Класифікація

За будовою: монофіламентні нитки (немає гнотового ефекту!), Плетені, кручені

За здатністю до розсмоктування: розсмоктуються (кетгут - може викликати алергію. Р-ии, синтетичні нитки), умовно що розсмоктується (шовк - міцний, але має гнотовим ефектом капрон), що не розсмоктується (поліестер, сталь, титан)

Гнотовий ефект - це здатність нитки вбирати в себе вміст рани.

Синтетичні нитки виготовляють з поліаміду (капрон), Полістер (тефлон) пропілену (протока). Вони міцні і не викликають запальних реакцій.
Склеюють матеріали (ціанокрілат) - для закриття невеликих дефектів в тканинах.

Також використовують кінський волос (наприклад пластика особи) і Вікрам.

10. Методи стерилізації шовного матеріалу

Способи: термічний, хімічний, гамма-опромінення

Шовк: 1) миють в теплій воді з милом, висушують, намотують на котушку і опускають в ефір на 12-24 години, потім - на такий же термін - в 70% р-р етанолу, далі кип'ятити протягом 10 хв і тримати в герметично закритих банках в 95% розчині етанолу. Перед використання киплячу протягом 2х хв в р-ру Селемії. (метод Кохера).
2) шовк двічі миють в мильній піні, полоскати в теплій воді, висушують, намотують на котушки, обезжірівабт в ефірі (12-24г), кип'ятять в дистильованої воді (45 хв), опускають в герметично закриту банку (96% етиловий спирт) на 6-12 годин. Після цього він придатний до ісролдьзованію.
Капрон: автоклавирование або кип'ятіння на протязі. 45 хв.
Кетгут: виготовляється з консервирующим розчином, стерилізується гамма-променями
Синтетичні розсмоктуються нитки (дексон, протока) також стерилізують гамма-опроміненням
11. Підготовка рук хірурга й операційного поля

Підготовка рук хірурга відіграє особливо роль у профілактіці ранової інфекції. Хірург повинен унікат забруднення рук, намагаються слідкуваті за станом кожи, за з'явиться мікротравм (тріщін) шкіра обробляється спеціальнімі кремами, масляні розчини (гліцерин, нашатірній спирт ТОЩО) .Існує много різніх методів ОБРОБКИ рук хірурга. Різноманітні методи можна розділіті на три групи:

1) методи механічного очищення кожи з подалі дубінням ее різнімі антисептиками

2) методи, за якіх застосовується только дубіння

3) методи ОБРОБКИ Із ЗАСТОСУВАННЯ поверхнево-активних Речовини - детергентів.

До першої групи належати методи Фюрбрінгера и Альфельда. За методом Фюрбрінгера руки міють теплою водою з милом с помощью щіток в течение 10 хв, после вісушування руки обробляють 70% -м етиловий спиртом (3 хв) та 0,5% -м розчин сулеми (3 хв). Альфельд відозмінів цею метод - віключів обробка розчин сулеми и замінів 70% -й етиловий

спирт на 96% -й. ЦІ методи сегодня почти НЕ застосовують через Значне травмуванню щіткамі епідермісу и з'явилися дерматітів.

Методи, что засновані только на дубінні кожи, застосовуються, в основному, за військово-польових умов та в Екстрених сітуаціях. До цієї групи належати Способи Бруна (обробка рук 96% -м спиртом), Хайснер (обробка рук сумішшю йоду з бензином у відношенні 1: 1), Покотило (обробка рук 5% -м водним розчин таніну), Заблудовського (обробка рук 5% -м спиртовим розчин таніну), Баккала (обробка рук 1% -м розчин брільянтової зелені). Суттєвім недоліком ціх методів є їх негативна дія на шкіру (опікі, дерматити, алергія).

Третя група методів Із ЗАСТОСУВАННЯ детергентів Набуль найбільшого Поширення останнім часом. При цьом спостерігається висока стерільність, бо детергенти Глибока пронікають

у пори кожи. Віключівші механічне очищення та трівале дубіння кожи, запобігають пошкодженню епідермісу та ВИНИКНЕННЯ дерматітів. До цієї групи Належить метод Спасокукоць-

кого - Кочергіна, при якому руки обробляють 0,5% -м розчин нашатірного спирту в двох тазах по 3 хв, после вісушування - 96% -м спиртом, кінчікі пальців - розчин йоду.

Останнім часом для ОБРОБКИ рук широко застосовують Такі детергенти: 0,5% -й спиртовий розчин хлоргексидину біглюконату, 3% -й водний розчин новосепту, 1% -й розчин дегміну або дег-

міціду, 0,02% -й розчин діоціду, розчин первомуром (перекис водних з Мурашина кислотою). Застосовують кож ОП-7, «Новина», Рока. Однако усі ЦІ методи не гарантують 100% сте-

рільності, тому хірургі после ОБРОБКИ рук обов'язково корістуються рукавичками (гумовий, латексні ТОЩО).

12. Способи підготовки операційного поля

Перед операцією хворий приймає гігієнічну ванну або душ. Проводять зміну білизни і постелі хворого. Зону операційного поля голять (краще сухим методом) в день операції. Існує кілька способів обробки операційного поля.
Спосіб Филончикова-Гроссиха
Шкіру змащують розчином спирту, після чого двічі обробляють 5% спиртовим розчином йоду. Якщо шкіра ніжна і у дітей розчин йоду частково знімають спиртом для запобігання опіку. Спосіб Баккала Застосовують у осіб з ніжною шкірою. Операційне поле обробляють 1% розчином зеленки. Обробка йодонатом



Вихідний 5% розчин йодоната розводять в 5 разів стерильною або кип'яченою дистильованою водою і цим розчином обробляють операційне поле. Для обробки операційного поля можна використовувати 1% розчин дегмін і дегміцід в розведенні 1:30, а також 1% розчин Роккал.

13. Хірургічна операція. Класифікація в залежності від терміну та обсягу виконання

Хірургічна операція - комплекс впливів на тканини або органи людини, що проводяться лікарем з метою лікування, діагностики, корекції функцій організму, що виконується за допомогою різних способів роз'єднання, переміщення і з'єднання тканин .

За терміновістю Виконання розрізняють Такі операции :

- невідкладні, чи екстрені

- термінові (ургентні)

- планові.

Невідкладні операции віконують Негайно дерло 2 рік после уточнення діагнозу (апендицит, прорівна віразка шлунка, затиснена грижа, Кишкова непрохідність). У Деяк випадка операцію проводять найближче декількома хвилин за жіттєвімі Показники (Гостра кровотеча, трахеостомія). Термінові операции проводять дерло днями после надходження хворого до лікарні у зв'язку з тім, что через Швидкий розвиток процесса ВІН может буті іноперабельнімі (злоякісні пухлини ТОЩО).

