирова дистрофія печінки .

Завдання:

1. Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

- Гострий мієлобластний лейкоз.

а)Причина смерті – анемія б) ускладнення – крововилив в) основне захв. – гепатит

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

- Геморагічний синдром.

 

 

Задача Пацієнт, віком 45 років, знаходився на стаціонарному лікуванні з приводу гострого мієлобластного лейкозу. Незважаючи на проведене лікування наступила смерть. На розтині виявлено масивні крововиливи у тім’яну і скроневу ділянки правої півкулі головного мозку з проривом крові у правий боковий шлуночок; множинні крапчасті крововиливи у шкіру, слизову оболонку шлунка і кишківника, серозні оболонки; дифузно -вогнищеву лейкемічну інфільтрацію кісткового мозку гудини та тіл хребців, печінки та нирок.

Завдання:

1. Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

А) Крововиливи б) Геморагічний синдро в) Гострий мієлобластний лейкоз

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

- Крововилив

ТЕМА 19 Хронічні лейкози (лейкемії) та лімфоми

Задача На аутопсії померлого пацієнта виявлені: збільшені селезінка (вага 900,0 гр), печінка (4000,0 гр.), лімфатичні вузли; кістковий мозок діафіза стегна соковитий малиновочервоного кольору. Мікроскопічно в печінці переважно за ходом портальних трактів визначаються інфільтрати незрілих 6 кровотворних клітин з ядром округлої форми та вузьким обідком цитоплазми.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз .

- Хронічний лімфолейкоз

2. Вкажіть ускладнення даного захворювання.

- Пригнічення гуморального імунітету. Розвиток аутоімунних реакцій. Різко збільшенні лімфатичні вузли можуть здавлювати сусідні органи.

3. Вкажіть можливі беспосередні причини смерті пацієнта.

- Портальна гіпертензія

Задача У хворого, віком 67 років, з підозрою на хронічний мієлолейкоз проведено цитологічне дослідження пунктату кісткового мозку, в клітинах якого виявлено Ph -хромосому (філадельфійська хромосома). При цьому у хворого виявлено спленомегалію, в аналізі периферичної крові лейкоцитоз, збільшення відсотку гранулоцитів з наявністю мієлоцитів та промієлоцитів.

Завдання:

1. Визначити стадію хронічного мієлолейкозу.

- Розгорнута стадія (хронічна стабільна фаза)

2. Вкажіть ускладнення хронічного мієлолейкозу.

- реактивний атеросклероз, ішемічні крововиливи селезінки, склероз і гемосидероз, жирова дисторфія, нейролейкоз

Задача Хворого доставлено у травматологічне відділення з переломом лівої гомілки. При обстеженні в аналізі крові нормохромна анемія, моноцитоз, поодинокі плазмоцити, прискорене зсідання еритроцитів, гіпер - γ - глобулінемія, наявність патологічних імуноглобулінів. В аналізі сечі протеїнурія, білок Бенс -Джонса, гіалінові циліндри. Артеріальний тиск у нормі, набряки відсутні.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

- Мієєломна хвороба

2. Вкажіть морфологічні зміни в нирках.

- Амілоїдоз, відкладення амілоїдних кристалічних речовин

3. Вкажіть ускладнення даної хвороби.

- Парапротеїнемічний некроз, що призводить до склерозу мозкової, а потім ниркової речовини, зморщування нирок (Мієломні зморщені нирки)

Задача У пацієнта, віком 5 років , 2 місяці тому констатовано збільшення лімфатичних вузлів шиї. При біопсії їх виявлено: проліферація лімфоцитів, гістіоцитів, зустрічаються еозинофіли, ділянки склерозу, клітини Рід - Штернберга -Березовського.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

- Лімфогранулематоз (хвороба Ходжкіна)

2. Вкажіть діагностичні критерії захворювання .

- 1) локальне або генералізоване збільшення лімфатичних вузлів; 2) гарячка неправильного, хвилеподібного чи постійного характеру; 3) заливний піт; 4) шкірна сверблячка; 5) сплено- та гепатомегалія; 6) лейкоцитоз (рідше лейкопенія) з нейтрофільозом і лімфопенією, підвищення ШОЕ; 7) визначення в біоптаті лімфатичних вузлів або селезінки клітин Березовського — Штернберга одного з морфологічних варіантів захворювання.

3. Що таке клітини Рід -Штернберга - Березовського?

- Одноядерні гігантські клітини в яких знаходяться ферменти, для макрофагів – кисла фосфатаза і неспецефічна естераза

4. Вкажіть можливі наслідки хвороби .

- Враження кісток і легеневої тканини, кардіоміопатія

Задача 70 -літньму хворому з вираженою гепатоспленомегалією і кахексією зроблена діагностична пункційна біопсія печінки. При гістологічному дослідженні встановлено: по ходу портальних трактів відзначаються множинні інфільтрати з мономорфних 7 круглих клітин, що верифіковані як пролімфоцити і В -лімфоцити.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

- Хронічний лімфолейкоз

2. Яким методом верифіковано В -лімфоцити у біоптаті печінки?

- Імуногістохімічний, пероксидний тест

3. Вкажіть можливі наслідки хвороби .

- Різко пригнічений гуморальний імунітет, ускладнений інфекційним пошкодженням, розвиток аутоімунної реакції

Задача Під час розтину померлого чоловіка 45 років виявлено, що кістковий мозок плоских кісток, діафізів та епіфізів трубчастих кісток соковитий, сіро -червоний та сіро -жовтий «піоїдний». Селезінка масою 7 кг, на розрізі вона темно -червоного кольору, з ішемічними інфарктами. Всі лімфатичні вузли збільшені, м'які, сіро -червоного кольору. В печінці жирова дистрофія і лейкемічні інфільтрати.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз .

- Хронічний мієлоїдний лейкоз

2. Поясність причину розвитку ішемічних інфарктів нирок.

- Внаслідок інфільтрації судин великою кількістю лейкозних клітин, утворюються лейкозні стази та тромби > інфаркт і крововиливи

3. Вкажіть ускладнення і безпосередні причини смерті хворого.

- Анемія, гострий лейкоз, гепатоспленомегалія

Задача У хворої, віком 36 років, видалено пухлину яєчника. При гістологічному дослідженні гістоархітектоніка пухлини нагадує «зіркове небо» і складається з недиференційованих лімфоцитоподібних клітин, серед яких розташовуються великі за розмірами макрофаги. Цитоплазма їх широка, світла, інколи містила окремі пухлинні клітини або їх залишки (фрагменти).

Завдання:

1. Вкажіть діагноз .

- Пухлина(лімфома) Беркіта

2. Вкажіть ускладнення хвороби.

- Сидром лізису пухлин. Поширення пухлин в нирки, наднирники, лімфатичні вузли, некроз

3. Вкажіть прогноз захворювання.

- Раннє діпгностування – одужання. Хіміотерапія, противірусні препарати з імуномодуляторами, прогноз сприятливий.

Задача Пацієнт, віком 52 років, знаходився на стаціонарному лікуванні з приводу хронічного лімфоцитраного лейкозу. Незважаючи на проведене лікування наступила смерть. На розтині виявлено двобічну полісегментарну гнійну бронхопневмонію; паренхіматозну дистрофію міокарда, печінки; гіперплазію вісцеральних лімфатичних вузлів, селезінки і кісткового мозку .

Завдання:

1. Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

а) Гостра серцево-легенева недостатність б) бронхопневмонія, паренхіматозна дистрофія міокарда в)Хронічний лімфоцитарний лейкоз

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

- Гостра серцево-легенева недостатність, бронхопневмонія, паренхіматозна дистрофія міокарда

ТЕМА 20 Атеросклероз. Гіпертонічна хвороба та симптоматичні гіпертензії

Задача При гістологічному дослідженні стінки аорти виявлено велику кількість ксантомних клітин, які розташовані переважно в інтимі.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз .

- Атеросклероз аорти

2. Вкажіть клініко-морфологічні форми захворювання .

- Мозкове, ниркове, кишкове, атеросклероз аорти і коронарних судин

3. Вкажіть наслідки даного захворювання .

- Гангрена кишки, інфаркт нирок, ішемічна хвороба серця-інфаркт міокарда

Задача Під час судово -медичного дослідження трупа чоловіка 3 5 років, який загинув в автокатастрофі, в інтимі черевного відділу аорти визначаються ділянки жовтуватого кольору, які не підвищуються над її поверхнею. Гістологічно – в цих ділянках серед гладком’язових клітин і макрофагів виявляються клітини з пінистою цитоплазмою. При забарвленні суданом ІІІ відзначається їх яскраво-жовто-гаряче забарвлення.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання, виявлене в аорті.

- Атеросклероз (ліпоїдоз)

2. Вкажіть стадію захворювання.

- Ліпоїдоз

3. Вкажіть наслідки даного ураження аорти .

- Розрив аневризми з виразкуванням, тромбоз, тромбоемболія

Задача У померлого хворого 70 років, під час розтину виявлено деформовані, звужені коронарні артерії. На розрізі внутрішня поверхня артерій бугриста, стінка білувата, ламка, кам’янистої щільності.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання, виявлене в коронарних артеріях .

- Атеросклероз

2. Вкажіть стадію і клініко -морфологічну захворювання.

- Атерокальциноз. Тромбоз – ішемічна хвороба серця – інфаркт міокарда

3. Вкажіть наслідки даного захворювання .

- Тромбоз. Ішемічна хвороба серця – інфаркт міокарда

Задача Чоловік 70 років, поступив в хірургічне відділення у вкрай важкому стані з симптоматикою «гострого живота». Під час діагностичної операції лапаротомії виявлено, що петля тонкої кишки на протязі 1 метра багряно -чорна, вкрита сірувато -білими нашаруваннями, у верхній брижовій артерії множинні білувато -жовті щільні утвори, які на 50% звужують її просвіт.

Завдання:

1. Назвіть зміни, виявлені у стінці тонкої кишки хворого

- Атеросклеротичне ураження судин, що кровопостачають тонку кишку- інфаркт кишки її гангрени

2. Яке ураження верхньої брижової артерії стало причиною розвитку змін у стінці кишки?

- Атеросклероз артерій кишківника – обтураційний тромбоз

3. Вкажіть можливі безпосередні причини цих змін у стінці кишки хворого .

- Тромбоз, тромбоемболія – ішемія – гіпоксія – гангрена

4. Назвіть клініко -морфологічну форму захворювання .

- Кишкова

Задача Чоловік 45 років вперше звернувся до лікаря із скаргами на задишку, серцебиття, ниючий біль у ділянці серця, які виникають під час фізичного навантаження. Вказані симптоми з’явилися в останні 3 роки. При динамічному спостереженні за хворим виявлено періодичне стійке підвищення артерійного тиску до 170/95 мм рт.ст. Після обстеження встановлено клінічний діагноз – гіпертонічна хвороба.

Завдання:

1. Яка клініко -морфологічна форма гіпертонічної хвороби виявлена у хворого?

- Серцева форма

2. Який варіант перебігу гіпертонічної хвороби має місце у хворого?

- Доброякісна гіпертонічна хвороба

3. Яка стадія захворювання має місце у хворого ?

- Доклінічна

4. Які морфологічні зміни спостерігаються у стінці серця хворого і в якому його відділі?

- Гіпертрофія лівого шлуночка (міокард) компенсаторна

5. В яких судинах і які морфологічні зміни мають місце у цій стадії захворювання?

- Коронарні артерії. Гіпертрофія м’язового шару і еластичних структур

Задача У хворого який протягом 15 років хворів гіпертонічною хворобою і помер від крововиливу в мозок, на розтині нирки зменшені в розмірах, поверхня дрібнозерниста, паренхіма атрофічна, особливо стоншена кіркова речовина.

Завдання:

1. Який патологічний процес розвинувся в нирках?

- Артеріосклеротичний нефросклероз

2. Опишіть мікроскопічну картину ураження нирок.

- Гіаліноз артеріол – склероз клубочків, що зберігається – гіпертрофія. Розростання сполучної тканини

3. Вкажіть наслідки ураження нирок.

- Хронічна ниркова недостатність, азотемічна уремія

Задача Хворий 67 років протягом 20 років страждав гіпертонічною хворобою. Помер від хронічної ниркової недостатності і уремії .

Завдання:

1. Який вид мали нирки при розтині трупа?

- Нирки щільні, зменшені, атрофія кіркової речовини, дрібнозерниста поверхня

2. Опишіть мікроскопічну картину ураження нирок.

- Атрофія клубочків і канальців, заміщення їх сполучною тканиною: клубочки мають вигляд рубців або гіалінових кульок. В інших ділянках клубочки збережені, іноді гіпертрофована, капілярні петлі склерозовані, просвіт канальців розширений, епітелій потовщений. Артеріоли - склерозовані і гіалінізовані.

 

3. Вкажіть назву даного ураження нирок

- Хронічний гломерулонефрит (вторинно зморщенні нирки)

У хворого на гіпертонічну хворобу діагностований багатогодинний гіпертонічний криз.

Завдання:

1. Які патоморфологічні зміни в стінках артеріол виникають під час гіпертонічного кризу?

- Фібриноїдний некроз

2. Вкажіть можливі наслідки захворювання.

- Тромбоз, крововиливи

Задача На розтині хворого, що страждав на гіпертонічну хворобу і помер від азотемічної уремії; нирки зменшені, щільні; поверхня їх дрібнозерниста, на розрізі – корковий шар товщиною до 3 мм.

Завдання:

1. Визначити патогістологічні зміни нирок, характерні для доброякісного перебігу захворювання.

- Гіаліноз артеріол. Первинна зморщена нирка. Зменшена,поверхня дрібнозерниста.

У хворого на гіпертонічну хворобу (2 стадія) розвинувся гіпертонічний криз (АТ= 220/115 мм . рт. ст.), і він раптово помер. На розтині виявлені набряк головного мозку, діапедезні крововиливи в області дна IV шлуночка.

Завдання:

1. Визначити патоморфологічні зміни артеріол і артерій головного мозку:

- Атеросклероз. Дифузні крововиливи ?

Задача Хворий, віком 65 років, госпіталізований у лікарню з клінічною симптоматикою геморагічного шоку. Через годину після госпіталізації в стаціонар наступила смерть пацієнта. На розтині виявлено: обширна заочеревинна гематома (500 мл) з проривом крові у черевну порожнину (1500 мл); гостре загальне малокрів ’я внутрішніх органів; атеросклероз аорти в стадії атероматозу; мішкоподібн у аневризм у черевної аорти з розривом.

Завдання:

1. Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

а) гостра серцева недостатність б) аневризма,атероматоз в)атеросклероз черевної аорти

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

- Гостра серцева недостатність

Тема 21. Ішемічна хвороба серця. Цереброваскулярні хвороби. Кардіоміопатії.

Задача Через 10 год після початку приступу болю за грудиною хворий, віком 63 років помер. На електрокардіограмі (ЕКГ), зроблені за годину до смерті, виявлено зміни, характерні для гострого інфаркту міокарду.

Завдання:

У якій стадії інфаркту міокарду наступила смерть?

Ішемічна дистрофія міокарду ( 6-12 год)

З допомогою якого реактиву можлива макроскопічна діагностика інфаркту в цій стадії? На чому базується його застосування?

Солі тетразолію ( взаємодія з ферментами)

Які біохімічні зміни характерні для цієї стадії інфаркту?

Підвищення ЛДГ1,2, АсАТ, креатинфосфокіназа, зменшення активності окисно-відновних ферментів в ділянці ішемії.

Які ультраструктурні зміни кардіоміоцитів типові для цієї стадії інфаркту?

Зменшення глікогену в кардіоміоцитах, набухання і деструкція мітохондрій, ЕПС.

Назвіть можливі причини смерті хворого типові для цієї стадії?

Кардіогенний шок, гостра серцева недостатність, асистолія, фібриляція шлуночків.

 

Задача У хворого, який помер раптово, при житті був діагностований гострий інфаркт міокарда за ЕКГ ознаками. На розтині в порожнині перикарду виявлено: 200 мл рідкої крові та 400 гр. згортків крові, в задній стінці лівого шлуночка наскрізний дефект довжиною 2 см.

Завдання:

1.Які зміни при біохімічному дослідженні крові можуть вказувати на гострий інфаркт міокарда?

-Підвищення ЛДГ1,2, АсАТ, креатинфосфокіназа, міоглобін.

2. Яка гілка коронарної артерії була уражена?
- огинаюча гілка лівої коронарної артерії

3. Яке ускладнення гострого інфаркту міокарда розвинулось у хворого?

-Розрив аневризми серця і гемо перикарду.

4. Назвіть гістологічні особливості, які характерні для даного ускладнення інфаркту міокарда.

-Переважання аутолізу мертвої тканини, міомаляція.

Задача В патологоанатомічній практиці для ранньої [до 6 год.] макроскопічної діагностики гострої ішемії міокарда використовують барвник, ефект якого проявляється лише в м’язовій тканині з незруйнованою ферментативною системою.

Завдання:

1.Назвіть цей барвник?

-Солі тетразолію.

2. Назвіть найбільш достовірну ранню [1-2 години] морфологічну ознаку інфаркту міокарда.

- Зменшення глікогену в кардіоміоцитах, набухання і деструкція мітохондрій, зменшення активності окисно-відновних ферментів.

 

Задача Чоловік, віком 60 років госпіталізований у кардіологічний стаціонар з приводу стискаючого болю за грудиною, що тривав понад 10 годин. Приступ ускладнився розвитком кардіогенного шоку і через 3 години хворий помер. На розтині у задній стінці лівого шлуночка серця знайдено велику строкату ділянку в’ялої консистенції.

Завдання:

1.Вкажіть гістологічні зміни, знайдені у цій ділянці.

- Зменшення глікогену в кардіоміоцитах, осередок некрозу

2. Вкажіть діагноз.

-Інфаркт міокарда

 

3. Вкажіть причини захворювання.

- Тромбоз коронарної артерії(тромбоемболія, стаз), ІХС.

Задача Хворий віком 62 років переніс інфаркт міокарду, через 3 тижні помер від гострої серцевої недостатності. На розтині виявлено інфаркт в стадії організації задньої стінки лівого шлуночка серця та “свіжий” інфаркт передньої стінки. На поверхні перикарда виявлені ниткоподібні нашарування білувато-коричневого кольору, які з’єднували парієтальний та вісцеральний листки перикарда між собою.

Завдання:

Як називається “свіжий” інфаркт міокарду?

- Повторний ( рецидивний) інфаркт міокарда.

2. Вкажіть морфологічні зміни, які розвиваються у легенях при гострій серцевій лівошлуночковій недостатності у хворих на інфаркт міокарда.

-Кардіогенний набряк легень заповнений кров’яною піною

3. Вкажіть ускладнення гострого інфаркту міокарда

- Фібринозний перикардит, кардіогенний шок, міомаляція, ГСН, асистолія, гостра аневризма і розрив серця.

Задача У жінки, віком 72 років, на розтині в правій скроневій частці головного мозку знайдено велику ділянку розм’якшення сірої речовини кашкоподібної консистенції блідо-сірого кольору. В артеріях основи мозку білувато-жовті бляшки, які різко звужують просвіт.

Завдання:

Вкажіть діагноз.

-Ішемічний інфаркт міокарда

2. Вкажіть причини захворювання.

-Атеросклероз артерії головного мозку, тромбоз правої середньої мозкової артерії.

3. Вкажіть безпосередні причини смерті.

- Закупорка судин головного мозку атеросклеротичною бляшкою,-ішемія-інфаркт міокарда головного мозку.

Задача Чоловік, віком 80 років, переніс інсульт. Через рік, враховуючи відсутність рухомості в лівих кінцівках, проведена комп’ютерна томографія мозку, при якій в правій півкулі знайдена порожнина з гладкими стінками, заповнена ліквором.

Завдання:

Який патологічний процес знайдено в головному мозку (ГМ)?

- кіста ГМ

2. Опишіть механізм утворення цієї порожнини.

-внаслідок крововиливу в головний мозок навколо ішемізованої ділянки почала утворюватися сполучна тканина, яка згодом заповнилась рідиною.

Задача На розтині трупа чоловіка, віком 85 років, при дослідженні міокарда виявлено множинні дрібні стрічкоподібні прошарки щільної сіро-білої тканини. У коронарних артеріях знайдено атеросклеротичні бляшки з кальцинозом, що закривають просвіти на 50%.

Завдання:

Вкажіть діагноз.

-Дрібновогнищевий кардіосклероз

2. Поясність механізми розвитку захворювання.

-Атеросклероз коронарної артерії-ішемія міокарда-гіпоксія-кардіослероз + дистрофія і загибель м’язових кліти

3. Вкажіть ускладнення захворювання і безпосередні причини смерті.

-хронічна серцева недостатність, причина – гостра серцева недостатність

Задача На розтині 50-річного померлого в підкоркових ядрах правої півкулі головного мозку визначається порожнина неправильної форми розмірами 5х3х4 см, заповнена червоними згортками крові і розм’якшеною тканиною мозку.

Завдання:

Вкажіть патологію, яка розвинулась у головному мозку.

-Гематома головного мозку

2. Вкажіть причини захворювання.

- розрив кровоносних судин в головного мозку

3. Вкажіть безпосередню причину смерті хворого

Геморагічний інсульт, ішемічний інфаркт головного мозку.

 

Задача У хворого, віком 65 років, який переніс три року тому інфаркт міокарда передньої стінки лівого шлуночка, після фізичного навантаження відмічаються ознаки недостатності кровообігу: задишка, ціаноз, набряк підшкірної клітковини нижніх кінцівок. Через 2 роки хворий загинув у автомобільній катастрофі.

Завдання:

Вкажіть патологічний процес, який розвинувся у міокарді.

- післяінфарктний крупновогнищевий кардіосклероз

2. Опишіть макроскопічні зміни у міокарді.

-серце збільшене в розмірі, в’ялої консистенції, на розрізі гнилистого вигляду, розг=ширені порожнини серця

3. Опишіть мікроскопічні зміни у міокарді.

гіпертрофовані кардіоміоцити, збільшені ядра гіперхромні, строма склерозована. Розростання сполучної тканини.

 

 

Задача На розтині померлого хворого, віком 65 років, виявлено: гостре загальне венозне повнокрів’я внутрішніх органів, гіпертонічну хворобу, стенозуючий атеросклероз гілок коронарних артерій з обтуруючим тромбозом міжшлуночкової гілки лівої коронарної артерії, обширну ділянку некрозу міокарда передньої стінки лівого шлуночка серця, набряк легень.

Завдання:

Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

- Гострий інфаркт міокарда

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

- Гостра лівошлуночкова недостатність

3. Сформулюйте причину смерті згідно пункту 11 облікової форми № 106/о “Лікарське свідоцтво про смерть”.

-а) гостра лівошлуночкова недостатність

Б) набряк легень, некроз міокарда

В) ікс

 

 

ТЕМА 22

Ревматизм. Системні хвороби сполучної тканини

Задача 10-річний хлопчик вперше госпіталізований у ревматологічне відділення, де діагностовано ревматичний панкардит з ознаками прогресуючої серцевої недостатності. На 7-ий день від моменту госпіталізації у хлопчика раптово виник правобічний параліч, затьмарення свідомості.

Завдання:

Опишіть гістологічні зміни в міокарді (з урахуванням віку пацієнта і клініки)?

-міокард щільний, повнокровний,набряклий. Мікроскопія:набряк і дифузні інфільтрати лімфатичних вузлів, фібриноїдні нашарування.

2. Вкажіть морфологічні зміни в ендокарді (з урахуванням ускладнення, що виникло).

-склероз і гіаліноз ендотелію, що призводить до деформації клапанів, накопичення сполучної тканини в ендокарді.

3. Які зміни в перикарді найчастіше виникають при ревматизмі? Вкажіть образну назву змін серця.

-фібриноїдне нашарування

4. Поясніть механізм виникнення неврологічної симптоматики у пацієнта.

-ураження нервової системи, внаслідок ревматичних васкулітів та їх прояв дистрофічними змінами нервової клітини, осередками деструкції нервової системи.

 

 

Задача На розтині померлої пацієнтки від хронічної серцевої недостатності, стеноз лівого атріовентрикулярного отвору, недостатність мітрального клапана. Гістологічно в міокарді – вогнищевий кардіосклероз, наявність квітучих гранульом Ашоф-Талалаєва.

Завдання:

Вкажіть діагноз.

-Ревматизм

2. Вкажіть клініко-морфологічну форму захворювання.

-Кардіоваскулярна, церебральна

3. Поясніть механізм виникнення стенозу лівого атріовентрикулярного отвору, недостатністості мітрального клапана.

- деформація і потовщення стулок клапанів, зрощення по краях.

 

Задача У хворої 30-ти років, після переохолодження розвилася деформація суглобів, болючість та обмеженість рухів у пальцях кінцівок; поряд з суглобами з’явились маленькі щільні вузлики. У медичному закладі зроблена біопсія вузликів.

Завдання:

Вкажіть діагноз.

-ревматоїдний артрит

2. Опишіть морфологічні зміни у біоптаті вузликів.

-вогнище фібриноїдного некрозу, гіпертрофія лімфатичних вузлів

3. Вкажіть наслідки захворювання.

-нефротичний амілоїдоз, вивихи, підвивихи дрібних суглобів, зменшення рухливості, остеопороз.

 

Задача Дівчинка 11 років захворіла гостро: різке підвищення артеріального тиску, висип на обличчі у вигляді «метелика», наростання набряків, протеїнурії, гіпопротеїнемії та гіпоальбумінемії. Через 9 місяців дитина померла від уремії. При проведенні розтину виявлено значно збільшені у розмірах нирки, строкатого вигляду із крапковими крововиливами на поверхні, піраміди темно-вишневого вигляду.

Завдання:

Вкажіть діагноз.

-системний червоний вовчак

2. Вкажіть провідні патогенетичні механізми даного захворювання.

-порушення регуляції гуморального та клітинного імунітету, зниження т-клітинного контролю, утворення АТ до ДНК.

3. Опишіть гістологічні зміни в нирках.

-збільшені нирки,строкаті, з ділянками крововиливів. У ядрах епітелію канальців – гематоксилінові тільця, потовщення капілярів клубочків; в капілярах – гіалінові тромби, вогнища фібриноїдного некрозу.

 

Задача Хвора 65 років, тривалий час лікувалась з приводу ревматоїдного артриту з ураженням і вираженою деформацією дрібних суглобів китиць рук, ступнів, променево-зап’ястних та гомілково-ступневих суглобів; рухи у суглобах обмежені. Протягом останніх 2-х років спостерігались стійка протеїнурія, набряки. При ультразвуковому дослідженні – розміри нирок збільшені.

Завдання:

Яке ускладнення ревматоїдного артриту з боку нирок виникло у хворої?

-гломерулонефрит

2. Яка стадія розвитку ревматоїдного артриту найбільш вірогідно є у хворої?

-друга

3. Які мікроскопічні зміни суглобів відповідають цій стадії?

-фіброз

а) синовіальна оболонка – поява ревматоїдного фактору;

б) синовіоцити – гіалінізовані судини;

в) кількість кровоносних судин - велика

г) наявність інфільтрату – строма інфільтрується

д) склад інфільтрату – лімфоцити і плазмоцити

е) стан хряща - руйнування

є) стан кісток – остеопороз

 

Задача Після проведення патологоанатомічного дослідження тіла померлої дівчинки 11 років, було встановлено патологоанатомічний діагноз: основне захворювання – ревматизм, гостра ревматична лихоманка, ревматичний панкардит, головне ускладнення основного захворювання – гостра серцева недостатність.

Завдання:

Опишіть характер змін ендокарду.

-потовщення ендокарду ( склероз і гіаліноз)

2. Опишіть гістологічну картину змін у ендокарді.

-дистрофічні та некротичні зміни ендотелію, мукоїдне, фібриноїдне набухання

, некроз основи ендокарду

3.Описати зміни перикарду, зовнішній вигляд серця.

- фіброзний перикардит –«панцирне серце», утворення спайок, облітерація серця.

 

 

Задача Жінка 54 років померла від хронічної ниркової недостатності. На розтині та при гістологічному дослідженні виявлено великі ділянки склерозу в нирці, серці, у базальних відділах легень; незначну деформацію дрібних суглобів рук, у шкірі виявлено склероз і гіаліноз у дермі, атрофію додатків шкіри та епідермісу.

Завдання:

Вкажіть діагноз.

-системна склеродермія

2. Вкажіть провідні механізми патогенезу захворювання.

-порушення синтезу колагену,розвиток фіброзу +віруси

3. Вкажіть ускладнення захворювання.

-справжня склеродермічна нирка, серце – їх недостатність.

 

Задача У жінки з’явилася значна деформація суглобів пальців рук і стоп. При гістологічному дослідженні навколосуглобова сполучна тканина з явищами мукоїдного набухання, ділянками фібриноїдного некрозу, скупченнями макрофагів, склерозом; у синовіальній оболонці – набряклі ворсинки, з ознаками мукоїдного і фібриноїдного набухання, в суглобовій порожнині зустрічаються поодинокі «рисові тільця».

Завдання:

Вкажіть діагноз.

-ревматоїдний артрит

2. Вкажіть ускладнення захворювання.

-вивихи,підвивихи дрібних суглобів, зменшення рухливості, фіброзно-кісткові анкілози, остеопороз, нефротичний амілоїдоз.

 

Задача Під час розтину тіла пацієнта померлого від серцевої недостатності виявлено: стулки мітрального клапана деформовані, потовщені, зрощені по краях; у сполучній тканині міокарду – дифузно розташовані вузлики, які складаються з ділянок фібриноїдного некрозу, навколо них скупчення макрофагів, які нагадують велетенські багатоядерні клітини. Осередки оточені лімфоцитами і поодинокими плазматичними клітинами.

Завдання:

Вкажіть діагноз.

-вузликовий продуктивний (гранулематозний) міокардит.

2. Яка гранульома виявлена у хворого?

-«квітуча» гранульома

 

Задача На розтині померлого хворого виявлено: хронічне застійне венозне повнокрів’я внутрішніх органів, бура індурація легень, «мускатна» печінка, двобічний гідроторакс, асцит, анасарка, ревматична комбінована мітральна вада серця з перевагою стенозу лівого атріовентрикулярного отвору, гіпертрофія міокарду і розширення порожнини правого шлуночка.

Завдання:

Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

-ревматизм, кардіоваскулярна форма

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

-хронічна недостатність кровообігу, 3 ступеня

Ускладнення: хронічне загальне венозне повнокрів’я малого кола кровообігу, пневмосклероз, гіпертрофія стінки ЛШ

3. Сформулюйте причину смерті згідно пункту 11 облікової форми № 106/о “Лікарське свідоцтво про смерть”.

-а) хронічна лівошлуночкова недостатність;

б)мускатна печінка, стеноз АВ отвору

в)ревматизм

 

ТЕМА 23

Захворювання органів дихання

Задача Хворий У., 36 років, після переохолодження в зимову пору раптово відчув гострий біль у правій половині грудної клітки, задишку, біль у м’язах, озноб, підвищення температури до 39,6 ℃. У клініку поступив на 5-ий день захворювання. При обстеженні: аускультативно в нижній частці правої легені дихання не прослуховується, чути шум тертя плеври; тахікардія, у крові – лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво, прискорена ШОЕ. Розпочато лікування. Проте стан хворого не покращувався, з’явився кашель з відходженням гнійного харкотиння, утримувалась гіпертермія.

Завдання:

1. Яке захворювання розвинулось у хворого?

Назвіть його синоніми.

-крупозна пневмонія (злоякісна, часточкова, фібринозна, плевропневмонія)

2. Назвіть стадію захворювання, в якій хворий поступив у клініку. Опишіть макро- і мікроскопові зміни у легенях, що відповідають цій стадії.

-стадія сірого спечінкування, Макроскпочіно: збільше, щільна, волога легеня, вкрита фібринозною пілвкою сірого кольору; Мікроскопічно: накопичення в альвеолах фібрину, нейтрофілів і макрофагів, які фагоцитуються. Зменшення еритроцитів.

3. З чим пов‘язаний шум тертя плеври?

-нашарування плівок фібрину на плевру (фібринозний плеврит)

4. Назвіть легеневе ускладнення, що вірогідно розвинулось у хворого та опишіть його макро- і мікроскопові ознаки.

Карніфікація, тому що дихання не прослуховується.

Легеня безповітряна, щільна порожнина (Абсцес легені)

-Макро: порожнина заповнена гнійним ексудатм;

 

 

Задача У хворого при розтині виявлено: легені ущільнені, мало повітряні, мають вигляд ″сот″ на розрізі, стінки бронхів ущільнені, потовщені із мішкоподібними випинаннями, в яких – густі вершковоподібні жовто-зеленого вигляду маси; нирки – збільшені у розмірах, соскоподібного вигляду на розрізі; серце – виражена гіпертрофія та міогенна дилатація правих відділів.

Завдання:

Яке захворювання розвинулось у хворого?

-Бронхоектатична хвороба

2. Вкажіть ускладнення захворювання.

-правошлуночкова серцева недостатність, серцева гіпертензія, гіпетрофія шлуночка, загальний амілоїдоз.

3. Вкажіть безпосередні причини смерті.

-серцево-легенева недостатність

 

 

Задача При розтині трупа чоловіка, який хворів злоякісною пухлиною шлунку, в задньонижніх відділах легень виявлені щільні сіро-червоного кольору неправильної форми вогнища, які виступають над поверхнею розрізу. Мікроскопічно при цьому у просвіті, стінках дрібних бронхів та альвеолах виявляється ексудат, в якому багато нейтрофілів.

Завдання:

1.Яке захворювання виявлене в легенях у померлого?

-гостра гнійна бронхопневмонія

2. Вкажіть причини захворювання, поясніть патогенез.

-стафілококи, стрептококи, грибкові мікроорганізми, віруси.

3. Вкажіть можливі ускладнення даної легеневої патології.

--Легеневі (карніфікація, абсцес, плеврит, емпієма плеври); Позалегеневі:перитоніт, менінгіт,гнійний артрит);

 

 

Задача На секції хворого, що помер внаслідок явищ наростаючої дихальної недостатності, виявлено наступні морфологічні зміни: легені червоного кольору, щільні, безповітряні, за щільністю нагадують печінку. Мікроскопічно: в альвеолах значне накопичення еритроцитів і поліморфноядерних лейкоцитів, між клітинами

нитки фібрину.

