До лікаря-дерматолога звернувся чоловік, який прийшов на прийом із
трирічним сином зі скаргами на свербіж шкіри, що посилюється вночі.
Status localis: на шкірі згинальних поверхнь кінцівок, тулуба, на
поперековій ділянці, животі, а в дитини ще й на шкірі долонь, стоп,
обличчя, волосистої частини голови висипка у вигляді парно
розміщених папуло-везикул, множинні кірочки коричневого кольору,
екскоріації.
Який діагноз ви поставите?
Назвіть методи лікування та заходи для профілактики корости у
дорослих і дітей.
1. Діагноз: короста
2. Лікування: метод обробки за Дем'яновичем; бензилбензоат;
сірчана мазь; мазь Вількінсона; аерозоль "Спрегаль".
Профілактика: проведення санітарно-профілактічних заходів -
одяг та білизна оброблюється аерозолем або прасується,
провітрюється протягом декількох днів; також вологе прибірання
із застосуванням дезрозчинів
Вопрос 2
Текст вопроса
Жінка віком 35 років скаржиться на інтенсивний свербіж шкіри в
ділянці лобка та пахових складок. Захворіла кілька днів тому після
відрядження. Status localis: на шкірі живота (внизу), внутрішній
поверхні стегон - множинні розчухи та геморагічні плями.
Який діагноз слід запідозрити?
Обгрунтуйте діагноз.
Діагноз: педикульоз.
Явною ознакою на підозру педикульозу є наявність свербіжу
шкіри у ділянках лобка, пахових складок, що викликається
лобковою вошею та розчухи на шкірі живота, внутрішній
поверхні стегон, а також - геморагічні плямі, які викликає при
змішуванні слини паразита та крові хворого.
Вопрос 3
Текст вопроса
У підлітка 13 років на передньо-бічних поверхнях тулуба, у
поперековій ділянці, на сідницях, кистях, у ділянці
променезап'ясткових суглобів множинні попарно розміщенні папуло-
везікули, коростяні ходи, екскоріації. Суб'єкивно: нічний свербіж шкіри.
З огляду на дані клінічного й лабораторного обстежень поставлено
діагноз "короста".
Виберіть засоби для лікування хворого.
Назвіть харатерні клінічні прояви корости.
20% розчин бензилбензоату.
Характерні клінічні прояви корости: інтенсивний свербіж, якій
посилюється в нічний час, наявність S-подібних ходів,
поліморфна висипка(попарні папули).
Вопрос 4
Текст вопроса
Пацієнт 50-ти років скаржиться на висипку в ділянці носогубного
трикутника, лоба та відчуття печіння й незначного свербежу в ділянці
висипань. Status localis: на шкірі носогубного трикутника, лоба на тлі
еритеми папуло-пустульозна висипка. При лабораторому обстеженні в
зішкребах з елементів висипки виявленно кліща Demodex folliculorum.
Поставте клінічний діагноз.
Проведіть диференційну діагностику зазначенного захворювання.
1. Демодекоз
2.Диференційна діагностика демодекозу розацеоподібної форми
від справжньої розацеа - виявлення у першому при
лабораторному дослідженні великої кількості кліщів та стійка
еритема на обличчі, переважно у ділянці носа.
Вопрос 5
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
Текст вопроса
У гастроентерологічне відділення надійшла хвора віком 50 років із
приводу гастриту й дисфункції жовчновивідних шляхів. Їй проводят
адекватне лікування. На консультацію та лікування хвору скерував
дерматолог, який після клінічного дослідження та лабораторного
обстеження поставив пацієнтці діагноз "демодекоз".
Яке лабораторне дослідження було виконано для підтвердження
діагнозу?
Як здійснюється лабораторна діагностика демодекозу?
Виявлення Demodex folliculorum
При різних формах береться матеріал із різних ділянок - може
бути зішкрібання лусочок, прокол скальпелем. Далі взятий
матеріал переноситься на предметне скло та оброблюється
розчином і вивчається під мікроскопом.
Вопрос 6
Текст вопроса
Батько привів на прийом до лікаря хлопчика п'яти років зі скаргами на
висипку на обличчі, що з'явилася п'ять днів тому. Об'єктивно: на шкірі
обличчя видно кілька пухирів розміром 0,5-1,5 см у діаметрі з тонкою
в' ялою покришкою, наповнених серозно-каламутним ексудатом, які
розміщені на гіперемійованій набряклій основі. Поряд із цим у
вогнищах ураження спостерігаються ерозії з виділенням серозно-
гнійної рідини й товсті медово-жовті кірки.
Поставте клінічний діагноз.
Складіть план обстеження та лікування.
Вульгарне імпетиго
Обстежуємо шкіру обличчя в ділянках природніх отворів.
Призначається 1-2% борно-дьогтевої мазі або нафталану, здорові
ділянки шкіри поруч оброблюються саліциловим спиртом, ще
може застосовуватися мазь: "бактробан"
Вопрос 7
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
Текст вопроса
Дитина віком один місяць перебуває на стаціонарному лікуванні через
ентерит. Лікар-педіатр викликав на консультацію дерматолога з
приводу висипки на спині та сідницях, у дитини температура 38 гр. С.
Об'єктивно: на шкірі потилиці, спини, на сідницях - численні тверді
вузли розміри від горошини до лісового горіха, які мають насичений
червоний колір, із деяких вузлів виділяється густий гній жовто-
зеленого кольору.
Поставте попередній діагноз.
Проведіть диференціальну діагностику та складіть план лікування.
1.Псевдофуринкульоз
2. Диф.діагностика - відмінність псевдофурункульоза від
фурункульоза у тому що уражає тільки дітей на ділянках з
підвищеною пітливістю(там де потові залози) та вузли не мають
стрижня. План лікування: назначаються ін'єкції антибіотиків;
накладають на ураженні місця, наприклад, іхтіолову мазь. Або
після дезінфекції шкіри асбцес проколюється стерильною
голкою і потім змащують спиртовими розчинами.
Вопрос 8
Текст вопроса
Мати привела на амбулаторний прийом дворічну дитину зі скаргами
на висипку на шкірі обличчя. Об'єктивно: на шкірі обличчя в ділянці
рота є фліктени діаметром від 1 до 3 см з каламутним вмістом, по
периферії яких спостерігається вузька яскраво-червона смужка
западеної шкіри, ерозії, кірочки жовтого кольору.
Поставте попередній діагноз.
Складіть план обстеження та схему етіопатогенетичного лікування.
1. Стрептококове імпетиго
2.Обстежуємо обличчя та кінцівки, бачимо фліктени величиною
від горошини до горіха. Застосовуємо антібиотики, накладаємо
мазі та спиртові розчини анілінових барвників.
Вопрос 9
Текст вопроса
У пологовому будинку перебуває дитина віком сім днів із висипкою на
шкірі тулуба, верхніх та нижніх кінцівок. Температура у дитини 37,5
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
гр.С. Об'єктивно: на шкірі тулуба, верхніх та нижніх кінцівок, сідниць,
окрім долонь та підошв, є пухирі діаметром 1,0-1,5 см із каламутним
умістом і в'ялою покришкою. Шкіра в місці розташування пухирів не
інфільтрована, слабко гіперемійована.
Поставте попердній діагноз.
Запропонуйте тактику обстеження та план лікування.
1. Епідемічна пухирчатка
2.Тактіка обстеження: звертаємо увагу на еритематозні пухирі на тілі
дитини, які швидко ерозуються. Лікування: антибіотикотерапія, ззовні
ерозії змащуються борно-нафталановою або генцвіанвіолетовою
маззю.
Вопрос 10
Текст вопроса
Пацієнт віком 26 років скаржиться на наявність висипань на шкірі
обличчя, свербіж, печіння, біль у зазначеній ділянці. Хворіє 1,5 роу.
Об'єктивно: на шкірі обличчя в ділянці підборіддя спостерігаються
інфільтровані вогнища яскраво-червоного кольору, всіяні пустулами та
кірками із численними ерозіями. Підщелепні лімфатичні вузли дещо
збільшені, рухомі, не спаяні з навколишніми тканинами.
Поставте попередній діагноз.
Проведіть диференціальну діагностику.
1. Звичайний сикоз
2. Діагностується легко на основі типової локалізації місць
уражень(борода,вуси, над лобком), хронічністю перебігу,
наявність інфільтратів із фолікулярними пустулами.
На прийом до лікаря звернулась жінка 32 років зі скаргами на
висипання, які лущаться та сверблять, особливо після душу. Появу
висипу пов’язує з нервовим перенапруженням. Приймає вітамінний
комплекс. Висипка з’явилась 3 місяці тому. При огляді: на шкірі
волосистої частини голови, на шкірі тулуба, розгинальної частини
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
ліктів та колінах епідермально-дермальні папули, розміром від крапки
до монети, місцями зливаються в бляшки, рясно вкриті сріблястими
лусочками, що легко відшаровуються. Симптом Ауспітца позитивний,
ізоморфна реакція позитивна. Пацієнтка відмічає алергічну реакцію на
цитрусові.
1.Поставте діагноз.
2.З якими захворюваннями необхідно диференціювати.
3.Ваш план лікування.
1. Псоріаз вульгарний (звичайний). Форма – нумулярний(папули
розміру до 5 копійчаної монети), поширений – на різних ділянках
2.- з парапсоріазом(знімається округла луска на пов папули; комірець-
сіро-коричнева луска в центр част, відшаровується до периф;
приховане лущення; пурпура);
-рожевим лишаєм Жибера( мтеринька блчяшка на тулубі, за лініями
Лангера плямиста висипка, с «зім’ятого цигаркового паперу”;
-червоним плескатим лишаєм( слабко вир лущення,воскоподібний
блиск в ділянці висипань,сітка Уїкхема, виражений свербіж, негативна
псоріатична тріада);
-атопічним дерматитом( еритема , екскоріації, локаліз висипка –
обличчя, шия, коліно-лікт суглоб..);
-вторинним сифілісом (блідо-червона висипка з мідним відтінком,
комірець Бієта, виявлення блідої трепонеми в місцях висипки..)
3. а) Системне – несупресивна( анттибіотики, дезінтоксикаційні зас
при важких ф, седативні, вітаміни..) , супресивна( сер і тяж ст.
глюкокортикостероїди, сорбційні мет, імуносупресанти цитост..) ,
лікувально-проф( антиоксиданти, проф остеопорозу..)
б) місцеве , догляд за шкірою (емульсії « Ексипал М гідролосьйон»,
дігтярні преп, глюкокортикостероїди топічні – «Дермовейт», «Елозон»,
віт Д3.. + «Керасал» з кератолітичним ефектом, синтетичні ретиноїди (
при середньому ст)
в) дод методи лікування (фіто, фізіо, бальнеотер, світлолікування..)
Вопрос 2
Текст вопроса
До лікаря дерматолога звернувся чоловік 46 років зі скаргами на
висипання, які дуже сверблять. Висип з’явився 2 тижні тому.
Об’єктивно: на слизовій щік, червоній облямівці губ бляшки сірувато-
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
білого кольору, які нагадують листки папороті. На шкірі тулуба –
полігональні блискучі папули з точковим заглибленням у центрі.
Контури висипань чіткі, не схильні до злиття.
1.Вкажіть попередній діагноз.
2.Проведіть диф. діагностику з іншими дерматозами.
3.Призначте план обстеження та лікування.
1. Червоний плескатий лишай( типова форма)
2. При диференціації з псоріазом треба звернути увагу на лусочки на
поверхні, характерну локалізацію, наявність перламутрового
забарвлення на лусочці. При ЧПЛ наявне характерне вдавлювання в
центрі папули, сітчастий малюнок на поверхні папул та негативна
псоріатична тріада. Також проводять дифдіагностику з атопічним
дерматитом , папульозним сифілідом ( в поперд завд описувала
характерні симптоми),токсикодермією, бород плоскими – зазв вик
біопсію для уточнення результату.
3. Комплексний підхід: антибіотики, топічні глюкокортикостероїди,
седативні, антигістамінні- лоратадин, вітаміни, ретиноїди,
імуномодулятори.
опрос 3
Текст вопроса
До лікаря звернувся чоловік зі скаргами на появу бороздок, ділянок
помутніння та потоншення нігтьових пластинок. При огляді ще була
виявлена чисельна папульозна висипка на шкірі внутрішньої поверхні
передплічь, на слизовій щік - папули лінійні, схожі на паутину чи
«листки папороті». Суб’єктивно: незначний свербіж.
1.Ваш попередній діагноз?
2.Які необхідні лабораторні дослідження для уточнення диагнозу?
3. Яке лікування?
1. Червоний плескатий лишай( типова форма)
2. Гістологічні дослідження : зіскріб із поверхні нігтя, мазок із
порожнини рота в діл, що ураж.
3. Антибіотик, антигістамінні- лоратадин, вітаміни А, D, Е, ретиноїди
Вопрос 4
Текст вопроса
На прийом до лекаря дерматолога звернулася бабуся з 8-річною
онукою зі скаргами на появу у дівчинки на шкірі волосистої частини
голови плями червонного кольору, яка свербить. З’ясовано, що
дівчинка хворіє впродовж тижня, любить гладити вуличних котів,
собак. При огляди на шкірі волосистої частини голови є осередок
ураження розміром з 10-копієчну монету яскраво-червоного кольору, з
чіткими межами, на поверхні є шелушіння, лусочки, кірочки, волосся
обломане на відстані 3– 5 мм.
1.Про яке захворювання можна думати?
2.Які лабораторні дослідження необхідні?
3.План лікування
4.Що необхідно зробити в школі та дома?
1. Мікроспороз волосистої частини голови
2. Мікроскопія - зішкріб з поверхні ураження, лусочки ;
Люмінесцентна діагн- характерне зеленкувате світіння під лампою
Вуда;
Ідентифікація збудника на сер Сабуро
3. Системні препарати- Гризеофульвін, флуконазол, ітраконазол + для
місцевого застосування «клотримазол» , але малоефективна місцева
тер при ураенні волосся
4. Дезінфекцію провести
Вопрос 5
Текст вопроса
До дерматолога звернулась дівчина 18-ти років, яка працює в
зоомагазині, зі скаргами на болючі висипання в потиличній області
голови. Вперше помітила висипання близько 2-х тижнів тому.
Об’єктивно: на шкірі потиличної області голови інфільтрат розміром
2×3 см, щільний, з чтікими межами, червоного кольору, болючий,
вкритий гнійними кірочками, при натисканні на поверхні виділяються
краплини гною. Загальний стан задовільний, температура тіла дівчини
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
37,6, шийні лімфатичні вузли збільшені, болючі. Який найбільш
вірогідний диагноз?
1. Поставте і обгрунтуйте попередній диагноз.
2.Які лабораторні дослідження слід зробити?
3.Призначте лікування.
1. Інфільтративно-гнійна форма трихомікозу. Інфільтрат схожий на
керіон за описом , він утворюється при даній формі захворювання.
Клінічні симптоми інші також характерні для інф-гнійної форми
2. Зішкріб з місця ураження- мікроскопія; виявлення патогенних
грибів.
3. Гризеофульвін, «Ламікон», «Ітракон» - системні. Мазі та креми з
антимікотиками місцево.
Вопрос 6
Текст вопроса
Жінка 22 років, звернулась на прийом до дерматолога за скаргами на
висипання на шкірі в акселярній області, верхній частині спини. Хворіє
декілька років. Влітку висипка проходить без лікування. Об’єктивно: на
шкірі спини, в акселярних областях, на бокових поверхнях тулуба
рожево- коричневі плями з чіткими контурами, місцями зливаються, не
лущаться, не сверблять. Проба Бальзера позитивна.
1.Поставте діагноз.
2.Які лабораторні дослідження слід призначити?
3.Призначте відповідне лікування.
1. Кольоровий лишай
2. Проба Бальзера (йодна проба). Уражену шкіру змащують
настоянкою йоду, протирають спиртом. Роговий шар, заражений
грибом, вбирає йод, і плями інтенсивно забарвлюються.
Мікроскопічна діагностика, при якій в шкірному зікрібі виявляються
грибки.
3. У літній час- засмагати, так як прямі промені сонця згубні для
грибка.
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
Медикаментозна терапія : зовнішні протигрибкові засоби ( імідазол
напр) , спеціальні гігієнічні засоби.
При значному ураженні -проведення і системної протигрибкової
терапії.
Вопрос 7
Текст вопроса
Жінка, 46 років, звернулась до лекаря зі скаргами на свербеж і печіння
кистей рук в місцях висипів. При огляді шкіри між пальцями 5 і 4, 4 і 3
на перехідній складці і бічних поверхнях фаланг обох рук на фоні
гіперемії в’ялі везикули, ерозії з помірно мокнучою, гладкою
поверхнею, фестончатими краями, місцями з білуватосірим нальотом.
В глибині складки - тріщина.
1.Поставте попередній діагноз.
2.План обстеження
3.Призначте лікування та порекомендуйте профилактику.
1. Дерматомікоз кистей ( екзематоїдна форма)
2. Огляд шкір : наявні тріщини, везикули в міжпальцевих ділянках,
ерозії , виялення патогенних грибів - мікроскопія
3. креми з протизап, антибакт,антимікот ефектами - "Лоринден А",
"Ітракон" для системного застосування при поширених формах та
антигістамінний засіб.
Вопрос 8
Текст вопроса
У жительки села Н., 75 років, при огляді було відмічено наявність на
шкірі волосистої частини голови гіперемованої плями, яка вкрита
жовтими кірками, з вдавлеванням в центрі, що нагадують перевернуте
блюдце. Місцями декілька рубців з алопецією. Волосся в осередках
ураження та навколо них виглядає виснаженим, сіруватим, тьмяним,
хоча воно й не обломане. Від голови хворої – специфічний запах
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
мишей. Крім того, на шкірі тулуба, верхніх і нижніх кінцівок є жовто-
охряні кірки різних розмірів та ділянки рубцевої атрофії.
1.Поставте клінічний диагноз.
2.Призначте необхідні лабораторні обстеження
3. Призначте лікування та профілактичні заходи.
1. Фавус( парша)
2. Зішкріб з ураженої ділянки на виявлення збудника
3. Гризеофульвін , ітраконазол, «Ламікон» - для сист застосування,
місцево мазі та креми з антимікотичними властивостями «Бетадерм»..
Вопрос 9
Текст вопроса
В дитячому садку під час медогляду у хлопчика старшої групи лікар
несподівано побачив вогнище облисіння на волосистій частині голови,
розміром з 5-ти копієчну монету, густо вкрите лусочками. Волосся у
вогнищі обломане на рівні 3-5 мм від шкіри. Дитина скаржилась на
свербіж в місцях ураження. У інших дітей в групі даних проявів не
знайдено. При обстеженні під лампою Вуда вогнище ураження та
волосся на голові поза межами вогнища дало смарагдово- зелений
колір.
1.Встановіть диагноз.
2.Запропонуйте лабораторні методи обстеження для
підтвердження диагнозу.
3.З якими захворюваннями слід диференціювати?
4.Призначте лікування
1. Мікроспороз волосистої частини голови
2. Зіскріб з ураж ділянки – мікроскопія для виявлення патогенного
гриба
3. фурункул( форм яск-черв інфільтрат, спостерігається набряк, біль,
інтокскац синдром); карбункул( щільний болючий інфільтрат, виразки);
себорейний дерматит(жовто-рожеві плями, свребіж..), гніздова
алопеція, імпетиго стафілококове, псоріаз, звичайний сикоз
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
4. Системні препарати- Гризеофульвін, флуконазол, ітраконазол + для
місцевого застосування «клотримазол» , але малоефективна місцева
тер при ураженні волосся
Вопрос 10
Текст вопроса
До дерматолога звернувся чоловік 32-х років зі скаргами на висипання
на шкірі, суб’єктивно: помірний свербіж у вогнищах ураження. Хворіє з
20 років. Своє захворювання пов’язує з стресовою ситуацією, яка
виникла після автомобільної аварії. При огляді на шкірі волосистої
частини голови, розгинальних поверхонь верхніх кінцівок, на шкірі
тулуба, на сідницях в значній кількості запальні лентикулярні та
нумулярні папули, великі інфільтровані бляшки яскраво-червоного
кольору, рясно вкриті сріблястими лусочками, які легко
відшаровуються. По периферії висипань – запальний обідок. Влітку
самопочуття покращується, висипання зникають.
1 Поставте та обгрунтуйте диагноз.
2.Призначте відповідне лікування.
1. Псоріаз вульгарний(звичайний, дисемінований): наявна папульозна
висипка , інфільтровані бляшки, характерні сріблясті лусочки, по
периферії запальний обідок( віночок росту Пільнова)- виникло на фоні
стресової ситуації.
2. а) Системне – несупресивна( анттибіотики, , седативні- дом
неврогенний чинник, вітаміни..) .
б) місцеве , догляд за шкірою (емульсії « Ексипал М гідролосьйон»,
дігтярні преп, глюкокортикостероїди топічні – «Дермовейт», «Елозон»,
віт Д3.. + «Керасал» з кератолітичним ефектом, синтетичні ретиноїди (
при середньому ст)
в) дод методи лікування (фіто, фізіо, бальнеотер, світлолікування..)
Вопрос 11
Текст вопроса
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
Хворий, 42р., впродовж 10 років лікується у ревматолога з приводу
ревматоїдного поліартриту. Звернулась до дерматолога з приводу
лупи і висипань на шкірі голови, які виникають восени та взимку і
зникають літом вже досить довгий час, але особливо не турбують.
Об’єктивно: на шкірі волосистої частини голови, в заушних складках
відмічаються бляшки та запальні лентикулярні папули рожево-
червоного кольору, вкриті білими лусочками. Вінших місцях висипань
немає.
1.Ваш диагноз?
2.Які додаткові обстеження необхідно зробити?
3.Призначте відповідне лікування.
1.Псоріаз волосистої частини голови( обмежений)
2. Пробу на псоріатичну тріаду( феномен стеартинової
плями,терінальної плівки, крапкової кровотечі) та ізоморфну реакцію-
феномен Кебнера
3. а) місцеве для більшості пац з обмеженою формою : догляд за
шкірою (емульсії « Ексипал М гідролосьйон», дігтярні преп, шампуні
«Фізіогель», глюкокортикостероїди топічні – «Дермовейт», «Елозон»,
віт Д3.. + «Керасал» з кератолітичним ефектом,)
б) дод методи лікування (фіто, фізіо, бальнеотер, світлолікування..)
1 задача
До лікаря звернулась жінка 35 років з ураженням шкіри кистей і
нижньої третини передплічь у вигляді значного набряку, гіперемії,
везикуляції, мокнуття. Захворювання розвинулось після використання
порошку для прання білизни, яким хвора користувалася на протязі
тижня. Раніше дерматологічних захворювань не було.
Який найбільш вірогідний діагноз? С якими захворюваннями необхідно
провести диференційний діагноз? Запропонуйте лікування.
1. Алергічний дерматит контактний
2. Диференційна діагностика
-з екземою ( характерні формування полівалентної сенсибілізації,
мікровезикули і мікроерозії, часто багатовогнивищевий характер
ураження)
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
-з герпетиморфним дерматозом Дюринга ( розміщення висипки
згруповане, еозинофілія, бульозні елементи, Ядассона роба +)
- з коростою (свербіж частіше вночі , висипка у місцях хар для корости)
3. Лікування –
А) тусунення етіологічного чинника (тобто припинення використання
цього порошка для прання білизни) ,
Б) гіпоалергенна дієта( виключ страв, що подразнюють шлунок,
алкоголю..),
В) медикаментозне комплексне: антигістамінні- цетиризин,Супрастин,
кортикостероїдні мазі- флуцинар. При виражених клінічних симптомах,
порушенні сну – гіпосенсибілізуючі, седативні, антиоксиданти.
Зовнішнє- примочки ( р-н борної к-ти 2% водний) + змащування
аніліновими барвниками
Вопрос 2
Текст вопроса
У 50-річної жінки після вживання двох таблеток аспірину через 5
годин температура тіла підвищилась до 39-40 С. Скаржиться на
сильне нездужання, запаморочення, несподівану появу червоних плям
на шкірі, утворення пухирів, відшарування епідермісу. Ураження на
шкірі нагадували опіки другого ступеня. Симптом Нікольського –
позитивний.
Який найбільш вірогідний діагноз? Тактика лікаря. С якими
захворюваннями необхідно провести диференційний діагноз?
Запропонуйте лікування.
1. Синдром Лайєлла( гострий токсичний епідермальний некроліз;
медикаментозна форма) . Припинення вживання аспірину + системна
та звнішня терапія
2. проба Ядассона, біопсія ураженої шкіри, коагулограма
3. Проводять дифдіагностику з дрматозами із схожою клінічною
картиною- псоріаз, СЧВ, дерматозом Дюрінга, бульозним,
сифілістичною розеолою. Діагноз синдрому ставлять на о-ві анамнезу(
пов’язують з прийм медикаментів), алергогологічного сімейного
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
анамнезу, клініки (гострий перебіг, свербіж, симетр висипки,
інтоксикаційний синдром виражений)
4. лікування
-припинення дії етіологічного чинника ( в д.в. приймання аспірину)
-гіпоалергена дієта (виключення продуктів, які подразнюють слизоу
шлунка)
-системна терапія ( ентеросорбенти- ентеросгель, дезінтоксикаційні
засоби , гіпосенсибілізувальні, антигістамінні , аерозоліз
кортикостероїдами , мінеральні речовини
-зовнішня (застосування кремів з глюкокортикостероїдами-
«Флуцинар» , «Елозан», волого-висихаючі пов'язки.
Вопрос 3
Текст вопроса
На прийом до лікаря звернувся хворий із скаргами на появу
згрупованої висипки у вигляді пухирців на лівій половині тулуба,
сильний біль у місцях висипки, загальне нездужання, підвищення
температури.
При огляді: патологічний процес локалізується на шкірі тулуба, ліворуч
походу 4-5-го міжреберних нервів. Висип представлений пухирцями
розміром 2-4 мм з серозним прозорим вмістом, які розташовані на
гіперемованому тлі. Суб’єктивно: сильний біль у лівій половині грудної
клітки.
Який найбільш імовірний діагноз? Тактика лікування.
1.Оперізуючий герпес( бульозна форма- супроводжується болючісню
ураж ділянок, пухирці з часом зливаються утворюючи були)
2.Застосовуємо
-противірусні( ацикловір - "Віролекс" 7-10 дн 4-5 р/д абож валацикловір
«Валавір» або фамцикловір 7-10 дн 3 р/д. + «Панавір» для
комплексної терапії)
-імунотропні,інтерферони, імуномодулятори(тимоген), віт В, С
-місцево креми «Віролекс», «Вратизолін»
Вопрос 4
Выполнен
Балл: 5,00
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
Отметить вопрос
Текст вопроса
Хвора 52 років звернулась до дерматолога зі скаргами на появу
пухирців на тулубі, слизовій ротової порожнини. Хвороба з’явилась
несподівано. Об’єктивно: на незміненій шкірі є пухирці розміром з
горошину, наповнені серозним вмістом, нестійкі, на їхньому місці
утворюються ерозії, кірки.
Який найбільш ефективний метод верифікації діагнозу? Методи
уточнення діагнозу? Тактика лікування.
1.Цитологічне дослідження зі свіжих ерозій або дна пухиря мет
Романовського-Гімзи ( виявляють акантолітичні клітини Тцанка-
змінені клітини шипуватого шару, що зазнали акантолізц, набули
морф і тинктор властивостей, що відрізняють від норм клітин цього
шару)- акантолітична пухирчатка
2.Методи уточнення діагнозу - гістологічне дослідження( біопсія
крайової зони з захоплення неушкодженої діл),
імуноморфологічне(ПІФ- виявл відкладання IgG та компл – зелене
свіиіння)
пухирчатка.
3.Лікування –
Системне- етап- глюкокортикостероїдні препарати, висока ударна
доза на самому початку, краще з преднізолону починати
( застосуються у якості монотерапії та комбінованої з цитостатиками),
2 етап – зниження добової дози до підтримувальної. 3 етап- постійне
лікувння амбулаторне підтримувальними дозами
Вопрос 5
Текст вопроса
Хворий 24 років скаржиться на гострий біль та появу пухирців на лівій
половині тулуба. Захворювання пов’язує з переохолодженням.
Об’єктивно: на шкірі тулуба зліва по ходу 3-4 ребер згруповані дрібні
пухирці, по периферії пухирців – запальна еритема.
Який найбільш імовірний діагноз?
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
Оперізуючий герпес ( захворювання розпочалось раптово, передувало
йому переохолодження , локалізація характерна для даного захв: діл
міжреберних нервів, однобічне ураження, наявні скупчення пухирів)
Вопрос 6
Текст вопроса
Молодий чоловік 24 років звернувся до лікаря з приводу появи
пухирців в куточку рота. Хворіє 3 роки. Захворювання рецидивує 2-3
рази на рік. Об’єктивно: в правому куті рота є згруповані пухирці
розміром 2-3 мм, шкіра навкруги пухирців яскраво-червоного кольору.
Суб’єктивно: свербіж.
Який найбільш імовірний діагноз? С якими захворюваннями необхідно
провести диференційний діагноз? Тактика лікування? Профілактика.
1.Герпес простий рецидивний
2.Слід диференціювати від
-пухирчатки акантолітичної( ерозії на незміненій слизовій на вигляд, с
Нікольського+, у мазках акантолітичні клінити)
-еритеми поліморфної ексудативної ( хар сезонність весна-осінь,
великі пухирі і ерозії , кров’янисті кірки відшаров)
3.Противірусні –застосовуємо препарати ацикловіра «Зовіракс»,
валацикловіра «Вальтовір» або ж «Панавір», імуномодулятори-
спленін, віт В, С, біогенні стимулятори, симптоматичне лікування
протирецедивне лікування
Профілактика – уникнення контакту з отчуючими, в кого в активній
формі вірус на даний час, дотримуватись правил особистої гігієни,
запобігання переохолодження..
Вопрос 7
Текст вопроса
Хворий 52 років, скаржиться на гострозапальне ураження шкіри,
мокнуття та свербіж. Все це з’явилося у ділянці правої гомілки на місці
подряпини. Об’єктивно: на шкірі у ділянці н/3 правої гомілки шкіра
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
еритематозно змінена, поверхня вкрита пустулами, дрібними
везикулами та папулами. Місцями є острівці мокнуття. Вогнище
ураження чітко обмежене.
Який найбільш імовірний діагноз? С якими захворюваннями необхідно
провести диференційний діагноз? Тактика лікування? Профілактика.
1.Мікробна екзема( паратравматична)
2.Слід диференціювати з
-алергічним дерматитом( мікровезикули рідко, обмеж процес),
-коростою(коростяні ходи, свербіж вночі, сиптоми Сезарі, Горчакова,
Міхаеліса),
-атопічним дерматитом ( інфільтр. Комп, ліхеніфікація, не
спостерігається мокнення),
- герпетиформним дерматозом Дюринга ( еозинофілія, проба
Ядассона )
3.Лікуання –
А)гіпоалергена дієта( виключення екстрактивних реч, страв, що
подразнюють слизову шлунка, солі, вуглеводів, рибні про і тд)
Б)системна терапія- сорбенти(ентеросгель), дезінтоксикаційні
засоби(реосорбілакт) , антигістамінні(лоратадин), фізіотерапія
В)зовнішнє – примочки р-ном калію перманганату, застос топічні
кортикостероїди( в гострий період)
Профілактика - обстеження раз на пів року, за ураженими ділянками
постійно доглядати.
Вопрос 8
Текст вопроса
На прийом до лікаря звернувся хворий із скаргами на болючі ерозії на
статевому члені. З анамнезу відомо: часте виникнення (після
статевого акту, переохолодження) на протязі року. Під час огляду: на
головці статевого члена є згруповані пухирці та ерозії з фестончатими
краями, м’які при пальпації. Вони є досить болючими.
Який найбільш імовірний діагноз? С якими захворюваннями необхідно
провести диференційний діагноз? Який комплекс обстежень необхідно
провести? Тактика лікування? Профілактика.
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
1.Генітальний герпес рецидивний
2. Слід диференціювати з сифілістичним твердим шанкером ( рівні
краї, тверде дно, безболісні, збільш рег л.в, наявність блідої
трепонеми)
3. Серодіагностика( виявлення титру антитіл під час рецидиву),
ідентифікація антигену вірусу з вогн клінічого прояву
4.Лікування - противірусна- застосовуємо препарати ацикловіра
«Зовіракс», валацикловіра «Вальтовір» або ж «Панавір»,
імуномодулятори- спленін, віт В, С, біогенні стимулятори,
симптоматичне лікування , протирецедивне лікування
5. Профілактика - захищений статевий акт
Вопрос 9
Текст вопроса
На прийом до дерматолога звернулася хвора 45 років зі скаргами на
висипання в складках шкіри під молочними залозами, в пахових
складках.
З АНАМНЕЗУ. Вважає себе хворою протягом двох місяців, коли
вперше з'явилися висипання в паховій області, в складках шкіри під
молочними залозами. Самостійно обробляла висипання розчином
зеленки. Покращення не відзначала. Із супутніх захворювань
відзначає цукровий діабет.
ЛОКАЛЬНИЙ СТАТУС. В складках шкіри під молочними залозами,
пахових складках великі ерозії, різко відмежовані від навколишньої
шкіри, облямовані білим обідком відшаровується епідермісу. Поверхня
ерозій волога, блискуча, синюшно-червоного кольору. Навколо ерозій
є відсівання, представлені дрібними млявими пухирьцями,
еритематозними плямами.
Який найбільш імовірний діагноз? С якими захворюваннями необхідно
провести диференційний діагноз? Тактика лікування? Профілактика.
1.Кандидоз складок ендогенний ( внасл ЦД )- власні кандіда
переходять у патогенний стан і викл завхорювання.
2.Диференціація з
-себорейним дерматитом ( жовтуваті плями, нечіткі межі, лусочки..),
-псоріазом(яскр-червоні вузлики, сріблясті лусочки, чіткі межі),
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
-контактним дерматитом(еритема, набряк, ерозії, пеечіння в ділянці
ураження),
-оніхомікоз(ураження нігтя)
-стафілок фолікуліт, панарицій
3.Лікування
- звернути увагу на тригер –фактори ( ЦД в даному випадку)
- загальна терапія ( інтраконазол, флуконазол)
- зовнішня тер( р-н 1-2% метил синього, пох імідазолу «Клотримазол»
4. Профілактика – пітримання шкіри в чистому вигляді.
Вопрос 10
Текст вопроса
На прийом до дерматолога звернулася хвора 50 років зі скаргами на
висип на шкірі тулуба, свербіж. Хвора відмічає періодичне порушення
з боку шлунково-кишкового тракту у вигляді рідкого стільця, зміни
кольору фекалій, жирний кал.
З АНАМНЕЗУ. Вважає себе хворою протягом 10 років.
ЛОКАЛЬНИЙ СТАТУС. Процес має розповсюджений характер з
локалізацією на шкірі тулуба, кінцівках. Висип представлений
плямами, вузликами, гнійничками, міхурцями. Міхурці дрібні, глибокі,
заповнені рідиною, щільної консистенції. Висип має сгрупований
характер. Проба Ядасона з 50 % KI – «позитивна», симптом
Нікольського – « негативний». Суб’єктивно: значний, приступоподібний
свербіж.
Який найбільш імовірний діагноз? С якими захворюваннями необхідно
провести диференційний діагноз? Шляхи уточнення? Тактика
лікування? Профілактика
1.Герпетиформний дерматоз Дюринга
2.Слід диференціювати з
-вульгарною пухирчаткою(ураж споч слизова рота, незгрупована
висипка, + Нікольського, - проба Ядассона, еозинофіли відсутні, не
характерний свербіж),
-контактним дерматитом(еритема, набряк, ерозії, пеечіння в ділянці
ураження)
3.Шляхи уточнення:проба Ядасона, с Нікольського+ провед.
цитологічне досл, ПЛР- діагностика
4.Лікування
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
-аглютенова дієта
-сульфаніламідні препарати, глюкокортикостероїди при
неефективності попердніх
-гіпосенсибілізувальні, антигістамінні, вітамінні, антиоксиданти,
седативні
-місцево: кортикостероїдні мазі
5.Профілактика - безглютенова дієта та виключення прод, що містять
йод
До дерматовенеролога звернулась дівчина 20 років із скаргами на
появу виразки на червоній каймі верхньої губи.
Об’єктивно: Виразка безболістна, округлої форми, блюдцеподібна,
щільна, кольору – свіжого м’яса, регіонарні лімфовузли праворуч
збільшені, щільно-еластичної консистенції, безболісні. Незаміжня, 1,5
місяця тому мала статеві стосунки з малознайомим чоловіком.
Попередній діагноз? Шляхи уточнення.
Cифіліс - первинний період , утворення твердого шанкеру
Шляхи уточнення - виявлення блідої трепонеми у секреті з поверхні
шанкеру або в пунктаті л.в. регіональних при негативному серотесті, р.
Вассермана для підтвердження діагнозу через 3-4 т після утв
первинної сифіломи позитивна
Вопрос 2
Текст вопроса
На прийом до стоматолога звернулася жінка 40 років, за фахом
кондитер, з приводу висипань на слизовій порожнині рота, незначне
печіння при прийомі їжі. Супутні діагнози: парадонтоз, цукровий
діабет. При огляді: на слизовій зіва, губ і щік (по лінії змикання зубів)
видно округлі утворення, поверхня яких вкрита білястим нальотом,
який легко знімається, оголюючи ерозивну поверхню. Регіональні
лімфовузли збільшені до розмірів квасолі, щільно-еластичної
консистенції, рухливі, трохи болючі , шкіра над ними не змінена.
Попередній діагноз? Диференційний діагноз. Шляхи уточнення.
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
1.Первинний сифіліс
2.Диф діагностика –
Шанкеровмісна піодермія (схожа за клінкою, але відсутні бліді
трепонеми в місці виразки і пунктаті лв , серореакції негативні)
травматична ерозія( лінійної форми, болюча, гострозапальні
симптоми)
туберкульозна виразка( іноді кровоточить , неправильної форми,
синюшні краї, зерна Треля)
ерозивний балантіт (яскраво-червоні ерозії, болючі)
Уточнення - виявлення блідої трепонеми у секреті з поверхні шанкеру
або в пунктаті л.в. регіональних при негативному серотесті, р.
Вассермана для підтвердження діагнозу через 3-4 т після утв
первинної сифіломи позитивна
Вопрос 3
Текст вопроса
Під час проходженя профогляду у хлопця 17 років знайдено
однобічне збільшення лівої мигдалини, без гострозапальних явищ.
При пальпації: мигдалина щільна, безболісна, мідно-червоного
кольору. Виявлений регіонарний склераденіт.
Ваш попередній діагноз? Диференційний діагноз. Шляхи уточнення.
Первинний період сифілісу, атиповий шанкр - амигдаліт
Диф діагностика –слід диф з ангіною (однобічність ураження,
відсутність болю, гіперемії розлитої , норм загальний стан)
Шляхи уточнення - р-я Вассермана і явиялення блідої треппонеми
Вопрос 4
Текст вопроса
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
До стоматолога звернувся чоловік, у якого на дорзальній поверхні
язика є виразка округлої блюдцеподібної форми з рівними краями, без
гостро-запальних явищ, на дні якої визначається хрящеподібний
інфільтрат. Регіонарні лімфовузли збільшені з двох сторін, щільні,
безболісні, неспаяні між собою та шкірою, рухливі.
Ваш попередній діагноз? Шляхи уточнення. З якими захворюваннями
слід диференціювати?
Первинний період усифіліс
Диф діагностика – травматична виразка, ерозивний балантит,
туберкульозна виразка , м’який шанкер і тд.
Шляхи уточнення – виявлення блідих трепонем і р-я Вассермана
Вопрос 5
Текст вопроса
В шкір-вендиспансер звернувся чоловік зі скаргами на появу, через
тиждень після випадкового статевого контакту, болючих виразок на
статевому члені. Об'єктивно: на статевому члені чотири виразки
діаметром 15-20 мм з м'якими підритими нерівними краями. Дно
виразок вкрите гнійним нальотом. Пахові лімфовузли м'якої
консистенції, збільшені до розмірів волоського горіха, болючі. Реакція
Васермана негативна.
1. Попередній діагноз.
2. З якими захворюваннями слід диференціювати?
3. Які обстеження необхідно зробити?
1. Первинний період сифілісу, утворення шанкеру
2. З травматичною ерозією, туберкульозною, герпетичною висипкою,
баланітом, карциномою шкіри, коростяною ектимою..
3. Уточнення - виявлення у секреті виразок і рег лв блідої
трепонеми , через 3-4 т реакція Вассермана +
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
Вопрос 6
Текст вопроса
Хворий Г., 20 р., поступив до клініки з явищами фімозу. Хворіє 1,5
тижня. Не лікувався. Пахвинні лімфовузли збільшені, щільно-
еластичної консистенції, безболісні.
1. Попередній діагноз.
2. Які обстеження необхідно зробити?
3. З якими захворюваннями слід диференціювати.
1. Первинний сифіліс, фімоз
2.виявлення БТ у пунктаті з лімфовузлів , р-я Вассермана
3. з парафімозом
Вопрос 7
Текст вопроса
Хвора З., 23 р., звернулася до лікаря з приводу щільного набряку
великої статевої губи, що з’явився 10 днів тому і не супроводжується
значними суб’єктивними відчуттями.
1. Попередній діагноз.
2. Які обстеження необхідно зробити?
3. З якими захворюваннями слід диференціювати?
1. Індуративний набряк
2. р-я Вассермана
3. з бартолінітом, абсцесом статевої губи
Вопрос 8
Выполнен
Балл: 5,00
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
Отметить вопрос
Текст вопроса
Хворий М., 26 р., звернувся до лікаря з приводу появи на шкірі
статевого члена ерозії з фестончастими краями, червоного кольору,
розміром до 5 мм у діаметрі, суб’єктивно незначний свербіж. Ерозія
з'явилась тиждень тому. Реакція Васермана негативна.
1. Попередній діагноз.
2. З якими захворюваннями слід диференціювати?
3. Які обстеження необхідно зробити?
1. Первинний сифіліс, серонегативний
2. З травматичною ерозією, герпетичною висипкою, баланітом,
баланопоститом, карціономою шкіри
3. Виявлення БТ у секреті ерозій
Вопрос 9
Текст вопроса
Хворий 27 р., скаржиться на появу виразки на зовнішньому листку
крайньої плоті. Тиждень тому на цьому місці з’явився міхурець, що
свербів, який згодом перетворився на виразку. Виразковий дефект
розміром 0,3 х 0,2 см має правильні округлі обриси, безболісний, з
щільними валикоподібними краями і з щільним інфільтратом, що
лежить в основі виразки, виходячи за межі виразкового дефекту.
Лімфатичні вузли збільшені, безболісні, ущільнені, не спаяні між
собою і з навколишньою шкірою. Реакція Васермана негативна.
1. Ймовірний діагноз?
2. Які обстеження необхідно зробити?
3. З якими захворюваннями слід диференціювати?
1. Первинний сифіліс, серонегативний
2. Виявлення БТ у секреті виразок та у пунктаті лімфатичних вузлів
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
3. З травматичною ерозією, герпетичною висипкою, баланітом,
баланопоститом, карціономою шкіри
Вопрос 10
Текст вопроса
У шкірно венерологічний диспансер залучена на обстеження жінка, що
мала 2 місяці тому статевий контакт з чоловіком хворого на вторинний
сифіліс. При огляді пацієнтки: ерозія правильної округлої форми
діаметром 1,5 см на шийці матки, суб'єктивних відчуттів немає. Пахові
лімфовузли не збільшені.
1. Ваш передбачуваний діагноз
2. Дії лікаря?
1. Сифіліс
2. Диф.діагностика з ерозією та раком шийки матки. Лабораторна
діагностика. Скласти повідомлення про первинне виявлення у
пацієнта венерологічного захворювання. Призначити бензилпеніцілін
1,2 мл МО в/м протягом 10 днів
Хворий Б., 26 р., мав декілька статевих контактів з жінкою, яку він
добре знає по роботі. Через якийсь час помітив у себе на тулубі
чисельну висипку у вигляді дрібних рожевих, безболісних плям.
Пробував лікуватись самостійно (димедрол, кортикостероїдний крем),
а десь через пару тижнів все-таки звернувся за допомогою у лікарню.
При огляді - поліаденіт, чисельна дрібна розеольозна висипка (до 0,5
см у діаметрі).
Про яке захворювання можна думати? Які діагностичні обстеження
треба провести?
Вторинний сифілід, плямистий(розеольний) сифілід.
Діагностика:
- диференційна з іншими захворюваннями – кір (червоні дрібні
плямиспочатку на слизовій ротової порожнини, пізніше на обличчі ,
шиї, тулубі); рожевий лишай(спочатку виникає 1 пляма, утв
материнська бляшка, пізніше багато плям, супров свербежем іноді,
серореакції негативні); черевнй тиф; токсикодермії; укус
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
-виявлення БТ
-реакція Вассермана або інші методи серодіагностики
Вопрос 2
Текст вопроса
До отоларинголога на приватну консультацію жінка завела свою
подругу. Вона звернула увагу, що у неї ось вже десять днів помітна
хриплість голосу, кашель. При огляді - в ротовій порожнині є кілька
мацерованих папул, поверхня яких покрита білісуватою плівкою. В
кутах губ - невеликі, але глибокі тріщини. Суб'єктивно жінку ця висипка
не турбує і тому вона нічим не лікувалась.
Про яке захворювання можна думати? Які діагностичні обстеження ще
треба провести?
1.Вторинний рецидивний сифіліс, сифілід слизової оболонки.
2.Діагностика:
диференційна з іншіми захворюваннями : червоним плескатим
лишаєм(утв папул на слизовій оболонці, серотест негативний),
плоскою лейкоплакією, афтозним стоматито
реакція Вассермана і виявлення БТ мікроскопічно
Вопрос 3
Текст вопроса
Хвора В., 35 р., звернулася до лікаря із скаргами на випадіння волосся
та наявність висипу. При огляді у хворої на волосяній частині голови
спостерігалася дрібновогнещеві вогнища випадання волосся, на шкірі
шиї та верхньої половині тулуба білі плями, які не супроводжувалися
суб’єктивними відчуттями. Супутніх захворювань не має.
Вкажіть попередній діагноз. Які діагностичні обстеження ще треба
провести?
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
1.Вторинний рецидивний сифіліс, сифілітична алопеція та сифілітична
лейкодерма.
2.Діагностика:
алопеції - з дерматофітами волосистої частини голови(трихофітії),
вторинною рубцевою алопецією- після глибоких виразкових
уражень(травм, опіків, мікозів…)
диференціація лейкодерми - з вторинною лейкодермою після
псоріазу, себореї;
реакція Вассермана, виявлення БТ
Вопрос 4
Текст вопроса
Хворої В., 20 р., в області геніталій і заднього проходу численні
утворення, що зливаються між собою, ці утворення вегетують, мають
широку основу з ерозивною мокнучою поверхнею. По периферії цих
висипань розташовуються лентикулярні папули. Інших елементів
висипу на шкірі немає. Загальний стан хворого задовільний.
Суб’єктивно хворого непокоїть незначний свербіж в області ануса.
Який попередній діагноз? Шляхи уточнення.
Проведіть диференціальну діагностику з іншими захворюваннями.
1.Вторинний рецидивний сифіліс, папульозний сифілід - широкі
кондиломи.
2.Шляхи уточнення - диференційна діагностика
з гострокінцевими кондиломами - пухлиноподібн вегетуючі
розростання в ділянці великих складок, на вузькій ніжці
варикозними геморагічними венами - синюшні вузли, які кровоточать,
вкріти слизовою оболонкою прямої кишки та випинаються із заднього
проходу.
з вегетуючою акантолітичною пухирчаткою - пухирі з'являються
раптово, болючі ерозії, озитивний симптом Нікольського п,серологічні
реакції негативні.
Виявлення БТ , реакція Вассермана
Вопрос 5
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
Текст вопроса
У хворого Н., 26 р., на волосистій частині голови, в основному в
потиличній області спостерігаються численні, розміром до чечевиці,
вогнища випадіння волосся. Шкіра у вогнищах не змінена. Суб’єктивні
відчуття відсутні.
Обґрунтуйте найбільш імовірний діагноз і шляхи його уточнення. З
якими захворюваннями слід диференціювати.
1.Вторинний рецидивний сифіліс, сифілітична алопеція.
2.Шляхи уточнення - диференційна діагностика з іншими хворобами -
з дерматофітами волосистої частини голови(трихофітії), вторинною
рубцевою алопецією- після глибоких виразкових уражень(травм,
опіків, мікозів…)1.
Вопрос 6
Текст вопроса
У водія Н., 27 р., раптово тиждень тому з’явилася висипка на шкірі
тулуба. Появі висипки передували болі в суглобах та температура. На
шкірі численна висипка у вигляді рожево-червоних плям, діаметром до
0,5 см, з чіткими межами. Суб’єктивні відчуття відсутні.
Поставте попередній діагноз. Які діагностичні обстеження ще треба
провести?
1.Вторинний свіжий сифіліс, плямистий сифілід.
2.Диференціація з
Кіром(спочатку дрібні плями на слизовій об рот пор, пізніше на інших
ділянках тіла)
Краснухою(спочатку на шиї, потім поширюється, не схильна до
злиття…) ,
Рожевим лишаєм(велика пляма спочатку в центрі, утв материнської
бляшки, пізніше дрібні розеоли, супров свербежем..)
Черевним тифом (розеоли на передній чер стінці не у великій к-сті
блідо-рож кольору)
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
Токсикодермією також, укусами комах.
Реакція Вассермана та виявлення БТ
Вопрос 7
Текст вопроса
Хвора Г., 25 р., два тижні тому помітила на червоній каймі нижньої
губи ерозію розміром з чечевицю, кольору свіжого м’яса. При
пальпації в основі ерозії інфільтрат. Підщелепні лімфовузли
збільшені, щільно-еластичної консистенції. Суб’єктивні відчуття
відсутні. Реакція Васермана негативна.
Поставте попередній діагноз. З якими захворюваннями слід
диференціювати.
Первинний сифіліс, серонегативний.
Диференціація – з ерозивним баланітом, герпесом, м’яким шанкером..
Вопрос 8
Текст вопроса
Хворий Д., 29 р., Скаржиться на висип на шкірі, що з’явився тиждень
тому. При огляді: на шкірі долонь і ступенів розташовані лентикулярні
папули, які не підвищуються над рівнем шкіри, мідно-червоного
кольору, щільні при пальпації. Суб’єктивні відчуття відсутні.
Поставте попередній діагноз. З якими захворюваннями слід
диференціювати.
1.Вторинний рецидивний сифіліс, папульозний сифілід.
2.Диференціація з псоріазом( с Ауспітца, периф ріст, симетричне
розміщення)
Парапсоріазом краплеподібним( папули вкриті лусочками, цяткові
крововиливи при зішкрябуванні)
Також чрвоним плескатим лигаєм, папулонекротичним туберкульозом
шкіри, контагіозним молюском..
Вопрос 9
Выполнен
Балл: 5,00
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
Отметить вопрос
Текст вопроса
У вагітної 20 років у жіночій консультації виявлено різко позитивні
реакції на сифіліс. При огляді знайдено широкі кондиломи у ділянці
промежини, поодинокі великі розеольозні плями на тулубі, сифілітичну
лейкодерму шиї. З боку внутрішніх органів та нервової системи
патології не виявлено.
Про який діагноз у жінки йде мова? Тактика лікаря
Вторинний рецидивний сифіліс.
Переривання вагітності після Курсуі протисифілістичної терапії
Вопрос 10
Текст вопроса
До лікаря звернувся хворий 48 років, при дослідженні крові реакція
Вассермана, РІФ, ІФА тричі були позитивними. Дослідження крові на
РІБТ дало також позитивний результат. При обстеженні хворого
клінічних проявів сифілісу з боку шкіри, внутрішніх органів та нервової
системи не виявлено.
Поставити і обґрунтувати діагноз. Яка має бути тактика лікаря?
Сифіліс первинний- прихований ранній. Тактика включає виконання
реакції - Яриша-Лукашевича-Гексгеймера та спорстереження за
хворим.
Жінка 48 років звернулася до хірурга зі скаргами на виразку на шкірі
нижній третині гомілки, появі якої передувала травма місяць тому.
Виразка з'явилася на місці ущільненої припухлості. Дезінфікуюча і
протизапальна місцева терапія, яка проводилася протягом двох
тижнів, виявилася неефективною.
При огляді: виразка округлої форми, 4x5 см, з щільна, з синюшно-
червоними, валикоподібними краями, що виступають над рівнем
шкіри. Дно виразки вкрите некротичними масами сірого кольору.
Суб'єктивні відчуття не виражені.
1. Можливий діагноз?
2. Що необхідно зробити для уточнення діагнозу?