Планові операции віконуються в будь-який час после 2-3-денної подготовки. Операції могут буті одно-, дво- и багатоетапності. Здебільшого операція проводитися за один етап (апендектомія, ре-

зекція шлунка ТОЩО). Если стан хворого візначається як тяжкий, а ОБСЯГИ операции великий и степень ризики збільшується, то операцію розділяють на два чи более етапів. например,

апендикулярний інфільтрат, пухлина Товстого кишечника з кишково непрохідністю, мігруюче Стебельце за Філатовім.

Стосовно асептики операции поділяють за 4 групами :

1) чисті

2) умовно-чисті (розрізання Просвіту шлунково-кишково тракту)

3) забруднені (потрапляння вмісту порожністіх ОРГАНІВ у рану)

4) брудні, чи первинний-інфіковані.

14. Передопераційний період. Визначення, основні завдання.

Передопераційний період- проміжок часу від моменту надходження хворого в стаціонар до початку операції.

Початок предоп.подготовкі зазвичай збігається з моментом надходження хворого.

Передопераційна підготовка:
-діагностичний етап (включає уточнення діагнозу і виявлення супутніх захворювань)
-підготовчий етап (психологічна підготовка, общесоматической підготовка, спеціальна підготовка і безпосередня підготовка)

Завдання хірурга:

установка точного діагнозу і визначення показань до операції і терміновість виконання

-Оцінити стан основних органів і систем (супутні захворювання)

-Психологічна підготовка

-Общесомат.подготовка (досягнення компенсації порушень функції органів і систем, що виникли через основних і супутніх заболеваній.Прімер- анемія-гемотрансф., Гіпертонія-гіпотензивні)
-По показаніям- спец підготовка (пов'язана з властивостями огранов, не при всіх операціях, приклад-на товстій кишці-зменшити бакт.загрязненность, безшлакового дієта, антибіотики, клізми)

-Безпосередньо підготувати хворого до операції (

15 .Послеопераціонний період. Визначення, завдання.

Післяопераційний період- період часу від закінчення операції до того моменту, коли у хворого відновиться працездатність. (Прояв всіх дефектів передопераційної підготовки і в ході операції)

3 частини: 1) ранній 3-5сут (на організм впливає операц.травма, наслідки наркозу, вимушене положення-протягом типово не залежно від операції), 2) пізній 2-3 тижнів, 3) віддалений (реабілітації) - від 3 тижнів до 2-3 міс до моменту відновлення працездатності (протягом індівід.в зв'язку з характером основного захворювання)

Основна мета-сприяти процесам регенерації та адаптації, що відбувається в організмі хворого, а так само попереджати, своєчасно виявляти і боротися з виникаючими ускладненнями.
Починається з моменту закінчення хірургічного втручання і завершується повним одужанням хворого або приписування йому втрати працездатності.

16 . Кровотеча, причини, види, діагностика

Кровотеча - витікання крові з просвіту кровоносної судини внаслідок його пошкодження або порушення проникності його стінки. При цьому виділяють 3 поняття - власне кровотеча (в навколишнє середовище, порожнистий орган, порожнину), крововилив (тканини), гематома (розшарування тканин і утворення порожнини).

причини:

- механічне пошкодження,

- підвищення проникності стінки судини (наприклад, при авітоміноз),

- аррозія судинної стінки (запалення, розпад пухлини)

види:

1) артеріальний, венозний, капілярний, паренхіматозне.

2) внутрішнє (явне, тобто кров все одно з'являється зовні, наприклад, мелена, і приховане), зовнішнє.

3) первинне, вторинне (раннє - до 4 діб, і пізніше)

4) Гострі / хронічні

5) По тяжкості:

- легка ступінь - до 10-12% ОЦК

- середня - 15-20%

- важка - 20-30%

- масивна крововтрата - більше 30% ОЦК

діагностика:

Місцеві симптоми: кров у зовнішньому середовищі в будь-якому вигляді

Загальні симптоми: загальна слабкість, тахікардія, олігурія, блідість, зниження артеріального тиску

Спеціальні методи: діагностичні пункції, ендоскопії, УЗД, ангіографія

Лабораторні дані: зниження кількості Е, Гемоглобіну, Питомого ваги крові і Гемокріта

17. Методи тимчасової зупинки кровотечі.

1) Накладення джгута. При арт кровотечі або масивному на кінцівки. 2 години - на нижніх і 1,5 години на верхніх, потім - перерва 15 хвилин.

2) Пальцеве притиснення артерій.

3) Максимальне згинання кінцівок.

4) Підвищене положення кінцівки. При венозній або капілярній кровотечі.

5), що давить. При пошкодженні дрібних судин, венозному або капілярній кровотечі. Накладають від периферії до центру.

6) Тампонада рани. Показання як у (5) + коли утворюються порожнини.

7) Накладення затиску на судину, що кровоточить. Зажим Більрот при операціях.

8) Тимчасове шунтування. При пошкодженні великих магістральних судин.

18. Методи остаточної зупинки кровотечі.

1) Механічні

- перев'язка судини (в рані і на протязі)

- прошивання судини (кісетним або Z -подібним швом)

- закручування / розчавлювання судин (при кровотечі з дрібних вен, тромбируются)

- тампонада, що давить

- емболізація судин (з гілок легеневої артерії і кінцевих гілок черевної аорти). Схема: виявлення ангиографией локалізації - підводять штучний емболії (спіраль, полістирол).

- судинний шов і реконструкція судини.

2) Фізичні

- низька температура (місцево, криохирургия)

- висока температура (діатермокоагуляція, гарячі розчини) - коагуляції білків.

3) Хімічні методи

- місцеві гомеостатические (перекис, вазоконстріктори, желатин, віск, інгібітори фібринолізу і т.д.)

- резорбтивні ( CaCl 2, вікасол, інгібітори фібринолізу, які нормалізують проникність - Вітсен)

4) Біологічні

- місцевого застосування (власні тканини, речовини біологічного походження (тромбін, фібриноген))

- загального застосування (переливання плазми і цільної крові, інгібітори фібринолізу, фібриноген, антигемофільних плазма)

19. Крововтрата, класифікація за ступенем тяжкості, принципи лікування.

лікування:

тактика

1. Вирішення питання про показання до операції і можливості зупинити кровотечу механічним шляхом.
2. --- про можливість надання місцевого гемостатичного.
3. Комплексне консервативне лікування.

Комплексне консервативне лікування включає в себе наступні ланки:

- Замісна терапія (заміщення ОЦК і маси еритроцитів), з огляду на обсяг крововтрати.

- Власне гемостатическая терапія (використання хімічних і біологічних методів загального дії)

- Боротьба з ацидозом (переливання 150-300 мл 4% розчину соди)

- Симптоматична терапія - підтримка функцій основних органів і систем організму (серцево-судинної системи, легенів і нирок).

20. Вчення про групи крові, Rh фактор .