Завдання:

Вкажіть діагноз.

-крупозна пневмонія (лобарна)

2. Вкажіть стадію захворювання.

-стадія червоного спечінкування

3. Вкажіть можливі ускладнення даного захворювання.

-Легеневі (карніфікація, абсцес, гангрена легень, емпієма плеври); Позалегеневі:(перитоніт, менінгіт,гнійний артрит, перикардит, виразковий, поліпозно-виразковий ендокардит, гнійний артрит.)

 

 

Задача Хворий на протязі 8 років скаржився на кашель з гнійним мокротинням, задуху. Пальці рук нагадували барабанні палички. Через півроку наступила смерть хворого. На розтині бронхи деформовані, з мішкоподібними випячуваннями стінки та гнійним запаленням в них.

Завдання:

Діагностуйте захворювання.

-бронхоектатична хвороба

2. Вкажіть причину захворювання.

-спадкові та набуті причини, хронічний бронхіт після пневмонії у зв’язку з порушенням формування бронхіального дерева, муковісцидоз.

3. Вкажіть ускладнення хвороби і безпосередні причини смерті.

-абсцеси легень, гіпертензія в малому колі кровообігу, гіпертрофія правого шлуночка, загальна гіпоксія, загальний амілоїдоз (легеневе серце)

Причина – серцева недостатність.

 

 

 

Задача При розтині тіла шахтаря та гістологічному дослідженні у легенях було знайдено численні

тонкі тяжі сполучної тканини з вогнищами склерозу навколо бронхів та судин легень;

розростання сполучної тканини у альвеолярних перегородках з розвитком бронхіоліту та

бронхоектазів. У біфуркаційних лімфовузлах – поодинокі лімфовузли із склерозом їх тканини та великою кількістю частинок пилу та коніофагів.

Завдання:

Діагностуйте захворювання.

-силікоз

2. Вкажіть причину захворювання.

-фіичний фактор

3. Вкажіть ускладнення хвороби і безпосередні причини смерті.

-фіброз легень, пневмосклероз, емфізема, бронхоектатична хвороба, легеневе серце, туберкульоз. Причина – серцево-легенева недостатність

 

 

Задача Хворий тривалий час працював на шкідливому виробництві із аерогенним впливом хімічних факторів та курив по пачці цигарок в день. Протягом останнього часу, втратив вагу на 15 кг, відчуває значну задуху при незначних фізичних навантаженнях. При кашлі відходить мокротиння 10 у вигляді ″малинового желе″. При проведенні бронхоскопії: головний бронх правої легені непрохідний для ендоскопа, просвіт перекрито об′ємним утвором, із нерівною поверхнею, що контактно кровоточить.

Завдання:

Вкажіть можливий діагноз.

-центральний рак легень

2. Яким методом можна підтвердити дане захворювання.

3. Вкажіть ускладнення і можливий прогноз.

- легенева кровотеча, утворення поронини, метастази, вторинно легеневе ускладнення, кахексія, бронхоектази. Прогноз несприятливий.

 

 

Задача На розтині померлого від хронічної ниркової недостатності внаслідок амілоїдозу нирок в

легенях (в нижніх частках) виявлено множиннідифузні розширення бронхів з гнійним вмістом в просвітах. Гістологічно: в стінці розширених бронхів хронічне запалення, м'язові волокна заміщені сполучною тканиною.

Завдання:

Поставте діагноз.

-Бронхоектатична хвороба

2. Вкажіть зв'язок, між виявленими на розтині морфологічними змінами в легенях і розвитком хронічної ниркової недостатності.

-гемостатична генералізація процесу.

 

Задача На розтині померлого виявлено: набряк головного мозку, гіпертрофія стінки (0,8 см) та розширення порожнини правого шлуночка, асцит (700 мл), гідроперикард (80 мл), хронічний гнійний обструктивний бронхіт, емфізема, перибронхіальний пневмосклероз, паренхіматозна дистрофія серця, печінки, нирок, двобічна гіпостатична пневмонія, «мускатна» печінка, ціанотична індурація нирок, селезінки, набряки нижніх кінцівок.

Завдання:

Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

-двобічна гіпостатична пневмонія

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

-хронічна правошлуночкова недостатність

3. Сформулюйте причину смерті згідно пункту 11 облікової форми № 106/о “Лікарське свідоцтво про смерть”.

а) хронічна правошлуночкова недостатність

б)набряк ГМ, гіпертрофія та розширення порожнин

в) двобічна гіпостатична пневмонія

 

 

Задача На розтині померлого виявлено: множинні абсцеси 1 та 2 сегментів лівої легені, паренхіматозна дистрофія міокарда, гостре загальне венозне повнокрів’я внутрішніх органів, лівобічна крупозна пневмонія, стадія сірої гепатизації, гіперплазія селезінки.

Завдання:

Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

-лівобічна крупоза пневмонія нижньої долі.

Ускладнення- множинні абсцеси, гостре венозне повнокрів’я внутрішніх органів

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

-серцево-легенева недостатність

3. Сформулюйте причину смерті згідно пункту 11 облікової форми № 106/о “Лікарське свідоцтво про смерть”.

-а) серцево-легенева недостатність

б)дистрофія міокарда

в) лівобічна крупоза пневмонія нижньої долі.

 

 

 

тема 25. Хвороби стравоходу, шлунка та кишечника.

 

Задача Чоловік 38 років тривало лікується з приводу виразкової хвороби шлунка. У даний час на тлі загострення захворювання раптово виник різкий біль в епігастрії, блідість, холодний піт. При пальпації – різке напруження м’язів передньої черевної стінки живота. Проведено операцію лапаротомію, резекцію шлунка. При патоморфологічному дослідженні операційного матеріалу знайдено хронічну виразку шлунка із загостренням, складки шлунка довкола виразки згладжені. Методом полімеразної ланцюгової реакції виявлено фрагменти ДНК Н. рylori.

Завдання:

Яке ускладнення виразкової хвороби розвинулось у хворого?

-Перфорація

2. З чим пов’язане напруження передньої черевної стінки?

-подразнення очеревини;

3. Дайте макроскопічну характеристику хронічної виразки в стадії загострення.

-край виразки валикоподібний, дно – ширшаве чи гладке, утворення кишені де накопичується шлунковий вміст

4. Опишіть мікроскопові зміни у дні хронічної виразки шлунка, які засвідчують загострення виразкової хвороби

-мукоїдне, фібриноїдне набухання

5. Які зміни у слизовій оболонці шлунка за межами виразкового дефекту можуть бути виявленими при гістологічному дослідженні

-запалення, порушення кровообігу, трофічне порушення.

6. Поясніть роль Н. рylori в патогенезі хронічного гастриту та виразкової хвороби

- Н. рylori виділяє уреазу, аміак, -збільшується рН,-секреція гастрину, секреція кислоти порушує слизову оболонку.

 

Задача В період сезонного загострення виразкової хвороби шлунка у хворого з′явився різкий кинджальний біль в епігастральній області, після чого почали визначатися симптоми подразнення очеревини. Під час операції лапароскопії виявлено дефект у стінці шлунка, тьмяність листків очеревини та наявність мутного вигляду вільної рідини у черевній порожнині.

Завдання:

Поставте діагноз основного захворювання і ускладнень.

-виразкова хвороба шлунка, що ускладнюється пенентрацією - перитоніт

2. Дати мікроскопічну характеристику виявлених змін у стінці шлунку.

- фібринозно-гнійний ексудат, фібринозний некроз, грануляційна тканина, мукоїдне і фібриноїдне набухання

3. Перерахувати можливі деструктивні ускладнення захворювання.

-кровотеча, перфорація, пенентрація.

 

 

Задача У клініку поступив хлопчик 11 років з клінічною картиною «гострого живота». Проведено операцію апендектомію. Видалено збільшений у розмірах червоподібний паросток, гіперемований, вкритий сіро-зеленими нашаруваннями.

Завдання:

Поставте діагноз за макроскоповим виглядом апендиксу.

-гострий деструктивний апендецит

2. Які гістологічні форми гострого деструктивного апендициту можуть бути діагностованими у даному випадку?

-флегмонозний, гангренозний

3. Післяопераційний період у хлопчика протікав важко, утримувалась гарячка і болі в животі. На 3-ій день після операції з’явилась гектична температура, біль в ділянці правого підребер’я, жовтяничне забарвлення шкіри та видимих слизових оболонок, в крові гіпербілірубінемія за рахунок появи прямого і підвищення рівня непрямого білірубіну. При ультразвуковому дослідженні в печінці (ближче до воріт) виявлено декілька порожнистих утворів. Яке ускладнення гострого апендициту виникло у хворого?

-гнійний тромбофлебіт судин брижі

4. Перелічіть інші можливі ускладнення гострого деструктивного апендициту.

-перфорація стінки – перитоніт, емпієма відростка, абсцеси.

 

 

 

Задача Хворий, віком 65 років, звернувся до лікаря зі скаргами на загальну слабкість, втомлюваність, зниження працездатності та маси тіла, гіпертермію. При огляді в лівій надключичній ділянці виявлено пухлинне утворення. Патогістологічне дослідження біоптату утвору лівої надключичної ділянки встановило метастаз аденокарциноми у лімфатичний вузол.

Завдання:

Вкажіть локалізацію первинної пухлини.

-шлунок

2. Вкажіть шлях метастазування у даному випадку.

-лімфогенний

3. Вказіть авторську назву даного метастазу.

-Вірховський метастаз

 

 

 

Задача До стаціонару госпіталізовано чоловіка 25 років, який скаржиться на появу різкого болю в епігастральній ділянці, протягом кількох годин епіцентр болю перемістився у праву здухвинну ділянку. Клінічно визначено симптоми подразнення очеревини. Проведено лапароскопічну операція. Інтраопераційний діагноз: гострий флегмонозний апендицит.

Завдання:

Описати макроскопічні зміни апендикса.

-в дистальному відділі відростка з’являються фокуси ексудативно-гнійне запалення, поверхневий дефект, серозна оболонка повнокровна тім’яна.

2. Описати мікроскопічні зміни у відростку.

- стаз крові та лімфи, набряки, крововиливи, скупчення сидерофагів, лейкодіапедез

3. Перерахувати можливі ускладнення.

- перфорація стінки – перитоніт, емпієма відростка, розповсюдження на прилеглі тканини.

 

 

 

Задача Жінка 41 років тривалий час скаржиться на біль в епігастрії через 2-2,5 год. після приймання їжі. Харчова непереносимість риби та яєць. За результатами фіброгастродуоденоскопії і біопсії виявлена хронічна виразка цибулини дванадцятипалої кишки. Позитивна уреазна реакція.

Який найбільш вірогідний ведучий механізм розвитку захворювання?

-H.pylori в шлунку – збільшується секреція – розвивається шлункова метаплазія

2. Дати мікроскопічну характеристику виявлених змін у цибулині дванадцятипалої кишки.

-в дні виразки некроз тканини

3. Вкажіть ускладнення хвороби.

-кровотеча, перфорація, пенентрація

 

Задача При мікроскопічному дослідженні біоптату з товстої кишки виявлений утвір з призматичного епітелію, що формує атипові залозистоподібні структури різної форми і розміру. Клітини поліморфні, ядра гіперхромні, є патологічні мітози. Базальна мембрана залоз зруйнована.

Завдання:

Діагностуйте захворювання.

-рак товстої кишки

2. Вкажіть макроскопічні форми захворювання.

-екзофітна ( бляшко подібний, поліпозний)

Ендофітна (виразкові)

Мезофітна (блюдцеподібний)

3. Вкажіть ускладнення хвороби.

-кровотечі, метастази в реґіонарні лімфатичні вузли, кишкова непрохідність

 

 

Задача На аутопсії померлого від ракової кахексії макроскопічно встановлено: стінка шлунка потовщена до 1,2 см, слизова оболонка – щільна, нерухома; складки не виявляються; на розрізі – однорідна, білувата, хрящоподібної щільності.

Завдання:

Визначте макроскопічну форму пухлини.

-дифузна

2. Вкажіть можливі гістологічні типи пухлини.

-недиференційований рак ( солідний, варіантний)

3. Вкажіть шляхи метастазування і локалізацію метастазів при даній пухлині.

-підшлункова залоза, жовчний міхур, ворітна вена.

 

Задача На розтині померлого, віком 67 років, виявлено: рідку кров і згортки крові (до 1500,0 мл) у просвіті шлунка та кишківника, атеросклероз аорти та коронарних артерій серця, хронічний катаральний бронхіт, хронічна виразка пілоричного відділу шлунка з арозією судини в області дна, малокрів’я внутрішніх органів, паренхіматозна дистрофія серця і печінки.

Завдання:

Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

-виразкова хвороба шлунка

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

-гостра судинна недостатність(геморагічний шок)

3. Сформулюйте причину смерті згідно пункту 11 облікової форми № 106/о “Лікарське свідоцтво про смерть”.

-а) геморагічний шок (гостра судинна недостатність )

Б)малокрів’я внутрішніх органів, паренхіматозна дистрофія серця та печінки

В) виразкова хвороба шлунка-арозивна внутрішня кровотеча

 

 

Задача На розтині померлого, віком 58 років, виявлено: генералізований атеросклероз, кахексія, двобічна гіпостатична бронхопневмонія, паренхіматозна дистрофія серця, нирок, блюдцеподібний рак шлунка з проростанням у напрямку воріт печінки, метастазами в шлункові та шлунково-чепцеві лімфатичні вузли, печінку, бура атрофія серця.

Завдання:

Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

-бляшкоподібний рак шлунка

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

-серцево-легенева недостатність

3. Сформулюйте причину смерті згідно пункту 11 облікової форми № 106/о “Лікарське свідоцтво про смерть”.

А) серцево-легенева недостатність

Б)кахексія

В) бляшкоподібний рак шлунка

 

ТЕМА 26. Хвороби печінки, жовчовивідної системи та підшлункової залози

 

Задача Хворий, віком 29 років, менеджер поступив у відділення зі скаргами на біль у животі, багаторазову блювоту, біль у м’язах. Захворів після вживання грибів, зібраних у лісі. При огляді: шкірні покрови бліді з жовтяничним відтінком, гіпотонія. Печінка пальпується на 4 см нижче реберної дуги. Через 3 дні стан хворого погіршився, наросла жовтяниця, інтоксикація. Смерть наступила від гострої печінкової недостатності.

Завдання:

Яке захворювання було у чоловіка?

-токсична дистрофія печінки

2. Опишіть макроскоповий вигляд печінки на 3-ій день захворювання: а) розмір - зменшення; б) колір- яскраво-жовтий; в) вигляд тканини на розрізі – щільна, капсула зморщена

3. Дайте гістологічну характеристику печінки:

а) стан гепатоцитів –гідропічна,балочна дистрофія, жирова дистрофія+некроз в центрі

б) наявність інфільтрату (локалізація, склад) -

4. З чим пов’язане виникнення жовтяниці?

-руйнування балкової будови печінки, масивний некроз

5. Чим зумовлене посилення жовтяниці, що виникло в процесі хвороби

-прогресування дистрофії, некротичні зміни

6. Який вид жовтяниці був у хворого?

-печінкова(паренхіматозна)

 

 

Задача Через місяць після курсу стаціонарного лікування з приводу важкої форми перебігу грипу із парентеральним введенням медикаментів, у хворого з′явилася жовтяниця, печінка збільшилася у розмірах. При гістологічному дослідженні у тканині печінки виявляється балонна дистрофія гепатоцитів.

Завдання:

Встановити діагноз.

-гепатит

2. Дати мікроскопічну характеристику виявлених змін у печінці.

-гідропічна балочна дистрофія, проліферація клітин Купфера

3. Перерахувати клініко-морфологічні форми захворювання.

Первинний:вірусний, алкогольний, медикаментозний;

Вторинний:інфекційний

 

Задача Хвора, віком 45 років, хірург-косметолог. 4 роки тому діагностовано гепатит С. У віці 26 років перенесла операцію кесарського розтину. У даний час скарг немає. При плановому обстеженні виявлено: у крові підвищення рівня трансаміназ у 4 рази порівняно з нормою; антиНСVантитіла. Зроблено біопсію печінки.

Завдання:

Яка форма захворювання виявлена у хворої?

-хронічний гепатит

2. Які фактори ризику захворювання на гепатит С були у хворої?

- операція, професія

3. Назвіть групи ризику для гепатиту С.

-люди, що отримують гемодіаліз, люди з трансплантованими органами

4. Опишіть гістологічну картину печінки при хронічному вірусному гепатиті С:

а) в гепатоцитах: -балочна дистрофія, їх поліморфізм

б) наявність інфільтрату, його локалізація і склад – скупчення лімфатичної тканини портальних та печінкових часточках

в) синусоїди: - розширені, містять ланцюжки лімфи та плазматичних клітин

г) наявність склерозу: - фіброз

 

 

Задача У хворого, який декілька років тому переніс гострий вірусний гепатит, через деякий час з′явився асцит, печінка зменшилася у розмірах, поверхня її стала нерівною.

Завдання:

Поставити діагноз.

-цироз печінки

2. Описати мікроскопічні зміни у печінці.

-дистрофія, некроз,дифузний склероз. Спотворена регенерація перебудови структури

3. Описати механізм появи асциту.

- портальна гіпертензія

 

 

Задача Хворий, 55 років, довгий час зловживає алкоголем. Останній час з’явився біль у правому підребер’ї, збільшення розмірів печінки. При досліджені біоптату печінки виявлені каблучкоподібні гепатоцити, які розміщені окремими ділянками.

Завдання:

Діагностуйте захворювання.

-Алкогольний стеатоз

2. Поясніть механізм розвитку захворювання.

-безпосередній вплив алкоголю на печінку, підвищення синтезу ТАГ, підвищення мобілізації жовчних кислот, зменшення їх використання.

3. Вкажіть можливі наслідки хвороби.

-жовтяниця, портальний цироз, хронічний панкреатит, плеврити

 

 

Задача Хворому, віком 38 р., з виразною жовтяницею, дрібними крововиливами у шкірі, загальною слабкістю, втратою апетиту, проведена пункційна біопсія печінки. Гістологічне дослідження виявило поширену дистрофію, некроз гепатоцитів, наявність тілець Каунсільмена. По периферії часточок значна інфільтрація лімфоцитами, зустрічаються окремі багатоядерні гепатоцити.

Завдання:

Діагностуйте захворювання.

-вірусний гепатит В

2. Вкажіть причину захворювання.

-HBV-ДНК вірус (Джейка)

3. Вкажіть ускладнення хвороби.

-печінкова недостатність, гепаторенальний синдром, жовтяниця, крововиливи, цироз

 

Задача При гістологічному дослідженні пункційного біоптату печінки у чоловіка 53 роки виявлено дистрофію і некрози гепатоцитів, склероз із втратої часточково-балкової будови і утворенням псевдочасточок, регенераторних вузлів.

Завдання:

Вкажіть діагноз.

-цироз печінки

2. Вкажіть можливі причини захворювання.

-вірусний гепатит, паразитарна та інфекційна хвороба,алкоголь, промислові відходи, отрути, холестаз, недостатність білків, ліпот ропні фактори, спадкове порушення обміну, хронічний застій

3. Вкажіть ускладнення і можливий прогноз.

-печінкова кома, кровотечі з розширених вен ШКТ, асцит, перитоніт, тромбоз ворітної вени печінки

 

 

Задача Хвору прооперовано з приводу перитоніту, видалено жовчний міхур. При гістологічному

дослідженні його стінки виявлено: повнокров’я та діапедезні крововиливи, набряк ворсинок, слизова оболонка та усі шари стінки дифузно інфільтровані поліморфноядерними лейкоцитами, на поверхні серозної оболонки – нашарування фібрину.

Завдання:

Діагностуйте захворювання.

-флегмонозний холецистит

2. Вкажіть причину захворювання.

-інфекційний агент, холестаз

3. Вкажіть ускладнення хвороби.

- перитоніт, перфорація, емпієма, холангіт

 

Задача У хворого, віком 60 років, який тривалий час страждав на жовчно-кам’яну хворобу з ознаками холангіту, розвинувся цироз печінки.

Завдання:

Вкажіть вид цирозу печінки.

-біліарний цироз

2. Вкажіть можливі ускладнення цирозу.

-асцит-перитоніт, тромбоз ворітної вени печінки, кровотечі. Печінкова кома, Рак

 

Задача На розтині померлого хворого, віком 40 років, виявлено: малокрів’я внутрішніх органів, хронічний катаральний бронхіт, асцит, рідку кров і згортки крові (до 2 000,0 мл) у просвіті шлунка та кишківника, спленомегалія, мікронодулярний портальний цироз печінки, паренхіматозна дистрофія серця і печінки, варикозне розширення вен стравоходу та вен передньої черевної стінки.

Завдання:

Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

-Цироз печінки, мікронодулярний, портальний

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

-варикозне розширення вен стравоходу, вен передньої чревної стінки

3. Сформулюйте причину смерті згідно пункту 11 облікової форми № 106/о “Лікарське свідоцтво про смерть”.

-Супутні і ускладнення: бронхіт, асцит, спленомегалія, паренхіматозна дистрофія серця і печінки.

 

Тема 27.Хвороби нирок

Ситуаційна задача 1.

Хлопчик, віком 9 років, поступив у педіатричне відділення зі скаргами на слабкість, біль голови та в ділянці попереку. Мама помітила набряки на обличчі сина 2 дні тому, з її слів 2 тижні тому дитина перенесла гостре респіраторне захворювання, що супроводжувалося гіпертермією, ангіною, нежиттю. Сімейний анамнез не обтяжений. При огляді: шкірні покрови бліді, пастозність обличчя, підвищений артеріальний тиск до 135/85 мм. рт. ст., температура 36,5 °С. Лабораторно: прискорена ШОЕ до 26 мм/год, креатинін та сечовина в межах норми. Аналіз сечі: діурез 500 мл, білок – 0,5 г/добу, відносна густина 1030, глюкоза та ацетон відсутні, еритроцити 30-40 в полі зору, лейкоцити 1-2 в полі зору; гіалінові циліндри. УЗД нирок: нирки незначно збільшені у розмірах, симетричні, дифузні зміни (підвищення ехогенності) корового шару. На підставі наведених даних виставлено клінічній діагноз “Гострий гломерулонефрит”.

Завдання:

1. Вкажіть найбільш вірогідну етіологію захворювання?

Бактеріальна етіологія. Через перенесене гостре респіраторне захворювання, ангіну.

2. Вкажіть основний патогенетичний механізм розвитку захворювання у дитини.

Бета-гемолітичний стрептокок групи A виділяє М-білок, антитіла до якого є перехресно-активними стосовно клубочків. Антитіла діють тригерно стосовно імунної системи, яка відповідає запаленням і починає пошкоджувати клубочки.

3. На підставі клінічних і лабораторних даних вкажіть, прояви якого синдрому домінують у дитини. Перелічіть ознаки цього синдрому.

Нефритичний синдром -протеїнурія, еритроцитурія, циліндрурія та екстраренальні прояви захворювання у вигляді набряків та артеріальної гіпертензії,

4. Які морфологічні зміни характерні для даного захворювання:

При гострому гломерулонефриті нирки збільшені, бліді, кіркова речовина на поверхні з дрібними червоними вкрапленнями. Гістологічно в більшості випадків проявляється імунокомплексний інтракапілярний проліферативний гломерулонефрит

4.1. Макроскопові зміни:

Нирки збільшені, набряклі, сірувато-коричнева з дрібними крововиливами на поверхні та розтині або з сірими напівпрозорими крапками (пістрява нирка).

В деяких випадках( смерть в перші дні захворювання) нирки майже не змінені.

4.2. Мікроскопові зміни:

Збільшена клітинність гломерул за рахунок проліферації клітин ендотелію і мезанглію, інфільтрацією їх поліморфноядерними лейкоцитами. У вигляді депозитів IgG-імунні комплекси на базальній мембрані клубочків

4.3. Ультраструктурні зміни

Антигени, що циркулюють у крові, осідають на базальній мембрані капілярів клубочків, туди ж приходять антитіла, і розігрується імунна реакція. Крайове стояння лейкоцитів у капілярах.

5. Вкажіть можливі варіанти перебігу захворювання і прогноз при них.

При своєчасному лікуванні гострого гломерулонефриту прогноз є позитивним, проте гострий гломерулонефрит може викликати такі ускладнення: Серцева недостатність, Геморагічний інсульт, Гіпертензивна енцефалопатія, Ниркова недостатність, гострий гломерулонефрит, що затягнувся,який трансформується в хронічний.

 

Ситуаційна задача 2.

Хворий, 35 років, періодично протягом 2-х років лікується у нефрологічному стаціонарі. В даний час поступив у клініку у зв’язку з погіршенням стану. Скаржився на болі в серці, головокружіння, задишку, кашель, нудоту. При огляді: блідість шкірних покровів, розповсюджені набряки, АТ 200/110 мм рт.ст.,тахікардія 96 в 1 хв. Живіт м’який, неболючий, печінка і селезінка не пальпуються. Рентгенологічно – двобічна вогнищева пневмонія. Лабораторно: в крові – гемоглобін 105 г/л, еритроцити 2,7 х 1012/л, лейкоцити 12,6 х 109/л, лейкоцитарна формула: палички 14%, сегментоядерні лейкоцити – 50%, еозинофіли – 4%, моноцити 5%, лімфоцити 27%, ШОЕ 40 мм/год. Біохімічний аналіз крові: загальний білок сироватки крові 48 г/л (норма 62-81 г/л), альбуміни 27 г/л (норма 35-50 г/л), кретинін 630 мкМ/л (норма 44-88 г/л). Загальний аналіз сечі: добовий діурез – 450 мл, відносна густина 1008, добова втрата білка з сечею – 4,2 г. Мікроскопія осаду: 20-30 еритроцитів в полі зору, 10-15 лейкоцитів в полі зору, зернисті та соскоподібні циліндри у великій кількості. УЗД: нирки збільшені у розмірах. Не зважаючи на лікування у хворого наростали явища ниркової та дихальної недостатності, хворий помер. На розтині виявлено “великі строкаті нирки”. Завдання:

1. Яке захворювання нирок виникло у хворого?

Підгострий гломерулонефрит.

2. Який патогенетичний механізм розвитку ниркового захворювання в даному випадку?

Етіологічний чинник – запалення стінки клубочка та інфільтрація строми – нефротелію і подоцитів – утв. півмісяців, які здавлюють клубочок – некроз капілярних петель – викид фібрину з пошкодженої базальної мембрани капілярів – скупчення фібрину в порожнині капсули сприяє утворенню фіброзних спайок і ділянок гіалінозу – склероз клубочків. Наслідок:нефросклероз, ниркова недостатність.

3. Дайте гістологічну характеристику змін у нирках при цьому захворюванні.

Характерні екстракапілярні зміни клубочків. дистрофія епітелію і канальців, запальні інфільтрати у стромі. Утв-ся «півмісяці»,які заповнюють капсулу Боумена і скл.з епітеліоцитів і півмісяців, які утв.у відповідь на випіт фібрину з пошкоджених клубочків. Некроз капілярних петель, фібринові тромби у їх просвіті. Частина клубочків гіалінізована і склерозована.

4. Поясніть найбільш вірогідну причину розвитку пневмонії у хворого.

Зміна імунологічного гомеостазу на рівні міжальвеолярних перегородок. (антиген +антитіло+комплемент) – імунні комплекси осідають в інтерстиції і стимулюють систему макрофагів до проліферації. Через медикаменти, зниження імунітету хворого.

 

Ситуаційна задача 3:

Хворий, віком 56 років, який хворів на фібрознокавернозний туберкульоз, помер при наростаючих явищах ниркової недостатності. На розтині – запах

сечі, гіпертрофія лівого шлуночка, фібринозний перикардит, фібринозно-геморагічний ентероколіт. Нирки дещо зменшені в розмірах, дуже щільні, з множинними втягненнями. Гістологічно на препаратах, забарвлених конгорот - рожеві маси у клубочках та стінках судин, загибель і атрофія більшості нефронів, нефросклероз.

Завдання:

1. Яка патологія нирок розвинулась у хворого?

Хронічна ниркова недостатність(уремічна стадія). Вторинний амілоїдоз нирок.

2. Поясність причину і механізм розвитку патології нирок.

3. Які макроскопічні зміни характерні для даної патології.

4. Назвіть гістологічні особливості, які характерні для даної патології.

Атрофія клубочків і стінок судин, нефросклероз

 

Ситуаційна задача 4

Чоловік 43 років доправлений у лікарню через 2 години після дорожно-транспортної пригоди у шоковому стані з чисельними переломами і розривом селезінки, масивною кровотечею. Проведено оперативне втручання. Після операції – добовий діурез зменшився до 300 мл, сеча темно-іржава. Мікроскопія сечі: еритроцити 5-15 в полі зору, лейкоцити 10-15 в полі зору, зернисті циліндри у великій кількості. Біохімічний аналіз крові: залишковий азот 210 ммоль/л (норма 14,328,6 ммоль/л); креатинін 140 мкмоль/л (60-120 мкмоль/л), калій плазми 6,5 мекв/л(норма 3,44-5,3 мекв/л); рН крові 7,25 (норма 7,35-7,45). На наступний день з’явились набряки м’яких тканин на попереку та нижніх кінцівках, асцит. Після комплексної терапії стан хворого нормалізувався.

Завдання:

1. Який синдром, що проявився олігурією, розвинувся у хворого?

Гостра ниркова недостатність.

2. Вкажіть причини та патогенез цього синдрому.

Шоковий стан, зниження артеріального тиску, травми, гіповолемія, післяопераційний стан.

Патогенез: порушення ниркової гемодинаміки-спазм судин кіркового шару-ішемія кіркового шару-порушення ниркового лімфотоку-набряки інтерстиції-глибокі дистрофічні та некротичні зміни канальців –тубулорексіс.

3. Опишіть макроскоповий вигляд нирки.

Набряклі, збільшені, капсула напружена, легко знімається, широкий блідо-сірий кірковий шар різко відмежований від темно-червоних пірамід. Крововиливи в нирці-венозна гіперемія в інтермедіальній зоні,

4. Опишіть мікроскопові зміни у нирках.

Капіляри клубочків у стані спадіння, в епітелію канальців гіаліново-крапельна, гідро пічна та жирова дистрофія, в канальцях- циліндри, іноді кристали міоглобіну.

 

Ситуаційна задача 5

Дівчинка 10 років госпіталізована у нефрологічне відділення із скаргами на болі в поперековій ділянці, більше справа, підвищення температури до 380 С, загальну слабкість, блідість. Описана симптоматика з’явилась після переохолодження. В аналізі сечі – добовий діурез – 1,2 л, відносна щільність 1006, білок – сліди, цукор і ацетон (-); мікроскопія осаду – еритроцити 2-3 в полі зору, лейкоцити – все поле зору, епітелій плоский – 1520 в полі зору. При УЗД дослідженні виявлено, що права нирка збільшена у розмірах, підвищеної ехогенності. При цистоскопії виявлено міхуровосечовідний рефлюкс. Біохімічний аналіз крові – без змін.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання, яке найбільш вірогідно виникло у дитини.

Гострий пієлонефрит.

2. Які фактори ризику цього захворювання були у дитини.

Переохолодження. Можливий розвиток такого захворювання також через: стафілокок, кишкова паличка, ентерокок.

3. Опишіть макроскоповий вигляд нирки.

Нирки збільшені, повнокров’я інтерстиції, на розрізі міліарні абсцеси, геморагії, набряклі нирки, проміжна тканина набрякла, інфільтрована лейкоцитами, порожнини мисок розширені, заповнені каламутною сечею чи гноєм, слизова оболонка тьмяна. На розтині нирка пістрява-сіро-жості ділянки оточені повнокровною зоною та крововиливами.

4. Опишіть мікроскопові зміни у нирках

Лейкоцитарні інфільтрати в межах ниркових часток та мисок, осередки некрозу слизової оболонки, та перитубулярне гнійне запалення, клубочки не ушкоджені, канальні в дистрофічному стані, в просвіті канальців циліндри зі злущеного епітелію та лейкоцитів.

 

Ситуаційна задача 6

На аутопсії хворого, померлого від отруєння етиленгліколем, нирки дещо збільшені у розмірах, набряклі, їх капсула знімається дуже легко, кіркова речовина широка, блідо-сіра, мозкова речовина – темно-червона.

Завдання:

1. Яка патологія нирок розвинулась у хворого?

Гостра ниркова недостатність.

2. Опишіть мікроскопові зміни у нирках.

Капіляри клубочків у стані спадіння, в епітелію канальців гіаліново-крапельна,гідропічна та жирова дистрофія, в канальцях- циліндри, іноді кристали міоглобіну.

 

 

Ситуаційна задача 7

На аутопсії померлої, яка тривалий час хворіла циститом і дискінезією сечоводів, виявлено, що права нирка нерівномірно рубцево-зморщена, у просвіті мисок містилися дрібні уратні камені і пісок. При гістологічному дослідженні виявлено «щитоподібну нирку», вогнища інтерстиційного запалення.

Завдання:

1. Яка патологія правої нирки розвинулась у хворої?

Хронічний пієлонефрит.

2. Вкажіть причину смерті пацієнтки.

Уремія азотемічна.

 

 

Ситуаційна задача 8

Жінка, 49 років, тривалий час хворіла на хронічний гломерулонефрит, який і призвів до летального наслідку. На аутопсії встановлено, що нирки мають розміри 7х3х2,5 см, масу 65,0 щільні, дрібнозернисті. При мікроскопічному дослідженні виявлено: виражене фібринозне запалення серозних і слизових оболонок, дистрофічні зміни паренхіматозних органів, набряк головного мозку.

Завдання:

1. Яке ускладнення призвело до вказаних змін серозних і слизових оболонок?

Уремія.

2. Вкажіть біохімічні ознаки цього ускладнення.

Уремічні токсини: сечовини, гуанідину, креатиніну, індолів, фенолів, міонозитолу, β2— мікроглобуліну, «середніх молекул», паратгормону, мікроелементів, фосфату.