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
3. З якими захворюваннями потрібно проводити диференційний
діагноз?
1. Третинний сифіліс, гумозний сифілід.
2. Провести серологічні реакції - РІФ, РІБТ, РПГА, ПЛР з крові і
ліквору, патоморфологічне дослідження біоптату.
3. з туберкульозною гумою, з індуративною еритемою Базена, з
раковою виразкою.
Вопрос 2
Текст вопроса
У новонародженої дитини на п’ятий день життя на шкірі долонь,
підошов, тулуба, сідниць з'явилися пухирці розміром від горошини до
вишні з серозним вмістом з напруженою покришкою. Пухирці оточені
червоним обідком. На місцях розташування деяких з них вже
утворилися ерозії з обривками покришок. Загальний стан дитини
задовільний.
1. Попередній діагноз.
2. Необхідні обстеження для уточнення діагнозу.
3. З якими захворюваннями необхідно провести диференційну
діагностику?
1. Ранній вроджений сифіліс, сифілітична пухирчатка.
4. Виявлення у вмісті пухирів, в амніотичній рідині, в плаценті,
лімфатичних вузлах блідих трепонем або їхніх антигнних
детермінант. Серологічні реакції - РІФ, РІБТ. Анамнез батьків.
5. Диференційна діагностика з епідемічною пухирчаткою
новонорадожених.
Вопрос 3
Текст вопроса
На прийом звернулася жінка з 4-місячним сином. Дитина важко дихає
носом. Ніздрі заповнені кров'яними кірками, з носа виділяється
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
сукровична рідина. Навколо рота шкіра ущільнена з глибокими
радіарними тріщинами, які вкриті вологими кірками. На шкірі тулуба
багато щільних папул червоно-синюшнього кольору.
1. Попередній діагноз.
2. Необхідні дообстеження з метою уточнення діагнозу.
4. До яких фахівців треба направити дитину на консультацію?
1. Ранній вроджений сифіліс.
2. Зібрати анамнез батьків, дані акушерського аналізу, дані опису
плаценти, лабораторне обстеження: виявлення у вмісті пухирів ,в
амніотичній рідині ,в плаценті, лімф вузлах блідих трепонем або їніх
антигенних детермінант. Серологічні реакції PIФ, PIБТ, виявлення
антитіл класу Ig М у сироватці крові.
3. Отолоринголог, окуліст, невролог, рентгенолог, педіатр.
Вопрос 4
Текст вопроса
На консультацію до дерматовенеролога направлений хворий 50 років
з клініки щелепно-лицевої хірургії, зі скаргою на перфорацію в області
твердого піднебіння. Хворіє приблизно 3 тижні. На місці пошкодження
слизової твердого піднебіння з’явилась безболісна припухлість, яка
через місяць виразкувалась та стала помірно болючою, а тиждень
тому - утворився перфораційний отвір, що проникає у носову
порожнину. КСР негативні. Дітей немає, у дружини 15 років тому
вагітність закінчилась викиднем на 6-му місяці.
1. Про який діагноз слід думати?
2 Сплануйте шляхи уточнення діагнозу.
1.Третинний сифіліс.
2. Патоморфологічне дослідження біоптату, результати серологічних
реакцій PIФ, PІБТ, РПГА, ПЛР з крові та ліквору.
Вопрос 5
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
Текст вопроса
ЛОР-лікар направив на консультацію до дерматолога пацієнтку 22-х
років. Анамнез її захворювання наступний: вперше звернула увагу на
неприємні відчуття в горлі при ковтанні та на збільшення праворуч
мигдалини 2 місяці тому. Самостійно полоскала горло розчином соди.
Через тиждень збільшилися підщелепні лімфовузли. Потім вона
звернулася до лікаря за місцем роботи, який поставив діагноз
загострення хронічного тонзиліту і призначив УВЧ, полоскання
фурациліном і ін'єкції пеніциліну. Через 6 годин після першої ін'єкції у
хворої підвищилася температура до 39ºС та з'явилась рясна плямистаС та з'явилась рясна плямиста
висипка на шкірі тулуба. При огляді: мигдалина справа значно
збільшена, синюшно-червоного кольору. Гнійного нальоту немає.
Підщелепні лімфовузли збільшені справа до розміру квасолі,
плотноеластичної консистенції, безболісні. На шкірі грудей, живота
плями рожевого кольору, діаметром 4-5 мм, які не лущаться, не
свеблять, безболісні.
1. Можливий діагноз.
2. Як ви можете пояснити підвищення температури та появу висипки
після початку антибіотикотерапії.
3. Яке досліджень необхідно провести хворий в першу чергу?
4. Заключний розгорнутий діагноз при отриманні позитивної РВ.
Коли найімовірніше відбулося зараження?
1. Третинний сифіліс.
2. Відбувається реакція загострення Яриша-Лукашевича-
Герксгеймера.
3. Реакція Вассермана.
4. Третинний сифіліс, гумозний сифілід, гума мигдалини.
Вопрос 6
Текст вопроса
У жінки 43-х років при диспансерному обстеженні в поліклініці
виявлено позитивні мікрореакція на сифіліс і РСК з кардіоліпіновим і
трепонемним антигенами, в зв'язку з чим хвора була направлена на
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
консультацію в КВД. Сифіліс в анамнезі заперечує. Рік тому
лікувалася у хірурга з приводу "фурункульозу".
При огляді: на лівій сідниці є група дрібних, ізольованих один від
одного атрофічних рубців, кожен з яких оточений зоною
гіперпігментації. Інших змін на шкірі та слизових оболонках не
виявлено. Лімфовузли не збільшені. С боку внутрішніх органів та
систем - без патології.
1. Ваш можливий діагноз?
2. Складіть план додаткового обстеження хворої для уточнення
діагнозу.
1.Третинний сифіліс.
2. Патоморфологічне дослідження біоптату, результати серологічних
реакцій PIФ, PІБТ, РПГА, ПЛР з крові та ліквору.
Вопрос 7
Текст вопроса
На прийомі у стоматолога чоловік 60 років зі скаргою на вузлувате
утворення язика щільної консистенції. Хворіє 2 місяці. Після
травмування язика при установці зубного протезу в його правій
половині з’явилось ущільнення синюшно-червоного кольору розміром
з невеликий волоський горіх. При полосканні ротової порожнини
дезрозчинами позитивного ефекту не спостерігається. Палить.
Сифіліс в анамнезі заперечує. Два роки тому переніс "важку ангіну".
При огляді: в правій половині язика візуалізується вузол з розпадом в
центрі. Вузол безболісний, чітко окреслено, має щільно-еластичну
консистенцію. Підщелепні лімфовузли не збільшені. На задній стінці
глотки - зірчастий атрофічний рубець. Мікрореакція на сифіліс і реакції
зв'язування комплементу з кардіоліпіновим і трепонемним антигенами
3+.
1. Поставте і обгрунтуйте можливий діагноз.
2. Складіть план уточнення діагнозу.
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
1. Третинний сифіліс, гумозний сифілід- він палить, ушільнення
синюшно- червоного кольору розміром з невеликий волоський горіх,
два роки тому переніс "важку ангіну", на задній стінці глотки-зірчастий
атрофічний рубець, мікрореакція на сифіліс і реакції зв'язування
комплементу з кардіоліпіновим і трепонемним антигенами 3+,
схильність до розвитку специфічних уражень у місцях впливу
неспецифічних подразників(травми).
2. Уточнення :результати серологічних реакцій PIФ, PIБТ, РПГА, ПЛР з
крові і ліквору.
Вопрос 8
Текст вопроса
У 9-місячної дитини, що почала ходити, незабаром виник перелом
правої ніжки. При рентгенологічному обстеженні виявлено симетричне
ураження кісток обох гомілок, повне порушення зв'язку між єпіфізом та
діафізом (внутрішньометафізарний перелом). Реакція Васермана у
дитини різко позитивна. У матері реакція Васермана також позитивна.
Під час вагітності реакція Васермана у жінки була негативна.
1. Поставте попередній діагноз дитині.
2. Яку назву має цей патологічний стан?
3. Визначте тактику ведення хворої дитини.
1.Ранній вроджений сифіліс.
2. Хвороба Парро (порушення зв'язку між епіфізом та діафізом).
3. Зібрати анамнез батьків, дані акушерського аналізу, дані опису
плаценти, лабораторні обстеження: виявлення у вмісті пухирів ,в
амніотичній рідині ,в плаценті, лімфатичних вузлах БТ або їхніх
антигенних детермінант. Серологічні реакції PIФ, PIБТ, виявлення
антитіл класу Ig М у сироватці крові.
Вопрос 9
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
Текст вопроса
На прийом до лікаря звернувся пацієнт з приводу статевого контакту з
малознайомою жінкою, який був 2 місяці тому. Вчора пацієнт дізнався,
що жінка хвора на сифіліс.
1. Тактика лікаря по відношенню до пацієнта?
2. Який контингент хворих на сифіліс та контактних з ними осіб
підлягає обов’язковому лікуванню в умовах стаціонару?
1.Призначити превентивну терапію та наглядати за станом пацієнта.
Вопрос 10
Текст вопроса
Два місяці тому пацієнту під час операції була перелита кров донора,
який виявився інфікованим сифілісом.
1. Тактика щодо прооперованого пацієнта?
2. Які види лікування хворих на сифіліс та контактних осіб ви знаєте?
1. 3ібрати анамнез, зробити диференційну діагностику з іншими
хворобами в залежності від даних огляду, зробити КСР, PIФ, PІБТ,
ПЛР, мікроскопія.
2. Специфічна терапія, превентивна терапія, профілактична, пробна.
Також специфічна терапія включає-препрати ряду пеніциліну;
неспецифічна терапія(біогенні стимулятори, вітаміни).
У шкірно-венерологічний диспансер звернувся чоловік 26 років зі
скаргами на рясні, протягом дня, виділення жовто-зеленого кольору з
уретри, різі та печіння при сечовипусканні. Хворіє 4 дні; пов'язує своє
захворювання з статевим контактом 7 днів назад з малознайомою
жінкою.
Питання:
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
1) Ваш передбачуваний діагноз
2) Ваші дії для підтвердження і уточнення діагнозу
1. Гонорея.
2. Бактеріологічний і бактеріоскопічний метод дослідження +
сероліагностика. Фарбуванням за Грамом та мікроскопія , метод
ампліфікації нуклеїнових кислот
Вопрос 2
Текст вопроса
На прийом до венеролога звернувся чоловік 28 років зі скаргами на
рясні, протягом дня, виділення гнійного характеру з уретри. Хворіє 10
днів, захворювання розвинулося через 5 днів після випадкового
статевого зв'язку. В останні два дні до суб'єктивних відчуттів у вигляді
різі при сечовипусканні додалися часті позови на сечовипускання, біль
наприкінці сечовипускання і термінальна гематурія.
Питання:
1) Які відбулися зміни в перебігу запального процесу?
2) Як можна підтвердити Ваше припущення?
1.Поширення запалення, розвиток гострого тотального гонорейного
уретриту.
2. Склянкова проба Томпсона.
Вопрос 3
Текст вопроса
На прийом до венеролога звернувся чоловік 30 років зі скаргами на
незначні, що не супроводжуються суб'єктивними відчуттями,
виділення слизисто-гнійного характеру з уретри на протязі останніх 6-
7 місяців. В останні 3-4 тижні у хворого з'явилися болі в промежині
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
при акті дефекації, з іррадіацією в головку статевого члена і
виділення серозно-гнійного характеру з уретри при акті дефекації.
Питання:
1) Ваш передбачуваний діагноз, повний
2) Ваш план обстеження
1. Хронічний гонококовий уретрит, перехід в ускладнену форму
гострого екстрагенітального гонорейного проктиту.
2. Анамнез захв, матеріал для бактеріологічного та бактеріоскопічного
дослідження + дослідження (ампліфкація нуклеїнових кислот)
Вопрос 4
Текст вопроса
На прийом до венеролога звернувся чоловік 30 років з наступними
скаргами: на протязі останніх трьох місяців відзначав мізерні слизово-
гнійні виділення з уретри, переважно вранці; трохи більше місяця
тому у хворого з'явилися симптоми кон'юнктивіту, а місяць тому
з'явилися болі і припухлість гомілковостопних і колінних суглобів.
Питання:
1) Який Ваш передбачуваний діагноз?
2) Що могло спричинити дану патологію?
1. Гонорея , ускладна поліартритом та гонококовоим ураженням очей.
2. Грамнегативні диплококки, диссемінація ,занесення до кон'юктиви
ока.
Вопрос 5
Текст вопроса
На прийом до венеролога звернувся чоловік зі скаргами на різкі болі в
обох яєчках, підвищення температури тіла до 39°С і вище, гіперемію і
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
набряк мошонки; придатки яєчок і яєчки збільшені, не контуруются.
Хворий до цього відзначав протягом 3 тижнів помірні виділення
гнійного характеру з уретри, кількість яких різко зменшилася після
розвитку справжнього ускладнення.
Питання:
1) Ваш передбачуваний діагноз
2) Лікувальна тактика при даній патології
1. Гонорейний уретрит,ускладнений гострим епідидимітом.
2. Антибіотикотерапія, жарознижувальні,протизапальні,
вітамінотерапія.
Вопрос 6
Текст вопроса
На прийом до венеролога звернувся чоловік зі скаргами на рясні
гнійного характеру виділення з уретри, різі при сечовипусканні.
Вважає себе хворим протягом 5 днів. Захворювання почалося через 4
дні після випадкового статевого зв'язку з невідомою жінкою. У
виділеннях з уретри виявлено гонокок. Остаточний діагноз: Гострий
передній гонорейний уретрит. Свіжа гонорея.
Питання:
1) Що потрібно врахувати при призначенні лікування даному
пацієнтові?
2) З яких 2 курсів лікування буде складатися весь курс терапії даного
хворого?
1. Не можна використовувати місцеве лікування при гострій формі
захворювання. Використання АБ системне
2. Антибіотикотерапія під час гострої стадії + подальше додавання до
натрієвої солі бензилпеніциліну + місцеве лікування.
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
Вопрос 7
Текст вопроса
На прийом до венеролога звернулася жінка зі скаргами на виділення з
піхви, свербіж і печіння в піхві, що посилюються при статевому акті;
виділення рясні ”пінисті”, жовто-сірого кольору, з неприємним
запахом. При огляді: рясні ”пінисті” жовто-сірого кольору виділення з
піхви, шийка матки і стінки піхви гіперемована, на стінках піхви ерозії.
Питання:
1) Для якого захворювання характерні "пінисті" виділення з піхви?
2) Чому при цьому захворюванні виділення з піхви мають "пінистий"
характер?
1. Урогенітальний трихомоніаз.
2. Через пухирці повітря, що знаходяться у виділеннях.
Вопрос 8
Текст вопроса
На прийом до венеролога звернулася жінка зі скаргами на рідкі
виділення з піхви, з неприємним "рибним" запахом. Виділення
посилюються перед менструаціями або після статевого акту. При
огляді в дзеркалах: однорідні, водянисті виділення сірого кольору, що
рівномірно вкривають стінки піхви, легко видаляються зі слизової
ватним тампоном, виділення мають неприємний запах "гнилої риби".
Питання:
1) Для якого захворювання характерні виділення з "рибним" запахом?
2) Чим обумовлений "рибний" запах при даному захворюванні?
1
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
. Гарднерельоз.
2. Внаслідок розпаду синтезованих гарднерелами амінів.
Вопрос 9
Текст вопроса
На прийом до венеролога звернулася жінка зі скаргами на сирні
виділення з піхви, свербіж і печіння в піхві, що посилюються перед
менструацією. При огляді пацієнтки: густі білі виділення з сирнистими
пластівцями, з слабким кислуватим запахом. Слизові оболонки
запалені, мають синюшно-червоний колір, є мікроерозіі.
Питання:
1) Для якого захворювання характерні "сирні" виділення?
2) Які фактори сприяють розвитку даного захворювання?
1. Урогенітальний кандидоз.
2. Екзогенні: температура, вплив хімічних речовин, наявність повітрі
спор грибів, травми шкіри, недотримання гігєни.
Ендогенні: хвороби обміну, системи крові, хронічні інфекційні
захворювання ,тривале вживання глюкокортикоїдів, недостатнє
надходження вітамінів в організм
Вопрос 10
Текст вопроса
При обстеженні в шкірно-венерологічному диспансері у пацієнта в
виділеннях з уретри виявлено гонокок, при проведенні двосклянкової
проби Томпсона обидві порції сечі мутні, вважає себе хворим
протягом 3-х тижнів. Хворому встановлено діагноз: Підгострий
тотальний гонорейний уретрит. Свіжа гонорея.
Питання:
1) Чим обумовлено помутніння першої порції сечі?
2) Чим обумовлено помутніння другої порції сечі?
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
1. Наявність запалення в нижніх відділах сечових шляхів (уретра в
даному випадку).
2. Наявність запалення в сечовому міхурі або простаті.
До лікаря-стоматолога звернувся молодий холостяк 27 років за
порадою стосовно зрідка турбуючої його помірної болючості ясен та
язика протягом десь біля 2-х місяців. В анамнезі – травма та гематома
нижньої щелепи після «з’ясування стосунків » з чоловіком та братом
однієї «малознайомої» жінки.
Об’єктивно: на латеральній поверхні язика зліва є видовжена сіро-
біла бляшка, яка злегка підвищується над поверхнею язика. Її
поверхня покрита тонкими кератотичними відростками у вигляді
волосків. Крім того на губах кілька дрібних везикул та болючих на
дотик ерозій.
1. Який попередній діагноз Ви поставите?
2. Що треба зробити для його уточнення?
3. Як можна оцінити тип психологічного реагування у цього хворого?
1. Волосиста лейкоплакія слизової, простий герпес (на тлі ВІЛ).
6. Провести експрес- тест на ВІЛ (ІФА, ПЛР).
7. Істероїдний тип реагування.
Вопрос 2
Текст вопроса
Хворий, гомосексуаліст, 36 років, звернувся до лікаря з приводу появи
висипів на ногах, а також на слизовій порожнини рота. Хворий
відзначає, що за останній час втратив у вазі.
Об'єктивно: на ногах в області гомілки і стегон множинні темно-бурі
плями діаметром до 5 см. На слизовій порожнині рота виявляються
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
поодинокі, тестоватої консистенції, різко обмежені, безболісні,
синюшно-червоні пухлиноподібні утворення. Пахові, пахвові,
підщелепні лімфатичні вузли збільшені. Температура тіла 37,3°.
Питання:
1. Передбачуваний діагноз
2. Диференційний діагноз
3. Як підтвердити можливий діагноз?
1. ВІЛ (Саркома Капоші).
8. Диференційний діагноз з пігментними невусами, меланомами та
іншими новоутвореннями.
9. тестом на ВІЛ (ІФА, ПЛР).
Вопрос 3
Текст вопроса
В районну лікарню звернувся чоловік 30 років, наркоман, зі скаргами
на висипання в області статевих органів, зниження апетиту, втрату
маси тіла, підвищення температури тіла вечорами до 38 °, головний
біль, загальну слабкість, біль в горлі, збільшення пахвових і
підщелепних лімфовузлів .
Об'єктивно: На шкірі в лобкової області, стовбурі статевого члена,
промежини і області ануса множинні, не схильні до злиття, правильної
овальної або округлої форми папули, щільно-еластичної консистенції,
тілесного кольору, з пупковидним вдавлення в центрі.
Питання:
1. Передбачуваний діагноз
2. Методи обстеження даного пацієнта
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
1. ВІЛ/СНІД (контагіозний молюск).
10. Тест на ВІЛ (ІФА,ПЛР), дослідження лейкоцитарної популяції
крові (співвідношення між ТН- та ТC-клітинами), вивчення
біоптату папул.
Вопрос 4
Текст вопроса
Хвора 25 років звернулася до терапевта зі скаргами на висипання на
тулубі, на слизовій оболонці порожнини рота, на сирні виділення з
піхви, свербіж і печіння, збільшення лімфовузлів, підвищення
температури тіла до 37,4 °, схуднення.
При огляді: на гіперемійованої слизової в порожнині рота сирнистий
наліт білуватого кольору; переддвер‘я піхви і вульва гіперемована з
нальотом білисоватих плям і дрібних пустул по периферії вогнищ
гіперемії; збільшені пахові, пахвові і підщелепні лімфовузли. На шкірі
під молочними залозами і в пахових складках на тлі еритеми - дрібні
везікули з млявою покришкою, білястий наліт. Крім цього, хвора
відзначає зниження маси тіла на 15 кг за останній рік і субфебрильну
температуру до 37,4 ° за цей же час.
Питання:
1. Поставте попередній діагноз.
2. Обстежте хвору.
3. Призначте лікування.
1. ВІЛ/СНІД (Кандидос шкіри та слизових оболонок).
11. Тест на ВІЛ (ІФА, ПЛР), виділення та мікроскопічне дослідження з
уражених слизових оболонок та шкіри мікроорганізмів.
12. Лікування - при позитивному тесті на ВІЛ антиретровірусна
терапія, при виявленні кандид - антимікотична, загальна терапія -
ністатин, флуконазол.
Вопрос 5
Текст вопроса
Хворий 27 років звернувся до лікаря зі скаргами на висипання на шкірі
правої руки, підвищення температури тіла, слабкість, нездужання,
головний біль, схуднення.
Вважає себе хворим 6 місяців, коли почала підніматися температура
тіла в основному ввечері, втратив у вазі 10 кг.
При огляді: На шкірі правої руки по ходу медіального нерва на тлі
обмеженої еритеми згруповані пустули. Ближче до пахвової області
по ходу нерва виявлені множинні виразки з чіткими нерівними
межами, вкриті щільними гнійно-геморагічними кірками. Пахвові і
пахові лімфовузли збільшені, неболючі. У місцях ліктьового згину
сліди від численних ін'єкцій.
Питання:
1. Поставте попередній діагноз.
2. Проведіть диференційний діагноз
3. Обстежте хворого.
4. Призначте лікування.
1. ВІЛ/СНІД (Герпес оперізуючий).
13. Диференційний діагноз з екземою, невралгією плечового
сплетення.
14. Тест на ВІЛ (ІФА, ПЛР), виділення герпес віруса методом
імунофлюоресценції.
15. Лікування - антиретровірусна терапія, антигерпевірусна терапія
(ацикловір).
Вопрос 6
Текст вопроса
Хвора 17 років звернулася до дерматолога зі скаргами на появу
протягом півроку множинних «бородавок» на руках, кількість їх
постійно зростає.
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
В анамнезі: часті безладні незахищені статеві контакти. Зазначає, що
втратила у вазі 10 кг за останні півроку.
Об'єктивно: на тильній стороні кистей, передпліч, множинні (до 100)
папули сіруватого кольору до 1 см в діаметрі, з чіткими межами,
правильної округлої форми. Ліктьові, пахвові, пахові лімфовузли
збільшені, ущільнені, безболісні.
Питання:
1. Поставте попередній діагноз.
2. Обстежте хворого.
3. Призначте лікування.
1. ВІЛ/СНІД (Звичайні бородавки)
16. Тест на ВІЛ (ІФА, ПЛР), патогістологічне дослідження біоптату
папул.
17. Лікування: антиретровірусна терапія, лікування бородавок
фізичними і хімічними методами.
Вопрос 7
Текст вопроса
Хворий С., 29 років, звернувся до дерматолога зі скаргами на
ураження шкіри правої ноги, з анамнезу з'ясувалося, що він тривалий
час вживає наркотики. При огляді: права нога набрякла, гомілка і
стегно вкриті фіолетовими папулами і вузлами, що зливаються між
собою, на шкірі кистей є множинні сліди від внутрішньовенних ін'єкцій.
Питання:
1. Можливий діагноз?
2. Наявність якого захворювання можна припустити у даного хворого?
3. Подальша тактика ведення хворого?
1. Саркома Капоші.
18. ВІЛ/СНІД.
19. Антиретровірусна терапія, лікування саркоми Капоші -
променева, хіміотерапія.
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
Вопрос 8
Текст вопроса
На прийом до лікаря звернулася хвора Р., 20 років, яка прибула на
навчання з Африки 9 місяців тому. Скарги: на невисоку температуру
протягом місяця, нічні поти і схуднення. При клінічному огляді
виявлено: субфебрильна температура 37,2 °, збільшення пахвових і
ліктьових лімфовузлів зліва і справа. Вага знизився з 70 кг до 62 кг,
піодермія у верхній частині спини. З анамнезу: мала статеві контакти
до приїзду на навчання протягом останніх 2-х років з чоловіком, що
місяць тому помер в інфекційній лікарні.
Питання:
1 Сформулюйте і обґрунтуйте припущений діагноз.
2 Перерахуйте і обґрунтуйте методи обстеження для постанови
остаточного діагнозу.
3 Розкажіть про принципи лікування, диспансеризації та профілактики
ВІЛ.
1. ВІЛ (стадія вторинних захворювань); Через наявність
бактеріальних хвороб (піодермії), зниження маси тіла більше
10%, збільшення ЛВ (лімаденопатія), наявність статевих
контактів.
20. Тест на ВІЛ (ІФА,ПЛР), дослідження лімфоцитарної популяції
крові.
21. Лікування: антиретровірусна терапія (ВААРТ); диспансеризація -
неповнолітніх, соціальнонеадаптованих осіб,тяжкохворих,
профілактика ВІЛ (уникати незахищених статевих контактів,
захист під час статевих контактів, контроль гемотрансфузій,
використовування стерильних та одноразових голок,
антиретровірусна терапія хворих на ВІЛ).
Вопрос 9
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
Текст вопроса
Чоловік М., 25 років, звернувся за консультацією в шкірно-
венерологічний диспансер. Три тижні тому він мав незахищенний
статевий зв'язок з жінкою легкої поведінки. 10 днів по тому дізнався,
що вона хвора на СНІД. Тоді М. пройшов анонімне обстеження,
результат на ВІЛ інфекцію негативний, але його це не заспокоїло.
Питання:
1 Обгрунтуйте можливість інфікування пацієнта.
2 Визначте тактику лікаря в даній ситуації.
3 Розкажіть про методи лабораторної діагностики ВІЛ-інфекції.
4 Розкажіть про шляхи передачі та принципах профілактики ВІЛ-
інфекції.
1. Можливість інфікування - ризик низький (до 1%).
22. Тактика лікаря - призначення постконтактної профілактики (ПКП),
короткий курс антиретровірусної терапії.
23. Лаболаторна діагностика (ІФА, ПЛР, новий TZA тест).
24. Шляхи передачі: статевий, парентеральний, вертикальний;
профілактика ВІЛ (уникати незахищених статевих контактів,
захист під час статевих контактів, контроль гемотрансфузії,
використовування стерильних та одноразових голок,
антиретровірусна терапія хворих на ВІЛ).
Вопрос 10
Текст вопроса
Жінка Н., 30 років, скаржиться на тривалу молочницю, від якої не
може вилікуватися вже близько півтора місяця; підвищення
температури вечорами, що відмічається більше місяця; млявість і
швидку стомлюваність. Останнім часом часто хворіє, протягом року
перенесла двічі фарингіт, отит, кілька разів ГРВІ, оперізуючий лишай.
При огляді відзначається лимфаденопатія. Лімфовузли безболісні,
щільні, величиною до 1-1,5 см, збільшені симетрично, Пальпуются
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
потиличні, шийні, підщелепні, пахвові лімфовузли. Нігті пальців рук
вражені грибком (руброфітія). Інших змін не визначається. В анамнезі
безладні статеві зв'язки, жінка незаміжня.
Питання:
1 Сформулюйте і обгрунтуйте можливий діагноз.
2 Визначте тактику лікаря щодо даної хворої.
3 Розкажіть про методи лабораторної діагностики ВІЛ-інфекції.
4 Назвіть стадії ВІЛ-інфекції.
5 Розкажіть про принципи лікування ВІЛ-інфекції.
1. ВІЛ/СНІД - незахищені статеві звязки, наявність множинних
вторинних захворювань.
25. Тактика лікаря: клінічне та лаболаторне обстеження,
поставлення остаточного діагнозу, призначення лікування.
26. Діагностика: визначення антигенів вірусу в біологічних рідинах
(ІФА, ПЛР)
27. Стадії ВІЛ: Інкубаційна, Первинних проявів, Вторинних
захворювань, СНІД (термінальна стадія).
28. Принципи лікування: застосування антиретровірусної терапії,
лікування вторинних (опортуністичних) захворювань.
Вопрос 11
Текст вопроса
До лікаря педіатра звернулася мати з приводу хвороби дитини 5-ти
років. Скарги на кашель, високу температуру, млявість. Хворіє 5
днів. З анамнезу відомо, що протягом останнього року дитина двічі
переніс бронхіт, отит, кілька разів ГРВІ. Останнім часом погіршився
слух. У віці 3-х років у дитині була диагносцирована анемія, з приводу
якої він двічі отримував переливання крові. При огляді: стан
середньої тяжкості, дитина бліда, є невелика задишка. На нижній губі
герпетичні висипи (тримаються близько 2-х тижнів). Відзначається
легка косоокість, яку раніше мати не помічала. Збільшені потиличні,
передньо- і задньошийні лімфовузли, а також підщелепні і пахвові,
розміром від горошини до дрібної квасолини. Вони щільні, безболісні,
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
не спаяні. У легенях розсіяні сухі, а в нижніх відділах дріднопузирчасті
вологі хрипи. Інших змін не визначається.
Питання:
1 Сформулюйте і обгрунтуйте можливий діагноз і шлях зараження.
2 Визначте тактику лікаря.
3 Розкажіть про методи лабораторної діагностики ВІЛ-інфекції.
4 Розкажіть про особливості ВІЛ-інфекції у дітей, про принципи
лікування ВІЛ-інфекції.
1. ВІЛ/СНІД - наявність гемотрансфузий, множинні вторинні
захворювання, лімфаденопатія; Шлях зараження -
парентеральний.
29. Тактика лікаря: клінічне та лаболаторне обстеження,
поставлення остаточного діагнозу, призначення лікування.
30. Діагностика: визначення антигенів вірусу в біологічних рідинах
(ІФА, ПЛР).
31. Швидкий перебіг - в перші місяці життя з глибоким порушенням
стану імунної системи, повільний перебіг - у віці 6-9 років,
лікування - антиретровірусна терапія.
Вопрос 12
Текст вопроса
Чоловік Н., 27 років звернувся до лікаря зі скаргами на підвищену
температуру (вечорами і вночі), нічні проливні поти протягом останніх
2-х місяців. Він зауважив, що постійно втрачає вагу. У нього діарея,
за його словами дуже поганий апетит. Тиждень тому здавав кал на
аналіз для виявлення кишкової інфекції, результат негативний. На
питання про сексуальні контакти відповідає, що одружився рік тому,
але до цього було багато сексуальних партнерів, як з жінками, так і
чоловіками.
При огляді: пацієнт схудлий, пальпуються завушні, задньошийні,
пахвові лімфовузли, вони безболісні, щільні, неспаяні з навколишньою
тканиною, розміром до 1-1,5 см. З боку внутрішніх органів змін немає.
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
Питання:
1 Сформулюйте і обгрунтуйте можливий діагноз.
2 Визначте тактику лікаря.
3 Перерахуйте лабораторні методи дослідження, необхідні для
діагностики ВІЛ-інфекції.
4 Розкажіть про принципи профілактики ВІЛ-інфекції та про бар'єрні
методи захисту медичного працівника.
1. ВІЛ/СНІД - статеві контакти, втрата ваги, діарея невизначеної
етіології, лімфаденопатія.
32. Тактика лікаря: клінічне та лаболаторне обстеження,
поставлення остаточного діагнозу, призначення лікування.
33. Діагностика: визначення антигенів вірусу в біологічних рідинах
(ІФА, ПЛР).
34. Профілактика ВІЛ ( уникання незахищених статевих контактів,
захист під час статевих контактів, контроль гемотрансфузій,
використовування стерильних та одноразових голок,
антиретровірусна терапія хворих на ВІЛ). Захист медичного
працівника - використання рукавичок, масок, ПКП при контакті з
біологічними рідинами в яких міститься вірус.
Вопрос 13
Текст вопроса
Чоловік Р., 35 років, звернувся до лікаря зі скаргами на появу на шкірі
висипу темно-бурого кольору і виразок на лівій гомілці. Він відзначає
підвищення температури, загальну слабкість, млявість. Висип
з'явилася кілька днів тому, але до цього зазначалося синьо-сіра пляма
на слизовій під язиком, яка його не турбувала. На гомілці, де зараз
видно виразки, раніше були безболісні вузлики. Так як висипання його
не турбували, то за медичною допомогою він не звертався. Він
одружений, але має багато позашлюбних сексуальних зв'язків.
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: vgeniya (vgeniya.nizhenets@gmail.com)
В анамнезі: повторні фарингіти, затяжна пневмонія, часті ГРЗ, двічі
оперізуючий лишай. Рік тому відзначав фурункульоз, від якого довго
не міг вилікуватися.
Об'єктивно: чоловік схудлий, передньо- і задньошийні, підщелепні,
пахвові, підключичні лімфатичні вузли щільні, безболісні, розміром до
2-3 см, не спаяні між собою і з навколишньою тканиною. Температура
37,8 °. На дні порожнини рота пляма буро-сірого кольору розміром
1х1,5 см з нерівними краями. На шкірі обличчя, шиї, тулуба, кінцівок
темно-бура, плямиста, місцями зливна висипка. Печінка виступає на 1
см з-під краю реберної дуги.
Питання:
1 Сформулюйте і обгрунтуйте можливий діагноз.
2 Визначте тактику лікаря.
3 Перерахуйте лабораторні методи дослідження, необхідні для
діагностики ВІЛ-інфекції.
4 Розкажіть про маркери СНІДу та клінічній картині саркоми Капоші.
1. ВІЛ/СНІД - багато статевих контактів, множинні захворювання,
наявність саркоми Капоші, лімфаденопатія.
35. Тактика лікаря: клінічне та лаболаторне обстеження,
поставлення остаточного діагнозу, призначення лікування.
36. Діагностика: визначення антигенів вірусу в біологічних рідинах
(ІФА, ПЛР).
37. Дерматологічні маркери СНІДу: множинні, рецидивні
захворювання: саркома Капоші, генералізований кандидоз,
герпес простий та оперізуючий, дерматомікози, волосиста
лейкоплакія слизової рота, множинний контагіозний молюск,
гострокінцеві кондиломи та бородавки. Клінічна картина саркоми
Капоші при ВІЛ/СНІД - злоякісне генералізоване ураження шкіри
та слизових в осіб молодого віку.
До лікаря-дерматолога звернувся чоловік, який прийшов на прийом із
трирічним сином зі скаргами на свербіж шкіри, що посилюється вночі.
Status localis: на шкірі згинальних поверхнь кінцівок, тулуба, на
поперековій ділянці, животі, а в дитини ще й на шкірі долонь, стоп,
обличчя, волосистої частини голови висипка у вигляді парно
розміщених папуло-везикул, множинні кірочки коричневого кольору,
екскоріації.
Який діагноз ви поставите?
Назвіть методи лікування та заходи для профілактики корости у
дорослих і дітей.
Попередні діагноз - Короста
Лікування включає обробку уражених діялнок шкіри за методом
Дем'яновича. Із почерговим використанням 60% розчину тіосульфату
натрію та 6% розчину соляної кислоти.
Використовують також 20%розчин бенлизбензоату, сірчану мазь.
Для зменшення свербежу і запобігання алергії варто застосовувати
антигістамінні препарати (Лоратадин)
При приєднанні бактеріальної інфекції - антибіотики
Профілактика заключається в дотриманні правил особистої гігієни,
використання індивідуальних засобів гігієни, особиста білизна.
Обов'язкове вологе прибирання у кімнатах
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Жінка віком 35 років скаржиться на інтенсивний свербіж шкіри в
ділянці лобка та пахових складок. Захворіла кілька днів тому після
відрядження. Status localis: на шкірі живота (внизу), внутрішній
поверхні стегон - множинні розчухи та геморагічні плями.
Який діагноз слід запідозрити?
Обгрунтуйте діагноз.
Слід запідозрити педикульоз, збудником якого у цьому випадку є
лобкові воші.
Для підтвердження діагнозу варто виявити паразитів, гнид та місця
укусів.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 3
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У підлітка 13 років на передньо-бічних поверхнях тулуба, у
поперековій ділянці, на сідницях, кистях, у ділянці
променезап'ясткових суглобів множинні попарно розміщенні папуловезікули, коростяні ходи, екскоріації. Суб'єкивно: нічний свербіж
шкіри. З огляду на дані клінічного й лабораторного обстежень
поставлено діагноз "короста".
Виберіть засоби для лікування хворого.
Назвіть харатерні клінічні прояви корости.
Лікування включає обробку уражених діялнок шкіри за методом
Дем'яновича. Із почерговим використанням 60% розчину тіосульфату
натрію та 6% розчину соляної кислоти.
Використовують також 20%розчин бенлизбензоату, сірчану мазь.
Для зменшення свербежу і запобігання алергії варто застосовувати
антигістамінні препарати (Лоратадин)
При приєднанні бактеріальної інфекції - антибіотики
Кінічні прояви : посилення свербіжу вночі, парна вузликова висипка,
коростяні ходи, розчухи. У дорослих локалізація бічна поверхня
пальців кистей, зап'ястя, ліктьові згини, головка статевого прутня,
живіт. у дітей на будь-якій чатсині тіла
Характері симптоми для корости : Сезарі, Арді-Чорчакова, трикутник
Міхаелса
Комментарии
Комментарий:
місця улюбл. та негат.локалізації, елементи - міл.папули, везикули та
кор.ходи (як виявити?), симптоми описати - при типовій формі
Вопрос 4
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Пацієнт 50-ти років скаржиться на висипку в ділянці носогубного
трикутника, лоба та відчуття печіння й незначного свербежу в ділянці
висипань. Status localis: на шкірі носогубного трикутника, лоба на тлі
еритеми папуло-пустульозна висипка. При лабораторому обстеженні
в зішкребах з елементів висипки виявленно кліща Demodex
folliculorum.
Поставте клінічний діагноз.
Проведіть диференційну діагностику зазначенного захворювання.
Клінічний діагноз - ДЕМОДЕКОЗ
Диференційна діагностика з акне вульгарис, себорейним
дерматитом, розацеа та бактеріальний фолікуліт
Комментарии
Комментарий:
кл.форма? диф.д-з проводять з кожним захворюванням клінічно та
лабор., чим схожі та чим відрізняються.
Вопрос 5
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У гастроентерологічне відділення надійшла хвора віком 50 років із
приводу гастриту й дисфункції жовчновивідних шляхів. Їй проводят
адекватне лікування. На консультацію та лікування хвору скерував
дерматолог, який після клінічного дослідження та лабораторного
обстеження поставив пацієнтці діагноз "демодекоз".
Яке лабораторне дослідження було виконано для підтвердження
діагнозу?
Як здійснюється лабораторна діагностика демодекозу?
Для підтвердження діагнозу варто зробити зіскріб шкіри на
виявлення Demodex folliculorum.
Зіскір лусочок шкіри або зібраний липкою стрічкою матеріал з
ураженої ділянки шкіри, досліджують на предметному склі під
мікроскопом, для виявлення і визначення кількості паразитів у
матеріалі
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 6
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Батько привів на прийом до лікаря хлопчика п'яти років зі скаргами
на висипку на обличчі, що з'явилася п'ять днів тому. Об'єктивно: на
шкірі обличчя видно кілька пухирів розміром 0,5-1,5 см у діаметрі з
тонкою в' ялою покришкою, наповнених серозно-каламутним
ексудатом, які розміщені на гіперемійованій набряклій основі. Поряд
із цим у вогнищах ураження спостерігаються ерозії з виділенням
серозно-гнійної рідини й товсті медово-жовті кірки.
Поставте клінічний діагноз.
Складіть план обстеження та лікування.
КД - вульгарне імпетиго
Обстеження : загальний огляд уражених ділянок шкіри,
антибіотикограма ( чутливість бактерії до антибіотиків)
Лікування : зовнішньо антибактеріальну мазь на уражені ділянки.
здорові ділянки протирати 1% саліциловим спиртом. мазь -
Бактробан
Комментарии
Комментарий:
лікування специф. - АБ, неспец. - вітам., інш., місцеве - р-ни
анілін.барвників та мазі з АБ або сульфаніл. на кірки, фізіотерапія -
УФО, лікування супутніх захворювань.
Вопрос 7
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Дитина віком один місяць перебуває на стаціонарному лікуванні
через ентерит. Лікар-педіатр викликав на консультацію дерматолога
з приводу висипки на спині та сідницях, у дитини температура 38 гр.
С. Об'єктивно: на шкірі потилиці, спини, на сідницях - численні тверді
вузли розміри від горошини до лісового горіха, які мають насичений
червоний колір, із деяких вузлів виділяється густий гній жовтозеленого кольору.
Поставте попередній діагноз.
Проведіть диференціальну діагностику та складіть план лікування.
Попередній діагноз - псевдофурункульоз/множинні абсцеси
Диференціальна діагностика з фурункульозом, карбункулами,
скрофулодермою
План лікування : антибіотики ін'єкційно ( амоксицилін+ клавуланова
кислота), загальностимулючі засоби
Місцеве лікування : проколювання абсцесів і змазування
антисептичний розчинами(бетадин)
для виразок варто застосовувани мазі з антибіотиками
Комментарии
Комментарий:
що вражається при ф. та псевдоф.?
Вопрос 8
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Мати привела на амбулаторний прийом дворічну дитину зі скаргами
на висипку на шкірі обличчя. Об'єктивно: на шкірі обличчя в ділянці
рота є фліктени діаметром від 1 до 3 см з каламутним вмістом, по
периферії яких спостерігається вузька яскраво-червона смужка
западеної шкіри, ерозії, кірочки жовтого кольору.
Поставте попередній діагноз.
Складіть план обстеження та схему етіопатогенетичного лікування.
Попередній діагноз : стрептококове імпетиго
План обстеження: огляд ураженої шкіри, бакпосів вмісту та
дослідження вмісту пухирців під мікроскопом.
Лікування
місцеве - корки відмочувати, і на їх місці застосовувати антимікробні
мазі ( з фузидовою кислотою)
Генералізоване лікування - антибіотикотерапія
амоксицилін+клавуланова кислота
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 9
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У пологовому будинку перебуває дитина віком сім днів із висипкою
на шкірі тулуба, верхніх та нижніх кінцівок. Температура у дитини
37,5 гр.С. Об'єктивно: на шкірі тулуба, верхніх та нижніх кінцівок,
сідниць, окрім долонь та підошв, є пухирі діаметром 1,0-1,5 см із
каламутним умістом і в'ялою покришкою. Шкіра в місці розташування
пухирів не інфільтрована, слабко гіперемійована.
Поставте попердній діагноз.
Запропонуйте тактику обстеження та план лікування.
Епідемічна пухирчатка новонароджених
План обстеження : огляд уражених ділянок шкіри, мікроскопічне
дослідження вмісту пухирців
Лікування : парентеральна антибіотикотерапія
( амоксицилін+клавуланова кислота)
місцеве лікування - змащування генціанвіолетовою маззю
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 10
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Пацієнт віком 26 років скаржиться на наявність висипань на шкірі
обличчя, свербіж, печіння, біль у зазначеній ділянці. Хворіє 1,5 роу.
Об'єктивно: на шкірі обличчя в ділянці підборіддя спостерігаються
інфільтровані вогнища яскраво-червоного кольору, всіяні пустулами
та кірками із численними ерозіями. Підщелепні лімфатичні вузли
дещо збільшені, рухомі, не спаяні з навколишніми тканинами.
Поставте попередній діагноз.
Проведіть диференціальну діагностику.
Попередній діагноз - Звичайний Сикоз
Диференціальну діагностику варто провести з паразитарним
сикозом. Адже у цього захворювання гостріший перебіг і наявність
патогенних грибів
Комментарии
Комментарий:
На прийом до лікаря звернулась жінка 32 років зі скаргами на
висипання, які лущаться та сверблять, особливо після душу. Появу
висипу пов’язує з нервовим перенапруженням. Приймає вітамінний
комплекс. Висипка з’явилась 3 місяці тому. При огляді: на шкірі
волосистої частини голови, на шкірі тулуба, розгинальної частини
ліктів та колінах епідермально-дермальні папули, розміром від
крапки до монети, місцями зливаються в бляшки, рясно вкриті
сріблястими лусочками, що легко відшаровуються. Симптом Ауспітца
позитивний, ізоморфна реакція позитивна. Пацієнтка відмічає
алергічну реакцію на цитрусові.
1.Поставте діагноз.
2.З якими захворюваннями необхідно диференціювати.
3.Ваш план лікування.
1. Діагноз - бляшковий псоріаз
2. Необхідно диференціювати з : а) червоним плексатим лишаєм
(папули плескаті, лущення слабко виражене, воскоподібний блиск
поверхні висипань, пупкоподібне втиснення в центрі папули. також
негативна псоріатична тріада); б) парапсоріазом ( характерні облатки
- з поверхні папули повністю знімається округла луска, приховане
лузення і комірець, симптом пурпупи);
в) з атопічним дерматитом ( наявність еритеми неяскравого кольору,
виражена ліхеніфікація, екскоріація, алергологічний анамнез);
г) з рожевим лишаєм Жибера ( материнські бляшки на
тулубі,плямиста висипка, симптом зім'ятого сигаретного паперу);
д) з псоріазиформними сифілідами ( напісферична форма папул,
блідо-червоний з мідним відтінком колір висипки, навколо комірець
Бієта, відсутність псоріатичної тріади + виявлення блідої трепонеми)
е) кандидозом (збудник Candida albicans, локалізація, характерний
білий наліт на слизових оболонках)
є) з рубромікозом (синюшна еритема, типова локалізація,
кільцеподібне лущення , борозенки які наче присипані борошном,
запальний валок)
3. Лікування : для зменшення вираженої інтоксикації ( ентеросгель,
активоване вугілля), при порушенні ліпідного обміну ( метіонін,
цетаміфен), гепатопротектори;
вітаміннотерапія, нестероїдні протизапальні засоби (диклофенак,
напроксен, ібупрофен).
при середньому й тяжкому ступеню захворювання рекомендують
суперсивну терапію, що включає( глюкокортикостероїди,
метотрексат , препарат моноклональних антитіл до ФНП-а)
Застосування ертиноїдів поширене у дерматовенерологічній практиці
Для полегшення симптомів кератолітичні агенти, шампуні від лупи,
пом'яшкувальні засоби
Комментарии
Комментарий:
стадія, тип.
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
До лікаря дерматолога звернувся чоловік 46 років зі скаргами на
висипання, які дуже сверблять. Висип з’явився 2 тижні тому.
Об’єктивно: на слизовій щік, червоній облямівці губ бляшки сіруватобілого кольору, які нагадують листки папороті. На шкірі тулуба –
полігональні блискучі папули з точковим заглибленням у центрі.
Контури висипань чіткі, не схильні до злиття.
1.Вкажіть попередній діагноз.
2.Проведіть диф. діагностику з іншими дерматозами.
3.Призначте план обстеження та лікування.
Червоний плескатий лишай
Диф. діагностика з псоріазом, токсикодермією, атопічним
дерматитом, папульозним сифілідом, лейкоплакією, звичайною
пухирчаткою
План : огляд уражених ділянок шкіри, біопсія шкіри і гістологічне
дослідження зразка
Лікування. для ротової порожнини : 0,1% розчин тріамцинолону,
назальний спрей беклометазону.
Загальна терапія _ антигістамінні (лоратадин), седативні,
антибіотикотерапія, ретиноїди (тигазон, неотигазон)
Топічні глюкокортикостероїди при тяжкому ураженні (дермовейт,
делор)
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 3
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
До лікаря звернувся чоловік зі скаргами на появу бороздок, ділянок
помутніння та потоншення нігтьових пластинок. При огляді ще була
виявлена чисельна папульозна висипка на шкірі внутрішньої поверхні
передплічь, на слизовій щік - папули лінійні, схожі на паутину чи
«листки папороті». Суб’єктивно: незначний свербіж.
1.Ваш попередній діагноз?
2.Які необхідні лабораторні дослідження для уточнення диагнозу?
3. Яке лікування?
Червоний плескатий лишай
Гістологічне дослідження зразка шкіри ( характерно гіперкератоз,
гранульоз,акантоз, дифузнич стрічкоподібний інфільтрат у верхніх
відділах дерми, дистрофія базального шару)
Лікування. для ротової порожнини : 0,1% розчин тріамцинолону,
назальний спрей беклометазону. Мазь бетаметазону
Загальна терапія - антигістамінні (лоратадин), седативні,
антибіотикотерапія, ретиноїди (тигазон, неотигазон)
Топічні глюкокортикостероїди при тяжкому ураженні (дермовейт,
делор)
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 4
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На прийом до лекаря дерматолога звернулася бабуся з 8-річною
онукою зі скаргами на появу у дівчинки на шкірі волосистої частини
голови плями червонного кольору, яка свербить. З’ясовано, що
дівчинка хворіє впродовж тижня, любить гладити вуличних котів,
собак. При огляди на шкірі волосистої частини голови є осередок
ураження розміром з 10-копієчну монету яскраво-червоного кольору,
з чіткими межами, на поверхні є шелушіння, лусочки, кірочки,
волосся обломане на відстані 3– 5 мм.
1.Про яке захворювання можна думати?
2.Які лабораторні дослідження необхідні?
3.План лікування
4.Що необхідно зробити в школі та дома?
Мікроспорія волосяної частини голови
Лабораторне лосдіження лусочок з ураженої поверхні волосяної
частини, ураженого волосся для виявлення грибків. Волосся також
обстежується під лампою Вуда
Лікування : антимікотики (тербінафін, ітраконазол)
Місцево - мазі та креми з антимікотиками
При приєднанні бактеріальної інфекції - Імакорт, Бетадерм. при
тяжкому перебігу - системні антибіотики або глюкокортикоїди
При керіоні - примочки з антимікотиками, ручна епіляція волосся
В школі варто оглянути дітей, профілактика вдома миття голови
Нізоралом
вилікувати домашніх тварин
Комментарии
Комментарий:
можливо мікроскопічне на параз.гриби, є ще культуральне для
ідентифікаціїї , лампа Вуда - що?
Вопрос 5
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
До дерматолога звернулась дівчина 18-ти років, яка працює в
зоомагазині, зі скаргами на болючі висипання в потиличній області
голови. Вперше помітила висипання близько 2-х тижнів тому.
Об’єктивно: на шкірі потиличної області голови інфільтрат розміром
2×3 см, щільний, з чтікими межами, червоного кольору, болючий,
вкритий гнійними кірочками, при натисканні на поверхні виділяються
краплини гною. Загальний стан задовільний, температура тіла
дівчини 37,6, шийні лімфатичні вузли збільшені, болючі. Який
найбільш вірогідний диагноз?
1. Поставте і обгрунтуйте попередній диагноз.
2.Які лабораторні дослідження слід зробити?
3.Призначте лікування.
Гнійна зоонозна трихофітія волосистої частини голови
Симптоми які свідчать про цей діагноз : симптом медових щільників,
керіон Цельса, висипання характерні, анамнез (робота в
зоомагазині), регіонарний різкоболючий лімфаденіт
Обстеження : мікроскопія лусочок з ураженої поверхні,
культорологічні діагностика матеріалу, дослідження волосся на
виявлення грибків
лікування : протигрибкові препарати перорально (ламізіл, орунгал)
місце: антимікотичні мазі ( ламізил, екзодеріл) + обробка 2-5%
розчином йоду, 3% саліциловою маззю
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 6
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Жінка 22 років, звернулась на прийом до дерматолога за скаргами на
висипання на шкірі в акселярній області, верхній частині спини.
Хворіє декілька років. Влітку висипка проходить без лікування.
Об’єктивно: на шкірі спини, в акселярних областях, на бокових
поверхнях тулуба рожево- коричневі плями з чіткими контурами,
місцями зливаються, не лущаться, не сверблять. Проба Бальзера
позитивна.
1.Поставте діагноз.
2.Які лабораторні дослідження слід призначити?
3.Призначте відповідне лікування.
Діагноз - висівкоподібний лишай/різнобарвний лишай
Дослідження : йодна проба Бальзера (натирання йодною настоянкою
уражену шкіру, роговий шар швидко вбирає йод а плями ріізко
виділяються темно-коричневим кольором)
Також під люмінесцентою лампою Вуда ( червонувато-жовте або
зелене свічення)
Лікування: нанесення на ураженні ділянки шкіри антимікотичних
мазей
при більш тяжкому перебігу - системні антимікотики (флуконазол)
Лікувальний шампунь Нізорал
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 7
Текст вопроса
Жінка, 46 років, звернулась до лекаря зі скаргами на свербеж і
печіння кистей рук в місцях висипів. При огляді шкіри між пальцями 5
і 4, 4 і 3 на перехідній складці і бічних поверхнях фаланг обох рук на
фоні гіперемії в’ялі везикули, ерозії з помірно мокнучою, гладкою
поверхнею, фестончатими краями, місцями з білуватосірим нальотом.