Група крові - це поєднання нормальних імунологічних і генетичних ознак крові, яке спадково детерміновано і є біологічною властивістю кожного індивідуума.

У практиці - поєднання еритроцитарних аг системи АВО і резус-фактораі відповідних ат в сироватці крові.

АВО

- Група О (I) - в еритроцитах агглютиногенов немає, в сироватці аглютинінів а й b.

- Група А (II) - в еритроцитах агглютиноген А, в сироватці агглютинин b.

- Група В (III) - в еритроцитах агглютиноген В, в сироватці агглютинин а.

- Група АВ (IV) - в еритроцитах агглютіногени А і В, аглютинінів в сироватці немає.

Антиген А не є однорідним, існує два основних його підтипу. Груповий антиген В відрізняється більшою однорідністю, хоча описані рідкісні його варіанти.

Групова приналежність крові за системою АВО визначається за допомогою реакції аглютинації. В даний час використовують три способи визначення груп крові за системою АВО:

• за стандартними ізогемагглютінірующіх сироватка,

• за стандартними ізогемагглютінірующіх сироватка і стандартним еритроцитів (перехресний спосіб),

• за допомогою моноклональних антитіл (Цоліклони анти-А і АІТІ-В).

Rh фактор

Резус-фактор присутній в крові 85% людей, а 15% осіб цього фактора не містять. Так він названий, на ім'я макаки Резус, у якій він завжди є. 6 основних АГ, три пари алельних генів (Dd, Cc, Ee)

21 . Способи переливання крові.

За способом введення крові гемотрансфузії поділяють на внутрішньовенні і внутрішньоартеріальне (внутрішньокісткові на даний час не застосовують). У переважній більшості випадків кров вводять в організм хворого внутрішньовенно крапельно. Лише при масивній крововтраті з різким ослабленням серцевому діяльності і вкрай низьким рівнем артеріального тиску вдаються до внутриартериальному нагнітанню крові. По виду використовуваної крові методи переливання можна розділити на дві принципово різні групи:

1) переливання власної крові (аутогемотрансфузия),

2) переливання донорської крові.

Аутогемотрансфузія здійснюється двома способами: трансфузія власної заздалегідь заготовленої крові і реинфузия крові. Пер-е донорської крові може бути: прямим (безпосереднім) і непрямим (посереднім), а також виділяють обмінне переливання крові.

22. Визначення групи крові і резус фактора. Для проведення дослідження необхідні стандартні гемагглютинирующие сироватки I (О), II (А), III (В), IV (АВ), причому перші 3 варіанти сироватки повинні бути в 2х серіях. Сироватка повинна бути придатною для використання (відповідність її терміну придатності на етикетці сироватки, візуально її стан. Не можна використовувати якщо-є каламутній, містить домішки, пластівці, суспензії або змінила колір. Сироватка вважається прігодной- якщо вона прозора, ампула з етикеткою (серія, термін придатності, групова належність, кольорове маркування відповідно груповий приналежності), ампула не ушкоджена, що не розкрита. Необхідні чиста тарілка (розділити на чотири частини, зазначити кожну групу крові, голка-скарифікатор, стерильні ватні тампони, чисте сухе знежирене предметне скло, спирт. На тарілку відповідно до маркування наносять по краплині кожної сироватки. Потім шкіру четвертого пальця лівої руки обробляють стерильним ватним тампоном зі спиртом. За допомогою скарифікатора проколюють шкіру, видаляючи першу виступила краплю крові ватою без спірта.Следующую краплю крові забирають куточком предметного скла, для кожної краплі сироватки - чистим куточком скла. Для дослідження до краплі гемагглютинирующей сироватки додають краплю крові в співвідношенні 10: 1. Потім, акуратно повертаючи і похитуючи тарілку, виробляють перемішування крові. Аглютинація зазвичай виявляється у вигляді випадання пластівців, які добре візуалізуються. Для уточнення результату до краплі додають 0.9% видаляючи першу виступила краплю крові ватою без спірта.Следующую краплю крові забирають куточком предметного скла, для кожної краплі сироватки - чистим куточком скла. Для дослідження до краплі гемагглютинирующей сироватки додають краплю крові в співвідношенні 10: 1. Потім, акуратно повертаючи і похитуючи тарілку, виробляють перемішування крові. Аглютинація зазвичай виявляється у вигляді випадання пластівців, які добре візуалізуються. Для уточнення результату до краплі додають 0.9% видаляючи першу виступила краплю крові ватою без спірта.Следующую краплю крові забирають куточком предметного скла, для кожної краплі сироватки - чистим куточком скла. Для дослідження до краплі гемагглютинирующей сироватки додають краплю крові в співвідношенні 10: 1. Потім, акуратно повертаючи і похитуючи тарілку, виробляють перемішування крові. Аглютинація зазвичай виявляється у вигляді випадання пластівців, які добре візуалізуються. Для уточнення результату до краплі додають 0.9% Аглютинація зазвичай виявляється у вигляді випадання пластівців, які добре візуалізуються. Для уточнення результату до краплі додають 0.9% Аглютинація зазвичай виявляється у вигляді випадання пластівців, які добре візуалізуються. Для уточнення результату до краплі додають 0.9%NaCl , після чого з достатньою достовірністю оцінюють результат. Одним з обов'язкових умов проведення дослідження є дотримання температурного режиму. Якщо гемагглютинация відбувається з сироватками I (О), III (В), але не з II (А) (двох серіях) - досліджувана кров належить II (А) групи. Якщо гемагглютинация відбувається в краплі з сироватками I (О), II (А), але не відбувається з сироваткою III (В), це означає, що досліджувана кров належить II I (В) группе.Когда гемагглютинация не відбувається ні з однією з досліджуваних сироваток (в 2х серіях) - досліджувана кров не містить агглютиногенов і належить до I (О) групі. Якщо ж аглютинація відбувається з усіма сироватками-кров містить обидва агглютиногена (А і В) і належить до IV (АВ) групи за системою АВО.

23. Проби на індивідуальну сумісність проводяться в процесі підготовки до гемотрансфузії. Ставлять дві реакції: пробу на індивідуальну сумісність за системою АВ0 і за резус-фактору. Попередньо для постановки реакції у реципієнта з вени беруть кров, яку поділяють на згусток і сироватку (відстоюванням або центрифугуванням).

А. Проба на індивідуальну сумісність за системою АВ0 - на білу поверхню (тарілку, пластинку) наносять велику краплю (0,1 мл) сироватки крові реципієнта і маленьку крапельку (0.01) крові донора з флакона і змішують їх між собою, періодично похитуючи тарілку. Р-ція проводиться при температурі 15-25С, результати оцінюють через 5 хв .: відсутність аглютинації еритроцитів донора свідчить про сумісність крові донора і реципієнта за системою АВ0. Поява аглютинації вказує на їх несумісність - таку кров даному хворому переливати не можна.