 

 

Ситуаційна задача 9

На розтині померлого хворого, віком 45 років, виявлено: гіпохромна анемія, двобічна серознофібринозна пневмонія, геморагічний ерозивний гастроентерит, гіпертрофія міокарда та розширення порожнини лівого шлуночка серця, підгострий дифузний екстракапілярний гломерулонефрит, двобічний серозногеморагічний плеврит, набряк легень та головного мозку, паренхіматозна дистрофія міокарда та нирок.

Завдання:

1. Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

А) Серцево-легенева недостатність.

Б) Двобічна серозно-фібринозна пневмонія, , геморагічний ерозивний гастроентерит, гіпертрофія міокарда та розширення порожнини лівого шлуночка серця, двобічний серозногеморагічний плеврит, набряк легень та головного мозку, паренхіматозна дистрофія міокарда та нирок.

В)Підгострий дифузний екстракапілярний гломерулонефрит.

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

Серцево-легенева недостатність.

 

Тема 28. Хвороби органів ендокринної системи.

Ситуаційна задача 1:

Хворий 67років з ожирінням, звернувся в поліклініку із скаргами на постійну спрагу, сухість і свербіння шкіри, поліурію. При обстеженні вперше виявлена гіперглікемія 11,2 мМ/л та глюкозурія

. Завдання:

1. Про який тип цукрового діабету йде мова?

Інсулінорезистентний тип.

2. Які фактори мають значення для розвитку такого типу цукрового діабету?

Ожиріння, вік

3. Які характерні макроскопові зміни підшлункової залози можуть бути при цій формі цукрового діабету?

Підшлункова зменшена, склероз та ліпоматоз. Більшість острівців атрофуються, гіалінізуються, окремі острівці компенсаторно гіпертрофуються,

4. Які характерні мікроскопові зміни підшлункової залози можуть бути при цій формі цукрового діабету?

Дегрануляція бета-клітин, острівці гіалінізовані, компенсаторне збільшення деяких острівців.

5. Які пізні ускладнення виділяють у розвитку цукрового діабету?

Діабетична кома, гангрена кінцівок, інфаркт міокарда, сліпота, ниркова недостатність, сепсис.

 

Ситуаційна задача 2

До реанімаційного відділення доставлено жінку, 74 років із інкурабельним наростанням проявів гострої серцевої недостатності, скарги лише на виражену задишку. З анамнезу стало відомо, що протягом 23 років хвора страждає на цукровий діабет ІІ типу, глікемію не коригує. Заходи інтенсивної терапії безуспішні. Через 2 години пацієнтка померла, прижиттєво причину гострої серцевої недостатності не встановлено. В результаті проведеної аутопсії, патологоанатомом виявлено гострий трансмуральний інфаркт міокарда із формуванням гострої аневризми серця, безпосередньою причиною смерті визначено гостру серцеву недостатність.

Завдання:

1. Що найбільшою мірою ускладнило прижиттєву діагностику захворювання? Описати морфологічний базис цього ускладнення.

Макроангіопатія діабетична, яка проявляється атеросклерозом артерій еластичного та м’язово-еластичного типу, внаслідок чого розвинулась гостра серцева недостатність.

2. Описати мікроскопічні зміни підшлункової залози.

Дегрануляція бета-клітин, острівці гіалінізовані, компенсаторне збільшення деяких острівців.

3. Перерахувати інші найбільш поширені ускладнення цукрового діабету.

Діабетична кома, гангрена кінцівок, інфаркт міокарда, сліпота, ниркова недостатність, сепсис.

 

Ситуаційна задача 3

Хвора 30 років, звернулась у поліклініку зі скаргами на слабкість, зниження маси тіла при підвищеному апетиті, тремор рук. При розпитуванні з’ясувалось, що у хворої безсоння, серцебиття, пітливість, дратівливість. При огляді: шкіра тепла і волога на дотик, на повіках – пігментована, пальмарна еритема, добре помітний дрібний тремор пальців рук, двобічний екзофтальм. Частота серцевих скорочень 110 в 1 хв. Артеріальний тиск 140/70 мм рт.ст., гіпертрофія лівого шлуночка. При пальпації шиї визначено дифузне потовщення щитоподібної залози. Лабораторно – підвищення рівня Т4, зниження рівня ТТГ.

Завдання:

1. Яке захворювання щитоподібної залози розвинулось у хворої?

Базедова хвороба (Дифузний токсичний зоб)

2. Який імунопатологічний механізм розвитку захворювання (тип реакції гіперчутливості)

Причиною є аутоімунізація: антитіла стимулюють клітинні рецептори тиреоцитів. Тип реакції 5-й- рецепторозалежна реакція.

3. Яке ускладнення може розвинутись при цьому захворюванні?

Офтальмопатія, гастроентерит, десмопатія, гіпертиреоз, тиреотоксичне серце, гостра ниркова недостатність.

4. Опишіть патогістологічні зміни у щитоподібній залозі при даному захворюванні.

Морфологічні зміни виявляються тільки при мікроскопчному дослідженні. Призматичний епітелій фолікулів перетворюється в циліндричний, проліферація епітелію з утворенням сосочків, вакуолізація та зміна тинкторіальних властивостей колоїду через його розрідження і збіднення йодом, лімфоплазмоцитарна інфільтрація строми, формування лімфатичних фолікулів з зародковими центрами в них.

5. Які захворювання можуть супроводжуватися тиреотоксикозом?

Багатовузловий зоб, підгострий тиреоїдит, вторинні пухлини у щитоподібній залозі, порушення регулювання щитоподібної залози.

 

Ситуаційна задача 4

У хворої, яка мешкає у болотистій місцевості, виявлено збільшення щитоподібної залози, що заважає ковтанню. Спостерігається збільшення маси тіла, сонливість, загальмованість, набрякле обличчя. Під час УЗД дослідження у щитоподібній залозі виявлено декілька вузлів. Виконано пункційну біопсію вузла.

Завдання:

1. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

Ендемічний зоб

2. Поясніть розвиток у пацієнтки збільшення маси тіла, сонливості, загальмованості, набряклого обличчя.

Зоб розвивається через недостатність йоду. Зниження рівня окисних протеазів, через це зменшується розпад холестерину і збільшується його концентрація в крові.

3. Описати макроскопічні зміни тканини щитоподібної залози

Збільшена, має вигляд м’ясистої тканини сіро-рожевого кольору, функція знижена, проліферація епітелію фолікулів з формуванням дрібних фолікулоподібних утворень без колоїду.

4. Перерахувати можливі ускладнення.

Через механічного здавлення навколишніх тканин (трахеї, гортані, шийних нервів, вен стравоходу) з'являються неприємні відчуття в ділянці серця, пульсуючий головний біль, порушується ковтання.

 

Ситуаційна задача 5

У хворого 57 років, який тривалий час хворів цукровим діабетом ІІ типу, з'явились ознаки нарастаючої ниркової недостатності.

Завдання:

1. Який процес в нирках є причиною ниркової недостатності?

Діабетична мікроангіопатія. Діабетичний гломерулонефрит.

2. Опишіть макроскопічні зміни в нирках.

Діабетичний гломерулонефрит та гломерулосклероз. Нирки зменшені, нерівномірні, з крововиливами.

3. Опишіть мікроскопічні зміни в нирках:

а) ниркові клубочки: гіаліноз мезангію та загибель клубочків, утворення «фібринових шапочок» на капілярних петлях клубочків, глікогенна інфільтрація епітелію.

б) ниркові канальці: глікогенна інфільтрація епітелію.

в) інтерстицій нирок: набряк.

г) ниркові судини: – гіаліноз або склероз, артеріальна гіпертензія.

 

Ситуаційна задача 6

При гістологічному дослідженні щитоподібної залози, видаленої при операції, виявлено дифузну інфільтрацію залози лімфоцитами, і плазмоцитами, атрофію паренхіми і розростання сполучної тканини. Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Тиреоїдит Хашімото

2. Вкажіть ускладнення хвороби.

Тиреоїдоз, зоб Рідзеля,ішемічна хвороба серця, мікседематоз, кома.

 

Ситуаційна задача 7

На розтині померлої хворої, що за життя страждала на ожиріння, стероїдний цукровий діабет, артеріальну гіпертонію, вторинну дисфункцію яєчників виявлено: гіпертрихоз, гірсутизм. У передній частці гіпофіза – пухлина (мікроскопічно: базофільна аденома); у надниркових залозах – гіперплазія пучкового шару.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Хв. Іценко-Кушинга

2. Вкажіть ускладнення хвороби.

Стероїдний цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, ожиріння, порушення функції статевих залоз, порушення менструального циклу, посилену себорею, появу акне та гірсутизм, еректильну дисфункцію та непліддя. гіперліпідемія та атеросклероз, остеопороз,

3. Вкажіть безпосередню причину смерті.

Ускладнення гіперкортизолемії, аденома.

Ситуаційна задача 8

На розтині померлого хворого, віком 40 років, який тривалий час хворів на цукровий діабет ІІ типу, виявлено: склероз і гіаліноз дрібних артерій і артеріол обох нирок, міокарду, двобічна серознофібринозна пневмонія, геморагічний ерозивний гастроентерит, дифузний гломерулосклероз і зморщення обох нирок , двобічний серозногеморагічний плеврит, набряк легень та головного мозку, паренхіматозна дистрофія міокарда та нирок, атрофія острівцевого апарату і ліпоматоз підшлункової залози.

Завдання:

1. Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

А)Набряк легень та головного мозку.

Б) склероз і гіаліноз дрібних артерій і артеріол обох нирок, міокарду, двобічна серознофібринозна пневмонія, геморагічний ерозивний гастроентерит, дифузний гломерулосклероз і зморщення обох нирок , двобічний серозногеморагічний плеврит, набряк легень та головного мозку, паренхіматозна дистрофія міокарда та нирок, атрофія острівцевого апарату і ліпоматоз підшлункової залози.

В)Цукровий діабет ІІ типу.

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

Набряк легень та головного мозку.

 

 

Тема 29. Хвороби статевої системи. Патологія вагітності, післяпологового періоду і плаценти.

Ситуаційна задача 1

Чоловік 72 років звернувся до уролога із скаргами на почуття неповного випорожнення сечового міхура, часте сечовипускання протягом кількох років. При дослідженні передміхурової залози виявлено її збільшення та ущільнення. В аналізі сечі лейкоцити – 10-15 в полі зору. В лікарні виконано операцію трансуретральної простатектомії.

Завдання:

1. Яке захворювання передміхурової залози можна припускати в даному випадку?

Простатит

2. Які ускладнення могли розвинутися у хворого?

Інфекційний запаьний процес сечовивідних шляхів,формування кістозних порожнин, перехід у хронічну форму.

3. В якому віці частіше розвивається це захворювання?

В період активного статевого життяя.

4. Чи є це захворювання передраковим станом?

Ні

5. Назвіть мікроскопічні форми цього ураження передміхурової залози.

Лімфогістіоцитарна інфільтрація строми, розростання грануляційної та рубцевої тканини, іноді виникають гранульоми.

 

Ситуаційна задача 2

У жінки 45 років при профілактичному огляді у гінеколога на шийці матки виявлено біляве вогнище неправильної форми з шорсткою поверхнею. Проведено біопсію ураженої ділянки. В біоптаті - багатошаровий плоский епітелій з ознаками атипізму: ядра клітин поліморфні, гіперхромні, зустрічаються фігури мітозів. Місцями порушення полярності епітелію і комплексності клітин. Спостерігається койлоцитоз. Описані зміни відмічені у нижній і середній третині епітеліального пласту.

Завдання:

1. Назвіть зміни, виявлені в шийці матки. Яка ступіть вираженості цих змін?

Дисплазія епітелію шийки матки. 2-3 ступінь(високий)

2. Вкажіть найбільш вірогідний етіологічний чинник, що викликає подібні зміни в шийці матки. Дайте характеристику цього чинника.

Інфекційні чинники і вірус папіломи людини. Вірус вражає багатошаровий плоский епітелій. Веде до пошкодження і наступної пухлинної трансформації.

3. Дайте визначення терміну “койлоцитоз”. Опишіть морфологічні особливості “койлоцитозу”.

Койлоцитоз – це поява клітин(койлоцитів), специфічних при ураженні папілома вірусом. Основною відмінністю цих клітин є темні об’ємні ядра, що володіють складчастими краями і перінуклеарним гало (своєрідне світіння навколо нуклеуса). Ці клітини часто розташовуються у верхніх шарах багатошарового плоского епітелію і можуть мати як осередкову, так і дифузну локалізацію. Патологічні клітини шийки матки є своєрідним наслідком активного впливу вірусу папіломи на клітини епітелію. Вони виникають тільки в фазу активного розмноження віруса папіломи людини в шийці матки.

4. Опишіть можливу динаміку патологічного процесу, який розвинувся в шийці матки.

Перехід в важку дисплазію.

 

Ситуаційна задача 3

Під час мікроскопічного дослідження біопсійного матеріалу з порожнини матки жінки 40 років, яка страждала кровотечами, виявлено, що залози слизової оболонки матки мають звивистий вигляд, пило- або штопороподібні, подовжені, одночасно спостерігається розростання строми з гіперплазією її клітин.

Завдання:

1. Який найбільш вірогідний діагноз.

Залозиста гіперплазія ендометрію.

2. Які макроскопічні зміни характерні для даної патології.

Ендометрій різко потовщений з поліпозними відростками, гіперплазія, поліпи, малігнізація, залози звивисті,пило-штопороподібні, розростання строми з гіперплазією її клітин.

3. Назвіть можливі наслідки, цієї патології.

Рак, залозисто-кістозна гіперплазія.

 

Ситуаційна задача 4

При гістологічному дослідженні зішкрібу слизової оболонки матки у хворої 54 років з клінічним діагнозом порушення оваріально-менструального циклу виявлено – розростання атипових залозистих структур, що складаються з клітин з гіперхромними ядрами, фігурами мітозів, атипією. Атипові залозисті структури вростають в міометрій.

Завдання:

1. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

Рак матки, аденокарцинома.

2. Поясніть розвиток у пацієнтки порушення оваріально-менструального циклу.

Через гормональний дисбаланс (збільшення естрогенів)

3. Описати макроскопічні зміни тканини ендометрію

Гіперпластичні зміни епітелію слизової оболонки матки з послідовною його малігнізацією. Рак тіла матки росте екзофітно у вигляді цвітної капусти чи поліпа на ніжці.

4. Перерахувати можливі наслідки хвороби.

Летальний, враження прямої кишки, сечового міхура.

 

Ситуаційна задача 5

У жінки 57 років при обстеженні виявлено вузол у правій грудній залозі. При гістологічному дослідженні біоптату вузла, виявлено, що він побудований з низькодиференційованих атипових клітин епітеліального походження, які утворюють трабекули, відокремлені між собо прошарками сполучної тканини, співвідношення клітин і строми приблизно 1:1.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

Рак молочної залози

2. Назвіть прогностичні фактори захворювання.

Дисплазія молочної залози, папілома протоків.

Ситуаційна задача 6

У молодої жінки в зв’язку з гострими болями в правій клубовій ділянці, проведена операція, під час якої вилучена маткова труба з локальним розширенням її середньої третини, заповненої кров’ю. При гістологічному дослідженні в отворі труби знайдені хоріальні ворсини, великі поля еритроцитів з домішком лейкоцитів.

Завдання:

Діагностуйте захворювання.

Трубна вагітність

2. Вкажіть причини захворювання.

Закупорка маткової труби або будь-яка інша патологія, яка супроводжується порушенням пересування плодового яйця по фалопієвій трубі, а також підвищення активності зовнішнього клітинного шару бластоцисти, вроджені патологічні зміни матки, ендометріоз;

3. Вкажіть можливі ускладнення хвороби.

Порожнинна кровотеча, безпліддя.

Ситуаційна задача 7

У жінки після аборту з'явилась маткова кровотеча. Мікроскопічно у вишкрібку з порожнини матки знайдені: ворсини хоріона з гідропічною дистрофією, набряклі, з утворенням безлічі кіст, що супроводжуються проліферацією епітелію і синцитія ворсин, залишки плоду і плодових оболонок.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Міхуровий занос

2. Вкажіть причини захворювання.

Порушення гормональної функції яєчників, через глибоке вростання ворсин у шари матки.

3. Вкажіть можливі ускладнення хвороби.

Перетворення у хорінеоепітеліому,перетворення в фолікулярні кісти, крововиливи.

Ситуаційна задача 8

Жінка, 30 років, при проходженні профогляду у гінеколога не скаржилась. В анамнезі початок статевого життя раніше 16 років, має багато статевих партнерів. При гінекологічному огляді на піхвовій частині шийки матки виявлені як яскравочервоні плями з глянцевою поверхнею. Проведена біопсія патологічно змінених ділянок. При гістологічному дослідженні біоптату у вагінальній частині шийки матки був знайдений високий призматичний епітелій, секретуючий слиз, під епітелієм – розгалужені залози.

Завдання:

Діагностуйте захворювання.

Ендоцервікоз

2. Вкажіть причини захворювання.

Може бути наслідком запального захворювання (як правило, вірусного) шийки матки, отриманої травми хімічними і бар'єрними контрацептивами або наслідком неправильного спринцювання, хронічні захворювання.

3. Вкажіть можливі ускладнення хвороби.

По-перше, ектопія шийки матки - вхідні ворота для гонококів, хламідій і вірусу простого герпесу, так як у секреторного епітелію немає захисної функції.

По-друге, ендоцервікоз не може довгий час існувати в кислому середовищі піхви, що призводить до поступового заміщення багатошаровим плоским епітелієм секретного. Також безпліддя, новоутворення.

Ситуаційна задача 9

У хворого, віком 78 років, поступив у лікарню з діагнозом: рак (аденокарцинома) передміхурової залози. В лікарні проведено операцію: одномоментну простаектомію. На 3 день після операції наступила раптова смерть пацієнта. На розтині виявлено: атеросклероз аорти і коронарних артерій в стадії атероматозу, післяопераційна геморагічна інфільтрація паравезикальної клітковини, тромбоемболія обох легеневих артерій, гостре загальне венозне повнокрів’я внутрішніх органів, тромбоз глибоких вен правої гомілки.

Завдання:

1. Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

А) тромбоемболія обох легеневих артерій

Б) : атеросклероз аорти і коронарних артерій в стадії атероматозу, післяопераційна геморагічна інфільтрація паравезикальної клітковини, тромбоемболія обох легеневих артерій, гостре загальне венозне повнокрів’я внутрішніх органів, тромбоз глибоких вен правої гомілки.

В) рак (аденокарцинома) передміхурової залози

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

тромбоемболія обох легеневих артерій

Ситуаційна задача 10

На розтині тіла жінки, віком 66 років виявлено: дифузний фібринозно-гнійний перитоніт, гостре загальне венозне повнокров’я печінки, селезінки, нирок, рак тіла матки (гістологічно: високодиференційована аденокарцинома) з проростанням в яєчники і метастазами в реґіонарні та віддалені лімфовузли, печінку, канцероматоз очеревини, бура атрофія міокарда, правобічний гідронефроз, генералізований атеросклероз.

Завдання:

1. Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

А)Серцево-легенева недостатність

Б) дифузний фібринозно-гнійний перитоніт, гостре загальне венозне повнокров’я печінки, селезінки, нирок, проростання раку в яєчники і метастазами в реґіонарні та віддалені лімфовузли, печінку, канцероматоз очеревини, бура атрофія міокарда, правобічний гідронефроз, генералізований атеросклероз.

В) рак тіла матки (високодиференційована аденокарцинома)

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

Серцево-легенева недостатність

 

Ситуаційна задача 11

На розтині померлої хворої, віком 72 років, виявлено: генералізований атеросклероз, дифузний серозно-фібринозний перитоніт, двобічна гіпостатична бронхопневмонія, множинні стеатонекрози в позаочеревинній жировій клітковині, гострий панкреатит (панкреонекроз), багатовузлову лейоміому тіла матки, серозну цистаденому лівого яєчника, паренхіматозну дистрофію печінки, серця, нирок.

Завдання:

1. Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

А)Серцево-судинна недостатність

Б) генералізований атеросклероз, дифузний серозно-фібринозний перитоніт, двобічна гіпостатична бронхопневмонія, множинні стеатонекрози в позаочеревинній жировій клітковині, гострий панкреатит (панкреонекроз), серозну цистаденому лівого яєчника, паренхіматозну дистрофію печінки, серця, нирок.

В) багатовузлова лейоміома тіла матки

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

Серцево-судинна недостатність

 

 

 

Тема 31.Загальна характеристика інфекційного процесу. Кишкові інфекційні хвороби. Сепсис.

Ситуаційна задача 1

У хворого 35 років, який впродовж тривалого часу хворів на ревматичну ваду серця з ураженням аортального клапану, після видалення зуба з’явились гектична лихоманка, жовтяничне забарвлення шкіри, геморагічні висипання, задишка, набряки. У клінічній картині домінували геморагічний та тромбоемболічний синдроми, спленомегалія. В аналізі крові – нейтрофільний лейкоцитоз із значним зсувом лейкоцитарної форми вліво.

Завдання:

1. Назвіть клініко-морфологічну форму сепсису, яка виникла у хворого. Аргументуйте свою відповідь.

Септичний бактеріальний ендокардит з розвитком септицемії

2. Назвіть локалізацію септичного вогнища

клапани серця (аортальний)

3. Опишіть зміни у септичному вогнищі

а) макро: ізольований ендокардит, на клапанах склероз, троботичне нашарування у вигляді поліпів.

б) мікро: осередки некрозу навколо з інфільтрацією

4. Які морфологічні зміни у внутрішніх органах могли обумовити такі клінічні ознаки, як:

а) геморагічний синдром : пошкодження судинної стінки, фібриноїдний некроз, розвиток ДВЗ,

б) спленомегалію : гіперплазія за рахунок проліферації лейкоцитів

5. Назвіть можливі наслідки тромбоемболічного синдрому: інфаркт міокарду, ішемія органів, гангрени, еморагічний інфаркт легені, пульмо коронарний рефлекс, інфаркти органів.

Ситуаційна задача 2

Жінка 30 років поступила у клініку із скаргами на слабкість, помірний біль голови, підвищення температури до 39-400 С. При огляді: на шкірі живота і верхньої половини тіла виявлено розеоли, болючість при пальпації у клубовій ділянці справа, гепатоспленомегалію. Бактеріологічно із випорожнень виділена Salmonella typhi. На 18-ий день захворювання у пацієнтки виникли ознаки гострого живота, діагностовано перитоніт. Під час ревізії черевної порожнини виявлено гіперплазовані мезентеріальні лімфовузли, фібринозно-гнійний ексудат. При дослідженні операційно видаленої петлі клубової кишки виявлено глибокі виразки, в дні однієї із них наскрізний округлий дефект.

Завдання:

1. Яке захворювання було у пацієнтки?

Черевний тиф

2. Якій стадії захворювання відповідають описані зміни?

Утворення чистих виразок

3. Опишіть макро- і мікроскопові зміни у кишці:

а) макро: секвестрація і відторгнення некротичних мас, виразки набувають правильну овальну форму, краї їх злегка закруглені,

б) мікро: гіперплазія,дно вільне від некротичних мас

 

4. Чим пояснюються зміни у мезентеріальних лімфатичних вузлах? Які зміни, характерні для діагностованого захворювання, можуть бути виявлені гістологічно у них?

Розмноження бактерій – більшення кількості макрофагів – збільшення розміру фолікулів.

5. Чим пояснюється розвиток перитоніту у пацієнтки?

Перфорація виразки

6. Які ще ускладнення можливі при даній хворобі?

а) кишкові:стриктури, непрохідність, внутрішньо кишкова кровотеча,

б) позакишкові: пневмонія, гнійний пери хондрит гортані, соскоподібні некрози прямих м’язів живота, остеомієліт, внутрішньом’язові абсцеси.

Ситуаційна задача 3

У хворого на дизентерію, підтверджену бактеріологічно, виявлено гострий парапроктит. Через деякий час з’явилися болі в поперековій ділянці, піурія, гіпертермія. Згодом у хворого виникли болі у правій підреберній ділянці, під час УЗД виявлено збільшення печінки у розмірах, в ділянці воріт – округлий утвір з нечіткими межами.

Завдання:

1. Назвіть збудника даного захворювання.

Шигели

2. Про яку стадію хвороби, найбільш вірогідно, йде мова?

Виразковий коліт

3. Які зміни у кишці (вкажіть якій) відповідають цій стадії?

Зміни прямої, товстої, сигмовидної кишок, відторгнення некротичних мас

4. З яким кишковим ускладненням пов’язаний розвиток парапроктиту?

Перфорація

5. Які ще два ускладнення виникли у хворого?

Абсцес печінки та гепатомегалія.

 

Ситуаційна задача 4

45-річний чоловік помер на 4-у добу після вживання сирих яєць помер від важкої інтоксикації. Під час розтину виявлено: слизова оболонка шлунка і тонкої кишки із ознаками запалення, вкрита густим слизистим сірозеленуватим ексудатом; в легенях, головному мозку і печінці знайдені множинні абсцеси.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

Сальмонельоз

2. Назвіть збудника даного захворювання.

Salmonella typhі, Salmonella enteriticus, S. cholerue suis

3. Яка форма ексудативного запалення розвинулась у слизовій оболонці шлунка і тонкої кишки.

Гнійна форма, септикопіємія.

Ситуаційна задача 5

У хворої, яка перенесла пневмонію і померла від легенево-серцевої недостатності, патологоанатом на розтині виявив незначне потовщення півмісяцевих стулок аортального клапану, дефекти по лінії їх змикання та наявність великих (до 2 см в діаметрі) поліпозних нашарувань.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

Поліпозно-виразковий ендокардит септичний, бактеріємічний

2. Назвіть збудників даного захворювання.

Стафілокок, стрептокок, пневмокок, менінгокок.

3. Опишіть мікроскопічні зміни у стулках аортального клапана.

Осередки некрозу з інфільтрацією навколо, в ділянках ураження тромботичні нашарування, розростання грануляції, деформація стулок клапана.

Ситуаційна задача 6

Хвора, віком 20 років померла від інтоксикації через 8 днів після штучного позалікарняного аборту при терміні вагітності 14 – 15 тижнів. На розтині тіла померлої виявлено жовтувате забарвлення склери очей, шкіри, гнійнонекротичний ендометрит, багаточисленні гнійники в легенях, нирках, міокарді, дистрофічні зміни у внутрішніх органах.

Завдання:

1. Яке ускладнення після аборту розвинулось у хворої?

Сепсис

2. Вкажіть клініко-морфологічну форму захворювання.

Септикопіємія

3. Опишіть патоморфологічні зміни у селезінці у померлої.

Септична селезінка, збільшена в 3 рази, в’яла, на розрізі стертий малюнок, пульпа малинового кольору.

4. Поясність розвиток у хворої жовтуватого забарвлення склери очей і шкіри.

Гемолітичний розвиток. Через вплив токсинів порушень функціонування печінки, при якому утруднений висновок білірубіну.

 

 

Ситуаційна задача 7

Хворий 40 років госпіталізований в стаціонар із ознаками затемнення свідомості, гарячкою. В стаціонарі стан погіршився і наступила біологічна смерть. На розтині склера і шкіра жовтого кольору, крововиливи у серозних і слизових оболонках, збільшені лімфатичні вузли та селезінка. При гістологічному дослідженні в селезінці та лімфатичних вузлах проліферація ретикулярних клітин. В серці, печінці, нирках – проміжне запалення, в стінках судин васкуліти, фібриноїдний набряк.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз захворювання.

Сепсис

2. Вкажіть клініко-морфологічну форму захворювання.

Септикоцемія

3.Вкажіть найбільш ймовірні причини захворювання.

Найчастіше стрептокок, але можливі і стафілокок, пневмокок, синьо гнійна паличка.

 

 

Ситуаційна задача 8.

На розтині померлого хворого, віком 56 років, в термінальному відділі тонкої кишки виявлено декілька виразок розмірами від 4 до 5 см. Краї виразок піднімаються над поверхнею слизової оболонки, стінки виразок вкриті сірувато-жовтими масами, які кришаться. Реакція Відаля позитивна.

Завдання:

1.Вкажіть діагноз. Черевний тиф.

2. Вкажіть клініко-морфологічну форму. Брудна виразка

3. Причина захворювання. Сальмонела тифі.

 

Ситуаційна задача 9.

На розині 29-річної породіллі, яка померла у післяпологовому періоді, виявлено: множинні геморагічні інфаркти селезінки, геморагічні ерозія шлунка, двобічна абсцедуюча пневмонія, у просвіті шлунка і кишківника до 200,0 мл крові, гнійно-фібринозний ендометрит, множинні абсцеси нирок, апостематозний міокардит, гіперплазія селезінки, набряк легень та головного мозку. За даними бактеріологічного дослідження крові і тканин виявленo Staphylococcus aureus.

Завдання:

Патологоанатомічний діагноз.

А) Набряк головного мозку, набряк легень.

Б) множинні геморагічні інфаркти селезінки, геморагічні ерозія шлунка, двобічна абсцедуюча пневмонія, у просвіті шлунка і кишківника до 200,0 мл крові, гнійно-фібринозний ендометрит, множинні абсцеси нирок, апостематозний міокардит, гіперплазія селезінки, набряк легень та головного мозку.

В) ) Післяпологовий сепсис.Септицемія

Безпосередня причина смерті.

) Набряк головного мозку, набряк легень.

 

 

 

Тема 32. Туберкульоз. Сифіліс.

Ситуацыйна задача 1\

У 6 річної дитини після ГРВІ утримувалась загальна слабкість, пітливість, вечірній субфібрилітет. При огляді: шкірні покриви бліді,шийні лімфовузли збільшені, м’які, селезінка збільшена. У верхніх відділах правої легені – ослаблене дихання, невелика кількість дрібнопухирчастих хрипів. В аналізі крові - невеликий лейкоцитоз з лімфоцитозом, прискорена ШОЕ. Рентгенологічно: у верхній правій частці невелике вогнищеве затемнення, збільшені пара бронхіальні лімфатичні вузли між тінню у легені та лімфатичними вузлами смуго подібна тінь.

Завдання:

1.Захворювання яке виникло і його форму.

Первинний туберкульоз(ТБ).

2.Прояв цього захворювання та 3 його компоненти, виявлені ренгенологічно.

Тріада ТБ: лімфаденіт, лімфангіт, афект.

3.Макроскопова і мікроскопові картина трьох компонентів.

Афект – осередок казеозної пневмонії, оточеною зоною пери фокального запалення. Лімфангіт – представлений лімфостазом та формуванняям за ходом лімфатичних судин у периваскулярній набряклій тканині туберкульозних вузликів. Лімфаденіт – лімфатичні вузли збільшуються в декілька разів і представлені казеозними масами.

Якою ще може бути локалізація крім легень при діагностованій його формі?

Кишечна локалізація.

Перелічіть варіанти перебігу та можливі наслідки даної хвороби.

Зменшення первинного ТБ, загоєння осередків. Прогресування з генералізацією процесу. Туберкульозний менінгіт. Кальцифікація осередків.

 

 

Ситуаційна задача 2

Чоловік 57 років протягом багатьох років лікувався з приводу легеневого туберкульозу. При черговому зверненні відмітив погіршення самопочуття, зниження апетиту, схуднення, задишку, малопродуктивний кашель. Під час рентгенологічного дослідження: в ділянці 1 та II сегментів правої легені кільцеподібна тінь, у прилягаючих до неї та нижче розташованих ділянках тканина легень ущільнена, тяжиста, місцями підвищеної повітряності. Розміри серця збільшені за рахунок правих відділів. Виявлено погіршення показників функції зовнішнього дихання.

Завдання:

1. Яку форму туберкульозу можна діагностувати у хворого з урахуванням рентгенологічних змін?

Фіброзно-кавернозний ТБ.

2. Опишіть відповідний макроскоповий ви-гляд легень при цій формі захворювання.

У 1 і 2 сегментах зміни старіші, плевра потовщена, Каверна займає 1 чи 2 сегменти.Навколо каверни бронхоектази. Процес з верхніх відділів спускається у нижні.

3. Вкажіть можливу причину неефективності протитуберкульозного лікування.

хіміорезистентний туберкульоз, незадовільний спосіб життя і інші незадовільні чинники довкілля і роботи мед.персоналу.

4. Поясніть причину і наслідки збільшення розмірів серця.

Формування легеневого серця, зменшення повітряності-застій крові.

5. Перелічіть можливі безпосередні причини смерті хворого при такій клініко-морфологічній формі туберкульозу.

Серцево-легенева недостатність. Кровотеча. Інфекційні захворювання.Амілоїдоз. легенева недостатність, хронічне легеневе серце

 

Ситуаційна задача 3

У жінки 20 років при гістологічному дослідженні збільшеного шийного лімфатичного вузла виявлені вузлики, які складаються з валів епітеліioїдних, лімфоїдних клітин та багатоядерних гігантських клітин Пірогова-Лангханса, розташованих між ними. У центрі вузликів визначаєТЬся казеозний некроз. Завдання:

1. Назвіть збудника даного захворювання.

Мікобактерія ТБ

2. Вкажіть клініко-морфологічну форму захворювання.

Первинний туберкульозний комплекс

3. Вкажіть можливі ускладнення захворювання

Плеврит, пневмонія, ателектаз легень. Поширення вогнища ураження, смерть, емпієма плеври, амілоїдоз. легенева недостатність, хронічне легеневе серце, , стеноз бронха,

 

 

Ситуаційна задача 4

На розтині 17-річної дівчини, померлої внаслідок легеневої недостатності, знайдено: у нижній частці правої легені зливні зони казеозного некрозу, в бронхопульмональних, бронхіальних та біфуркаційних лімфатичних вузлах - ділянки казеозного некрозу.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

Туберкульоз

2. Назвіть збудника даного захворювання.

Мікобактерія ТБ

3. Вкажіть клініко-морфологічну форму захворювання.

Первинний ТБ, ріст первинного афекту.