В глибині складки - тріщина.
1.Поставте попередній діагноз.
2.План обстеження
3.Призначте лікування та порекомендуйте профилактику.
Дерматомікоз кистей
План обстеження: мікроскопічна діагностика зішкірбу з уражених
дялінок, культуральне дослідження.
Лікування: гострі симптоми - ванночки з рочином калій перманганату
1:10000, відвар дубової кори, ромашки, приморчки для рук з
аніліновими барвниками, борною кислотою(0,5%), аерозолі з
антимікотиками комбіновані з
антибіотиками,глюкокортикостероїдами
Після полегшення гострих явищ - креми з
протизапальною,антигрибковою(що містяь
кетоконазол) ,антибактеріальною дією (лоринден А,лоринден
С ,Пімафукорт,Пімафуцин)
Профілактика:використання індивідуальних засобів
гігієни(рушників,рукавичок) обробка рукавиць, рушників, одягу
(прасування)
Комментарии
Комментарий:
інша група - кисті, нальот біло-сірого кольору.
Вопрос 8
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У жительки села Н., 75 років, при огляді було відмічено наявність на
шкірі волосистої частини голови гіперемованої плями, яка вкрита
жовтими кірками, з вдавлеванням в центрі, що нагадують
перевернуте блюдце. Місцями декілька рубців з алопецією. Волосся в
осередках ураження та навколо них виглядає виснаженим,
сіруватим, тьмяним, хоча воно й не обломане. Від голови хворої –
специфічний запах мишей. Крім того, на шкірі тулуба, верхніх і нижніх
кінцівок є жовто-охряні кірки різних розмірів та ділянки рубцевої
атрофії.
1.Поставте клінічний диагноз.
2.Призначте необхідні лабораторні обстеження
3. Призначте лікування та профілактичні заходи.
Фавус
Діагностика: мікроскопічна й культурологічна діагностика лусочок з
поверхні вогнищ ураження шкіри до виявлення спор гриба Trihophyton
schonlenii, ураженого волосся на наявність грибків
Люмінесцентна діагностика
Лікування:системні антимікотики:тербінафін,ламікон,інтраконазол
Місцево:мазі і креми з антимікотиками(нізорал,залаїн,екодакс,
клотримазол)
Профілактика заключається у огляді колективу, побутових контактів
протягом 6 тижнів, миття голови шампунем Нізорал
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 9
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
В дитячому садку під час медогляду у хлопчика старшої групи лікар
несподівано побачив вогнище облисіння на волосистій частині
голови, розміром з 5-ти копієчну монету, густо вкрите лусочками.
Волосся у вогнищі обломане на рівні 3-5 мм від шкіри. Дитина
скаржилась на свербіж в місцях ураження. У інших дітей в групі даних
проявів не знайдено. При обстеженні під лампою Вуда вогнище
ураження та волосся на голові поза межами вогнища дало
смарагдово- зелений колір.
1.Встановіть диагноз.
2.Запропонуйте лабораторні методи обстеження для підтвердження
диагнозу.
3.З якими захворюваннями слід диференціювати?
4.Призначте лікування
Мікроспорія волосяняї частини голови
Діагностика: мікроскопічна й культурологічна діагностика лусочок з
поверхні вогнищ ураження шкіри, ураженого волосся на наявність
грибків. Дослідження під лампою Вуда
Диф діагностика:
1. фавус ( вузлики із жовтою пустулою вцентрі, волосся обламується
у вигляді гачка, залишаються характерні "пеньки" на місці волосся,
наявні гнояки)
2. себорейний дерматит (запальні плями жовтувато-рожевого
кольору ,масні лусочки, свербіж)
3. рожевим лишаєм Жибера (материнські бляшки на тулубі,плямиста
висипка, симптом зім'ятого сигаретного паперу)
лікування: вогнища змащують 2-5% розчином йоду, мікосептину,
мікозонолону, нітрофунгіном зранку , 3% або 10% сірчаною маззю
ввечері
місцево протигрибкові мазі (ламізил, орунгал, екзодеріл) 2-3 тижні.
Волосся збривають.
Системні антимікотики:тербінафін,ламікон,екзифін
Комментарии
Комментарий:
м. від трихофітії чим відрізняється?
Вопрос 10
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
До дерматолога звернувся чоловік 32-х років зі скаргами на
висипання на шкірі, суб’єктивно: помірний свербіж у вогнищах
ураження. Хворіє з 20 років. Своє захворювання пов’язує з стресовою
ситуацією, яка виникла після автомобільної аварії. При огляді на шкірі
волосистої частини голови, розгинальних поверхонь верхніх кінцівок,
на шкірі тулуба, на сідницях в значній кількості запальні лентикулярні
та нумулярні папули, великі інфільтровані бляшки яскраво-червоного
кольору, рясно вкриті сріблястими лусочками, які легко
відшаровуються. По периферії висипань – запальний обідок. Влітку
самопочуття покращується, висипання зникають.
1 Поставте та обгрунтуйте диагноз.
2.Призначте відповідне лікування.
Псоріаз( характер виспипань:папули і бляшки яскраво червоного
кольору,на типовій локалізації:волосиста частина голови,розгинальні
поверхні кінцівок,які вкриті сріблястими лусочками.Характер
захворювання-хронічний)
Лікування:
Місцево: Пом'якшувальні засоби ,Кератолітичні агенти ,Шампуні від
лупи ,Гідрокортизон ,Оклюзійні пов'язки
Фототерапія: УФВ, широкосмугове , УФВ вузькосмугове , ПУВАтерапія(місцева), Природне сонячне світло
Системне лікування: Ацитретин,Метотрексат,Циклоспорин,ПУВАтерапія (системна),Апреміласт,Похідні вітаміну D3 (кальципотріол,
кальцитріол), Глюкокортикоїди,Комбіновані препарат
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 11
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Хворий, 42р., впродовж 10 років лікується у ревматолога з приводу
ревматоїдного поліартриту. Звернулась до дерматолога з приводу
лупи і висипань на шкірі голови, які виникають восени та взимку і
зникають літом вже досить довгий час, але особливо не турбують.
Об’єктивно: на шкірі волосистої частини голови, в заушних складках
відмічаються бляшки та запальні лентикулярні папули рожевочервоного кольору, вкриті білими лусочками. Вінших місцях висипань
немає.
1.Ваш диагноз?
2.Які додаткові обстеження необхідно зробити?
3.Призначте відповідне лікування.
Артропатичний псоріаз
Додаткові обстеження рентген,кт суглобів,визначення у крові
ревматичного фактору,анти-MCV,рівень IgG
Лікування:
Місцево Пом'якшувальні засоби ,Кератолітичні агенти ,Шампуні від
лупи ,Гідрокортизон ,Оклюзійні пов'язки
Фототерапія: УФВ, широкосмугове , УФВ вузькосмугове , ПУВАтерапія(місцева), Природне сонячне світло
Системне лікування: Ацитретин,Метотрексат,Циклоспорин,ПУВАтерапія (системна),Апреміласт,Похідні вітаміну D3 (кальципотріол,
кальцитріол), глюкокотрикостероїди,Комбіновані препарати.
Для суглобів
місцево:протизапальні мазі з нпзп(вольтаренова,індометацинова)
Системно:нпнз(ібупрофен,парацетамол)системні
глюкокотрикостероїди
Для людей із супутніми захворюваннями шлуноково-кишкового
тракту - целекоксиб
Комментарии
Комментарий:
До лікаря звернулась жінка 35 років з ураженням шкіри кистей і
нижньої третини передплічь у вигляді значного набряку, гіперемії,
везикуляції, мокнуття. Захворювання розвинулось після
використання порошку для прання білизни, яким хвора
користувалася на протязі тижня. Раніше дерматологічних
захворювань не було.
Який найбільш вірогідний діагноз? С якими захворюваннями
необхідно провести диференційний діагноз? Запропонуйте
лікування.
Справжня ідіопатична екзема
Диференціюють з : алергічним дерматитом (процес обмежений,
мікровезикули виникають зрідка),
атопічним дерматитом ( переважає інфільтративний компонент
запалення з вираженою ліхеніфікацією, відсутній поліморфіз),
коростою ( свербіж переважно у вечірній час, симетрична
локалізація висипки в типових для корости ділянках, наявність
коротяних ходів і пат.симптомім Сезарі, Арді-Горчакова,Міхаелса),
герпетиформним дерматозом Дюрінга ( характерне групування
висипки, еозинофілія в крові і у вмісті пхирців)
Лікування :
Рекомендована гіпоалергенна дієта №5 і 9.
Системна терапія : розчини які впливають на електролітний баланс (
реополіглюкін, реосорбілакт), сорбенти (ентеросгель), сенсибілізуючі
засоби (30% розчин натрію тіосульфату), антигістамінні перпарати 2
покоління(лоратадин). при виражених клінічних формах свербежу -
ін'єкцій форми антигістамінних препаратів.
При невротичних розладах - гідазепам, адаптол
призначають також гліцесид, ферментні препарати (панкреатин, у
випадку порушення ф-ції підшлункової залози)
Показані стимулятори кори наднирникових залоз (гліцирам) та
імуномодулятори (циклоферон)
Зовнішнє лікування : при гострій екземі примочки 2% борної кислоти
й 0,5% розчином срібла нітрату
Також застосовують топічні глюкокортикостероїди (гостра і підгостра
ст) - Елоком, Елозон
При хронічний проявах - засоби з преднізолоном, сечовиною,
бетаметазоном (Бетасалік, Лоринден А)
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У 50-річної жінки після вживання двох таблеток аспірину через 5
годин температура тіла підвищилась до 39-40 С. Скаржиться на
сильне нездужання, запаморочення, несподівану появу червоних
плям на шкірі, утворення пухирів, відшарування епідермісу.
Ураження на шкірі нагадували опіки другого ступеня. Симптом
Нікольського – позитивний.
Який найбільш вірогідний діагноз? Тактика лікаря. С якими
захворюваннями необхідно провести диференційний діагноз?
Запропонуйте лікування.
Синдром Лайєлла/гострий токсичний епідермальнийц некроліз
Негайно потрібно відмінити прийом аспірину, перевести та
госпіталізувати хвоворого у реанімаційне відділення
Диференціюють з дерматозами з подібною клінічною картиною
( червоний плескатий лишай, псоріаз, вугрова хвороба, системниц
червоний вовчак, герпетиформним дерматозом Дюрінга)
Також із рожевим лишаєм Жибера, бульозним дерматозом,
сифілітичною розеолою
Лікування
симтемна терапія - ентеросорбенти(діоктосмектин, сорбогелю),
дезінтоксикаційні засоби (калію хлорид, натрію хлорид, фуросемід),
гіпосенсибілізувальні засоби ( 30%розчин натріб тіосульфату),
антигістамінні препарати.
при поширених і тяжких формах - глюкокортикоїдні засоби для
системного застосування (преднізолон, дексаметазон)
Зовнішня терапія : уртикарна і папульозна висипка -
глюкокортикостероїди( Елозан, Флуцинар, Латикорт)
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 3
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На прийом до лікаря звернувся хворий із скаргами на появу
згрупованої висипки у вигляді пухирців на лівій половині тулуба,
сильний біль у місцях висипки, загальне нездужання, підвищення
температури.
При огляді: патологічний процес локалізується на шкірі тулуба,
ліворуч походу 4-5-го міжреберних нервів. Висип представлений
пухирцями розміром 2-4 мм з серозним прозорим вмістом, які
розташовані на гіперемованому тлі. Суб’єктивно: сильний біль у лівій
половині грудної клітки.
Який найбільш імовірний діагноз? Тактика лікування.
Оперізуючий лишай/оперізуючий герпес
Лікування - противірусне - препарати ацикловіру, валацикловіру
Симптоматичне лікування : анальгетики (незначний і помірний біль -
парацетамол, НПЗП, трамадол; сильний біль - фентаніл, габапентин)
Застосування антибіотиків та противірусних місцевої дії не
рекомендовано
Місцево можна застосовувати анілінові барвники на водній основі
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 4
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Хвора 52 років звернулась до дерматолога зі скаргами на появу
пухирців на тулубі, слизовій ротової порожнини. Хвороба з’явилась
несподівано. Об’єктивно: на незміненій шкірі є пухирці розміром з
горошину, наповнені серозним вмістом, нестійкі, на їхньому місці
утворюються ерозії, кірки.
Який найбільш ефективний метод верифікації діагнозу? Методи
уточнення діагнозу? Тактика лікування.
Опис відповідає - пухирчатці. Отже, ефективним методом верифікації
буде цитологічне дослідження на клітини Тцанка
методи уточнення
Сім критеріїв : 1.Характерна клінічна картина : пухирі на незміненій
шкірі, ерозії що тривалий час існують на шкірі та на слизових
оболонках
2. Симптом Нікольського
3. Краєвий симптом Нікольського
4. Симптом Асбо-Хансена
5. Цитологічний метод діагностики
6. гістологічний метод (біопсія, характерна втрата зв'язків між
клітинами, внутрішньоклітинний набряк)
7. Імуноморфологічні дослідження ( відкладення імуноглобулінів
класу G та комплементу)
Лікування - системна терапія - застосування глюкокртикоїдів та
цитостатиків
місцеве лікування - мазі на основі кортикостероїдів, обровка
розчинами анілінових барвників
Комментарии
Комментарий:
ударна та підтрим.дози, патогенет.терапія.
Вопрос 5
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Хворий 24 років скаржиться на гострий біль та появу пухирців на
лівій половині тулуба. Захворювання пов’язує з переохолодженням.
Об’єктивно: на шкірі тулуба зліва по ходу 3-4 ребер згруповані дрібні
пухирці, по периферії пухирців – запальна еритема.
Який найбільш імовірний діагноз?
Операзіючий лишай/оперізуючий герпес
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 6
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Молодий чоловік 24 років звернувся до лікаря з приводу появи
пухирців в куточку рота. Хворіє 3 роки. Захворювання рецидивує 2-3
рази на рік. Об’єктивно: в правому куті рота є згруповані пухирці
розміром 2-3 мм, шкіра навкруги пухирців яскраво-червоного
кольору. Суб’єктивно: свербіж.
Який найбільш імовірний діагноз? С якими захворюваннями
необхідно провести диференційний діагноз? Тактика лікування?
Профілактика.
Простий герпес рецидивуючий
Диференційна діагностика :
- у разі локазілації на слизових оболонках рота з пухирчаткою
акантолітичною(симптом Нікольського, в мазках-відбитках
акантолітичні клітини) і еритемою ексудативною
полімофрною(сезонність, значні розміри пухирців, кірки на червоній
облямівці губ)
-у разі висипки на геніталіях з сифілітичним твердим шанкром(рівні
краї, блюдцевидна форма, тверде дно, виявлення блідої трепонеми)
Лікування - Привірусна терапія групою препаратів - ациклічні
нуклеозиди.
Препарати - ацикловір. валацикловір
Профілактика для запобігання рецидивів - застосування ацикловіру
по 800 мг 2/добу або валацикловіру 500 мг 1/добу протягом 3-6
місяців
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 7
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Хворий 52 років, скаржиться на гострозапальне ураження шкіри,
мокнуття та свербіж. Все це з’явилося у ділянці правої гомілки на
місці подряпини. Об’єктивно: на шкірі у ділянці н/3 правої гомілки
шкіра еритематозно змінена, поверхня вкрита пустулами, дрібними
везикулами та папулами. Місцями є острівці мокнуття. Вогнище
ураження чітко обмежене.
Який найбільш імовірний діагноз? С якими захворюваннями
необхідно провести диференційний діагноз? Тактика лікування?
Профілактика.
Мікробна екзема ( паратравматична)
Диференціюють з : алергічним дерматитом (процес обмежений,
мікровезикули виникають зрідка),
атопічним дерматитом ( переважає інфільтративний компонент
запалення з вираженою ліхеніфікацією, відсутній поліморфіз),
коростою ( свербіж переважно у вечірній час, симетрична
локалізація висипки в типових для корости ділянках, наявність
коротяних ходів і пат.симптомім Сезарі, Арді-Горчакова,Міхаелса),
герпетиформним дерматозом Дюрінга ( характерне групування
висипки, еозинофілія в крові і у вмісті пхирців)
Лікування :
Рекомендована гіпоалергенна дієта №5 і 9.
Системна терапія : розчини які впливають на електролітний баланс (
реополіглюкін, реосорбілакт), сорбенти (ентеросгель), сенсибілізуючі
засоби (30% розчин натрію тіосульфату), антигістамінні перпарати 2
покоління(лоратадин). при виражених клінічних формах свербежу -
ін'єкцій форми антигістамінних препаратів.
При невротичних розладах - гідазепам, адаптол
призначають також гліцесид, ферментні препарати (панкреатин, у
випадку порушення ф-ції підшлункової залози)
Показані стимулятори кори наднирникових залоз (гліцирам) та
імуномодулятори (циклоферон)
Зовнішнє лікування : при гострій екземі примочки 2% борної кислоти
й 0,5% розчином срібла нітрату
Також застосовують топічні глюкокортикостероїди (гостра і підгостра
ст) - Елоком, Елозон
При хронічний проявах - засоби з преднізолоном, сечовиною,
бетаметазоном (Бетасалік, Лоринден А)
Профілактика - диспансерний нагляд лікаря-дерматовенеролога
Уражені ділянки шкіри постійно змащувати Лоринденом А чи
Керасалом
Протипоказана робота з алергенами, уникати частого миття у
ванній , не користуватися синтетичними тканинами
Комментарии
Комментарий:
мікробна - АБ.
Вопрос 8
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На прийом до лікаря звернувся хворий із скаргами на болючі ерозії на
статевому члені. З анамнезу відомо: часте виникнення (після
статевого акту, переохолодження) на протязі року. Під час огляду: на
головці статевого члена є згруповані пухирці та ерозії з
фестончатими краями, м’які при пальпації. Вони є досить болючими.
Який найбільш імовірний діагноз? С якими захворюваннями
необхідно провести диференційний діагноз? Який комплекс
обстежень необхідно провести? Тактика лікування? Профілактика.
Генітальний герпес
Варто диференціювати з сифілітичним твердим шанкром (рівні краї,
блюдцевидна форма, тверде дно, виявлення блідої трепонеми)
Дослідження - цитологічне дослідження, виявленні зміни клітин
вірусом,
виявлення високих титрів антитіл до ВГ 2-го типу
ПЛР дослідження - виділення вірусу з уражених ділянок
Лікування - Привірусна терапія групою препаратів - ациклічні
нуклеозиди.
Препарати - ацикловір. валацикловір
Профілактика для запобігання рецидивів - застосування ацикловіру
по 800 мг 2/добу або валацикловіру 500 мг 1/добу протягом 3-6
місяців
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 9
Текст вопроса
На прийом до дерматолога звернулася хвора 45 років зі скаргами на
висипання в складках шкіри під молочними залозами, в пахових
складках.
З АНАМНЕЗУ. Вважає себе хворою протягом двох місяців, коли
вперше з'явилися висипання в паховій області, в складках шкіри під
молочними залозами. Самостійно обробляла висипання розчином
зеленки. Покращення не відзначала. Із супутніх захворювань
відзначає цукровий діабет.
ЛОКАЛЬНИЙ СТАТУС. В складках шкіри під молочними залозами,
пахових складках великі ерозії, різко відмежовані від навколишньої
шкіри, облямовані білим обідком відшаровується епідермісу.
Поверхня ерозій волога, блискуча, синюшно-червоного кольору.
Навколо ерозій є відсівання, представлені дрібними млявими
пухирьцями, еритематозними плямами.
Який найбільш імовірний діагноз? С якими захворюваннями
необхідно провести диференційний діагноз? Тактика лікування?
Профілактика.
Справжня пухирчатка
Диференціюють акантолітичною пухирчаткою, бульозною формою
герпетиформного дерматозу Дюрінга, багатоформною ексудативною
еритеми, хронічною сімейною доброякісною пухирчаткою,
доброякісною пухирчаткою порожнини рота, іншими формами
справжньої пухирчатки.
Лікування: глюкокортикостероїди (преднізолон, протягом 3 - 6
тижнів, із повільним зниженням до підтримуючої дози, у комбінації з
дипроспаном)
Підтримуючу кортикостероїдну терапію необхідно проводити роками
навіть при розвитку ускладнень.
Місцево: гелій - неоновий лазер зі змащенням поверхонь масляним
розчином вітаміну А. На шкірі ерозивні поверхні зрошують
аерозолями, що містять кортикостероїди, змащують аніліновими
барвниками, застосовують епітелізуючі, протимікробні, протизапальні
засоби.
Доцільні теплі ванни зі слабим розчином калію перманганату
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 10
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На прийом до дерматолога звернулася хвора 50 років зі скаргами на
висип на шкірі тулуба, свербіж. Хвора відмічає періодичне порушення
з боку шлунково-кишкового тракту у вигляді рідкого стільця, зміни
кольору фекалій, жирний кал.
З АНАМНЕЗУ. Вважає себе хворою протягом 10 років.
ЛОКАЛЬНИЙ СТАТУС. Процес має розповсюджений характер з
локалізацією на шкірі тулуба, кінцівках. Висип представлений
плямами, вузликами, гнійничками, міхурцями. Міхурці дрібні, глибокі,
заповнені рідиною, щільної консистенції. Висип має сгрупований
характер. Проба Ядасона з 50 % KI – «позитивна», симптом
Нікольського – « негативний». Суб’єктивно: значний,
приступоподібний свербіж.
Який найбільш імовірний діагноз? С якими захворюваннями
необхідно провести диференційний діагноз? Шляхи уточнення?
Тактика лікування? Профілактика
Герпетиформний дерматоз Дюрінга.
Диференціюють від акантолітичної пухирчатки(симптом
Нікольського, в мазках-відбитках акантолітичні клітини),
токсикодермії, багато формної ексудативної еритеми.
Підтувердження діагноз - позитивний симптом Ядасона , симптом
Нікольского негативний, акантолітичних клітин немає. Кров - Ig A та
IgG, еозинофілія, помірний лейкоцитоз. Перебіг хронічний, циклічний.
Лікування: Виключення з раціону продуктів злаків ( рис, пшениця) та
продуктів з вмістом йоду ( риба, морепродукти, морська капуста).
Призначають сильфонові препарати (дапсон,авлосульфон) циклами
до 200 мг /доб з 1 – 2 добовими перервами.
При тяжких випадках призначають гормональну терапію,
десенсибілізуючі препарати, ентеросорбенти, антигістамінні
препарати, вітаміни С, А, Е, Р, групи В, фолієвої кислоти. Місцево
застосовують протисвербіжні розчини, розчини анілінових барвників ,
кортикостероїди.
Комментарии
Комментарий:
До дерматовенеролога звернулась дівчина 20 років із скаргами на
появу виразки на червоній каймі верхньої губи.
Об’єктивно: Виразка безболістна, округлої форми, блюдцеподібна,
щільна, кольору – свіжого м’яса, регіонарні лімфовузли праворуч
збільшені, щільно-еластичної консистенції, безболісні. Незаміжня, 1,5
місяця тому мала статеві стосунки з малознайомим чоловіком.
Попередній діагноз? Шляхи уточнення.
Попередній діагноз - Первинний сифіліс
Шляхи уточнення :а) виявлення збудника хвороби - блідої трепонеми
(Treponema pallidum) у секреті з поверхні твердого шанкеру або в
пунктаті регіонарних лімфатичних вузлів; б) серодіагностика сифілісу
- Реакція Васермана (RW); в) реакція мікропреципітації; г) реакція
іммобілізації блідих трепонем; д) реакція імунофлюоресценцій
( трепонеми світяться жовто-зеленим у люмінесцентному мікроскопі)
Реакція іммобілізації блідих трепонем є найбільш специфічною
реакцією
Комментарии
Комментарий:
1 який, діагностика: спочатку РВ, якщо вона позит. - підтвердити
сифіліс іншими реакціями, якщо негат. - мікроскопія нативного
препарату в темному полі зору.
Вопрос 2
Текст вопроса
На прийом до стоматолога звернулася жінка 40 років, за фахом
кондитер, з приводу висипань на слизовій порожнині рота, незначне
печіння при прийомі їжі. Супутні діагнози: парадонтоз, цукровий
діабет. При огляді: на слизовій зіва, губ і щік (по лінії змикання зубів)
видно округлі утворення, поверхня яких вкрита білястим нальотом,
який легко знімається, оголюючи ерозивну поверхню. Регіональні
лімфовузли збільшені до розмірів квасолі, щільно-еластичної
консистенції, рухливі, трохи болючі , шкіра над ними не змінена.
Попередній діагноз? Диференційний діагноз. Шляхи уточнення.
На фоні цукрового діабету у жінки-кондитера, можна припустити
повільне загоювання виразок, високий вміст глюкози у слині, що
призводить до швидкого росту дріжджеподібний грибів Candida
albicans.
Білястий наліт, що легко знімається, оголюючи ерозивну поверхню -
співпадає із клінічною картиною КАНДИДОЗУ
Диференційний діагноз слід проводити із стоматитом, простим
герпесом, лейкоплакією,стрептококовою заїдою,стафілококовою
інфекцією, сифілітичною папулою. Із сифілісом у випадку статевого
контакту із незнайомим чоловіком, імовірним носієм.
Діагностика : мікроскопія мазка із слизових оболонок, культуральна
діагностика, ІФА, ПЦР
Комментарии
Комментарий:
л/в збільшені, треба провести диф.д-з з сифілісом первин.
Вопрос 3
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Під час проходженя профогляду у хлопця 17 років знайдено
однобічне збільшення лівої мигдалини, без гострозапальних явищ.
При пальпації: мигдалина щільна, безболісна, мідно-червоного
кольору. Виявлений регіонарний склераденіт.
Ваш попередній діагноз? Диференційний діагноз. Шляхи уточнення.
Попередній діагноз : первинний сифіліс, шанкер-амигдаліт
Диференційний діагноз із ангіною однобічністю ураження, відсутністю
значного болю та розлитої гіперемії слизових оболонок, загальний
стан хворого цілком нормальний.
Шляхи уточнення : а) виявлення збудника хвороби - блідої трепонеми
(Treponema pallidum) у секреті з поверхні твердого шанкеру або в
пунктаті регіонарних лімфатичних вузлів; б) серодіагностика сифілісу
- Реакція Васермана (RW); в) реакція мікропреципітації; г) реакція
іммобілізації блідих трепонем; д) реакція імунофлюоресценцій
( трепонеми світяться жовто-зеленим у люмінесцентному мікроскопі)
При негативному результаті серологічної діагностики, варто
повторити дослідження через 4 тижні з моменту появи скраг,
дослідження пунктату з мигдалини на виявлення блідої трепонеми.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 4
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
До стоматолога звернувся чоловік, у якого на дорзальній поверхні
язика є виразка округлої блюдцеподібної форми з рівними краями,
без гостро-запальних явищ, на дні якої визначається хрящеподібний
інфільтрат. Регіонарні лімфовузли збільшені з двох сторін, щільні,
безболісні, неспаяні між собою та шкірою, рухливі.
Ваш попередній діагноз? Шляхи уточнення. З якими
захворюваннями слід диференціювати?
Первинний сифіліс
Шляхи : а) виявлення збудника хвороби - блідої трепонеми
(Treponema pallidum) у секреті з поверхні твердого шанкеру або в
пунктаті регіонарних лімфатичних вузлів; б) серодіагностика сифілісу
- Реакція Васермана (RW); в) реакція мікропреципітації; г) реакція
іммобілізації блідих трепонем; д) реакція імунофлюоресценцій
( трепонеми світяться жовто-зеленим у люмінесцентному мікроскопі)
Диференціювання:
1. Шанкериформна пiодермія найбільше схожа на виразку при
первинній сифіломі: має круглу або овальну форму, утворює щільний
інфільтрат, безболісна, може супроводжуватися склераденітом. Бліді
трепонеми в серумі з поверхні виразки й у пунктаті лімфатичних
вузлів не виявляють. Серологічні реакції на сифіліс негативні. Після
рубцювання вогнища хворий потребує тривалого амбулаторного
спостереження в шкірно-венерологічному диспансері (ШВД).
2.Простому герпесу за 1-2 дні до появи передують свербіж і печіння в
ділянках майбутньої висипки. На набряклій та гіnеремійованій шкірі
виникають дрібні згруповані пухирці (везикули) із серозним умістом.
Їхні покришки незабаром лопаються, 3'являються яскраво-червоні
поверхневі ерозії з поліциклічними контурами, що іноді
супроводжується регіонарною аденопатією запального характеру.
3. М'який шанкер має короткий дво-триденний інкубаційний період,
характеризується появою запальної плями- папули, далі пустули, яка
незабаром трансформусться у виразку. Після появи першої виразки
(материнської) в результаті аутоінфекції виникають дочірні. Краї цих
дуже болючих виразок набряклі, яскраво-червоні, підриті,
виділяється рясний гній. У зішкрібку з дна виразки або 3-під ії краю
виявляють стрептобактерії Дюкрея-Унни-петерсона. Регіонарні
лімфатичні вузли або зовсім не змінено, або наявна запальна
лімфаденопатія —спостерігаються біль, м'яка консистенція,
періаденіт
4. Ерозивний Баланіт та баланопостит Проявляються болючими
поверхневими яскраво-червоними ерозіями без ущільнення ю.
Регіонального бубону немає
5. Туберкульозна виразка трохи кровоточить м’яка неправильної
форми часто її краї синюшність підриті. На дні наявні жовтуваті дрібні
вогнища розпаду — зерна треля
Виразка тривалий час не роблю цюється зазвичай розміщується біля
природних отворів у хворого виявляють і інші вогнище туберкульозної
інфекції
6.Шанкериформна коростяна ектима Супроводжується гостро
запальними явищами свербежем і наявністю інших симптомів
корости, відсутністю ущільнення та регіонарного склераденіту
7.Травматична ерозія переважно має лінійну форму супроводжується
гостро запальними явищами, болюча, швидко епітелізуються при
застосуванні примочок з ізотонічним розчину натрій хлориду
супровідний бубон відсутній
8.Карцинома шкіри переважно виникає у віці після 45- 50 років. краї
виразки дещо вивернуті, утворені дрібними білястими вузликами; дно
вкрите вогнищами некрозного розпаду, трохи кровоточить;
карцинома повільно прогресує, без відповідного лікування не
рубцюється
9.Еритроплазія Кейра Проявляється виникненням на голівці
статевого члена безболісного невеличкого вогнища яке помалу
розвивається має чітко відмежовані краї та яскраво червону
бархатисту блискучу поверхню
Комментарии
Комментарий:
язик -баланіт, короста?
Вопрос 5
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
В шкір-вендиспансер звернувся чоловік зі скаргами на появу, через
тиждень після випадкового статевого контакту, болючих виразок на
статевому члені. Об'єктивно: на статевому члені чотири виразки
діаметром 15-20 мм з м'якими підритими нерівними краями. Дно
виразок вкрите гнійним нальотом. Пахові лімфовузли м'якої
консистенції, збільшені до розмірів волоського горіха, болючі. Реакція
Васермана негативна.
1. Попередній діагноз.
2. З якими захворюваннями слід диференціювати?
3. Які обстеження необхідно зробити?
Попередній діагноз - м'який шанкроїд
Диференціація перш за все із твердим шанкером ( розміром 10-20мм,
запальний щільний інфільтрат, на поверхні якого утворюється
безболісна ерозія; найчастіше на головці статевого члена,
супроводжується регіонарним лімфаденітом) та простим
генітальним герпесом (за 1-2 дні до появи передують свербіж і
печіння в ділянках майбутньої висипки. На набряклій та
гіnеремійованій шкірі виникають дрібні згруповані пухирці (везикули)
із серозним умістом. Їхні покришки незабаром лопаються,
3'являються яскраво-червоні поверхневі ерозії з поліциклічними
контурами, що іноді супроводжується регіонарною аденопатією
запального характеру)
Варто провести мікробіологічну діагностику до виявлення грамнегативної бактерії Haemophilus ducreyi.
Комментарии
Комментарий:
правильно: м"який шанкр або шанкроїд.
Вопрос 6
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Хворий Г., 20 р., поступив до клініки з явищами фімозу. Хворіє 1,5
тижня. Не лікувався. Пахвинні лімфовузли збільшені, щільноеластичної консистенції, безболісні.
1. Попередній діагноз.
2. Які обстеження необхідно зробити?
3. З якими захворюваннями слід диференціювати.
Первинний сифіліс
Перш за все варто провести - виявлення збудника хвороби - блідої
трепонеми (Treponema pallidum) у секреті з поверхні твердого
шанкеру або в пунктаті регіонарних лімфатичних вузлів та
серодіагностика сифілісу - Реакція Васермана (RW)
Додатково : реакція мікропреципітації; реакція іммобілізації блідих
трепонем; реакція імунофлюоресценцій ( трепонеми світяться жовтозеленим у люмінесцентному мікроскопі)
Диференціювання :
1. Шанкериформна пiодермія найбільше схожа на виразку при
первинній сифіломі: має круглу або овальну форму, утворює щільний
інфільтрат, безболісна, може супроводжуватися склераденітом. Бліді
трепонеми в серумі з поверхні виразки й у пунктаті лімфатичних
вузлів не виявляють. Серологічні реакції на сифіліс негативні. Після
рубцювання вогнища хворий потребує тривалого амбулаторного
спостереження в шкірно-венерологічному диспансері (ШВД).
2.Простому герпесу за 1-2 дні до появи передують свербіж і печіння в
ділянках майбутньої висипки. На набряклій та гіnеремійованій шкірі
виникають дрібні згруповані пухирці (везикули) із серозним умістом.
Їхні покришки незабаром лопаються, 3'являються яскраво-червоні
поверхневі ерозії з поліциклічними контурами, що іноді
супроводжується регіонарною аденопатією запального характеру.
3. М'який шанкер має короткий дво-триденний інкубаційний період,
характеризується появою запальної плями- папули, далі пустули, яка
незабаром трансформусться у виразку. Після появи першої виразки
(материнської) в результаті аутоінфекції виникають дочірні. Краї цих
дуже болючих виразок набряклі, яскраво-червоні, підриті,
виділяється рясний гній. У зішкрібку з дна виразки або 3-під ії краю
виявляють стрептобактерії Дюкрея-Унни-петерсона. Регіонарні
лімфатичні вузли або зовсім не змінено, або наявна запальна
лімфаденопатія —спостерігаються біль, м'яка консистенція,
періаденіт
4. Ерозивний Баланіт та баланопостит Проявляються болючими
поверхневими яскраво-червоними ерозіями без ущільнення ю.
Регіонального бубону немає
5. Туберкульозна виразка трохи кровоточить м’яка неправильної
форми часто її краї синюшність підриті. На дні наявні жовтуваті дрібні
вогнища розпаду — зерна треля
Виразка тривалий час не роблю цюється зазвичай розміщується біля
природних отворів у хворого виявляють і інші вогнище туберкульозної
інфекції
6.Шанкериформна коростяна ектима Супроводжується гостро
запальними явищами свербежем і наявністю інших симптомів
корости, відсутністю ущільнення та регіонарного склераденіту
7.Травматична ерозія переважно має лінійну форму супроводжується
гостро запальними явищами, болюча, швидко епітелізуються при
застосуванні примочок з ізотонічним розчину натрій хлориду
супровідний бубон відсутній
8.Карцинома шкіри переважно виникає у віці після 45- 50 років. краї
виразки дещо вивернуті, утворені дрібними білястими вузликами; дно
вкрите вогнищами некрозного розпаду, трохи кровоточить;
карцинома повільно прогресує, без відповідного лікування не
рубцюється
9.Еритроплазія Кейра Проявляється виникненням на голівці
статевого члена безболісного невеличкого вогнища яке помалу
розвивається має чітко відмежовані краї та яскраво червону
бархатисту блискучу поверхню
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 7
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Хвора З., 23 р., звернулася до лікаря з приводу щільного набряку
великої статевої губи, що з’явився 10 днів тому і не супроводжується
значними суб’єктивними відчуттями.
1. Попередній діагноз.
2. Які обстеження необхідно зробити?
3. З якими захворюваннями слід диференціювати?
Первинний сифіліс
Перш за все варто провести - виявлення збудника хвороби - блідої
трепонеми (Treponema pallidum) у секреті з поверхні твердого
шанкеру або в пунктаті регіонарних лімфатичних вузлів та
серодіагностика сифілісу - Реакція Васермана (RW)
Додатково : реакція мікропреципітації; реакція іммобілізації блідих
трепонем; реакція імунофлюоресценцій ( трепонеми світяться жовтозеленим у люмінесцентному мікроскопі)
Диференціювання :
1. Шанкериформна пiодермія найбільше схожа на виразку при
первинній сифіломі: має круглу або овальну форму, утворює щільний
інфільтрат, безболісна, може супроводжуватися склераденітом. Бліді
трепонеми в серумі з поверхні виразки й у пунктаті лімфатичних
вузлів не виявляють. Серологічні реакції на сифіліс негативні. Після
рубцювання вогнища хворий потребує тривалого амбулаторного
спостереження в шкірно-венерологічному диспансері (ШВД).
2.Простому герпесу за 1-2 дні до появи передують свербіж і печіння в
ділянках майбутньої висипки. На набряклій та гіnеремійованій шкірі
виникають дрібні згруповані пухирці (везикули) із серозним умістом.
Їхні покришки незабаром лопаються, 3'являються яскраво-червоні
поверхневі ерозії з поліциклічними контурами, що іноді
супроводжується регіонарною аденопатією запального характеру.
3. М'який шанкер має короткий дво-триденний інкубаційний період,
характеризується появою запальної плями- папули, далі пустули, яка
незабаром трансформусться у виразку. Після появи першої виразки
(материнської) в результаті аутоінфекції виникають дочірні. Краї цих
дуже болючих виразок набряклі, яскраво-червоні, підриті,
виділяється рясний гній. У зішкрібку з дна виразки або 3-під ії краю
виявляють стрептобактерії Дюкрея-Унни-петерсона. Регіонарні
лімфатичні вузли або зовсім не змінено, або наявна запальна
лімфаденопатія —спостерігаються біль, м'яка консистенція,
періаденіт
4. Ерозивний Баланіт та баланопостит Проявляються болючими
поверхневими яскраво-червоними ерозіями без ущільнення ю.
Регіонального бубону немає
5. Туберкульозна виразка трохи кровоточить м’яка неправильної
форми часто її краї синюшність підриті. На дні наявні жовтуваті дрібні
вогнища розпаду — зерна треля
Виразка тривалий час не роблю цюється зазвичай розміщується біля
природних отворів у хворого виявляють і інші вогнище туберкульозної
інфекції
6.Шанкериформна коростяна ектима Супроводжується гостро
запальними явищами свербежем і наявністю інших симптомів
корости, відсутністю ущільнення та регіонарного склераденіту
7.Травматична ерозія переважно має лінійну форму супроводжується
гостро запальними явищами, болюча, швидко епітелізуються при
застосуванні примочок з ізотонічним розчину натрій хлориду
супровідний бубон відсутній
8.Карцинома шкіри переважно виникає у віці після 45- 50 років. краї
виразки дещо вивернуті, утворені дрібними білястими вузликами; дно
вкрите вогнищами некрозного розпаду, трохи кровоточить;
карцинома повільно прогресує, без відповідного лікування не
рубцюється
9.Еритроплазія Кейра Проявляється виникненням на голівці
статевого члена безболісного невеличкого вогнища яке помалу
розвивається має чітко відмежовані краї та яскраво червону
бархатисту блискучу поверхню
Комментарии
Комментарий:
який?
Вопрос 8
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Хворий М., 26 р., звернувся до лікаря з приводу появи на шкірі
статевого члена ерозії з фестончастими краями, червоного кольору,
розміром до 5 мм у діаметрі, суб’єктивно незначний свербіж. Ерозія
з'явилась тиждень тому. Реакція Васермана негативна.
1. Попередній діагноз.
2. З якими захворюваннями слід диференціювати?
3. Які обстеження необхідно зробити?
Попередній діагноз - генітальний герпес ( ерозії з фестончастими
краями)
Диференціювати з - сифілісом, венеричною виразкою, оперізуючим
герпесом, вторинною бактеріальною інфекцією , грибковою
інфекцією.
Діагностика : 1) ізоляція HSV у культурі клітин; 2) виявлення ДНК
HSV; 3) серологічні дослідження - специфічні антитіла проти HSV
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 9
Текст вопроса
Хворий 27 р., скаржиться на появу виразки на зовнішньому листку
крайньої плоті. Тиждень тому на цьому місці з’явився міхурець, що
свербів, який згодом перетворився на виразку. Виразковий дефект
розміром 0,3 х 0,2 см має правильні округлі обриси, безболісний, з
щільними валикоподібними краями і з щільним інфільтратом, що
лежить в основі виразки, виходячи за межі виразкового дефекту.
Лімфатичні вузли збільшені, безболісні, ущільнені, не спаяні між
собою і з навколишньою шкірою. Реакція Васермана негативна.
1. Ймовірний діагноз?
2. Які обстеження необхідно зробити?
3. З якими захворюваннями слід диференціювати?
Первинний сифіліс
Перш за все варто провести - виявлення збудника хвороби - блідої
трепонеми (Treponema pallidum) у секреті з поверхні твердого
шанкеру або в пунктаті регіонарних лімфатичних вузлів та
серодіагностика сифілісу - Реакція Васермана (RW)
Додатково : реакція мікропреципітації; реакція іммобілізації блідих
трепонем; реакція імунофлюоресценцій ( трепонеми світяться жовтозеленим у люмінесцентному мікроскопі)
Диференціювання :
1. Шанкериформна пiодермія найбільше схожа на виразку при
первинній сифіломі: має круглу або овальну форму, утворює щільний
інфільтрат, безболісна, може супроводжуватися склераденітом. Бліді
трепонеми в серумі з поверхні виразки й у пунктаті лімфатичних
вузлів не виявляють. Серологічні реакції на сифіліс негативні. Після
рубцювання вогнища хворий потребує тривалого амбулаторного
спостереження в шкірно-венерологічному диспансері (ШВД).
2.Простому герпесу за 1-2 дні до появи передують свербіж і печіння в
ділянках майбутньої висипки. На набряклій та гіnеремійованій шкірі
виникають дрібні згруповані пухирці (везикули) із серозним умістом.
Їхні покришки незабаром лопаються, 3'являються яскраво-червоні
поверхневі ерозії з поліциклічними контурами, що іноді
супроводжується регіонарною аденопатією запального характеру.
3. М'який шанкер має короткий дво-триденний інкубаційний період,
характеризується появою запальної плями- папули, далі пустули, яка
незабаром трансформусться у виразку. Після появи першої виразки
(материнської) в результаті аутоінфекції виникають дочірні. Краї цих
дуже болючих виразок набряклі, яскраво-червоні, підриті,
виділяється рясний гній. У зішкрібку з дна виразки або 3-під ії краю
виявляють стрептобактерії Дюкрея-Унни-петерсона. Регіонарні
лімфатичні вузли або зовсім не змінено, або наявна запальна
лімфаденопатія —спостерігаються біль, м'яка консистенція,
періаденіт
4. Ерозивний Баланіт та баланопостит Проявляються болючими
поверхневими яскраво-червоними ерозіями без ущільнення ю.
Регіонального бубону немає
5. Туберкульозна виразка трохи кровоточить м’яка неправильної
форми часто її краї синюшність підриті. На дні наявні жовтуваті дрібні
вогнища розпаду — зерна треля
Виразка тривалий час не роблю цюється зазвичай розміщується біля
природних отворів у хворого виявляють і інші вогнище туберкульозної
інфекції
6.Шанкериформна коростяна ектима Супроводжується гостро
запальними явищами свербежем і наявністю інших симптомів
корости, відсутністю ущільнення та регіонарного склераденіту
7.Травматична ерозія переважно має лінійну форму супроводжується
гостро запальними явищами, болюча, швидко епітелізуються при
застосуванні примочок з ізотонічним розчину натрій хлориду
супровідний бубон відсутній
8.Карцинома шкіри переважно виникає у віці після 45- 50 років. краї
виразки дещо вивернуті, утворені дрібними білястими вузликами; дно
вкрите вогнищами некрозного розпаду, трохи кровоточить;
карцинома повільно прогресує, без відповідного лікування не
рубцюється
9.Еритроплазія Кейра Проявляється виникненням на голівці
статевого члена безболісного невеличкого вогнища яке помалу
розвивається має чітко відмежовані краї та яскраво червону
бархатисту блискучу поверхню
Комментарии
Комментарий:
ще д-з?
Вопрос 10
Текст вопроса
У шкірно венерологічний диспансер залучена на обстеження жінка,
що мала 2 місяці тому статевий контакт з чоловіком хворого на
вторинний сифіліс. При огляді пацієнтки: ерозія правильної округлої
форми діаметром 1,5 см на шийці матки, суб'єктивних відчуттів
немає. Пахові лімфовузли не збільшені.
1. Ваш передбачуваний діагноз
2. Дії лікаря?
1. Можна припустити інфікування Вірусом папіломи людини, що
викликає ерозію шийки матки ( що на початкових стадіях не
викликає дискомфорту)
2. провести огляд та діагностику : ПАП-тест, біопсія.
Проведення аплікації 3-5% розчином оцтової кислоти і розчином
Люголя - вогнища набувають вигляду блідих бляшок, які не
забарвлюються йодом
При підтвердженні вирізання ураженої ділянки за допомогою
електричного високотемпературного ножа
профілактика - вакцинація
Комментарии
Комментарий:
усі захворювання статевих органів треба диференц. з сифілісом. -
треба знати заг.перебіг сифілісу (періоди та терміни) та різновиди
типового тв.шанкру.
Хворий Б., 26 р., мав декілька статевих контактів з жінкою, яку він
добре знає по роботі. Через якийсь час помітив у себе на тулубі
чисельну висипку у вигляді дрібних рожевих, безболісних плям.
Пробував лікуватись самостійно (димедрол, кортикостероїдний
крем), а десь через пару тижнів все-таки звернувся за допомогою у
лікарню. При огляді - поліаденіт, чисельна дрібна розеольозна
висипка (до 0,5 см у діаметрі).
Про яке захворювання можна думати? Які діагностичні обстеження
треба провести?
Можна подумати про вторинний розеольний сифіліс.
Дігагностика:
Першим має бути Реакцію васермана (RW)
при її позитивних результатах наступні :
Серологія: Визначення антитіл до Treponema pallidum є первинним
скринінговим тестом. ІФА є більш чутливим та специфічним методом.
Тест стає позитивним через 3-4 тижні після інфікування. Ідентифікує
антитіла до Treponema також у попередньо пролікованих або у
латентних випадках, в той час як кардіоліпіновий тест залишається
негативним.
Також проводять РІБТ,
Дослідження під електронним мікроскопом ( бліді трепонеми жовтозеленого світіння) у разі негативної реакції Васермана
Варто обстежити статевого партнера
Комментарии
Комментарий:
2 свіжий або рецидивний? діагностика: РВ, РІФ, РІБТ, ІФА, хіба РВ
при 2 сифілісі буває негативною (тільки в 2%)?
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
До отоларинголога на приватну консультацію жінка завела свою
подругу. Вона звернула увагу, що у неї ось вже десять днів помітна
хриплість голосу, кашель. При огляді - в ротовій порожнині є кілька
мацерованих папул, поверхня яких покрита білісуватою плівкою. В
кутах губ - невеликі, але глибокі тріщини. Суб'єктивно жінку ця
висипка не турбує і тому вона нічим не лікувалась.
Про яке захворювання можна думати? Які діагностичні обстеження
ще треба провести?
Вторинний сифіліс; сифілітична еритематозна ангіна
Діагностика: Реакція Васермана (RW), після позитивного
результату :РІБТ, ІФА
Виявлення блідої трепонеми у мазках в темному полізу зору при RWОбстеження людей з якими були контакти побутові, обстеження
статевого партнера
Комментарии
Комментарий:
чому ерітематозна, коли є папули? - при якому 2 періоді вони
бувають?
Вопрос 3
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Хвора В., 35 р., звернулася до лікаря із скаргами на випадіння
волосся та наявність висипу. При огляді у хворої на волосяній частині
голови спостерігалася дрібновогнещеві вогнища випадання волосся,
на шкірі шиї та верхньої половині тулуба білі плями, які не
супроводжувалися суб’єктивними відчуттями. Супутніх захворювань
не має.
Вкажіть попередній діагноз. Які діагностичні обстеження ще треба
провести?
Вторинний сифіліс: сифілітична алопеція і сифілітична лейкодерма
Діагностика : реакція Васермана (RW), після позитивного результату :
реакція іммобілізації блідих трепонем, імунноферментний аналіз
Якщо RW негативна - мікроскопія в темному полі зору нативного
препарату
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 4
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Хворої В., 20 р., в області геніталій і заднього проходу численні
утворення, що зливаються між собою, ці утворення вегетують, мають
широку основу з ерозивною мокнучою поверхнею. По периферії цих
висипань розташовуються лентикулярні папули. Інших елементів
висипу на шкірі немає. Загальний стан хворого задовільний.
Суб’єктивно хворого непокоїть незначний свербіж в області ануса.
Який попередній діагноз? Шляхи уточнення.
Проведіть диференціальну діагностику з іншими захворюваннями.
Вторинний сифіліс: папульозна сифіліда - широка сифілітична
кондилома
Спершу реакція Васермана
при RW+ : РІБТ, ІФА
при RW- : мікроскопія в темному полі зору нативного препарату
Диференціальна діагностика з
- гострокінцевими кондлиломами ( вегетуючі пухлинноподібні
розростання в ділянці великих складок на вузькій ніжці,м'які)
- варикозними гемороїдальними венами (вигляд м'яких синюшних
вузлів з яких часто виступає кров, випинаються із заднього проходу.
вкриті слизовою оболонкою прямої кишки)
- висипкою при вегетуючій акантолітичній пухирчатці ( раптова поява
пухирів на незміненній шкірі та слизовій оболонці ротової порожнини,
болючі ерозії, позитивний симптом Нікольського, в мазках-відбитках
акантолітичні клітини, серологія негативна)
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 5
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У хворого Н., 26 р., на волосистій частині голови, в основному в
потиличній області спостерігаються численні, розміром до чечевиці,
вогнища випадіння волосся. Шкіра у вогнищах не змінена. Суб’єктивні
відчуття відсутні.
Обґрунтуйте найбільш імовірний діагноз і шляхи його уточнення. З
якими захворюваннями слід диференціювати.
Вторинний сифіліс : сифілітична алопеція
Шляхи уточнення реакція Васермана
при RW+ : РІБТ, ІФА
при RW- : мікроскопія в темному полі зору нативного препарату
Перш за все виключають вторинну рубцеву алопецію після глибоких
виразкових уражень ( глибокі піодермії, інфільтративних гнійних
мікозів, третинного сифілісу, травм), хронічних дерматозів, що
спричиняють рубцеву атрофію ( червого вовчака, невусу),
поверхневих дерматофітій волосяної частини голови (трихофітія) при
них спостерігається незначне лущення та гіперемія шкіри у вогнищах,
залишки обламаного волосся, виявляються спори.
При себорейному облисінні характерний свербіж, волосся
тонке,ламке, прогресує повільно.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 6
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У водія Н., 27 р., раптово тиждень тому з’явилася висипка на шкірі
тулуба. Появі висипки передували болі в суглобах та температура. На
шкірі численна висипка у вигляді рожево-червоних плям, діаметром
до 0,5 см, з чіткими межами. Суб’єктивні відчуття відсутні.
Поставте попередній діагноз. Які діагностичні обстеження ще треба
провести?
Вторинний сифіліс (розеольний)
Першим має бути Реакцію васермана (RW)
При її позитивних результатах наступні :
Серологія: Визначення антитіл до Treponema pallidum є первинним
скринінговим тестом. ІФА є більш чутливим та специфічним методом.
Тест стає позитивним через 3-4 тижні після інфікування. Ідентифікує
антитіла до Treponema також у попередньо пролікованих або у
латентних випадках, в той час як кардіоліпіновий тест залишається
негативним.
Також проводять РІБТ.
Дослідження під електронним мікроскопом ( бліді трепонеми жовтозеленого світіння) у разі негативної реакції Васермана
Провести МРТ, КТ суглобів
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 7
Выполнен
Баллов: 2,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Хвора Г., 25 р., два тижні тому помітила на червоній каймі нижньої
губи ерозію розміром з чечевицю, кольору свіжого м’яса. При
пальпації в основі ерозії інфільтрат. Підщелепні лімфовузли
збільшені, щільно-еластичної консистенції. Суб’єктивні відчуття
відсутні. Реакція Васермана негативна.
Поставте попередній діагноз. З якими захворюваннями слід
диференціювати.