Б. Проба на індивідуальну сумісність по резус-фактору. Після того як встановлена ​​сов-ть крові донора і реципієнта за системою АВ0, необхідно встановити сумісність по резус-фактору може бути проведена в одному з двох варіантів: 1) проба з використанням 33% поліглюкіну (найбільш поширена), 2) проба з використанням 10 % желатину.

24. Ускладнення при переливанні крові. Найчастішою причиною гемотрансфузійних ускладнень є переливання крові несумісної за системою АВ0 і Rh - чиннику ( приблизно 60%). Рідше - переливання недоброякісної крові.

А) Переливання крові несумісної за системою АВ0 (гемотрансфузійних шок), профілактика: полягає в дотриманні правил виконання гемотрансфузії (ретельно виконання всіх послідовних процедур, особливо реакцій на сумісність переливання крові).

Б) Переливання крові несумісної, несумісної по резус-фактору і іншими антигенів еритроцитів, профілактика: полягає в ретельному зборі трансфузіологічної анамнезу та дотриманні правил гемотрансфузії.

В) Синдром масивних гемотрансфузій, профілактика: полягає у відмові від переливання цільної крові від багатьох донорів одному хворому. Масивні крововтрати доцільно компенсувати заздалегідь заготовленими від одного-двох донорів консервованими еритроцитами і ПСЗ за принципом "один донор - один реципієнт", кристалоїдними і каллоіднимі кровезаменителями, створюючи керовану гемодилюцію, а також широким застосуванням при оперативних втручаннях аутогемотрансфузії і реіфузіі крові.

25. кровозамінників називають лікувальні розчини, призначені для заміщення втрачених або нормалізації порушених функцій крові. Препарати широко застосовуються для підтримки і корекції основних констант гомеостазу при різних патологічних станах. Вони мають великі терміни зберігання, а також добре транспортуються. За своїм функціональний властивостям і переважної спрямованості вони поділяються на кілька груп: 1) кров-ли гемодинамічної дії, 2) дезінтоксикаційні розчини, 3) кровез-ли для парентерального харчування, 4) регулятори водного-сольового обміну і кислотно-лужного равнвесія, 5) переносники кисню.

26. Основні етапи розвитку анестезіології.

Історія розвитку анестезіології корінням тягнеться ще з часів до нашої ери. У 4-3 тис до н.е. в Єгипті, Індії, Китаї, Римі та Греції в якості знеболюючого використовували настої мандрагори і беладони. В епоху Відродження люди почали масово використовувати оперативне лікування, адекватної анестезії не було і крики хворого глушилися дзвоном колокола.Попиткі боротьби з болем робив і Авіцена, Ларрей, Паре: кровопускання, стискання сонних артерій, охолодження місця операції. У Київській Русі в 15-16 в використовували опій, коноплі та відвари інших трав.В 19 в з'являється операційне обезболіваніе.Іспользуя спостереження Кордуса про роль ефіру , лікарі робили спроби застосовувати його для наркозу. 1844 рУеллс використовував під час операції закис азоту , яка була досліджена Колтоном для демонстрації снодійного действія.Но досвід був неудачним.Настоящая дата народження анестезіологіі- 16 жовтня 1846р .В цей день Уоррен видалив пухлину під ефірним наркозом в Бостоне.В 1847 Сімпсон запропонував використовувати хлороформ. 1879 Анреп - кока н, 1 902 Кравков - гедонал, 1899 Бір запропонував вводити анестетик в спинномозковій канал.1905 Ейнхорна запропонував користуватися новокаїном, 1942 Гріффіт - миорелаксантами .
Так як кожен анестетик мав свої негативні якості, клініцисти почали вивчати кожне речовина, перебіг хвороби, современем було вирішено, що цим повинні займатися спеціальні врачі.В 1937 році Макінтош створив школу підготовки нових фахівців - анестезіологів.

27. Місцеве обезболіваніе.Показанія.Протівопоказанія.
Суть-блокада больових імпульсів з області операції, здійснюється на різних рівнях, при збереженні свідомості хворого

- термінальна (блок рецепторів)
-інфільтраціонная (рецепторів + дрібних нервів)

-провідникова (нервів і нервових стовбурів)

- епідуральна і спинномозкова (блок корінців спинного мозку)

Застосовувані анестетики - новокаїн, лідокаїн, бупівакаїн, тримекаин
Показання до місцевої анестезії визначаються її перевагами: 1) не потрібно спеціальної тривалої передопераційної подготовкі2) її можна застосовувати у випадках, коли є протипоказання до наркозу3) хворий не потребує постійного післяопераційному спостереженні, як після наркозу . Під місцевою анестезією ниполняются операції в амбулаторних умовах. Місце анестезія показана в тих випадках, коли проведення операції під інтубаційної наркозом пов'язано з великим ризиком для життя хворого. До цієї групи хворих відносяться особи похилого та старечого віку, виснажені, що страждають дихальної та серцево-судинною недостатністю. У цих випадках знеболення може нити небезпечніше самої операції.

Протипоказаннями до місцевої анестезії є: I) непереносимість хворим місцевих анестезуючих засобів внаслідок підвищеної індивідуальної чутливості 2) вік дітей менше 10 років 3) наявність у польний порушень психіки, підвищеної нервово-психологічної збудливості 4) наявність запальних або рубцевих змін в тканинах, що перешкоджають виконанню інфільтраційної анестезії 5) триваючі внутрішні кровотечі, що вимагають термінової, операції для їх зупинки.

28. Способи місцевого знеболення, новокаїнові блокади.
(1) Термінальна - найбільш простий метод.Препарати - дикаин, піромекаін, лідокаін.Пріменяется при операціях в офтальмології (на рогівку), в стоматології та ларингологии (на слизову оболонку рота), виконання ендоскопічних досліджень шлунково-кишкового тракту.
(2)Інфільтраційна - часто іспользуемий.Прі невеликих нетравматичних операціях (видалення грижі, ліпоми), або коли наркоз небезпечний для паціенти.Препарати: новокаїн, лідокаїн, бупівакаїн. + Адреналін.Суть - метод тугого повзучого інфільтрату: а) використовують нізкоконц.р-ри - 0.25-0.5% в великих обсягах-200-400млб) метод тугого інфільтрату - освіту тугого повзучого інфільтрату по ходу майбутнього розрізавши) пошарово - інфільтруються шкіра (вид лимонної кірки), її розсікають, инфильтрируется підшкірна клітковина, розтинають, потім під фасцію, в м'язи - тосле розсікають обидва образованіяг) облік будови фасциальнихфутлярів - при одноразовому введенні - повінь за все мишечнофасціального футлярад) принцип гідравлічної препаровки тканин - велика кількість сприяє розділенню анатом.образованій
(3)Провідникова - підведення анестетика до нервового стовбура або сплетіння, проксимальніше місця його іннерваціі.Особенность - поступовий початок дії (від проксимальних до дистальних) Препарати - лідокаїн, новокаїн, бупівокаін 1-2% .Анестетік вводять периневрально в певних для кожного нервового стовбура зонах.Прімер - по Усольцева, Лукащевічу-Оберстом
(4) Епідуральна і спинномозкова .Прімененіе- операції на нижніх кінцівках, нижніх поверхах черевної полості.Пункцію роблять при положенні на боці або сидячи, максимально зігнутий в спіне.Анестезіруют шкіру, беруть спец.іглу і шприц з анестетиком і проводять прокол між остистими отросткамі.Іглу вводять до жовтої зв'язки (не можна ввести розчин), після зв'язки - легкий вступ розчину - ознака проникнення в епідуріт. пр-во