 

Ситуаційна задача 5

Хворий 29 років, що з дитинства страждав на туберкульоз, помер від легенево-серцевої недостатності. На розтиніу III сегменті правої легені субплеврально розташовано петрифікований фокус Гона, лімфатичні вузли грудної та черевної прожнини збільшені, з чисельними петрифікатами та свіжими | фокусами казеозного некрозу.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

ТБ

2. Назвіть збудника даного захворювання.

Мікобактерія туберкульозу

3. Вкажіть клініко-морфологічну форму захворювання.

Хронычний перебіг первинного первинного ТБ із загоєнням вогнища.

 

Ситуаційна задача 6

Чоловік, віком 48 років, помер раптово від тромбоемболії легеневої артеpії. На розтині тіла померлого в ділянці 1-го сегменту правої легені виявлено круглий утвір діаметром 3 см з чіткими контурами, оточений прошарком сполучної тканини, виповнений білими | я крихкими масами.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання, виявлене на розтині у правій легені.

Туберкульоз

2. Дiагностуйте форму захворювання.

Туберкульома

3. Вкажіть причину розвитку захворювання.

Мікобактерія ТБ

4. Вкажіть можливі наслідки захворювання.

Поширення вогнища ураження, смерть, емпієма плеври, амілоїдоз. легенева недостатність, хронічне легеневе серце, ателектаз, стеноз бронха,

 

Ситуаційна задача 7

Під час розтину тіла чоловіка 61 року, була діагностована аневризма висхідної частини та rістологічному дослідженні , 7u дуги аорти. При тнці аорти знайдені значні плазмоклітиннi інфільтрати та ділянки фрагментації еластичних мембран та вогнища еластолізу

Завдання:

1. Вкажіть захворювання, що виявлене на розтині.

Сифіліс. Сифілітична аневризма аорти.

2. Дiагностуйте форму захворювання.

Третинна

3. Вкажіть причину розвитку захворювання.

Інфікування блідою трепонемою.

4. Вкажіть можливі наслідки захворювання.

Коронарна недостатність, сифілітичний аортальний порок, розрив аневризми.

 

Ситуаціна задача 8

10-pічна дівчинка поступила в травматологічне відділення із симптомами патологічного перелому правої стегнової кістки. Під час rістологічного дослідження операційного матеріалу виявлено, що в кістковому мозку видаленого фрагменту стегнової кістки розташовані множинні вогнища казеозного некрозу, оточені по периферії елітеліоїдни-| ми клітинами та поодинокими клітинами Пірогова-Ланхганса; зони казеозного некрозу Поширюються i на прилягаючі ділянки кісткової тканини, руйнуючи ї. Завдання:

1. Вкажіть захворювання, що виявлене

Туберкульоз

2. Діагностуйте форму захворювання.

Гематогенний ТБ з переважним ураженням кісткової тканини.
3. Вкажіть причину розвитку захворювання.

Мікобактерія ТБ

 

Ситуаційна задача 9

Чоловік 36 роKів, помер у медичному закладі від менінгоенцефаліту. На розтині в м'яких оболонках базальної поверхні, бічних поверхнях головного мозку, легенях, селезінці, нирках, печінці знайдена велика кількість щільних сірого кольору вузликів діаметром 0,5-1 мм. При гістологічному дослідженні вузлики складаються з епітеліоїдних, лімфоїдних і нечисленних гігантських клітин з ядрами, розташованими на периферії у вигляді підкови.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання, що виявлене на розтині.

Гематогенний ТБ

2. Діагностуйте форму захворювання.

Генералізований гострий міліарний ТБ

3.Вкажіть причину розвитку захворювання.

Мікобактерія туберкульозу

 

Ситуаційна задача 10

На розтині померлого хворого виявлено: riпертрофія стінки правого шлуночка серця (0,4 см), загальне виснаження, двобічний фіброзно-кавернозний туберкульоз легень 3 кавернами в верхній частці правої легені та в 2-му сегменті лівої легені, облітерація плевральних порожнин, зливна каверзна пневмонія в нижній та середній частках правої легені з розплавленням і формуванням свіжих пневмоніогенних каверн, ацинозні та нодозні осередки в лівій легені.

Завдання:

1. Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

А)Серцево-легенева недостатність.

Б) riпертрофія стінки правого шлуночка серця (0,4 см), загальне виснаження, двобічний фіброзно-кавернозний туберкульоз легень 3 кавернами в верхній частці правої легені та в 2-му сегменті лівої легені, облітерація плевральних порожнин, зливна каверзна пневмонія в нижній та середній частках правої легені з розплавленням і формуванням свіжих пневмоніогенних каверн, ацинозні та нодозні осередки в лівій легені.

В)Двобічний фіброзно-кавернозний ТБ легень

2. Встановіть безпосередню причину смерті

Серцево-легенева недостатність.

 

 

Ситуаційна задача 11

На розтині померлого хворого виявлено: асцит, анасарка, дистрофія паренхіматозних органів, гіпертрофія (0,6 см) та дилатація правого шлуночка і передсердя, «мускатна» печінка, застійне венозне повнокров'я внутрішніх органів, хронічний гематогенно-дисемінований туберкульоз легень, дисемінація туберкульозних ацинозних і нодозних осередків переважно у верхніх частках обох легень, виражений пневмосклероз.

Завдання:

1. Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

А) Серцево-легенева недостатність

Б) асцит, анасарка, дистрофія паренхіматозних органів, гіпертрофія (0,6 см) та дилатація правого шлуночка і передсердя, «мускатна» печінка, застійне венозне повнокров'я внутрішніх органів, дисемінація туберкульозних ацинозних і нодозних осередків переважно у верхніх частках обох легень, виражений пневмосклероз.

В) хронічний гематогенно-дисемінований туберкульоз легень

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

Серцево-легенева недостатність

 

 

 

 

Тема 33. Вірусні інфекції. ГРВІ. ВІЛ-інфекції. Сказ. Дитячі інфекції. Карантинні інфекції.

 

Ситуаційна задача 1

Хвора 43 років поступила у лікарню в пеpiод епідемії грипу із скаргами на озноб, підвищення температури тіла до 39°С, біль голови, задишку, кашель з відходженням мокротиння. Через 2 дні від моменту поступлення хвора померла від серцево-легеневої недостатності. Під час розтину виявлено: легені збільшені в розмірах, темно-червоного кольору, щільні, з поверхні розрізу легень стікала піниста, яскраво-рожева рідини, у внутрішніх органах знайдено множинні крововиливи.

Завдання:

1. Яка форма грипу була у хворої?

Тяжка форма

2. Який вид запалення був у трахеї?

Серозно-геморагічне

3. Як вид запалення був у бронхах при цій формі грипу?

Серозно-геморагічне

4. Який вид запалення (за характером ексудату) розвинувся у легенях?

Серозно-геморагічне

5. 3 чим пов'язаний такий характер запалення?

Пов’язано з гострим запальним процесом і порушенням

кровообігу з явищами ексудації та еміграції лейкоцитів.

 

 

Ситуаційна задача 2

Хворий 30 років, ін'єкційний наркоман, звернувся до лікаря із скаргами на втрату маси тіла, лихоманку, діарею, везикулярну енантему на слизовій рота, генералізоване збільшення лімфатичних вузлів.

Завдання:

Яке захворювання можна запідозрити у хворого?

ВІЛ-інфекція

2. Які додаткові специфічні методи діагностики слід обрати для підтвердження цього діагнозу?

ІФА, серологічна реакція

3. Який шлях інфікування, найбільш вірогідно, мав місце у даному випадку?

Парентеральний

4. Поясність механізм розвитку імунодефіциту при BІЛ-інфекції.

В основі імунодефіциту при ВІЛ-інфекції лежить прогресуюче зменшення кількості CD4+ T-лімфоцитів, що є результатом їх постійного руйнування та недостатнього поповнення їх кількості з клітин-попередників. Втрачається здатність цитотоксичних T-клітин до ВІЛ-специфічної відповіді. При цьому зростає кількість активованих та ареактивних Т-клітин CD8+, зростає вміст b-2-мікроглобуліну й неоптерину в сироватці, відбувається поліклональна B-клітинна активація, зростає утворення аутоантитіл та імунних комплексів.

5. Опишіть зміни у лімфатичних вузлах при ВІЛ-інфекції:

Лімфаденопатія, гіперплазія в кортикальному і медулярному шарах.

6. Перелічіть вторинні (СHIД-асоційовані) захворювання:

Опуртоністичні інфекції та злоякісні утворення невстановленої етіології.

 

Ситуаційна задача 3

 

На розтині тіла дівчинки 1б років виявлено, Що Поверхня зіву та мигдаликів вкрита білувато-жовтими плівками, які міцно пов'язані з підлеглою тканиною, серцеві камери дилатовані, міокард тьмяний, в'ялий, строкатий. Mікроскопічно в міокарді - жирова дистрофія та множинні вогнища некрозу кардіоміоцитів, дрібні вогнищеві інфільтрати в інтерстиції.

Завдання:

1. Дiагностуйте захворювання.

Дифтерія

2. Вкажіть збудника захворювання і шлях передачі.

Коринебактерія дифтерії, аліментарний, контактно-поьутовий, повітряно-краплинний.

3. Вкажіть безпосередню причину смерті хворого

Серцева недостатність

 

Ситуаційна задача 4

Дитина віком 10 років захворіла гостро: 3'явилися виразний біль при ковтанні, на- бряк шиї, температура тіла підвищилась до 39 °С, яскраво-червоні дрібноточкові висипання по всьому тілу, за винятком носо-губного трикутника. У зіві і мигдаликах- яскрава гіперемія ("палаючий зів"), "малиновий язик". На поверхні мигдаликів-поодинокі cipo-білі вогнища некрозів.

Завдання:

1. Дiагностуйте захворювання у дитини.

Скарлатина

2. Вкажіть збудника, шлях і джерело зараження.

В-гемолітичний стрептокок групи А

3. Які морфолоrічні (гістологічні) зміни у шкірі визначають появу екзантеми?

З’являється висип у вигляді пурпул, пухирціі, які з’являються через підвищенну проникність шкіри.

4. Дайте морфологічну характеристику змін у мигдаликах при цьому захворюванні.

Некротична ангіна

 

Ситуаційна задача 5

 

У дитини 5 років, яка відвідує дитячий садок, підвищилась температура тіла до 37,5 °С, 3'явились катаральні явища. На 5-й день від початку захворювання виник плямисто-папульозний висип спочатку за вушками, потім на обличчі, далі на тулубі та кінцівках. При огляді: зів гіперемований, мигдалики набряклі, на слизовій оболонці ротової порожнини в ділянці малих коpінних зубів визначаються біляві точкоподібні елементи, оточені вінчиком гіперемії. На 7-ий день захворювання повторно підвищилась температура тіла, з'явився малопродуктивний кашель, задишка, в легенях вислуховувались крепітуючі дрібнопухирчасті хрипи. На тлі відповідного лікування стан Ддитини поступово покращився, зникли кашель і хрипи, на обличчі та кінцівках тривалий час зберігалась пігментація.

Завдання:

1. Яке інфекційне захворювання перенесла дитина?

Кір

Вкажіть збудника, шляхі джерело зараження?

РНК-вірус роду морбівірус родини параміксовірусів. Повітряно-краплинний

3. Які гістологічні зміни у шкірі визначають появу екзантеми?

Гіперемія, набряк, вакуольна дистрофія епітелію аж до некрозу.

4. Який пігмент визначає розвиток пігментації шкіри після видужання?

Меланін

5. Які морфологічні зміни у слизових оболонках характеризують енантему?

Гіперемія, набряк і метаплазія епітелію.

6. Які зміни у легенях обумовили появу кашлю та дрібнопухирчастих хрипів? Опишіть іх

Розвиток катарального запалення, набухання слизової оболонкиЮ підвищення секреції слизу.

 

 

 

Ситуаційна задача 6

У неврологічну клініку поступила хвора 25 років із скаргами на порушення ковтання з анамнезу 2 місяці тому перехворіла дифтеpiєю ротоглотки. При обстеженні виявлено- периферичні паралічі м'язів м'якого піднебіння, шиї. Пізніше до вказаних симптомів приєдналася гостра серцева недостатність. Смерть наступила раптово.

Завдання:

1. Вкажіть етiологію дифтерії.

Паличка дифтерії.

2. Назвіть шлях та можливі джерела інфікування хворої

Джерело-бацилоносії, хворі. Повітряно-краплинно.

3. Опишіть морфологічні зміни, що були в зіві у хворої за 2 місяці до смерті.

Некроз епітелію, паретичне розширення судин, набряк, фібринозна білувато-жовта плівка на поверхні, запалення дифтеритне,

4. Назвіть причину розвитку паралічів у даної хворої.

Екзотоксин пригнітив біосинтез ферментів дихального циклу і паралізував тканинне дихання.

5. Ураження яких структур обумовило розвиток серцевої недостатності у хворої?

Токсичний міокардит, Жтрова дистрофія кардіоміоцитів, дрібні осередки міолізу.

 

 

 

Ситуаційна задача 7

На розтині померлої жінки, яка страждала на ВІЛ-інфекцію виявлено, що обидві легені ущільнені, темно-бордово-cipі, малоповітряні. Гістологічно міжальвеолярні перетинки густо інфільтровані лімфоцитами, частина альвеолоцитів трансформовані у великі клітини, з центрально розташованим круглим ядром зі світлим обідком, і які нагадують "соВине око".

Завдання:

1. Назвіть збудника BІЛ-інфекції.

Збудник ВІЛ-інфекції відноситься до групи повільних (ленті-) вірусів і входить до підгрупи ретровірусів.

2. Вкажіть шляхи передачі ВІЛ-інфекції.

Статевий, парентеральний

3. Вкажіть стадію BІЛ-інфекції.

четверта

4. Яка опортуністична інфекція викликала пневмонію у хворої?

Цитомегаловірус

 

 

 

 

 

Ситуаційна задача 8

 

У померлої дівчинки 12 років на розтині виявлено: множинні крововиливи в шкірі (переважно на сідницях, нижніх кінцівках), серозних і слизових оболонках, в головному мозку, гематоми в надниркових залозах, в нирках - некротичний нефроз, iридоцикліт, васкуліт.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

Менінгококова інфекція. Менінгококцемія.Генералізована інфекція.

2. Назвіть збудника захворювання.

Neisseria meningitiditis

3. Вкажіть безпосередню причину смерті дитини.

Синдром Уотерхауса-Фридериксена

 

 

Ситуаційна задача 9

Під час патологоанатомічного розтину хворого 45 років, померлого від чуми, знайдено на фоні геморагічного синдрому, геморагічний некроз шкіри стегна, лімфангіт, паховий геморагічний лімфаденіт.

Завдання:

1. Вкажіть форму захворювання.

Шкірно-бубонна чума

2. Назвіть збудника захворювання.

Yercenia pestis

3. Вкажіть механізми передачі інфекції.

Контактний, трансмісивний, аерогенний, аліментарний,

4. Вкажіть ускладнення хвороби.

Пневмонія, геморагічний набряк легень, септицемія, кахексія.

5. Назвіть безпосередню причину смерті хворого.

Геморагічний синдром

 

Ситуаційна задача 10

 

Робітник тваринницької ферми захворів гостро і помер через 3 дні після початку хвороби. На розтині встановлено, селезінка збільшена, в'яла, на розрізі темно-вишневого кольору, зішкріб пульпи значний. М'які мозкові оболонки на склепінні та основі мозку набряклі, просякнуті кров'ю мають темно-червоний колір ("шапочка кардинала"). Mікроскопічно: серозно-геморагічне запалення оболонок і тканин головного мозку з руйнуванням стінок дрібних судин.

Завдання:

1. Вкажіть захворювання.

Сибірка

2. Назвіть збудника захворювання.

Bacilla antrales

3. Вкажіть механізми передачі захворювання.

Контактний, аліментарний, трансмісивний

4. Вкажіть ускладнення хвороби.

Гіповолемічний шок, інтоксикації, менінгіт.

5. Назвіть безпосередню причину смерті хворого.

Набряк і кров’яне просякання мозку.

 

Ситуаційна задача 11

 

Під час розтину в печінці померлого був виявлений утвір у вигляді міхура округлої форми з гладкою поверхнею діаметром 5 см. В його порожнині знаходилася велика кількість дрібних міхурців з прозорим безбарвним вмістом. Тканина печінки навколо міхура склерозована.

Завдання:

1Діагностуйте захворювання.

Ехінококоз

2 Вкажіть збудника захворювання і шлях передачі.

Echinococcus granulosus

Аліментарний

 

Ситуаційна задача 12

 

Хворий 35 років скаржився на лихоманку, сильний головний біль, задишку, серцебиття. При огляді виявлено педікульоз, розеоли і петехії на шкірі грудної клітки, пролежні гомілок. Помер від гострої серцевої недостатності. На розтині хворого виявлено серозний менінгіт, некрозі крововиливи в над- нирниках. При гістологічному дослідженні в тканині довгастого мозку спостерігаються riперемія, стази, периваскулярні муфти із |- плазматичних клітин і осередки проліфера- ції мікроглії (гранульоми Попова).

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Висипний тиф

2. Вкажіть збудника, шлях і джерело зараження.

Rickettsia prowazek

3. Назвіть ускладнення хвороби.

Міокардит, менінгіт, сепсис

4. Вкажіть патоморфологічні зміни, що розвинулись у серці хворого

Дистрофічні зміни міокарду, висипнотифозні гранульоми, деструктивно-проліферативний ендотромбоваскуліт,

 

Ситуаційна задача 13

Хворий 53 роки достӑвлений у лікарню в стані глибокої церебральної коми. 3 анамнезу відомо, що хворий приїхав із тропічної краіни, за життя у нього мали місце перiодичні приступи лихоманки. На розтині виявлено забарвлення у сіро-аспідний колір головного мозку, лімфатичних вузлів, збільшених печінки і селезінки. При гістологічному дослідженні в зазначених органах мав місце гемомеланоз і гемосидероз, у головному мозку виявлені гранульоми Дюрка.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Малярія

2. Вкажіть збудника, шляхі джерело зараження.

Малярійни плазмодій, трансмісивний. при укусах комарів роду Anopheles

3. Назвіть ускладнення хвороби.

Гломерулонефрит, виснаження, амілоїдоз

 

Ситуаційна задача 14

 

Ухлопчика семи років з'явилися болі в ділян- ui пупка, незначне здуТтя живота, гурчання, нудота. Протягом тижня закрепи замінювалися проносами (випорожнення жовтуваті з незначною домішкою слизу). Стілець частий, випорожнення рідкі, із значною кількістю слизу, який мав зелене забарвлення і пінистий вигляд. Мікроскопічне дослідження бiопсії різних відділів кишки показало наявність у слизовій оболонці 12-ти палої кишки серпоподібних трофозотів на поверхні мікроворсин епітеліальних клітин та ентероколіт з помірною лімфогістіоцитарною інфільтрацією слизової оболонки.

Завдання: 1.

Дiагностуйте захворювання.

Лямбліоз

2. Вкажіть збудника і шлях зараження

Аліментарний шлях. Лямблія (Giardia)

 

Ситуаційна задача 15

 

Чоловік 36 років знаходився в інфекційній лікарні з профузною діареєю, ознаками ексикозу, падінням температури тіла. Помер від уремії. Під час розтину знайдено: у просвіті тонкої кишки безкольорова рідина у вигляді рисового відвару; слизова оболонка набрякла. При мікроскопічному дослідженні тонкої кишки -повнокрів'я судин, осередкові крововиливи, десквамація ентероцитів, гіперсекреція келихоподібних клітин та лімфо-лейкоцитарна інфільтрація строми слизової оболонки.

Завдання:

Діагностуйте захворювання.

Холера

Вкажі збудника, шлях і джерело зараження.

Холерний вібріон Vibrio cholerae. фекально-оральним шляхом від людини до людини, частіше при вживанні забрудненої води, овочів, фруктів, при купанні, а також через їжу і при побутових контактах.

 

Ситуаційна задача 16

На розтині хворого, віком 30 років, який хворів на грип тип А (Н1N1 Каліфорнія), виявлено: набряк гоЛовного мозку, геморагічний трахеобронхіт, петехіальні крововиливи в шкіру, слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, трахеї і бронхів, хронічний гастрит, геморагічна субтотальна пневмонія, паренхіматозна дистрофія печінки, нирок, міокарда.

Завдання:

1. Сформулюйте патологоанатомічний діагноз.

А)Набряк головного мозку

Б) , геморагічний трахеобронхіт, петехіальні крововиливи в шкіру, слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, трахеї і бронхів, хронічний гастрит, геморагічна субтотальна пневмонія, паренхіматозна дистрофія печінки, нирок, міокарда.

В)Грип типу А з ускладненнями

2. Встановіть безпосередню причину смерті.

Набряк головного мозку

 

 

Пре- і перинатальна патологія.

1.При розтині трупа новонародженого, який помер на 5-й день життя від перитоніту знайдено, що вся тонка кишка до баугінієвої заслінки заповнена зеленим густим меконієм, товста кишка порожня. Тонка кишка з перфорацією, між петлями кишки знаходяться маси меконію, на очеревині – фібринозно-гнійні накладення. Мікроскопічно в підшлунковій залозі виявляється кістозне розширення протоків із згущенням секрету, атрофія паренхіми.

Завдання:

1. Який найбільш вірогідний діагноз? Інфекційний місцевий перитоніт.

2. Яка фетопатія в даному випадку зумовила причину смерті? Інфекційна фетопатія.

3. Вкажіть гістологічні особливості, які характерні для даної патології. Кістозне розширення протоків із згущенням секрету, атрофія паренхіми.

 

2. При розтині померлого новонародженого знайдено легені щільні, білого кольору. При гістологічному досліджені легень знайдено інтерстиціальну пневмонію та пневмосклероз. Печінка має вигляд «кремнієвої», гістологічно в ній виявляється інтерстиціальний гепатит, міліарні гуми та склероз. Окрім описаних змін, при аутопсії також знайдено остеохондрит, енцефаліт та менінгіт.

Завдання:

1. Який вірогідний діагноз у померлого? Вроджений сифіліс.

2. Яка фетопатія в даному випадку зумовила причину смерті? Інфекційна фетопатія.

3. Яка причина смерті новонародженого? Інтерстиціальна пневмонія.

 

3. Дитина з масою тіла 2100 г, довжиною тіла 43 см та з іншими ознаками недоношеності померла на 3-й день після народження. На розтині виявлено: крововиливи в сегментах легень, плеврі, підкапсулярні гематоми печінки, двобічні гематоми в наднирниках, великі плямисті крововиливи в мозковій речовині нирок.

Завдання:

1. Який вірогідний діагноз у дитини? Геморагічна хвороба новонародженого.

2. Яка причина смерті новонародженої дитини? Значні крововиливи, анемія.

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

для підготовки до підсумкового модульного контролю №1

«Загальна патоморфологія»

 

Задача №1

У пацієнтки 38 років, яка багато років страждає на цукровий діабет, проведено взяття шматочка печінки з метою постановки діагнозу.

Завдання:

1. Дайте визначення даного методу дослідження у патоморфології.

біопсія

2. Дайте назву шматочку тканини, який взятий для дослідження.

біоптат

3. Назвіть рівні дослідження даного матеріалу.

Органний, тканинний, клітинний, субклітинний, молекулярний

4. Вкажіть загальнопатологічні процеси, які можливо будуть знайдені в мікропрепараті.

Жирова дитсрофія

 

Задача №2

Пацієнтка, віком 60 років, яка страждала на гіпертонічну хворобу, померла від крововиливу в головний мозок. При дослідженні трупа померлої були виявлені зміни дрібних артерій, які мали незвичну оптичну щільність і гомогенність судинної стінки.

Завдання:

1. Назвіть методи дослідження патоморфології, використані в даному випадку.

аутопсія

2. Назвіть рівні дослідження даного матеріалу.

Організмовий органний тканинний клітинний

3. Вкажіть методику забарвлення в даному випадку.

За Романовським-Гімзе

4. Назвіть розділ медицини, який вивчає механізми смерті.

Танатологія

 

Задача №3

У померлого, віком 43 років, який страждав на гломерулонефрит, при мікроскопічному дослідженні нирок виявлено: клітини епітелію ниркових канальців головних відділів збільшені в розмірах, їх цитоплазма заповнена вакуолями, які містять прозору рідину, а ядро зміщене на периферію.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес у епітелії канальців нирок і механізм його розвитку. Жирова дистрофія що виникла внаслідок гіперліпідемії

2. Дайте визначення типового загальнопатологічного процесу, що розвинувся у епітелії канальців нирок.

Жирова дистрофія-ліпідоз

3. За класифікацією даний патологічний процес відноситься до:

паренхіматозна жирова дистрофія (інфільтрація)

4. Вкажіть наслідки даного патологічного процесу у епітелії ниркових канальців. Ниркова недостатність, набряки

 

Задача №4

Хворий, віком 50 років, звернувся до сімейного лікаря зі скаргами на появу на верхній губі щільних сіро-білих вогнищ. При мікроскопічном у дослідженні біоптату слизової оболонки виявлені накопичення однорідної еозинофільної речовини.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес у слизовій оболонці і механізм його розвитку. гіперкератоз

2. Дайте визначення типового загальнопатологічного процесу, що розвинувся у слизовій оболонці.

Паренхіматозна білкова дистрофія

3. За класифікацією даний патологічний процес відноситься до:

диспротеїноз

4. Вкажіть наслідки даного патологічного процесу і клінічне значення.

Прогноз позитивний. Лікування консервативне або оперативне.

 

 

Задача №5

Під час огляду у хворого, віком 45 років, на слизовій оболонці ротової порожнини виявлені ділянки сіруватого кольору, дещо ущільнені, без перифокальних запальних змін. При гістологічному дослідженні уражених ділянок спостерігається потовщення багатошарового плоского епітелію, виявляються ознаки його гіперкератозу та акантозу.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес у слизовій оболонці і механізм його розвитку. Лейкоплакія

2. Дайте визначення типового загальнопатологічного процесу, що розвинувся у слизовій оболонці.

Паренхіматозна білкова дистрофія

3. За класифікацією даний патологічний процес відноситься до:

Диспротеїноз

4. Вкажіть наслідки даного патологічного процесу і клінічне значення.

Може переродитись у пухлину. Лікування консервативне або оперативне.

 

Задача №6

Жінка, віком 40 років, померла від хронічної алкогольної інтоксикації. На розтині виявлена різко збільшена печінка тістоподібної консистенції, жовтого кольору. Мікроскопічно в цитоплазмі гепатоцитів при фарбуванні гематоксиліном і еозином визначаються різних розмірів оптично порожні вакуолі.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес у печінці і механізм його розвитку.

- Паренхіматозна жирова дистрофія

Механізми: надлишкове нагромадження жирних кислот і тригліцеридів пригіперліпідемії, зниження утилізації жирних кислот, зменшення виведення ліпідів з гепатоцита

2. Дайте визначення типового загальнопатологічного процесу, що розвинувся у печінці. Дистрофії- це загальнопатологічний процес, в основі якого лежить порушення обміну речовин, що супроводжується нагромадженням у клітинах та міжклітинному середовищі тих чи ін. реч( білків, жирів, вуглеводі та ін)

3. За класифікацією даний патологічний процес відноситься до:

- ліпідозів

4. Вкажіть наслідки даного патологічного процесу.

-прогресування алкогольного стеатоза при зниженій регенераторній активності гепатоцитів веде до формування портального цирозу печінки

 

Задача №7

Чоловік, віком 60 років, помер при наростаючих явищах серцевої недостатності. На розтині знайдене збільшене в об'ємі серце в'ялої консистенції з розширеними порожнинами. Міокард на розрізі тьмяний, глинистий на вигляд. З боку ендокарда, переважно в папілярних м'язах і трабекулах шлуночків, видно білі смужки.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес у міокарді і механізм його розвитку.

-Жирова дистрофія міокарда. Механізми:

Зниження окисного фосфорилювання в кардіоміоцитах

Зниження синтезу АТФ

Пошкодження мітохондрій

Порушення бета-окислення жирних кислот

Накопичення ліпідів у саркоплазмі

2. Дайте визначення типового загальнопатологічного процесу, що розвинувся у міокарді.

- Дистрофії- це загальнопатологічний процес, в основі якого лежить порушення обміну речовин, що супроводжується нагромадженням у клітинах та міжклітинному середовищі тих чи ін. реч( білків, жирів, вуглеводі та ін)

3. Опишіть електронно-мікроскопічні зміни кардіоміоцитів.

-ліпіди накопичуються в кардіоміоцитах у вигляді крапель, частіше всього осередкового характеру по ходу венул,капілярів. Розпад мітохондрій, зникнення поперечної смугастості кардіоміоцитів

4. Вкажіть основі причини розвитку даного патологічного процесу.

-гіпоксія, інтоксикація

 

Задача №8

Жінка, віком 53 роки, госпіталізована у лікарню зі скаргами на постійні тривалі маткові кровотечі, які «мажуться». При клінічному обстеженні виявлено анемію, прояви ішемії міокарду і збільшення печінки (гепатомегалію).

Завдання:

1. Вкажіть тип морфологічних змін в серці і печінці, характерний для вказаних клінічних проявів.

2. Дайте визначення типового загальнопатологічного процесу, що розвинувся у міокарді і печінці.

Паренхіматозна жирова дистрофія

3. За класифікацією даний патологічний процес відноситься до:

ліпідоз

4. Вкажіть механізми розвитку даного патологічного процесу.

 

Задача №9

На розтині померлого хворого, віком 52 років, який тривалий час страждав на хронічний туберкульоз, виявлено зміни селезінки, печінки, нирок: збільшення розмірів, щільна консистенція, сальна поверхня розрізу печінки і нирок.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, класифікуйте його.

Амілоїдоз, Стромально-судинна дистрофія

2. Опишіть макроскопічні варіанти ураження селезінки.

Збільшена в розмірах печінка, блідо-сірого відтінку, щільної консиситенції, амілоїд відкладений за ходом ретикулярних волоконна, на розтині має сальний вигляд

3. Дайте пояснення наявності сального блиску органів.

Сальна селезінка. Дифузне відкладення амілоїду за ходом ретикулярних волокон білої та червоної пульпи. Тому макроскопічно селезінка значно збільшена, щільна, має вигляд "копченості" на розрізі, коричнево-червоного кольору, гладка, має сальний блиск.

4. Перерахуйте елективні методи забарвлення зрізів при даній патології.

- розчин Люголя чи 10% сірчаної кислоти, при цьому здобуває фіолетовий колір чи зеленуватий

 

Задача №10

У хворого, померлого від ревматизму, під час мікроскопічного дослідження клапанів серця виявлена метахромазія сполучної тканини стулок мітрального клапана.

Завдання:

Вкажіть патологічний процес і механізм його розвитку.

Мукоїдне набухання- характеризується накопиченням в основній реч. гіалуронової кислоти, що призводить до підвищення судинно-тканинної проникності та нагромадження альбумінів.

2. Що таке феномен метахромазії?

Це зміна стану основної проміжної речовини з накопиченням хроматотропних речовин

3.Вкажіть барвник, який використовується для виявлення даної патології.

Толуїдин синій

4. Оцініть зворотність процесу.

зворотній

5. Вкажіть можливі наслідки даного ураження стулок мітрального клапану.

Можливе відновленя , порушення функцій чи перехід в фібриноїдне набухання

 

Задача №11

Хвора, віком 67 років, яка страждала на гіпертонічну хворобу, померла від спонтанного крововиливу в головний мозок. Мікроскопічно виявлені зміни дрібних артерій, що мали незвичайну оптичну щільність і гомогенність стінки.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у стінках дрібних артерій.
Геморагічний синдром

2. Вкажіть, чим пояснюється крихкість стінок дрібних артерій?
підвищенням проникності стінок судин

3. Вкажіть варіант цього процесу згідно з прийнятою класифікацією.

Кровотеча в зв’язку з підвищенням проникності стінки судин

4. Вкажіть морфогенез даного патологічного процесу.

Зміна мікроциркуляції—артеріальна гіпертензія—підвищ. проникності стінок судин—діапедезні крововиливи—геморагічний синдром

 

Задача №12

При мікроскопічному дослідженні внутрішніх органів хворого (головний мозок, підшлункова залоза, нирки), який помер від гіпертонічної хвороби, просвіти дрібних артерій та артеріол звужені, стінки однорідного рожевого кольору, диференціювання на шари відсутнє.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у стінках дрібних артерій і артеріол.
Тромбоз

2. Вкажіть, чим пояснюється звуження просвітів дрібних артерій і артеріол?

тромбоутворенням

3. Вкажіть варіант цього процесу згідно з прийнятою класифікацією.

Ангіоневротичні розлади-спазми артеріол і артерій

4. Вкажіть наслідки даного патологічного процесу.

Дистрофічно-деструктивні зміни в органах(інфаркт)

 

Задача №13

На розтині померлого, віком 47 років, який страждав на ревматизм, виявлено: мітральний клапан деформований, стулки потовщені, закривають лівий атріовентрикулярний отвір не до кінця. Мікроскопічно: осередки колагенових волокон еозинофільні, дають плюсову реакцію на фібрин.

Завдання:

Вкажіть патологічний процес у стулках мітрального клапану і механізм його розвитку.

Фібриноїдне набухання

Дайте визначення типового загальнопатологічного процесу, що розвинувся у стулках клапану.

Глибока і необоротна дезорганізація сполучної тканини в основі якої лежить деструкція її основної речовини і волокон,яка супроводжується різким підвищ.проникності судинної стінки та утворенням фібриноїду

3. За класифікацією даний патологічний процес відноситься до: стромально-судинних білкових дистрофій

4. Вкажіть можливі наслідки даного ураження стулок мітрального клапану і оцініть зворотність даного процесу.

Призводить до порушення або повного припинення функції органу. Необоротно.