Вторинний сифіліс : папульозний лентикулярний сифілід
Диференціювати з:
- псоріазом ( папули червоно-родевий колір, укриті білуватими
лусочками, феномен Ауспіца, симетрична локалізація, периферичний
ріст, на задній поверхні ліктьових суглобів, передпліч, передній
поверїні гомілок)
- червоним плескатим лишаєм ( папули щільні, плоскі, з
перламутровим блиском, свербіж, червоно-бурі)
- краплеподібний псоріазом ( папули м'які, строкате червонокоричневе забарвлення, вкриті лусочками у вигляді облатки)
- папулонекротичним туберкульозом шкіри ( папули червонуватосинюшні, з некрозом у центрі, симетричні, еволюційни поліморфізм,
при туберкульозі інших органів)
- контагіозним молюском ( невеличкі, папули з пупкоподібним
удавленням в центрі, білувато-перламутрові, блискучі, без запального
обідка)
Комментарии
Комментарий:
є ерозія, є лімфаденіт - і це 2 період?
Вопрос 8
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Хворий Д., 29 р., Скаржиться на висип на шкірі, що з’явився тиждень
тому. При огляді: на шкірі долонь і ступенів розташовані
лентикулярні папули, які не підвищуються над рівнем шкіри, мідночервоного кольору, щільні при пальпації. Суб’єктивні відчуття
відсутні.
Поставте попередній діагноз. З якими захворюваннями слід
диференціювати.
Вторинний свіжий сифіліс ( папульозна сифіліда)
Диференціювати з:
- псоріазом ( папули червоно-родевий колір, укриті білуватими
лусочками, феномен Ауспіца, симетрична локалізація, периферичний
ріст, на задній поверхні ліктьових суглобів, передпліч, передній
поверїні гомілок)
- червоним плескатим лишаєм ( папули щільні, плоскі, з
перламутровим блиском, свербіж, червоно-бурі)
- краплеподібний псоріазом ( папули м'які, строкате червонокоричневе забарвлення, вкриті лусочками у вигляді облатки)
- папулонекротичним туберкульозом шкіри ( папули червонуватосинюшні, з некрозом у центрі, симетричні, еволюційни поліморфізм,
при туберкульозі інших органів)
- контагіозним молюском ( невеличкі, папули з пупкоподібним
удавленням в центрі, білувато-перламутрові, блискучі, без запального
обідка)
Комментарии
Комментарий:
який вид папул.сифіліду і при якому періоді він , переважно, буває.
диф.діагноз - із захворюваннями на долонях та підошвах - псоріаз
долоней та підошв (є така кл.форма) та мікози (які?).
Вопрос 9
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У вагітної 20 років у жіночій консультації виявлено різко позитивні
реакції на сифіліс. При огляді знайдено широкі кондиломи у ділянці
промежини, поодинокі великі розеольозні плями на тулубі,
сифілітичну лейкодерму шиї. З боку внутрішніх органів та нервової
системи патології не виявлено.
Про який діагноз у жінки йде мова? Тактика лікаря
Вторинний рецидивний сифіліс
Перш за все провести діагностику реакцію Васермана ( при
позитивному результаті : РІБТ, ІФА; при негативному результаті
( мікроскопію. в темному полі зору)
Провести обстеження статевого партнера
Призначити лікування : Бензатину бензилпеніцилін 2,4 млн МО
внутрішньом'язово одноразово (первинний і вторинний сифіліс) або
Прокаїну бензилпеніцилін 1,2 млн МО один раз в день
внутрішньом'язово протягом 10 діб (первинний і вторинний сифіліс)
Комментарии
Комментарий:
вагітна - сифіліс - тактика?
Вопрос 10
Текст вопроса
До лікаря звернувся хворий 48 років, при дослідженні крові реакція
Вассермана, РІФ, ІФА тричі були позитивними. Дослідження крові на
РІБТ дало також позитивний результат. При обстеженні хворого
клінічних проявів сифілісу з боку шкіри, внутрішніх органів та
нервової системи не виявлено.
Поставити і обґрунтувати діагноз. Яка має бути тактика лікаря?
Вторинний латентний сифіліс
Провести спиномозкову пункцію і дослідження ліквору, для
підвердження нейросифілісу.
При непідтвердженні нейросифілісу тактика лікаря призначити :
Бензатину бензилпеніцилін 2,4 млн МО внутрішньом'язово один раз
на тиждень протягом трьох тижнів (прихований сифіліс).
При Нейросифілісі : лікується пеніциліном внутрішньовенно. Для
пацієнтів з алергією на пеніцилін в якості альтернативи
застосовуються ін'єкції цефтріаксону (1 г/день протягом 10-21 дня)
Комментарии
Комментарий:
є класифікація прихованого сифілісу!
Жінка 48 років звернулася до хірурга зі скаргами на виразку на шкірі
нижній третині гомілки, появі якої передувала травма місяць тому.
Виразка з'явилася на місці ущільненої припухлості. Дезінфікуюча і
протизапальна місцева терапія, яка проводилася протягом двох
тижнів, виявилася неефективною.
При огляді: виразка округлої форми, 4x5 см, з щільна, з синюшночервоними, валикоподібними краями, що виступають над рівнем
шкіри. Дно виразки вкрите некротичними масами сірого кольору.
Суб'єктивні відчуття не виражені.
1. Можливий діагноз?
2. Що необхідно зробити для уточнення діагнозу?
3. З якими захворюваннями потрібно проводити диференційний
діагноз?
1. Третинний сифіліс активний, гумозний сифілід
2. Класичні серологічні реакції у хворих на третинний сифіліс
негативні. Діагностичну цінність мають результати специфічних
реакцій РІФ,РІБТ,РПГА,ПЛР, які майже завжди в третинномк періоді
позитивні.
3. Диференціювати його треба насамперед із туберкульозною гумою,
вузол якої від самого початку м’якіший від сифілітичного і
проривається кількома отворами. Виразки в такому разі мають м’які
навислі краї фіолетового кольору, дно вкрите в’ялими жовтуватими
грануляціями. Характерними є місткоподібні рубці з перетинками, а
по периферії з шкірними сосисками.
Вузли при індуративній еритемі Базена зазвичай множинні, часто
локалізуються симетрично на шкірі задньо-бічної поверхні гомілок і
стегон, після розпаду їх утворюється не глибокі виразки з нерівними
дещо підритими краями
Ракова виразка відрізняється від гумозної твердими
валикоподібними вивернутими краями, дно виразки горбисте легко
кровоточить
При ліпомах вузли множинні, підшкірніс більш м’якші, розмір їх
тривалий час не змінюється. Вузли маю часточкову структуру, не
виразкуються. Шкіра над ними не змінюється
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У новонародженої дитини на п’ятий день життя на шкірі долонь,
підошов, тулуба, сідниць з'явилися пухирці розміром від горошини до
вишні з серозним вмістом з напруженою покришкою. Пухирці оточені
червоним обідком. На місцях розташування деяких з них вже
утворилися ерозії з обривками покришок. Загальний стан дитини
задовільний.
1. Попередній діагноз.
2. Необхідні обстеження для уточнення діагнозу.
3. З якими захворюваннями необхідно провести диференційну
діагностику?
1. Ранній вроджений сифіліс, сифілітична пухирчатка
2. РІФ, ІФА,РІБТ, ПЛР.
Варто також провести обстеження батьків. Провести мікроскопію
папул на наявність Блідої трепонеми
Обов'язковий огляд матері
3. Сифілітичну пухирчатку слід диференціювати з епідемічної
пухирчаткою новонароджених яка зазвичай починається з омфаліту,
нерідко в його гранулематозної форми, на тлі підвищення
температури тіла. Висипка з’являється окремими групами на спині,
грудях, дуже рідко в ділянці долонь і підошв, схильна до
периферичного росту та злиття й перифокального запалення
Нині сифілітична пухирчатка нерідко проявляється переважно лише
одиничними пухирями із мізерним умістом, не має під собою
інфільтрації, або інфільтрована незначно
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 3
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На прийом звернулася жінка з 4-місячним сином. Дитина важко
дихає носом. Ніздрі заповнені кров'яними кірками, з носа виділяється
сукровична рідина. Навколо рота шкіра ущільнена з глибокими
радіарними тріщинами, які вкриті вологими кірками. На шкірі тулуба
багато щільних папул червоно-синюшнього кольору.
1. Попередній діагноз.
2. Необхідні дообстеження з метою уточнення діагнозу.
4. До яких фахівців треба направити дитину на консультацію?
1. Ранній вроджений сифіліс: сифілітичний риніт(секреторна стадія)
Дифузна папульозна інфільтрація Гохзінгера
2. Важливе значення надаються КСР, стає позитивною після 10-12
днів після пологів. Варто п'ятати також про трансплацентарне
передавання антитіл дитині і проведення кількісних
дослідження :РІФ, РІБТ. Також варто провести огляд батька та
матері.
3. Варто направити до ЛОРа, окуліста, рентгенолога та невролога
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 4
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На консультацію до дерматовенеролога направлений хворий 50 років
з клініки щелепно-лицевої хірургії, зі скаргою на перфорацію в області
твердого піднебіння. Хворіє приблизно 3 тижні. На місці пошкодження
слизової твердого піднебіння з’явилась безболісна припухлість, яка
через місяць виразкувалась та стала помірно болючою, а тиждень
тому - утворився перфораційний отвір, що проникає у носову
порожнину. КСР негативні. Дітей немає, у дружини 15 років тому
вагітність закінчилась викиднем на 6-му місяці.
1. Про який діагноз слід думати?
2 Сплануйте шляхи уточнення діагнозу.
1. Третинний активний сифіліс: гумозне ураження твердого
піднебіння
2. Класичні серологічні реакції у хворих на третинний сифіліс
негативні. Діагностичну цінність мають результати специфічних
реакцій РІФ,РІБТ,РПГА,ПЛР, які майже завжди в третинномк періоді
позитивні.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 5
Текст вопроса
ЛОР-лікар направив на консультацію до дерматолога пацієнтку 22-х
років. Анамнез її захворювання наступний: вперше звернула увагу на
неприємні відчуття в горлі при ковтанні та на збільшення праворуч
мигдалини 2 місяці тому. Самостійно полоскала горло розчином соди.
Через тиждень збільшилися підщелепні лімфовузли. Потім вона
звернулася до лікаря за місцем роботи, який поставив діагноз
загострення хронічного тонзиліту і призначив УВЧ, полоскання
фурациліном і ін'єкції пеніциліну. Через 6 годин після першої ін'єкції у
хворої підвищилася температура до 39ºС та з'явилась рясна
плямиста висипка на шкірі тулуба. При огляді: мигдалина справа
значно збільшена, синюшно-червоного кольору. Гнійного нальоту
немає. Підщелепні лімфовузли збільшені справа до розміру квасолі,
плотноеластичної консистенції, безболісні. На шкірі грудей, живота
плями рожевого кольору, діаметром 4-5 мм, які не лущаться, не
свеблять, безболісні.
1. Можливий діагноз.
2. Як ви можете пояснити підвищення температури та появу
висипки після початку антибіотикотерапії.
3. Яке досліджень необхідно провести хворий в першу чергу?
4. Заключний розгорнутий діагноз при отриманні позитивної РВ.
Коли найімовірніше відбулося зараження?
1. Можливий діагноз - первинний сифіліс: шанкер-амигдаліт
2. Висипка та підвищення температури може вказувати на алергічну
реакцію на антибіотик (пеніцилін)
3. Оскільки це первинний сифіліс, то першочергово проводять
Реакцію Васермана.
Якщо вона позитивна - підтвердити сифіліс іншими реакціями,
(РІФ,РІБТ,ПЛР), якщо негативна - мікроскопія нативного препарату в
темному полі зору.
4. Первинний серопозитивний сифіліс. Шанкер-амигдаліт
5. Пацієнт відзначає перші симптоми 2 місяці тому, враховуючи
інкубаційний період сифілісу 3-4 тижні, то імовірне зараження
відбулося близько 3 місяців тому
Комментарии
Комментарий:
ні, 2 міс.клініка, а 1 період триває 6-7 нед., є плями. Яка реакція на
прийом АБ при сифілісі? мікроскопію проводять тільки при 1
серонег.періоді, при 2 і 3 - є позитивними специфічні реакції - РІФ,
РІБТ, ІФА, а РВ - у третини хворих - негат.
Вопрос 6
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У жінки 43-х років при диспансерному обстеженні в поліклініці
виявлено позитивні мікрореакція на сифіліс і РСК з кардіоліпіновим і
трепонемним антигенами, в зв'язку з чим хвора була направлена на
консультацію в КВД. Сифіліс в анамнезі заперечує. Рік тому
лікувалася у хірурга з приводу "фурункульозу".
При огляді: на лівій сідниці є група дрібних, ізольованих один від
одного атрофічних рубців, кожен з яких оточений зоною
гіперпігментації. Інших змін на шкірі та слизових оболонках не
виявлено. Лімфовузли не збільшені. С боку внутрішніх органів та
систем - без патології.
1. Ваш можливий діагноз?
2. Складіть план додаткового обстеження хворої для уточнення
діагнозу.
1. Третинний латентний сифіліс : згрупований горбковий сифілід
2. Зібрати анамнез жінки, дослідити статеві контакти останні 3 місяці,
провести РІФ,РІБТ,РПГА,ПЛР, адже серологічні реакції будуть
неагтивними.
Також провести диференційну діагностику з туберкульозним
вовчаком, який вирізняється м’якою консистенцією горбиків
(Позитивний симптом «зонда»), Бурувато- рожевим
забарвленням(симптом «яблучного желе»), та більш плоскою
формою. Також характерне злиття горбиків.
При туберкульоїдній лепрі горбики червоно-бурі, блискучі, розміщені у
вигляді кільця. У вогнищі ураження випадає волосся, відсутні
потовиділення.
Базаліома зазвичай одинична, найчастіше локалізується на шкірі
обличчя, має чіткий валикоподібний край.
Гістологічне дослідження видаленого хірургом фурункулу.
Комментарии
Комментарий:
тільки - спец.рубець?
Вопрос 7
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На прийомі у стоматолога чоловік 60 років зі скаргою на вузлувате
утворення язика щільної консистенції. Хворіє 2 місяці. Після
травмування язика при установці зубного протезу в його правій
половині з’явилось ущільнення синюшно-червоного кольору розміром
з невеликий волоський горіх. При полосканні ротової порожнини
дезрозчинами позитивного ефекту не спостерігається. Палить.
Сифіліс в анамнезі заперечує. Два роки тому переніс "важку ангіну".
При огляді: в правій половині язика візуалізується вузол з розпадом в
центрі. Вузол безболісний, чітко окреслено, має щільно-еластичну
консистенцію. Підщелепні лімфовузли не збільшені. На задній стінці
глотки - зірчастий атрофічний рубець. Мікрореакція на сифіліс і
реакції зв'язування комплементу з кардіоліпіновим і трепонемним
антигенами 3+.
1. Поставте і обгрунтуйте можливий діагноз.
2. Складіть план уточнення діагнозу.
1. Третинний активний сифіліс : вузловатий глосит
Обгурнтовується зовнішним виглядом вузла (з розпадом в центрі,
безболісний, чітко окреслений, має щільно-еластичну консистенцію.
Характерне не збільшення лімфовузлів. Також РЗК 3+)
2. Збір анамнезу, Проведення РІБТ,РІФ,РПГА,ПЛР.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 8
Текст вопроса
У 9-місячної дитини, що почала ходити, незабаром виник перелом
правої ніжки. При рентгенологічному обстеженні виявлено
симетричне ураження кісток обох гомілок, повне порушення зв'язку
між єпіфізом та діафізом (внутрішньометафізарний перелом). Реакція
Васермана у дитини різко позитивна. У матері реакція Васермана
також позитивна. Під час вагітності реакція Васермана у жінки була
негативна.
1. Поставте попередній діагноз дитині.
2. Яку назву має цей патологічний стан?
3. Визначте тактику ведення хворої дитини.
1. Сифіліс набутий активний. Зараження відбулось при проходженні
дитини пологовими шляхами
2. Сифілітичний остеохондит, ІІ стадія
3. Коснультація ортопеда
Алергопроба на бензилпеніциліну. Проведення лікування. Спочатку
ударна доза препарату, далі підтримуюча.
У випадку алергії на бензилпенцилін заміна на
Доксициклін 100 мг перорально два рази на день або протягом 14
днів; Азитроміцин 2 г перорально або азитроміцину 500 мг протягом
10 днів; Еритроміцин 500 мг перорально чотири рази на добу
протягом 14 днів; Цефтриаксон 500 мг внутрішньом'язово протягом
10 днів
Провести лікування матері 2,4 млн МО внутрішньом'язево
однократно.
Через 3 тижні після лікування провести РІБТ
Варто провести обстеження та якщо потрібно лікування батька
Комментарии
Комментарий:
чому набутий, коли є вроджений!
Вопрос 9
Текст вопроса
На прийом до лікаря звернувся пацієнт з приводу статевого контакту
з малознайомою жінкою, який був 2 місяці тому. Вчора пацієнт
дізнався, що жінка хвора на сифіліс.
1. Тактика лікаря по відношенню до пацієнта?
2. Який контингент хворих на сифіліс та контактних з ними осіб
підлягає обов’язковому лікуванню в умовах стаціонару?
1. Провести огляд пацієнта, збір анамнезу, дослідження всіх статевих
контактів після контакту з малознайомою жінкою. Провести
діагностику: РІФ,РІБТ, ПЛР.
при позитивності реакцій - почати лікування.
2. Обов'язковим лікуванням в умовах стаціонару є хворі на первинний
та вторинних сифіліс, бо у вмісті папул виявляються бліді трепонемо і
контактний шлях передачі набуває значення.
При третинному сифілісі у висипці бліді трепонеми відстутні, тому
вміст цих папул не є контагіонзним, і не обов'язкове стаціонарне
лікування
Вагітним жінках та дітям із вродженим та набутим сифілісом -
обов'язкове стаціонарне лікування!
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 10
Выполнен
Баллов: 2,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Два місяці тому пацієнту під час операції була перелита кров донора,
який виявився інфікованим сифілісом.
1. Тактика щодо прооперованого пацієнта?
2. Які види лікування хворих на сифіліс та контактних осіб ви
знаєте?
1. Ударна терапія бензатин бензилпеніциліном 2,4 млн МО
внутрішньом'язево одноразово
Після лікування через 3 тижні провести повторну діагностику :
РІФ,РІБТ, ІФА
При збереденні позитивного результату, продовжити лікування
бензатин бензлипеніциліном (1.2 млн МО внутрішньом'язево 1 раз на
тиждень) протягом ще 3 тижнів
2. Види лікування : а) ударна терапія (застосовуються при
первинному, вторинному, латентному сифілісі; також при контакті з
хворою людиною, при переливанні зараженої крові, після пологів у
випадку зараження дитини при проходженні пологовими шляхами
хворої матері)
б) підтримуюча терапія ( найбільш застосовується при первинному та
вторинному сифілісі.)
Комментарии
Комментарий:
немає! Є лікування сифілісу - специфічне та неспецифічне, є
лікування контанктних осіб - превентивне, профілактичне та пробне
У шкірно-венерологічний диспансер звернувся чоловік 26 років зі
скаргами на рясні, протягом дня, виділення жовто-зеленого кольору з
уретри, різі та печіння при сечовипусканні. Хворіє 4 дні; пов'язує
своє захворювання з статевим контактом 7 днів назад з
малознайомою жінкою.
Питання:
1) Ваш передбачуваний діагноз
2) Ваші дії для підтвердження і уточнення діагнозу
Гострий гонорейний уретрит свіжий
Діагностика спершу заключається на огляді та скаргах : час від появи
перших симптомів, рясні виділення жовто-зеленого кольору з уретри,
скарги на печіння та біля при сечовипусканні. В анамнезі контакт з
малознайомою жінкою
Для підтвердження ряд лабораторних досліджень :
1. Бактеріоскопічне дослідження : тест на виявлення ДНК
гонококу для скринінгу гонореї. Для дослідження виявлення
гонококової ДНК збирають першу порцію сечі або беруть зразок
за допомогою тампону виділень з уретри через 4 години після
сечовипускання.
2.
3. Мікроскопічне дослідження виділень з уретри з одночасним
фарбуванням двох препаратів двома методами забарвлення –
за Грамом та метиленовим синім.
4. Культуральне дослідження
5. Серологічна діагностика - реакція Борде-Жангу
6. ПЛР
7. Двохсклянкова проба Томпсона для уточнення локалізації
процесу в уретрі
8. Антибіотикочутливість гонококу. Чутливість до антибіотиків
можна визначити лише за допомогою бактеріологічного посіву.
Бактеріологічний посів проводять на додаток до тесту на
виявлення гонококової ДНК
9. ІФА
10. Уретроскопія
Забір зразків проводять дакроновим тампоном з уретри, шийки
матки, глотки, прямої кишки. Його поміщають у спеціальну пробірку із
середовищем для транспортування (за необхідності зберігається при
температурі +4°C).
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На прийом до венеролога звернувся чоловік 28 років зі скаргами на
рясні, протягом дня, виділення гнійного характеру з уретри. Хворіє
10 днів, захворювання розвинулося через 5 днів після випадкового
статевого зв'язку. В останні два дні до суб'єктивних відчуттів у
вигляді різі при сечовипусканні додалися часті позови на
сечовипускання, біль наприкінці сечовипускання і термінальна
гематурія.
Питання:
1) Які відбулися зміни в перебігу запального процесу?
2) Як можна підтвердити Ваше припущення?
Свіжий гострий тотальний гонококовий уретрит
Поширення запалення на сечовий міхур
Ставимо діагноз на основі скарг на рясні, протягом дня, виділення
гнійного характеру з уретри, поява різі при сечовипусканні ,часті
позови на сечовипускання, біль наприкінці сечовипускання і
термінальна гематурія. та на основі даних анамнезу - наявність
випадкового статевого контакту
2. Можна підвердити шляхом лабораторний досліджень :
1. Бактеріоскопічне дослідження : тест на виявлення ДНК
гонококу для скринінгу гонореї. Для дослідження виявлення
гонококової ДНК збирають першу порцію сечі або беруть зразок
за допомогою тампону виділень з уретри через 4 години після
сечовипускання.
2.
3. Мікроскопічне дослідження виділень з уретри з одночасним
фарбуванням двох препаратів двома методами забарвлення –
за Грамом та метиленовим синім.
4. Культуральне дослідження
5. Серологічна діагностика - реакція Борде-Жангу
6. ПЛР
7. Двохсклянкова проба Томпсона для уточнення локалізації
процесу в уретрі
8. Антибіотикочутливість гонококу. Чутливість до антибіотиків
можна визначити лише за допомогою бактеріологічного посіву.
Бактеріологічний посів проводять на додаток до тесту на
виявлення гонококової ДНК
9. ІФА
10. Уретроскопія
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 3
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На прийом до венеролога звернувся чоловік 30 років зі скаргами на
незначні, що не супроводжуються суб'єктивними відчуттями,
виділення слизисто-гнійного характеру з уретри на протязі останніх
6-7 місяців. В останні 3-4 тижні у хворого з'явилися болі в промежині
при акті дефекації, з іррадіацією в головку статевого члена і
виділення серозно-гнійного характеру з уретри при акті дефекації.
Питання:
1) Ваш передбачуваний діагноз, повний
2) Ваш план обстеження
1. Хронічний гонококовий уретрит. Паренхіматозний простатит.
2. План : Збір клінічних ознак (незначні, що не супроводжуються
суб'єктивними відчуттями, виділення слизисто-гнійного
характеру з уретри на протязі останніх 6-7 місяців, поява в
останні 3-4 тижні болі в промежині при акті дефекації, з
іррадіацією в головку статевого члена і виділення серозногнійного характеру з уретри при акті дефекації)
Збір анамнезу ( час від початку появи перших симптомів,
останній статевий контакт з можливо хворою жінкою)
Лабораторні обстеження:
1. Бактеріоскопічне дослідження : тест на виявлення ДНК
гонококу для скринінгу гонореї. Для дослідження
виявлення гонококової ДНК збирають першу порцію сечі
або беруть зразок за допомогою тампону виділень з уретри
через 4 години після сечовипускання.
2.
3. Мікроскопічне дослідження виділень з уретри з
одночасним фарбуванням двох препаратів двома
методами забарвлення – за Грамом та метиленовим синім.
4. Культуральне дослідження
5. Серологічна діагностика - реакція Борде-Жангу
6. ПЛР
7. Двохсклянкова проба Томпсона для уточнення локалізації
процесу в уретрі
8. Антибіотикочутливість гонококу. Чутливість до
антибіотиків можна визначити лише за допомогою
бактеріологічного посіву. Бактеріологічний посів проводять
на додаток до тесту на виявлення гонококової ДНК
9. ІФА
10. Уретроскопія
3. Забір зразків проводять дакроновим тампоном з уретри, шийки
матки, глотки, прямої кишки. Його поміщають у спеціальну
пробірку із середовищем для транспортування (за необхідності
зберігається при температурі +4°C).
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 4
Текст вопроса
На прийом до венеролога звернувся чоловік 30 років з наступними
скаргами: на протязі останніх трьох місяців відзначав мізерні слизовогнійні виділення з уретри, переважно вранці; трохи більше місяця
тому у хворого з'явилися симптоми кон'юнктивіту, а місяць тому
з'явилися болі і припухлість гомілковостопних і колінних суглобів.
Питання:
1) Який Ваш передбачуваний діагноз?
2) Що могло спричинити дану патологію?
1. Хронічний гонорейний уретрит. Дисемінована гонококова
інфекція : легка форма. Гонорейний артрит, гонорейний
кон'юнктивіт (легка форма дисемінованої гонококової інфекції
протікає без виражений симптомів інтоксикації і
характеризується переважно колінним суглобовим синдромом.
Оскільки не вказано, що у хворого наявні виражені явища
інтоксикації, то можна запідозрити легку форму)
2. Спричинило дану патологію статевий контакт з жінкою, хворою
на гонорею. При генітально-оральних контактах можливий
розвиток гонорейного тонзиліту, при генітально-анальних
контактах - гонорейного проктиту. Гонорейний кон'юктивіт
розвивається внаслідок недотримання правил гігієни і
занесення інфекції забрудненими руками в очі.
Комментарии
Комментарий:
3 міс.? - ні, ще збудник - тріада: синдром ...?
Вопрос 5
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На прийом до венеролога звернувся чоловік зі скаргами на різкі болі
в обох яєчках, підвищення температури тіла до 39°С і вище, гіперемію
і набряк мошонки; придатки яєчок і яєчки збільшені, не
контуруются. Хворий до цього відзначав протягом 3 тижнів помірні
виділення гнійного характеру з уретри, кількість яких різко
зменшилася після розвитку справжнього ускладнення.
Питання:
1) Ваш передбачуваний діагноз
2) Лікувальна тактика при даній патології
1. Гострий свіжий гонорейний уретрит. Двобічний гонорейний
орхіепідидиміт ( болі в яєчках,гіпертермія з фебрильними
показниками, гіперемію і набряк мошонки. придатки яєчок і
яєчки збільшені. З тижні спостерігаються помірні виділення
гнійного характеру з уретри, кількість яких різко зменшилася
після розвитку справжнього ускладнення). Орхіепідидиміт
підозрюємо на основі втягнення в процес тканин яєчок, а не
лише придатків.
2. Перш за все у лікування - антибіотикотерапія. Цефтріаксон 500
мг однією дозою внутрішньом’язово (якщо штам чутливий до
цефтріаксону) Лікування у відповідності до міжнародних
настанов, якщо не відома чутливість до антибіотиків:
цефтріаксон 500 мг внутрішньом’язово + азитроміцин 2 г
перорально. Пацієнтам із алергією на цефалоспорини можна
призначати спектиноміцин 2 г однією дозою внутрішньом’язово
(може бути потрібним спеціальний дозвіл). Ускладнені інфекції:
цефтріаксон 1 г 1 раз на добу внутрішньом’язово, 3-5 днів
3. Гонокова вакцина ( при неефекивності антибіотикотерапії)
4. Імунотерапія (неспецифічна) : пірогенал, левамізол,
метилурацил
5. для розсмоктування інфільтратів в уретрі та статевих залозах -
ферменти і біогенні стимулятори : екстракт алоє, трипсин або
хімотрипсин, плазмол, спленін, екстракт плаценти
6. При випоті в оболонках яєчка - пункція
7. Фізіотерапевтичні методи : місцеві горячі процедури ванночки,
зігріваючі компреси при простатитах та орхіепідидимітах;
електричне поле СВЧ, індуктотермія, електрофорез
Комментарии
Комментарий:]
Вопрос 6
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На прийом до венеролога звернувся чоловік зі скаргами на рясні
гнійного характеру виділення з уретри, різі при сечовипусканні.
Вважає себе хворим протягом 5 днів. Захворювання почалося через
4 дні після випадкового статевого зв'язку з невідомою жінкою. У
виділеннях з уретри виявлено гонокок. Остаточний діагноз: Гострий
передній гонорейний уретрит. Свіжа гонорея.
Питання:
1) Що потрібно врахувати при призначенні лікування даному
пацієнтові?
2) З яких 2 курсів лікування буде складатися весь курс терапії
даного хворого?
1. Обстежити хворого на наявність супутніх захворювань такі
як сифіліс, хламідіоз, трихомоноз. Призначити одночасне
лікування обох захворювань
2. Лікування всіма видами терапії – етіотропна,
патогенетична, симптоматична
3. Індивідуальне лікування з врахуванням статі, віку хворого,
клінічної форми, тяжкості патологічного процесу, наявності
ускладнень
4. Дотримання хворим під час та після лікування певного
режиму харчування, утримання від статевих контактів та
фізичних навантажень
5. Обстеження статевих партнерів
2.
2. Антибіотикотерапія та протисифілітична терапія
3.
Комментарии
Комментарий:
який вид терапії?
Вопрос 7
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На прийом до венеролога звернулася жінка зі скаргами на виділення
з піхви, свербіж і печіння в піхві, що посилюються при статевому акті;
виділення рясні ”пінисті”, жовто-сірого кольору, з неприємним
запахом. При огляді: рясні ”пінисті” жовто-сірого кольору виділення з
піхви, шийка матки і стінки піхви гіперемована, на стінках піхви ерозії.
Питання:
1) Для якого захворювання характерні "пінисті" виділення з піхви?
2) Чому при цьому захворюванні виділення з піхви мають "пінистий"
характер?
Трихомоніаз
Характерні виділення з піхви, свербіж і печіння в піхві, що
посилюються при статевому акті. Особливість - рясні "пінисті"
виділення, жовто-сірого кольору, з неприємним запахом)
Пінистий характер через здатність Trichomonas vaginalis
розщеплювати мальтозу, лактозу з виділенням газів, адже це
анаеробний паразит
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 8
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На прийом до венеролога звернулася жінка зі скаргами на рідкі
виділення з піхви, з неприємним "рибним" запахом. Виділення
посилюються перед менструаціями або після статевого акту. При
огляді в дзеркалах: однорідні, водянисті виділення сірого кольору, що
рівномірно вкривають стінки піхви, легко видаляються зі слизової
ватним тампоном, виділення мають неприємний запах "гнилої риби".
Питання:
1) Для якого захворювання характерні виділення з "рибним"
запахом?
2) Чим обумовлений "рибний" запах при даному захворюванні?
Урогеніатальний гарденельоз
На основі скарг на рідкі виділення з піхви, з неприємним "рибним"
запахом, виділення посилюються перед менструаціями або після
статевого акту. Та на основі огляду в дзеркалах : водянисті
виділення сірого кольору, що рівномірно вкривають стінки піхви,
легко видаляються зі слизової ватним тампоном, виділення мають
неприємний запах "гнилої риби" можна поставити діагноз
урогенітальний гарденельоз
Характерний " запах гнилої риби" виникає при розпаді амінів, що
виробляються анаеробними бактеріями.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 9
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На прийом до венеролога звернулася жінка зі скаргами на сирні
виділення з піхви, свербіж і печіння в піхві, що посилюються перед
менструацією. При огляді пацієнтки: густі білі виділення з
сирнистими пластівцями, з слабким кислуватим запахом. Слизові
оболонки запалені, мають синюшно-червоний колір, є мікроерозіі.
Питання:
1) Для якого захворювання характерні "сирні" виділення?
2) Які фактори сприяють розвитку даного захворювання?
Кандидозний вульвіт
На основі клінічних даних сирні виділення з піхви, свербіж і печіння в
піхві, що посилюються перед менструацією; та на основі огляді
пацієнтки: густі білі виділення з сирнистими пластівцями, з слабким
кислуватим запахом; слизові оболонки запалені, мають синюшночервоний колір, є мікроерозії можна запідозрити Кандидозний
вульвіт
Фактори ризику захворювання:
1. Екзогенні:
• температурні умови
• вплив шкідливих професійних чинників на шкіру й слизові
оболонні (кислот, лугів)
• наявність у повітрі спор грибів (при переробці фруктів та овочів,
виробництві антибіотиків, білково-вітамінних концентратів,
випікань кондитерських виробів)
• травми шкіри;
• нераціональний гігієнічний режим.
2. Ендогенні:
• хвороби обміну (дисбактеріоз, коліт, ожиріння, цукровий діабет);
• хвороби системи крові;
• авітаміноз;
• хронічні інфекційні захворювання;
• новоутворення;
• тривале вживання глюкокортикостероїдів, антибіотиків,
імунодепресантів та інших хіміопрепаратів;
• імунодефіцитний стан організму
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 10
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
При обстеженні в шкірно-венерологічному диспансері у пацієнта в
виділеннях з уретри виявлено гонокок, при проведенні
двосклянкової проби Томпсона обидві порції сечі мутні, вважає себе
хворим протягом 3-х тижнів. Хворому встановлено діагноз:
Підгострий тотальний гонорейний уретрит. Свіжа гонорея.
Питання:
1) Чим обумовлено помутніння першої порції сечі?
2) Чим обумовлено помутніння другої порції сечі?
1. Помутніння першої порції сечі зумовлене запальним
ураженням слизової оболонки передньої уретри , при
якому сеча змиває гній і стає мутною.
2. Помутніння другої порції сечі обумовлене ураження не
тільки слизової оболонки заднього відділу уретри, а й
шийки сечового міхура.
Комментарии
Комментарий:
До лікаря-стоматолога звернувся молодий холостяк 27 років за
порадою стосовно зрідка турбуючої його помірної болючості ясен та
язика протягом десь біля 2-х місяців. В анамнезі – травма та
гематома нижньої щелепи після «з’ясування стосунків » з чоловіком
та братом однієї «малознайомої» жінки.
Об’єктивно: на латеральній поверхні язика зліва є видовжена сіробіла бляшка, яка злегка підвищується над поверхнею язика. Її
поверхня покрита тонкими кератотичними відростками у вигляді
волосків. Крім того на губах кілька дрібних везикул та болючих на
дотик ерозій.
1. Який попередній діагноз Ви поставите?
2. Що треба зробити для його уточнення?
3. Як можна оцінити тип психологічного реагування у цього хворого?
1. ВІЛ. ІІІ клінічна стадія - СНІД-асоційований комплекс.
Волосиста лейкоплакія язика.
На сонові клінічних даних : зрідка турбуюча помірна болючість ясен
та язика протягом десь біля 2-х місяців; на латеральній поверхні
язика зліва є видовжена сіро-біла бляшка, яка злегка підвищується
над поверхнею язика, поверхня покрита тонкими кератотичними
відростками у вигляді волосків, на губах кілька дрібних везикул та
болючих на дотик ерозій
2. Диференційна діагностика: пошкодження, викликані
пломбувальними матеріалами - ураження по краю язика часто
витягнуте, білого або біло-жовтого кольору. Зникає після
виправлення недоліків наявної або повної заміни недоброякісної
пломби
Лейкоплакія - подібний тип ураження, добре відмежований від
навколишньої слизової, гладка поверхня
Червоний плаский лишай - Характерним елементом ураження
слизової оболонки порожнини рота є міліарні папули
2. Напрями діагностики
1. Установлення факту інфікування ВІЛ.
2. Визначення стадії хвороби та виявлення опортуністичних
захворювань.
3. Прогноз клінічного перебігу захворювання й лабораторний
контроль ефективності лікування.
Для діагностики використовують :
1. Визначення противірусних антитіл за допомогою непрямих і
конкурентних (прямих) методів, імуноферментних методик.
Використовують ІФА, імуноблотинг
2. Прості методи аглютинаційної діагностики
3. Метод прямої імунофлюоресценції.
4. Радіоімунопреципітація
5. ПЛР в реальному часу
6. Визначення антигенів ВІЛ – ензимна ампліфікація генів
3. Психічний стан хворого - тривожний, занепокоєний
Вопрос 2
Текст вопроса
Хворий, гомосексуаліст, 36 років, звернувся до лікаря з приводу
появи висипів на ногах, а також на слизовій порожнини рота. Хворий
відзначає, що за останній час втратив у вазі.
Об'єктивно: на ногах в області гомілки і стегон множинні темно-бурі
плями діаметром до 5 см. На слизовій порожнині рота виявляються
поодинокі, тестоватої консистенції, різко обмежені, безболісні,
синюшно-червоні пухлиноподібні утворення. Пахові, пахвові,
підщелепні лімфатичні вузли збільшені. Температура тіла 37,3°.
Питання:
1. Передбачуваний діагноз
2. Диференційний діагноз
3. Як підтвердити можливий діагноз?
Діагноз - ВІЛ інфекція IV клінічна стадія — власне СНІД.
Саркома Капоші СНІД-асоційована форма
На основі клінічних даних : поява висипів на ногах, а також на
слизовій порожнини рота, за останній час втратив у вазі, на ногах в
області гомілки і стегон множинні темно-бурі плями діаметром до 5
см, на слизовій порожнині рота виявляються поодинокі, тестоватої
консистенції, різко обмежені, безболісні, синюшно-червоні
пухлиноподібні утворення, пахові, пахвові, підщелепні лімфатичні
вузли збільшені, температура тіла 37,3°
2) Диференційну діагностику варто проводити на початкових стадіях
з : гематомою, бактеріальним ангіоматозом, піогенною гранулемою,
диференційованої ангіосаркома. На пізній стадії проводиться з
акроангіодерматитом (псевдосаркома Капоші типу Малі),
бактеріальним ангіоматозом. Ураження на слизових оболонках
порожнини рота і глотки диференціюють з неходжкінської лімфомою,
плоскоклітинним раком, бактеріальним ангіоматозом
3) Діагностика Саркоми Капоші грунтується на фізикальному огляді -
характерні клінічні прояви на шкірі і слизових оболонках
Верифікація діагнозу за рахунок гістологічного дослідження біоптатів
шкіри та ідентифікацію HHV-8 за допомогою молекулярнобіологічних
методів дослідження
Проведення ІФА
Вопрос 3
Текст вопроса
В районну лікарню звернувся чоловік 30 років, наркоман, зі скаргами
на висипання в області статевих органів, зниження апетиту, втрату
маси тіла, підвищення температури тіла вечорами до 38 °, головний
біль, загальну слабкість, біль в горлі, збільшення пахвових і
підщелепних лімфовузлів .
Об'єктивно: На шкірі в лобкової області, стовбурі статевого члена,
промежини і області ануса множинні, не схильні до злиття,
правильної овальної або округлої форми папули, щільно-еластичної
консистенції, тілесного кольору, з пупковидним вдавлення в центрі.
Питання:
1. Передбачуваний діагноз
2. Методи обстеження даного пацієнта
Діагноз - ВІЛ інфекція IV клінічна стадія — власне СНІД.
Опортуністичне асоційоване завхорювання - Червоний плескатий
лишай
2)Диференційна діагностика:
- парапсоріаз ( облатки- знімається округла луска, комірець, симптом
пурпури),
- атопічний дерматит ( еритема неяскравого кольору, ліхеніфікація,
екскоріації), -себорейна екзема,
- кандидоз,
- нейродерміт обмежений (інтенсивний свербіж, наявність
центральної, різко інфільтрованої і ліхеніфікованої зони, ділянки
гіпер- і депігментації, іноді дрібні рубчики на місці глибоких
екскоріацій),
- псоріаз ( виявляється типовими еритематозно-сквамозними
висипаннями з інфільтрацією, округлої форми, з
великопластинчастим лущенням, переважним розташуванням
висипань на розгинальних поверхнях кінцівок, тулубі, волосистої
частини голови, відсутністю осередків ураження на слизовій.
Характерна тріада Ауспітца.),
-туберкульоз шкіри (бородавчастий) (переважна локалізація на
тильній поверхні кистей і пальців рук, наявність трьох зон в осередку
ураження (центральної — ороговілої, бородавчастої, середньої —
інфільтрованої, синюшно- червоного кольору і периферичної — більш
яскравою червоного забарвлення) і рубцювання)
Діагноз встановлюється на підставі клінічних, гістологічних та
імуноморфологічних даних, біопсія висипних елементів із наступним
гістологічним дослідженням. Серологічне дослідження на ВІЛ, ІФА,
реакція імуноблотингу, ПЛР, швидкі експрес тести на ВІЛ.
Вопрос 4
Текст вопроса
Хвора 25 років звернулася до терапевта зі скаргами на висипання на
тулубі, на слизовій оболонці порожнини рота, на сирні виділення з
піхви, свербіж і печіння, збільшення лімфовузлів, підвищення
температури тіла до 37,4 °, схуднення.
При огляді: на гіперемійованої слизової в порожнині рота сирнистий
наліт білуватого кольору; переддвер‘я піхви і вульва гіперемована з
нальотом білисоватих плям і дрібних пустул по периферії вогнищ
гіперемії; збільшені пахові, пахвові і підщелепні лімфовузли. На шкірі
під молочними залозами і в пахових складках на тлі еритеми - дрібні
везікули з млявою покришкою, білястий наліт. Крім цього, хвора
відзначає зниження маси тіла на 15 кг за останній рік і субфебрильну
температуру до 37,4 ° за цей же час.
Питання:
1. Поставте попередній діагноз.
2. Обстежте хвору.
3. Призначте лікування.
1. Поперденій діагноз ВІЛ – інфеція, ІІІ клінічна стадія (стадія
розгорнутих клінічних проявів) . Оральний, шкірний,
урогенітальний кандидоз.
На основі клінічних даних : на гіперемійованої слизової в порожнині
рота сирнистий наліт білуватого кольору – оральний кандидоз;
переддвер*я піхви і вульва гіперемійована з нальотом білисоватих
плям і дрібних пустул до периферії вогнищ гіперемії – урогенітальний
кандидоз ( кандидозний вульвіт) ; на шкірі під молочними залозами і
в пахових складках на тлі еритеми – дрібні везикули з млявою
покришкою, білястий наліт – шкірний кандидоз; зниження маси тіла
на 15 кг за останній рік і субфебрильну температуру до 37,4 за цей
же час- ВІЛ-інфекція)
2. Напрями клініко-лабораторної діагностики ВІЛ-інфекції :
1. Установлення факту інфікування ВІЛ.
2. Визначення стадії хвороби та виявлення опортуністичних
захворювань.
3. Прогноз клінічного перебігу захворювання й лабораторний
контроль ефективності лікування.
Для діагностики використовують :
1. Визначення противірусних антитіл за допомогою непрямих і
конкурентних (прямих) методів, імуноферментних методик.
Здебільшого використовують ІФА, імуноблотинг
2. Прості методи аглютинаційної діагностики
3. Метод прямої імунофлюоресценції.
4. Радіоімунопреципітація
5. ПЛР в реальному часу
6. Визначення рівня лімфоцитів Cd4+b сироватці крові
(іммунограмма методом моноклональних антитіл)
7. Визначення вірусного навантаження ВІЛ в крові інфікованого
(ПЛР)
8. Визначення мутацій резистентності ВІЛ до антиретровірусних
препаратів (ПЛР, генетичний аналіз ВІЛ).
9. Визначення рівня лімфоцитів Cd4+ в сироватці крові
(іммунограмма методом моноклональних антитіл).
10. Визначення антигенів ВІЛ – ензимна ампліфікація генів
11. Лабораторна діагностика кандидозу : мікроскопія виділень,
культуральна діагностика, люмінісцентний метод, серологічні
реакції ( РА, РЗК з дріжжовими антигенами, РП, РПГА ) , ІФА,
ПЛР.
3. Лікування:
1. Етіотропне лікування: антиретровірусна терапія Під час
ефективної терапії лікарськими засобами, вірусне
навантаження в плазмі стає нижче порогового значення (20
копій/ мл), кількість CD4 збільшується, а ризик ускладнень
зменшується.
Щоразу, як тільки була розпочата антивірусна медикаментозна
терапія, її безперервне продовження є життєво необхідним.
Розвиток резистентності до лікарських засобів та втрата
ефективності може виникати внаслідок нерегулярного прийому
лікарських засобів.
Лікування зазвичай здійснюють із використанням комбінації 3-х
противірусних препаратів
2. Інгібітори нуклеозидної природи (нуклеотидні інгібітори
зворотньої транскриптази) : аналоги тимідину (зиновудин,
ретровір) у дозі 200 мг 3 рази або 300 мг 2 рази на добу; аналоги
цитидину : диданозин ( відекс) у дозі 200 мг 2 рази на добу
( маса тіла больше 60 кг), 125 мн 2 рази на добу ( маса тіла
менше 60 кг) ; синтетичний аналог : ламівудин у дозі 150 мг 2
рази на добу; комбіновані препарати : зиновудин+ламівудин
( комбівір)
3. Інгібітори ненуклеотидної природи: невірапін (вірамун) у дозі 200
мг 1 раз в день перші 14 днів, потім 200 мг 2 рази на день ;
делавірдін у дозі 400 мг 3 рази на день.
4. Інгібітори протеази: індинавір (кріксіван) у дозі 800 мг 3 рази на
добу ; ритонавір (норвір) у дозі 600 мг 2 рази на добу,
нельфінавір ( вірасепт) у дозі 750 мг 3 рази на добу) , інвіраза
(саквінавір) у дозі 600 мг 3 рази на добу.
2. Патогенетична терапія : імуномодулятори та імунозамісні
препарати ( інтерферони, циклоферон, інтерлейкіни,
колонієстимулюючі фактори, еритропоетин, тимопоетин,
поліпептиди)
3. Симптоматична терапія : протигрибкові препарати
(кетоконазол, флуконазол)
Вопрос 5
Текст вопроса
Хворий 27 років звернувся до лікаря зі скаргами на висипання на
шкірі правої руки, підвищення температури тіла, слабкість,
нездужання, головний біль, схуднення.
Вважає себе хворим 6 місяців, коли почала підніматися температура
тіла в основному ввечері, втратив у вазі 10 кг.
При огляді: На шкірі правої руки по ходу медіального нерва на тлі
обмеженої еритеми згруповані пустули. Ближче до пахвової області
по ходу нерва виявлені множинні виразки з чіткими нерівними
межами, вкриті щільними гнійно-геморагічними кірками. Пахвові і
пахові лімфовузли збільшені, неболючі. У місцях ліктьового згину
сліди від численних ін'єкцій.
Питання:
1. Поставте попередній діагноз.
2. Проведіть диференційний діагноз
3. Обстежте хворого.
4. Призначте лікування.
ДІагноз - ВІЛ інфекція IV клінічна стадія — власне СНІД. Виразковонекротична форма генералізованої герпетичної інфекції
Діагноз на основі скарг та даних анамнезу : втрата ваги за 6 місяців
та довготривале підвищення температури, на шкірі правої руки по
ходу медіального нерва на тлі обмеженої еритеми згруповані пустули.
ближче до пахвової області по ходу нерва виявлені множинні виразки
з чіткими нерівними межами, вкриті щільними гнійно- геморагічними
кірками. Пахвові і пахові лімфовузли збільшені, неболючі
2) Диференційна діагностика: туберкульоз, з сифілітичним твердим
шанкером (бліда трепонема в ерозії, рівні краї та блюдцеподібне дно
ерозії) венерична виразка, оперізуючий герпес ( герпетиформні
висипання по ходу нерва)
4. Напрями клініко-лабораторної діагностики ВІЛ-інфекції :
1. Установлення факту інфікування ВІЛ.
2. Визначення стадії хвороби та виявлення опортуністичних
захворювань.
3. Прогноз клінічного перебігу захворювання й лабораторний
контроль ефективності лікування.
Для діагностики використовують :
1. Визначення противірусних антитіл за допомогою непрямих і
конкурентних (прямих) методів, імуноферментних методик.
Здебільшого використовують ІФА, імуноблотинг
2. Прості методи аглютинаційної діагностики
3. Метод прямої імунофлюоресценції.
4. Радіоімунопреципітація
5. ПЛР в реальному часу
6. Визначення антигенів ВІЛ – ензимна ампліфікація генів
7. Лабораторна ліагностика герпесу: вірусологічні методи
виявлення на ідертифікації ВПГ, ПЛР, методи виявлення
антигенів ВПГ (РЗК, РН, РПГА, ІФА).
3. Лікування: 1. Етіотропне лікування: антиретровірусна терапія. Під
час ефективної терапії лікарськими засобами, вірусне навантаження
в плазмі стає нижче порогового значення (20 копій/ мл), кількість CD4
збільшується, а ризик ускладнень зменшується. Щоразу, як тільки
була розпочата антивірусна медикаментозна терапія, її безперервне
продовження є життєво необхідним.
Розвиток резистентності до лікарських засобів та втрата
ефективності може виникати внаслідок нерегулярного прийому
лікарських засобів.
Лікування зазвичай здійснюють із використанням комбінації 3-х
противірусних препаратів
Інгібітори нуклеозидної природи (нуклеотидні інгібітори зворотньої
транскриптази) : аналоги тимідину (зиновудин, ретровір) у дозі 200
мг 3 рази або 300 мг 2 рази на добу; аналоги цитидину : диданозин
( відекс) у дозі 200 мг 2 рази на добу ( маса тіла больше 60 кг), 125 мн
2 рази на добу ( маса тіла менше 60 кг) ; синтетичний аналог :
ламівудин у дозі 150 мг 2 рази на добу; комбіновані препарати :
зиновудин+ламівудин ( комбівір) Інгібітори ненуклеотидної природи:
невірапін (вірамун) у дозі 200 мг 1 раз в день перші 14 днів, потім 200
мг 2 рази на день ; делавірдін у дозі 400 мг 3 рази на день.Інгібітори
протеази: індинавір (кріксіван) у дозі 800 мг 3 рази на добу ;
ритонавір (норвір) у дозі 600 мг 2 рази на добу, нельфінавір
( вірасепт) у дозі 750 мг 3 рази на добу) , інвіраза (саквінавір) у дозі
600 мг 3 рази на добу.
2. Патогенетична терапія : імуномодулятори та імунозамісних
препаратів ( інтерферони, циклоферон, інтерлейкіни,
колонієстимулюючі фактори, еритропоетин, тимопоетин,
поліпептиди)
3. Симптоматична терапія : противірусні препарати ( ацикловір,
форскарнет) адже герпетична інфекція
Вопрос 6
Текст вопроса
Хвора 17 років звернулася до дерматолога зі скаргами на появу
протягом півроку множинних «бородавок» на руках, кількість їх
постійно зростає.
В анамнезі: часті безладні незахищені статеві контакти. Зазначає,
що втратила у вазі 10 кг за останні півроку.
Об'єктивно: на тильній стороні кистей, передпліч, множинні (до 100)
папули сіруватого кольору до 1 см в діаметрі, з чіткими межами,
правильної округлої форми. Ліктьові, пахвові, пахові лімфовузли
збільшені, ущільнені, безболісні.
Питання:
1. Поставте попередній діагноз.
2. Обстежте хворого.
3. Призначте лікування.
Діагноз - ВІЛ інфекція ІІІ клінічна стадія (стадія розгорнутих клінічних
проявів)
Вульгарні бородавки
1. Напрями діагностика:
1. Установлення факту інфікування ВІЛ.
2. Визначення стадії хвороби та виявлення опортуністичних
захворювань.
3. Прогноз клінічного перебігу захворювання й лабораторний
контроль ефективності лікування.
Для діагностики використовують :
1. Визначення противірусних антитіл за допомогою непрямих і
конкурентних (прямих) методів, імуноферментних методик.
Здебільшого використовують ІФА, імуноблотинг
2. Прості методи аглютинаційної діагностики
3. Метод прямої імунофлюоресценції.
4. Радіоімунопреципітація
5. ПЛР в реальному часу
6. Визначення рівня лімфоцитів Cd4+b сироватці крові
(іммунограмма методом моноклональних антитіл)
7. Визначення вірусного навантаження ВІЛ в крові інфікованого
(ПЛР)
8. Визначення мутацій резистентності ВІЛ до антиретровірусних
препаратів (ПЛР, генетичний аналіз ВІЛ).
9. Визначення рівня лімфоцитів Cd4+ в сироватці крові
(іммунограмма методом моноклональних антитіл).