(5) Новокаиновая блокада - введення нізкоконц. Новокаїну в клетчат.пространства для обезбаліванія проходять там нервов.а) шийна вагосімпатіческая.Показанія-проникаючі поранення грудної клеткі.профілактіка плевропульмонального шока.Вводят 40 мл 0.25% в задній край стерноклейдомаст. Вище її перетину з зовнішньої яремной.б) міжреберна - при переломі ребер, введення по ходу міжребер'я посередині між ост.отросткамі і лопаткою, голку в ребро-потім зісковзують вниз (10мл) .в) паранефральная -почечная коліка.в м'язово-реберний кут (12е ребро і довгі м'язи спини) 60мл.г) пеніцилінових-новокаїнової-навколо вогнища запалення по краях

29. Загальна обезболіваніе.Определеніе.Теоріі.

Штучно викликане оборотне гальмування центральної нервової системи, супроводжується втратою свідомості, чутливості, м'язового тонусу і деяких рефлексів.
Теорії:
1.Коагуляціонная Кюна - анестетики викликають згортання внутрішньоклітинного білка, призводить до порушення функцій нервових клітин.
2.Ліпоідная Германа - анестетики мають ліпоідотропностью, а в нервових клітинах багато ліпоідов.Ето призводить до блокади обміну речовин в клетке.Чем більше спорідненість-сильніше анесте.

3.Поверхностного натяженіяТраубе - анестетики з ліпоідотропностью знижують силу поверхневого натягу на кордоні ліпоїдному оболонки нервових клітин і навколишнього жідкості.Следствіе-мембрана більш проникна для молеул анестетика.
4. Окисно-відновна Варбурга і Ферворна. Інгібуючий вплив на ферменти ОВР

5. Гипоксическая -відбувається гальмування центральної нервової системи в результаті порушення енергетики клітин.

6 .Водних мікрокристалів .Анестетікі у водному розчині утворюють кристали, які блокують деполяризацию і формування потенціалу дії.
7. Мембранна Хобер -анестетікі викликають зміна фізико-хімічних властивостей мембран, що порушує транспорт К, Na , Ca і впливає на проведення потенціалу дії

Сучасно : вплив анестетиків на рівні освіти і поширення ПД на різних етапах - на пресинаптичної мембрани, освіту медіатора, зниження чутливості до нього рецепторів .. + теорія парабиоза -анестетікі-сильні подразники для нервової системи, призводять до зниження її лабільності . + Ретикулярна теорія - гальмування РФ, що призводить до зниження її активують дій на інші відділи мозку.

30. Стадії наркозу - характерні для ефірного наркоза.классіфікація Гведела

1 стадія Анальгезіі.Дліт.-3-8мін.Постепенное пригнічення і втрата сознанія.Такт., Температурна чувствит., Рефлекси збережені, больова-знижена (Рауш-наркоз) .3 фази: (1) початок усипляння (ще немає повної аналгезії і амнезії), (2) повної аналгезії і част.амнезіі. (3) повна аналгезія і амнезія

2 стадія - Возбужденія.Начінается відразу після втрати свідомості., Триває 1-5 мін.характерізуется мовним і руховим збудженням, підвищенням м'язового тонусу, частоти пульсу і АТ на тлі відсутності сознанія.Связано з активацією підкірки.

3 стадія Хірургічна-наркозного сна.Наступает через 12-20 хв після початку анестезії.
1 рівень- рух очних яблок.На тлі спок.сна зберігається м'язовий тонус і рефлекси.
2 рівень- рогівкового рефлекса.Глазние яблука нерухомі, зіниці звужені, збережена реакція на світло, але немає рогівкового і ін. Рефлексов.Тонус м'язів знижений, гемодинаміка стабільна.диханіе рівне, уповільнене.

3 рівень - розширюється зіниця, слабшає реакція на світло, різко знижений тонус, прискорений пульс, помірне зниження АД.реберное дихання слабшає, переважає діафрагмальне, задишка

4 рівень- діафрагмального дихання - ознака передозу і провісник смерті.зрачкі різко розширені, реакції на світло немає, пульс нічевідний, АТ різко сніжено.Диханіе поверхневе, арітмічное.Проісходіт параліч центров.Дальше - агонія.

Норма-1-2 рівні, короткий поглиблення до 3
4 стадія - пробужденіе.Послеокончанія подачі анестетіка.Постепенное відновлення рефлексів, тонусу м'язів, чутливості і свідомості, в зворотному порядке.Длітся від неск.мінут до годин, фаза збудження не виражена, але супроводжується достатньою анальгезией.

31. Термінальні стани. Етапи: предагональное стан, агонія, клінічна смерть, біологічна смерть.

Предагональное стан -етап вмирання організму, що характеризується різким зниженням артеріального тиску, спочатку тахікардія і тахіпное, потім брадикардія і брадіпное, прогресуючим пригнічення свідомості, електричної активності мозку і рефлексів, наростанням глибини кисневого голодування всіх організмів і тканин.
Агонія - предществующій смерті етап вмирання, який характеризується останнім спалахом життєдіяльності. Характеризується відсутністю свідомості, арефлексія, вираженим акроцианозом. Пульс трохи визначається на сонних артеріях, тони серця приглушені, брадикардія. дихання поверхневе

Клінічна смерть -дихання і серцева діяльність відсутні. Зіниці на світло не реагують, расшірени.В цей час відбувається загибель клітин ЦНС.

Біологічна смерть - необоротне стан, при якому настає некротичний процес у всіх тканинах. Ознаками біологічної смерті є трупні плями, трупне задубіння і трупне розкладання.

32 .Основні принципи реанімації

I етап-відновлення прохідності дихальних шляхів. Причиною порушення прохідності дихальних шляхів можуть бути слиз, харкотиння, блювотні маси, кров, чужорідні тіла. Крім того, стан клінічної смерті супроводжується м'язовою релаксацією: в результаті розслаблення м'язів нижньої щелепи остання западає, тягне корінь язика, який закриває вхід в трахею.