 

Задача №14

Чоловік, віком 52 років, помер від раптової зупинки серця. На розтині знайдений симетричний тип ожиріння ІІІ ступеня, розрив стінки правого шлуночка з гемоперикардом; під епікардом надмірне відкладення жиру. Мікроскопічно: жирова тканина з епікарду проникає в міокард з атрофією м'язових волокон.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у серці і призвів до розриву стінки правого шлуночка. Ожиріння серця

2. Дайте визначення типового загальнопатологічного процесу, що розвинувся у серці. Ожиріння- це збільшення кількості нейтральних жирів у жирових депо

3. За класифікацією даний загальнопатологічний процес відноситься до: стромально-судинні жирові дистрофії(ліпідози)

4. Вкажіть причини і механізми розвитку ожиріння. Причини- незбалансоване харчування і гіподинамія, поруш нервової та ендокринної регуляції жирового обміну. Механізм- полягає в порушенні рівноваги ліпогенезу і ліполізу в жир клітині,на користь ліпогенезу

 

Задача №15

На розтині померлого хворого, віком 56 років, який помер від гострого інфаркту міокарда на інтимі аорти та коронарних судин, а також артерій еластичного та еластично-м’язового типу виявлені м’якої консистенції жовті плями та смуги, а також щільної консистенції сірувато-білого кольору бляшки, які значно звужують (стенозують) просвіти коронарних артерій.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у інтимі артерій і призвів до стенозу коронарних артерій. Атеросклероз

2. Дайте визначення даного типового загальнопатологічного процесу. Це порушення обміну холестерину та його ефірів

3. За класифікацією даний загальнопатологічний процес відноситься до: стромально-судинні жирові дистрофії

4. Вкажіть механізм розвитку цього патологічного процесу.високомолекулярні речовини,що накопич в стінках судин,призводять до деструкції інтими,розпадаються і омилюються. Внаслідок в інтимі утв жиробілковий детрит,розвив спол тканина і формується фіброзна бляшка,що звужує просвіт судин

 

Задача №16

При клінічному обстеженні хворого з туберкульозом надниркових залоз виявлено, що шкіра сіро-коричневого кольору, артеріальний тиск знижений (артеріальна гіпотонія), спостерігається адинамія і зниження рівня 17-оксикортикостероїдів в сечі і плазмі крові.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес і механізм його розвитку.

Гіпермеланоз. При руйнуванні надниркових залоз замість адреналіну з тирозину і ДОФА синтезується меланін. Також посилюється продукція АКТГ у відповідь на зниження адреналіну в крові, який стимулює синтез меланіну.

2. Визначте характер патологічного процесу.

Змішана дистрофія – порушення обміну протеїногенних ферментів.

3. Дайте визначення типового загальнопатологічного процесу, що розвинувся.

Розповсюджения набутий гіпермеланоз (меланодермія).

4. Вкажіть вид порушеного обміну речовин і вкажіть пігмент.

Порушення обміну меланіну – гіпермеланоз.

 

Задача №17

Пацієнт, віком 54 роки, впродовж тривалого часу скаржився на біль в правому підребер'ї з ірадіацією в праву половину спини. Через кілька днів після останнього нападу був госпіталізований у зв'язку з субфебрильною температурою, іктеричностю склер, жовтушністю шкірних покривів, сверблячкою шкіри, наявністю ахолії, темним кольором сечі, відсутністю в ній уробіліну.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес і механізм його розвитку.

Механічна жовтяниця.

2. Назвіть пігмент викликає дану клінічну картину.

Білірубін.

3. Назвіть причини розвитку даного патологічного процесу.

Закупорка жовчних шляхів – жовчокамяна хвороба, рак жовчних шляхів, головки підшлункової залози, гіпоплазія жовчних шляхів.

4. Опишіть механізм його розвитку.

Через закупорку жовчних шляхів унеможливлюється надходження жовчі. Регітурація сечі.

 

Задача №18

Чоловік, віком 40 років, з недостатністю мітрального клапана серця звернувся до лікаря з скаргами на кашель із виділенням великої кількості мокротиння іржавого кольору.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, який розвинувся у легенях у даного хворого.

Гемосидероз легень

2. Вкажіть, який пігмент зумовив такий колір мокротиння?

Гемосидерин

3. Визначте характер патологічного процесу у легенях.

Змішана дистрофія – порушення обміну гемоглобінових пігментів. Місцевий характер.

4. Вкажіть наслідки патологічного процесу, що розвинувся у легенях.

Зниження функції, приєднується запалення.

 

Задача №19

У хворого з ревматичним стенозом мітрального клапану об'єктивно мали місце задуха, кашель з виділенням мокротиння буруватого відтінку. При мікроскопічному аналізі мокротиння виявлені макрофаги, цитоплазма яких навантажена гранулами темно-коричневого кольору, які при фарбуванні берлінською лазур’ю набували блакитного кольору. Через місяць наступила смерть хворого. На розтині померлого: легені ущільнені, їх поверхня розрізу строката з дифузними вогнищами іржавого кольору, перибронхіальні лімфатичні вузли на розрізі мали аналогічний відтінок.

1. Вкажіть патологічний процес, який розвинувся у легенях у даного хворого.

Бура індурація легень (гемосидероз)

2. Вкажіть, який пігмент зумовив такий колір мокротиння?

Гемосидерин

3. Визначте характер патологічного процесу у легенях.

Змішана дистрофія – порушення обміну гемоглобінових пігментів. Місцевий характер.

4. Вкажіть наслідки патологічного процесу, що розвинувся у легенях.

Зниження функції, приєднується запалення.

 

Задача №20

Під час розтину хворого, що страждав на ревматизм, комбіновану ваду мітрального клапана, визначено: стулки мітрального клапану різко потовщені, зрослись між собою, кам'янистої щільності, визначається хрускіт при розрізі.

Завдання:

1. Вкажіть, який патологічний процес зумовив кам'янисту щільність стулок клапану?

Дистрофічне звапнення

2. Вкажіть характер даного патологічного процесу і механізм його розвитку.

Місцевий характер, виявляється у змертвілих тканинах, або в тих, що знаходяться у стані глибокої дистрофії, гіперкальціємія відстуня.

Абсорбція вапна з крові та тканинної рідини. Причина – фізико-хімічні зміни тканин. У тканинах утв. петрифікати – вапняні зростки кам’яної щільності.

3. Вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Змішана мінеральна дистрофія

4. Вкажіть наслідки даного патологічного процесу.

Наслідок несприятливий – вапно не розсмоктується. Відкладення вапна в стінку судини призводить до функціонального порушення кровотоку - тромбози).

 

Задача №21

У чоловіка, віком 45 років, з виразковою хворобою шлунку, ускладненою кровотечею, при ендоскопії в шлунку знайдена велика кількість рідини кольору кавової гущі.

1. Вкажіть, який пігмент зумовив такий колір вмісту шлунку?

Солянокислий гематин (гемін).

2. Вкажіть характер даного патологічного процесу.

Місцевий характер – ерозії та виразки шлунка.

3. За класифікацією даний загальнопатологічний процес відноситься до:

Змішана дистрофія, порушення обміну гемоглобінових пігментів.

4. Вкажіть механізм розвитку даного патологічного процесу.

Утворюється під впливом ферментів шлункового соку та хлористоводневої кислоти на гемоглобін, дефект слизової оболонки шлунка при цьому набуває буро-чорного кольору.

 

Задача №22

На розтині 85-річного померлого хворого з ознаками загального виснаження встановлені зменшені за розмірами серце та печінка, їх паренхіма темно-коричневого кольору. При гістологічному дослідженні в цитоплазмі гепатоцитів та кардіоміоцитів виявлені жовто-коричневі гранули, які фарбуються Суданом, дають позитивну ШИК-реакцію та негативну реакцію Перлса.

1. Вкажіть, який пігмент зумовив такий колір серця і печінки.

Ліпофусцин.

2. Вкажіть характер даного патологічного процесу.

Місцевий – вражає кардіоміоцити (міокард) та гепатоцити (печінка).

3. За класифікацією даний загальнопатологічний процес відноситься до:

Загальна дистрофія, порушення обміну ліпопігментів.

4. Вкажіть механізм розвитку даного патологічного процесу.

Різке збільшення в умовах патології, при виснажуючих захворюваннях, при підвищеному функціональному навантаженні. Утворення ліпофусцину відбувається шляхом аутофагії.

 

Задача №23

У хворого, віком 65 років, з цукровим діабетом з'явився різкий біль у правій стопі. При огляді великий палець стопи чорного кольору, тканини стопи набряклі, є ділянки відшарування епідермісу, виділення з неприємним запахом.

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у великому пальці правої стопи.

Волога гангрена.

2. За класифікацією даний патологічний процес відноситься до:

Клініко-морфологічна форма некрозу.

3. Дайте визначення даного типового загальнопатологічного процесу.

Омертвіла тканина підлягає впливу гнильних мікроорганізмів, набрякає, з’являється неприємний запах. Тканини стають сіро-бурими або чорними, що пов’язано з перетворенням пігментів крові у сульфід заліза.

4. Вкажіть причину розвитку цього патологічного процесу.

Розлад кровообігу та лімфообігу.

 

Задача №24

Чоловік, віком 65 років, різко втратив свідомість, в подальшому наступила смерть. На розтині в тім’яній області лівої півкулі головного мозку виявлено велику ділянку мозкової тканини кашкоподібної консистенції, сіро-білого кольору. В інтимі церебральних артерій велика кількість атеросклеротичних фіброзно-ліпідних бляшок і ліпідних плям. Стінки судин потовщені, просвіти звужені на 70-80%.

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у тім’яній ділянці лівої півкулі головного мозку.

Ішемічний інфаркт мозку.

2. Визначте характер патологічного процесу.

(Колікваційний) некроз тканин мозку.

3. Вкажіть причини і механізм розвитку цього патологічного процесу.

Накопичення ліпідів у інтимі артерії. Утворилася атеросклеротична бляшка, що заблокувала ток крові по судинам > гіпоксія > некроз.

4. Опишіть мікроскопічні зміни в тканині головного мозку.

Маляція – ділянка некрозу білого кольору, локалізується у підшкірній клітковині.

 

Задача №25

Хворий, віком 57 років, із ішемічною хворобою серця помер від гострої серцевої недостатності. На розтині серце збільшене, дрябле, в області передньої стінки лівого шлуночка строката ділянка з крововиливами по периферії, жовтувато-коричневого кольору. У просвіті лівої коронарної артерії обтуруючий тромб червоного кольору.

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся в області передньої стінки лівого шлуночка:

інфаркт міокарда
2. Визначте характер патологічного процесу:

некроз
3. Вкажіть причини і механізм розвитку цього патологічного процесу:

через тромб у лівій коронарній артерії порушилося кровопостачання міокарду>гіпоксія>порушення метаболічних процесів>некроз
4. Опишіть мікроскопічні зміни в міокарді.

Набряк строми, повнокрівя судин, фрагментація кардіоміоцитів

 

Задача №26

При огляді 82-річного хворого на цукровий діабет, права стопа з набряком, темного кольору, по периферії спостерігається зона жовтувато-червоного кольору.

1. Волога гангрена

2.некроз

3.форма некрозу тканин що стискаються із зовн середовищем

Волога – у тканин багатих вологою -> набухає, набрякає, запах

4. Внаслідок гіперглійкемії -> розладу кровообігу(венозний застій) чи лімфообігу( лімфостаз, набряк)

 

Задача №27

У хворого, віком 66 років, який страждав на рак шлунку із метастазами у внутрішні органи, який тривалий час перебував у вимушеному положенні, лежачи на спині, вздовж хребта в окремих ділянках тулуба з'явилися темно-червоного кольору плями, набряк м'яких тканин, дефекти шкіри, неприємний запах.

1.Пролежні

2.форма некрозу (трофоневротична)

3. змертвіння м'яких тканин поверхневих частин тіла, що виступають

Частіше утв на крижах, сідницях, п'ятках, лопатках, остистих відростках хребців

4.змертвіння поверхневих тканин, які підлягають тиску більшому ніж тиск у судинах

 

Задача №28

У хворого, віком 30 років, з гематогенним туберкульозом виявлено збільшені лімфатичні вузли, м'які на дотик, шкіра над ними не змінена, вузли не спаяні з оточуючими тканинами, на розрізі виявляються вогнища, представлені сухими, щільнуватими масами сіро-жовтого кольору. При гістологічному дослідженні біоптата вузла виявлені ділянки гомогенного рожевого кольору, каріорексис, каріопікноз.

1.Казеозний некроз

2.Коагуляційний некроз

3.казеозний некроз вид коагуляційного, що хар сухими масами сіро-жовтого кольору та рожеві зони без клітин через запальну гранулематозну р-ю

4.в основі денатурація білків з утв важкорозч з’єднань + зневоднення(сухий некроз) внаслідок туберкульозу

 

Задача №29

У хворого, віком 44 роки, з туберкульозом легень на розтині виявлені множинні вогнища сухих, щільнуватих мас сіро-жовтого кольору із розпадом. При гістологічному дослідженні легень виявлені обширні ділянки гомогенного рожевого кольору.

1.Казеозний некроз

2.Коагуляційний некроз

3.казеозний некроз вид коагуляційного, що хар сухими масами сіро-жовтого кольору та рожеві зони без клітин через запальну гранулематозну р-ю

4.в основі денатурація білків з утв важкорозч з’єднань + зневоднення(сухий некроз) внаслідок туберкульозу

 

Задача №30

На розтині 4-річної дитини, яка померла від ускладненого перебігу кору, на правій щоці та в області промежини виявлено грязно-чорного кольору дефект м'яких тканин з неприємним запахом.

Завдання:

1.Нома(водяний рак)

2.волога гангрена

3. омертвіння слизової оболонки шкіри щік, яку спричинює гнилісна інфекція

4.інфікування, зниження імунітету, вплив гнильних мікроорганізмів -> порушення трофіки

 

Задача №31
У хворого, віком 67 років, після перенесених у минулому трьох інфарктів міокарда, розвинулась хронічна застійна серцева недостатність, яка стала причиною смерті пацієнта.
Завдання:
1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у печінці хворого.
⁃ "Мускатна печінка"
2. Які зміни гепатоцитів можуть бути виявлені при гістологічному дослідженні в центрі і на периферії печінкових часточок?
⁃ в центрі печінкової часточки гепатоцити зруйновані - темно-червоного кольору ; на периферії гепатоцити в стані жирової дистрофії, тому печінка жовто-сіра кольору
3. Вкажіть наслідки патологічного процесу, що розвинувся у печінці.
⁃ може розвинутись застійний склероз
4. Які макроскопічні зміни можуть бути виявлені на розтині в легенях?
  - стають великими, бурими, щільними

Задача №32
У хворого, віком 70 років, після перенесених у минулому двох інфарктів міокарда, розвинулася хронічна застійна серцева недостатність, яка стала причиною смерті пацієнта.
Завдання:
1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у легенях.
⁃ Бура індурація легень
2. Опишіть макроскопічний вигляд легень на розтині.
⁃ збільшені, щільні, бурого кольору
3. Вкажіть, які мікроскопічні зміни можуть бути виявлені в альвеолах і в стромі легень.
⁃ в альвеолах: дифузний гемосидероз; в стромі- накопичення фібрину, що призводить до легеневої гіпоксії, потовщення міжальвеолярних перегородок, появи капілярно-паренхіматозного блоку, розвитку застійного склерозу
4. Вкажіть наслідки патологічного процесу, що розвинувся у легенях?
⁃ застійний склероз
 
Задача №33
Хворий, віком 54 роки, тривалий час хворів на ревматичну ваду серця. Смерть наступила від декомпенсації серцевої діяльності. На розтині виявлено набряки нижніх кінцівок, набряк підшкірної жирової клітковини, накопичення набрякової рідини у плевральних, черевній порожнинах, порожнині перикарду. Печінка збільшена в розмірах, жовтувато-червона. Обидві легені збільшені, щільні, бурого кольору. Нирки і селезінка збільшені в розмірах, ущільнені, синюшні.
Завдання:
1. Вкажіть вид порушення кровообігу, що розвинувся у хворого. Дайте визначення цього типового загальнопатологічного процесу.
⁃ хронічне венозне повнокров'я - збільшення кровонаповнення органів внаслідок порушення/зменшення відтоку крові
2. Вкажіть назви патологічних процесів, що розвинулись у печінці, легенях, нирках, селезінці.
⁃ "Мускатна печінка", Бура індурація легень, Ціанотична індурація нирки , селезінки
3. Як називається накопичення набрякової рідини у плевральних, черевній порожнинах, порожнині перикарду?
⁃ трансудат
4. Як називається набряк підшкірної жирової клітковини?
⁃ анасарка
 
Задача №34
У хворого, віком 40 років, який тривалий час хворів на ревматичний мітральний стеноз, розвинулася хронічна застійна серцева недостатність, яка стала причиною смерті пацієнта.
Завдання:
1. Вкажіть вид порушення кровообігу і патологічний процес, що розвинувся у легенях.
⁃ Бура індурація легень
2. Опишіть макроскопічний вигляд легень на розтині.
-збільшені, щільні, бурого кольору
3. Вкажіть, які мікроскопічні зміни можуть бути виявлені в альвеолах і в стромі легень.
-в альвеолах: дифузний гемосидероз; в стромі- накопичення фібрину, що призводить до легеневої гіпоксії, потовщення міжальвеолярних перегородок, появи капілярно-паренхіматозного блоку, розвитку застійного склерозу
4. Вкажіть наслідки патологічного процесу, що розвинувся у легенях?
⁃ застійний склероз
 
Задача №35
У хворого, віком 53 роки, в якого діагностований гострий інфаркт міокарду, розвинулась гостра лівошлуночкова недостатність та наступила біологічна смерть. На розтині померлого обидві легені збільшені в розмірах, з поверхні легень стікає велика кількість прозорої пінистоподібної рідини яскраво-червоного кольору.
Завдання:
1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у легенях?
⁃ набряк легень
2. Назвіть вид порушення крововобігу, що розвинувся у хворого.
⁃ загальне гостре венозне повнокров'я
3. Вкажіть механізм патологічного процесу, що розвинувся у легенях.

⁃ скупчення трансудату 1)інтрамурально; 2) інтерстиційно (міжальвеолярні перегородки); 3) альвеолярно
4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.
⁃ дистрофічні і некротичні зміни легень

 

Задача №36

У хворого з ознаками хронічної серцево-судинної недостатності клінічно спостерігався набряк нижніх кінцівок, асцит, гідроторакс, гіпертрофія правого шлуночка серця. На розтині печінка ущільнена, поверхня гладка, на розрізі нагадує «мускатний горіх».

Завдання:

Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у хворого.

Хронічне загальне венозне повнокрів’я

Дайте визначення типового загальнопатологічного процесу і вкажіть його класифікацію.

Венозне повнокрів’я - підвищення кровонаповнення органу або тканини в звязку з порушенням відтоку крові. Гіперемія буває загальна місцева. Загальна хронічна і гостра.

Дайте визначення термінам «асцит», «гідроторакс», «мускатна печінка».

Асцит - скупчення рідини в черевній порожнині

Гідроторакс - скупчення рідини в плевральній порожнині між листками

Мускатна печінка - печінка збільшена в розмірах щільна краї округлі поверхня розтину сіро- жовта з темно-червоним крапом.

Вкажіть основні причини і патогенез даного патологічного процесу.

Тривалий венозний застой

 

Задача №37

У 56-річної жінки після операції лівобічної мастектомії (екстирпації грудної залози) з приводу ра-ку та видалення регіонарних аксилярних лімфатичних вузлів розвинувся набряк лівої руки.

Завдання:

Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у жінки.

Лімфедема

Дайте визначення цього патологічного процесу і вкажіть його класифікацію.

Лімфедема - патологічний стан, що супроводжується наростаючою набряком м'яких тканин ураженої області

Вкажіть провідний патогенетичний механізм розвитку набряку лівої руки.

Хронічний застій лімфи ; гіпоксія ; склеротичний вплив

Вкажіть наслідки даного патологічного процесу.

Склероз, атрофія

Задача №38

Молода жінка раптово померла раптово у ранньому післяпологовому періоді. На розтині в легеневому стовбурі і в легеневих артеріях були виявлені сухі щільні темно-червоні маси із гофрованою поверхнею, які вільно лежать у судинних просвітах.

Завдання:

Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у хворої. Дайте визначення цього патологічного процесу.

Тромбоемболія - переміщення з течією крові і закупорка судини тромбом

Назвіть причини цього патологічного процесу.

Тромбоз вен нижніх кінцівок

3; Опишіть і поясніть механізм смерті пацієнтки.

Тромбоемболія легеневої артерії; гіпертензія малого кола; декомпенсоване серце; гостра дихальна недостатність; асфіксія; смерть

4. Вкажіть можливі наслідки цього патологічного процесу.

 

Задача №39

Хворому, віком 68 років, у хірургічному відділенні лікарні проведена операція гастректомія з приводу злоякісного новоутворення шлунка. У ранньому післяопераційному періоді у пацієнта розвинувся набряк правої гомілки. Через 5 днів після операції при спробі встати стан хворого різко змінився: розвинувся ціаноз обличчя, з'явилася задишка, наступила смерть. На розтині в глибоких венах правої гомілки виявлені темно-червоні щільні сухі маси, щільно зв’язані зі стінкою судини. Аналогічні маси виявлені в просвітах легеневих артерій, однак вони вільно лежать у судинних просвітах.

Завдання:

Назвіть патологічний процес, що розвинувся у венах нижніх кінцівок. Дайте визначення цього патологічного процесу.

тромбоз

Визначте вид згортків у венах нижніх кінцівок по відношенню до просвіту судини.

Пристінкові тромби

Назвіть безпосередню причину смерті хворого.

Тромбоемболія дегеневої арт

Які фактори сприяли розвитку патологічного процесу у венах нижніх кінцівок?

Венозний застій

 

Задача №40

У пацієнта, віком 57 років, який помер раптово, на розтині в порожнині перикарду виявлені згортки крові, в ділянці передньої стінки лівого шлуночка серця знайдена біло-жовта ділянка неправильної форми дряблої консистенції, з жовтуватим відтінком та крововиливами по периферії.

Завдання:

Назвіть патологічний процес, що розвинувся у передній стінці лівого шлуночка серця і у порожнині перикарду.

Інфаркт міокарда білий з червоним вінчіком

Вкажіть причину і механізм появи згортків крові у порожнині перикарду.

Спазм судин на перефірії; змінюється на розширення; поява крововиливу + жирова дистрофія асептичний запальний процес

Назвіть безпосередню причину смерті хворого.

Некроз кліти серцева недостатнімть

Вкажіть причини розвитку патологічного процесу у передній стінці лівого шлуночка серця.

Кардіоміоцити в лівому шлуночку менш стійкі до гіпоксії ( четливі до зниження кровопостачання

 

Задача №41

У хворого, віком 47 років, який протягом тривалого часу страждав на виразкову хворобу шлунку, раптово (після переїдання) з'явилися слабкість, біль в епігастральній області, блювота напіврідкими масами з домішками чорно-коричневого кольору, що нагадували «кавову гущу», тахікардія, мелена.

Завдання:

Назвіть патологічний процес, що розвинувся у хворого.

Кровотеча внаслідок роз'їданя стінки судини.

Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного типового загальнопатологічного процесу.

Кровотеча, яка виникає внаслідок роз'їданя стінки кровоносноі судини шлунковим соком.

Дайте визначення термінам «мелена», «екхімоз», «петехії», «пурпура», «епістаксис».

Мелена - неоформлені чорні випорожнення, що нагадують дьоготь, зі смердючим запахом.

Екхімоза - це маленький підшкірний кровововилив темно - і буро-червоного кольору.

Петехія — невелика (1-2 мм) червона або пурпурна пляма на шкірі, в основі якої дрібна геморагія (пошкодження капілярів).

Пурпура — дрібноточкові капілярні крововиливи в шкіру, під шкіру або в слизові оболонки.

Носова кровотеча (епістаксис) — кровотеча з порожнини носа, яку, зазвичай, можна побачити при виділенні крові через ніздрі.

Вкажіть наслідки патологічного процесу, що розвинувся у хворого.

Прояв геморагічного синдрому.

 

Задача №42

Під час розтину померлого 52-річного хворого виявлено на синюшній вісцеральній плеврі правої легені тонку фібринозну плівку. Під нею у легеневій тканині виявлено безповітряне утворення конусоподібної форми темно-буро-червоного кольору.

Завдання:

Назвіть патологічний процес, що розвинувся у правій легені і у вісцеральній плеврі.

Геморагічний інфаркт легень.

Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного типового загальнопатологічного процесу.

Гемостаз – це процес утворення тромбу в пошкоджених судинах, направлений на зупинку кровотечі і забезпечення рідкого стану крові в просвіті кровоносних судин, утворення тромбів у МЦК.

Вкажіть причини патологічного процесу, що розвинувся у правій легені?

Зміна складу (якості) крові, таких як збільшення вмісту грубодисперсних фракцій білків, особливо фібриногену, ліпопротеїдів, ліпідів в плазмі, збільшення числа тромбоцитів, зміна в'язкості і інших реологічних властивостей крові.

Вкажіть наслідки патологічного процесу у правій легені.

До сприятливих наслідків відносять асептичний аутолиз тромбу.

До несприятливих наслідків тромбозу відносять відрив тромбу або його частини і перетворення в тромбоемболії, який є джерелом тромбоемболії; септичний розплавлення тромбу.

 

Задача №43

На розтині померлого хворого, який хворів на цироз печінки, виявлено в ділянці нижньої третини стравоходу вени: варикозно розширені, повнокровні, слизова оболонка з набряком. У просвіті шлунку, кишківника до 2,0 літрів рідкої крові та кров'яних згортків.

Завдання:

Назвіть патологічний процес, що розвинувся у хворого.

кровотеча

Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Кровотеча (геморагія) - вихід крові з просвіту кровоносної судини або порожнини серця в навколишнє середовище (зовнішня кровотеча) або в порожнині тіла (внутрішня кровотеча).

Вкажіть причину даного патологічного процесу.

Внаслідок застійної венозної гіпереміі.

Вкажіть безпосередню причину смерті даного хворого.

Внаслідок кровотечі з венозних судин.

 

Задача №44

У 62-річного чоловіка, який хворів на гіпертонічну хворобу протягом 20 років і не лікувався, раптово розвинулась втрата свідомості. При комп’ютерній томографії у правій півкулі головного мозку на рівні підкоркових ядер виявлена патологічна порожнина, заповнена кров’ю.

Завдання:

Назвіть патологічний процес, що розвинувся у правій півкулі головному мозку.

гематома

Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Гематома — обмежене скупчення крові при закритих і відкритих ушкодженнях органів та тканин з розривом (пораненням) судин, що призводить до утворення порожнин, яка містить рідку або згорнуту кров.

Вкажіть механізм кровотечі.

Виникає внаслідок підвищення проникності стінки судин.

Вкажіть безпосередню причину даного патологічного процесу.

Внаслідок крововиливу.

 

Задача №45

78-річна жінка впала у ванні та сильно вдарилася головою. Після цього в неї почала розвиватися сонливість. Через день комп‘ютерна томографія голови показала нагромадження рідини під твердою оболонкою мозку зі стисненням лівої півкулі мозочка.

Завдання:

Назвіть патологічний процес, що розвинувся у жінки.

Крововилив

Дайте визначення і вкажіть класифікацію патологічного процесу.

Крововилив - приватний вид кровотечі. Скупчення крові, що згорнулася в тканини з порушенням її цілості називають гематомою , а при збереженні тканинних елементів - геморагічним просочуванням (геморагічної інфільтрацією).

Дайте визначення термінам «мелена», «пурпура», «петехія», «екхімоз».

Мелена - неоформлені чорні випорожнення, що нагадують дьоготь, зі смердючим запахом.

Пурпура — дрібноточкові капілярні крововиливи в шкіру, під шкіру або в слизові оболонки.

Екхімоза - це маленький підшкірний кровововилив темно - і буро-червоного кольору.

Петехія — невелика (1-2 мм) червона або пурпурна пляма на шкірі, в основі якої дрібна геморагія (пошкодження капілярів).

Вкажіть наслідки патологічного процесу, що розвинувся у жінки.

Розсмоктування кровововиливу.

 

Задачі №46

Під час розтину трупа молодого чоловіка, який загинув після укусу змії, виявлені сладж-феномен і численні мікротромби в просвітах мікроциркуляторного русла легень, нирок, печінки, наднирникових залоз, головного мозку, шлунково-кишкового тракту, шкіри. Одночасно були знайдені множинні дрібновогнищеві крововиливи в легенях, головному мозку та альтеративні зміни паренхіматозних клітин.

Завдання:

Назвіть розлад кровообігу, що розвинувся у чоловіка.

ДВЗ-синдром

2. Дайте визначення і вкажіть стадії даного патологічного процесу.

ДВЗ-синдром — порушення згортання крові внаслідок масивного звільнення з тканин тромбопластичних речовин.

І - протромбокіназа + активатори -> тромбокінази (активний тромбопластин);

II - протромбін + Са2 + + тромбокінази -> тромбін;

III - фібриноген + тромбін -> фібрин-мономер; IV - фібрин-мономер + фібрінстімулірующій фактор -> фібрінполімер.

 

I стадія — гіперкоагуляція.

II стадія — гіпокоагуляція.

ІII стадія — гіпокоагуляція з генералізованою активацією фібринолізу

IV стадія — повне незгортання крові.

Вкажіть склад мікротромбів.

Внутрішньосудинної агрегацією формених елементів крові, дисемінований згортанням крові з формуванням множинних тромбів в мікросудинах різних органів і тканин.

Вкажіть можливі причини і наслідки даного патологічного процесу.

Дискординація функції згортання і протизгортанної системи крові.

 

Задача №47

Хворий, який тривалий час хворів на хронічний пієлонефрит і помер від ниркової недостатності (уремії). На аутопсії померлого, крім зовнішніх ознак уремії, були виявлені: «волохате» серце і сірі пухкі плівки, що покривають вісцеральну плевру обох легень.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся на серозних оболонках у даного хворого.

Ексудативне запалення(Фібринозне запалення)

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного типового загальнопатологічного процесу.

Ексудативне запал характеризується перевагою ексудації і утворенням в тканинах і порожнинах тіла ексудату. Виділ. такі види ексудат. запалення: 1.Серозне, 2.фібринозне, 3.гнійне, 4.гнильне, 5.геморагічне, 6.катаральне,7.змішане
Види фібринозного запал: крупозне та дифтеритичне

3. Вкажіть причину цього патологічного процесу у даного хворого

причиною фібринозного запалення найчастіше є інфекційні чинники, які викликали у даного хворого пієлонефрит

4. Вкажіть можливий результат даного патологічного процесу.

ексудат може розсмоктатися. Після відриву плівок залишаються поверхневі дефекти, можливе утвор спайок між листками плеври. Може бути і повне заростання серозної порожнини спол ткан.- її облітерація

 

Задача №48

Під час хірургічної операції холецистектомії у жінки, яка хворіла на жовчнокам'яну хворобу, був видалений збільшений жовчний міхур, що містить великий камінь. Слизова оболонка міхура тьм’яна, сіра; стінка різко потовщена, серозна оболонка вкрита жовто-сірою плівкою. Мікроскопічне дослідження виявило дифузну інфільтрацію всіх шарів стінки жовчного міхура великою кількість нейтрофільних лейкоцитів.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у жовчному міхурі. Ексудативне(гнійне) запалення

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного типового загальнопатологічного процесу.

Ексудативне запал характеризується перевагою ексудації і утворенням в тканинах і порожнинах тіла ексудату. Виділ. такі види ексудат. запалення: 1.Серозне, 2.фібринозне, 3.гнійне, 4.гнильне, 5.геморагічне, 6.катаральне,7.змішане
Види гнійного: абсцес; флегмона(тверда,м’яка),емпієма

3. Вкажіть причину цього патологічного процесу у даного хворого

Гнійні ускладнення жовчнокам’яної хвороби виникають при попаданні інфекції в жовчний міхур. гній скупчується усередині органу, поступово наповнюючи його- Емпієма

4. Вкажіть можливий результат даного патологічного процесу.

в неспиятливих випадках- генералізація процесу, розвив. сепсис. Сприятл- порожнина заповн грануляційною ткан. яка визріває і на його місці утв рубець.

 

Задача №49

У хворого на хронічний гломерулонефрит з’явились ознаки хронічної ниркової недостатності, в подальшому – настала смерть від уремії. На розтині померлого виявлено, що перикард тьмяний, з сіруватою "волохатою" поверхнею; на вісцеральній плеврі виявляється плівка сірого кольору, що легко знімається та не залишає глибокого дефекту тканини.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся на серозних оболонках у даного хворого. Ексудативне Фібринозне запалення(крупозне)

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного типового загальнопатологічного процесу. Ексудативне запал характеризується перевагою ексудації і утворенням в тканинах і порожнинах тіла ексудату. Виділ. такі види ексудат. запалення: 1.Серозне, 2.фібринозне, 3.гнійне, 4.гнильне, 5.геморагічне, 6.катаральне,7.змішане
Види фібринозного запал: крупозне та дифтеритичне

3. Вкажіть причину цього патологічного процесу у даного хворого причиною фібринозного запалення найчастіше є інфекційні чинники, які викликали хронічний гломерулонефрит

4. Вкажіть можливий результат даного патологічного процесу. ексудат може розсмоктатися. Після відриву плівок залишаються поверхневі дефекти, можливе утвор спайок між листками плеври. Може бути і повне заростання серозної порожнини спол ткан.- її облітерація

 

Задача №50

Під час хірургічної операції апендектомії у чоловіка, який скаржився на біль у правій клубовій ділянці, був видалений збільшений черевоподібний відросток. Слизова оболонка відростка тьм’яна, сіра; стінка різко потовщена, серозна оболонка вкрита жовто-сірою плівкою. Мікроскопічне дослідження виявило дифузну інфільтрацію шарів всіх стінки черевоподібного відростка великою кількість нейтрофільних лейкоцитів.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у черевоподібному відростку.

Гнійне запалення

2. Дайте визначення даного типового загальнопатологічного процесу.

Це таке запалення, яке характеризується утворенням гнійного ексудату. характеризується переважанням в ексудаті нейтрофільних лейкоцитів.

3.Вкажіть класифікацію даного загальнопатологічного процесу. Абсцес ,флегмона(тверда,м’яка), емпієма

4. Вкажіть наслідки даного патологічного процесу у черевоподібному відростку.