10. Визначення антигенів ВІЛ – ензимна ампліфікація генів
Лікування:
1. Етіотропне лікування: антиретровірусна терапія. Під час
ефективної терапії лікарськими засобами, вірусне навантаження в
плазмі стає нижче порогового значення (20 копій/ мл), кількість CD4
збільшується, а ризик ускладнень зменшується. Щоразу, як тільки
була розпочата антивірусна медикаментозна терапія, її безперервне
продовження є життєво необхідним.
Розвиток резистентності до лікарських засобів та втрата
ефективності може виникати внаслідок нерегулярного прийому
лікарських засобів.
Лікування зазвичай здійснюють із використанням комбінації 3-х
противірусних препаратів
Інгібітори нуклеозидної природи (нуклеотидні інгібітори зворотньої
транскриптази) : аналоги тимідину (зиновудин, ретровір) у дозі 200
мг 3 рази або 300 мг 2 рази на добу; аналоги цитидину : диданозин
( відекс) у дозі 200 мг 2 рази на добу ( маса тіла больше 60 кг), 125 мн
2 рази на добу ( маса тіла менше 60 кг) ; синтетичний аналог :
ламівудин у дозі 150 мг 2 рази на добу; комбіновані препарати :
зиновудин+ламівудин ( комбівір) Інгібітори ненуклеотидної природи:
невірапін (вірамун) у дозі 200 мг 1 раз в день перші 14 днів, потім 200
мг 2 рази на день ; делавірдін у дозі 400 мг 3 рази на день.Інгібітори
протеази: індинавір (кріксіван) у дозі 800 мг 3 рази на добу ;
ритонавір (норвір) у дозі 600 мг 2 рази на добу, нельфінавір
( вірасепт) у дозі 750 мг 3 рази на добу) , інвіраза (саквінавір) у дозі
600 мг 3 рази на добу.
2. Патогенетична терапія : імуномодулятори та імунозамісних
препаратів ( інтерферони, циклоферон, інтерлейкіни,
колонієстимулюючі фактори, еритропоетин, тимопоетин,
поліпептиди)
3. Симптоматична терапія : противірусні препарати ( ацикловір,
форскарнет) адже герпетична інфекція
Вопрос 7
Текст вопроса
Хворий С., 29 років, звернувся до дерматолога зі скаргами на
ураження шкіри правої ноги, з анамнезу з'ясувалося, що він тривалий
час вживає наркотики. При огляді: права нога набрякла, гомілка і
стегно вкриті фіолетовими папулами і вузлами, що зливаються між
собою, на шкірі кистей є множинні сліди від внутрішньовенних
ін'єкцій.
Питання:
1. Можливий діагноз?
2. Наявність якого захворювання можна припустити у даного
хворого?
3. Подальша тактика ведення хворого?
Діагноз - ВІЛ інфекція. IV клінічна стадія – власне СНІД . Саркома
Капоші
Диференціальна діагностика з акроангіодерматитом (псевдосаркома
Капоші типу Малі), бактеріальним ангіоматозом. Ураження на
слизових оболонках порожнини рота і глотки диференціюють з
неходжкінської лімфомою, плоскоклітинний рак, бактеріальним
ангіоматозом
Можна припустити гепатит В або С, бо хворий є ін'єкційним
наркоманом
Напрями діагностики:
1. Установлення факту інфікування ВІЛ.
2. Визначення стадії хвороби та виявлення опортуністичних
захворювань.
3. Прогноз клінічного перебігу захворювання й лабораторний
контроль ефективності лікування.
Для діагностики використовують :
1. Визначення противірусних антитіл за допомогою непрямих і
конкурентних (прямих) методів, імуноферментних методик.
Здебільшого використовують ІФА, імуноблотинг
2. Прості методи аглютинаційної діагностики
3. Метод прямої імунофлюоресценції.
4. Радіоімунопреципітація
5. ПЛР в реальному часу
6. Визначення рівня лімфоцитів Cd4+b сироватці крові
(іммунограмма методом моноклональних антитіл)
7. Визначення вірусного навантаження ВІЛ в крові інфікованого
(ПЛР)
8. Визначення мутацій резистентності ВІЛ до антиретровірусних
препаратів (ПЛР, генетичний аналіз ВІЛ).
9. Визначення рівня лімфоцитів Cd4+ в сироватці крові
(іммунограмма методом моноклональних антитіл).
10. Визначення антигенів ВІЛ – ензимна ампліфікація генів
11. Також потрібне гістологічне підтвердження саркоми Капоші
12. Діагностика СК заснована на результатах фізикального
обстеження (характерні клінічні прояви на шкірі і слизових
оболонках). Для верифікації діагнозу використовують
гістологічне дослідження біоптатів шкіри та ідентифікацію
HHV-8 за допомогою молекулярнобіологічних методів
дослідження (ПЛР в реальному часі). Серологічне дослідження
на ВІЛ, ІФА, реакція імуноблотингу.
Лікування: -кріотерапія
- хірургічне втручання
-рентгенівське опромінення (опромінення має застосовуватися, коли
вражені ділянки мають значні розміри і в них відчувається біль, а
також для досягнення косметичного ефекту)
- хіміотерапія (при інфільтративному рості)
Проводиться системна поліхіміотерапія або паліативна
монохіміотерапія, що пригнічує симптоми захворювання. Додатково
ВААРТ за наявності ВІЛ-інфекції. Прийом імуномодуляторів.
Вопрос 8
Текст вопроса
На прийом до лікаря звернулася хвора Р., 20 років, яка прибула на
навчання з Африки 9 місяців тому. Скарги: на невисоку температуру
протягом місяця, нічні поти і схуднення. При клінічному огляді
виявлено: субфебрильна температура 37,2 °, збільшення пахвових і
ліктьових лімфовузлів зліва і справа. Вага знизився з 70 кг до 62 кг,
піодермія у верхній частині спини. З анамнезу: мала статеві контакти
до приїзду на навчання протягом останніх 2-х років з чоловіком, що
місяць тому помер в інфекційній лікарні.
Питання:
1 Сформулюйте і обґрунтуйте припущений діагноз.
2 Перерахуйте і обґрунтуйте методи обстеження для постанови
остаточного діагнозу.
3 Розкажіть про принципи лікування, диспансеризації та
профілактики ВІЛ.
ВІЛ-інфекція. ІІІ клінічна стадія (стадія розгорнутих клінічних
проявів) . Піодермія.
1. Напрями діагностики:
1. Установлення факту інфікування ВІЛ.
2. Визначення стадії хвороби та виявлення опортуністичних
захворювань.
3. Прогноз клінічного перебігу захворювання й лабораторний
контроль ефективності лікування.
Для діагностики використовують :
1. Визначення противірусних антитіл за допомогою непрямих і
конкурентних (прямих) методів, імуноферментних методик.
Здебільшого використовують ІФА, імуноблотинг
2. Прості методи аглютинаційної діагностики
3. Метод прямої імунофлюоресценції.
4. Радіоімунопреципітація
5. ПЛР в реальному часу
6. Визначення рівня лімфоцитів Cd4+b сироватці крові
(іммунограмма методом моноклональних антитіл)
7. Визначення вірусного навантаження ВІЛ в крові інфікованого
(ПЛР)
8. Визначення мутацій резистентності ВІЛ до антиретровірусних
препаратів (ПЛР, генетичний аналіз ВІЛ).
9. Визначення рівня лімфоцитів Cd4+ в сироватці крові
(іммунограмма методом моноклональних антитіл).
10. 10.Визначення антигенів ВІЛ – ензимна ампліфікація генів
3. Лікування: 1. Етіотропне лікування: антиретровірусна терапія. Під
час ефективної терапії лікарськими засобами, вірусне навантаження
в плазмі стає нижче порогового значення (20 копій/ мл), кількість CD4
збільшується, а ризик ускладнень зменшується. Щоразу, як тільки
була розпочата антивірусна медикаментозна терапія, її безперервне
продовження є життєво необхідним.
Розвиток резистентності до лікарських засобів та втрата
ефективності може виникати внаслідок нерегулярного прийому
лікарських засобів.
Лікування зазвичай здійснюють із використанням комбінації 3-х
противірусних препаратів
Інгібітори нуклеозидної природи (нуклеотидні інгібітори зворотньої
транскриптази) : аналоги тимідину (зиновудин, ретровір) у дозі 200
мг 3 рази або 300 мг 2 рази на добу; аналоги цитидину : диданозин
( відекс) у дозі 200 мг 2 рази на добу ( маса тіла больше 60 кг), 125 мн
2 рази на добу ( маса тіла менше 60 кг) ; синтетичний аналог :
ламівудин у дозі 150 мг 2 рази на добу; комбіновані препарати :
зиновудин+ламівудин ( комбівір) Інгібітори ненуклеотидної природи:
невірапін (вірамун) у дозі 200 мг 1 раз в день перші 14 днів, потім 200
мг 2 рази на день ; делавірдін у дозі 400 мг 3 рази на день.Інгібітори
протеази: індинавір (кріксіван) у дозі 800 мг 3 рази на добу ;
ритонавір (норвір) у дозі 600 мг 2 рази на добу, нельфінавір
( вірасепт) у дозі 750 мг 3 рази на добу) , інвіраза (саквінавір) у дозі
600 мг 3 рази на добу.
2. Патогенетична терапія : імуномодулятори та імунозамісних
препаратів ( інтерферони, циклоферон, інтерлейкіни,
колонієстимулюючі фактори, еритропоетин, тимопоетин,
поліпептиди)
3. Симптоматична терапія : місцева терапія для лікування піодермії.
Принципи диспансеризації:
1. Добровільність – диспансерний нагляд здійснюється на
добровільних засадах.
2. Конфіденційність – право пацієнта зберегти таємницю діагнозу
(нерозголошення інформації про ВІЛ-позитивність, зведення до
мінімуму кількості людей, яким повідомлено про факт
інфікування).
3. Доступність – максимальне наближення усіх видів медичної
допомоги до людини.
4. Багатопрофільність – широкий діапазон медичної допомоги, яка
надається в амбулаторних умовах.
5. Надання психологічної допомоги ВІЛ-інфікованим та хворим на
СНІД.
Профілактика: заключаться в зменшенні зараження ВІЛ в побуті,
запобігання зараженню їх статевим шляхом і при ін'єкціях
наркотиків.
Санітарно-просвітня робота, скринінг та моніторинг вразливих верств
населення до ВІЛ.
Вопрос 9
Текст вопроса
Чоловік М., 25 років, звернувся за консультацією в шкірновенерологічний диспансер. Три тижні тому він мав незахищенний
статевий зв'язок з жінкою легкої поведінки. 10 днів по тому дізнався,
що вона хвора на СНІД. Тоді М. пройшов анонімне обстеження,
результат на ВІЛ інфекцію негативний, але його це не заспокоїло.
Питання:
1 Обгрунтуйте можливість інфікування пацієнта.
2 Визначте тактику лікаря в даній ситуації.
3 Розкажіть про методи лабораторної діагностики ВІЛ-інфекції.
4 Розкажіть про шляхи передачі та принципах профілактики ВІЛінфекції.
Основний шлях зараження на ВІЛ/СНІД - статевий.
У хворого був незахищенний статевий контакт з жінкою, хворою на
СНІД, тому можливість інфікування є.
Для підтвердження первинних результатів застосувують комбінації
трьох тест-систем:
1) трьох різних імуноферментних тест-систем;
2) імуноферментного та неімуноферментного тестів;
3) комбінації трьох неімуноферментних тестів.
3. Для діагностики використовують :
1. Визначення противірусних антитіл за допомогою непрямих і
конкурентних (прямих) методів, імуноферментних методик.
Здебільшого використовують ІФА, імуноблотинг
2. Прості методи аглютинаційної діагностики
3. Метод прямої імунофлюоресценції.
4. Радіоімунопреципітація
5. ПЛР в реальному часу
6. Визначення рівня лімфоцитів Cd4+b сироватці крові
(іммунограмма методом моноклональних антитіл)
7. Визначення вірусного навантаження ВІЛ в крові інфікованого
(ПЛР)
8. Визначення мутацій резистентності ВІЛ до антиретровірусних
препаратів (ПЛР, генетичний аналіз ВІЛ).
9. Визначення рівня лімфоцитів Cd4+ в сироватці крові
(іммунограмма методом моноклональних антитіл).
10. 10.Визначення антигенів ВІЛ – ензимна ампліфікація генів
5. Шляхи передачі
Статевий , парентеральний (переливання інфікованої ВІЛ крові та її
компонентів, внутрішньовенне введення ліків або наркотичних
препаратів нестерильними шприцами при повторному їх
користуванні, пересадці донорських органів )
Трансплацентарний (внутрішньоутробне зараження плода від хворої
матері)
У медичних працівників при черезшкірній інокуляції крові і біологічних
рідин інфікованого пацієнта
Профілактика: - захищені статеві контакти бар'єрними методами
контрацепції(презервативи)
- використання стерильних одноразових медичних інструментів та
шприців, -використання спеціального одягу та рукавичок медичним
персоналом при роботі з хворими та їх біологічними рідинами.
Санітарно-просвітницька робота, організація серологічних та
вірусологічних обстежень певних груп населення та груп ризику.
Вопрос 10
Текст вопроса
Жінка Н., 30 років, скаржиться на тривалу молочницю, від якої не
може вилікуватися вже близько півтора місяця; підвищення
температури вечорами, що відмічається більше місяця; млявість і
швидку стомлюваність. Останнім часом часто хворіє, протягом року
перенесла двічі фарингіт, отит, кілька разів ГРВІ, оперізуючий лишай.
При огляді відзначається лимфаденопатія. Лімфовузли безболісні,
щільні, величиною до 1-1,5 см, збільшені симетрично, Пальпуются
потиличні, шийні, підщелепні, пахвові лімфовузли. Нігті пальців рук
вражені грибком (руброфітія). Інших змін не визначається. В
анамнезі безладні статеві зв'язки, жінка незаміжня.
Питання:
1 Сформулюйте і обгрунтуйте можливий діагноз.
2 Визначте тактику лікаря щодо даної хворої.
3 Розкажіть про методи лабораторної діагностики ВІЛ-інфекції.
4 Назвіть стадії ВІЛ-інфекції.
5 Розкажіть про принципи лікування ВІЛ-інфекції.
ВІЛ –інфекція ІІІ клінічна стадія (стадія розгорнутих клінічних
проявів).
На основі скарг та клінічних даних : тривале підвищення
температури, кандидоз, генералізована лімфаденопатія, руброфітія,
оперізуючий лишай
2. Для діагностики використовують :
1. Визначення противірусних антитіл за допомогою непрямих і
конкурентних (прямих) методів, імуноферментних методик.
Здебільшого використовують ІФА, імуноблотинг
2. Прості методи аглютинаційної діагностики
3. Метод прямої імунофлюоресценції.
4. Радіоімунопреципітація
5. ПЛР в реальному часу
6. Визначення рівня лімфоцитів Cd4+b сироватці крові
(іммунограмма методом моноклональних антитіл)
7. Визначення вірусного навантаження ВІЛ в крові інфікованого
(ПЛР)
8. Визначення мутацій резистентності ВІЛ до антиретровірусних
препаратів (ПЛР, генетичний аналіз ВІЛ).
9. Визначення рівня лімфоцитів Cd4+ в сироватці крові
(іммунограмма методом моноклональних антитіл).
10. Визначення антигенів ВІЛ – ензимна ампліфікація генів
3. Згідно класифікації ВООЗ виділяють 4 стадії – початкову,
прерсистуючу генералізовану лімфаденопатію, СНІДасоційований комплекс, СНІД.
Лікування: 1. Етіотропне лікування: антиретровірусна терапія. Під
час ефективної терапії лікарськими засобами, вірусне навантаження
в плазмі стає нижче порогового значення (20 копій/ мл), кількість CD4
збільшується, а ризик ускладнень зменшується. Щоразу, як тільки
була розпочата антивірусна медикаментозна терапія, її безперервне
продовження є життєво необхідним.
Розвиток резистентності до лікарських засобів та втрата
ефективності може виникати внаслідок нерегулярного прийому
лікарських засобів.
Лікування зазвичай здійснюють із використанням комбінації 3-х
противірусних препаратів
Інгібітори нуклеозидної природи (нуклеотидні інгібітори зворотньої
транскриптази) : аналоги тимідину (зиновудин, ретровір) у дозі 200
мг 3 рази або 300 мг 2 рази на добу; аналоги цитидину : диданозин
( відекс) у дозі 200 мг 2 рази на добу ( маса тіла больше 60 кг), 125 мн
2 рази на добу ( маса тіла менше 60 кг) ; синтетичний аналог :
ламівудин у дозі 150 мг 2 рази на добу; комбіновані препарати :
зиновудин+ламівудин ( комбівір) Інгібітори ненуклеотидної природи:
невірапін (вірамун) у дозі 200 мг 1 раз в день перші 14 днів, потім 200
мг 2 рази на день ; делавірдін у дозі 400 мг 3 рази на день.Інгібітори
протеази: індинавір (кріксіван) у дозі 800 мг 3 рази на добу ;
ритонавір (норвір) у дозі 600 мг 2 рази на добу, нельфінавір
( вірасепт) у дозі 750 мг 3 рази на добу) , інвіраза (саквінавір) у дозі
600 мг 3 рази на добу.
2. Патогенетична терапія : імуномодулятори та імунозамісних
препаратів ( інтерферони, циклоферон, інтерлейкіни,
колонієстимулюючі фактори, еритропоетин, тимопоетин,
поліпептиди)
3. Симптоматична терапія
Вопрос 11
Текст вопроса
До лікаря педіатра звернулася мати з приводу хвороби дитини 5-ти
років. Скарги на кашель, високу температуру, млявість. Хворіє 5
днів. З анамнезу відомо, що протягом останнього року дитина двічі
переніс бронхіт, отит, кілька разів ГРВІ. Останнім часом погіршився
слух. У віці 3-х років у дитині була диагносцирована анемія, з
приводу якої він двічі отримував переливання крові. При огляді: стан
середньої тяжкості, дитина бліда, є невелика задишка. На нижній
губі герпетичні висипи (тримаються близько 2-х тижнів).
Відзначається легка косоокість, яку раніше мати не помічала.
Збільшені потиличні, передньо- і задньошийні лімфовузли, а також
підщелепні і пахвові, розміром від горошини до дрібної квасолини.
Вони щільні, безболісні, не спаяні. У легенях розсіяні сухі, а в нижніх
відділах дріднопузирчасті вологі хрипи. Інших змін не визначається.
Питання:
1 Сформулюйте і обгрунтуйте можливий діагноз і шлях зараження.
2 Визначте тактику лікаря.
3 Розкажіть про методи лабораторної діагностики ВІЛ-інфекції.
4 Розкажіть про особливості ВІЛ-інфекції у дітей, про принципи
лікування ВІЛ-інфекції.
ВІЛ-інфекція - Стадія генералізованої лімфаденопатії.
Інтерстиціальний лімфоїдний пневмоніт .
На основі скарг та клінічних даних : стан середньої тяжкості, дитина
бліда, є невелика задишка. На нижній губі герпетичні висипи
(тримаються близько 2-х тижнів). Відзначається легка косоокість, яку
раніше мати не помічала. Збільшені потиличні, передньо- і
задньошийні лімфовузли, а також підщелепні і пахвові, розміром від
горошини до дрібної квасолини. Вони щільні, безболісні, не спаяні. У
легенях розсіяні сухі, а в нижніх відділах дріднопузирчасті вологі
хрипи
Шляхи зараження : можливий трансплацентарний або через
переливання крові.
2. Діагностика ВІЛ у дітей важча, ніж у дорослих, оскільки у дітей
можуть зберігатися материнські антитіла та реакція буде
хибнопозитивна ( у дітей менше 18 місяців)
3. Для діагностики використовують:
Тести на сироваткові антитіла
Вірусологічні аналізи нуклеїнової кислоти (АНК; включає ВІЛ ДНК
ПЛР або ВІЛ РНК аналізи)
Експрес -тести за допомогою ІФА
Після діагностування інфекції проводять інші тести:
Показник числа CD4 + Т-лімфоцитів
Показник числа CD8 + Т-лімфоцитів
Визначення концентрації РНК вірусу в плазмі
Діти, інфіковані ВІЛ внутрішньоутробно, часто народжуються
недоношеними, з ознаками рецидивуючої інфекції та різними
неврологічними порушеннями.
Діти погано розвиваються, постійно виявляються лімфоаденопатії,
гепато- і спленомегалія, тривала субфебрильна температура тіла.
Супутні захворювання % кандидоз шкіри і слизових оболонок,
цитомегалія, пневмоцистна пневмонія, рідше герпетичні та
бактеріальні шкірні прояви, помірний ентерит і відсутність прибавки в
масі тіла аж до розвитку важкої гіпотрофії.
Можлива СНІД-ембріопатія, що виявляється порушенням росту,
мікроцефалією, відставанням психомоторного розвитку.
Саркома Капоші і В-клітинна лімфома у дітей зустрічаються відносно
рідко.
ВІЛ-інфекція у дітей швидкого та прогресивного характеру
У дітей СНІД частіше починається гостро з підйому температури тіла,
збільшення лімфатичних вузлів, печінки, селезінки.
Діти швидко худнуть і слабнуть.
Часто бувають свербіж шкіри, плямисто-папуллезная висип, нерідкі
геморагічні висипання в зв'язку з виникає тромбоцитопеній
Лікування таке як у дорослих : етіотропна: патогенетична та
симптоматична терапія
1. Етіотропне лікування: антиретровірусна терапія. Під час
ефективної терапії лікарськими засобами, вірусне навантаження в
плазмі стає нижче порогового значення (20 копій/ мл), кількість CD4
збільшується, а ризик ускладнень зменшується. Щоразу, як тільки
була розпочата антивірусна медикаментозна терапія, її безперервне
продовження є життєво необхідним.
Розвиток резистентності до лікарських засобів та втрата
ефективності може виникати внаслідок нерегулярного прийому
лікарських засобів.
Лікування зазвичай здійснюють із використанням комбінації 3-х
противірусних препаратів
Інгібітори нуклеозидної природи (нуклеотидні інгібітори зворотньої
транскриптази) : аналоги тимідину (зиновудин, ретровір) у дозі 200
мг 3 рази або 300 мг 2 рази на добу; аналоги цитидину : диданозин
( відекс) у дозі 200 мг 2 рази на добу ( маса тіла больше 60 кг), 125 мн
2 рази на добу ( маса тіла менше 60 кг) ; синтетичний аналог :
ламівудин у дозі 150 мг 2 рази на добу; комбіновані препарати :
зиновудин+ламівудин ( комбівір) Інгібітори ненуклеотидної природи:
невірапін (вірамун) у дозі 200 мг 1 раз в день перші 14 днів, потім 200
мг 2 рази на день ; делавірдін у дозі 400 мг 3 рази на день.Інгібітори
протеази: індинавір (кріксіван) у дозі 800 мг 3 рази на добу ;
ритонавір (норвір) у дозі 600 мг 2 рази на добу, нельфінавір
( вірасепт) у дозі 750 мг 3 рази на добу) , інвіраза (саквінавір) у дозі
600 мг 3 рази на добу.
2. Патогенетична терапія : імуномодулятори та імунозамісних
препаратів ( інтерферони, циклоферон, інтерлейкіни,
колонієстимулюючі фактори, еритропоетин, тимопоетин,
поліпептиди)
3. Симптоматична терапія
Вопрос 12
Текст вопроса
Чоловік Н., 27 років звернувся до лікаря зі скаргами на підвищену
температуру (вечорами і вночі), нічні проливні поти протягом останніх
2-х місяців. Він зауважив, що постійно втрачає вагу. У нього діарея,
за його словами дуже поганий апетит. Тиждень тому здавав кал на
аналіз для виявлення кишкової інфекції, результат негативний. На
питання про сексуальні контакти відповідає, що одружився рік тому,
але до цього було багато сексуальних партнерів, як з жінками, так і
чоловіками.
При огляді: пацієнт схудлий, пальпуються завушні, задньошийні,
пахвові лімфовузли, вони безболісні, щільні, неспаяні з
навколишньою тканиною, розміром до 1-1,5 см. З боку внутрішніх
органів змін немає.
Питання:
1 Сформулюйте і обгрунтуйте можливий діагноз.
2 Визначте тактику лікаря.
3 Перерахуйте лабораторні методи дослідження, необхідні для
діагностики ВІЛ-інфекції.
4 Розкажіть про принципи профілактики ВІЛ-інфекції та про бар'єрні
методи захисту медичного працівника.
ВІЛ-інфекція. СНІД- асоційований комплекс.
На основі скарг та клінічних даних : тривалий час безпричинна
лихоманка, нічні проливні поти, постійна втрата ваги,
лімфаденопатія, велика кількість статевих контактів в анамнезі)
Для діагностики використовують :
1. Визначення противірусних антитіл за допомогою непрямих і
конкурентних (прямих) методів, імуноферментних методик.
Здебільшого використовують ІФА, імуноблотинг
2. Прості методи аглютинаційної діагностики
3. Метод прямої імунофлюоресценції.
4. Радіоімунопреципітація
5. ПЛР в реальному часу
6. Визначення рівня лімфоцитів Cd4+b сироватці крові
(іммунограмма методом моноклональних антитіл)
7. Визначення вірусного навантаження ВІЛ в крові інфікованого
(ПЛР)
8. Визначення мутацій резистентності ВІЛ до антиретровірусних
препаратів (ПЛР, генетичний аналіз ВІЛ).
9. Визначення рівня лімфоцитів Cd4+ в сироватці крові
(іммунограмма методом моноклональних антитіл).
10. Визначення антигенів ВІЛ – ензимна ампліфікація генів
Згідно класифікації ВООЗ виділябють 4 стадії – початкову,
прерсистуючу генералізовану лімфаденопатію, СНІД-асоційований
комплекс, СНІД.
Медичні працівники повинні користувати засобами
індивідуального захисту такими як: хірургічній халати, гумові
рукавички, маски,
Якщо необхідно - захисним екраном, непромокальними
фартухами, нарукавниками, окулярами
Вопрос 13
Текст вопроса
Чоловік Р., 35 років, звернувся до лікаря зі скаргами на появу на
шкірі висипу темно-бурого кольору і виразок на лівій гомілці. Він
відзначає підвищення температури, загальну слабкість, млявість.
Висип з'явилася кілька днів тому, але до цього зазначалося синьосіра пляма на слизовій під язиком, яка його не турбувала. На гомілці,
де зараз видно виразки, раніше були безболісні вузлики. Так як
висипання його не турбували, то за медичною допомогою він не
звертався. Він одружений, але має багато позашлюбних сексуальних
зв'язків.
В анамнезі: повторні фарингіти, затяжна пневмонія, часті ГРЗ, двічі
оперізуючий лишай. Рік тому відзначав фурункульоз, від якого довго
не міг вилікуватися.
Об'єктивно: чоловік схудлий, передньо- і задньошийні, підщелепні,
пахвові, підключичні лімфатичні вузли щільні, безболісні, розміром до
2-3 см, не спаяні між собою і з навколишньою тканиною.
Температура 37,8 °. На дні порожнини рота пляма буро-сірого
кольору розміром 1х1,5 см з нерівними краями. На шкірі обличчя,
шиї, тулуба, кінцівок темно-бура, плямиста, місцями зливна висипка.
Печінка виступає на 1 см з-під краю реберної дуги.
Питання:
1 Сформулюйте і обгрунтуйте можливий діагноз.
2 Визначте тактику лікаря.
3 Перерахуйте лабораторні методи дослідження, необхідні для
діагностики ВІЛ-інфекції.
4 Розкажіть про маркери СНІДу та клінічній картині саркоми Капоші.
ВІЛ-інфекція. IV клінічна стадія – власне СНІД.
Саркома Капоші СНІД-асоційована форма
Для діагностики використовують :
1. Визначення противірусних антитіл за допомогою непрямих і
конкурентних (прямих) методів, імуноферментних методик.
Здебільшого використовують ІФА, імуноблотинг
2. Прості методи аглютинаційної діагностики
3. Метод прямої імунофлюоресценції.
4. Радіоімунопреципітація
5. ПЛР в реальному часу
6. Визначення антигенів ВІЛ – ензимна ампліфікація генів
7. Також потрібне гістологічне підтвердження саркоми Капоші
8. Діагностика СК заснована на результатах фізикального
обстеження (характерні клінічні прояви на шкірі і слизових
оболонках).
9. Для верифікації діагнозу використовують гістологічне
дослідження біоптатів шкіри та ідентифікацію HHV-8 за
допомогою молекулярнобіологічних методів дослідження (ПЛР в
реальному часі
Для СНІДу характерно:
- важке ураження клітинного імунітету, що полягає у зменшенні
співвідношення субпопуляций Т-лімфоцитів CD4:CD8 нижче ніж 0,9 (у
нормі 1,5-2,2) за рахунок зменшення хелперів.
- нечутливість лімфоцитів до впливу мітогенів – фітогемаглютиніну і
конканаваліну А.
- пригнічення шкірних реакціїй сповільненої гіперчутливості до
поширених антигенів
- знижена продукція інтерферону
Саркома Капоші проявляється численними васкулярними вузликами і
бляшками розмірами 1-3 см, від червоно-коричневого до фіолетового
кольору, розсіяними по шкірі голови і тулуба, а не тільки на ступнях і
гомілках. Переважають багатовогнищеві форми з тенденцією до
швидкого розростання та метастазування по лімфатичній системі;
типовими є утворення виразок пухлинних бляшок і приєднання
гнійної інфекції.
ПАРАЗИТАРНІ ХВОРОБИ ШКІРИ
ЗАДАЧА 1
До лікаря-дерматолога звернувся чоловік, який прийшов на прийом із трирічним сином зі скаргами на свербіж шкіри, що посилюється вночі. Status localis: на шкірі згинальних поверхнь кінцівок, тулуба, на поперековій ділянці, животі, а в дитини ще й на шкірі долонь, стоп, обличчя, волосистої частини голови висипка у вигляді парно розміщених папуло-везикул, множинні кірочки коричневого кольору, екскоріації.
Який діагноз ви поставите?
Назвіть методи лікування та заходи для профілактики корости у дорослих і дітей.
1)Діагноз: короста.
2)Терапія:
№1. 60% р-н
тіосульфату Na
№2. 6% р-н соляної кислоти
20% р-н бензилбензоату
33% сірчана мазь
Спрегаль
Профілактика: дотримання правил гігієни, регулярне миття рук, міняти постільну білизу, випаровувати одяг
ЗАДАЧА 2
Жінка віком 35 років скаржиться на інтенсивний свербіж шкіри в ділянці лобка та пахових складок. Захворіла кілька днів тому після відрядження. Status localis: на шкірі живота (внизу), внутрішній поверхні стегон - множинні розчухи та геморагічні плями.
Який діагноз слід запідозрити?
Обгрунтуйте діагноз.
Лобковий педикульоз , тому що жінка скаржиться на інтенсивний свербіж, при тому ми спостерігаємо те що вона їх сильно розчухала. Відносно короткий інкубаційний період, можливо захворіла у поїзді під час відрядження ( не добре випрана білизна).
ЗАДАЧА 3
У підлітка 13 років на передньо-бічних поверхнях тулуба, у поперековій ділянці, на сідницях, кистях, у ділянці променезап'ясткових суглобів множинні попарно розміщенні папуло-везікули, коростяні ходи, екскоріації. Суб'єкивно: нічний свербіж шкіри. З огляду на дані клінічного й лабораторного обстежень поставлено діагноз "короста".
Виберіть засоби для лікування хворого.
Назвіть харатерні клінічні прояви корости.
1)Метод обробки за Демяновичем.
Терапія:
№1. 60% р-н
тіосульфату Na
№2. 6% р-н соляної кислоти
20% р-н бензилбензоату
33% сірчана мазь
Спрегаль
2) Симптом Арді-Горчакова -наявність пустул та гнійних кірок на ліктях
Типовим є ураження міжпальцевих ділянок кистей, згинальна поверхня передпліч та ліктьових суглобів
Симптом трикутика Міхаеліса ( папуло-везикули на міжсідничних складках)
свербіж, який посилюється увечері та вночі;
характерні коростяні ходи на шкірі;
поява папул, окремих везикул, розчухувань, кров'янистих кірок, які часто розміщені попарно або ланцюжком;
характерне розташування висипань.
ЗАДАЧА 4
Пацієнт 50-ти років скаржиться на висипку в ділянці носогубного трикутника, лоба та відчуття печіння й незначного свербежу в ділянці висипань. Status localis: на шкірі носогубного трикутника, лоба на тлі еритеми папуло-пустульозна висипка. При лабораторому обстеженні в зішкребах з елементів висипки виявленно кліща Demodex folliculorum.
Поставте клінічний діагноз.
Проведіть диференційну діагностику зазначенного захворювання.
1) Демодекоз
2)Диференційна діагностика проводиться з розацеа (рожевими вуграми) та вугрової хворобою. Діагноз «демодекоз» ставиться за результатами зіскобу з ураженої ділянки шкіри. В такому матеріалі під мікроскопом виявляються численні живі рухливі кліщі. На підставі цього аналізу та яскраво-вираженій клінічній картині виставляється діагноз.
ЗАДАЧА 5
У гастроентерологічне відділення надійшла хвора віком 50 років із приводу гастриту й дисфункції жовчновивідних шляхів. Їй проводят адекватне лікування. На консультацію та лікування хвору скерував дерматолог, який після клінічного дослідження та лабораторного обстеження поставив пацієнтці діагноз "демодекоз".
Яке лабораторне дослідження було виконано для підтвердження діагнозу?
Як здійснюється лабораторна діагностика демодекозу?
1)Для виявлення підшкірного кліща виконується зіскрібок з ураженої ділянки шкіри, після чого проводиться дослідження під мікроскопом.
2)Демодекоз також виявляють визначенням гормонального фактору в крові і за допомогою спеціального аналізу.
ЗАДАЧА 6
Батько привів на прийом до лікаря хлопчика п'яти років зі скаргами на висипку на обличчі, що з'явилася п'ять днів тому. Об'єктивно: на шкірі обличчя видно кілька пухирів розміром 0,5-1,5 см у діаметрі з тонкою в' ялою покришкою, наповнених серозно-каламутним ексудатом, які розміщені на гіперемійованій набряклій основі. Поряд із цим у вогнищах ураження спостерігаються ерозії з виділенням серозно-гнійної рідини й товсті медово-жовті кірки.
Поставте клінічний діагноз.
Складіть план обстеження та лікування.
1) Вульгарне імпетиго;
2)ЗАК,БХ крові, дослідження кислотності(Ph) шкірних покривів, дерматоскопія,
Бактеріальний посів серозної рідини з пухирів для визначення збудника та антибіотикограму
Додатково: консультацію ендокринолога та хірурга.
Лікування імпетиго
В основному дана інфекція лікується амбулаторно і без ускладнень. Основною рекомендацією є контроль дитини при контакті з водою, оскільки заборонено будь-яке попадання води на уражені ділянки шкіри.
Коли з'являється новий пузир, його відкривають і обробляють зеленкою або іншою маззю, за рекомендацією лікаря. В середньому курс лікування становить близько 10 днів, але якщо виникають ускладнення, лікар може додатково прописати курс антибіотиків.
Пухирці проривають, оброблюють спиртовими розчинами барвників, накладають протизапальні мазі (синтоміцинова емульсія і т. ін.).
ЗАДАЧА 7
Дитина віком один місяць перебуває на стаціонарному лікуванні через ентерит. Лікар-педіатр викликав на консультацію дерматолога з приводу висипки на спині та сідницях, у дитини температура 38 гр. С. Об'єктивно: на шкірі потилиці, спини, на сідницях - численні тверді вузли розміри від горошини до лісового горіха, які мають насичений червоний колір, із деяких вузлів виділяється густий гній жовто-зеленого кольору.
Поставте попередній діагноз.
Проведіть диференціальну діагностику та складіть план лікування.
1) Множинні абсцеси( псевдофурункульоз)
2) Про псевдофурункульоз велика кількість абсцесів, не обмежена одніє ділянкою тіла. Дифдіагностика Проводиться з фолікулітами, карбункулами, форункулами.
Лікування : інєкційні антибіотики ( цефітріаксон ) , гаммаглобуліни, загальностимулюючі засоби.
Місцево: на уражені ділянки чистий іхтіол;мазі бактобан,фузідерм, альтарго;
ЗАДАЧА 8
Мати привела на амбулаторний прийом дворічну дитину зі скаргами на висипку на шкірі обличчя. Об'єктивно: на шкірі обличчя в ділянці рота є фліктени діаметром від 1 до 3 см з каламутним вмістом, по периферії яких спостерігається вузька яскраво-червона смужка западеної шкіри, ерозії, кірочки жовтого кольору.
Поставте попередній діагноз.
Складіть план обстеження та схему етіопатогенетичного лікування.
1) Стрептококове імпетиго
2) При наявності клінічної картини для діагностики та підтвердження захворювання зазвичай використовують метод мікроскопії, роблять бактеріологічний посів зіскрібка.
Якщо пацієнт до здачі зіскрібка користувався антибактеріальними мазями, тоді мікроскопія може виявитися неінформативною. В цьому випадку дерматолог при призначенні лікування буде спиратися тільки на симптоматику. Також лікар може попросити пацієнта здати загальні аналізи.
Лікування:Пухирці проривають, оброблюють спиртовими розчинами барвників, накладають протизапальні мазі (синтоміцинова емульсія і т. ін.).
ЗАДАЧА 9
У пологовому будинку перебуває дитина віком сім днів із висипкою на шкірі тулуба, верхніх та нижніх кінцівок. Температура у дитини 37,5 гр.С. Об'єктивно: на шкірі тулуба, верхніх та нижніх кінцівок, сідниць, окрім долонь та підошв, є пухирі діаметром 1,0-1,5 см із каламутним умістом і в'ялою покришкою. Шкіра в місці розташування пухирів не інфільтрована, слабко гіперемійована.
Поставте попердній діагноз.
Запропонуйте тактику обстеження та план лікування.
1)Епідемічна пухирчатка новонароджених
2)Провести диф діагностику із сифилітичної пухирчаткою та вродженим бульозним епідермолізом на основі симптомів специфічних для захворвань
Лікування :Першочергове призначення антибіотикотерапії
Зовнішньо після усунення залишків пухирів ерозії змащують 9% борно-нафталановою або 2% генціанвіоетовою маззю
ЗАДАЧА 10
Пацієнт віком 26 років скаржиться на наявність висипань на шкірі обличчя, свербіж, печіння, біль у зазначеній ділянці. Хворіє 1,5 роу. Об'єктивно: на шкірі обличчя в ділянці підборіддя спостерігаються інфільтровані вогнища яскраво-червоного кольору, всіяні пустулами та кірками із численними ерозіями. Підщелепні лімфатичні вузли дещо збільшені, рухомі, не спаяні з навколишніми тканинами.
Поставте попередній діагноз.
Проведіть диференціальну діагностику.
1)Сикоз
2)Діагноз ставиться до основи клінічної картини, дифференциальний діагноз проводять з паразитарним сикозом (інфільтрація-нагноїтальна трихофітія), відмінно виражається вираженою островою воспалительного процесу з реакцією лімфатичних узлов (збільшуваних і хвороботворних), обертаючим і досить важних фахівців.
ПАПУЛЬОЗНІ ТА МІКОТИЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ
ЗАДАЧА 1
На прийом до лікаря звернулась жінка 32 років зі скаргами на висипання, які лущаться та сверблять, особливо після душу. Появу висипу пов’язує з нервовим перенапруженням. Приймає вітамінний комплекс. Висипка з’явилась 3 місяці тому. При огляді: на шкірі волосистої частини голови, на шкірі тулуба, розгинальної частини ліктів та колінах епідермально-дермальні папули, розміром від крапки до монети, місцями зливаються в бляшки, рясно вкриті сріблястими лусочками, що легко відшаровуються. Симптом Ауспітца позитивний, ізоморфна реакція позитивна. Пацієнтка відмічає алергічну реакцію на цитрусові.
1.Поставте діагноз.
2.З якими захворюваннями необхідно диференціювати.
3.Ваш план лікування.
1)Псоріаз(Лускатий лишай)
2)Із себореєю, Трихофітією волосянистої частини голови, парапсоріазом, рожевим лишаєм.
3)Гормональні препарати – кортикостероїди – дозволяють швидко позбутися від симптомів захворювання, зняти свербіж і зменшити запалення, при цьому захворюванні кортикостероїди застосовують у складі різних мазей.
Зовнішні засоби – мазі і крему з різними лікарськими речовинами, наприклад, з дьогтем, нафталанном, салициллом, цинком.
Седативні препарати, вітаміни В і А, фолієва, нікотинова, пірогенал та інші загальнозміцнюючі засоби.
Фізіолікування – наприклад, ультрафіолетове опромінення добре впливає на уражені області.
При псоріазі обов’язковим вважається застосування лікувальних шампунів, миття голови відваром чистотілу, ромашки, череди.
Для зміцнення імунітету, і для зняття нервового перенапруження можна використовувати методи східної медицини (голковколювання, точковий масаж, фітотерапію)
Задача2
До лікаря дерматолога звернувся чоловік 46 років зі скаргами на висипання, які дуже сверблять. Висип з’явився 2 тижні тому. Об’єктивно: на слизовій щік, червоній облямівці губ бляшки сірувато-білого кольору, які нагадують листки папороті. На шкірі тулуба – полігональні блискучі папули з точковим заглибленням у центрі. Контури висипань чіткі, не схильні до злиття.
1.Вкажіть попередній діагноз.
2.Проведіть диф. діагностику з іншими дерматозами.
3.Призначте план обстеження та лікування.
1)Червоний плоский лишай
2) Із такими захворюваннями : псоріазом, кольоровим лишаєм, парапсоріазом, кандидозом, токсикодермією, атопічним дерматитом, рожевим лишаєм
3) Грунтується на візуальному обстеженні, виключені інших хворіб, інколи на патоморфологічному дослідженні зразків біоптатів.
Лікування включає гіпоалергенну дієту, місцеву терапії у вигляді інстиляції протигрибкових гелів тарозчинів на уражену поверню, комплексна терапія ( протигрибкові пер ос)
Задача 3
До лікаря звернувся чоловік зі скаргами на появу бороздок, ділянок помутніння та потоншення нігтьових пластинок. При огляді ще була виявлена чисельна папульозна висипка на шкірі внутрішньої поверхні передплічь, на слизовій щік - папули лінійні, схожі на паутину чи «листки папороті». Суб’єктивно: незначний свербіж.
1.Ваш попередній діагноз?
2.Які необхідні лабораторні дослідження для уточнення диагнозу?
3. Яке лікування?
1)Червоний плоский лишай
2)Патоморфологічне дослідження біоптату
3)Лікування включає гіпоалергенну дієту, місцеву терапії у вигляді інстиляції протигрибкових гелів тарозчинів на уражену поверню, комплексна терапія ( протигрибкові пер ос)
Задача 4
На прийом до лекаря дерматолога звернулася бабуся з 8-річною онукою зі скаргами на появу у дівчинки на шкірі волосистої частини голови плями червонного кольору, яка свербить. З’ясовано, що дівчинка хворіє впродовж тижня, любить гладити вуличних котів, собак. При огляди на шкірі волосистої частини голови є осередок ураження розміром з 10-копієчну монету яскраво-червоного кольору, з чіткими межами, на поверхні є шелушіння, лусочки, кірочки, волосся обломане на відстані 3– 5 мм.
1.Про яке захворювання можна думати?
2.Які лабораторні дослідження необхідні?
3.План лікування
4.Що необхідно зробити в школі та дома?
1)Зоонозна мікроспорія
2)в грунтується на клінічних проявах ураження волосистої частини голови та гладкої шкіри, люмінісцентній діагностиці ураженого волосся (при освітленні лампою Вуда), обов’язковому проведенні мікроскопічної та бактеріологічної діагностики ураженого волосся та лусочок з поверхні вогнищ.
3)Лікування : системні антимікотики ( Тербінафін), місцево мазі та креми з антимікотиками
при приєднанні піогенної флори- антибіотикотерапія та глюкортикостероїди.Примочки з антисептиками
4) Огляд всіх контактів хворої протягом останніх 6 тижнів та миття їх голови шампунем нізорал., дезінфекція школи та дому
Задача 5
До дерматолога звернулась дівчина 18-ти років, яка працює в зоомагазині, зі скаргами на болючі висипання в потиличній області голови. Вперше помітила висипання близько 2-х тижнів тому. Об’єктивно: на шкірі потиличної області голови інфільтрат розміром 2×3 см, щільний, з чтікими межами, червоного кольору, болючий, вкритий гнійними кірочками, при натисканні на поверхні виділяються краплини гною. Загальний стан задовільний, температура тіла дівчини 37,6, шийні лімфатичні вузли збільшені, болючі. Який найбільш вірогідний диагноз?
1. Поставте і обгрунтуйте попередній диагноз.
2.Які лабораторні дослідження слід зробити?
3.Призначте лікування.
1)Зоонозна Трихофітія ( Трихомікоз)
2)в грунтується на клінічних проявах ураження волосистої частини голови та гладкої шкіри, люмінісцентній діагностиці ураженого волосся (при освітленні лампою Вуда), обов’язковому проведенні мікроскопічної та бактеріологічної діагностики ураженого волосся та лусочок з поверхні вогнищ.
3)Лікування : системні антимікотики ( Тербінафін), місцево мазі та креми з антимікотиками
при приєднанні піогенної флори- антибіотикотерапія та глюкортикостероїди.Примочки з антисептиками
4) Огляд всіх контактів хворої протягом останніх 6 тижнів та миття їх голови шампунем нізорал., дезінфекція школи та дому
Задача 6
Жінка 22 років, звернулась на прийом до дерматолога за скаргами на висипання на шкірі в акселярній області, верхній частині спини. Хворіє декілька років. Влітку висипка проходить без лікування. Об’єктивно: на шкірі спини, в акселярних областях, на бокових поверхнях тулуба рожево- коричневі плями з чіткими контурами, місцями зливаються, не лущаться, не сверблять. Проба Бальзера позитивна.
1.Поставте діагноз.
2.Які лабораторні дослідження слід призначити?
3.Призначте відповідне лікування.
1) Різнокольоровий лишай(висівкоподібний)
2)Проба бальцера, шкірний шкрибок, патоморфологічне дослілження біоптату.
3) Призначення місцевих антимікотичних препаратів у вигляді мазів та гелей
Дотримання правил гігієни, лікування профілактичне усіх контактних осіб. Імуностимулююча дія - здорове харчування.
Задача 7
Жінка, 46 років, звернулась до лекаря зі скаргами на свербеж і печіння кистей рук в місцях висипів. При огляді шкіри між пальцями 5 і 4, 4 і 3 на перехідній складці і бічних поверхнях фаланг обох рук на фоні гіперемії в’ялі везикули, ерозії з помірно мокнучою, гладкою поверхнею, фестончатими краями, місцями з білуватосірим нальотом. В глибині складки - тріщина.
1.Поставте попередній діагноз.
2.План обстеження
3.Призначте лікування та порекомендуйте профилактику.
1)Рубромікоз (Дерматомікоз) гладенької шкіри;
2)Діагноз ставиться на підставі загального огляду ураженої ділянки шкіри та проведені диф діагностики з іншими захворюваннями,можливо проведення патоморфологічного дослідження шкіри.
3) Тербінафін пер ос, зовнішнє лікування кремами та гелями з антимікотичною дією (Ламізил, Екзифін, Клотримазол, Пімафукорт)
Профілактика- визначення контактів протягом останніх 6 тижнів,включаючи тварин. дотримання правил гігієни.
Задача 8
У жительки села Н., 75 років, при огляді було відмічено наявність на шкірі волосистої частини голови гіперемованої плями, яка вкрита жовтими кірками, з вдавлеванням в центрі, що нагадують перевернуте блюдце. Місцями декілька рубців з алопецією. Волосся в осередках ураження та навколо них виглядає виснаженим, сіруватим, тьмяним, хоча воно й не обломане. Від голови хворої – специфічний запах мишей. Крім того, на шкірі тулуба, верхніх і нижніх кінцівок є жовто-охряні кірки різних розмірів та ділянки рубцевої атрофії.
1.Поставте клінічний диагноз.
2.Призначте необхідні лабораторні обстеження
3. Призначте лікування та профілактичні заходи.
1)Фавус-Парша
2)Люмінісцентна діагностика
Мікроскопія
Дерматоскопія
3)Протигрибкові мазі, Тербінафін пер ос,
Профілактика- дотримання правил гігієєни, вивчення контактів хворого протягом останніх 6 тижнів,
Задача 9
В дитячому садку під час медогляду у хлопчика старшої групи лікар несподівано побачив вогнище облисіння на волосистій частині голови, розміром з 5-ти копієчну монету, густо вкрите лусочками. Волосся у вогнищі обломане на рівні 3-5 мм від шкіри. Дитина скаржилась на свербіж в місцях ураження. У інших дітей в групі даних проявів не знайдено. При обстеженні під лампою Вуда вогнище ураження та волосся на голові поза межами вогнища дало смарагдово- зелений колір.
1.Встановіть диагноз.
2.Запропонуйте лабораторні методи обстеження для підтвердження диагнозу.
3.З якими захворюваннями слід диференціювати?
4.Призначте лікування
1) Мікроспорія
2)Лампа вуду, зак, дерматоскопія. мікроскопія біоптату шкіри
3)З ншими зоомікозами (Трихомікозом)
4)Лікування : системні антимікотики ( Тербінафін), місцево мазі та креми з антимікотиками
при приєднанні піогенної флори- антибіотикотерапія та глюкортикостероїди.Примочки з антисептиками
Задача 10
До дерматолога звернувся чоловік 32-х років зі скаргами на висипання на шкірі, суб’єктивно: помірний свербіж у вогнищах ураження. Хворіє з 20 років. Своє захворювання пов’язує з стресовою ситуацією, яка виникла після автомобільної аварії. При огляді на шкірі волосистої частини голови, розгинальних поверхонь верхніх кінцівок, на шкірі тулуба, на сідницях в значній кількості запальні лентикулярні та нумулярні папули, великі інфільтровані бляшки яскраво-червоного кольору, рясно вкриті сріблястими лусочками, які легко відшаровуються. По периферії висипань – запальний обідок. Влітку самопочуття покращується, висипання зникають.
1 Поставте та обгрунтуйте диагноз.
2.Призначте відповідне лікування.
1)Псоіаз\( псевдопсоріаз під ?)
2)
Задача 11
Хворий, 42р., впродовж 10 років лікується у ревматолога з приводу ревматоїдного поліартриту. Звернулась до дерматолога з приводу лупи і висипань на шкірі голови, які виникають восени та взимку і зникають літом вже досить довгий час, але особливо не турбують. Об’єктивно: на шкірі волосистої частини голови, в заушних складках відмічаються бляшки та запальні лентикулярні папули рожево-червоного кольору, вкриті білими лусочками. Вінших місцях висипань немає.
1.Ваш диагноз?
2.Які додаткові обстеження необхідно зробити?
3.Призначте відповідне лікування.
1) Псоріаз
2)Імунохімічний склад ЦІК , Рівень Імунглобулінів ДЖІ, реакція Валлера-Роуза, латекс-тест, ЗАК, БХ крові,
3)антиоксидантні препарати (Віт Е)
Застосування хондростимуляторів
Імуностимулятори
Глюкокортикостероїди
Емоленти для догляду за шкірою
АЛЕРГОДЕРМАТОЗИ
ЗАДАЧА 1
До лікаря звернулась жінка 35 років з ураженням шкіри кистей і нижньої третини передплічь у вигляді значного набряку, гіперемії, везикуляції, мокнуття. Захворювання розвинулось після використання порошку для прання білизни, яким хвора користувалася на протязі тижня. Раніше дерматологічних захворювань не було.
Який найбільш вірогідний діагноз? С якими захворюваннями необхідно провести диференційний діагноз? Запропонуйте лікування.
1. Алергічний контактний дерматит
2. Диференційна діагностика проводиться з наступними захворюваннями себорейний дерматит, мікробна екзема, атопічний дерматит, рожевий лишай, scabies, синдром Віскотта-Олдріча.
3. Вирішальним в лікуванні алергічного контактного дерматиту є запобігання або виключення алергену (засоби індивідуального захисту, заміна речовин або методів, що використовуються на робочому місці, зміна зайнятості). Топічні глюкокортикоїдні креми. Іноді на розсуд дерматолога у хронічних випадках застосовують імуносупресивні препарати.
ЗАДАЧА 2
У 50-річної жінки після вживання двох таблеток аспірину через 5 годин температура тіла підвищилась до 39-40 С. Скаржиться на сильне нездужання, запаморочення, несподівану появу червоних плям на шкірі, утворення пухирів, відшарування епідермісу. Ураження на шкірі нагадували опіки другого ступеня. Симптом Нікольського – позитивний.
Який найбільш вірогідний діагноз? Тактика лікаря. С якими захворюваннями необхідно провести диференційний діагноз? Запропонуйте лікування.