Постраждалого або хворого необхідно укласти на спину на тверду поверхню, повернути голову набік, схрещеними I і II пальцями правої руки розкрити рот і очистити порожнину рота носовою хусткою або серветкою, намотаних на II або III пальці лівої руки (рис. 3). Потім голову повернути прямо і максимально закинути назад. При цьому одна рука розміщується під шиєю, інша розташовується на лобі і фіксує голову в закинутою вигляді. При відгинанні голови назад нижня щелепа відтісняється вгору разом з коренем мови, що відновлює прохідність дихальних шляхів.

II етап - штучна вентиляція легенів . На перших етапах серцево-легеневої реанімації вона здійснюється методами «з рота в рот», «з рота в ніс» і «з рота в рот і в ніс». ШВЛ необхідно здійснювати через марлю або носовичок, щоб попередити інфікування дихальних шляхів особи, яка проводить реанімацію.

III етап-штучний кровообіг - здійснюється за допомогою масажу серця. Стиснення серця дозволяє штучно створити серцевий викид і підтримати циркуляцію крові в організмі. При цьому відновлюється кровообіг життєво важливих органів: мозку, серця, легенів, печінки, нирок. Розрізняють закритий (непрямий) і відкритий (прямий) масаж серця.

33 .Классіфікація ран, клінічні принципи

Залежно від характеру пошкодження тканин:

-резаная- больовий синдром помірно виражений, кровотеча значне.

-колотая- больовий синдром незначний, зяяння відсутній, зовнішньої кровотечі немає, але можуть розвиватися гематоми. зовнішні пошкодження невеликі, але можуть супроводжуватися порушенням цілісності нервів, глибше розташованих судин і внутрішніх органів.

- ушібленная- виражений больовий синдром, зовнішня кровотеча невелике, але можуть бути крововиливи.

-размозженная- пошкоджуються м'язи, інші м'які тканини, роздавлюються на які підлягають кістках, а іноді ламаються і кістки.

- рубленная- часто пошкоджуються внутрішні органи, кістки. Зона пошкодження тканин істотна, часто розвиваються масивні некрози. больовий синдром значний, кровотеча помірне, але виражені крововиливи

-укушенная - є найбільш інфіцірованной.часто рани ускладнюються розвитком гострої інфекції.

-огнестрельние- супроводжуються пошкодженням судин, нервів, внутрішніх органів. на тлі можуть розвиватися гнійні і анаеробні інфекції.

За фактор, що ушкоджує:

-нізкоскоростние- невелике вхідний отвір, помірний обсяг пошкодження тканин

-високоскоростние - невелике вхідний отвір, і широке, з дефектом м'яких тканин, вихідний отвір.

-дробовие - безліч окремих ран, значна кровотеча. При близькому стрельбе- контузія органів і тканин.

За ступенем інфікованості:

- асептичні - ті, які наносяться в операційній з повним дотриманням норм асептики. Заживають швидко, не схильні до ускладнень

-свежеінфіцірованние- ті, які наносяться всі операційної протягом до 3 діб. З моменту пошкодження.

-гнойние - рани, в яких розвивається інфекційний процес. У тканинах виникає запалення, некроз, освіту гнійної ексудату і явища загальної інтоксикації.

34. Фізичні, клінічні, біохімічні зміни в ране.Патогенез раневого процесу

Фізико-хімічні та біохімічні зміни в рані. В основі біологічних процесів в рані лежить відмирання клітин, розпад білків, переважання анаеробного гліколізу над аеробним , накопичення біологічно активних речовин - гістаміну, серотоніну, кінінів -Виявляється дію на процеси запалення, судинну проникність і міграцію лейкоцитів, порушення мікроциркуляції, накопичення токсичних продуктів розпаду тканин , обміну речовин і загибелі мікроорганізмів.
Освіта в умовах анаеробного гліколізу молочної і піровиноградної кислоти, внаслідок порушення мікроциркуляції, призводить до розвитку порушення РНВ вогнищі запалення, з розвитком ацидозу . ацидоз викликаєексудацію, підвищує проникність капілярів . Міграція лейкоцитів, макрофагів і фагоцитоз починається при зсуві рН в кислу сторону.

Зміна колоїдів викликає розрив клітинних мембран, руйнування клітин і розвиток вторинних некрозів в рані. Це викликає накопичення вільних радикалів, підвищення осмотичного тиску, порушення кровообігу, збільшення ексудації і клітинної інфільтрації . У запальну фазу раневого процесу в рані переважають катаболические процеси над анаболічними , а в фазу регенерації переважають анаболічні процеси . Певну роль при запаленні грають ферментативні процеси, так як вони лизируют некротичні тканини, прискорюють очищення рани.

Патогенез раневого процесу розглядають з позицій загальної та місцевої реакції організму на пошкодження тканин. Загальна реакція проявляється у відомому адаптаційний синдром. У 1 - 4-й день після травми вона розвивається по шляху посилення життєдіяльності у вигляді підвищення температури, ГО, зниження маси тіла, прискорення розпаду білків, жирів, вуглеводів, зменшення проникності клітинних мембран, пригнічення синтезу білків і регенерації. В основі зазначених механізмів лежать підвищення функції симпатоадреналової системи, підвищений викид адреналіну - «гормону пожежі», що приводить до стимуляції гліколізу, підвищення в'язкості і згортання крові з подальшим тромбоутворення.

У II стадії загальної реакції ( 4 10-й день ) переважає вплив парасимпатичної системи з такими гормонами і медіаторами, як кортикостероїди, альдостерон, ацетилхолін. Збільшується маса тіла, нормалізуються білковий обмін і процеси регенераціі.Купіруется запалення, інтоксикація, стихає боль.Развівающаяся ексудація призводить до виведення токсинів і елементів некрозу з неї. В кінцевому рахунку на місці рани з'являється сполучнотканинний рубець, міцно скріплює краю пошкоджених тканин і добре захищає внутрішнє середовище від зовнішніх негативних впливів.

35 .Фази (стадії) ранового процесу

Раневой процес-це складний комплекс місцевих і загальних реакцій орга
нізму, що розвиваються у відповідь на пошкодження тканин і впровадження инфек-
ції.

У 1 фазі -запалення -гіперемія тканин рани, розширення кровоносних судин і порушення їх проніцаемості.Наблюдается стаз і тромбоз в оточуючих тканях.В рані порушуються процеси обміну, виникає ацидоз. Зростає гіпоксія тканей.Повишает міграція лейкоцитів і фагоцитів, починається виділення некротичних тканин, токсинів і продуктів распада.Вознікает біль, припухлість, інфільтрація, повищенной Т, порушення функції органу.

2 фаза - фаза регенерації - це формування грануляцій, тобто. ніжною
сполучної тканини з новоутвореними капіллярамі.Преобладаеют відновлювальні процеси, знижується екссудація.В тканинах покращує кровообіг, зростає кількість кіслорода.Нормалізуется обмін вещест, знижується ацідоз.Просвет рани заповнює молода соед.ткань, починає утворюватися рубец.Уменьшается біль, Т, припухлість і інфільтрація .