Розвиток сепсису, утвор рубця

 

Задача №51

На розтині померлого, який хворів на гіпостатичну бронхопневмонію, у правій легені виявлена порожнина правильної округлої форми діаметром 70 мм з щільними стінками. Всередині порожнини знаходиться густа непрозора рідина жовто-зеленуватого кольору з неприємним запахом.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у правій легені.

Гнійне запалення(Абсцес)

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Це таке запалення, яке характеризується утворенням гнійного ексудату. характеризується переважанням в ексудаті нейтрофільних лейкоцитів.

Види: Абсцес, флегмона (тверда, м’яка) емпієма

3. Вкажіть причину цього патологічного процесу.

Гноєрідні мікроби

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.

В сприятливих випадках- утв грануляційної ткан; В несприятл- сепсис, петрифікація

 

Задача №52

На розтині померлого в черевній порожнині виявлено близько 2,5 л мутної, непрозорої рідини жовто-зеленого кольору. Очеревина тьмяна, з сіруватим відтінком, на серозній оболонці кишечника сіруватого кольору плівка, що легко знімається, не утворюючи глибокого дефекту тканини.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у черевній порожнині.

Гнійно-фібринозний перитоніт

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу. Перитоніт-гостре запалення очеревини.

За клінічним перебігом: а) гострий; б) хронічний перитоніт.

За розповсюдженням: 1. Місцевий: а) обмежений; б) необмежений. 2. Дифузний - розлитий 3. Загальний (тотальний)

За характером випоту: серозний, серозно-гнійний, гнійний, фібринозно-гнійний, геморагічний й ін.

3. Вкажіть причину цього патологічного процесу.

Склероз очеревини

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу

Несприятливі- утв спайок в черевній пор,які поруш ф-цію органів черев порожнини. В ряді випадків розвив хрон.злипчивий перитоніт(спайкова хвороба),що призводить до кишк. непрохідності

 

Задача №53
При мікроскопічному дослідженні оперативно видалених мигдаликів відмічається гіперемія, набряк, наявність фібринозної плівки та виразок на їх поверхні. Фібринозна плівка щільно зв’язана з підлеглими тканинами, інфільтрована лейкоцитами, важко знімається і залишає глибокий виразковий дефект тканини.
Завдання:
1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся на поверхні мигдаликів.
Дифтеричне запалення (фібринозне)
2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.
Ексудаьивне запалення - фібринозне - дрифтеричне
3. Вкажіть причину цього патологічного процесу.
Збудники дифтерії, дизентерії
4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.
Глибокі дефекти - виразки,організація фібрину, кровотеча, асфіксія
 
Задача №54
Робітник скотобойні помер від сибірки. Розтин трупа померлого було зроблено за всіма правилами, передбаченими для випадків смерті хворих від особливо небезпечних інфекцій. На розтині виявлено прояви інфекції на шкірі тильної поверхні правої кисті та темно-червона, набряка м'яка мозкова оболонка.
Завдання:
1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся на шкірі тильної поверхні правої кисті і в м’якій мозковій оболонці хворого.
Карбункул і лептоменінгіт
2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного типового патологічного процесу.
Ексудативне запалення - Гнійне запалення - абсцес
3. Як образно називають сибірковий менінгоенцефаліт?
???
4. Який основний патологічний процес виникає при чумі, туляремії та сибірці?
Ексудативне запалення - геморагічне
 
Задача №55
На розтині померлого чоловіка у печінці виявлена сферична багатокамерна порожнина із шаруватою стінкою. Зовнішній шар представлений грануляційною тканиною, що складається з судин капілярного типу, лімфоцитів, гістіоцитів, нейтрофілів, фібробластів, плазматичних клітин з домішкою гігантських клітин сторонніх тіл. Порожнина заповнена рідиною бурштинового кольору.
Завдання:
1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у печінці.
Продуктивне гранулематозне запалення
2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.
Проліферативне запалення - гранулематозне (хар. утв. вузликів ж моноцитарних фагоцитів, клітин молодої сполучної тканини)
3. Вкажіть причину цього патологічного процесу.
Гранульозний гепатит
4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу
некроз гранульоми, фіброз гранульоми, розсмоктування клітинного інфільтрату, гнійне запалення

Задача №56
Молодий чоловік помер від туберкульозу. На розтині в обох легенях виявлені численні горбики сіро-білого кольору розміром з просяне зерно.
Завдання:
1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у легенях і назвіть описані горбки. Туберкульозна гранульома, туберкульозні горбики
2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.
Проліферативне-гранулематозне запалення
3. Опишіть мікроскопічну картину горбка. Вкажіть тип тканинної реакції у даному випадку.
По периферії вал з епітеліоїдних клітин з домішком макрофагів та плазматичними клітинами, клітини Пирогова Лангханса
В центрі казеозний некроз

Тип реакції - гіперчутливості сповільненого типу
4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.
Сполучнотканинний рубець/ петрифікація казеозного некрозу

Задача №57
При дослідженні біопсійного матеріалу із резектованого шлунку було виявлено скупчення макрофагів, гігантських клітин сторонніх тіл, лімфоцитів, плазмоцитів, фібробластів і поодиноких гранулоцитів та розростання сполучної тканини довкола залишків шовного матеріалу.
1. Назвіть патологічний процес, що виявлений у біоптаті правої легені.
Проліферативне гранулематозне запалення
2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.
Проліферативне запалення - гранулематозне (хар. утв. вузликів ж моноцитарних фагоцитів, клітин молодої сполучної тканини)
3. Вкажіть причину даного патологічного процесу
Неінфекційна гранульома чужорідних тіл (екзогенних)
4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу

некроз гранульоми, фіброз гранульоми, розсмоктування клітинного інфільтрату, гнійне запалення

Задача №58
На розтині померлого розриву аневризми грудної аорти, в печінці виявлено утворення, що складається з аморфних безструктурних мас некрозу, навколо якого розташовуються лімфоцити, плазмоцити, клітини Пирогова-Лангханса, фібробласти, судини з ознаками продуктивного ендоваскуліту.
1. Назвіть патологічний процес, що виявлений у печінці.
сифілітична гранульома (гума)
2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.
Проліферативне- гранулематозне запалення - сифілітична гранульома
3. Вкажіть причину даного патологічного процесу.
Збудник - бліда трепонема
4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.
некроз сполучної тканини в судинах (ендоваскуліти) => аневризма
ослизнення казеозного (гумозного) некрозу

 

Задача №59

У хворого на туберкульоз легень на розтині на розрізі обох легень виявлена велика кількість субплеврально розташованих вузликів (горбків) сіруватого-білого кольору розмірами у просяне зернятко. Мікроскопічно: навколо центрально розташованої ділянки некрозу знаходяться вал з епітеліоїдних клітин з домішкою макрофагів, лімфоцитів і плазматичних клітин, гігантські багатоядерні клітини Пирогова-Лангханса.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у легенях і назвіть описані горбки.

Гранулематозне запалення. Горбки - туберкульозні гранульоми.

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Проліферативне запалення.

3. Вкажіть тип тканинної реакції у даному випадку. Дайте визначення термінам «епітеліоїдна клітина», «гігантська багатоядерна клітина Пирогова-Ланганса» і вкажіть механізм їх утворення.

Тип такнинної реакції - реакція гіперчутливості сповільненого типу. Епітеліоїдна клітина - гігантські макрофагальні клітини. Клітини Пирогова-Лангханса - багатоядерні гігантські клітини з периферично розташованими овальними ядрами, зустрічаються при туберкульозі. Макрофаги найчастіше трансформуються в епітеліоїдні клітини та клітини Пирогова-Лангханса.

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.

Наслідок - маленький сполучнотканинний рубець, рідше - петрифікат.

 

Задача №60

При гістологічному дослідженні біоптату правої легені легень у хворого віком 25 років виявлені дрібні ділянки казеозного некрозу, по периферії вал з епітеліоїдних клітин з домішкою макрофагів, лімфоцитів і плазматичних клітин, між епітеліоїдними клітинами і лімфоцитами знаходяться гігантські клітини з периферійною локалізацією ядер, мало кровоносних капілярів.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що виявлений у біоптаті правої легені.

Туберкульозна гранульома

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Гранулематозне запалення - вид продуктивного запалення, характеризується утворенням гранульом - клітинних вузликів, що утворені з моноцитарних фагоцитів.

3. Вкажіть причину даного патологічного процесу.

Мікобактерія туберкульозу

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.

Наслідок - маленький сполучнотканинний рубець, рідше – петрифікат

 

Задача №61

Чоловік, віком 55 років, понад 20 років тому переніс сифіліс, помер раптово. На аутопсії трупа виявлені гемотампонада перикарда і розрив мішкоподібно розширеної (аневризма) висхідної аорти.

Завдання.

1. Вкажіть патологічний процес, який став причиною розвитку аневризми висхідної аорти.

Сифілітична гранульома (гума) -> сифілітичний мезааортит

2. Який період сифілісу проявляється ураженням аорти?

Третинний період сифілісу

3. Яка оболонка аорти пошкоджується при сифілісі?

Ендотелій та адвентиція

4. Назвіть тип тканинної реакції описаного періоду.

Реакція сповільненого типу

 

Задача №62

У хворого на хронічну серцево–судинну недостатність (набряк нижніх кінцівок, асцит, анасарка) при тривалому введенні камфорного масла в місці ін’єкції виникло ущільнення невеликих розмірів, чутливе при пальпації. Мікроскопічно: запалення з лімфогістіоцитарною і макрофагальною інфільтрацією, судини повнокрівні, набряк, гігантські багатоядерні клітини.

Завдання.

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у місці ін’єкції.

Олеогранульома

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічному процесу.

Гранульома - вогнищеве розростання запального походження клітин молодої сполучної тканини. Неінфекційне гранулематозне проліферативне запалення.

3. Вкажіть причини даного патологічного процесу.

Медикаментозний вплив.

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.

Розвиток осередкового чи дифузного склерозу.

 

Задача №63

У пацієнта тривалий час спостерігається простатопатія (збільшення простати) з порушенням (затримкою) сечовипускання. При об'єктивному обстеженні: сечовий міхур збільшений, переповнений сечею.

Завдання.

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у стінці сечового міхура.

Гіпертрофія стінки сечового міхура

2. Які мікроскопічні зміни в стінці сечового міхура?

Стінка сечового міхура потовщується, з боку слизової оболонки видно м'язові трабекули (трабекулярна гіпертрофія).

3. Як змінюється при цьому просвіт сечового міхура?

Звуження просвіту

4. Вкажіть наслідки даного патологічного процесу.

З часом - декомпенсація внаслідок неспроможності гіпертрофованого м'язового шару.

 

Задача №64

У хворого, віком 69 років, в анамнезі гіпертонічна хвороба протягом останніх 25 років. Періодично перебував на стаціонарному лікуванні з приводу серцево-судинної недостатності, від якої в подальшому настала смерть. На розтині встановлено, що серце збільшене в розмірах, порожнини його розширені, товщина стінки лівого шлуночку серця до 2,0 см.

Завдання.

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у міокарді.

Гіпертрофія міокарда

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Гіпертрофія - вид компенсаторно-пристосувальної реакції; збільшення об'єму органа чи тканини за рахунок збільшення розмірів функціонуючих структур.

3. Опишіть мікроскопічні зміни в міокарді.

Збільшення маси кардіоміоцитів, розміру їх ядер, кількості, величини міофібрил та мітохондрій. Об'єм м'язових волокон збільшується.

4. Вкажіть причини і наслідки даного патологічного процесу у міокарді.

Причини - необхідна компенсація функції (шляхом посиленою роботи органа), наслідки - дистрофічні зміни в гіпертрофованих кардіоміоцитах, у стромі міокарда - склеротичні процеси. Серцева недостатність (декомпенсація).

 

Задача №65

На розтині померлого хворого права нирка зменшена в розмірах, ущільнена, клініко-анатомічно поставлено діагноз агенезії. Ліва нирка збільшена в розмірах у 2 рази, з гладкою поверхнею, на розрізі шари чітко диференціюються.
1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся в нирці?

Вікарна гіпертрофія ( замісна )
2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу ?

Вікарна гіпертрофія спостерігається при загибелі у зв’язку з хворобою або після оперативного вилучення одного з парних органів; компенсація порушеної функції забезпечується посиленою роботою органа, який залишився та зазнав гіпертрофії. Є видом регенерації
3. Вкажіть причину даного патологічного процесу ?

Порушена функція правої нирки.
4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу?

Ліва нирка повністю компенсує порушене функціонування правої.

Задача №66

При дослідженні нирки, видаленої оперативним шляхом у зв'язку з сечокам'Ною хворобою (коралоподібний камінь мисок), орган збільшений в розмірах, являю собою порожнину із залишками паренхіми по периферії.
1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у нирці?

Місцева атрофія
2. Дайте визначення та вкажіть класифікацію даного патологічного процесу ? Атрофія – прижиттєве зменшення об'єму тканини або органа за рахунок зменшення розмірів кожної клітини, а в подальшому – числа клітин, які складають тканину, що супроводжується зниженням або припиненням їхньої функції.
3. Вкажіть причину даного патологічного процесу ?

Місцева атрофія від тиску ( перешкода відтоку сечі, розтягування просвіту нирки)
4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу?

Гідронефротична трансформація нирки, втрата її фкнкції

Задача №67

Дитина, 12 років, хворіє на поліомієліт, соматичні м'язи слабкі, обсяг їх зменшений, шкіра суха, бліда. При морфологічному дослідженні біоптату м'яких тканин виявлені характерні морфологічні зміни.
1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у соматичних м'язах?

Атрофія нейротична
2. Дайте визначення та вкажіть класифікацію даного патологічного процесу ? Атрофія – прижиттєве зменшення об'єму тканини або органа за рахунок зменшення розмірів кожної клітини, а в подальшому – числа клітин, які складають тканину, що супроводжується зниженням або припиненням їхньої функції.
3. Вкажіть причину даного патологічного процесу ?

Внаслідок загибелі моторних нейронів передніх рогів спинного мозку/ нерв. стовбурів, які іннервують ці м'язи.
4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу?

Атрофія м'язових волокон, які іннервуються цим нервом.

Задача №68

У хворого на опікову хворобу після одужання та реабілітації на шкірі в ділянці передньої стінки черевної порожнини з'явилося затвердіння видовженої форми, дуже щільне, сіруватого кольору, чутливе на дотик. Мікроскопічно: великі пучки колагенових волокон, мало макрофагів, значна кількість еозинофілів, точних клітин, плазматичної клітин і лімфоцитів. Електронномікроскопічно: навколо фібробластів аморфна речовина, пучки колагенових волокон " блискучі".
1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у шкірі?

"Келоїдний рубець"
2. Дайте визначення даного патологічного процесу?

Келоїдний рубець - результат надмірного росту грануляційної тканини, що виникає на краю рани.
3. Вкажіть причину даного патологічного процесу ?

Порушення процесів проліферації
4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу?

В кінці свого розвитку келоїдний рубець стабілізується без спонтанного регресування.

Задача №69

Хворий звернувся в урологічне відділення зі скаргами га виділення кровянистої сечі при сечовипусканні. При проведенні цистоскопії на слизовій оболонці сечового міхура виявлено рожево-червоне сососчкове утворення на ніжці, контактно дає кровотечу. При гістологічному дослідження утворення - сосочки вкриті перехідним епітелієм (уротелієм), який розташований на базальній мембрані, ніжна представлена судинно-сполучнотканинним утворенням. Атипії клітинних елементів не виявлено.
1. Вкажіть тип пухлини в цьому випадку ?

Доброякісна
2.Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

Тканинний
3. Який характер росту цієї пухлини?

Екзофітний експансивної ріст

Задача №70

При бронхоскопічному дослідженні у хворого 65 років в початковому відділі верхньочасткового бронху правої легені знайдено утворення у вигляді поліпа діаметром до 1,0 см. При гістологічному дослідженні біоптату бронху виявлена пухлина, яка складається з дрібних лімфоцитоподібних атипових клітин з гіперхрлмними ядрами, клітини ростуть поастами і тяжами
1. Вкажіть тип пухлини в цьому випадку ?

Злоякісна
2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

Клітинний
3. Який характер росту цієї пухлини?

Інфільтруючий ріст

Задача №71
При мікроскопічному дослідженні зіскрібку слизової оболонки матки у хворої 50 років, з клінічним діагнозом «порушення оваріально-менструального циклу» виявлено розростання залозистоподібних структур, які складаються з поліморфних клітин з гіперхромними ядрами, фігурами мітозів.
Завдання.
1. Для якого патологічного процесу характерні виявлені гістологічні зміни?
Аденокарцинома матки
2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку.
Клітинний атипізм
3. Який характер росту цієї пухлини?
Інвазивний

Задача №72
На розтині 70-річного пацієнта, померлого від серцево-судинної недостатності, у паренхімі лівої нирки виявлена пухлина розміром 1,9x2,6x4,0см, жовтуватого кольору, чітко відмежована по периферії від паренхіми. При гістологічному дослідженні складається з великих поліморфних, світлих, багатих на ліпіди клітин.
Завдання.
1. Вкажіть діагноз.
Світлоклітинна аденома нирки
2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?
Тканинний
3. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення?
Доброякісна
4. З яких клітин виникло новоутворення?
Епітелій канальців нефрону

Задача №73
У жінки, віком 52 роки, при УЗД щитоподібної залози було виявлено вузол правої частки щитоподібної залози, округлої форми, діаметром 1,5 см. При мікроскоповому дослідженні вузол побудований із фолікулів великих розмірів, фолікулярний епітелій мономорфний, в центрі вузла – кістозна порожнина, в капсулі – вогнищеве відкладання солей кальцію.
Завдання.
1. Вкажіть діагноз.
?Солідна аденома щитоподібної залози?
2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?
Тканинний
3. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення?
Доброякісна
4. З яких клітин воно виникло новоутворення?
С-клітин щитоподібної залози

Задача №74
У хворого видалено пухлинне утворення на шкірі, яке має вигляд вузла з сосочковою поверхнею (нагадує кольорову капусту), щільної консистенції. Мікроскопічно пухлина складається з багатьох сосочків. Паренхіма сформована з покривного епітелію із збільшеним числом шарів. В епітелії збережена полярність клітин, стратифікована, цілісність власної мембрани. Строма пухлини розташована в центрі сосочків.
1. Вкажіть діагноз.
Папілома
2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?
Тканинний
3. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення?
Доброякісні органонеспецифічні
4. З якого типу епітелію виникло новоутворення?
Багатошаровий плоский зроговілий

Задача №75
У жінки, віком 30 років з матковою кровотечею, при гінекологічному огляді в порожнині матки виявлена тканина темно-червоного кольору з множинними порожнинами, яка нагадує "губку". При мікроскоповому дослідженні тканини в лакунах крові виявлений синцитій епітеліальних клітин с гіперхромними ядрами і клітинами трофобласта.
Завдання.
1. Вкажіть діагноз.
Хоріонепітеліома
2. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення?
Злоякісні пухлини(жіночих статевих органів)
3. З яких клітин виникло новоутворення?
Трофобластів

Задача №76
У чоловіка, віком 34 років, в шкірі правої аксилярої ділянки виник вузол, діаметром 3 см. При гістологічному дослідженні вузол побудований із епітелію секреторного відділу потових залоз з сосочковими розростаннями.
Завдання.
1. Вкажіть діагноз.
Сирингаденома, сосочкова форма
2. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення?
Доброякісна
3. З яких клітин виникло новоутворення?
Епітелій протоків потових залоз

 

Задача №77

У жінки, віком 45 років, з'явилися прояви екзематозного ураження ареоли та виділення із соска лівої грудної залози. При мамографії в ділянці соска виявлено вузол, діаметром 2 см, в товщі грудної залози – множинні розширені протоки. Пальпаторно в лівій аксилярній ділянці – пакети значно збільшених щільних лімфатичних вузлів. При гістологічному дослідженні в епідермісі соска і ареоли знайдено великі світлі клітини, в просвіті протоків та перидуктально – групи анапластичних клітин.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

Хвороба паджета

2. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення?

Злоякісна пухлина

3. З яких клітин виникло новоутворення?

Епідермісу соска і ареоли, устя великих і дрібних проток молочної залози

 

Задача №78

У жінки, віком 50 років, під час операції лапаротомії макроскопово у правій частці печінки було виявлено вузол, округлої форми, діаметром 10 см, сіро-жовтого кольору, еластичний. При мікроскоповому дослідженні вузол побудований із поліморфних гепатоцитів з гіперхромними ядрами, клітини мітотично активні – мітози атипові; гепатоцити складаються в деформовані балки або розміщуються солідно.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

Печінково клітиний (гепатоцелюлярний) рак

2. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення?

Злоякісна пухлина

3. З яких клітин виникло новоутворення?

Гепатоцити

 

Задача №79

При гістологічному дослідженні новоутворення надниркової залози встановлено, що воно має буруватий колір на розрізі, побудоване із поліморфних клітин із світлою цитоплазмою. Клінічно пухлина гормонально залежна, артеріальний тиск у хворого 200/110 мм. рт. ст.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

Феохромоцитома

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

Клітиний

3. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення?

Доброякісна пухлина мозкової речовини

 

Задача №80

У хворої жінки 26 років оперативно видалена пухлина грудної залози, яка мала чіткі контури, щільну консистенцію. При мікроскопічному дослідженні пухлина складається з залозистих структур неправильної форми, зі звуженими просвітами. Залозистий епітелій не має ознак клітинної атипії, розташований на чітко вираженій базальній мембрані. Між залозистими структурами потовщені прошарки сполучної тканини.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

Фіброаденома інтраканікулярна

2. З яких клітин виникла пухлина?

Сполучна тканина

3. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення?

Доброякісна пухлина

 

Задача №81

При макроскопічному дослідженні пухлини матки (післяопераційний матеріал), вона м'якої консистенції, з крововиливом і ділянками некрозу, на розрізі нагадує «риб'яче м'ясо». Гістологічне дослідження встановило ознаки вираженого клітинного і тканинного атипізму, зустрічаються клітини з патологічними фігурами мітозів.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

Саркома матки (лейоміосаркома)

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

Злоякісна пухлина з епітеліальної тканини

3. Який характер росту цієї пухлини?

Інфільтративний ріст

 

Задача №82

У хворого віком 25 років, на шкірі правого стегна виявлено пухлиноподібне утворення 0,7x0,9см діаметром. Клінічний діагноз: атерома. При макроскопічному дослідженні зазначене утворення з чіткими контурами ущільненої консистенції, сіруватого кольору, на розрізі з "перламутровим“ відтінком. Гістологічно складається з хаотично розташованих пучків колагенових волокон, між якими містяться клітини типу фібробластів та фіброцитів.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

Щільна фіброма

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

Доброякісна мезенхімальна пухлина

3. Який характер росту цієї пухлини?

експансивний

 

Задача №83

Жінка 45 років звернулась до лікаря гінеколога з скаргами на порушення менструального циклу, тягнуча біль в низу живота, збільшення в об’ємі живота. Останнє звернення до лікаря гінеколога 5 років тому. При обстеженні на УЗД – матка збільшена в розмірах з множинними утвореннями інтрамурально та субсерозно. Призначено оперативне лікування. Післяопераційний матеріал представлений маткою великих розмірів з множинними вузлами розміщені інтрамурально в міометрії та субсерозно з чіткими межами росту, волокнистою тканиною, субсерозний вузол з вогнищами кальцинозу.

1. Для якого патологічного процесу характерні виявлені гістологічні зміни?

фіброміома

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

тканинний

3. Який характер росту цієї пухлини?

експансивний

 

Задача №84

Під час мікроскопічного дослідження видаленої пухлини м’ягких тканин правого стегна у дівчинки 14 років, звертає на себе увагу поліморфізм клітин, гіперхроматоз їх ядер, наявність патологічних фігур мітозів та велетенських клітин з велетенськими, неправильної форми гіперхромними ядрами.

1. Вкажіть діагноз.

Саркома стегна

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

Злоякісна мезенхімальна пухлина з кісткової тканини

3. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

клітинний

4. Який характер росту цієї пухлини?

інфільтративний

 

Задача №85

У юнака 15 років під час гістологічного дослідження вузла, який ріс повільно протягом 3 років в центральній ділянці кістки зап'ястя, виявлено безладно розташовані в хрящових лакунах зрілі хондроцити без мітозів. Хрящі капсули різної форми і розмірів в результаті різної кількості в них хондроцитів, між якими основна речовина з рідкими прошарками сполучної тканини.

1. Вкажіть діагноз.

хондрома

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

тканинний

3. Який характер росту цієї пухлини?

Експансивний, інфільтративний

 

Задача №86

Після пологів у жінки 28 років на передній стінці черевної порожнини з’явилось щільне утворення, яке виникло на місці видаленої два роки тому пухлини. Після хірургічного видалення утворення макроскопічно представлено волокнистою структурою, сірувато-білого кольору, на розрізі з рожевим відтінком з чіткими межами росту.

1. Вкажіть діагноз.

Десмоїд з щільної спол тканини

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

тканинний

3. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

Доброякісна мезенхімальна пухлина

 

Задача №87

При гістологічному дослідженні післяопераційного матеріалу пухлини м'яких тканин лівої нижньої кінцівки виявлено вузол, побудований з капілярів, між якими розташована сполучна тканина у вигляді ритмічних структур з клітинами типу фібробластів, гістіоцитів – макрофагів і фібробластів. Характерна також, наявність гігантських багатоядерних клітин, в цитоплазмі яких накопичується значна кількість ліпідів і гемосидерину (клітини Тутона).

1. Вкажіть діагноз.

Дерматофіброма з щільної сполучної тканини

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

клітинний

3. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

Доброякісна мезенхімальна пухлина

 

Задача №88

На шкірі дитини віком 7 років, інтраопераційно в ділянці передньої стінки черевної порожнини виявлено губчастий вузол багряно-синюшного кольору, відмежований від прилеглих тканин тонкими прошарками сполучної тканини різної товщини. При його видаленні та подальшому гістологічному дослідженні встановлено, що він складається з великих судинних тонкостінних порожнин, вистелених ендотеліальними клітинами і заповнених рідкою кров’ю.

1. Вкажіть діагноз.

Кавернозна гемангіома

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

доброякісна

3. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

Тканинний атипізм

4. Який характер росту цієї пухлини?

Експансивний ріст

 

Задача №89

Чоловік 40 років поступив зі скаргами на головний біль. Хворіє впродовж 3 місяців, останній тиждень з'явилася слабкість в правій руці. За даними МРТ дослідження головного мозку виявлено об'ємне утворення без чітких меж в лівій лобно-тім'яно-підкірковій області з поширенням на коліно мозолистого тіла. Утвір неоднорідною щільності з накопиченням рентгенконтрасних речовини, переважно по периферії. Зсув серединних структур головного мозку на 3 мм. Проведено операцію кістково-пластичної трепанації з видаленням внутрішньомозкової пухлини, у межах змінених тканин. Макроскопічно - тканина пухлини драглистої консистенції з ділянками ущільнення і наявністю вогнищ некрозу. При мікроскопічному дослідженні визначається тканина пухлини з щільним розташуванням поліморфних різко атипових клітин, різку активацію ендотелію судин з їх гломерулярною трансформацією, вогнищеві коагуляційні некрози з формуванням псевдопалісадних структур.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку?

3. Який характер росту цієї пухлини?

4. Який прогноз захворювання?

 

Задача №90

Хлопчика 4-х років впродовж 3-ьох тижнів турбує нудота, блювота, переважно вранці. Дитина була обстежена в інфекційному відділенні, консультував гастроентеролог, але проведене лікування не призвело до поліпшення. Призначено МРТ головного мозку. На знімках виявлено пухлину в проекції черв’яка мозочка, яка поширюється в просвіт IV шлуночка, ознаки оклюзійної гідроцефалії. Дитині проведено оперативне втручання з видалення пухлини. Макроскопічно тканина пухлини світло-сірого кольору туго-еластичної консистенції. Мікроскопічно пухлина складається з дрібних лімфоцитоподібних клітин з гіперхромними ядрами, які формують колонарні структури і псевдорозетки Хомера-Райта.

Завдання.

1. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2. До якого типу відноситься виявлене новоутворення?

3. Який прогноз захворювання?

 

Задача №91

У жінки 50 років тривалий час відмічалися скарги на біль в поперековому відділі хребта. Тривало лікувалася від «остеохондрозу». Останній місяць з'явилася слабкість і порушення чутливості в правій нозі. Проведено МРТ поперекового відділу хребта, виявлено екстра-інтравертебральне, екстрадуральне об'ємне утворення округлої форми, розмірами 3х2 см в проекції міжхребцевого отвору L1-L2 у вигляді «пісочного годинника». Проведено оперативне втручання. Вилучена пухлина. Макроскопічно пухлина має вигляд овального вузлика м’яко-еластичної консистенції, світло-жовтого кольору, на розрізі з вогнищами крововиливів.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

2. Який гістогенез даної пухлини?

3. Який ступінь диференціювання даної пухлини?

4. Який можливий прогноз захворювання?

 

Задача №92

Молодий чоловік під час гоління періодично травмував невус в ділянці щоки. Через деякий час невус збільшився в розмірі, став болючий на дотик, змінив колір, збільшились лімфатичні вузли. В умовах хірургічного відділення видалено утворення, взята біопсія лімфатичного вузла. Післяопераційний матеріал відправлено в патогістологічну лабораторію.

Завдання.

1. Вкажіть ймовірний діагноз.

2. Який гістогенез даної пухлини?

3. Який можливий прогноз захворювання?

 

Задача №93

У 55-річної жінки на шкірі обличчя виявлений утвір у вигляді чорного-коричневого м'якого вузла з нечіткими контурами розмірами 3х3х2 см, тканина якого проникає у підлеглі тканини. При гістологічному дослідженні встановлено, що вузол побудований із веретеноподібних поліморфних клітин з ознаками атипії. У цитоплазмі клітин і стромі – помірна кількість гранул темно-коричневого пігменту.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

2. Який гістогенез даної пухлини?

3. Який можливий прогноз захворювання?

 

Задача №94

У хлопчика, віком 3 роки, при обстеженні виявлено новоутвір лівої нирки. Пухлина займає майже всю нирку. Виконано операцію радикальну лівобічну нефректомію з резекцією вічка сечового міхура. Макроскопово: пухлина інкапсульвана, з крововиливами, стискає ниркову паренхіму. При гістологічному дослідженні новоутвір складається із пучків незрілої сполучної тканини, поодиноких пучків м'язевих та поперечно смугастих м'язевих волокон та хряща, а також клітин з еозинофільною цитоплазмою та видовженим ядром, що нагадують ниркові канальці і клубочки.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

2. Який гістогенез даної пухлини?

3. Який можливий прогноз захворювання?

 

Задача №95

У дитини, віком 12 років із клінічним діагнозом: спадковий глікогеноз, проведе-на пункційна біопсія печінки.

Завдання:

1. Опишіть гістологічні зміни в печінці, що підтверджують даний клінічний діагноз.

2. Чим зумовлено виникнення даного захворювання.

3. В яких органах, крім печінки, спостерігаються патологічні зміни і чим вони характеризуються.

 

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

для підготовки до підсумкового модульного контролю №1

Задача №1

У пацієнтки 38 років, яка багато років страждає на цукровий діабет, проведено взяття шматочка печінки з метою постановки діагнозу.

Завдання:

1. Біопсія інцезійна

2. Дайте назву шматочку тканини, який взятий для дослідження - Біоптат

3. Назвіть рівні дослідження- Мікроспичний, ультрамікроскопічний, електронна мікроскопія

4. Вкажіть загальнопатологічні процеси, які можливо будуть знайдені- запалення, дистрофія , малокрівя, некроз, імунопатологічні процеси

Задача №2

Пацієнтка, віком 60 років, яка страждала на гіпертонічну хворобу, померла від крововиливу в головний мозок. При дослідженні трупа померлої були виявлені зміни дрібних артерій, які мали незвичну оптичну щільність і гомогенність судинної стінки.

Завдання:

1. Назвіть методи дослідження патоморфології- Аутопсія, світлова мікроскопія

2. Мікроскопічний рівень дослідження.

3. Пікрофуксином забарвлюються в жовтий або червоний колір, гемотаксилін

4. Танатологія

Задача №3

У померлого, віком 43 років, який страждав на гломерулонефрит, при мікроскопічному дослідженні нирок виявлено: клітини епітелію ниркових канальців головних відділів збільшені в розмірах, їх цитоплазма заповнена вакуолями, які містять прозору рідину, а ядро зміщене на периферію.

Завдання:

1. Гідропічна дистрофія (Механізм розвитку- порушення водно-електролітного і білкового обміну = зміни колоїдно-осмотичного тиску , порушення проникності мембран =розпад кл.)

2. Гідропічна дистрофія- цей вид дистрофії характеризується появою в клітині вакуолей, які заповнені цитоплазматичною рідиною.

3. Паренхіматозна, білкова, місцева, набута дистрофія

4. Фокальний чи тотальний некроз кл.

Задача №4

Хворий, віком 50 років, звернувся до сімейного лікаря зі скаргами на появу на верхній губі щільних сіро-білих вогнищ. При мікроскопічному дослідженні біоптату слизової оболонки виявлені накопичення однорідної еозинофільної речовини.

Завдання:

1. Рогова дистрофія (Механізм розвитку- надмірне утворення рогової речовини, там де в нормі немає)

2. Рогова дистрофія - надлишкове чи якісне порушення утворення рогової речовини в роговіючому епітелії, або утворенням рогової речовини там, де в нормі вона не зустрічається. Процес може бути місцевим і розповсюдженим.

3. Паренхіматозна, білкова, місцева, набута дистрофія.

4. При своєчасному усуненні причини порушена тканина може відновлюватися. Якщо причина не усунена, патологічний процес завершується некрозом епітеліальних клітин. Іхтіоз несумісний з життям.

Задача №5 див задача 4

Під час огляду у хворого, віком 45 років, на слизовій оболонці ротової порожнини виявлені ділянки сіруватого кольору, дещо ущільнені, без перифокальних запальних змін. При гістологічному дослідженні уражених ділянок спостерігається потовщення багатошарового плоского епітелію, виявляються ознаки його гіперкератозу та акантозу.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес у слизовій оболонці і механізм його розвитку.