1. Гострий епідермальний некроліз - синдром Лайєла
2. Диференційну діагностику слід провести з пухирчаткою і з синдромом Стівена- Джонсона.
3. Місцеве лікування синдрому Лайєлла включає застосування аерозолів з кортикостероїдами, волого-висихаючі пов'язки, антибактеріальні примочки. Вона проводиться відповідно до принципів обробки опіків.
ЗАДАЧА 3
На прийом до лікаря звернувся хворий із скаргами на появу згрупованої висипки у вигляді пухирців на лівій половині тулуба, сильний біль у місцях висипки, загальне нездужання, підвищення температури.
При огляді: патологічний процес локалізується на шкірі тулуба, ліворуч походу 4-5-го міжреберних нервів. Висип представлений пухирцями розміром 2-4 мм з серозним прозорим вмістом, які розташовані на гіперемованому тлі. Суб’єктивно: сильний біль у лівій половині грудної клітки.
Який найбільш імовірний діагноз? Тактика лікування.
1. Оперізуючий герпес.
2. Лікування від 7-10 днів (ацикловір 200 мг 5 разів на день). Місцева терапія: Противірусні препарати: ацикловір або пенцикловір у вигляді крему наносити на уражені ділянки шкіри кожні 2-4 години протягом дня курсом тривалістю 5-10 днів.
ЗАДАЧА 4
Хвора 52 років звернулась до дерматолога зі скаргами на появу пухирців на тулубі, слизовій ротової порожнини. Хвороба з’явилась несподівано. Об’єктивно: на незміненій шкірі є пухирці розміром з горошину, наповнені серозним вмістом, нестійкі, на їхньому місці утворюються ерозії, кірки.
Який найбільш ефективний метод верифікації діагнозу? Методи уточнення діагнозу? Тактика лікування.
1. Цитологічне дослідження на клітині Танка.
ЗАДАЧА 5
Хворий 24 років скаржиться на гострий біль та появу пухирців на лівій половині тулуба. Захворювання пов’язує з переохолодженням. Об’єктивно: на шкірі тулуба зліва по ходу 3-4 ребер згруповані дрібні пухирці, по периферії пухирців – запальна еритема.
Який найбільш імовірний діагноз?
1.Оперізуючий лишай.
ЗАДАЧА 6
Молодий чоловік 24 років звернувся до лікаря з приводу появи пухирців в куточку рота. Хворіє 3 роки. Захворювання рецидивує 2-3 рази на рік. Об’єктивно: в правому куті рота є згруповані пухирці розміром 2-3 мм, шкіра навкруги пухирців яскраво-червоного кольору. Суб’єктивно: свербіж.
Який найбільш імовірний діагноз? С якими захворюваннями необхідно провести диференційний діагноз? Тактика лікування? Профілактика.
1. Герпес простий.
2. Герпес слизової оболонки ротової порожнини та горла: кандидоз, афтозний стоматит, вірусна пухирчатка порожнини рота і кінцівок.
3. У випадку значної динаміки та інтенсивності змін або в осіб зі зниженням імунної резистентності будь-якого походження → ацикловір п/o 200–400 мг кожні 4–5 год (5 × на день) протягом 5 днів або валацикловір п/o 2000 мг кожні 12 год протягом 1 дня, або фамцикловір п/о 500 мг кожні 12 год впродовж 7 днів (лікування у ВІЛ-інфікованих осіб).
4. Профілактика:
Специфічна:
- Вакцинація: відсутня.
-Фармакологічна профілактика
Неспецифічна :
-Ізоляція пацієнтів: використання методів контактної ізоляції.
-Індивідуальні засоби захисту.
ЗАДАЧА 7
Хворий 52 років, скаржиться на гострозапальне ураження шкіри, мокнуття та свербіж. Все це з’явилося у ділянці правої гомілки на місці подряпини. Об’єктивно: на шкірі у ділянці н/3 правої гомілки шкіра еритематозно змінена, поверхня вкрита пустулами, дрібними везикулами та папулами. Місцями є острівці мокнуття. Вогнище ураження чітко обмежене.
Який найбільш імовірний діагноз? С якими захворюваннями необхідно провести диференційний діагноз? Тактика лікування? Профілактика.
1. Мікробна екзема.
2. Диференційна діагностика з дерматитом( атопічним , алергічним) , коростою.
3. Лікування: примочки 2% р-н борної кислоти , кортикостероїдні мазі дипросалік лоринденА, синалар флюцинар під оклюзію; аерозолі полькортолон оксикорт оксициклозоль, кортикостероїдні креми , фукорцин, синалар Н флюцинар Н лоринден С кортоміцетин кортикостероїди сульфаніламіди.
4. Профілактика: Реабілітаційна програма передбачає усунення чинників, що провокують погіршення стану (хронічні осередки інфекції, гострі респіраторно-вірусні інфекції, стреси тощо), при варикозній екземі – лікування варикозного симптомокомплексу, трофічних виразок. Пацієнтам рекомендують уникати контакту з хімічно активними речовинами (цемент, пральні порошки, пасти, фарби, лаки тощо), синтетичною і вовняною тканиною.
ЗАДАЧА 8
На прийом до лікаря звернувся хворий із скаргами на болючі ерозії на статевому члені. З анамнезу відомо: часте виникнення (після статевого акту, переохолодження) на протязі року. Під час огляду: на головці статевого члена є згруповані пухирці та ерозії з фестончатими краями, м’які при пальпації. Вони є досить болючими.
Який найбільш імовірний діагноз? С якими захворюваннями необхідно провести диференційний діагноз? Який комплекс обстежень необхідно провести? Тактика лікування? Профілактика.
1. Генітальний герпес.
2. Диференційна діагностика: сифіліс, венерична виразка, оперізуючий герпес.
3. •Забір мазка проводять шляхом протирання ділянки ураження ватним тампоном.
• Дослідження антитіл дозволяє виявити серопозитивність HSV-1 та HSV-2, тобто підтвердити чи заперечити носійство, але не дає можливості встановити локалізацію інфекції.
• Тест на виявлення ДНК віруса особливо корисний для постановки діагнозу неонатального герпесу з дослідженням спинномозкової
рідини.
4. Герпес статевих органів: ЛЗ для місцевого застосування не ефективні.
Ацикловір п/o 400 мг кожні 8 год або 200 мг кожні 4–5 год (5 × на день) протягом 7–10 днів, або валацикловір п/o 1000 мг кожні 12 год протягом 7–10 днів; лікування можна продовжити, якщо зміни не регресують повністю через 10 днів;
5. Профілактика:
Специфічна:
- Вакцинація: відсутня.
-Фармакологічна профілактика
Неспецифічна :
-Ізоляція пацієнтів: використання методів контактної ізоляції.
-Індивідуальні засоби захисту.
ЗАДАЧА 9
На прийом до дерматолога звернулася хвора 45 років зі скаргами на висипання в складках шкіри під молочними залозами, в пахових складках.
З АНАМНЕЗУ. Вважає себе хворою протягом двох місяців, коли вперше з'явилися висипання в паховій області, в складках шкіри під молочними залозами. Самостійно обробляла висипання розчином зеленки. Покращення не відзначала. Із супутніх захворювань відзначає цукровий діабет.
ЛОКАЛЬНИЙ СТАТУС. В складках шкіри під молочними залозами, пахових складках великі ерозії, різко відмежовані від навколишньої шкіри, облямовані білим обідком відшаровується епідермісу. Поверхня ерозій волога, блискуча, синюшно-червоного кольору. Навколо ерозій є відсівання, представлені дрібними млявими пухирьцями, еритематозними плямами.
Який найбільш імовірний діагноз? С якими захворюваннями необхідно провести диференційний діагноз? Тактика лікування? Профілактика.
1.Справжня вульгарна пухирчатка
2.Диф.діагностика: пухирчатка себорейна,вегетуюча,листоподібна
3.Лікування: Глюкокортикостероїди - преднізолон 100-120 мг на добу
4.Профілактика: хворого переводять на гіповуглеводну дієту (стіл 9а), при гіперглікемії призначають, окрім дієти, рекомендовані ендокринологом діабетичні засоби.
ЗАДАЧА 10
На прийом до дерматолога звернулася хвора 50 років зі скаргами на висип на шкірі тулуба, свербіж. Хвора відмічає періодичне порушення з боку шлунково-кишкового тракту у вигляді рідкого стільця, зміни кольору фекалій, жирний кал.
З АНАМНЕЗУ. Вважає себе хворою протягом 10 років.
ЛОКАЛЬНИЙ СТАТУС. Процес має розповсюджений характер з локалізацією на шкірі тулуба, кінцівках. Висип представлений плямами, вузликами, гнійничками, міхурцями. Міхурці дрібні, глибокі, заповнені рідиною, щільної консистенції. Висип має сгрупований характер. Проба Ядасона з 50 % KI – «позитивна», симптом Нікольського – « негативний». Суб’єктивно: значний, приступоподібний свербіж.
Який найбільш імовірний діагноз? С якими захворюваннями необхідно провести диференційний діагноз? Шляхи уточнення? Тактика лікування? Профілактика
1. Герпетиформний дерматит (хвороба Дюрінга).
2. Диференційна діагностика: вірус простого герпесу
4. Лікування: У процесі лікування пацієнти повинні дотримуватися спеціальної дієти, яка виключає продукти, що містять глютен. Глютен містять такі продукти, як крупи та вироби з пшениці, жита, вівса, проса, ячменю (хліб, сушки, бублики, печива та інші), вироби з манної, перлової і ячної круп, всі ковбасні вироби з хлібними наповнювачами, включаючи сосиски, ліверну і кров’яну ковбасу, паніровані продукти з риби, м’яса і птиці, також пельмені, чебуреки, равіолі, вареники, плоди стрічкових рослин (квасоля, горошок, сочевиця), капусту, квас, пиво, готові супи і соуси, де додається борошно перерахованих рослин. Також слід виключити з раціону йодовмісні продукти (сіль, морепродукти), препарати йоду,так само нанесення на шкіру розчинів, мазей, які містять йод. Лікар має призначити препарати сульфонового ряду, при важких формах та при неефективності попереднього лікування призначають кортикостероїди у вигляді системної терапії. Так само в лікування входять вітамінні препарати (вітаміни групи В, переважно ціанокоболамін, аскорбінова і нікотинова кислота, ретинол, токоферол), препарати кальцію. Місцево застосовують розчини анілінових барвників (фукорцин, метиленовий синій водний розчин),топічні кортикостероїди у вигляді кремів і мазей в комбінації з антимікробними місцевими препаратами.
5. Профілактика: Необхідно дотримання безглютенової дієти. Слід також утримуватися від крахмалсодержащих продуктів. Виключають з раціону продукти, до складу яких входить йод.
ПЕРВИННИЙ СИФІЛІС
Задача 1
1. Інженер К., 28 років, по дорозі до кав'ярні під час обідньої перерви зайшов до уролога районної поліклініки проконсультуватись. Його турбує те, що ось уже 10 - 12 днів, як він самостійно лікує "подряпину" (теплі ванночки з розчином якоїсь дезінфікуючої речовини), але без належного ефекту. Появу "подряпини" інженер пов'язує з бурхливим статевим контактом з добре знайомою жінкою-співробітницею. При огляді - однобічний паховий лімфаденіт, повздовжня безболісна ерозія (до 1 см в довжину) вздовж вінцевого рівчачка головки статевого члена. На її основі інфільтрат не визначається.
1. Про яке захворювання можна думати?
2. Які діагностичні обстеження треба провести?
1 . Первинний сифіліс
2. Бактеріоскопічні дослідження на бліду трепонем з різних уражень шкіри і слизових оболонок .
Серологічні дослідження крові: ліпідні (реагинов реакції): МРП з кардіоліпіновим антигеном, реакція Вассермана, осадові реакції (Кана, Закса-Вітебського) групові трепонемні реакції (РСК, РІФ, РІП) видоспецифічні протеїнові трепонемні реакції: (ІБТ, РІФABS і її варіанти: IgM-FTA-ABS, 19S-IgMFTA-ABS і інші), імуноферментний аналіз (ІФА), реакція непрямої гемаглютинації блідих трепонем (РНГА)
ЗАДАЧА 2.
До лікаря отоларинголога під час напруженого амбулаторного прийому позачергою звернулася жінка 32-х років з скаргою на ось вже майже цілий тиждень дуже турбуючи її патологію горла, на яку в її родині ніхто не хоче звертати увагу. При огляді - однобічне збільшення лівої мигдалини, яка при дотику до неї шпателем виявилась не болючою. Появу цієї патологію вона ні з чим не пов'язує.
1. Про яке захворювання можна думати?
2. Які діагностичні обстеження треба провести?
1. Шанкер-амигдаліт
2. Діагностика :
Огляд - збільшення, ущільнення, гіперемія одного з мигдаликів, відсутність знаіного болю, загальний стан - нормальний
Бактеріоскопічне дослідження тканинної рідини з поверхні шанкру, серологічна діагностика, РЗК, МРП
ЗАДАЧА 3.
Під час консультативного прийому до проктолога у супроводі співробітниці по роботі звернулась заміжня жінка 25 років, що працює в офісі великої приватної фірми. Під час обстеження лікар звернув увагу на її пасивну поведінку та байдуже ставлення до наявної у неї патології - глибокої болючої тріщини в глибині регіональних складок анального отвору.
1. Про яке захворювання можна думати?
2. Які діагностичні обстеження треба провести?
1. Можна думати про неадекватну психологічну поведінку, необхідна консультація психіатра + обстеження на сифіліс: серологічна діагностика, реакція Вассермана, нетрепонемні тести (МРП, ІФА і РЗК з кардіоліпіновим антигеном) .
ЗАДАЧА 4 .
До медичної сестри ШВД звернулася через спільних знайомих жінка з проханням пояснити їй причину госпіталізації двоюрідного брата Петра І., 31 року, який перед тим протягом майже місяця гостював в її квартирі.
1. Якою має бути тактика по відношенню до жінки?
2. Які діагностичні обстеження треба провести?
1 .Вона підозрює, що в її брата інфекційна хвороба, медична сестра не має права розголошувати діагноз і повинна зберігати лікарську таємницю, треба направити жінку саму на обстеження .
2. Серологічна діагностика, реакція Вассермана, нетрепонемні тести (МРП, ІФА і РЗК з кардіоліпіновим антигеном) .
ЗАДАЧА 5 .
Хворий Т., розпочав лікування в ШВД з приводу свіжого сифілісу, попередньо декілька разів попередивши палатного лікаря стосовно свого алергологічного минулого. Перед першою ін'єкцією, вже отримавши таблетку димедролу, він ще раз нагадав про це маніпуляційній медсестрі та запитав, що треба робити у випадку появи у нього якихось ускладнень. Наприкінці першого ж дня специфічного лікування у нього в великій кількості по всьому тілу з'явилася розеольозна висипка, незначне запаморочення, свербіж, температура тіла підвищилася до 38,8 °С.
1. На який лікарський препарат розвинулася температурна реакція?
2. Що має зробити в цій ситуації лікар?
1. На пеніциліни .
2. Для етіотропного лікування хворих на сифіліс, профілактичного і превентивного лікування при непереносимості антибіотиків пеніцилінового ряду можуть бути використані антибіотики широкого спектру дії: тетрациклін, доксициклін, еритроміцин, кларитроміцин, оксацилін, ампіціл- лин, цефтриаксон, при свіжих формах сифілісу ще і азитроміцин (тільки при непереносимості всіх інших резервних антибіотиків).
ЗАДАЧА 6.
Хвора Г., 25 р., дві неділі тому назад замітила появу ерозії розміром з чечевицю, кольору свіжо-розрізаного м’яса на червоній каймі нижньої губи. При пальпації в основі ерозії інфільтрат. Підщелепні лімфовузли збільшені, щільно-еластичної консистенції. Суб’єктивні відчуття відсутні. Реакція Васермана негативна.
1. Поставте попередній діагноз.
2. З якими захворюваннями слід диференціювати.
1. Первинний сифіліс , твердий шанкр .
2. Диференціювати з травматичною, рукавою, туберкульозною, трофічною, гумозною виразками , з ерозіями, герпетичною висипкою, карциномі шкіри .
ЗАДАЧА 7.
Хворий Г., 20 р., поступив до клініки з явищами фімозу. Хворіє 1,5 тижня. Не лікувався. Пахові лімфовузли збільшені, щильно-еластичної консистенції, не болючі.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Які додаткові обстеження необхідно зробити?
1. Первинний сифіліс
2. Мікробіологічні дослідження:визначення наявності блідої трепонеми в мазку з поверхні первинної сифіломи або в пунктаті регіонарних лімфатичних вузлів
Серологічні реакції:
Реакція Васермана,
реакція мікропреципітації (РМП) – з метою експресдіагностики,
Реакція імунофлюоресценції (РІФ),
Реакція імобілізації блідих трепонем (РІБТ).
(стають позитивними лише через 3-4 тижні після появи твердого шанкеру)
ЗАДАЧА 8. Хвора З., 23 р., звернулася до лікаря з приводу щільного набряку великої статевої губи, що з’явився 10 днів тому, не супроводжується значними суб’єктивними відчуттями.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Які додаткові обстеження необхідно зробити?
1 . Індуративний набряк соромітних губ (атиповий твердий шанкр) .
2. Мікробіологічні дослідження:визначення наявності блідої трепонеми в мазку з поверхні первинної сифіломи або в пунктаті регіонарних лімфатичних вузлів
Серологічні реакції:
Реакція Васермана,
реакція мікропреципітації (РМП) – з метою експресдіагностики,
Реакція імунофлюоресценції (РІФ),
Реакція імобілізації блідих трепонем (РІБТ).
(стають позитивними лише через 3-4 тижні після появи твердого шанкеру) .
Задача 9.
Хворий М., 26 р., звернулася до лікаря з приводу появи висипки на шкірі статевого члена, яка з’явилася тиждень тому. Три дні тому хворий помітив у себе збільшення пахвинних лімфатичних вузлів до розмірів квасолі. Суб’єктивні відчуття відсутні. Реакція Васермана негативна.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Які додаткові обстеження необхідно зробити
1. Первинний сифіліс , регіонарний лімфаденіт
2 . Бактеріоскопічні дослідження на бліду трепонем з різних уражень шкіри і слизових оболонок .
Серологічні дослідження крові: ліпідні (реагинов реакції): МРП з кардіоліпіновим антигеном, реакція Вассермана, осадові реакції (Кана, Закса-Вітебського) групові трепонемні реакції (РСК, РІФ, РІП) видоспецифічні протеїнові трепонемні реакції: (ІБТ, РІФABS і її варіанти: IgM-FTA-ABS, 19S-IgMFTA-ABS і інші), імуноферментний аналіз (ІФА), реакція непрямої гемаглютинації блідих трепонем (РНГА).
ЗАДАЧА 10. Хворий М., 26 р., звернулася до лікаря з скаргами на появу ерозії на головці статевого члена, яка з’явилася після статевого контакту, який відбувся 7 тижнів тому з співробітницею.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Які додаткові обстеження необхідно зробити?
1 .Первинний сифіліс
2 . Мікробіологічні дослідження:визначення наявності блідої трепонеми в мазку з поверхні первинної сифіломи або в пунктаті регіонарних лімфатичних вузлів
Серологічні реакції:
Реакція Васермана,
реакція мікропреципітації (РМП) – з метою експресдіагностики,
Реакція імунофлюоресценції (РІФ),
Реакція імобілізації блідих трепонем (РІБТ).
(стають позитивними лише через 3-4 тижні після появи твердого шанкеру)
ВТОРИННИЙ СИФІЛІС
ЗАДАЧА 1
Хворий Б., 26 р., мав декілька статевих контактів з жінкою, яку він добре знає по роботі. Через якийсь час помітив у себе на тулубі чисельну висипку у вигляді дрібних рожевих, безболісних плям. Пробував лікуватись самостійно (димедрол, кортикостероїдний крем), а десь через пару тижнів все-таки звернувся за допомогою у лікарню. При огляді - поліаденіт, чисельна дрібна розеольозна висипка (до 0,5 см у діаметрі).
Про яке захворювання можна думати? Які діагностичні обстеження треба провести?
1)Вторинний сифіліс (Плямисті розеольні сифіліди)
2)Методи лабораторної діагностики сифілісу: 1. Бактеріоскопічне дослідження тканинної рідини для виявлення блідої трепонеми в темному полі мікроскопа. 2. Серологічне дослідження для виявлення антитіл. - Реакція Васермана (РВ). Якісно оцінюється в плюсах від + до ++++, кількісно - у титрах від 1:5 до 1:160. - Реакція імунофлюоресценції (РІФ): під люмінесцентним мікроскопом трепонеми мають жовто-зелене свічення, інтенсивність якого оцінюють в плюсах від + до ++++. Сироватку із 4+ досліджують у розведеннях 1:400,1:800, 1:1600, 1:3200. - Реакція іммобілізації блідих трепонем (РІБТ). Іммобілізація оцінюється таким чином: 0 - 20 % - від'ємна, 21 - 30 % - сумнівна, 32 - 50 % - слабопозитивна; 51 - 100 % - позитивна. - Мікрореакція преципітації для експрес-діагностики з використанням артеріальної крові пацієнта. Оцінюється, як реакція Вассермана. 3. Експрес-діагностика з використанням скринінгових тестів.
ЗАДАЧА 2
До отоларинголога на приватну консультацію жінка завела свою подругу. Вона звернула увагу, що у неї ось вже десять днів помітна хриплість голосу, кашель. При огляді - в ротовій порожнині є кілька мацерованих папул, поверхня яких покрита білісуватою плівкою. В кутах губ - невеликі, але глибокі тріщини. Суб'єктивно жінку ця висипка не турбує і тому вона нічим не лікувалась.
Про яке захворювання можна думати? Які діагностичні обстеження ще треба провести?
Вторинний сифіліс(сифілід слизової оболонки)
ЗАК, РІФ, Реакцію Вассермана , консультація суміжніго спеціаліста - дерматовенеролога
ЗАДАЧА3
Хвора В., 35 р., звернулася до лікаря із скаргами на випадіння волосся та наявність висипу. При огляді у хворої на волосяній частині голови спостерігалася дрібновогнещеві вогнища випадання волосся, на шкірі шиї та верхньої половині тулуба білі плями, які не супроводжувалися суб’єктивними відчуттями. Супутніх захворювань не має.
Вкажіть попередній діагноз. Які діагностичні обстеження ще треба провести?
1)Вторинний сифіліс (плямисті сифіліди)
2)Серологічні реакції,ЗАК,бактеріоскопія
ЗАДАЧА 4
Хворої В., 20 р., в області геніталій і заднього проходу численні утворення, що зливаються між собою, ці утворення вегетують, мають широку основу з ерозивною мокнучою поверхнею. По периферії цих висипань розташовуються лентикулярні папули. Інших елементів висипу на шкірі немає. Загальний стан хворого задовільний. Суб’єктивно хворого непокоїть незначний свербіж в області ануса.
Який попередній діагноз? Шляхи уточнення.
Проведіть диференціальну діагностику з іншими захворюваннями.
1)Вторинний сифіліс, сифілітичні кондиломи
2)З гострокінцевими кондиломами( пухлиноподібні розростання)
з варикозом геморохдальних вен
з вегетуючою акантолітичною пухирчаткою
Необхідно провести біопсію кондилом, бактеріоскопію, Серологічні реакції,перевірити симптом Нікольського.
Консультацію проктолога.
ЗАДАЧА 5
У хворого Н., 26 р., на волосистій частині голови, в основному в потиличній області спостерігаються численні, розміром до чечевиці, вогнища випадіння волосся. Шкіра у вогнищах не змінена. Суб’єктивні відчуття відсутні.
Обґрунтуйте найбільш імовірний діагноз і шляхи його уточнення. З якими захворюваннями слід диференціювати.
1) Наймовірніше це може бути вторинний сифіліс, необхідно провести серологічні реакції, бактеріоскопію, зібрати детальний анамнез у хворого.Сифілітична алопеція
2)Необхідно диференціювати із псоріазом, червоним плескатим лишаєм, дерматофітіями, піодерміями,опіками, себореяним облисінням, плішивістю, червоним вовчкаом, фавусом)
ЗАДАЧА 6
У водія Н., 27 р., раптово тиждень тому з’явилася висипка на шкірі тулуба. Появі висипки передували болі в суглобах та температура. На шкірі численна висипка у вигляді рожево-червоних плям, діаметром до 0,5 см, з чіткими межами. Суб’єктивні відчуття відсутні.
Поставте попередній діагноз. Які діагностичні обстеження ще треба провести?
1)Вторинний сифіліс (плямисті сифіліди)
2)Методи лабораторної діагностики сифілісу: 1. Бактеріоскопічне дослідження тканинної рідини для виявлення блідої трепонеми в темному полі мікроскопа. 2. Серологічне дослідження для виявлення антитіл. - Реакція Васермана (РВ). Якісно оцінюється в плюсах від + до ++++, кількісно - у титрах від 1:5 до 1:160. - Реакція імунофлюоресценції (РІФ): під люмінесцентним мікроскопом трепонеми мають жовто-зелене свічення, інтенсивність якого оцінюють в плюсах від + до ++++. Сироватку із 4+ досліджують у розведеннях 1:400,1:800, 1:1600, 1:3200. - Реакція іммобілізації блідих трепонем (РІБТ). Іммобілізація оцінюється таким чином: 0 - 20 % - від'ємна, 21 - 30 % - сумнівна, 32 - 50 % - слабопозитивна; 51 - 100 % - позитивна. - Мікрореакція преципітації для експрес-діагностики з використанням артеріальної крові пацієнта. Оцінюється, як реакція Вассермана. 3. Експрес-діагностика з використанням скринінгових тестів
ЗАДАЧА 7
Хвора Г., 25 р., два тижні тому помітила на червоній каймі нижньої губи ерозію розміром з чечевицю, кольору свіжого м’яса. При пальпації в основі ерозії інфільтрат. Підщелепні лімфовузли збільшені, щільно-еластичної консистенції. Суб’єктивні відчуття відсутні. Реакція Васермана негативна.
Поставте попередній діагноз. З якими захворюваннями слід диференціювати.
1)Вторинний сифіліс
2)Первинним сифілісом
ЗАДАЧА 8
Хворий Д., 29 р., Скаржиться на висип на шкірі, що з’явився тиждень тому. При огляді: на шкірі долонь і ступенів розташовані лентикулярні папули, які не підвищуються над рівнем шкіри, мідно-червоного кольору, щільні при пальпації. Суб’єктивні відчуття відсутні.
Поставте попередній діагноз. З якими захворюваннями слід диференціювати.
1)Папульозний сифілід при вторинному сифілісі
2)З псоріазом, червоним плескатим лишаєм,краплеподібним парапсоріазом, контагіозним молюском, папулонекротичним туберкульозом,пухирчаткою.
ЗАДАЧА 9
У вагітної 20 років у жіночій консультації виявлено різко позитивні реакції на сифіліс. При огляді знайдено широкі кондиломи у ділянці промежини, поодинокі великі розеольозні плями на тулубі, сифілітичну лейкодерму шиї. З боку внутрішніх органів та нервової системи патології не виявлено.
Про який діагноз у жінки йде мова? Тактика лікаря
1)вторинний сифіліс, сифілітичні кондиломи.Необхідно провести диференційну діагностику з пухлинним розростанням, варикозом гемороїдальних вен,акантолітичною пухирчаткою, провести суміжну консультацію з лікарем проктологом, поставити точний діагноз та призначити відповідне лікування.
Кондиломи в аногенітальний області створюють масу неприємностей пацієнтам. Але усувати треба не самі бородавки, а їх причину. Необхідно очистити організм від збудника сифілісу — блідої трепонеми. Тільки тоді шкірні покриви очистяться від папулезних висипань, а людина перестане бути джерелом інфекції.Потім зазвичай хірургічне лікування.
Антибіотикотерапія :Бензатину бензилпеніцилін 2,4 млн. ОД внутрішньом'язово одноразово За наявності алергії на пеніциліни альтернативні схеми: Доксициклін 100 мг перорально два рази на день або протягом 14 днів Азитроміцин 2 г перорально або азитроміцину 500 мг протягом 10 днів Еритроміцин 500 мг перорально чотири рази на добу протягом 14 днів Цефтриаксон 500 мг внутрішньом'язово протягом 10 днів (якщо немає анафілаксії до пеніциліну
ЗАДАЧА 10
До лікаря звернувся хворий 48 років, при дослідженні крові реакція Вассермана, РІФ, ІФА тричі були позитивними. Дослідження крові на РІБТ дало також позитивний результат. При обстеженні хворого клінічних проявів сифілісу з боку шкіри, внутрішніх органів та нервової системи не виявлено.
Поставити і обґрунтувати діагноз. Яка має бути тактика лікаря?
1) Прихована(пізня) форма сифілісу
Слід провести такі дослідження Комплекс нетрепонемних (РМП, РПР, VDRLі інші аналоги) в кількісному варіанті і постановки не менше вох трепонемних (РПГА, ІФАIgM+IgG, РІФабс/200, РІТ, ІБ, ІХЛ) тестів.
Призначити антибіотикотерапію
ТРЕТИННИЙ СИФІЛІС
ЗАДАЧА 1
Хворий Т-ко., 46 років, успішний програміст що через значну зайнятість давно не мав статевих контактів з жінками. Помітивши у себе на гомілці якусь висипку спробував лікуватись самостійно кортикостероїдним кремом. Десь через пару тижнів все таки звернувся за допомогою у поліклініку. При огляді – на задній поверхні лівої гомілки фокусно розташоване досить щільне утворення, що суб’єктивно мало турбує чоловіка.
Про які захворювання можна думати?
Які діагностичні обстеження ще треба провести?
1)Третинний сифіліс, горбиковий сифілід
2)1.Мікробіологічні дослідження:
виявити бліду трепонему у виділенні горбків та гум
досить важко
2.Серологічні реакції:
реакція Васермана (позитивна в 50-80% хворих);
3.Іммунофлюоресценція (РІФ):
має вирішальне значення в третинному періоді;
4.Іммобілізації блідих трепонем (РІБТ) – найбільш
специфічна реакція
ЗАДАЧА 2
В пологовий будинок каретою швидкої допомоги ввечері доставлена молода вагітна жінка у якої в приймальному покої відійшли води. Вона народила доношене дитя у якого на шкірі долонь через добу з’явились окремі міхурці. Загальний стан дитини цілком задовільний. Мати дитини налаштована дуже оптимістично стосовно майбутнього своє дитини та себе, її персонально суб’єктивно нічого не турбує та будь якої висипки на шкірі та слизових оболонках у неї немає.
Який попередній діагноз?
Ваші дії як палатного (сімейного) лікаря?
1)Вроджений ранній сифіліс:
2)Госпіталізація матері та дитини,збір анамнезу, обстеження дитини у лікаря Лора, окуліста, невролога, педіатра;
Серологічні тести у дитини та матері: КСР , РІФ, РІБТ, дослідження ліквора, повторно через 2-5 та 5-7 місяців.
ЗАДАЧА 3
При проходженні медогляду для влаштування на роботу у дівчини 18 років лікар звернув увагу на певну деформацію її гомілок та сідловидний ніс. Кров на РВ негативна. В анамнезі – спогади про якесь довготривале лікування в дитинстві. Дівчина помітно стурбована тим, що наявна у неї патологія може справити несприятливе враження на оточуючих її людей та знайомих чоловіків.
Які додаткові заходи треба здійснити для уточнення діагнозу?
Що ще треба зробити?
Підозра на пізній вроджений сифіліс;
Необхідно зібрати анамнез у матері , в тому числі акушерський, а також обстежити батька, інших дітей у цій сімї;
Необхідно провести серологічні реакції РІФ,РІБТ
Треба призначити емпіричне профілактичне лікування іншим дітям(братам і сестрам) після підтвердженого діагнозу вролджений сифіліс у цієї дівчини
ЗАДАЧА 4
Хвора С-т, 56 років, вдова. Протягом останніх 3-4 тижнів декілька раз звернулась зі скаргами на наявність у неї «великої» виразки, яка не загоюється і через наявність якої вона дуже страждає. Лікарем рекомендована мазьова терапія: герпевір, флюцинар, та стрептоцидова мазь. Покращення не наступило. Вважає, що дільничний лікар приділяє їй недостатньо уваги та змушує її чекати в черзі кожного разу коли вона приходить до нього. Статеве життя з 19 років, останній статевий контакт був дуже (більше 10 років) давно; менопауза 4 роки; алергічних реакцій не відмічає. Об'єктивно - на нижній губі червоно-бура виразка до 3 мм. в діаметрі, слабо болісна, щільна. На інших ділянках шкіри висипки немає. РМП двічі від’ємна.
Про які захворювання треба подумати в першу чергу?
Як уточнити діагноз?
1) Про третинний сифіліс. Слід провести диф діагностику з герпесом губ, дерматобіаз. Для уточнення діагнозу необхідно зібрати ретельний анамнез;
2)Провести специфічні серологічні тести , РІФ та РІБТ. Висіяти збудника з вогнища навряд чи вдасться.
ЗАДАЧА 5
У новонародженої дитини на п’ятий день життя на шкірі долонь, підошов, тулуба, сідниць з'явилися пухирці розміром від горошини до вишні з серозним вмістом і напруженою покришкою. Пухирці оточені червоним обідком. На місцях розташування деяких з них вже утворилися ерозії з обривками покришок. Загальний стан дитини задовільний.
Про які захворювання потрібно думати в першу чергу?
Які додаткові методи обстеження слід використати для підтвердження діагнозу?
1)Ранній вроджений сифіліс:
2)клінічне обстеження з метою встановленя клінічних ознак сифілісу: неімунна водянка, жовтяниця (невірусний гепатит), гепатоспленомегалія, риніт, шкірний висип, широкі кондиломи і/чи псевдопараліч кінцівок);кількісний нетрепонемний тест з сироваткою крові дитини (а не пуповинною кров'ю)
визначення клітин, білка і VDRL у спинномозковій рідині;
рентгенографія довгих трубчастих кісток;
інші дослідження, які клінічно показані (рентгенографія грудної клітки, загальний аналіз крові, печінкові проби);
визначення IgM антитіл для дітей, які не мають ознак ВС при вищезазначеному обстеженні, методами, визначеними CDC, як ті, що мають тимчасовий чи стандартний статус;
патогістологічне дослідження плаценти чи пуповини з використанням специфічного флуоресцентного свічення антитіл.
ЗАДАЧА 6
Хворий Т-ко, 75 років, на прохання родини з приводу загострення астматичного процесу перебуває на лікуванні у пульмонологічному відділенні. До лікування та фізіопроцедур відноситься байдуже, зловживає алкоголем. При дослідженні крові на КСР виявлена слабо-позитивна (2+) реакція Васермана. Під час ВОВ на території Німеччини неодноразово вступав у статеві зв'язки з місцевими жінками, атакож лікувався із приводу гонореї пеніциліном. Одружений. Має 2-х дітей: 1939 й 1941р.народження, онуків. При огляді: На шкірі гомілок є два зірчастих рубці. П'ять років тому тут були дві майже безболісні виразки, які зарубцювалися від місцевого застосування іхтіолової мазі на протязі місяця. При огляді зіниць виявлені міоз, анізокорія, позитивний симптом Аргайла-Робертсона.
З якими захворюваннями варто провести диференційну діагностику?
Вкажіть методику обстеження пацієнта.
1) Диф діагнстику з діабетичною нейропатією( трофічна виразка)
2) Необхідно направити такого хворого на консультацію невролога, венеролога та офтальмолога
Провести такі серологічні тести: РІБТ, РМП / РПР і РПГА.
інструментальні методи: магнітно-резонансну і комп'ютерну томографії,
електроенцефалографію. Результати неінвазивних нейровізуалізаційних
досліджень при нейросифілісі неспецифічні і застосовуються для оцінки
об’єму ураження і топічної діагностики.
ЗАДАЧА 7
У 9-місячної дитини, що почала ходити, незабаром виник перелом правої ніжки. При рентгенологічному обстеженні виявлено симетричне ураження кісток обох гомілок, Світла смуга між епіфізом і діафізом склала 5 мм (внутрішньоепіфізарннй перелом). Реакція Васермана у дитини різко позитивна. У матері реакція Васермана також позитивна. Під час вагітності реакція Васерманау жінки була негативна.
Поставте попередній діагноз.
Визначте тактику ведення хворої дитини.
1) Ранній вроджений сифіліс
2) Необхідо провести РІФ, РІБТ , ІФА . Необхідно проводити кожні 2-3 місяці до досягнення зниження титру АТ в 4 рази,
призначити дитині схему лікування, наприклад: Прокаїн пеніцилін G, 50,000од/кг в/м одноразово щодня протягом 10-14 днів
Диспансерний нагляд матері та дитини( матір також треба лікувати)
ЗАДАЧА 8
У 10-тижневої дитини, що народжена від жінки, яка ще до вагітності перехворіла на сифіліс, на шкірі долонь і підошов спочатку з'явилася ерітема, а потім інфільтрація шкіри. Поверхня потовщеною шкіри гладка, її еластичність знижена, шкіра на дотик напружена, є поодинокі тріщини. При серологічному обстеженні: реакції Васермана, РІБТ, РІФ - позитивні.
Ваш діагноз?
Про які ще клінічні ознаки раннього вродженого сифілісу треба пам’ятати та враховувати?
1) Ранній вроджений сифіліс
2) Треба пам'ятати та враховувати клінічні ознаки:
• сифилітичний риніт( симптом, що виникає впродовж перших трьох місяців, виділення нагадують ті, що зустрічаються при ГРВІ, є дуже контагіозними, згодом стають густішими та містять домішки крові)
• гематологічні порушення (анемія, жовтуха, лейкопенія чи лейкоцитоз та тромбоцитопенія)
• порушення роботи печінки та селезінки(гепатоспленомегалія,гепатомегалія)
• генералізована лімфаденопатія
• скелетні порушення( остеохондрит, периостит, остеомієліт,остеїт) :уражаються в низхідному порядку за частотою епіфізи променевої, ліктьової, великогомілкової, стегнової, плечової та гомілкової кісток
• неврологічні порушення
• офтальмологічні порушення( хореоретиніт, кон’юнктивіт, іріт, атрофія зорового нерва)
ЗАДАЧА 9
Хвора В-к., 57 років прийшла до хірурга на вимогу сина у зв’язку з появою у неї виразки в середній третині гомілки після незначного травмування цієї ділянки. Соматичною хворою себе не вважає. Останній раз до лікарів зверталася біля 8-х років тому через помічену близькими у неї алергічної висипки на тулубі, яка зникла через тиждень після прийому нею якихось таблеток, що їй їх дав її чоловік. Серологічні реакції при обстеженні двічі виявилися негативними. Об'єктивно: у середній третині правого гомілки розташована виразка правильно округлої форми, діаметром 2,5 см. Краї щільні, дещо піднімаються над рівнем шкіри. Виділення з її поверхі незначні, серозні.Бліда трепонема в ході багаторазових досліджень не виявлена. На R-грамі відзначається остеопороз та остеосклероз гомілкової кістки:
Поставте попередній функціональний діагноз.
Що треба зробити для його уточнення?
1)Третинний сифіліс; Нейросифіліс ( трофічна виразка)
2) Необхідно провести консультацію невролога, офтальмолога
Такі серологічні тести як РІФ, РІБТ , РЗК, а також провести любмальну пункцію і подальше дослідження спинномозкової рідини .
Бажано провести КТ головного мозку
ЗАДАЧА 10
У пацієнта 72 років в області розгинальної поверхні колінного суглоба є кулясте утворення величиною з куряче яйце, щільної консистенції, але безболісне та рухливе. Шкіра над ним видимо не змінена. РВ тричі негативна, РІБТ і РІФ слабо позитивні.
Поставте попередній діагноз.
Які різновиди сифілідів в третинному періоді захворювання ви знаєте?
1)Третинний сифіліс ( Горбиковий сифілід);
2)Горбиковий сифілід(серпінгуючий,згрупований,карликовий, "майданчиком"), Гумозний сифілід( ізольовані гуми, інфальтрати, фіюрозні гуми), Третинна еритема Фурньє, сифіліди слизових обонок, сифілітичні гуми внутрішніх органів
ГОНОРЕЯ, НЕГОНОРЕЯ
Задача 1
У шкірно-венерологічний диспансер звернувся чоловік 26 років зі скаргами на рясні, протягом дня, виділення жовто-зеленого кольору з уретри, різі та печіння при сечовипусканні. Хворіє 4 дні; пов'язує своє захворювання з статевим контактом 7 днів назад з малознайомою жінкою.
Питання:
1) Ваш передбачуваний діагноз
2) Ваші дії для підтвердження і уточнення діагнозу
1.Гонорея (гострий гонококовий уретрит)
2.Збір анамнезу, скарг, огляд, бактеріологічне дослідження, бактеріоскопічне дослідження виділеньз уретри, мікроскопія виділень з уретри, культуральше дослідження, уретроскопія, проба Томпсона
Задача2
На прийом до венеролога звернувся чоловік 28 років зі скаргами на рясні, протягом дня, виділення гнійного характеру з уретри. Хворіє 10 днів, захворювання розвинулося через 5 днів після випадкового статевого зв'язку. В останні два дні до суб'єктивних відчуттів у вигляді різі при сечовипусканні додалися часті позови на сечовипускання, біль наприкінці сечовипускання і термінальна гематурія.
Питання:
1) Які відбулися зміни в перебігу запального процесу?
2) Як можна підтвердити Ваше припущення?
1.Запалення охопило всю уретру. Пацієнт має гострий тотальний уретрит через гонококову інфекцію
2.Ознаки переходу запалення на всю уретру (посилення болю при сечопусканні наприкінці сечопускання), часті позови до сечопускання вказують на тотальний уретрит. Щоб підтвердити - провести бактеріологічне дослідження і бактеріоскопічне дослідження виділень з уретри, мікроскопію виділень з уретри, культуральне дослідження, уретроскопію, пробу Томпсона
Задача 3
На прийом до венеролога звернувся чоловік 30 років зі скаргами на незначні, що не супроводжуються суб'єктивними відчуттями, виділення слизисто-гнійного характеру з уретри на протязі останніх 6-7 місяців. В останні 3-4 тижні у хворого з'явилися болі в промежині при акті дефекації, з іррадіацією в головку статевого члена і виділення серозно-гнійного характеру з уретри при акті дефекації.
Питання:
1) Ваш передбачуваний діагноз, повний
2) Ваш план обстеження
Урогенітальний хламідіоз, хронічний хламідійний уретрит
Взяти мазки-зішкрібки зі слизової уретри, зробити ІФА, ПЛР, ПІФ. Можна також взяти першу порцію сечі і провести ПЛР. Провести цитоскопію. Можна реакцію гібридизації, серологічні дослідження
Задача 4
На прийом до венеролога звернувся чоловік 30 років з наступними скаргами: на протязі останніх трьох місяців відзначав мізерні слизово-гнійні виділення з уретри, переважно вранці; трохи більше місяця тому у хворого з'явилися симптоми кон'юнктивіту, а місяць тому з'явилися болі і припухлість гомілковостопних і колінних суглобів.
Питання:
1) Який Ваш передбачуваний діагноз?
2) Що могло спричинити дану патологію?
Синдром Рейтера, ускладнення урогенітального хламідіозу
До цього ускладнення є генетична схильність, людина є носієм певного антигену. Виникає внаслідок хламідійної інфекції
Задача 5
На прийом до венеролога звернувся чоловік зі скаргами на різкі болі в обох яєчках, підвищення температури тіла до 39°С і вище, гіперемію і набряк мошонки; придатки яєчок і яєчки збільшені, не контуруются. Хворий до цього відзначав протягом 3 тижнів помірні виділення гнійного характеру з уретри, кількість яких різко зменшилася після розвитку справжнього ускладнення.
Питання:
1) Ваш передбачуваний діагноз
2) Лікувальна тактика при даній патології
Епідидиміт на фоні гонококової інфекції.
Пеніциліни (якщо гонокок до них чутливий), цефалоспорини, тетрацикліни, макроліди. Враховуючи ускладнення гонореї хворого краще лікувати стаціонарно. Слід також провести серологію на сифіліс, бажано партнера хворого також
Задача 6
На прийом до венеролога звернувся чоловік зі скаргами на рясні гнійного характеру виділення з уретри, різі при сечовипусканні. Вважає себе хворим протягом 5 днів. Захворювання почалося через 4 дні після випадкового статевого зв'язку з невідомою жінкою. У виділеннях з уретри виявлено гонокок. Остаточний діагноз: Гострий передній гонорейний уретрит. Свіжа гонорея.
Питання:
1) Що потрібно врахувати при призначенні лікування даному пацієнтові?
2) З яких 2 курсів лікування буде складатися весь курс терапії даного хворого?
1) При призначенні лікування даному хворому слід дообстежити його на наявність інших ЗПСШ( можливий сифіліс, хламідіоз і тд), адже дана група захворювань досить рідко буває в ізольованій чистій формі, а зазвичай іде так званим "букетом".Також слід провести антибіотикограму- провірити чутливість гонококів до антибіотиків адже все частіше через самолікування яке порадив "лікар-продавець з аптеки" призводить до виникнення резистентних форм;
2)Лікування гонореї є комплексним (специфічним + неспецифічним).
Специфічна терапія гонореї - антибіотикотерапія: - антибіотики пеніцилінового ряду (екстенцилін, ретарпен); - цефалоспорини (цефалексин, цефазолін); - фторхінолони (норфлоксацин, офлоксацин (заноцин), ципрофлоксацин).
Неспецифічна терапія: - імунотерапія (пірогенал, тимоген, левамізол, циклофе- рон, вітаміни, екстракт алое тощо); - ентеросорбенти (ентеросгель); - протигрибкові препарати для попередження кандидо- зу (ністатин, флуконазол, еконазол); - препарати, які нормалізують кишкову мікрофлору для попередження дисбактеріозу (лактовіт, хілак, лінекс, йогурт).
Задача 7
На прийом до венеролога звернулася жінка зі скаргами на виділення з піхви, свербіж і печіння в піхві, що посилюються при статевому акті; виділення рясні ”пінисті”, жовто-сірого кольору, з неприємним запахом. При огляді: рясні ”пінисті” жовто-сірого кольору виділення з піхви, шийка матки і стінки піхви гіперемована, на стінках піхви ерозії.
Питання:
1) Для якого захворювання характерні "пінисті" виділення з піхви?
2) Чому при цьому захворюванні виділення з піхви мають "пінистий" характер?
1) Дані виділення характерні для трихомоніазу
2) Тому що хламідія має ряд ферментів а також рухає джгутиком внаслідок чого сдлиз спінюєтьюся
Задача 8
На прийом до венеролога звернулася жінка зі скаргами на рідкі виділення з піхви, з неприємним "рибним" запахом. Виділення посилюються перед менструаціями або після статевого акту. При огляді в дзеркалах: однорідні, водянисті виділення сірого кольору, що рівномірно вкривають стінки піхви, легко видаляються зі слизової ватним тампоном, виділення мають неприємний запах "гнилої риби".
Питання:
1) Для якого захворювання характерні виділення з "рибним" запахом?
2) Чим обумовлений "рибний" запах при даному захворюванні?
1)Урогенітального Гарднерельозу
Gardnerella vaginalis -збудник
2)У результаті розпаду амінів , що виробляються анаеробними бактеріями, які активно розмножуюься при гарднерильозному вагініті виникає запах гнийних рибних помиїв
Задача 9
На прийом до венеролога звернулася жінка зі скаргами на сирні виділення з піхви, свербіж і печіння в піхві, що посилюються перед менструацією. При огляді пацієнтки: густі білі виділення з сирнистими пластівцями, з слабким кислуватим запахом. Слизові оболонки запалені, мають синюшно-червоний колір, є мікроерозіі.
Питання:
1) Для якого захворювання характерні "сирні" виділення?
2) Які фактори сприяють розвитку даного захворювання?
1) Для кандидозу
2) Кандидоз часто виникає при порушенні нормальної мікрофлори піхви , яке може відбутись при неправильній гігієні піхви, при стресах, великому психо-емоційному навантаженні, носінні брудної білизни. Дуже часто порушує мікрофлору піхви антибіотикотерапія при інших соматичних хворобах. При будь якому прийомі антибіотиків особливо жінкам з слабкою імунною системою необхідно приймати курс флуканазолу.
Задача 10
При обстеженні в шкірно-венерологічному диспансері у пацієнта в виділеннях з уретри виявлено гонокок, при проведенні двосклянкової проби Томпсона обидві порції сечі мутні, вважає себе хворим протягом 3-х тижнів. Хворому встановлено діагноз: Підгострий тотальний гонорейний уретрит. Свіжа гонорея.
Питання:
1) Чим обумовлено помутніння першої порції сечі?
2) Чим обумовлено помутніння другої порції сечі?
1) Помутніння першої порції сечі обумовлено кількість слизових, слизисто-гнійних або гнійних ниток , ураження передньої уретри
2)Помутніння другої порції сечі обумовлено тим що свідчить про тотальний уретрит, а також може свідчити про ураження передміхурової залози, сечового міхура, сімяних пухирців.
СНІД
Задача 1
До лікаря-стоматолога звернувся молодий холостяк 27 років за порадою стосовно зрідка турбуючої його помірної болючості ясен та язика протягом десь біля 2-х місяців. В анамнезі – травма та гематома нижньої щелепи після «з’ясування стосунків » з чоловіком та братом однієї «малознайомої» жінки.
Об’єктивно: на латеральній поверхні язика зліва є видовжена сіро-біла бляшка, яка злегка підвищується над поверхнею язика. Її поверхня покрита тонкими кератотичними відростками у вигляді волосків. Крім того на губах кілька дрібних везикул та болючих на дотик ерозій.
1. Який попередній діагноз Ви поставите?
2. Що треба зробити для його уточнення?
3. Як можна оцінити тип психологічного реагування у цього хворого?
1) Волосиста лейкоплакія
2)ІФА на АТ до ВІЛ( слід запідзрити у чоловіка ВІЛ-інфекцію та уточнити її діагноз)
Біопсія із взяттям матеріалу з вогнища ураження
3)Психологічне реагування порушене, чоловік агресивний, прогнозуємо шок---заперечення----депресія;
ЗАДАЧА2
Хворий, гомосексуаліст, 36 років, звернувся до лікаря з приводу появи висипів на ногах, а також на слизовій порожнини рота. Хворий відзначає, що за останній час втратив у вазі.
Об'єктивно: на ногах в області гомілки і стегон множинні темно-бурі плями діаметром до 5 см. На слизовій порожнині рота виявляються поодинокі, тестоватої консистенції, різко обмежені, безболісні, синюшно-червоні пухлиноподібні утворення. Пахові, пахвові, підщелепні лімфатичні вузли збільшені. Температура тіла 37,3°.
Питання:
1. Передбачуваний діагноз
2. Диференційний діагноз
3. Як підтвердити можливий діагноз?
1) ВІЛ, Саркома Капоші
2)Псевдосаркома Капоші,саркоїдозом, червоним плескатим лишаєм,грибоподібним мікозом,гемангіомою, гемосидерозом
3)ІФА на АТ до ВІЛ,Біопсія (трепанобіопсія) вогнищ ураження, гастродуоденоскопія,конс онколога,узд лімф. вузлів, рентген ОГК, сцинтіографія скелету.
ЗАДАЧА 3
В районну лікарню звернувся чоловік 30 років, наркоман, зі скаргами на висипання в області статевих органів, зниження апетиту, втрату маси тіла, підвищення температури тіла вечорами до 38 °, головний біль, загальну слабкість, біль в горлі, збільшення пахвових і підщелепних лімфовузлів .
Об'єктивно: На шкірі в лобкової області, стовбурі статевого члена, промежини і області ануса множинні, не схильні до злиття, правильної овальної або округлої форми папули, щільно-еластичної консистенції, тілесного кольору, з пупковидним вдавлення в центрі.
Питання:
1. Передбачуваний діагноз
2. Методи обстеження даного пацієнта
1) Контагіозний молюск
2)Контагіозний молюск слід тримати під контролем, для цієї мети необхідний диференційний діагноз з патологіями, що характеризуються подібними ураженнями: базально-клітинної карциномою; кератоакантомою; вірусними ураженнями шкіри: герпесом, вітряною віспою, бородавками. Коли діагноз невідомий, підозру на захворювання можна підтвердити за допомогою біопсії тканини і тесту на серологічні антитіла. У сумнівних випадках мікроскопічне дослідження витиснутого з елементу висипання матеріалу або біоптату шкіри, забарвленого методом Райта або Гімза — наявність включень («молюскові тільця») у цитоплазмі.
ЗАДАЧА 4
Хвора 25 років звернулася до терапевта зі скаргами на висипання на тулубі, на слизовій оболонці порожнини рота, на сирні виділення з піхви, свербіж і печіння, збільшення лімфовузлів, підвищення температури тіла до 37,4 °, схуднення.