3 фаза - фаза організації рубця та епітелізації, при якій ніжна
сполучна тканина трансформується в щільну рубцеву, а епітеліза-
ція починається з країв рани.

36. Первинна хірургічна обробка рани-

оперативне втручання, спрямоване на видалення нежиттєздатних тканин, попередження ускладнень і створення сприятливих умов для загоєння рани.

розрізняють:

-ранній (перші 24 години)

-отсроченную (перші 48 годин)

-пізній (після закінчення 48 годин після поранення).

Шкіру відмивають від бруду і крові тампонами, змоченими 0,5% розчином нашатирного спирту або мильною водою з наступним висушуванням і дворазовим змазуванням розчинів йоду, йодонатом або іншим антисептиком. Проводять також ізоляцію операційного поля стерильними серветками або рушником.

При хірургічній обробці більшості ран в амбулаторних умовах застосовують місцеву інфільтраційну анестезію 0,25% або 0,5% розчином новокаїну . ПХО:
1) розсічення рани (шкіра, підшкірна клітковина, фасція

2) висічення країв рани, в межах життєздатних тканин які визначаються за кольором, появи капілярної кровотечі і скорочення м'язових волокон, видалення сторонніх тіл. Після видалення поверхневих шарів рани забруднені інструменти замінюють на чисті, а рукавички обробляють антисептичними розчинами.

3) Зупинка кровотечі

4) накладення швів

5) Опрацювати операційне поле тампоном, змоченим йодонатом (спиртовим розчином хлоргексидину)

6) Накласти суху асептичну пов'язку. Виконати перев'язку чистої рани
37. Інфекційні ускладнення рани

Країни, що розвиваються інфекційні ускладнення проявляються у вигляді навколоранева абсцесів, навколоранева флегмон, гнійних затекло, свищів, тромбофлебіту, лімфангііта і лімфаденітів. При генералізації інфекції може розвинутися сепсис . Навколоранева абсцесс- має сполучення з раневого каналом. Навколо нього формується сполучнотканинна капсула. При формуванні абсцесу відзначається посилення болю в окружності рани. Виділення з рани може бути в невеликій кількості, краї рани різко гіперемійовані. Визначається різке напруження тканин . Навколоранева флегмона - виникає в результаті дифузного запалення тканин поблизу раневого каналу. На відміну від абсцесу, флегмона не має чітких меж і поширюється в неушкоджені ділянки шляхом дифузії по міжтканинних щілинах.Гнійний затекло - утворюється при утрудненому відтоку з рани гнійного ексудату, що накопичується в рановий полості.В області рани може бути відсутнім запалення, присутств флюктуація.отмечается висока температура, озноб, знижений апетит. Лимфангиит і лімфаденіт - є наслідком ранових ускладнень. Гнійні лимфангиит і лімфаденіт виникають тільки при наявності недостатньо повноцінно оброблених ран. Місцево визначаються хворобливість, почервоніння шкіри по ходу лімфатичних судин або в проекції лімфатичних вузлів, набряклість м'яких тканин.

38. Лікування гнійних ран в залежності від фази ранового процесу

1 фаза - фаза запалення (а) стадія судинних змін б) період очищення рани)
2 фаза - фаза регенерації
3 фаза - фаза організації рубця та епітелізації.

В первой фазе - воспаления - рана характеризуется наличием гноя в
ране, некроза тканей, Розвитокм микробов, отеком тканей, всасыванием
токсинов.
Задачи лечения:
1. Удаления гноя и некротических тканей
2. Уменьшение отека и экссудации
3. Борьба с микроорганизмами
МЕТОДЫ:
Дренирование ран: пассивное, активное.. Гиперт.р-ры:
Наиболее часто применяется хирургами 10 % раствор хлорида натрия
(так называемый гипертонический раствор).Мази. Энзимотерапия. Растворы антисептиков(фурацилин, перекись водорода)
Лечение ран во второй фазе регенерации раневого процесса.
1. Протизапальне лечение
2. Защита грануляций от повреждения
3. Стимуляція регенерації
Цим завданням відповідають:
а) мазі: метілураціловая, троксевазіновая - для стимуляції
регенерації мазі на жировій основі.

б) препарати рослинного походження - сік алое, обліпихи
і шіповніковое масло, каланхое.
в) застосування лазера - в цій фазі раневого процесу використовують
низькоенергетичні (терапевтичні) лазери, що володіють стимулюючим
дією.

Лікування ран в 3-й фазі (фазі епітелізації і рубцювання).
Завдання: прискорити процес епітелізації і рубцювання ран.
З цією метою використовують обліпихову і шіповніковое масло, аерозо-
чи, троксевазін - желе, лазерне опромінення.
При великих дефектах шкірних покривів, які довго не загоюються ра-
нах і виразках у 2 і 3 фазах раневого процесу, тобто після очищення ран
від гною і появи грануляцій, можна проводити дермопластіку:
а) штучною шкірою
б) розщепленим переміщеним клаптем
в) крокуючим стеблом по Філатову
г) аутодермопластика полнослойних клаптем
д) вільна аутодермопластика тонкошаровим лос кутом по Тіршу

39. Забій, розтягнення, розрив м'яких тканин. Клініка. Лікування .

забій- це закрите ушкодження м'яких тканин, отримане в результаті впливу механічного фактора різної інтенсивності. Клініка: біль і обмеження функції кінцівок. При цьому виявляються вимушене положення кінцівки (часто напівзігнуте), обмеження активних і пасивних рухів у відповідному суглобі. Гематоми. Якщо крововилив не зазнавав таких змін, а стає багряним, то це вказує на .прісоедіненіе інфекції. Іноді при великому крововиливі підвищується температура тіла. У порядку першої допомоги треба забезпечити спокій: на місце забитого покласти пов'язку, що давить, пузир з льодом, холодний компрес, надати кінцівки високе становище, щоб обмежити крововилив і зменшити біль. При великому ударі краще накласти шину або гіпсовую1 лонгету.

Розтягування і розривм'язів і сухожиль супроводжуються такими симптомами, як біль, припухлість, набряк, порушення функції. Відмінність їх полягає в тому, що розрив супроводжується більшою виразністю суб'єктивних відчуттів, біль в момент розриву вкрай інтенсивна, набряк і припухлість виражені безпосередньо над зоною ушкодження, функція м'яза або сухожилля повністю втрачена. Над зоною ушкодження може визначатися западання. При розтягуванні біль тупа і значно менш інтенсивна, функція кінцівки сохранена.Леченіе при неповному пошкодженні (розтягуванні) консервативне, аналогічно лікуванню при ударах (застосування холоду - місцево, методи фізіотерапії - для прискорення відновлення), лікування при розривах - хірургічне і полягає в зшиванні м'язи або сухожилля в максимально щадному положенні кінцівки (найчастіше - згинанні). В подальшому проводять іммобілізацію кінцівки у функціонально вигідному положенні до повного відновлення цілісності. Для більш повноцінного відновлення рекомендується застосовувати методи фізіотерапії, масаж і лікувальну фізкультуру.