2. Дайте визначення типового загальнопатологічного процесу, що розвинувся у слизовій оболонці.

3. За класифікацією даний патологічний процес відноситься до:

4. Вкажіть наслідки даного патологічного процесу і клінічне значення.

Задача №6

Жінка, віком 40 років, померла від хронічної алкогольної інтоксикації. На розтині виявлена різко збільшена печінка тістоподібної консистенції, жовтого кольору. Мікроскопічно в цитоплазмі гепатоцитів при фарбуванні гематоксиліном і еозином визначаються різних розмірів оптично порожні вакуолі.

Завдання:

1. Жирова дистрофія–аномальним накопиченням ліпідів в цитоплазмі клітини

2. Дайте визначення типового загальнопатологічного процесу- Хронічна алкогольна інтоксикація

3. За класифікацією - Паренхіматозна, білкова, місцева, набута дистрофія.

4. Вкажіть наслідки - цироз

Задача №7

Чоловік, віком 60 років, помер при наростаючих явищах серцевої недостатності. На розтині знайдене збільшене в об'ємі серце в'ялої консистенції з розширеними порожнинами. Міокард на розрізі тьмяний, глинистий на вигляд. З боку ендокарда, переважно в папілярних м'язах і трабекулах шлуночків, видно білі смужки.

Завдання:

1. Тигрове серце МД- пов’язаний з декомпозицією, що розв при розпаді ліпопротеїдів під дією лізосомних ферментів.

2. «Тигрове» серце – жовто-біла посмугованість, яка спостерігається з боку ендокарда і найкраще виражена в сосочкових м’язах та трабекулах шлуночків серця, що зумовлене вогнищевим характером жирової паренхіматозної дистрофії з переважним ураженням кардіоміоцитів навколо вен і венул

3. Опишіть електронно-мікроскопічні зміни- Деструкція мітохондрій, поява жирових включень , зменшення включень глікогену

4. Вкажіть основі причини - загальне різке ожиріння, захворювання серцево-судинної і дихальної систем, які супроводжуються порушенням окислювально-відновних процесів, дефіцит у раціоні вуглеводів і білків, недостача ліпотропних речовин, підвищенне надходження ЖК в міокардіоцити.

Задача №8

Жінка, віком 53 роки, госпіталізована у лікарню зі скаргами на постійні тривалі маткові кровотечі, які «мажуться». При клінічному обстеженні виявлено анемію, прояви ішемії міокарду і збільшення печінки (гепатомегалію).

Завдання:

1. Вкажіть тип морфологічних змін в серці і печінці- Ліпофусциноз печінки та міокарда.

2. Дайте визначення типового загальнопатологічного процесу- Жирова дистрофія Міокарда та ЖД Печінки. Жирова дистрофія–аномальним накопиченням ліпідів в цитоплазмі клітини

3. За класифікацією- Паренхіматозна Жирова дистрофія

4. Вкажіть механізми розвитку – надходження ЖК у міокардіоцити, порушення обміну жирів, деструкція мітохондрій.

Задача №9

На розтині померлого хворого, віком 52 років, який тривалий час страждав на хронічний туберкульоз, виявлено зміни селезінки, печінки, нирок: збільшення розмірів, щільна консистенція, сальна поверхня розрізу печінки і нирок.

Завдання:

1. Амілоїдоз – Стромально-судинна, білкова, набута, загальна дистрофія.

2. Відкладання в лімфо вузлах амілоїду.

3. Дайте пояснення наявності сального блиску органів. - мілоїд відкладається в ретикулярній стромі і базальному шарі судин і залоз. Такі органи набувають воскоподібний вигляд, а на розрізі мають сальний блиск

4. Перерахуйте елективні методи забарвлення зрізів при даній патології. – метахроматичні реакції з метиловим фіолетовим. -Під дією йоду і сірчаної кислоти амілоїд фарбується в синій колір, чим нагадує крахмал.

Задача №10

У хворого, померлого від ревматизму, під час мікроскопічного дослідження клапанів серця виявлена метахромазія сполучної тканини стулок мітрального клапана.

Завдання:

1. Мукоїдне набухання- МД-. в основній речовині накопичуються і перерозподіляються глікозаміноглікани за рахунок збільшення перш за все вмісту гіалуронової кислоти. Глікозаміноглікани мають гідрофільні властивості, і накопичення їх обумовлює підви­щення тканинної та судинної проникності.

2. феномен метахромазії, в основі якого лежить зміна стану основної проміжної речовини з накопиченням хромотропних речовин.

3. Вкажіть барвник- толуїдиновий синій.

4. Оцініть зворотність – повне відновлення тк. або перехід у фібриоїдне набухання

5. Вкажіть можливі наслідки даного ураження - порушення функції органу, але можливе повне відновлення тк. або перехід в фібриноїдне набухання , мінеральні дистрофії

Задача №11

Хвора, віком 67 років, яка страждала на гіпертонічну хворобу, померла від спонтанного крововиливу в головний мозок. Мікроскопічно виявлені зміни дрібних артерій, що мали незвичайну оптичну щільність і гомогенність стінки.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес- Гіаліноз

2. чим пояснюється крихкість стінок дрібних артерій- Гіаліноз судин

3. класифікація – Стромально- судинні білкові дистрофії.

4. морфогенез - Пошкодження ендотелію та гладких мязів судин веде до набухання їх внаслідок просякнення плазмою крові в результаті у сполучній тканині утв фібрилярний білок – гіалін, щільний, що нагадує гіаліновий хрящ

Задача №12

При мікроскопічному дослідженні внутрішніх органів хворого (головний мозок, підшлункова залоза, нирки), який помер від гіпертонічної хвороби, просвіти дрібних артерій та артеріол звужені, стінки однорідного рожевого кольору, диференціювання на шари відсутнє.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процесс- Гіаліноз

2. пояснюється звуження просвітів дрібних артерій- Гіаліноз судин. Плазматичним просякненням та накопиченням у стінці судин білка – гіалну

3. класифікація – Стромально- судинні білкові дистрофії.

4. Вкажіть наслідки – Несприятливий, але можливе розсмоктування.

Задача №13

На розтині померлого, віком 47 років, який страждав на ревматизм, виявлено: мітральний клапан деформований, стулки потовщені, закривають лівий атріовентрикулярний отвір не до кінця. Мікроскопічно: осередки колагенових волокон еозинофільні, дають плюсову реакцію на фібрин.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес - фіброз розвивається внаслідок активації фібробластів що спричиняє фіброгенез та внаслідок цього ушкодження епітелію та строми клапана . Ці процеси пов’язані у порочне коло

2. Дайте визначення типового загальнопатологічного процесу- Фіброз – розростання сполучної тканини з утворенням рубцеві змін, що виник. внаслідок хронічного запалення

3. За класифікацією - загально патологічні процеси

4. Вкажіть можливі наслідки – Погіршення фіброзу, кальцинозу, наростання клапанної недостатності. Не зворот. Потрібне протезування клапана.

Задача №14

Чоловік, віком 52 років, помер від раптової зупинки серця. На розтині знайдений симетричний тип ожиріння ІІІ ступеня, розрив стінки правого шлуночка з гемоперикардом; під епікардом надмірне відкладення жиру. Мікроскопічно: жирова тканина з епікарду проникає в міокард з атрофією м'язових волокон.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у серці і призвів до розриву стінки правого шлуночка.

2. Дайте визначення типового загальнопатологічного процесу, що розвинувся у серці.

3. За класифікацією даний загальнопатологічний процес відноситься до:

4. Вкажіть причини і механізми розвитку ожиріння.

 

Мезенхімальна ліподистрофія – генералізований кумулятивний ацил гліцероз

Вид дистрофії який виникає при порушенні обміну ліпідів , нейтральних жирів або ефірів холестеролу.

Мезенхімальних жирових дистрофій

Порушення обміну ліпідів, підвищене або знижене їх накопичення в стромі органів ( в мезенхімі ). Причини : надмірне надходження ліпідів і вуглеводів з їжею, первинні та вторинні ендокринні порушення, гіпертрофія ліпоцитів.

Задача №15

На розтині померлого хворого, віком 56 років, який помер від гострого інфаркту міокарда на інтимі аорти та коронарних судин, а також артерій еластичного та еластично-м’язового типу виявлені м’якої консистенції жовті плями та смуги, а також щільної консистенції сірувато-білого кольору бляшки, які значно звужують (стенозують) просвіти коронарних артерій.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у інтимі артерій і призвів до стенозу коронарних артерій. Атеросклероз

2. Дайте визначення даного типового загальнопатологічного процесу. – що полягає у накопиченні у стінках артерій еластичного , мязово - еластичного типу ( тобто у середніх ) атероматоз них мас

3. За класифікацією даний загальнопатологічний процес відноситься до: Склероз ( розростання сполучної тканини)

4. Вкажіть механізм розвитку цього патологічного процесу.

Внаслідок підвищениї концентрації в крові холестерину та ліпопротеїдів низької та дуже низької щільності ( атерогенних) вони починають накопичуватися в інтимі артерій у вигляді бяшок. В подальшому спостерігається склероз ( розростання сполучної тканини та кальциноз накопичення Кальцію в сполучній тканині )

Задача №16

При клінічному обстеженні хворого з туберкульозом надниркових залоз виявлено, що шкіра сіро-коричневого кольору, артеріальний тиск знижений (артеріальна гіпотонія), спостерігається адинамія і зниження рівня 17-оксикортикостероїдів в сечі і плазмі крові.

Завдання:

1. Поширенний набутий гіпермеланоз - проявляється у вигляді гіперпігментації шкіри.

2. Визначте характер патологічного процессу- Змішана дистрофія – МД- порушення метаболізму як в паренхімі так і в стромі, ст судин органа і тк.

 

3. Дайте визначення- Змішані дистрофії - це кількісні та якісні структурні зміни, зумовлені порушенням об­мінних процесів, які виявляються водночас в паренхімі, стромі і стінках судин органів і тканин. При цьому в клітинах і міжклітинній речовині накопичуються різні продукти обміну склад­них білків.

4. Вкажіть вид порушеного обміну речовин і вкажіть пігмент- порушення протеїногенних пігментів( тирозин) Гіпермеланоз, пігмент –меланін.

Задача №17

Пацієнт, віком 54 роки, впродовж тривалого часу скаржився на біль в правому підребер'ї з ірадіацією в праву половину спини. Через кілька днів після останнього нападу був госпіталізований у зв'язку з субфебрильною температурою, іктеричностю склер, жовтушністю шкірних покривів, сверблячкою шкіри, наявністю ахолії, темним кольором сечі, відсутністю в ній уробіліну.

Завдання:

1. Підпечінкова (обтураційна) жовтяниця- пов’язана з порушенням жовчовиділення- при цьому регургітація жовчі.

2. Назвіть пігмент викликає дану клінічну картину – Білірубін.

3. Назвіть причини розвитку – розвивається внаслідок обтурації і порушення відтоку жовчі з жовчних вивідних шляхів.

4. Опишіть механізм його розвитку – застій жовчі в печінці, виникають осередки некрозу, розвиток циррозу, + розширення жовч проток , розрив капілярів – холемія. Свербіння через накопичення ЖК в тканинах

Задача №18

Чоловік, віком 40 років, з недостатністю мітрального клапана серця звернувся до лікаря з скаргами на кашель із виділенням великої кількості мокротиння іржавого кольору.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, який розвинувся у легенях у даного хворого.

2. Вкажіть, який пігмент зумовив такий колір мокротиння?

3. Визначте характер патологічного процесу у легенях.

4. Вкажіть наслідки патологічного процесу, що розвинувся у легенях.

1. Венозне Повнокрівя легень

2. Гемосидерин

3. Набутий, загально патологічний процес. Вид порушення кровообігу

4. Плазматичне просякнення, вихід формених елементів та плазми за межі кровоносного русла в тканині , руйнування еритроцитів та утворення з гемоглобіну – гемсидерину. Набряк легень, зворотній процес.

Задача №19

У хворого з ревматичним стенозом мітрального клапану об'єктивно мали місце задуха, кашель з виділенням мокротиння буруватого відтінку. При мікроскопічному аналізі мокротиння виявлені макрофаги, цитоплазма яких навантажена гранулами темно-коричневого кольору, які при фарбуванні берлінською лазур’ю набували блакитного кольору. Через місяць наступила смерть хворого. На розтині померлого: легені ущільнені, їх поверхня розрізу строката з дифузними вогнищами іржавого кольору, перибронхіальні лімфатичні вузли на розрізі мали аналогічний відтінок.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, який розвинувся у легенях у даного хворого

2. Вкажіть, який пігмент зумовив такий колір мокротиння.

3. Визначте характер патологічного процесу у легенях.

4. Вкажіть наслідки патологічного процесу, що розвинувся у легенях.

рогноз захворювання?

Бура індурація легень

Гемосидерин, макрофаги - сідеробласти

ЗПП, вид пігментої змішаної дистрофії , зворотній

Кровохаркання, прогресуюча анемія, виснаження. При декомпенсації мі трального стенозу можлива смерть

Задача №20

Під час розтину хворого, що страждав на ревматизм, комбіновану ваду мітрального клапана, визначено: стулки мітрального клапану різко потовщені, зрослись між собою, кам'янистої щільності, визначається хрускіт при розрізі.

Завдання:

1. Вкажіть, який патологічний процес зумовив кам'янисту щільність стулок клапану?

2. Вкажіть характер даного патологічного процесу і механізм його розвитку.

3. Вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

4. Вкажіть наслідки даного патологічного процесу.

В-дь:

Кальциноз

Місцевий характер, дистрофічне звапнення

Мінеральні дистрофії

Наслідок несприятливий: вапно, що випадає в тканинах, не розсмоктується або розсмоктується дуже повільно

 

Задача №21

У чоловіка, віком 45 років, з виразковою хворобою шлунку, ускладненою кровотечею, при ендоскопії в шлунку знайдена велика кількість рідини кольору кавової гущі.

Завдання:

1. Вкажіть, який пігмент зумовив такий колір вмісту шлунку?

2. Вкажіть характер даного патологічного процесу.

3. За класифікацією даний загальнопатологічний процес відноситься до:

4. Вкажіть механізм розвитку даного патологічного процесу.

В-дь:

Солянокислий гематин

Місцевий, арозивна кровотеча

Кровотеча

Роз`їдання стінок судин

 

Задача №22

На розтині 85-річного померлого хворого з ознаками загального виснаження встановлені зменшені за розмірами серце та печінка, їх паренхіма темно-коричневого кольору. При гістологічному дослідженні в цитоплазмі гепатоцитів та кардіоміоцитів виявлені жовто-коричневі гранули, які фарбуються Суданом, дають позитивну ШИК-реакцію та негативну реакцію Перлса.

Завдання:

1. Вкажіть, який пігмент зумовив такий колір серця і печінки.

2. Вкажіть характер даного патологічного процесу.

3. За класифікацією даний загальнопатологічний процес відноситься до:

4. Вкажіть механізм розвитку даного патологічного процесу.

В-дь:

Ліпофусцин

Вибіркове накопичення в клітинах печінки та серця, при виснажуючих хворобах.

Змішані дистрофії.

Накопичення відбувається внаслідок наявності хронічних захворювань або при недоїданні(кахексії)

 

Задача №23

У хворого, віком 65 років, з цукровим діабетом з'явився різкий біль у правій стопі. При огляді великий палець стопи чорного кольору, тканини стопи набряклі, є ділянки відшарування епідермісу, виділення з неприємним запахом.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у великому пальці правої стопи.

2. За класифікацією даний патологічний процес відноситься до:

3. Дайте визначення даного типового загальнопатологічного процесу.

4. Вкажіть причину розвитку цього патологічного процесу.

В-дь:

Волога гангрена

Колікваційний некроз

Колікваційний некроз — характеризується перетравленням мертвих клітин та формуванням тягнучої рідкої маси. Виникає внаслідок бактеріальної або грибкової інфекцій, що стимулють активний запальний процес, активну участь в якому беруть лейкоцити, при загибелі яких утворюється гній.

Порушення кровопостачання та іннервації внаслідок діабету.

 

Задача №24

Чоловік, віком 65 років, різко втратив свідомість, в подальшому наступила смерть. На розтині в тім’яній області лівої півкулі головного мозку виявлено велику ділянку мозкової тканини кашкоподібної консистенції, сіро-білого кольору. В інтимі церебральних артерій велика кількість атеросклеротичних фіброзно-ліпідних бляшок і ліпідних плям. Стінки судин потовщені, просвіти звужені на 70-80%.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у тім’яній ділянці лівої півкулі головного мозку.

2. Визначте характер патологічного процесу.

3. Вкажіть причини і механізм розвитку цього патологічного процесу.

4. Опишіть мікроскопічні зміни в тканині головного мозку.

В-дь:

Колікваційний некроз

Місцевий

Виникає внаслідок ішемічного інфаркту ГМ. Можливою причиною є атеросклероз, в результаті чого відбувається звуження судин, порушення кровопостачання, розвиток гіпоксії, некроз

Тканина мозку гомогенна, безструктурна, ледь рожевого кольору

 

Задача №25

Хворий, віком 57 років, із ішемічною хворобою серця помер від гострої серцевої недостатності. На розтині серце збільшене, дрябле, в області передньої стінки лівого шлуночка строката ділянка з крововиливами по периферії, жовтувато-коричневого кольору. У просвіті лівої коронарної артерії обтуруючий тромб червоного кольору.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся в області передньої стінки лівого шлуночка.

2. Визначте характер патологічного процесу.

3. Вкажіть причини і механізм розвитку цього патологічного процесу.

4. Опишіть мікроскопічні зміни в міокарді.

В-дь:

Білий ішемічний інфаркт з геморагічним відтінком

Місцевий

Розвивається в результаті ангіоспазму

М`язові волокна втрачають ядра, стають гомогенними або піддаються фрагментації, стінки судин набрякають

 

Задача №26

При огляді 82-річного хворого на цукровий діабет, права стопа з набряком, темного кольору, по периферії спостерігається зона жовтувато-червоного кольору.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у правій стопі.

2. За класифікацією даний патологічний процес відноситься до:

3. Дайте визначення даного типового загальнопатологічного процесу.

4. Вкажіть причину розвитку цього патологічного процесу.

В-дь:

Суха гангрена

Некрозу.

Некроз тканин, що стикаються із зовнішнім середовищем, при цьому вони стають сіро-бурими або чорними, що що пов’язаано з перетворенням пігментів крові в сульфід заліза.

Порушується кровопостачання та іннервація внаслідок діабетичної ангіопатії.

 

Задача №27

У хворого, віком 66 років, який страждав на рак шлунку із метастазами у внутрішні органи, який тривалий час перебував у вимушеному положенні, лежачи на спині, вздовж хребта в окремих ділянках тулуба з'явилися темно-червоного кольору плями, набряк м'яких тканин, дефекти шкіри, неприємний запах.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся в окремих ділянках тулуба вздовж хребта.

2. За класифікацією даний патологічний процес відноситься до:

3. Дайте визначення даного типового загальнопатологічного процесу.

4. Вкажіть причину розвитку і механізм цього патологічного процесу.

В-дь:

Пролежень

Суха гангрена

Гангрена – це прогресуючий вид некрозу; дана патологія виникає в тканинах, що контактують із навколишнім середовищем

Причина: обмеження рухливості пацієнта

Механізм: розлад кровообігу і нервової трофіки

 

Задача №28

У хворого, віком 30 років, з гематогенним туберкульозом виявлено збільшені лімфатичні вузли, м'які на дотик, шкіра над ними не змінена, вузли не спаяні з оточуючими тканинами, на розрізі виявляються вогнища, представлені сухими, щільнуватими масами сіро-жовтого кольору. При гістологічному дослідженні біоптата вузла виявлені ділянки гомогенного рожевого кольору, каріорексис, каріопікноз.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у лімфатичних вузлах.

2. За класифікацією даний патологічний процес відноситься до:

3. Дайте визначення даного типового загальнопатологічного процесу.

4. Вкажіть причину розвитку і механізм цього патологічного процесу.

В-дь:

Казеозний некроз

Специфічний патологічний процес. Некроз

Різновид коагуляційного некрозу, при якому мертва тканина виглядає як мяка , біла, білкова, некротична маса, що нагадує мякий сир

Специфічна інфекція( туберкульоз, сифіліс , деякі грибкові інфекції)

 

Задача №29

У хворого, віком 44 роки, з туберкульозом легень на розтині виявлені множинні вогнища сухих, щільнуватих мас сіро-жовтого кольору із розпадом. При гістологічному дослідженні легень виявлені обширні ділянки гомогенного рожевого кольору.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у легенях.

2. За класифікацією даний патологічний процес відноситься до:

3. Дайте визначення даного типового загальнопатологічного процесу.

4. Вкажіть причину розвитку і механізм цього патологічного процесу.

В-дь:

 

 

Задача №30

На розтині 4-річної дитини, яка померла від ускладненого перебігу кору, на правій щоці та в області промежини виявлено грязно-чорного кольору дефект м'яких тканин з неприємним запахом.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у дитини.

2. За класифікацією даний патологічний процес відноситься до:

3. Дайте визначення даного типового загальнопатологічного процесу.

4. Вкажіть причину розвитку і механізм цього патологічного процесу.

В-дь:

Нома ( водяний рак ) – гангрена мяких тканин при кору

Некрозу

Некроз - омертвіння клітин, тканини, органу або частини тіла.

Причина – некротичний вплив токсинів, які утворюються при інфекції

 

Задача №31

У хворого, віком 67 років, після перенесених у минулому трьох інфарктів міокарда, розвинулась хронічна застійна серцева недостатність, яка стала причиною смерті пацієнта.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у печінці хворого.

2. Які зміни гепатоцитів можуть бути виявлені при гістологічному дослідженні в центрі і на периферії печінкових часточок?

3. Вкажіть наслідки патологічного процесу, що розвинувся у печінці.

4. Які макроскопічні зміни можуть бути виявлені на розтині в легенях?

В-дь:

Мускатна печінка

Загальне венозне повнокрів`я в центрі та жирова дистрофія на периферії

Цироз і фіброз

Бура індурація легень

 

Задача №32

У хворого, віком 70 років, після перенесених у минулому двох інфарктів міокарда, розвинулася хронічна застійна серцева недостатність, яка стала причиною смерті пацієнта.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у легенях.

2. Опишіть макроскопічний вигляд легень на розтині.

3. Вкажіть, які мікроскопічні зміни можуть бути виявлені в альвеолах і в стромі легень.

4. Вкажіть наслідки патологічного процесу, що розвинувся у легенях?

В-дь:

Бура індурація легень

Буре забарвлення, паренхіма щільна, спостерігається розростання сполучної тканини

Гемосидероз

Пневмосклероз, легенева недостатність

 

Задача №33

Хворий, віком 54 роки, тривалий час хворів на ревматичну ваду серця. Смерть наступила від декомпенсації серцевої діяльності. На розтині виявлено набряки нижніх кінцівок, набряк підшкірної жирової клітковини, накопичення набрякової рідини у плевральних, черевній порожнинах, порожнині перикарду. Печінка збільшена в розмірах, жовтувато-червона. Обидві легені збільшені, щільні, бурого кольору. Нирки і селезінка збільшені в розмірах, ущільнені, синюшні.

Завдання:

1. Вкажіть вид порушення кровообігу, що розвинувся у хворого. Дайте визначення цього типового загальнопатологічного процесу.

2. Вкажіть назви патологічних процесів, що розвинулись у печінці, легенях, нирках, селезінці.

3. Як називається накопичення набрякової рідини у плевральних, черевній порожнинах, порожнині перикарду?

4. Як називається набряк підшкірної жирової клітковини?

В-дь:

Хронічне загальне венозне повнокрів`я - розвивається при патології серця серцевої недостатності

Бура індурація легень, ціанотична індурація селезінки, нирок

Гідроторакс, асцит, гідроперикард

Анасарка

 

Задача №34

У хворого, віком 40 років, який тривалий час хворів на ревматичний мітральний стеноз, розвинулася хронічна застійна серцева недостатність, яка стала причиною смерті пацієнта.

Завдання:

1. Вкажіть вид порушення кровообігу і патологічний процес, що розвинувся у легенях.

2. Опишіть макроскопічний вигляд легень на розтині.

3. Вкажіть, які мікроскопічні зміни можуть бути виявлені в альвеолах і в стромі легень.

4. Вкажіть наслідки патологічного процесу, що розвинувся у легенях?

В-дь:

Хронічний набряк легень

Легені на розрізі містять пінисту рідину, стінки альвеол набряклі, капіляри та альвеоли розширені, мезенхіма та альвеоли наповнені серозною рідиною, багатою на білок, набрядока рідина наявна в бронхах

Внутрішньо альвеолярний та інтенстиційний набряк, геморагії, внутрішньоальвеолярне накопичення фібрину, збільшена проникність мікроциркуляторного русла. Знаки альвеолярного протеїнову «Амілоідні тільця». Підвищена активність макрофагів та пневмоцитів

Гемосидероз легень, у важких випадках – смерть, внаслідок асфіксії набряковою рідиною у повітроносних шляхах, або від декомпенсації серцевої діяльності

 

Задача №35

У хворого, віком 53 роки, в якого діагностований гострий інфаркт міокарду, розвинулась гостра лівошлуночкова недостатність та наступила біологічна смерть. На розтині померлого обидві легені збільшені в розмірах, з поверхні легень стікає велика кількість прозорої пінистоподібної рідини яскраво-червоного кольору.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у легенях?

2. Назвіть вид порушення крововобігу, що розвинувся у хворого.

3. Вкажіть механізм патологічного процесу, що розвинувся у легенях.

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.

В-дь:

Гостра лівошлуночкова недостатність(набряк легень)

Розвивається при тяжких ураженнях м`язів переважно лівого шлуночка або його гемодинамічне перенавантаження

 

 

Задача №36

У хворого з ознаками хронічної серцево-судинної недостатності клінічно спостерігався набряк нижніх кінцівок, асцит, гідроторакс, гіпертрофія правого шлуночка серця. На розтині печінка ущільнена, поверхня гладка, на розрізі нагадує «мускатний горіх».

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у хворого.

2. Дайте визначення типового загальнопатологічного процесу і вкажіть його класифікацію.

3. Дайте визначення термінам «асцит», «гідроторакс», «мускатна печінка».

4. Вкажіть основні причини і патогенез даного патологічного процесу.

В-дь:

Хронічне загальне венозне повнокрівя

Тип загального порушення кровообігу що є клініко – морфологічним проявом серцевої або серцево легеневої недостатності

Асцит - це захворювання, при якому у людини в черевній порожнині накопичується рідина.

Гідроторакс - це надлишкове накопичення транссудату між парієнтальних і вісцеральним листками плеври.

Мускатна печінка – патологічний процес що являє собою прояв загального венозного повнокрівя і проявляється у печінці руйнування гепатоцитів на периферії часточки та жировою дистрофією їх, набуває характерного вигляду і нагадує собою мускатний горіх.

Гостра чи хронічна серцева недостатність, серцево – легенева недостатність, гіпоксія, що при них розвиваєься.

Механізм – в результаті гіпоксії пошкоджується гісто гематичні бпрєри та різко підвищується проникність капілярів. У тканинах виникає венозний застій, плазморагії, просякнення плазмою, набряк, стаз в капілярах, множинні діапедезні крововиливи. В паранхематозних органах – ознаки дистрофії та некрозу.

 

Задача №37

У 56-річної жінки після операції лівобічної мастектомії (екстирпації грудної залози) з приводу раку та видалення регіонарних аксилярних лімфатичних вузлів розвинувся набряк лівої руки.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у жінки.

2. Дайте визначення цього патологічного процесу і вкажіть його класифікацію.

3. Вкажіть провідний патогенетичний механізм розвитку набряку лівої руки.

4. Вкажіть наслідки даного патологічного процесу.

В-дь:

Лімфостаз

Накопичення лімфатичної рідини в інтерстиції , що виникає через порушення транспорту лімфи та супроводжується збільшенням об’єму ураженого органу чи кінцівки

Видалення лімфатичних вузлів та перевязка лімфатичних вузлів призвела до гострого лімфостазу – припинення відтоку лімфи

Набряки , порушення живлення кінцівок, появлення трофічних змін шкіри та ПЖК.

 

Задача №38

Молода жінка раптово померла раптово у ранньому післяпологовому періоді. На розтині в легеневому стовбурі і в легеневих артеріях були виявлені сухі щільні темно-червоні маси із гофрованою поверхнею, які вільно лежать у судинних просвітах.

Завдання:

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у хворої. Дайте визначення цього патологічного процесу.

2. Назвіть причини цього патологічного процесу.

3. Опишіть і поясніть механізм смерті пацієнтки.

4. Вкажіть можливі наслідки цього патологічного процесу.

В-дь:

Тромбоемболія – гостра закупорка (емболія) кровоносної судини тромбом, який відірвався від місця свого утворення (на стінці серця, судини) та потрапив до циркулюючої крові

Тромбоз вен жирової клітковини малого тазу

Пульмо-коронарний рефлекс

Плеврит, ДН, смерть

Задача №39

Хворому, віком 68 років, у хірургічному відділенні лікарні проведена операція гастректомія з приводу злоякісного новоутворення шлунка. У ранньому післяопераційному періоді у пацієнта розвинувся набряк правої гомілки. Через 5 днів після операції при спробі встати стан хворого різко змінився: розвинувся ціаноз обличчя, з'явилася задишка, наступила смерть. На розтині в глибоких венах правої гомілки виявлені темно-червоні щільні сухі маси, щільно зв’язані зі стінкою судини. Аналогічні маси виявлені в просвітах легеневих артерій, однак вони вільно лежать у судинних просвітах.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у венах нижніх кінцівок. Дайте визначення цього патологічного процесу.

Тромбоз – прижиттєве зсідання крові і просвіті судини.

2. Визначте вид згортків у венах нижніх кінцівок по відношенню до просвіту судини. Пристінкові.

3. Назвіть безпосередню причину смерті хворого. ТЕЛА

4. Які фактори сприяли розвитку патологічного процесу у венах нижніх кінцівок?

Стаз крові через тривалу іммобілізацію в ліжку після операції.

 

Задача №40

У пацієнта, віком 57 років, який помер раптово, на розтині в порожнині перикарду виявлені згортки крові, в ділянці передньої стінки лівого шлуночка серця знайдена біло-жовта ділянка неправильної форми дряблої консистенції, з жовтуватим відтінком та крововиливами по периферії.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у передній стінці лівого шлуночка серця і у порожнині перикарду.

Білий інфаркт міокарда з геморагічним вінчиком

2. Вкажіть причину і механізм появи згортків крові у порожнині перикарду.
Тромб утворився внаслідок реактивного запалення навколо ділянки некрозу

3. Назвіть безпосередню причину смерті хворого.

ІМ

4. Вкажіть причини розвитку патологічного процесу у передній стінці лівого шлуночка серця.

Гостра ішемія через спазм/тромбоз/емболію або функціональне напруження органа в умовах недостатнього його кровопостачання

 

Задача №41

У хворого, віком 47 років, який протягом тривалого часу страждав на виразкову хворобу шлунку, раптово (після переїдання) з'явилися слабкість, біль в епігастральній області, блювота напіврідкими масами з домішками чорно-коричневого кольору, що нагадували «кавову гущу», тахікардія, мелена.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у хворого.

Кровотеча

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного типового загальнопатологічного процесу.

Внутрішня явна кровотеча-вихід крові з просвіту судин в порожнину тіла організму

3. Дайте визначення термінам «мелена», «екхімоз», «петехії», «пурпура», «епістаксис».

Мелена-наявність крові в калі

Екхімоз-крововилив неправильної форми розміром більше 5 мм

Петехії-невеликі червоні плями(1-2мм), спричинені дрібними капілярними геморагіями

Пурпура-множинні геморагічні плями невеликого розміру(2-5мм)

Епітаксис-носова кровотеча

4. Вкажіть наслідки патологічного процесу, що розвинувся у хворого.

Анемія, колапс

 

Задача №42

Під час розтину померлого 52-річного хворого виявлено на синюшній вісцеральній плеврі правої легені тонку фібринозну плівку. Під нею у легеневій тканині виявлено безповітряне утворення конусоподібної форми темно-буро-червоного кольору.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у правій легені і у вісцеральній плеврі.

Інфаркт легені

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного типового загальнопатологічного процесу.

Геморагічний інфаркт легені-некроз ділянки легені через ішемію (припинення кровотоку) в ній.

3. Вкажіть причини патологічного процесу, що розвинувся у правій легені?

Тромбоемболія

4. Вкажіть наслідки патологічного процесу у правій легені.

Периінфарктна пневмонія, постінфарктний абсцес

 

 

Задача №43

На розтині померлого хворого, який хворів на цироз печінки, виявлено в ділянці нижньої третини стравоходу вени: варикозно розширені, повнокровні, слизова оболонка з набряком. У просвіті шлунку, кишківника до 2,0 літрів рідкої крові та кров'яних згортків.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у хворого.

Портальна гіпертензія

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Портальні гіпертензія- патологічний симптомокомплекс, обумовлений підвищенням гідростатичного тиску в руслі ворітної вени і пов'язаний з порушенням венозного кровотоку

3. Вкажіть причину даного патологічного процесу.

Цироз печінки

4. Вкажіть безпосередню причину смерті даного хворого.

Кровотеча з варикозно розширених вен старовохожу

 

Задача №44

У 62-річного чоловіка, який хворів на гіпертонічну хворобу протягом 20 років і не лікувався, раптово розвинулась втрата свідомості. При комп’ютерній томографії у правій півкулі головного мозку на рівні підкоркових ядер виявлена патологічна порожнина, заповнена кров’ю.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у правій півкулі головному мозку. Інфаркт

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Геморагічний інфаркт мозку-некроз ділянки мозку через ішемію

3. Вкажіть механізм кровотечі.

Діапедезна кровотеча через розлади кровообігу, венозний застій і тканинну гіпоксію.

4. Вкажіть безпосередню причину даного патологічного процесу.