При огляді: на гіперемійованої слизової в порожнині рота сирнистий наліт білуватого кольору; переддвер‘я піхви і вульва гіперемована з нальотом білисоватих плям і дрібних пустул по периферії вогнищ гіперемії; збільшені пахові, пахвові і підщелепні лімфовузли. На шкірі під молочними залозами і в пахових складках на тлі еритеми - дрібні везікули з млявою покришкою, білястий наліт. Крім цього, хвора відзначає зниження маси тіла на 15 кг за останній рік і субфебрильну температуру до 37,4 ° за цей же час.
Питання:
1. Поставте попередній діагноз.
2. Обстежте хвору.
3. Призначте лікування.
1) ВІЛ - асоційований кандидоз
2) Тест на віл, Рівень СД4 в крові; мікроскопія мазка виділень,
слід провести діагностику захворювань ВІЛ-асоційованих у разі ВІЛ-позитивного статусу, в першу чергу посів та МБТ, ренгтен ОГК або хочаб флюоорографію, це є життєво необхідним для призначення потрібного лікування;визначення чутливості до протигрибкових препаратів
3)У разі якщо рівень СД4 більше 200 антиретровірусна терапія і зразу флуконазол 800 мг (12 мг/кг), потім підтримуюча доза 400 мг (6 мг/кг)/добу до знищення збудника
ЗАДАЧА 5
Хворий 27 років звернувся до лікаря зі скаргами на висипання на шкірі правої руки, підвищення температури тіла, слабкість, нездужання, головний біль, схуднення.
Вважає себе хворим 6 місяців, коли почала підніматися температура тіла в основному ввечері, втратив у вазі 10 кг.
При огляді: На шкірі правої руки по ходу медіального нерва на тлі обмеженої еритеми згруповані пустули. Ближче до пахвової області по ходу нерва виявлені множинні виразки з чіткими нерівними межами, вкриті щільними гнійно-геморагічними кірками. Пахвові і пахові лімфовузли збільшені, неболючі. У місцях ліктьового згину сліди від численних ін'єкцій.
Питання:
1. Поставте попередній діагноз.
2. Проведіть диференційний діагноз
3. Обстежте хворого.
4. Призначте лікування.
1)ВІЛ( СНІД) + ускл опернізувальний герпес
2) з онкологічними захворюваннями та імунокомпрометуючими захворюваннями;
3) ЗАК (лейкопенію і лімфоцитоз), аналіз ліквору, можливий також РІФ ІФА ПЛР
4)Призначимо антриретровірусну терапію
терапію ацикловіром або валоцикловіром курсом на місяць
ЗАДАЧА 6
Хвора 17 років звернулася до дерматолога зі скаргами на появу протягом півроку множинних «бородавок» на руках, кількість їх постійно зростає.
В анамнезі: часті безладні незахищені статеві контакти. Зазначає, що втратила у вазі 10 кг за останні півроку.
Об'єктивно: на тильній стороні кистей, передпліч, множинні (до 100) папули сіруватого кольору до 1 см в діаметрі, з чіткими межами, правильної округлої форми. Ліктьові, пахвові, пахові лімфовузли збільшені, ущільнені, безболісні.
Питання:
1. Поставте попередній діагноз.
2. Обстежте хворого.
3. Призначте лікування.
1)ВІЛ і інфекція + вульгарні бородавки
2)ЗАК (лейкопенію і лімфоцитоз), аналіз ліквору, можливий також РІФ ІФА ПЛР;слід обстежити його статеві контакти
3)кріодеструкція бородавок+призначиння Антиретровірусної терапії
ЗАДАЧА 7
Хворий С., 29 років, звернувся до дерматолога зі скаргами на ураження шкіри правої ноги, з анамнезу з'ясувалося, що він тривалий час вживає наркотики. При огляді: права нога набрякла, гомілка і стегно вкриті фіолетовими папулами і вузлами, що зливаються між собою, на шкірі кистей є множинні сліди від внутрішньовенних ін'єкцій.
Питання:
1. Можливий діагноз?
2. Наявність якого захворювання можна припустити у даного хворого?
3. Подальша тактика ведення хворого?
1)ВІЛ-інфекція кл стадія 4
саркома капоші
2) ВІЛ(СНІД)+ ТБ + СНІД асоційовані хвороби
3) добитись у з хворого дозволу на проведення тесту на віл, диспансеризація, + біопсія
У разі відмови слід захистити себе та при присутності колег документально засвідчити відмову від тести так як хворий ймовірно відомовиться і буде агресивим
ЗАДАЧА 8
На прийом до лікаря звернулася хвора Р., 20 років, яка прибула на навчання з Африки 9 місяців тому. Скарги: на невисоку температуру протягом місяця, нічні поти і схуднення. При клінічному огляді виявлено: субфебрильна температура 37,2 °, збільшення пахвових і ліктьових лімфовузлів зліва і справа. Вага знизився з 70 кг до 62 кг, піодермія у верхній частині спини. З анамнезу: мала статеві контакти до приїзду на навчання протягом останніх 2-х років з чоловіком, що місяць тому помер в інфекційній лікарні.
Питання:
1 Сформулюйте і обґрунтуйте припущений діагноз.
2 Перерахуйте і обґрунтуйте методи обстеження для постанови остаточного діагнозу.
3 Розкажіть про принципи лікування, диспансеризації та профілактики ВІЛ.
1) ВІЛ, 2 стадія
2)Дослідження на АТ до ВІЛ; ПЛР ; рівень СД4 в крові
3)Антиретровірусна терапія є основним методом лікування ВІЛ-інфікованих. Вона не знищує ВІЛ і не видаляє його з організму, а тільки перешкоджає його реплікації, тому ВІЛ-інфіковані повинні приймати АРВ-препарати протягом усього життя. Пожиттєве вживання таких препаратів трансформує ВІЛ-інфекцію з прогресуючої невиліковної смертельної недуги в хронічне захворювання.
З метою запобігання інфікування ВІЛ необхідно:
• не вживати наркотичні речовини, особливо ін'єкційним шляхом
• не вступати в незахищені належним чином статеві стосунки з випадковими партнерами
• обстежуватись на ВІЛ чоловікам та жінкам перед створенням сім”ї
• звертатись для проведення профілактичного лікування вагітним ВІЛ-інфікованим та дітям, народженим від таких матерів
ЗАДАЧА 9
Чоловік М., 25 років, звернувся за консультацією в шкірно-венерологічний диспансер. Три тижні тому він мав незахищенний статевий зв'язок з жінкою легкої поведінки. 10 днів по тому дізнався, що вона хвора на СНІД. Тоді М. пройшов анонімне обстеження, результат на ВІЛ інфекцію негативний, але його це не заспокоїло.
Питання:
1 Обгрунтуйте можливість інфікування пацієнта.
2 Визначте тактику лікаря в даній ситуації.
3 Розкажіть про методи лабораторної діагностики ВІЛ-інфекції.
4 Розкажіть про шляхи передачі та принципах профілактики ВІЛ-інфекції.
1. Тест станє позитивним через 2-4 тижні після появи симптомів або, щонайменше, через 3 місяці після зараження вірусом, тому не можна виключати захворювання на ВІЛ-інфекцію
2.пацієнту слід дати пораду щодо поведінки із високим ризиком та можливої необхідності повторного тестування. Профілактичне лікування рекомендовано починати якнайшвидше, бажано впродовж 2 годин, але не пізніше 72 годин після контакту.
3) Виділення вірусу в культурі кліток ;Тест на антиген р24;Вірусні нуклеїнові кислоти (тобто генетичний матеріал ВІЛ) провірусну ДНК в лейкоцитах, вірусну РНК іфа іммуноблот
4)Статевий, парентеральний, перинатальний від матері до дитини(вертикальний)
Використання нових стерильних чистих голок, використання презирвативу(не завжди захистить), обмеження стат контактів з непровіреними людьми.
ЗАДАЧА 10
Жінка Н., 30 років, скаржиться на тривалу молочницю, від якої не може вилікуватися вже близько півтора місяця; підвищення температури вечорами, що відмічається більше місяця; млявість і швидку стомлюваність. Останнім часом часто хворіє, протягом року перенесла двічі фарингіт, отит, кілька разів ГРВІ, оперізуючий лишай.
При огляді відзначається лимфаденопатія. Лімфовузли безболісні, щільні, величиною до 1-1,5 см, збільшені симетрично, Пальпуются потиличні, шийні, підщелепні, пахвові лімфовузли. Нігті пальців рук вражені грибком (руброфітія). Інших змін не визначається. В анамнезі безладні статеві зв'язки, жінка незаміжня.
Питання:
1 Сформулюйте і обгрунтуйте можливий діагноз.
2 Визначте тактику лікаря щодо даної хворої.
3 Розкажіть про методи лабораторної діагностики ВІЛ-інфекції.
4 Назвіть стадії ВІЛ-інфекції.
5 Розкажіть про принципи лікування ВІЛ-інфекції.
1) ВІЛ що спричинив СНІД
2)оТРИМАННЯ ЗГОДИ НА ІФА АТ до ВІЛ, рівень СД4, ЗАК ----постановка діагнощу, диспансеризація----признач лікування----інформування про хворобу хвору
3)Виділення вірусу в культурі кліток ;Тест на антиген р24;Вірусні нуклеїнові кислоти (тобто генетичний матеріал ВІЛ) провірусну ДНК в лейкоцитах, вірусну РНК іфа іммуноблот
4)
- Стадія гострого захворювання;
- Стадія безсимптомного носійства;
- Стадія персистуючої генералізованої лімфаденопатії;
- СНІД–асоційований комплекс (СНІД–АК);
- СНІД.
5)
Основою медичного ведення ВІЛ-інфікованих, що дає змогу продовжити і поліпшити життя хворих, є АРТ (Антиретровірусна терапія). Ця терапія не знищує ВІЛ і не видаляє його з організму, а тільки перешкоджає його реплікації, тому ВІЛ-інфіковані повинні приймати АРВ-препарати протягом усього життя. Пожиттєве вживання таких препаратів трансформує ВІЛ-інфекцію з прогресуючої невиліковної смертельної недуги в хронічне захворювання.
Антиретровірусна терапія має вірусологічну, імунологічну, клінічну та епідеміологічну мету.
ЗАДАЧА 11
До лікаря педіатра звернулася мати з приводу хвороби дитини 5-ти років. Скарги на кашель, високу температуру, млявість. Хворіє 5 днів. З анамнезу відомо, що протягом останнього року дитина двічі переніс бронхіт, отит, кілька разів ГРВІ. Останнім часом погіршився слух. У віці 3-х років у дитині була диагносцирована анемія, з приводу якої він двічі отримував переливання крові. При огляді: стан середньої тяжкості, дитина бліда, є невелика задишка. На нижній губі герпетичні висипи (тримаються близько 2-х тижнів). Відзначається легка косоокість, яку раніше мати не помічала. Збільшені потиличні, передньо- і задньошийні лімфовузли, а також підщелепні і пахвові, розміром від горошини до дрібної квасолини. Вони щільні, безболісні, не спаяні. У легенях розсіяні сухі, а в нижніх відділах дріднопузирчасті вологі хрипи. Інших змін не визначається.
Питання:
1 Сформулюйте і обгрунтуйте можливий діагноз і шлях зараження.
2 Визначте тактику лікаря.
3 Розкажіть про методи лабораторної діагностики ВІЛ-інфекції.
4 Розкажіть про особливості ВІЛ-інфекції у дітей, про принципи лікування ВІЛ-інфекції.
1) Імовірно дитина заразилась від мами вертикальним шляхом( перинатально внутрішньоутробно)
2)Дослідження всієї сімї на АТ до ВІЛ,матір,дитину, баька
3)Виділення вірусу в культурі кліток ;Тест на антиген р24;Вірусні нуклеїнові кислоти (тобто генетичний матеріал ВІЛ) провірусну ДНК в лейкоцитах, вірусну РНК іфа іммуноблот
4)ВІЛ-інфекція у дітей характеризується більш швидким прогресуючим перебігом в порівнянні з дорослими. У дітей СНІД частіше, ніж у дорослих, починається гостро з підйому температури тіла, збільшення лімфатичних вузлів, печінки, селезінки. Діти швидко худнуть і слабнуть
ЗАДАЧА 12
оловік Н., 27 років звернувся до лікаря зі скаргами на підвищену температуру (вечорами і вночі), нічні проливні поти протягом останніх 2-х місяців. Він зауважив, що постійно втрачає вагу. У нього діарея, за його словами дуже поганий апетит. Тиждень тому здавав кал на аналіз для виявлення кишкової інфекції, результат негативний. На питання про сексуальні контакти відповідає, що одружився рік тому, але до цього було багато сексуальних партнерів, як з жінками, так і чоловіками.
При огляді: пацієнт схудлий, пальпуються завушні, задньошийні, пахвові лімфовузли, вони безболісні, щільні, неспаяні з навколишньою тканиною, розміром до 1-1,5 см. З боку внутрішніх органів змін немає.
Питання:
1 Сформулюйте і обгрунтуйте можливий діагноз.
2 Визначте тактику лікаря.
3 Перерахуйте лабораторні методи дослідження, необхідні для діагностики ВІЛ-інфекції.
4 Розкажіть про принципи профілактики ВІЛ-інфекції та про бар'єрні методи захисту медичного працівника.
1)ВІЛ(СНІД?)
2)Отримання згоди від пацієнта на проведення тестування на ВІЛ-інф,проведення лаб діагностики ВІЛ, визначення СД4, збір контактних осіб(тих з ким мав контакт хворий) та подальше виявлення їх і повідомлення їх про те що вони в зоні ризику;
Проведення діагностики опортуністичних захворювань з ВІЛ інфекцією, слід по можливості і заможності(що буде навряд чи) провести детальну діагностику всіх систем організму;
3)Виділення вірусу в культурі кліток ;Тест на антиген р24;Вірусні нуклеїнові кислоти (тобто генетичний матеріал ВІЛ) провірусну ДНК в лейкоцитах, вірусну РНК іфа іммуноблот
4)Міри профілактики.
1. Основна умова – Ваша поведінка.
2. Статеві контакти – найбільш розповсюджений шлях передачі вірусу. Тому надійний спосіб запобігти зараження – уникати випадкових статевих контактів, використання презерватива.
3. Внутрішньовенне вживання наркотиків не тільки шкодить здоров’ю, але і значно підвищує можливість зараження вірусом, адже, як правило, використовуються загальні голки і шприци без їхньої стерилізації.
4. Використання стерилізованого інструментарію (шприци, системи для переливання крові) як у медичних установах, так і в побуті під час різних маніпуляцій (манікюру, педикюру, татуювання, гоління тощо). Пам’ятайте: вірус СНІДу не стійкий, гине при кип’ятінні миттєво, при +56 С° – протягом 10 хвилин. Можуть бути використані і спеціальні дезрозчини. Проте спирт не знищує ВІЛ!
5. Перевірка донорської крові обов’язкова. Сьогодні ВІЛом інфіковано 42 млн осіб. Щодня заражається ще понад 6 тисяч чоловік. Якщо не вживати термінових заходів, то до кінця десятиріччя число інфікованих досягне 110 мільйонів.
ЗАДАЧА 13
Чоловік Р., 35 років, звернувся до лікаря зі скаргами на появу на шкірі висипу темно-бурого кольору і виразок на лівій гомілці. Він відзначає підвищення температури, загальну слабкість, млявість. Висип з'явилася кілька днів тому, але до цього зазначалося синьо-сіра пляма на слизовій під язиком, яка його не турбувала. На гомілці, де зараз видно виразки, раніше були безболісні вузлики. Так як висипання його не турбували, то за медичною допомогою він не звертався. Він одружений, але має багато позашлюбних сексуальних зв'язків.
В анамнезі: повторні фарингіти, затяжна пневмонія, часті ГРЗ, двічі оперізуючий лишай. Рік тому відзначав фурункульоз, від якого довго не міг вилікуватися.
Об'єктивно: чоловік схудлий, передньо- і задньошийні, підщелепні, пахвові, підключичні лімфатичні вузли щільні, безболісні, розміром до 2-3 см, не спаяні між собою і з навколишньою тканиною. Температура 37,8 °. На дні порожнини рота пляма буро-сірого кольору розміром 1х1,5 см з нерівними краями. На шкірі обличчя, шиї, тулуба, кінцівок темно-бура, плямиста, місцями зливна висипка. Печінка виступає на 1 см з-під краю реберної дуги.
Питання:
1 Сформулюйте і обгрунтуйте можливий діагноз.
2 Визначте тактику лікаря.
3 Перерахуйте лабораторні методи дослідження, необхідні для діагностики ВІЛ-інфекції.
4 Розкажіть про маркери СНІДу та клінічній картині саркоми Капоші.
1) Слід запідозрити ВІЛ-інфекцію та вже СНІД який був спричинений вірусом.Слід провести біопсію утворення з рот.пор.
2) Слід взяти в пацієнта дозвіл на проведення тесту на ВІЛ, визначення рівня СД4 в крові, біопсію новоутворення у роті( підозра на саркому капоші)
3) ВИЗНАЧЕННЯ АНТИТІЛдо ВІЛ (ІФА, іммуноблот)• визначення антигену Р24 Визначення ДНК провірусу, визнечення РНК вірусу
4)Саркома Капоші — злоякісна пухлина на стінках кровоносних судин, що видима крізь шкіру і / або слизові оболонки. Саркома Капоші, як правило, являє собою безболісні плями або вузлики червоного, фіолетового або бурого кольору на поверхні шкіри, слизових оболонок або, рідше, — на внутрішніх органах.
Маркери: У хворих СНІДом часто зустрічаються кропивниця (головним чином папулезна форма), облисіння (множинні осередкові поразки з вираженою тенденцією переходу в дифузійну форму), іхтіоз, тромбопенічна пурпура, лейкоплакія і еозинофільний пустульозний фолікуліт, себорейний дерматит, кандидоз, вірусні захворювання шкіри, піодермії, судинні зміни й інші ураження шкірних покривів і слизових оболонок.
задача 1
У шкірно-венерологічний диспансер звернувся чоловік 26 років зі скаргами на рясні, протягом дня, виділення жовто-зеленого кольору з уретри, різі та печіння при сечовипусканні. Хворіє 4 дні; пов'язує своє захворювання з статевим контактом 7 днів назад з малознайомою жінкою.
Питання:
1) Ваш передбачуваний діагноз
2) Ваші дії для підтвердження і уточнення діагнозу
1. Свіжий гострий гонококовий уретрит
Діагноз можна встановити на основі клінічних даних ( рясні, протягом дня, виділення жовто-зеленого кольору з уретри, різі та печіння при сечовипусканні) та даних анамнезу ( статевий контакт з малознайомою жінкою)
2. Клінічна діагностика передбачає збирання анамнезу та з*ясування скарг (уточнення часу, який минув з моменту сексуального контакту з гаданим джерелом зараження до появи суб*єктивних симптомів), огляду, збирання матеріалу для лабораторного дослідження.
1. Бактеріоскопічне дослідження виділень з уретри через 4 години після сечовипускання.
2. Мікроскопічне дослідження виділень з уретри з одночасним фарбуванням двох препаратів двома методами забарвлення – за Грамом та метиленовим синім.
3. Культуральне дослідження
4. Серологічна діагностика (реакція Борде-Жангу)
5. ІФА ( пряма та сповільнена)
6. ПЛР
7. Двохсклянкова проба Томпсона для уточнення локалізації процесу в уретрі
8. Антибіотикочутливість гонококу.
9. Уретроскопія
Вопрос 2
На прийом до венеролога звернувся чоловік 28 років зі скаргами на рясні, протягом дня, виділення гнійного характеру з уретри. Хворіє 10 днів, захворювання розвинулося через 5 днів після випадкового статевого зв'язку. В останні два дні до суб'єктивних відчуттів у вигляді різі при сечовипусканні додалися часті позови на сечовипускання, біль наприкінці сечовипускання і термінальна гематурія.
Питання:
1) Які відбулися зміни в перебігу запального процесу?
2) Як можна підтвердити Ваше припущення?
1. Свіжий гострий тотальний гонококовий уретрит.
Діагноз можна встановити на основі клінічних даних (рясні, протягом дня, виділення гнійного характеру з уретри, поява різі при сечовипусканні ,часті позови на сечовипускання, біль наприкінці сечовипускання і термінальна гематурія) та даних анамнезу ( наявність випадкового статевого контакту)
Біль наприкінці сечовипускання може бути також ознакою уретроциститу.
2. Клінічна діагностика передбачає збирання анамнезу та з*ясування скарг (уточнення часу, який минув з моменту сексуального контакту з гаданим джерелом зараження до появи суб*єктивних симптомів), огляду, збирання матеріалу для лабораторного дослідження.
1. Бактеріоскопічне дослідження виділень з уретри через 4 години після сечовипускання.
2. Мікроскопічне дослідження виділень з уретри з одночасним фарбуванням двох препаратів двома методами забарвлення – за Грамом та метиленовим синім.
3. Культуральне дослідження
4. Серологічна діагностика (реакція Борде-Жангу)
5. ІФА ( пряма та сповільнена)
6. ПЛР
7. Двохсклянкова проба Томпсона для уточнення локалізації процесу в уретрі
8. Антибіотикочутливість гонококу.
9. Уретроскопія
Вопрос З
На прийом до венеролога звернувся чоловік 30 років зі скаргами на незначні, що не супроводжуються суб'єктивними відчуттями, виділення слизисто-гнійного характеру з уретри на протязі останніх 6-7 місяців. В останні 3-4 тижні у хворого з'явилися болі в промежині при акті дефекації, з іррадіацією в головку статевого члена і виділення серозно-гнійного характеру з уретри при акті дефекації.
Питання:
1) Ваш передбачуваний діагноз, повний
2) Ваш план обстеження
1. Хронічний гонококовий уретрит. Паренхіматозний простатит.
Діагноз можна встановити на підставі клінічних даних ( незначні, що не супроводжуються суб'єктивними відчуттями, виділення слизисто-гнійного характеру з уретри на протязі останніх 6-7 місяців, поява в останні 3-4 тижні болі в промежині при акті дефекації, з іррадіацією в головку статевого члена і виділення серозно-гнійного характеру з уретри при акті дефекації.)
Паренхіматозний простатит виникає при залученні в процес м*язево-еластичної строми передміхурової залози, коли окремі запальні інфільтрати руйнують паренхіму залози, зливаються між собою та утворюють гнійні порожнини. Суб*єктивні відчуття – біль при дефекації, що нерідко іррадіює в статевий член, таз. Тому можливо запідозрити, що ускладненням може бути паренхіматозний простатит.
2. Клінічна діагностика передбачає збирання анамнезу та з*ясування скарг (уточнення часу, який минув з моменту сексуального контакту з гаданим джерелом зараження до появи суб*єктивних симптомів), огляду, збирання матеріалу для лабораторного дослідження.
1. Бактеріоскопічне дослідження виділень з уретри через 4 години після сечовипускання.
2. Мікроскопічне дослідження виділень з уретри з одночасним фарбуванням двох препаратів двома методами забарвлення – за Грамом та метиленовим синім.
3. Культуральне дослідження
4. Серологічна діагностика (реакція Борде-Жангу)
5. РІФ, ІФА ( пряма та сповільнена)
6. ПЛР, ЛЛР (лігазна ланцюгова реакція)
7. Двохсклянкова проба Томпсона для уточнення локалізації процесу в уретрі
8. Уретроскопія
9. Антибіотикочутливість гонококу.
10. УЗД передміхурової залози, пальцеве дослідження передміхурової залози, мікроскопія її секрету.
Вопрос 4
На прийом до венеролога звернувся чоловік ЗО років з наступними скаргами: на протязі останніх трьох місяців відзначав мізерні слизово-гнійні виділення з уретри, переважно вранці; трохи більше місяця тому у хворого з'явилися симптоми кон'юнктивіту, а місяць тому з'явилися болі і припухлість гомілковостопних і колінних суглобів.
Питання:
1) Який Ваш передбачуваний діагноз?
2) Що могло спричинити дану патологію?
1. Хронічний гонорейний уретрит. Дисемінована гонококова інфекція : легка форма. Гонорейний артрит. Гонорейний кон*юнктивіт.
Діагноз можна встановити на підставі клінічних даних (на протязі останніх трьох місяців мізерні слизово-гнійні виділення з уретри, переважно вранці; трохи більше місяця тому з'явилися симптоми кон'юнктивіту, а місяць тому з'явилися болі і припухлість гомілковостопних і колінних суглобів.)
Легка форма дисемінованої гонококової інфекції протікає без виражений симптомів інтоксикації і характеризується переважно колінним суглобовим синдромом, в той час як важка має виражені симптоми інтоксикації і характерний поліартрит із гнійним випотом в порожнину суглобів. Оскільки не вказано, що у хворого наявні виражені явища інтоксикації, то можна запідозрити легку форму.
2. Основний шлях зараження- статевий. Статевий контакт з жінкою, хворою на гонорею (переважно асимптомні та малосимптомні форми захворювання ) , при генітально-оральних контактах призводить до розвитку гонорейного тонзиліту, генітально-анальних контактах - до гонорейного проктиту. Нестатеве зараження можливе при прямому контакті (внаслідок потрапляння відокремлюваного на слизову оболонку очей, порожнини рота й прямої кишки при проходженні через пологові шляхи). Непряме нестатеве зараження зустрічається при дуже тісному побутовому контакті маленької дитини з хворою матір’ю через спільне ліжко та спільні предмети туалету. Недотримання правил гігієни і занесення інфекції забрудненими руками в очі.
Вопрос 5
На прийом до венеролога звернувся чоловік зі скаргами на різкі болі в обох яєчках, підвищення температури тіла до 39°С і вище, гіперемію і набряк мошонки; придатки яєчок і яєчки збільшені, не контуруются. Хворий до цього відзначав протягом З тижнів помірні виділення гнійного характеру з уретри, кількість яких різко зменшилася після розвитку справжнього ускладнення.
Питання:
1) Ваш передбачуваний діагноз
2) Лікувальна тактика при даній патології
1. Гострий свіжий гонорейний уретрит. Двобічний гонорейний орхіепідидиміт.
Діагноз можна встановити на основі клінічних даних ( різкі болі в обох яєчках, підвищення температури тіла до 39°С і вище, гіперемію і набряк мошонки; придатки яєчок і яєчки збільшені, не контуруются; протягом З тижнів помірні виділення гнійного характеру з уретри, кількість яких різко зменшилася після розвитку справжнього ускладнення.)
Орхіепидидиміт можна запідозрити оскільки збільшені не тільки придатки яєчок ( епідидиміт), але втягнута в процес тканина яєчок (яєчки збільшені, не контуруються) . У разі наявності випоту в оболонці яєчка можливе формування гідроцеле й періорхіту, а при залученні в запальний процес тканини самого яєчка розвивається орхоепідидиміт.
2. Лікувальна тактика:
1. Антибіотикотерапія : препарати цефалоспоринового ряду є препаратами першого ряду. Також застосовують макроліди, тетрацикліни, азаліди. Препарати пеніциліну використовують виключно при доведеній чутливості гонококу до конкретного препарату.
2. Специфічна імунотерапія : гонококова вакцина.
Застосовується при неефективності антибіотикотерапії, а також при ускладнених формах захворювання.
3. Неспецифічна імунотерапія: пірогенал (зазвичай застосовують одночасно з гоновакциною), протигіозан, метилурацил, аутогемотерапія, левамізол (імуномодулятор, використовують при ускладненій гонореї)
4. Біогенні стимулятори і ферменти ( використовують для розсмоктування інфільтратів в уретрі та статевих залозах) : екстракт алоє, трипсин або хімотрипсин, плазмол, спленін, екстракт плаценти
5. Фізіотерапевтичні методи : місцеві горячі процедури ( ванночки, мікроклізми, зігріваючі компреси) при простатитах та орхіепідидимітах; парафіно- та озокеритотерапія; електричне поле СВЧ, індуктотермія, електрофорез,
6. Якщо наявний випіт в оболонках яєчка – пункція .
Вопрос 6
На прийом до венеролога звернувся чоловік зі скаргами на рясні гнійного характеру виділення з уретри, різі при сечовипусканні. Вважає себе хворим протягом 5 днів. Захворювання почалося через 4 дні після випадкового статевого зв'язку з невідомою жінкою. У виділеннях з уретри виявлено гонокок. Остаточний діагноз: Гострий передній гонорейний уретрит. Свіжа гонорея.
Питання:
1) Що потрібно врахувати при призначенні лікування даному пацієнтові?
2) 3 яких 2 курсів лікування буде складатися весь курс терапії даного хворого?
1. Основні принципи лікування хворих на гонорею:
1. При призначенні лікування потрібно врахувати та обстежити хворого на наявність супутніх захворювань (сифіліс, хламідіоз, трихомоноз та інші) та одночасного їх лікування;
2. Лікування повинне бути комплексним та включати в себе всі види терапії – етіотропну, патогенетичну, симптоматичну
3. Індивідуальне лікування з врахуванням статі, віку хворого, клінічної форми, тяжкості патологічного процесу, наявності ускладнень
4. Дотримання хворим під час та після лікування певного режиму харчування, утримання від статевих контактів та фізичних навантажень
5. Бажане одночасне лікування статевих партнерів хворого
2. Антибіотикотерапія та протисифілітична терапія ( оскільки немає можливості виявити та встановити диспансерний нагляд за джерелом зараження, то хворі обов*язково підлягають превентивному протисифілітичному лікуванню) .
Вопрос 7
На прийом до венеролога звернулася жінка зі скаргами на виділення з піхви, свербіж і печіння в піхві, що посилюються при статевому акті; виділення рясні "пінисті", жовто-сірого кольору, з неприємним запахом. При огляді: рясні "пінисті" жовто-сірого кольору виділення з піхви, шийка матки і стінки піхви гіперемована, на стінках піхви ерозії.
Питання:
1) Для якого захворювання характерні "пінисті" виділення з піхви?
2) Чому при цьому захворюванні виділення з піхви мають "пінистий" характер?
1. Трихомоніаз
Діагноз можна встановити на основі клінічних даних ( виділення з піхви, свербіж і печіння в піхві, що посилюються при статевому акті; виділення рясні "пінисті", жовто-сірого кольору, з неприємним запахом; шийка матки і стінки піхви гіперемована, на стінках піхви ерозії)
2. Trichomonas vaginalis анаеробна, розщеплює мальтозу, лактозу з виділенням газів.
Вопрос 8
На прийом до венеролога звернулася жінка зі скаргами на рідкі виділення з піхви, з неприємним "рибним" запахом. Виділення посилюються перед менструаціями або після статевого акту. При огляді в дзеркалах: однорідні, водянисті виділення сірого кольору, що рівномірно вкривають стінки піхви, легко видаляються зі слизової ватним тампоном, виділення мають неприємний запах "гнилої риби".
Питання:
1) Для якого захворювання характерні виділення з "рибним" запахом?
2) Чим обумовлений "рибний" запах при даному захворюванні?
1. Урогенітальний гарденельоз
Діагноз можна встановити на основі клінічних даних ( на рідкі виділення з піхви, з неприємним "рибним" запахом, виділення посилюються перед менструаціями або після статевого акту. При огляді в дзеркалах: однорідні, водянисті виділення сірого кольору, що рівномірно вкривають стінки піхви, легко видаляються зі слизової ватним тампоном, виділення мають неприємний запах "гнилої риби".)
2. «Рибний запах» виникає при розпаді амінів, що виробляються анаеробними бактеріями.
Вопрос 9
На прийом до венеролога звернулася жінка зі скаргами на сирні виділення з піхви, свербіж і печіння в піхві, що посилюються перед менструацією. При огляді пацієнтки: густі білі виділення з сирнистими пластівцями, з слабким кислуватим запахом. Слизові оболонки запалені, мають синюшно-червоний колір, є мікроерозіі.
Питання:
1) Для якого захворювання характерні "сирні" виділення?
2) Які фактори сприяють розвитку даного захворювання?
1. Кандидозний вульвіт.
Діагноз можна встановити на основі клінічних даних ( сирні виділення з піхви, свербіж і печіння в піхві, що посилюються перед менструацією; при огляді пацієнтки: густі білі виділення з сирнистими пластівцями, з слабким кислуватим запахом; слизові оболонки запалені, мають синюшно-червоний колір, є мікроерозіі)
2. фактори ризику захворювання:
1. Екзогенні:
• температурні умови (потовиділення, мацерація шкіри);
• вплив шкідливих професійних чинників на шкіру й слизові оболонні (кислот, лугів, цементу та ін.);
• наявність у повітрі спор грибів (при переробці фруктів та овочів, виробництві антибіотиків, білково-вітамінних концентратів, випікань кондитерських виробів);
• травми шкіри;
• нераціональний гігієнічний режим.
2. Ендогенні:
• хвороби обміну (дисбактеріоз, коліт, ожиріння, цукровий діабет);
• хвороби системи крові;
• авітаміноз;
• хронічні інфекційні захворювання;
• новоутворення;
• тривале вживання глюкокортикостероїдів, антибіотиків, імунодепресантів та інших хіміопрепаратів;
• імунодефіцитний стан організму
Задача 10
При обстеженні в шкірно-венерологічному диспансері у пацієнта в виділеннях з уретри виявлено гонокок, при проведенні двосклянкової проби Томпсона обидві порції сечі мутні, вважає себе хворим протягом 3-х тижнів. Хворому встановлено діагноз: Підгострий тотальний гонорейний уретрит. Свіжа гонорея.
Питання:
1) Чим обумовлено помутніння першої порції сечі?
2) Чим обумовлено помутніння другої порції сечі?
1. Запальним ураженням слизової оболонки передньої уретри , при якому сеча змиває гній і стає мутною.
2. Уражена не тільки слизова оболонка заднього відділу уретри, а й шийка сечового міхура.
Задача 1
До лікаря-стоматолога звернувся молодий холостяк 27 років за порадою стосовно зрідка турбуючої його помірної болючості ясен та язика протягом десь біля 2-х місяців. В анамнезі - травма та гематома нижньої щелепи після «з'ясування стосунків » з чоловіком та братом однієї «малознайомої» жінки.
Об'єктивно: на латеральній поверхні язика зліва є видовжена сіро-біла бляшка, яка злегка підвищується над поверхнею язика. Її поверхня покрита тонкими кератотичними відростками у вигляді волосків. Крім того на губах кілька дрібних везикул та болючих на дотик ерозій.
1. Який попередній діагноз Ви поставите?
2. Що треба зробити для його уточнення?
3. Як можна оцінити тип психологічного реагування у цього хворого?
ВІЛ (3 стадія )
Непрямі і прямі методи ,імуноферментні аглютинаційні методики визначення
Серологічні тести ,визначення антитіл,антигену
ІФА ,ПЛР р 24(імуноблотинг)
Тривожний тип реагування
Вопрос 2
Хворий, гомосексуаліст, 36 років, звернувся до лікаря з приводу появи висипів на ногах, а також на слизовій порожнини рота. Хворий відзначає, що за останній час втратив у вазі.
Об'єктивно: на ногах в області гомілки і стегон множинні темно-бурі плями діаметром до 5 см. На слизовій порожнині рота виявляються поодинокі, тестоватої консистенції, різко обмежені, безболісні, синюшно-червоні пухлиноподібні утворення. Пахові, пахвові, підщелепні лімфатичні вузли збільшені. Температура тіла 37,3°.
Питання:
1. Передбачуваний діагноз
2. Диференційний діагноз
3. Як підтвердити можливий діагноз?
ВІЛ інфекція (саркома Капоші)
Грип, псевдосаркома
Серологія , ПЛР , ІФА
Вопрос З
В районну лікарню звернувся чоловік ЗО років, наркоман, зі скаргами на висипання в області статевих органів, зниження апетиту, втрату маси тіла, підвищення температури тіла вечорами до 38 °, головний біль, загальну слабкість, біль в горлі, збільшення пахвових і підщелепних лімфовузлів . Об'єктивно: На шкірі в лобкової області, стовбурі статевого члена, промежини і області ануса множинні, не схильні до злиття, правильної овальноїабо округлої форми папули, щільно- еластичної консистенції, тілесного кольору, з пупковидним вдавлення в центрі.
Питання:
1. Передбачуваний діагноз
2. Методи обстеження даного пацієнта
СНІД (Опортунісьично - червоний плескатий лишай)
Серологіяна діагностика
Вопрос 4
Хвора 25 років звернулася до терапевта зі скаргами на висипання на тулубі, на слизовій оболонці порожнини рота, на сирні виділення з піхви, свербіж і печіння, збільшення лімфовузлів, підвищення температури тіла до 37,4 °, схуднення.
При огляді: на гіперемійованої слизової в попожнині пот^^пниїї^^Чал^їїт/ватого
Задача 5
Хворий ТІ років звернувся до лікаря зі скаргами на висипання на шкірі правої руки, підвищення температури тіла, слабкість, нездужання, головний біль, схуднення.
Вважає себе хворим 6 місяців, коли почала підніматися температура тіла в основному ввечері, втратив у вазі 10 кг.
При огляді: На шкірі правої руки по ходу медіального нерва на тлі обмеженої еритеми згруповані пустули. Ближче до пахвової області по ходу нерва виявлені множинні виразки з чіткими нерівними межами, вкриті щільними гнійно- геморагічними кірками. Пахвові і пахові лімфовузли збільшені, неболючі. У місцях ліктьового згину сліди від численних ін'єкцій.
Питання:
1. Поставте попередній діагноз.
2. Проведіть диференційний діагноз
3. Обстежте хворого.
4. Призначте лікування.
ВІЛ інфекція
Туберкульоз, генітальний герпес ,
Анамнез , рентген , виявлення антиген антитіла
Антиретровірусна терапія
Вопрос 6
Хвора 17 років звернулася до дерматолога зі скаргами на появу протягом півроку множинних «бородавок» на руках, кількість їх постійно зростає.
В анамнезі: часті безладні незахищені статеві контакти. Зазначає, що втратила у вазі 10 кг за останні півроку.
Об'єктивно: на тильній стороні кистей, передпліч, множинні (до 100) папули сіруватого кольору до 1 см в діаметрі, з чіткими межами, правильної округлої форми. Ліктьові, пахвові, пахові лімфовузли збільшені, ущільнені, безболісні.
Питання:
1. Поставте попередній діагноз.
2. Обстежте хворого.
3. Призначте лікування.
ВІЛ
Огляд, збір анамнезу, серологічна діагностика
Антиретровірусна терапія
Вопрос 7
Хворий С., 29 років, звернувся до дерматолога зі скаргами на ураження шкіри правої ноги, з анамнезу з'ясувалося, що він тривалий час вживає наркотики. При огляді: права нога набрякла, гомілка і стегно вкриті фіолетовими папулами і вузлами, що зливаються між собою, на шкірі кистей є множинні сліди від внутрішньовенних ін'єкцій.
Питання:
1. Можливий діагноз?
2. Наявність якого захворювання можна припустити у даного хворого?
3. Подальша тактика ведення хворого?
ВІЛ інфекція ( опортуніст -Саркома Капоші, стадія СПІД)
Саркома Капоші,
Огляд,діагностика, лікування , антиретровірусна , лікування у онколога
Вопрос 8
На прийом до лікаря звернулася хвора Р., 20 років, яка прибула на навчання з Африки 9 місяців тому. Скарги: на невисоку температуру протягом місяця, нічні поти і схуднення. При клінічному огляді виявлено: субфебрильна температура 37,2 °, збільшення пахвових і ліктьових лімфовузлів зліва і справа. Вага знизився з 70 кг до 62 кг, піодермія у верхній частині спини. З анамнезу: мала статеві контакти до приїзду на навчання протягом останніх 2-х років з чоловіком, що місяць тому помер в інфекційній лікарні.
Питання:
1 Сформулюйте і обґрунтуйте припущений діагноз.
2 Перерахуйте і обґрунтуйте методи обстеження для постанови остаточного діагнозу.
3 Розкажіть про принципи лікування, диспансеризаціїта профілактики ВІЛ.
ВІЛ інфекція ,генералізована лімфаденопатія через незахищений статевий акт,
Серологічна діагностика , виявлення антиген антитіла
Антиретровіручна терапія
Вопрос 9
Чоловік М., 25 років, звернувся за консультацією в шкірно-венерологічний диспансер. Три тижні тому він мав незахищенний статевий зв'язок з жінкою легкої поведінки. 10 днів по тому дізнався, що вона хвора на СНІД. Тоді М. пройшов анонімне обстеження, результат на ВІЛ інфекцію негативний, але його це не заспокоїло.
Питання:
1 Обгрунтуйте можливість інфікування пацієнта.
2 Визначте тактику лікаря в даній ситуації.
3 Розкажіть про методи лабораторної діагностики ВІЛ-інфекції.
4 Розкажіть про шляхи передачі та принципах профілактики ВІЛ-інфекції.
Вірус передається через біологічні рідини організму, безпосередньо з вагінальним секретом Незахищений статевий акт з хворою на СНІД
Обстеження в динаміці
Виявлення антиген антитіла , виявлення РНК в сироватці крові
Використання презервативів
Вопрос 1 О
Жінка Н., ЗО років, скаржиться на тривалу молочницю, від якої не може вилікуватися вже близько півтора місяця; підвищення температури вечорами, що відмічається більше місяця;
млявість і швидку стомлюваність. Останнім часом часто хворіє, протягом року перенесла двічі фарингіт, отит, кілька разів ГРВІ, оперізуючий лишай.
При огляді відзначається лимфаденопатія.
Лімфовузли безболісні, щільні, величиною до 1-1,5 см, збільшені симетрично, Пальпуются потиличні, шийні, підщелепні, пахвові лімфовузли. Нігті пальців рук вражені грибком (руброфітія). Інших змін не визначається. В анамнезі безладні статеві зв'язки, жінка незаміжня.
Питання:
1 Сформулюйте і обгрунтуйте можливий діагноз.
2 Визначте тактику лікаря щодо даної хворої.
3 Розкажіть про методи лабораторної діагностики ВІЛ-інфекції.
4 Назвіть стадії ВІЛ-інфекції.
5 Розкажіть про принципи лікування ВІЛ-інфекції.
ВІЛ інфекція з розгорнутими клінічними проявами , маніфестний перебіг (2стадія )
Уточнення діагнозу ВІЛ
Виявлення антиген антитіло , РНК сироватки крові
Період вікна,безсимптомна ,снід
(Первинні прояви, субклінічна стадія, вторинних захворювань, термінальна)
Задача 11
До лікаря педіатра звернулася мати з приводу хвороби дитини 5-ти років. Скарги на кашель, високу температуру, млявість. Хворіє 5 днів. З анамнезу відомо, що протягом останнього року дитина двічі переніс бронхіт, отит, кілька разів ГРВІ. Останнім часом погіршився слух. У віці 3-х років у дитині була диагносцирована анемія, з приводу якої він двічі отримував переливання крові. При огляді: стан середньої тяжкості, дитина бліда, є невелика задишка. На нижній губі герпетичні висипи (тримаються близько 2-х тижнів). Відзначається легка косоокість, яку раніше мати не помічала. Збільшені потиличні, передньо- і задньошийні лімфовузли, а також підщелепні і пахвові, розміром від горошини до дрібної квасолини. Вони щільні, безболісні, не спаяні. У легенях розсіяні сухі, а в нижніх відділах дріднопузирчасті вологі хрипи. Інших змін не визначається.
Питання:
1 Сформулюйте і обгрунтуйте можливий діагноз і шлях зараження.
2 Визначте тактику лікаря.
3 Розкажіть про методи лабораторної діагностики ВІЛ-інфекції.
4 Розкажіть про особливості ВІЛ-інфекції у дітей, про принципи лікування ВІЛ-інфекції.
ВІЛ від матері, переливання крові
Уточнення діагнозу ВІЛ
Серологічна діагностика
Задача 12
Чоловік Н., 27 років звернувся до лікаря зі скаргами на підвищену температуру (вечорами і вночі), нічні проливні поти протягом останніх 2-х місяців. Він зауважив, що постійно втрачає вагу. У нього діарея, за його словами дуже поганий апетит. Тиждень тому здавав кал на аналіз для виявлення кишкової інфекції, результат негативний. На питання про сексуальні контакти відповідає, що одружився рік тому, але до цього було багато сексуальних партнерів, як з жінками, так і чоловіками.
При огляді: пацієнт схудлий, пальпуються завушні, задньошийні, пахвові лімфовузли, вони безболісні, щільні, неспаяні з навколишньою тканиною, розміром до 1-1,5 см. З боку внутрішніх органів змін немає.
Питання:
1 Сформулюйте і обгрунтуйте можливий діагноз.
2 Визначте тактику лікаря.
3 Перерахуйте лабораторні методи дослідження, необхідні для діагностики ВІЛ-інфекції.
4 Розкажіть про принципи профілактики ВІЛ- інфекції та про бар'єрні методи захисту медичного працівника.
ВІЛ інфекція ,стадія генералізованоі лімфаденопатіі
Діагностика , ведення в динаміці
Виявлення антиген антитіло , РНК сироватки крові
Антиретровірусна терапія , Маска, окуляри, рукавиці
Задача 13
зараз видно виразки, раніше були безболісні вузлики. Так як висипання його не турбували, то за медичною допомогою він не звертався. Він одружений, але має багато позашлюбних сексуальних зв'язків.
В анамнезі: повторні фарингіти, затяжна пневмонія, часті ГРЗ, двічі оперізуючий лишай. Рік тому відзначав фурункульоз, від якого довго не міг вилікуватися.
Об'єктивно: чоловік схудлий, передньо- і задньошийні, підщелепні, пахвові, підключичні лімфатичні вузли щільні, безболісні, розміром до 2- 3 см, не спаяні між собою і з навколишньою тканиною. Температура 37,8 °. На дні порожнини рота пляма буро-сірого кольору розміром 1x1,5 см з нерівними краями. На шкірі обличчя, шиї, тулуба, кінцівок темно-бура, плямиста, місцями зливна висипка. Печінка виступає на 1 см з-під краю реберної дуги.
Питання:
1 Сформулюйте і обгрунтуйте можливий діагноз.
2 Визначте тактику лікаря.
3 Перерахуйте лабораторні методи дослідження, необхідні для діагностики ВІЛ-інфекції.
4 Розкажіть про маркери СНІДу та клінічній картині саркоми Капоші.
СНІД (саркома Капоші з генералізованою лімфаденопатією)
Діагностика , підтвердження
Виявлення антиген антитіло,РНК сироватки крові
Саркома Капоші у вигляді бляшок і вузлів тесно синюшногг, коричневого кольору
Задача 1
До лікаря-стоматолога звернувся молодий холостяк 27 років за порадою стосовно зрідка турбуючої його помірної болючості ясен та язика протягом десь біля 2-х місяців. В анамнезі - травма та гематома нижньої щелепи після «з'ясування стосунків » з чоловіком та братом однієї «малознайомої» жінки.
Об'єктивно: на латеральній поверхні язика зліва є видовжена сіро-біла бляшка, яка злегка підвищується над поверхнею язика. Її поверхня покрита тонкими кератотичними відростками у вигляді волосків. Крім того на губах кілька дрібних везикул та болючих на дотик ерозій.
1. Який попередній діагноз Ви поставите?
2. Що треба зробити для його уточнення?
3. Як можна оцінити тип психологічного реагування у цього хворого?
1. ВІЛ. 3 клінічна стадія ( СНІД-асоційований комплекс). Волосиста лейкоплакія язика.
Діагноз можна встановити на підставі клінічних даних ( зрідка турбуюча помірна болючість ясен та язика протягом десь біля 2-х місяців; : на латеральній поверхні язика зліва є видовжена сіро-біла бляшка, яка злегка підвищується над поверхнею язика, поверхня покрита тонкими кератотичними відростками у вигляді волосків, на губах кілька дрібних везикул та болючих на дотик ерозій)
2) Дифдіагностика: Пошкодження, викликані пломбувальними матеріалами. (Ураження по краю язика часто витягнуте, добре визначається, білого або біло-жовтого кольору. Зазвичай воно зникає після виправлення недоліків наявної або повної заміни недоброякісної пломби).
Лейкоплакія (Подібний тип ураження добре відмежований від навколишньої слизової, має гладку поверхню)
Червоний плаский лишай. (Основним елементом ураження при цьому виді кератозу слизової оболонки порожнини рота є міліарні папули.)
2. Клініко-лабораторна діагностика ВІЛ-інфекції має три напрями:
1. Установлення факту інфікування ВІЛ.
2. Визначення стадії хвороби та виявлення опортуністичних захворювань.
3. Прогноз клінічного перебігу захворювання й лабораторний контроль ефективності лікування.
Для діагностики використовують :
1. Визначення противірусних антитіл за допомогою непрямих і конкурентних (прямих) методів, імуноферментних методик. Здебільшого використовують ІФА, імуноблотинг
2. Прості методи аглютинаційної діагностики
3. Метод прямої імунофлюоресценції.
4. Радіоімунопреципітація
5. ПЛР в реальному часу
6. Визначення антигенів ВІЛ – ензимна ампліфікація генів
3. Тривожний тип
Вопрос 2
Хворий, гомосексуаліст, 36 років, звернувся до лікаря з приводу появи висипів на ногах, а також на слизовій порожнини рота. Хворий відзначає, що за останній час втратив у вазі.
Об'єктивно: на ногах в області гомілки і стегон множинні темно-бурі плями діаметром до 5 см. На слизовій порожнині рота виявляються поодинокі, тестоватої консистенції, різко обмежені, безболісні, синюшно-червоні пухлиноподібні утворення. Пахові, пахвові, підщелепні лімфатичні вузли збільшені. Температура тіла 37,3°.
Питання:
1. Передбачуваний діагноз
2. Диференційний діагноз
3. Як підтвердити можливий діагноз?
1)ВІЛ інфекція IV клінічна стадія — власне СНІД. СНІД-асоційована форма саркоми Капоші .
Діагноз можна встановити на основі клінічних даних ( появи висипів на ногах, а також на слизовій порожнини рота, за останній час втратив у вазі, на ногах в області гомілки і стегон множинні темно-бурі плями діаметром до 5 см, на слизовій порожнині рота виявляються поодинокі, тестоватої консистенції, різко обмежені, безболісні, синюшно-червоні пухлиноподібні утворення, пахові, пахвові, підщелепні лімфатичні вузли збільшені, температура тіла 37,3°)
2) У початковій стадії захворювання і при його локалізованих формах необхідно проводити диференційну діагностику з гематомою, бактеріальним ангиоматозе, піогенною гранулемою, диференційованої ангіосаркома. У пізній стадії СК диференціальна діагностика проводиться з акроангіодерматитом (псевдосаркома Капоші типу Малі), бактеріальним ангіоматозом. Ураження на слизових оболонках порожнини рота і глотки диференціюють з неходжкінської лімфомою, плоскоклітинний рак, бактеріальним ангіоматозом
3) Діагностика СК заснована на результатах фізикального обстеження (характерні клінічні прояви на шкірі і слизових оболонках).
Для верифікації діагнозу використовують гістологічне дослідження біоптатів шкіри та ідентифікацію HHV-8 за допомогою молекулярнобіологічних методів дослідження (ПЛР в реальному часі).
Серологічне дослідження на ВІЛ, ІФА, реакція імуноблотингу.
Вопрос З
В районну лікарню звернувся чоловік ЗО років, наркоман, зі скаргами на висипання в області статевих органів, зниження апетиту, втрату маси тіла, підвищення температури тіла вечорами до 38 °, головний біль, загальну слабкість, біль в горлі, збільшення пахвових і підщелепних лімфовузлів . Об'єктивно: На шкірі в лобкової області, стовбурі статевого члена, промежини і області ануса множинні, не схильні до злиття, правильної овальноїабо округлої форми папули, щільно- еластичної консистенції, тілесного кольору, з пупковидним вдавлення в центрі.
Питання:
1. Передбачуваний діагноз
2. Методи обстеження даного пацієнта
1)ВІЛ інфекція IV клінічна стадія — власне СНІД. Червоний плескатий лишай( опортуністично асоційований)
2)Диф.діагностика: парапсоріаз( облатки-знімається округла луска, комірець, симптом пурпури), атопічний дерматит ( еритема неяскравого кольору, ліхеніфікація, екскоріації), себорейна екзема, кандидоз, нейродерміт обмежений (інтенсивний свербіж, наявність центральної, різко інфільтрованої і ліхеніфікованої зони, ділянки гіпер- і депігментації, іноді дрібні рубчики на місці глибоких екскоріацій), псоріаз ( виявляється типовими еритематозно-сквамозними висипаннями з інфільтрацією, округлої форми, з великопластинчастим лущенням, переважним розташуванням висипань на розгинальних поверхнях кінцівок, тулубі, волосистої частини голови, відсутністю осередків ураження на слизовій. Характерна тріада Ауспітца.), туберкульоз шкіри (бородавчастий) (переважна локалізація на тильній поверхні кистей і пальців рук, наявність трьох зон в осередку ураження (центральної — ороговілої, бородавчастої, середньої — інфільтрованої, синюшно- червоного кольору і периферичної — більш яскравою червоного забарвлення) і рубцювання, інша гістологічна картина)
Діагноз встановлюється на підставі клінічних, гістологічних та імуноморфологічних даних, біопсія висипних елементів із наступним гістологічним дослідженням. Серологічне дослідження на ВІЛ, ІФА, реакція імуноблотингу, ПЛР, швидкі експрес тести на ВІЛ.