40. Травматичний шок. Клініка, діагностика, лікування

Шок - критичний стан організму, викликане фактором, що ушкоджує надзвичайної сили і що виявляється вираженими функцій всіх органів і систем, в основі яких лежить недостатність кровопостачання тканин і розлад діяльності центральної нервової системи .
Дві фази - Еректильна фаза настає відразу після травми і проявляється руховим і мовним збудженням, занепокоєнням, страхом. Свідомість збережена, однак порушена орієнтація, потерпілий недооцінює тяжкості свого стану. На запитання відповідає правильно, періодично скаржиться на болі. Шкіра бліда, дихання прискорене, виражена тахікардія, пульс достатнього наповнення і напруження, артеріальний тиск норм або кілька підвищено.
Торпидная фаза розвиваєтьсяу міру наростання недостатності кровообігу. Вона характеризується порушенням свідомості - потерпілий загальмований, на болі не скаржиться, лежить нерухомо. Шкірний покрив і видимі слизові бліді, з сірим відтінком. Шкіра може мати мармуровий малюнок (ознака зниження кровонаповнення і застою крові в дрібних судинах), покрита холодним потом. Кінцівки холодні, відмічається акроціаноз. Дихання поверхневе, прискорене. Пульс частий, слабкого наповнення, ниткоподібний - ознака зниження об'єму циркулюючої крові. Артеріальний тиск сніжено.Тяжесть стану в торпідній фазі шоку оцінюється за частотою пульсу і артеріального тиску і позначається ступенем.

Розрізняють чотири ступені шоку.

Шок першого ступеня - легкий. Стан потерпілого компенсований, свідомість ясна, пульс 90-100 ударів в хвилину, АТ 90-100 мм рт. ст.

Шок другого ступеня - середньої тяжкості. Загальмований, шкіра бліда, пульс - до 140 ударів в хвилину, слабкого наповнення, максимальне артеріальний тиск знижений до 90-80 мм рт. ст. Дихання поверхневе, прискорене. Прогноз серйозний.

Шок третього ступеня - важкий. Стан дуже важкий. Свідомість сплутана або відсутній зовсім. Шкіра бліда, покрита холодним потом, виражений акроціаноз. Пульс ниткоподібний - 130-180 ударів в хвилину, визначається тільки на великих артеріях (сонній, стегновій).

Шок четвертого ступеня - термінальний стан . Потерпілий без свідомості, шкірний покрив сірого кольору, губи синюшні, АТ нижче 50 мм рт. ст., часто не визначається. Пульс ледь відчутний на центральних артеріях. Дихання поверхневе, рідке (схлипує), зіниці розширені, рефлексів і реакцій на болюче подразнення немає.

перша допомога . 1. Зупинка зовнішньої кровотечі (за допомогою джгута, що давить),

2. Забезпечити можливість вільного дихання (видалити сторонні тіла з дихальних шляхів, розстебнути одяг, надати потерпілому положення, що виключає потрапляння в дихальні шляхи вмісту шлунка).

3. При наявності пошкоджень на тілі виконати заходи по профілактиці ускладнень (закрити наявні рани первинної пов'язкою, виконати транспортну іммобілізацію у випадках переломів або обширних пошкоджень тканин).

4. Укутать потерпілого теплими речами, щоб уникнути переохолодження

5) Забезпечити дбайливу транспортування до лікувального закладу.

41. Переломи. Класифікація, клініка, діагностика.

Перелом кістки (Fracturae - лат.) - це порушення анатомічної цілісності кістки повне або часткове, що супроводжується пошкодженням оточують кістку м'яких тканин і порушенням функції пошкодженого сегмента.

причини перелому

при впливі на кістку сил перевищують її характеристики.

-Це спостерігається у жінок в постменопаузальному періоді, коли у деяких розвивається остеопороз.

-У хворих із захворюваннями нирок, з порушенням мінерального обміну.

- У пацієнтів з гормональними порушеннями, з системними захворюваннями сполучної тканини, генетичними хворобами і пороками розвитку.

-У хворих зловживають шкідливими звичками, при тривалому впливі деяких хімічних речовин, радіації та ін.

симптоми переломів

-біль, -деформація, -набряк, -патологіческая рухливість, -крепітація кісткових уламків, -порушення функції.

Класифікація переломів:

в залежності від виникнення розрізняють

-травматіческіе переломи (що відбулися в результаті травми)

- патологічні (при відсутності травми або адекватного впливу на кістку).

За часом пройшов з моменту перелому виділяють :

-свіжі переломи (до 3-х тижнів з моменту травми)

-застарелие переломи (більше 3-х тижнів з моменту травми),

-несросшіеся переломи (переломи перевищують термін среднефізіологіческом зрощення для даної кістки),

-ложние суглоби (стан незрощення кістки в термін, що перевищує 2 среднефізіологіческом терміну зрощення для даної кістки).

Залежно від повідомлення кісткових уламків з зовнішнім середовищем розрізняють відкриті і закриті переломи.

За анатомічної локалізації (для довгих кісток) - перелом -проксімального конца.-тіла (діафізу) .- дистального кінця.

По відношенню до суглобів - внутрішньосуглобові і позасуглобні .

За поширенням лінії перелому : повний перелом і неповний.

За характером пошкоджень : ізольований перелом, множинний, поєднаний.

Залежно від наявності зміщення - зі зміщенням або без зміщення

По лінії перелому розрізняють прості (поперечні, косі, вбиті) і складні (осколкові, фрагментарні і т.д.).

Діагностика переломів:

- клінічного обстеження:

огляд хворого, порівняння пошкоджених сегментів з непошкодженими, вимір і ін., пальпація (обмацування), іноді перкусія (простукування), визначення функції пошкодженого сегмента, щоб перевірити використання рухів в суглобах, визначення м'язової сили, перевірка чутливості, кровопостачання в пошкодженій сегменті і ін.

-Інструментальні методи:

рентгенологічні, комп'ютерна томографія, ядерно-магнітна томографія та ін.

42 . Перша допомога при переломах. Іммобілізація, транспортування.

1. Створення нерухомості кісток в області перелому,

2. Проведення заходів, спрямованих на боротьбу або попередження розвитку загальної реакції організму на травму (колапсу, шоку).

3. Організація якнайшвидшої доставки потерпілого до лікувального закладу. Швидке створення нерухомості кісток в області перелому (іммобілізація) зменшує біль і є головним моментом в попередженні розвитку шоку.