Гіпертонічна хвороба

 

Задача №45

78-річна жінка впала у ванні та сильно вдарилася головою. Після цього в неї почала розвиватися сонливість. Через день комп‘ютерна томографія голови показала нагромадження рідини під твердою оболонкою мозку зі стисненням лівої півкулі мозочка.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у жінки.

Гематома

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію патологічного процесу.

Субдуральна гематома-скупчення крові в тканині з поруженнім її цілісності і утворенням порожнини під твердою оболонкою мозку

3. Дайте визначення термінам «мелена», «пурпура», «петехія», «екхімоз».

Мелена-наявність крові в калі

Екхімоз-крововилив неправильної форми розміром більше 5 мм

Петехії-невеликі червоні плями(1-2мм), спричинені дрібними капілярними геморагіями

Пурпура-множинні геморагічні плями невеликого розміру(2-5мм)

4. Вкажіть наслідки патологічного процесу, що розвинувся у жінки.

Повне розсмоктування крові, організація, інкапсуляція, петрифікація, приєднання інфекції і нагноєння

 

Задачі №46

Під час розтину трупа молодого чоловіка, який загинув після укусу змії, виявлені сладж-феномен і численні мікротромби в просвітах мікроциркуляторного русла легень, нирок, печінки, наднирникових залоз, головного мозку, шлунково-кишкового тракту, шкіри. Одночасно були знайдені множинні дрібновогнищеві крововиливи в легенях, головному мозку та альтеративні зміни паренхіматозних клітин.

Завдання:

1. Назвіть розлад кровообігу, що розвинувся у чоловіка.

ДВЗ-синдром

2. Дайте визначення і вкажіть стадії даного патологічного процесу.

Це патологічний процес, в основі якого є дисиміноване згортання крові, що веде до блоку мікроциркуляції, розвитку тромботичних процесів і геморагій, гіпоксії тканин, тканинному ацидозу і глибокому порушенню функцій організму

Стадії: гіперкоагуляція, коагулопатія споживання, гіпокоагуляція, відновлення/смерть

3. Вкажіть склад мікротромбів.

Тромбоцити, фібрин, лейкоцити з невеликою кількістю еритроцитів

4. Вкажіть можливі причини і наслідки даного патологічного процесу.

Причина-зміїна отрута, наслідки-гостра поліорганна недостатність, смерть

 

Задача №47

Хворий, який тривалий час хворів на хронічний пієлонефрит і помер від ниркової недостатності (уремії). На аутопсії померлого, крім зовнішніх ознак уремії, були виявлені: «волохате» серце і сірі пухкі плівки, що покривають вісцеральну плевру обох легень.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся на серозних оболонках у даного хворого.

Запалення

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного типового загальнопатологічного процесу.

Фібринозне(крупозне) запалення - характеризується утворенням ексудату, багатого на фібриноген, що в ураженій тканини перетворюється на фібрин

3. Вкажіть причину цього патологічного процесу у даного хворого

Ендотоксини внаслідок уремії

4. Вкажіть можливий результат даного патологічного процесу.

Утворення спойок в плевральній порожнині, облітерація «панцерне серце»- відкладання солей кальцію в ексудаті.

 

Задача №48

Під час хірургічної операції холецистектомії у жінки, яка хворіла на жовчнокам'яну хворобу, був видалений збільшений жовчний міхур, що містить великий камінь. Слизова оболонка міхура тьм’яна, сіра; стінка різко потовщена, серозна оболонка вкрита жовто-сірою плівкою. Мікроскопічне дослідження виявило дифузну інфільтрацію всіх шарів стінки жовчного міхура великою кількість нейтрофільних лейкоцитів.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у жовчному міхурі.

Запалення

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного типового загальнопатологічного процесу.

Гнійне запалення, емпієма жовчного міхура

3. Вкажіть причину цього патологічного процесу у даного хворого

 

4. Вкажіть можливий результат даного патологічного процесу.

Перитоніт

 

Задача №49

У хворого на хронічний гломерулонефрит з’явились ознаки хронічної ниркової недостатності, в подальшому – настала смерть від уремії. На розтині померлого виявлено, що перикард тьмяний, з сіруватою "волохатою" поверхнею; на вісцеральній плеврі виявляється плівка сірого кольору, що легко знімається та не залишає глибокого дефекту тканини.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся на серозних оболонках у даного хворого.

Запалення

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного типового загальнопатологічного процесу.

Фібринозне(крупозне) запалення - характеризується утворенням ексудату, багатого на фібриноген, що в ураженій тканини перетворюється на фібрин

3. Вкажіть причину цього патологічного процесу у даного хворого

Ендотоксини внаслідок уремії

4. Вкажіть можливий результат даного патологічного процесу.

Утворення спойок в плевральній порожнині, облітерація «панцерне серце»- відкладання солей кальцію в ексудаті.

 

Задача №50

Під час хірургічної операції апендектомії у чоловіка, який скаржився на біль у правій клубовій ділянці, був видалений збільшений черевоподібний відросток. Слизова оболонка відростка тьм’яна, сіра; стінка різко потовщена, серозна оболонка вкрита жовто-сірою плівкою. Мікроскопічне дослідження виявило дифузну інфільтрацію шарів всіх стінки черевоподібного відростка великою кількість нейтрофільних лейкоцитів.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у черевоподібному відростку.

Гнійне запалення

2. Дайте визначення даного типового загальнопатологічного процесу.

Це запалення з домуніванням в ексудаті нейтрофілів, які разом з рідкою частиною ексудату утворюють гній.

3. Вкажіть класифікацію даного загальнопатологічного процесу.

Флегмона

4. Вкажіть наслідки даного патологічного процесу у черевоподібному відростку.

Інтоксикація, перитоніт, сепсис

 

Задача №51

На розтині померлого, який хворів на гіпостатичну бронхопневмонію, у правій легені виявлена порожнина правильної округлої форми діаметром 70 мм з щільними стінками. Всередині порожнини знаходиться густа непрозора рідина жовто-зеленуватого кольору з неприємним запахом.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у правій легені.

Абсцес легені

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Хронічний абсцес легені - вогнищеве гнійне запалення з розплавленням тканини і утворенням порожнини, заповненої гноєм

3. Вкажіть причину цього патологічного процесу.

Ускладнення бронхоплевмонії

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.

Гнійний плеврит, піопневмоторакс, емпієма плеври, легенева кровотеча.

 

Задача №52

На розтині померлого в черевній порожнині виявлено близько 2,5 л мутної, непрозорої рідини жовто-зеленого кольору. Очеревина тьмяна, з сіруватим відтінком, на серозній оболонці кишечника сіруватого кольору плівка, що легко знімається, не утворюючи глибокого дефекту тканини.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у черевній порожнині.

Змішане запалення

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Фібринозно-гнійне запалення

3. Вкажіть причину цього патологічного процесу.

Інфекція

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.

Абсцеси черевної порожнини, синдром кишкової недостатності, сепсис, смерть

 

 

Задача №53

При мікроскопічному дослідженні оперативно видалених мигдаликів відмічається гіперемія, набряк, наявність фібринозної плівки та виразок на їх поверхні. Фібринозна плівка щільно зв’язана з підлеглими тканинами, інфільтрована лейкоцитами, важко знімається і залишає глибокий виразковий дефект тканини.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся на поверхні мигдаликів.

Фібринозне запалення

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Дифтеричне запалення – розвивається при глибокому некрозі тканин і просякання некротичних мас фібрином на слизових оболонках.

3. Вкажіть причину цього патологічного процесу.

Дифтерична паличка(Паличка Лефлера)

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.

Асфіксія(обтурація дих.шляхів плівками), кровотеча з утворених виразок.

 

Задача №54

Робітник скотобойні помер від сибірки. Розтин трупа померлого було зроблено за всіма правилами, передбаченими для випадків смерті хворих від особливо небезпечних інфекцій. На розтині виявлено прояви інфекції на шкірі тильної поверхні правої кисті та темно-червона, набряка м'яка мозкова оболонка.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся на шкірі тильної поверхні правої кисті і в м’якій мозковій оболонці хворого.

Карбункул, лептоменінгіт

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного типового патологічного процесу.

Ексудативне гнійне запалення(на кисті), геморагічне

3. Як образно називають сибірковий менінгоенцефаліт?

«Червоний чепець/червона шапка кардинала»

4. Який основний патологічний процес виникає при чумі, туляремії та сибірці?

Геморагічне ексудативне запалення

 

Задача №55

На розтині померлого чоловіка у печінці виявлена сферична багатокамерна порожнина із шаруватою стінкою. Зовнішній шар представлений грануляційною тканиною, що складається з судин капілярного типу, лімфоцитів, гістіоцитів, нейтрофілів, фібробластів, плазматичних клітин з домішкою гігантських клітин сторонніх тіл. Порожнина заповнена рідиною бурштинового кольору.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у печінці.

Запалення

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Продуктивне, гранулематозне запалення

3. Вкажіть причину цього патологічного процесу.

Зараження гельмінтом - ехінококом

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.

Жовтяниця, приєднання інфекції, перитоніт

 

Задача №56

Молодий чоловік помер від туберкульозу. На розтині в обох легенях виявлені численні горбики сіро-білого кольору розміром з просяне зерно.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у легенях і назвіть описані горбки.

Продуктивне, гранулематозне запалення

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Туберкульозні гранульоми

3. Опишіть мікроскопічну картину горбка. Вкажіть тип тканинної реакції у даному випадку.

В центрі вогнище казеозного некрозу, на периферії – епітеліоїдні клітини і лімфоцити, між ними-клітини Пирогова-Лангханса. Сповільненого типу, продуктивно-некротичного характеру

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.

Кровохаркання, звапнення або петрифікація гранулем

 

 

Задача №57

При дослідженні біопсійного матеріалу із резектованого шлунку було виявлено скупчення макрофагів, гігантських клітин сторонніх тіл, лімфоцитів, плазмоцитів, фібробластів і поодиноких гранулоцитів та розростання сполучної тканини довкола залишків шовного матеріалу.

1. Назвіть патологічний процес, що виявлений у біоптаті правої легені.

Продуктивне, гранулематозне запалення

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Гранулема сторонніх тіл

3. Вкажіть причину даного патологічного процесу.

Відбувається неімунний фагоцитоз чужорідного(шовного)матеріалу макрофагами

Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.

 

 

Задача №58

На розтині померлого розриву аневризми грудної аорти, в печінці виявлено утворення, що складається з аморфних безструктурних мас некрозу, навколо якого розташовуються лімфоцити, плазмоцити, клітини Пирогова-Лангханса, фібробласти, судини з ознаками продуктивного ендоваскуліту.

1. Назвіть патологічний процес, що виявлений у печінці.

Туберкульозна гранульома

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Гранульоматозне запалення (специфічне)

3. Вкажіть причину даного патологічного процесу.

Мікобактерії туберкульозу

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.

Некроз , склероз , загоєння гранульоми с формуванням абсцесу,

Задача №59

У хворого на туберкульоз легень на розтині на розрізі обох легень виявлена велика кількість субплеврально розташованих вузликів (горбків) сіруватого-білого кольору розмірами у просяне зернятко. Мікроскопічно: навколо центрально розташованої ділянки некрозу знаходяться вал з епітеліоїдних клітин з домішкою макрофагів, лімфоцитів і плазматичних клітин, гігантські багатоядерні клітини Пирогова-Лангханса.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у легенях і назвіть описані горбки.

Туберкульозна гранульма

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Гранульоматозне запалення (специфічне, імунне)

3. Вкажіть тип тканинної реакції у даному випадку. Дайте визначення термінам «епітеліоїдна клітина», «гігантська багатоядерна клітина Пирогова-Ланганса» і вкажіть механізм їх утворення.

Реакція гіперчутливості сповільненого типу

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.

Некроз , склероз , загоєння гранульоми с формуванням абсцесу,

 

Задача №60

При гістологічному дослідженні біоптату правої легені легень у хворого віком 25 років виявлені дрібні ділянки казеозного некрозу, по периферії вал з епітеліоїдних клітин з домішкою макрофагів, лімфоцитів і плазматичних клітин, між епітеліоїдними клітинами і лімфоцитами знаходяться гігантські клітини з периферійною локалізацією ядер, мало кровоносних капілярів.

Завдання:

1. Назвіть патологічний процес, що виявлений у біоптаті правої легені.

Туберкульозна гранульома

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Гранульоматозне запалення (специфічне, імунне)

 

3. Вкажіть причину даного патологічного процесу.

Мікобактерія туберкульозу

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.

Некроз , склероз , загоєння гранульоми с формуванням абсцесу,

 

Задача №61

Чоловік, віком 55 років, понад 20 років тому переніс сифіліс, помер раптово. На аутопсії трупа виявлені гемотампонада перикарда і розрив мішкоподібно розширеної (аневризма) висхідної аорти.

Завдання.

1. Вкажіть патологічний процес, який став причиною розвитку аневризми висхідної аорти.

Сифілитичний васкуліт, мезоартрит

2. Який період сифілісу проявляється ураженням аорти?

Третинний

3. Яка оболонка аорти пошкоджується при сифілісі?

Середня?

4. Назвіть тип тканинної реакції описаного періоду.

Реакція гіперчутдивості сповільненого типу?

Задача №62

У хворого на хронічну серцево–судинну недостатність (набряк нижніх кінцівок, асцит, анасарка) при тривалому введенні камфорного масла в місці ін’єкції виникло ущільнення невеликих розмірів, чутливе при пальпації. Мікроскопічно: запалення з лімфогістіоцитарною і макрофагальною інфільтрацією, судини повнокрівні, набряк, гігантські багатоядерні клітини.

Завдання.

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у місці ін’єкції.
Р-ц гіперчутливості сповільненого типу, медикаментозна емболія

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічному процесу.

Неспецифічна гранульома чужорідного тіла( неімунна)

3. Вкажіть причини даного патологічного процесу.

Потрапляння олії

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.
закупорка судин, ішемія

 

Задача №63

У пацієнта тривалий час спостерігається простатопатія (збільшення простати) з порушенням (затримкою) сечовипускання. При об'єктивному обстеженні: сечовий міхур збільшений, переповнений сечею.

Завдання.

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у стінці сечового міхура.

Робоча гіпертрофія

2. Які мікроскопічні зміни в стінці сечового міхура?Стінка сечового міхура потовщується, зі сторони слизової видно м’язові трабекули.М’язові клітини збільшуються у розмірі

3. Як змінюється при цьому просвіт сечового міхура?

звужується

4. Вкажіть наслідки даного патологічного процесу.

Функціональна неспроможність мязів веде до декомпенсації. Розширення міхура

Задача №64

У хворого, віком 69 років, в анамнезі гіпертонічна хвороба протягом останніх 25 років. Періодично перебував на стаціонарному лікуванні з приводу серцево-судинної недостатності, від якої в подальшому настала смерть. На розтині встановлено, що серце збільшене в розмірах, порожнини його розширені, товщина стінки лівого шлуночку серця до 2,0 см.

Завдання.

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у міокарді.

Робоча гіпертрофія міокарда

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Компенсаторна реакція, робоча гіпертрофія

3. Опишіть мікроскопічні зміни в міокарді.

Потовщення кардіоміоцитів, збільшення ядра, збільшення мітохондрій, гіперплазія волокнистих структур строми,

4. Вкажіть причини і наслідки даного патологічного процесу у міокарді.

збільшене навантаження на міокард, внаслідок гіпертонії

Задача №65

На розтині померлого хворого права нирка значно зменшена в розмірах, ущільнена. Клініко-анатомічно поставлено діагноз агенезії правої нирки. Ліва нирка збільшена в розмірах у два рази, з гладкою поверхнею, на розрізі шари чітко диференціюються.

Завдання.

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у лівій нирці.

Гіпертрофія лівої нирки

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Вікарна гіпетрофія

3. Вкажіть причину даного патологічного процесу.

Зменшення роботи правої нирки

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.

 

Задача №66

При дослідженні нирки, видаленої оперативним шляхом з приводу сечокам'яної хвороби (коралоподібний камінь мисок), орган збільшений в розмірах, являє собою порожнину із залишками паренхіми по периферії.

Завдання.

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у нирці.

Гідронефроз

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Атрофія внаслідок тиску

3. Вкажіть причину даного патологічного процесу.

Внаслідок каменю у мисці нирки, порушення відтоку сечі

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.

Якщо атрофія не великого ступеню, то можлива оборотність процесу, але при значній атрофії ці процеси необоротні

 

Задача №67

Дитина, 12 років хворіє на поліомієліт. Під час об’єктивного обстеження соматичні м'язи слабкі, обсяг їх зменшений, шкіра суха, бліда. При морфологічному дослідженні біоптату м'яких тканин виявлені характерні морфологічні зміни.

Завдання.

1. Назвіть патологічний процес, що розвинувся у соматичних м’язах.

Атрофія

2. Дайте визначення і вкажіть класифікацію даного патологічного процесу.

Нейротична атрофія – прижиттєве зменшення об’єму клітин внаслідок порушення зв’яку органу с НС

3. Вкажіть причину даного патологічного процесу.

Внаслідок полієміліту гинуть мотонейрони передніх рогів спинного мозку

4. Вкажіть наслідки цього патологічного процесу.

У випадку полієміліту процес необоротній

Задача №68

У хворого на опікову хворобу після одужання та реабілітації на шкірі в ділянці передньої стінки черевної порожнини з’явилося затвердіння видовженої форми, дуже щільне, сіруватого кольору, чутливе на дотик. Мікроскопічно: великі пучки колагенових волокон, мало макрофагів, значна кількість еозинофілів, тучних клітин, плазматичних клітин і лімфоцитів. Електронномікроскопічно: навколо фібробластів аморфна речовина, пучки колагенових волокон «блискучі».

Завдання.

1. Вкажіть патологічний процес, що розвинувся у шкірі.

Келоїдний Рубець

2. Дайте визначення даного патологічного процесу.

Склероз

3. Вкажіть причину цього патологічного процесу.

Внаслідок порушення регенерації після опіку

4. Вкажіть наслідки даного патологічного процесу.

 

Задача №69

Хворий звернувся в урологічне відділення з скаргами на виділення кров’янистої сечі при сечовипусканні. При проведені цистоскопії на слизовій оболонці сечового міхура виявлено рожево-червоне сосочкове утворення на ніжці, контактно дає кровотечу. При гістологічному досліджені утворення – сосочки вкриті перехідним епітелієм (уротелієм), який розташований на базальній мембрані, ніжка представлена судинно-сполучнотканинним утворенням. Атипії клітинних елементів не виявлено.

Завдання.

1. Вкажіть тип пухлини в цьому випадку?

папілома

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

Тканинний

3. Який характер росту цієї пухлини?

Екзофітний, експансивний

 

Задача №70

При бронхоскопічному дослідженні у хворого 65 років в початковому відділі верхньочасткового бронху правої легені знайдено утворення у вигляді поліпа діаметром до 1,0 см. При гістологічному дослідженні біоптату бронху виявлена пухлина, яка складається з дрібних лімфоцитоподібних атипових клітин з гіперхромними ядрами, клітини ростуть пластами і тяжами.

Завдання.

1. Вкажіть тип пухлини в цьому випадку?

Плоскоклітинний рак, дрібноклітинний рак?

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

клітинний

3. Який характер росту цієї пухлини?

екзофітний

Задача №71

При мікроскопічному дослідженні зіскрібку слизової оболонки матки у хворої 50 років, з клінічним діагнозом «порушення оваріально-менструального циклу» виявлено розростання залозистоподібних структур, які складаються з поліморфних клітин з гіперхромними ядрами, фігурами мітозів.

Завдання.

1. Для якого патологічного процесу характерні виявлені гістологічні зміни?

Аденокарцинома

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку.

Клітинний

3. Який характер росту цієї пухлини?

інфільтративний

 

Задача №72

На розтині 70-річного пацієнта, померлого від серцево-судинної недостатності, у паренхімі лівої нирки виявлена пухлина розміром 1,9x2,6x4,0см, жовтуватого кольору, чітко відмежована по периферії від паренхіми. При гістологічному дослідженні складається з великих поліморфних, світлих, багатих на ліпіди клітин.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

Світлоклітинна аденома

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

тканинний

3. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення?

Доброякісні

4. З яких клітин виникло новоутворення?

? епітеліальні

Задача №73

У жінки, віком 52 роки, при УЗД щитоподібної залози було виявлено вузол правої частки щитоподібної залози, округлої форми, діаметром 1,5 см. При мікроскоповому дослідженні вузол побудований із фолікулів великих розмірів, фолікулярний епітелій мономорфний, в центрі вузла – кістозна порожнина, в капсулі – вогнищеве відкладання солей кальцію.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

Папілярна аденома фолікулярна аденома

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

Тканинний

3. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення?

Доброякісні

4. З яких клітин воно виникло новоутворення?

Складається з А і Б-літини покривний епітелій

Задача №74

У хворого видалено пухлинне утворення на шкірі, яке має вигляд вузла з сосочковою поверхнею (нагадує кольорову капусту), щільної консистенції. Мікроскопічно пухлина складається з багатьох сосочків. Паренхіма сформована з покривного епітелію із збільшеним числом шарів. В епітелії збережена полярність клітин, стратифікована, цілісність власної мембрани. Строма пухлини розташована в центрі сосочків.

1. Вкажіть діагноз.

Папілома

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку?

Тканинний

3. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення?

Доброякісне

 

4. З якого типу епітелію виникло новоутворення?

Плоский епітелій

 

Задача №75

У жінки, віком 30 років з матковою кровотечею, при гінекологічному огляді в порожнині матки виявлена тканина темно-червоного кольору з множинними порожнинами, яка нагадує "губку". При мікроскоповому дослідженні тканини в лакунах крові виявлений синцитій епітеліальних клітин с гіперхромними ядрами і клітинами трофобласта.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

Хоріокарцинома

2. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення?

Злоякісне

3. З яких клітин виникло новоутворення?

З епітелію ворсин хоріону

 

Задача №76

У чоловіка, віком 34 років, в шкірі правої аксилярої ділянки виник вузол, діаметром 3 см. При гістологічному дослідженні вузол побудований із епітелію секреторного відділу потових залоз з сосочковими розростаннями.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.

Аденома

2. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення?

3. З яких клітин виникло новоутворення?

З епітелію секреторного відділу потових залоз( кубічний епітелій)

 

Задача №77

У жінки, віком 45 років, з'явилися прояви екзематозного ураження ареоли та виділення із соска лівої грудної залози. При мамографії в ділянці соска виявлено вузол, діаметром 2 см, в товщі грудної залози – множинні розширені протоки. Пальпаторно в лівій аксилярній ділянці – пакети значно збільшених щільних лімфатичних вузлів. При гістологічному дослідженні в епідермісі соска і ареоли знайдено великі світлі клітини, в просвіті протоків та перидуктально – групи анапластичних клітин.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз. Хвороба Педжета

2. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення? Злояк. пухлина грудної залози

3. З яких клітин виникло новоутворення? Залозистий епітелій (клітини апокринових залоз) епідерміс соска і ареоли, епітелій протоків

 

Задача №78

У жінки, віком 50 років, під час операції лапаротомії макроскопово у правій частці печінки було виявлено вузол, округлої форми, діаметром 10 см, сіро-жовтого кольору, еластичний. При мікроскоповому дослідженні вузол побудований із поліморфних гепатоцитів з гіперхромними ядрами, клітини мітотично активні – мітози атипові; гепатоцити складаються в деформовані балки або розміщуються солідно.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз.печінково-клітинний рак (гепатоцелюлярна карцинома)

2. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення? злояк.пухлина

3. З яких клітин виникло новоутворення? Гепатоцити

 

Задача №79

При гістологічному дослідженні новоутворення надниркової залози встановлено, що воно має буруватий колір на розрізі, побудоване із поліморфних клітин із світлою цитоплазмою. Клінічно пухлина гормонально залежна, артеріальний тиск у хворого 200/110 мм. рт. ст.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз. феохромоцитома

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку? тканинна

3. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення? доброякісна, гормонально активна

 

Задача №80

У хворої жінки 26 років оперативно видалена пухлина грудної залози, яка мала чіткі контури, щільну консистенцію. При мікроскопічному дослідженні пухлина складається з залозистих структур неправильної форми, зі звуженими просвітами. Залозистий епітелій не має ознак клітинної атипії, розташований на чітко вираженій базальній мембрані. Між залозистими структурами потовщені прошарки сполучної тканини.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз. Фіброаденома грудної залози

2. З яких клітин виникла пухлина? Залозистий епітелій альвеол і вивідних протоків

3. До якого типу пухлин відноситься це новоутворення? доброякісна

 

Задача №81

При макроскопічному дослідженні пухлини матки (післяопераційний матеріал), вона м'якої консистенції, з крововиливом і ділянками некрозу, на розрізі нагадує «риб'яче м'ясо». Гістологічне дослідження встановило ознаки вираженого клітинного і тканинного атипізму, зустрічаються клітини з патологічними фігурами мітозів.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз. фіброміосаркома

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку? Злоякісна мезенхімального походження

3. Який характер росту цієї пухлини? інвазивний

 

Задача №82

У хворого віком 25 років, на шкірі правого стегна виявлено пухлиноподібне утворення 0,7x0,9см діаметром. Клінічний діагноз: атерома. При макроскопічному дослідженні зазначене утворення з чіткими контурами ущільненої консистенції, сіруватого кольору, на розрізі з "перламутровим“ відтінком. Гістологічно складається з хаотично розташованих пучків колагенових волокон, між якими містяться клітини типу фібробластів та фіброцитів.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз. Фіброма (щільна,т.я. переважають колагенові волокна)

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку? доброякісна

3. Який характер росту цієї пухлини? експансивний

 

Задача №83

Жінка 45 років звернулась до лікаря гінеколога з скаргами на порушення менструального циклу, тягнуча біль в низу живота, збільшення в об’ємі живота. Останнє звернення до лікаря гінеколога 5 років тому. При обстеженні на УЗД – матка збільшена в розмірах з множинними утвореннями інтрамурально та субсерозно. Призначено оперативне лікування. Післяопераційний матеріал представлений маткою великих розмірів з множинними вузлами розміщені інтрамурально в міометрії та субсерозно з чіткими межами росту, волокнистою тканиною, субсерозний вузол з вогнищами кальцинозу.

Завдання.

1. Для якого патологічного процесу характерні виявлені гістологічні зміни? Фіброміома матки

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку? тканинний

3. Який характер росту цієї пухлини? експансивний

 

Задача №84

Під час мікроскопічного дослідження видаленої пухлини м’ягких тканин правого стегна у дівчинки 14 років, звертає на себе увагу поліморфізм клітин, гіперхроматоз їх ядер, наявність патологічних фігур мітозів та велетенських клітин з велетенськими, неправильної форми гіперхромними ядрами.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз. фібросаркома

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку? Злоякісна мезенхімального походження

3. Який атипізм спостерігається в цьому випадку? клітинний

4. Який характер росту цієї пухлини? інвазивний

 

Задача №85

У юнака 15 років під час гістологічного дослідження вузла, який ріс повільно протягом 3 років в центральній ділянці кістки зап'ястя, виявлено безладно розташовані в хрящових лакунах зрілі хондроцити без мітозів. Хрящі капсули різної форми і розмірів в результаті різної кількості в них хондроцитів, між якими основна речовина з рідкими прошарками сполучної тканини.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз. хондрома

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку? тканинний

3. Який характер росту цієї пухлини? екпансивний

 

Задача №86

Після пологів у жінки 28 років на передній стінці черевної порожнини з’явилось щільне утворення, яке виникло на місці видаленої два роки тому пухлини. Після хірургічного видалення утворення макроскопічно представлено волокнистою структурою, сірувато-білого кольору, на розрізі з рожевим відтінком з чіткими межами росту.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз. Десмоїд (своєрідний рід фіброми)

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку? тканинний

3. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку? доброякісний

 

Задача №87

При гістологічному дослідженні післяопераційного матеріалу пухлини м'яких тканин лівої нижньої кінцівки виявлено вузол, побудований з капілярів, між якими розташована сполучна тканина у вигляді ритмічних структур з клітинами типу фібробластів, гістіоцитів – макрофагів і фібробластів. Характерна також, наявність гігантських багатоядерних клітин, в цитоплазмі яких накопичується значна кількість ліпідів і гемосидерину (клітини Тутона).

Завдання.

1. Вкажіть діагноз. Дерматофіброма (гістіоцитома)

2. Який атипізм спостерігається в цьому випадку? тканинний

3. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку? доброякісний

 

Задача №88

На шкірі дитини віком 7 років, інтраопераційно в ділянці передньої стінки черевної порожнини виявлено губчастий вузол багряно-синюшного кольору, відмежований від прилеглих тканин тонкими прошарками сполучної тканини різної товщини. При його видаленні та подальшому гістологічному дослідженні встановлено, що він складається з великих судинних тонкостінних порожнин, вистелених ендотеліальними клітинами і заповнених рідкою кров’ю.

1. Вкажіть діагноз. Гемангіома кавернозна

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку? доброякісна

3. Який атипізм спостерігається в цьому випадку? тканинна

4. Який характер росту цієї пухлини? експансивний

 

Задача №89

Чоловік 40 років поступив зі скаргами на головний біль. Хворіє впродовж 3 місяців, останній тиждень з'явилася слабкість в правій руці. За даними МРТ дослідження головного мозку виявлено об'ємне утворення без чітких меж в лівій лобно-тім'яно-підкірковій області з поширенням на коліно мозолистого тіла. Утвір неоднорідною щільності з накопиченням рентгенконтрасних речовини, переважно по периферії. Зсув серединних структур головного мозку на 3 мм. Проведено операцію кістково-пластичної трепанації з видаленням внутрішньомозкової пухлини, у межах змінених тканин. Макроскопічно - тканина пухлини драглистої консистенції з ділянками ущільнення і наявністю вогнищ некрозу. При мікроскопічному дослідженні визначається тканина пухлини з щільним розташуванням поліморфних різко атипових клітин, різку активацію ендотелію судин з їх гломерулярною трансформацією, вогнищеві коагуляційні некрози з формуванням псевдопалісадних структур.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз. ???злоякісна шванома(неврилемома) або Гліобластома

2. Вкажіть який тип пухлини найбільш ймовірний в цьому випадку? злоякісний

3. Який характер росту цієї пухлини? інвазивний

4. Який прогноз захворювання? Несприятливий (швидко росте,метастазує)

Задача №90

Хлопчика 4-х років впродовж 3-ьох тижнів турбує нудота, блювота, переважно вранці. Дитина була обстежена в інфекційному відділенні, консультував гастроентеролог, але проведене лікування не призвело до поліпшення. Призначено МРТ головного мозку. На знімках виявлено пухлину в проекції черв’яка мозочка, яка поширюється в просвіт IV шлуночка, ознаки оклюзійної гідроцефалії. Дитині проведено оперативне втручання з видалення пухлини. Макроскопічно тканина пухлини світло-сірого кольору туго-еластичної консистенції. Мікроскопічно пухлина складається з дрібних лімфоцитоподібних клітин з гіперхромними ядрами, які формують колонарні структури і псевдорозетки Хомера-Райта.

Завдання.

1. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз. епендимома

2. До якого типу відноситься виявлене новоутворення? доброякісна нейроектодермальна

3. Який прогноз захворювання? сприятливий

Задача №91

У жінки 50 років тривалий час відмічалися скарги на біль в поперековому відділі хребта. Тривало лікувалася від «остеохондрозу». Останній місяць з'явилася слабкість і порушення чутливості в правій нозі. Проведено МРТ поперекового відділу хребта, виявлено екстра-інтравертебральне, екстрадуральне об'ємне утворення округлої форми, розмірами 3х2 см в проекції міжхребцевого отвору L1-L2 у вигляді «пісочного годинника». Проведено оперативне втручання. Вилучена пухлина. Макроскопічно пухлина має вигляд овального вузлика м’яко-еластичної консистенції, світло-жовтого кольору, на розрізі з вогнищами крововиливів.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз. гагліоневрома

2. Який гістогенез даної пухлини? Пухлина нерв.с-ми, нейрональна

3. Який ступінь диференціювання даної пухлини? доброякісна

4. Який можливий прогноз захворювання? сприятливий

Задача №92

Молодий чоловік під час гоління періодично травмував невус в ділянці щоки. Через деякий час невус збільшився в розмірі, став болючий на дотик, змінив колір, збільшились лімфатичні вузли. В умовах хірургічного відділення видалено утворення, взята біопсія лімфатичного вузла. Післяопераційний матеріал відправлено в патогістологічну лабораторію.

Завдання.

1. Вкажіть ймовірний діагноз. меланома

2. Який гістогенез даної пухлини? З меланінутворюючої тканини

3. Який можливий прогноз захворювання? Несприятл, гемо- і лімфогенні метастази

Задача №93

У 55-річної жінки на шкірі обличчя виявлений утвір у вигляді чорного-коричневого м'якого вузла з нечіткими контурами розмірами 3х3х2 см, тканина якого проникає у підлеглі тканини. При гістологічному дослідженні встановлено, що вузол побудований із веретеноподібних поліморфних клітин з ознаками атипії. У цитоплазмі клітин і стромі – помірна кількість гранул темно-коричневого пігменту.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз. меланома

2. Який гістогенез даної пухлини? З меланінутворюючої тканини

3. Який можливий прогноз захворювання? Несприятл, гемо- і лімфогенні метастази

Задача №94

У хлопчика, віком 3 роки, при обстеженні виявлено новоутвір лівої нирки. Пухлина займає майже всю нирку. Виконано операцію радикальну лівобічну нефректомію з резекцією вічка сечового міхура. Макроскопово: пухлина інкапсульвана, з крововиливами, стискає ниркову паренхіму. При гістологічному дослідженні новоутвір складається із пучків незрілої сполучної тканини, поодиноких пучків м'язевих та поперечно смугастих м'язевих волокон та хряща, а також клітин з еозинофільною цитоплазмою та видовженим ядром, що нагадують ниркові канальці і клубочки.

Завдання.

1. Вкажіть діагноз. Нефробластома (хвороба Вільмса)

2. Який гістогенез даної пухлини? Змішаний багатокомпонентний

3. Який можливий прогноз захворювання? Несприятливий, часто метастазує