Вопрос 4
Хвора 25 років звернулася до терапевта зі скаргами на висипання на тулубі, на слизовій оболонці порожнини рота, на сирні виділення з піхви, свербіж і печіння, збільшення лімфовузлів, підвищення температури тіла до 37,4 °, схуднення.
При огляді: на гіперемійованої слизової в порожнині рота сирнистий наліт білуватого кольору, переддвер*я піхви і вульва гіперемійована з нальотом білисоватих плям і дрібних пустул до периферії вогнищ гіперемії, збільшені пахові, пахвові на підщелепні лімфовузли. На шкірі під молочними залозами і в пахових складках на тлі еритеми – дрібні везикули з млявою покришкою, білястий наліт. Крім цього, хвора відзначає зниження маси тіла на 15 кг за останній рік і субфебрильну температуру до 37,4 за цей же час.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Обстежте хвору
3. Призначте лікування
1. ВІЛ – інфеція, 3 клінічна стадія (стадія розгорнутих клінічних проявів) . Оральний, шкірний, урогенітальний кандидоз.
Діагноз можна встановити на підставі клінічних даних ( на гіперемійованої слизової в порожнині рота сирнистий наліт білуватого кольору – оральний кандидоз; переддвер*я піхви і вульва гіперемійована з нальотом білисоватих плям і дрібних пустул до периферії вогнищ гіперемії – урогенітальний кандидоз ( кандидозний вульвіт) ; на шкірі під молочними залозами і в пахових складках на тлі еритеми – дрібні везикули з млявою покришкою, білястий наліт – шкірний кандидоз) ;
зниження маси тіла на 15 кг за останній рік і субфебрильну температуру до 37,4 за цей же час- ВІЛ-інфекція)
2. Клініко-лабораторна діагностика ВІЛ-інфекції має три напрями:
1. Установлення факту інфікування ВІЛ.
2. Визначення стадії хвороби та виявлення опортуністичних захворювань.
3. Прогноз клінічного перебігу захворювання й лабораторний контроль ефективності лікування.
Для діагностики використовують :
1. Визначення противірусних антитіл за допомогою непрямих і конкурентних (прямих) методів, імуноферментних методик. Здебільшого використовують ІФА, імуноблотинг
2. Прості методи аглютинаційної діагностики
3. Метод прямої імунофлюоресценції.
4. Радіоімунопреципітація
5. ПЛР в реальному часу
6. Визначення рівня лімфоцитів Cd4+b сироватці крові (іммунограмма методом моноклональних антитіл)
7. Визначення вірусного навантаження ВІЛ в крові інфікованого (ПЛР)
8. Визначення мутацій резистентності ВІЛ до антиретровірусних препаратів (ПЛР, генетичний аналіз ВІЛ).
9. Визначення рівня лімфоцитів Cd4+ в сироватці крові (іммунограмма методом моноклональних антитіл).
10. Визначення антигенів ВІЛ – ензимна ампліфікація генів
11. Лабораторна діагностика кандидозу : мікроскопія виділень, культуральна діагностика, люмінісцентний метод, серологічні реакції ( РА, РЗК з дріжжовими антигенами, РП, РПГА ) , ІФА, ПЛР.
3. Лікування:
1. Етіотропне лікування: антиретровірусна терапія
1) Інгібітори нуклеозидної природи (нуклеотидні інгібітори зворотньої транскриптази) : аналоги тимідину (зиновудин, ретровір) у дозі 200 мг 3 рази або 300 мг 2 рази на добу; аналоги цитидину : диданозин ( відекс) у дозі 200 мг 2 рази на добу ( маса тіла больше 60 кг), 125 мн 2 рази на добу ( маса тіла менше 60 кг) ; синтетичний аналог : ламівудин у дозі 150 мг 2 рази на добу; комбіновані препарати : зиновудин+ламівудин ( комбівір)
2) Інгібітори ненуклеотидної природи: невірапін (вірамун) у дозі 200 мг 1 раз в день перші 14 днів, потім 200 мг 2 рази на день ; делавірдін у дозі 400 мг 3 рази на день.
3) Інгібітори протеази: індинавір (кріксіван) у дозі 800 мг 3 рази на добу ; ритонавір (норвір) у дозі 600 мг 2 рази на добу, нельфінавір ( вірасепт) у дозі 750 мг 3 рази на добу) , інвіраза (саквінавір) у дозі 600 мг 3 рази на добу.
Найефективнішим є використання комбінованої терапії.
2. Патогенетична терапія : використання імуномодуляторів та імунозамісних препаратів ( інтерферони, циклоферон, інтерлейкіни, колонієстимулюючі фактори, еритропоетин, тимопоетин, поліпептиди)
3. Симптоматична терапія : в даному випадку доцільно використовувати протигрибкові препарати (кетоконазол, флуконазол)
Задача 5
Хворий ТІ років звернувся до лікаря зі скаргами на висипання на шкірі правої руки, підвищення температури тіла, слабкість, нездужання, головний біль, схуднення.
Вважає себе хворим 6 місяців, коли почала підніматися температура тіла в основному ввечері, втратив у вазі 10 кг.
При огляді: На шкірі правої руки по ходу медіального нерва на тлі обмеженої еритеми згруповані пустули. Ближче до пахвової області по ходу нерва виявлені множинні виразки з чіткими нерівними межами, вкриті щільними гнійно- геморагічними кірками. Пахвові і пахові лімфовузли збільшені, неболючі. У місцях ліктьового згину сліди від численних ін'єкцій.
Питання:
1. Поставте попередній діагноз.
2. Проведіть диференційний діагноз
3. Обстежте хворого.
4. Призначте лікування.
1) ВІЛ інфекція IV клінічна стадія — власне СНІД. Виразково-некротична форма генералізованої герпетичної інфекції
Діагноз можна встановити на основі клінічних даних ( втрата ваги за 6 місяців та довготривале підвищення температури, на шкірі правої руки по ходу медіального нерва на тлі обмеженої еритеми згруповані пустули. ближче до пахвової області по ходу нерва виявлені множинні виразки з чіткими нерівними межами, вкриті щільними гнійно- геморагічними кірками. пахвові і пахові лімфовузли збільшені, неболючі)
2) Диф.діагностика: Туберкульоз, з сифілітичним твердим шанкером (бліда трепонема в ерозії, рівні краї та блюдцеподібне дно ерозії) венерична виразка, оперізуючий герпес ( герпетиформні висипання по ходу нерва)
4. Клініко-лабораторна діагностика ВІЛ-інфекції має три напрями:
1. Установлення факту інфікування ВІЛ.
2. Визначення стадії хвороби та виявлення опортуністичних захворювань.
3. Прогноз клінічного перебігу захворювання й лабораторний контроль ефективності лікування.
Для діагностики використовують :
1. Визначення противірусних антитіл за допомогою непрямих і конкурентних (прямих) методів, імуноферментних методик. Здебільшого використовують ІФА, імуноблотинг
2. Прості методи аглютинаційної діагностики
3. Метод прямої імунофлюоресценції.
4. Радіоімунопреципітація
5. ПЛР в реальному часу
6. Визначення антигенів ВІЛ – ензимна ампліфікація генів
7. Лабораторна ліагностика герпесу: вірусологічні методи виявлення на ідертифікації ВПГ, ПЛР, методи виявлення антигенів ВПГ (РЗК, РН, РПГА, ІФА)
8. Лікування:
4. Етіотропне лікування: антиретровірусна терапія
4) Інгібітори нуклеозидної природи (нуклеотидні інгібітори зворотньої транскриптази) : аналоги тимідину (зиновудин, ретровір) у дозі 200 мг 3 рази або 300 мг 2 рази на добу; аналоги цитидину : диданозин ( відекс) у дозі 200 мг 2 рази на добу ( маса тіла больше 60 кг), 125 мн 2 рази на добу ( маса тіла менше 60 кг) ; синтетичний аналог : ламівудин у дозі 150 мг 2 рази на добу; комбіновані препарати : зиновудин+ламівудин ( комбівір)
5) Інгібітори ненуклеотидної природи: невірапін (вірамун) у дозі 200 мг 1 раз в день перші 14 днів, потім 200 мг 2 рази на день ; делавірдін у дозі 400 мг 3 рази на день.
6) Інгібітори протеази: індинавір (кріксіван) у дозі 800 мг 3 рази на добу ; ритонавір (норвір) у дозі 600 мг 2 рази на добу, нельфінавір ( вірасепт) у дозі 750 мг 3 рази на добу) , інвіраза (саквінавір) у дозі 600 мг 3 рази на добу.
Найефективнішим є використання комбінованої терапії.
5. Патогенетична терапія : використання імуномодуляторів та імунозамісних препаратів ( інтерферони, циклоферон, інтерлейкіни, колонієстимулюючі фактори, еритропоетин, тимопоетин, поліпептиди)
Симптоматична терапія : в даному випадку доцільно використовувати противірусні препарати ( ацикловір, форскарнет)
Вопрос 6
Хвора 17 років звернулася до дерматолога зі скаргами на появу протягом півроку множинних «бородавок» на руках, кількість їх постійно зростає.
В анамнезі: часті безладні незахищені статеві контакти. Зазначає, що втратила у вазі 10 кг за останні півроку.
Об'єктивно: на тильній стороні кистей, передпліч, множинні (до 100) папули сіруватого кольору до 1 см в діаметрі, з чіткими межами, правильної округлої форми. Ліктьові, пахвові, пахові лімфовузли збільшені, ущільнені, безболісні.
Питання:
1. Поставте попередній діагноз.
2. Обстежте хворого.
3. Призначте лікування.
1) ВІЛ інфекція 3 клінічна стадія — розгорнутих клінічних проявів. Вульгарні бородавки
2) Клініко-лабораторна діагностика ВІЛ-інфекції має три напрями:
1. Установлення факту інфікування ВІЛ.
2. Визначення стадії хвороби та виявлення опортуністичних захворювань.
3. Прогноз клінічного перебігу захворювання й лабораторний контроль ефективності лікування.
Для діагностики використовують :
1. Визначення противірусних антитіл за допомогою непрямих і конкурентних (прямих) методів, імуноферментних методик. Здебільшого використовують ІФА, імуноблотинг
2. Прості методи аглютинаційної діагностики
3. Метод прямої імунофлюоресценції.
4. Радіоімунопреципітація
5. ПЛР в реальному часу
6. Визначення рівня лімфоцитів Cd4+b сироватці крові (іммунограмма методом моноклональних антитіл)
7. Визначення вірусного навантаження ВІЛ в крові інфікованого (ПЛР)
8. Визначення мутацій резистентності ВІЛ до антиретровірусних препаратів (ПЛР, генетичний аналіз ВІЛ).
9. Визначення рівня лімфоцитів Cd4+ в сироватці крові (іммунограмма методом моноклональних антитіл).
10. Визначення антигенів ВІЛ – ензимна ампліфікація генів
7) Лікування:
6. Етіотропне лікування: антиретровірусна терапія
8) Інгібітори нуклеозидної природи (нуклеотидні інгібітори зворотньої транскриптази) : аналоги тимідину (зиновудин, ретровір) у дозі 200 мг 3 рази або 300 мг 2 рази на добу; аналоги цитидину : диданозин ( відекс) у дозі 200 мг 2 рази на добу ( маса тіла больше 60 кг), 125 мн 2 рази на добу ( маса тіла менше 60 кг) ; синтетичний аналог : ламівудин у дозі 150 мг 2 рази на добу; комбіновані препарати : зиновудин+ламівудин ( комбівір)
9) Інгібітори ненуклеотидної природи: невірапін (вірамун) у дозі 200 мг 1 раз в день перші 14 днів, потім 200 мг 2 рази на день ; делавірдін у дозі 400 мг 3 рази на день.
10) Інгібітори протеази: індинавір (кріксіван) у дозі 800 мг 3 рази на добу ; ритонавір (норвір) у дозі 600 мг 2 рази на добу, нельфінавір ( вірасепт) у дозі 750 мг 3 рази на добу) , інвіраза (саквінавір) у дозі 600 мг 3 рази на добу.
Найефективнішим є використання комбінованої терапії.
7. Патогенетична терапія : використання імуномодуляторів та імунозамісних препаратів ( інтерферони, циклоферон, інтерлейкіни, колонієстимулюючі фактори, еритропоетин, тимопоетин, поліпептиди)
Симптоматична терапія
Вопрос 7
Хворий С., 29 років, звернувся до дерматолога зі скаргами на ураження шкіри правої ноги, з анамнезу з'ясувалося, що він тривалий час вживає наркотики. При огляді: права нога набрякла, гомілка і стегно вкриті фіолетовими папулами і вузлами, що зливаються між собою, на шкірі кистей є множинні сліди від внутрішньовенних ін'єкцій.
Питання:
1. Можливий діагноз?
2. Наявність якого захворювання можна припустити у даного хворого?
3. Подальша тактика ведення хворого?
1. ВІЛ інфекція. 4 клінічна стадія – власне СНІД, . Саркома Капоші
Диференціальна діагностика проводиться з акроангіодерматитом (псевдосаркома Капоші типу Малі), бактеріальним ангіоматозом. Ураження на слизових оболонках порожнини рота і глотки диференціюють з неходжкінської лімфомою, плоскоклітинний рак, бактеріальним ангіоматозом
2. Оскільки хворий тривалий час є ін*єкційним наркоманом, то можливо також припустити наявність гепатиту В або С
5. Клініко-лабораторна діагностика ВІЛ-інфекції має три напрями:
1. Установлення факту інфікування ВІЛ.
2. Визначення стадії хвороби та виявлення опортуністичних захворювань.
3. Прогноз клінічного перебігу захворювання й лабораторний контроль ефективності лікування.
Для діагностики використовують :
1) Визначення противірусних антитіл за допомогою непрямих і конкурентних (прямих) методів, імуноферментних методик. Здебільшого використовують ІФА, імуноблотинг
2) Прості методи аглютинаційної діагностики
3) Метод прямої імунофлюоресценції.
4) Радіоімунопреципітація
5) ПЛР в реальному часу
6) Визначення рівня лімфоцитів Cd4+b сироватці крові (іммунограмма методом моноклональних антитіл)
7) Визначення вірусного навантаження ВІЛ в крові інфікованого (ПЛР)
8) Визначення мутацій резистентності ВІЛ до антиретровірусних препаратів (ПЛР, генетичний аналіз ВІЛ).
9) Визначення рівня лімфоцитів Cd4+ в сироватці крові (іммунограмма методом моноклональних антитіл).
10) Визначення антигенів ВІЛ – ензимна ампліфікація генів
11) Також потрібне гістологічне підтвердження саркоми Капоші
12) Діагностика СК заснована на результатах фізикального обстеження (характерні клінічні прояви на шкірі і слизових оболонках). Для верифікації діагнозу використовують гістологічне дослідження біоптатів шкіри та ідентифікацію HHV-8 за допомогою молекулярнобіологічних методів дослідження (ПЛР в реальному часі). Серологічне дослідження на ВІЛ, ІФА, реакція імуноблотингу.
Лікування: піддають кріотерапії, хірургічному втручанню чи рентгенівському опроміненню. Опромінення має застосовуватися, коли вражені ділянки мають значні розміри і в них відчувається біль, а також для досягнення косметичного ефекту. При інфільтративному зростанні використовують хіміотерапію, аплікації з динітрохлорбензолом, введення в пухлину альфаінтерферона тощо. Проводиться системна поліхіміотерапія або паліативна монохіміотерапія, що пригнічує симптоми захворювання. Проводять ВААРТ за наявності ВІЛ-інфекції. зміцнення імунної системи, особливо тих її ланок, які уражені вірусом. Саме так діють інтерлейкін-2, тактивін, тималін, інтерферон, імуновір, циклоферон, імунофан, моноклональні антитіла
Вопрос 8
На прийом до лікаря звернулася хвора Р., 20 років, яка прибула на навчання з Африки 9 місяців тому. Скарги: на невисоку температуру протягом місяця, нічні поти і схуднення. При клінічному огляді виявлено: субфебрильна температура 37,2 °, збільшення пахвових і ліктьових лімфовузлів зліва і справа. Вага знизився з 70 кг до 62 кг, піодермія у верхній частині спини. З анамнезу: мала статеві контакти до приїзду на навчання протягом останніх 2-х років з чоловіком, що місяць тому помер в інфекційній лікарні.
Питання:
1. Сформулюйте і обґрунтуйте припущений діагноз.
2. Перерахуйте і обґрунтуйте методи обстеження для постанови остаточного діагнозу.
3. Розкажіть про принципи лікування, диспансеризаціїта профілактики ВІЛ.
1. ВІЛ-інфекція. 3 клінічна стадія (стадія розгорнутих клінічних проявів) . піодермія.
2. Клініко-лабораторна діагностика ВІЛ-інфекції має три напрями:
1. Установлення факту інфікування ВІЛ.
2. Визначення стадії хвороби та виявлення опортуністичних захворювань.
3. Прогноз клінічного перебігу захворювання й лабораторний контроль ефективності лікування.
Для діагностики використовують :
1. Визначення противірусних антитіл за допомогою непрямих і конкурентних (прямих) методів, імуноферментних методик. Здебільшого використовують ІФА, імуноблотинг
2. Прості методи аглютинаційної діагностики
3. Метод прямої імунофлюоресценції.
4. Радіоімунопреципітація
5. ПЛР в реальному часу
6. Визначення рівня лімфоцитів Cd4+b сироватці крові (іммунограмма методом моноклональних антитіл)
7. Визначення вірусного навантаження ВІЛ в крові інфікованого (ПЛР)
8. Визначення мутацій резистентності ВІЛ до антиретровірусних препаратів (ПЛР, генетичний аналіз ВІЛ).
9. Визначення рівня лімфоцитів Cd4+ в сироватці крові (іммунограмма методом моноклональних антитіл).
10. Визначення антигенів ВІЛ – ензимна ампліфікація генів
11. Лікування:
1. Етіотропне лікування: антиретровірусна терапія
2. Інгібітори нуклеозидної природи (нуклеотидні інгібітори зворотньої транскриптази) : аналоги тимідину (зиновудин, ретровір) у дозі 200 мг 3 рази або 300 мг 2 рази на добу; аналоги цитидину : диданозин ( відекс) у дозі 200 мг 2 рази на добу ( маса тіла больше 60 кг), 125 мн 2 рази на добу ( маса тіла менше 60 кг) ; синтетичний аналог : ламівудин у дозі 150 мг 2 рази на добу; комбіновані препарати : зиновудин+ламівудин ( комбівір)
3. Інгібітори ненуклеотидної природи: невірапін (вірамун) у дозі 200 мг 1 раз в день перші 14 днів, потім 200 мг 2 рази на день ; делавірдін у дозі 400 мг 3 рази на день.
4. Інгібітори протеази: індинавір (кріксіван) у дозі 800 мг 3 рази на добу ; ритонавір (норвір) у дозі 600 мг 2 рази на добу, нельфінавір ( вірасепт) у дозі 750 мг 3 рази на добу) , інвіраза (саквінавір) у дозі 600 мг 3 рази на добу.
Найефективнішим є використання комбінованої терапії.
2. Патогенетична терапія : використання імуномодуляторів та імунозамісних препаратів ( інтерферони, циклоферон, інтерлейкіни, колонієстимулюючі фактори, еритропоетин, тимопоетин, поліпептиди)
3. Симптоматична терапія : в даному випадку доцільно використовувати місцеву терапію для лікування піодермії.
Принципи диспансеризації:
• Добровільність – диспансерний нагляд здійснюється на добровільних засадах.
• Конфіденційність – право пацієнта зберегти таємницю діагнозу (нерозголошення інформації про ВІЛ-позитивність, зведення до мінімуму кількості людей, яким повідомлено про факт інфікування).
• Доступність – максимальне наближення усіх видів медичної допомоги до людини.
• Багатопрофільність – широкий діапазон медичної допомоги, яка надається в амбулаторних умовах.
• Надання психологічної допомоги ВІЛ-інфікованим та хворим на СНІД.
Профілактика зараження ВІЛ в побуті, запобігання зараженню їх статевим шляхом і при ін'єкціях наркотиків. Санітарно-просвітня робота, скринінг та моніторинг вразливих верств населення до ВІЛ.
Вопрос 9
Чоловік М., 25 років, звернувся за консультацією в шкірно-венерологічний диспансер. Три тижні тому він мав незахищенний статевий зв'язок з жінкою легкої поведінки. 10 днів по тому дізнався, що вона хвора на СНІД. Тоді М. пройшов анонімне обстеження, результат на ВІЛ інфекцію негативний, але його це не заспокоїло.
Питання:
1. Обгрунтуйте можливість інфікування пацієнта.
2. Визначте тактику лікаря в даній ситуації.
3. Розкажіть про методи лабораторної діагностики ВІЛ-інфекції.
4. Розкажіть про шляхи передачі та принципах профілактики ВІЛ-інфекції.
1. Основним шляхом зараження на ВІЛ/СНІД є статевий. Оскільки у хворого був незахищенний статевий контакт з жінкою, хворою на СНІД, тому можливість інфікування є.
2. Для підтвердження первинних результатів застосувують комбінації трьох тест-систем:
1) трьох різних імуноферментних тест-систем;
2) імуноферментного та неімуноферментного тестів;
3) комбінації трьох неімуноферментних тестів.
3. Для діагностики використовують :
1. Визначення противірусних антитіл за допомогою непрямих і конкурентних (прямих) методів, імуноферментних методик. Здебільшого використовують ІФА, імуноблотинг
2. Прості методи аглютинаційної діагностики
3. Метод прямої імунофлюоресценції.
4. Радіоімунопреципітація
5. ПЛР в реальному часу
6. Визначення рівня лімфоцитів Cd4+b сироватці крові (іммунограмма методом моноклональних антитіл)
7. Визначення вірусного навантаження ВІЛ в крові інфікованого (ПЛР)
8. Визначення мутацій резистентності ВІЛ до антиретровірусних препаратів (ПЛР, генетичний аналіз ВІЛ).
9. Визначення рівня лімфоцитів Cd4+ в сироватці крові (іммунограмма методом моноклональних антитіл).
10. Визначення антигенів ВІЛ – ензимна ампліфікація генів
4. Шляхи передачі
• Статевий
• Парентеральний (переливання інфікованої ВІЛ крові та її компонентів, внутрішньовенне введення ліків або наркотичних препаратів нестерильними шприцами при повторному їх користуванні, пересадці донорських органів )
• Трансплацентарний (внутрішньоутробне зараження плода від хворої матері)
• У медичних працівників при черезшкірній інокуляції крові і біологічних рідин інфікованого пацієнта
5. Принципи профілактики: захищені статеві контакти бар*єрними методами контрацепції, використання стерильних одноразових медичних інструментів та шприців, використання спеціального одягу та рукавичок медичним персоналом при роботі з хворими та їх біологічними рідинами.
Санітарно-просвітницька робота, організація серологічних та вірусологічних обстежень певних груп населення та груп ризику.
Вопрос 1 О
Жінка Н., ЗО років, скаржиться на тривалу молочницю, від якої не може вилікуватися вже близько півтора місяця; підвищення температури вечорами, що відмічається більше місяця; млявість і швидку стомлюваність. Останнім часом часто хворіє, протягом року перенесла двічі фарингіт, отит, кілька разів ГРВІ, оперізуючий лишай.
При огляді відзначається лимфаденопатія.
Лімфовузли безболісні, щільні, величиною до 1-1,5 см, збільшені симетрично, Пальпуются потиличні, шийні, підщелепні, пахвові лімфовузли. Нігті пальців рук вражені грибком (руброфітія). Інших змін не визначається. В анамнезі безладні статеві зв'язки, жінка незаміжня.
Питання:
1 Сформулюйте і обгрунтуйте можливий діагноз.
2 Визначте тактику лікаря щодо даної хворої.
3 Розкажіть про методи лабораторної діагностики ВІЛ-інфекції.
4 Назвіть стадії ВІЛ-інфекції.
5 Розкажіть про принципи лікування ВІЛ-інфекції.
1. ВІЛ –інфекція. 3 клінічна стадія (стадія розгорнутих клінічних проявів).
Діагноз можна встановити на основі клінічних даних ( тривале підвищення температури, кандидоз, генералізована лімфаденопатія, руброфітія, оперізуючий лишай)
2. Для діагностики використовують :
1. Визначення противірусних антитіл за допомогою непрямих і конкурентних (прямих) методів, імуноферментних методик. Здебільшого використовують ІФА, імуноблотинг
2. Прості методи аглютинаційної діагностики
3. Метод прямої імунофлюоресценції.
4. Радіоімунопреципітація
5. ПЛР в реальному часу
6. Визначення рівня лімфоцитів Cd4+b сироватці крові (іммунограмма методом моноклональних антитіл)
7. Визначення вірусного навантаження ВІЛ в крові інфікованого (ПЛР)
8. Визначення мутацій резистентності ВІЛ до антиретровірусних препаратів (ПЛР, генетичний аналіз ВІЛ).
9. Визначення рівня лімфоцитів Cd4+ в сироватці крові (іммунограмма методом моноклональних антитіл).
10. Визначення антигенів ВІЛ – ензимна ампліфікація генів
3. У перебігу ВІЛ-інфекції умовно виділяють 4 стадії – початкову, прерсистуючу генералізовану лімфаденопатію, СНІД-асоційований комплекс, СНІД. (класифікація ВООЗ)
4. Лікування:
1. Етіотропне лікування: антиретровірусна терапія
• Інгібітори нуклеозидної природи (нуклеотидні інгібітори зворотньої транскриптази) : аналоги тимідину (зиновудин, ретровір) у дозі 200 мг 3 рази або 300 мг 2 рази на добу; аналоги цитидину : диданозин ( відекс) у дозі 200 мг 2 рази на добу ( маса тіла больше 60 кг), 125 мн 2 рази на добу ( маса тіла менше 60 кг) ; синтетичний аналог : ламівудин у дозі 150 мг 2 рази на добу; комбіновані препарати : зиновудин+ламівудин ( комбівір)
• Інгібітори ненуклеотидної природи: невірапін (вірамун) у дозі 200 мг 1 раз в день перші 14 днів, потім 200 мг 2 рази на день ; делавірдін у дозі 400 мг 3 рази на день.
• Інгібітори протеази: індинавір (кріксіван) у дозі 800 мг 3 рази на добу ; ритонавір (норвір) у дозі 600 мг 2 рази на добу, нельфінавір ( вірасепт) у дозі 750 мг 3 рази на добу) , інвіраза (саквінавір) у дозі 600 мг 3 рази на добу.
• Найефективнішим є використання комбінованої терапії.
2. Патогенетична терапія : використання імуномодуляторів та імунозамісних препаратів ( інтерферони, циклоферон, інтерлейкіни, колонієстимулюючі фактори, еритропоетин, тимопоетин, поліпептиди)
3. Симптоматична терапія
Задача 11
До лікаря педіатра звернулася мати з приводу хвороби дитини 5-ти років. Скарги на кашель, високу температуру, млявість. Хворіє 5 днів. З анамнезу відомо, що протягом останнього року дитина двічі переніс бронхіт, отит, кілька разів ГРВІ. Останнім часом погіршився слух. У віці 3-х років у дитині була диагносцирована анемія, з приводу якої він двічі отримував переливання крові. При огляді: стан середньої тяжкості, дитина бліда, є невелика задишка. На нижній губі герпетичні висипи (тримаються близько 2-х тижнів). Відзначається легка косоокість, яку раніше мати не помічала. Збільшені потиличні, передньо- і задньошийні лімфовузли, а також підщелепні і пахвові, розміром від горошини до дрібної квасолини. Вони щільні, безболісні, не спаяні. У легенях розсіяні сухі, а в нижніх відділах дріднопузирчасті вологі хрипи. Інших змін не визначається.
Питання:
1 Сформулюйте і обгрунтуйте можливий діагноз і шлях зараження.
2 Визначте тактику лікаря.
3 Розкажіть про методи лабораторної діагностики ВІЛ-інфекції.
4 Розкажіть про особливості ВІЛ-інфекції у дітей, про принципи лікування ВІЛ-інфекції.
1. ВІЛ-інфекція. Стадія генералізованої лімфаденопатії. Інтерстиціальний лімфоїдний пневмоніт .
Діагноз можна встановити на основі клінічних даних ( стан середньої тяжкості, дитина бліда, є невелика задишка. На нижній губі герпетичні висипи (тримаються близько 2-х тижнів). Відзначається легка косоокість, яку раніше мати не помічала. Збільшені потиличні, передньо- і задньошийні лімфовузли, а також підщелепні і пахвові, розміром від горошини до дрібної квасолини. Вони щільні, безболісні, не спаяні. У легенях розсіяні сухі, а в нижніх відділах дріднопузирчасті вологі хрипи)
2. Шляхи зараження : можливий трансплацентарний або через переливання крові.
3. Діагностика ВІЛ у дітей важча, ніж у дорослих, оскільки у дітей можуть зберігатися материнські антитіла та реакція буде хибнопозитивна ( у дітей менше 18 місяців)
4. Для діагностики використовують:
Тести на сироваткові антитіла
Вірусологічні аналізи нуклеїнової кислоти (АНК; включає ВІЛ ДНК ПЛР або ВІЛ РНК аналізи)
Експрес -тести за допомогою ІФА
Після діагностування інфекції проводять інші тести:
Показник числа CD4 + Т-лімфоцитів
Показник числа CD8 + Т-лімфоцитів
Визначення концентрації РНК вірусу в плазмі
5. Діти, інфіковані ВІЛ внутрішньоутробно, часто народжуються недоношеними, з ознаками рецидивуючої інфекції та різними неврологічними порушеннями. У постнатальному періоді такі діти погано розвиваються, у них постійно виявляються лимфоаденопатии, гепато- і спленомегалія, тривала субфебрильна температура тіла. Серед опортуністичних інфекцій, що маскують стан імунодефіциту у дітей раннього віку, провідне значення має кандидоз шкіри і слизових оболонок, цитомегалія, пневмоцистна пневмонія, рідше герпетичні та бактеріальні шкірні прояви, помірний ентерит і відсутність прибавки в масі тіла аж до розвитку важкої гіпотрофії. В окремих випадках виникає так звана СНІД-ембріопатія, що виявляється порушенням росту, мікроцефалією, відставанням психомоторного розвитку. Саркома Капоші і В-клітинна лімфома у дітей має менше діагностичне значення, оскільки зустрічаються відносно рідко.
ВІЛ-інфекція у дітей характеризується більш швидким прогресуючим перебігом в порівнянні з дорослими. У дітей СНІД частіше, ніж у дорослих, починається гостро з підйому температури тіла, збільшення лімфатичних вузлів, печінки, селезінки. Діти швидко худнуть і слабнуть. У них особливо часто бувають свербіж шкіри, плямисто-папуллезная висип, нерідкі геморагічні висипання в зв'язку з виникає тромбоцитопенией. Геморагічний синдром може стати причиною смерті хворих. У дітей частіше, ніж у дорослих, розвивається неврологічна симптоматика у вигляді енцефалопатії, припадків і судом, часто виникає паротит і анемія. Летальний результат у дітей настає в більш ранні терміни хвороби в зв'язку з виникненням сепсису, що викликається грамнегативними умовно-патогенними мікробами, грибами і найпростішими.
Принципи лікування такі ж, як у дорослих:
1. Етіотропне лікування: антиретровірусна терапія
• Інгібітори нуклеозидної природи (нуклеотидні інгібітори зворотньої транскриптази) : аналоги тимідину (зиновудин, ретровір) у дозі 200 мг 3 рази або 300 мг 2 рази на добу; аналоги цитидину : диданозин ( відекс) у дозі 200 мг 2 рази на добу ( маса тіла больше 60 кг), 125 мн 2 рази на добу ( маса тіла менше 60 кг) ; синтетичний аналог : ламівудин у дозі 150 мг 2 рази на добу; комбіновані препарати : зиновудин+ламівудин ( комбівір)
• Інгібітори ненуклеотидної природи: невірапін (вірамун) у дозі 200 мг 1 раз в день перші 14 днів, потім 200 мг 2 рази на день ; делавірдін у дозі 400 мг 3 рази на день.
• Інгібітори протеази: індинавір (кріксіван) у дозі 800 мг 3 рази на добу ; ритонавір (норвір) у дозі 600 мг 2 рази на добу, нельфінавір ( вірасепт) у дозі 750 мг 3 рази на добу) , інвіраза (саквінавір) у дозі 600 мг 3 рази на добу.
• Найефективнішим є використання комбінованої терапії.
2. Патогенетична терапія : використання імуномодуляторів та імунозамісних препаратів ( інтерферони, циклоферон, інтерлейкіни, колонієстимулюючі фактори, еритропоетин, тимопоетин, поліпептиди)
3. Симптоматична терапія
Задача 12
Чоловік Н., 27 років звернувся до лікаря зі скаргами на підвищену температуру (вечорами і вночі), нічні проливні поти протягом останніх 2-х місяців. Він зауважив, що постійно втрачає вагу. У нього діарея, за його словами дуже поганий апетит. Тиждень тому здавав кал на аналіз для виявлення кишкової інфекції, результат негативний. На питання про сексуальні контакти відповідає, що одружився рік тому, але до цього було багато сексуальних партнерів, як з жінками, так і чоловіками.
При огляді: пацієнт схудлий, пальпуються завушні, задньошийні, пахвові лімфовузли, вони безболісні, щільні, неспаяні з навколишньою тканиною, розміром до 1-1,5 см. З боку внутрішніх органів змін немає.
Питання:
1 Сформулюйте і обгрунтуйте можливий діагноз.
2 Визначте тактику лікаря.
3 Перерахуйте лабораторні методи дослідження, необхідні для діагностики ВІЛ-інфекції.
4 Розкажіть про принципи профілактики ВІЛ- інфекції та про бар'єрні методи захисту медичного працівника.
1. ВІЛ-інфекція. СНІД- асоційований комплекс.
Діагноз можна встановити на підставі клінічних даних ( тривалий час безпричинна лихоманка, нічні проливні поти, постійна втрата ваги, лімфаденопатія, велика кількість статевих контактів в анамнезі)
3. Для діагностики використовують :
1. Визначення противірусних антитіл за допомогою непрямих і конкурентних (прямих) методів, імуноферментних методик. Здебільшого використовують ІФА, імуноблотинг
2. Прості методи аглютинаційної діагностики
3. Метод прямої імунофлюоресценції.
4. Радіоімунопреципітація
5. ПЛР в реальному часу
6. Визначення рівня лімфоцитів Cd4+b сироватці крові (іммунограмма методом моноклональних антитіл)
7. Визначення вірусного навантаження ВІЛ в крові інфікованого (ПЛР)
8. Визначення мутацій резистентності ВІЛ до антиретровірусних препаратів (ПЛР, генетичний аналіз ВІЛ).
9. Визначення рівня лімфоцитів Cd4+ в сироватці крові (іммунограмма методом моноклональних антитіл).
10. Визначення антигенів ВІЛ – ензимна ампліфікація генів
11. У перебігу ВІЛ-інфекції умовно виділяють 4 стадії – початкову, прерсистуючу генералізовану лімфаденопатію, СНІД-асоційований комплекс, СНІД. (класифікація ВООЗ)
4. Медичні працівники користуються засобами індивідуального захисту (хірургічними халатами, гумовими рукавичками, масками, а в разі потреби - захисним екраном, непромокальними фартухами, нарукавниками, окулярами)
Задача 13
зараз видно виразки, раніше були безболісні вузлики. Так як висипання його не турбували, то за медичною допомогою він не звертався. Він одружений, але має багато позашлюбних сексуальних зв'язків.
В анамнезі: повторні фарингіти, затяжна пневмонія, часті ГРЗ, двічі оперізуючий лишай. Рік тому відзначав фурункульоз, від якого довго не міг вилікуватися.
Об'єктивно: чоловік схудлий, передньо- і задньошийні, підщелепні, пахвові, підключичні лімфатичні вузли щільні, безболісні, розміром до 2- 3 см, не спаяні між собою і з навколишньою тканиною. Температура 37,8 °. На дні порожнини рота пляма буро-сірого кольору розміром 1x1,5 см з нерівними краями. На шкірі обличчя, шиї, тулуба, кінцівок темно-бура, плямиста, місцями зливна висипка. Печінка виступає на 1 см з-під краю реберної дуги.
Питання:
1 Сформулюйте і обгрунтуйте можливий діагноз.
2 Визначте тактику лікаря.
3 Перерахуйте лабораторні методи дослідження, необхідні для діагностики ВІЛ-інфекції.
4 Розкажіть про маркери СНІДу та клінічній картині саркоми Капоші.
1. ВІЛ-інфекція. 4 клінічна стадія – власне СНІД. СНІД-асоційована саркома Капоші
2. Для діагностики використовують :
1. Визначення противірусних антитіл за допомогою непрямих і конкурентних (прямих) методів, імуноферментних методик. Здебільшого використовують ІФА, імуноблотинг
2. Прості методи аглютинаційної діагностики
3. Метод прямої імунофлюоресценції.
4. Радіоімунопреципітація
5. ПЛР в реальному часу
6. Визначення антигенів ВІЛ – ензимна ампліфікація генів
7. Також потрібне гістологічне підтвердження саркоми Капоші
8. Діагностика СК заснована на результатах фізикального обстеження (характерні клінічні прояви на шкірі і слизових оболонках).
9. Для верифікації діагнозу використовують гістологічне дослідження біоптатів шкіри та ідентифікацію HHV-8 за допомогою молекулярнобіологічних методів дослідження (ПЛР в реальному часі
3. Для СНІДу характерне важке ураження клітинного імунітету, що полягає у зменшенні співвідношення субпопуляций Т-лімфоцитів CD4:CD8 нижче ніж 0,9 (у нормі 1,5-2,2) за рахунок зменшення хелперів. Виявляється нечутливість лімфоцитів до впливу мітогенів – фітогемаглютиніну і конканаваліну А. Різко пригнічені шкірні реакції сповільненої гіперчутливості до поширених антигенів: туберкуліну, стрептокінази, правцевого і дифтерійного антигенів та ін. У той же час різко збільшується вміст імуноглобулінів, особливо класів IgA, IgG, IgE, кількість циркулюючих імунних комплексів. Продукція інтерферону знижена.
4. Саркома Капоші проявляється численними васкулярними вузликами і бляшками розмірами 1-3 см, від червоно-коричневого до фіолетового кольору, які розсіяні по шкірі голови і тулуба, а не тільки на ступнях і гомілках, як це буває в осіб похилого віку при ідіопатичній формі цієї саркоми. Переважають багатовогнищеві форми з тенденцією до швидкого розростання та метастазування по лімфатичній системі; типовими є утворення виразок пухлинних бляшок і приєднання гнійної інфекції.
hursday 3 December 2020 13:45 PM
Стан Завершено
Завершено Thursday 3 December 2020 14:35 PM
Витрачено часу 49 хв 59 сек
Оцінка Ще не оцінено
Питання 1
Текст питання
Хворий 27 р., скаржиться на появу виразки на зовнішньому листку крайньої плоті. Тиждень тому на цьому місці з’явився міхурець, що свербів, який згодом перетворився на виразку. Виразковий дефект розміром 0,3 х 0,2 см має правильні округлі обриси, безболісний, з щільними валикоподібними краями і з щільним інфільтратом, що лежить в основі виразки, виходячи за межі виразкового дефекту. Лімфатичні вузли збільшені, безболісні, ущільнені, не спаяні між собою і з навколишньою шкірою. Реакція Васермана негативна.
1. Ймовірний діагноз?
2. Які обстеження необхідно зробити?
3. З якими захворюваннями слід диференціювати?
1) Шанкіформна піодермія
2)Огляд,пальпація,дерматоскопія, мікробіологічне дослідження, аналіз крові
3)Шанкриформну піодермію слід диференціювати із сифілітичним твердим шанкером.
Питання 2
Текст питання
Пацієнт віком 22 років скаржиться на наявність висипань на шкірі обличчя, свербіж, печіння, біль у зазначеній ділянці. Хворіє орієнтовно 1,5 роки. Об'єктивно: на шкірі обличчя в ділянці підборіддя спостерігаються інфільтровані вогнища яскраво-червоного кольору, всіяні пустулами та кірками, численними ерозіями. Підщелепні лімфатичні вузли дещо збільшені,не спаяні з навколишніми тканинами.
Поставте попередній діагноз,
проведіть диференційну діагностику,
призначте лікування.
1) Контактний дерматит
2) Бульбозний епідермоліз, акантолітична пухирчатка,стрептодермія
3)Усунення негативного впливу, примочки холодні 2-3% борного кислоти, крем на основі кортикостероїдів Флуцинар
Питання 3
Текст питання
Під час госпіталізації в стаціонар у приймальному відділенні у хворого 43р. на шкірі живота, сідниць, променевозапясткових суглобів та бокових поверхонь пальців рук виявлено висип, що представлений міліарними парними папуло- везикулами з кров’яними кірочками на поверхні та екскоріаціями. Хворий відчуває свербіж шкіри, який з’явився одночасно з висипаннями і значно посилюється увечері та вночі. З анамнезу з’ясовано, що 10 днів тому він прибув з відрядження, де проживав у гуртожитку.
Встановіть попередній діагноз.
З якими захворюваннями слід диференціювати?
Складіть план лікування.
1) Короста
2)Шкірний свербець
3)Дорослих відповідні протипаразитарні засоби у вигляді розчинів, спреїв котрі треба втирати в усі шкірні покриви за винятком обличчя та волосистої частини голови.
Поширеним способом лікування корости є метод обробки заДем’яновичем, при якому застосовують по черзі 60% розчин тіосульфату натри (розчин № 1) та 6% - соляної кислоти (розчин № 2).
Для лікування корости застосовують бензилбензоат. Бензилбензоат (бензиловий ефір бензойна кислоти у вигляді 20% суспензії у мильному розчині (20 г бензилбензойна 2 г мила та 78 мл води)
Спрей Спрегаль
Питання 4
Текст питання
До лікаря-дерматолога звернулася жінка 45 років зі скаргами на почервоніння обличчя та висипку, яка супроводжується помірним свербежем та печінням. Хвора відмічає погіршення стану шкіри після вмивання обличчя. Об’єктивно: на шкірі щік на тлі помірної гіперемії мають місце поодинокі папульозні елементи та вогнища лущення.
Поставте діагноз.
Які методи лабораторної діагностики необхідно призначити для уточнення діагнозу?
Надайте рекомендації щодо лікування та профілактики даного дерматозу.
1)Дермодекоз, папульозна форма
2)Діагностика демодекозу полягає в мікроскопічному дослідженні патологічного матеріалу, взятого з вогнищ ураження з метою виявити Demodex Folliculorum
При папульозній, пустульозній та комбінованій формах демодекозу скальпелем роблять прокол і шляхом видушування отримують вміст пустул або сальної залози
3)При гострому набрякові обличчя та мокненні призначаються антигістамінні та дегітратаційні засоби, а також місцеву протизапальну терапій Наявність пустульозних елементів висипки потребує призначення одного] антибіотиків тетрацикліновош ряду, зокрема доксицикліну («Юнідокс солютаб»), чи антибіотика групи макролідів («Зітролекс»), азитроміцин («Азімед)
Антипаразитарна місцева терапія може проводитися шляхом застоя вання 20% суспензії бензилбензоату, 33% сірчаної мазі, мазі Вількінсона також шляхом обробки ділянок ураження за методом Дем’яновича
Для запобігання загостренню демодекозу слід уникати ррввалого сонячного опромінення та надмірного користування косметичними засобами.
Питання 5
Текст питання
Хлопчик 13 років скаржиться на загальну слабкість, головний біль, підвищення температури тіла, наявність болючого вогнища ураження на правій сідниці. Захворів гостро після переохолодження. Об’єктивно: Загальний стан хворого середньої важкості, температура тіла 37,9°С. В латеральній ділянці правої сідниці запальний елемент 6 х 5,5 см, чітко відмежований від здорової шкіри, вкритий великою кількістю гнійних кірок, після зняття яких при натискуванні виділяється рясний гній. Пахові лімфатичні вузли збільшені, болючі.
Поставте попередній діагноз,
Проведіть диференційну діагностику,
Призначте лікування.
1)Карбункул
2)Фурункул, глибокий фолікуліт, флегмона шкіри
3)Лікування карбункула потребує обов’язкового застосування антибіотиків та інших системних препаратів.
При лікуванні шкіру навколо фурункула дезінфікують спиртом або ефіром після чого обережно стерильним пінцетом витягують із центру волосинку й накладають на, фурункул чистий іхтіол та накривають його тонким шаром вати. Процедуру повторюють двічі на день, доки в фурункула не утвориться отвір, на який кладуть кілька шарів марлі, просоченої гіпертонічним розчином хлориду натрію. Після відходження стрижня використовують мазь, яка має антимікробну дію та стимулює регенерацію тканин («Бактробан», «Фузідерм», «Альтарго» та ін.), а шкіру Виволо фурункула протирають 2% борним або саліциловим спиртом.
Питання 6
Текст питання
Мати привела на амбулаторний прийом дворічну дитину зі скаргами на висипку на шкірі обличчя. Об'єктивно: на шкірі обличчя в ділянці рота є фліктени діаметром від 1 до 3 см з каламутним вмістом, по периферії яких спостерігається вузька яскраво-червона смужка западеної шкіри, ерозії, кірочки жовтого кольору.
Поставте попередній діагноз,
Призначте лікування.
Які профілактичні заходи даної хвороби.
1) СТРЕПТОКОВОВЕ ІМПЕТИГО
2)Антибіотики,мазі та спиртові розчини на базі анілінових барвників
3)Особиста гігієна, чистота одягу, обробка та захист мікротравм, порізів від потрапляння інфекції
Питання 7
Текст питання
На прийом прийшов хворий 35 років, професія – водій дальнобійник. Скарги на появу болючих великих і щільних вузлів в товщі шкіри діаметром до 0,5 - 1см у пахвовій ділянці зліва, які виникли 3 доби потому. Вузли швидко збільшувалися (до 2см), шкіра над ними стала синюшно-червоною, вузли розм’якшилися, наповнилися гноєм, з часом відкрилися та витікло багато вершкоподібного гною. Також скаржиться на гарячку – 38 С, загальну слабкість. Така хвороба у нього була 3 роки потому, на шкірі є втягнутий рубець.
Попередній діагноз?
Яке подальше об'єктивне обстеження , лікування?
Профілактичні заходи даної хвороби?
1)Фолікуліт
2)Для лікування фолікулітів гнійничок проколюють стерильною голкою, видаляють гній та змащують уражені місця 1-2% спиртовими розчішами анілінових барвників (мленового синього, діамантового Вленого, розчином Кастеллані).
Шісля цього шкіру протирають 2% саліциловим чи борним спиртом та посипають 5-10% борною присипною. За наявності великих кірок уражену поверхню змащують мазями з антибіотиками ї«Фузідерм». «Бактобан», Альтарго ,неоміцинова, тетрациклінова, еритроміцинова).
Ефективним є також місцеве застосування лосьону «Зинерит»
3)Слідкування за гігіенною, обробка мікротравм, профілактика ускладненнь інших захворювань
Питання 8
Текст питання
Дитина віком 7 років скаржиться на свербіж, особливо ввечері та вночі. Об’єктивно: папуловезикулярна висипка в ділянці згінальної поверхні променево-зап’ясткового суглобів, розчухи, наявність геморагічних кірочок розміщених попарно та ланцюжком. Крім того на тулубі спостерігаються пустули та гнійні кірочки.
Ваш діагноз?
Призначте лікування, враховуючи вік дитини.
Які профілактичні заходи даної хвороби?
1) Короста
2) Поширеним способом лікування корости є метод обробки заДем’яновичем, при якому застосовують по черзі 40% розчин тіосульфату натри (розчин № 1) та 3% - соляної кислоти (розчин № 2).
Для лікування корости застосовують бензилбензоат. Бензилбензоат (бензиловий ефір бензойна кислоти у вигляді 20% суспензії у мильному розчині (20 г бензилбензойна 2 г мила та 78 мл води)
Спрей Спрегаль
3) Санітарно профілактичні за ходи, обробка одягу Пара Плюс, вологе прибирання, гігіена
Питання 9
Текст питання
До приватного дерматолога звернулася за допомогою молода мама у якої захворіла новонароджена дитина віком 20 діб, недоношена. Раптово у дитини з’явилися дрібні пухирці з напруженим верхом на червоної шкірі біля пупка, з часом зона ураження поширювалася на весь живіт та грудну клітку, піднялася температура до 39 С.
Поставте діагноз.
З чим необхідно диференціювати дане захворювання?
1)Епідемічна пухирчатка новонапроджених
2)Вродженний сифіліс, сифілітична пухирчатка
Питання 10
Текст питання
Жінка віком 35 років скаржиться на інтенсивний свербіж шкіри в ділянці лобка та пахових складок. Захворіла кілька днів тому після відрядження. Status localis: на шкірі живота (внизу), внутрішній поверхні стегон - множинні розчухи та геморагічні плями.
Який діагноз слід запідозрити?
Обгрунтуйте діагноз.
Призначте лікування.
1)Педикульоз( Лобкові воші)
2)Інтенсивний свербіж шкіри в ділянці лобка та пахових складок, шкірі живота (внизу), внутрішній поверхні стегон - множинні розчухи, а також геморгічні плями що виникають при змішуванні зі слиною паразита
3)Лікування лобкої вошивості полягає в тому, що на уражених зголюють волосся, й у наступні три-чотири дні втирають ЗЗ% сірчану та 20% нафталанову мазь або 25% емульсію (крем) бензилбензоату. Після чого хворому слід помитися з милом і змінити білизну.
Розпочато Friday 4 December 2020 13:34 PM
Стан Завершено
Завершено Friday 4 December 2020 14:29 PM
Витрачено часу 55 хв 1 сек
Оцінка Ще не оцінено
Питання 1
Текст питання
Хвора, 32р. звернулась до дерматолога зі скаргами на наявність висипань, лущення на шкірі голови, тулубі, незначний свербіж у місцях висипів. Як правило, нові висипання з*являються після нервових перенапружень, а також в зимовий період. Хворіє 12 років. На момент огляду: численна висипка у вигляді запальних папул округлої форми, розміром від монети до бляшки, вкриті сріблястими лусочками, які легко відшаровуються, по периферії висипань- запальний обідок.
Поставте діагноз.
Який діагностичний тест необхідно використати для встановлення «повного» клінічного діагнозу?
Проведіть диференційну діагностику даного захворювання.
1) Бляшковий псоріаз
2) В особливих випадках беруть біопсійний зразок. Зразок беруть із середини нелікованої бляшки, використовуючи
4–6-мм для біопсійної пункції.
3)Червоним плескатим лишаем, парапсоріазом, рожевим лишаєм Жибера, атопічним дерматитом, сифілісом
Питання 2
Текст питання
Хворий, 50р., звернувся до дерматолога зі скаргами на висипання, скутість рухів, набряклість та болючість суглобів кистей обох рук та колін. Хворіє 20 років, рецидиви в осінньо-зимовий період.На момент огляду: на шкірі тулуба, стегон, сідниць, волосистої частини голови численні папули, які місцями зливаються в бляшки, розміром з долоню і більше, що вкриті сіро-білими лусочками, які легко відшаровуються. На шкірі живота (місце паска), лівому плечі (слід від ремінця сумки) спостерігаються запальні папули з білястими лусочками. Суглоби пальців обох рук, колінні суглоби набряклі, теплі на дотик, рухомість їх обмежена. На нігтьових пластинках великих та вказівних пальців обох рук – точкові вдавлення.
1. Запропонуйте та обґрунтуйте діагноз (вкажіть симптоми, які характерні для даної хвороби).
2. Запропонуйте план обстеження та лікування.
1)Великобляшковий псоріаз.Сіро-білі лусочки, бляшки розміром з долоню, точкові вдавлення на нігтях оніходистрофія точкова
2) План обстеження ;
Загальний огляд на основні симптоми та визначення форми, можна взяти біопсійний зразок із середини не лікованої бляшки: Аналіз крові для виявлення підвищеного рівня титрів ревматоїдного фактора, ШОЕ, білків, лейкоцитоз, порушення, характерні ендокринних і біохімічних патологій.
Системну несупресивну терапію; проти інфекційну (антибіотиками, саніюційними заходами),Інтоксикаційно-метаболічний синдром лікують препаратами типу ентеросгелю, активованого вугілля,сорбекс,реосорбілакту, домінуючий неврогенний чинник знімають настоянки кореня валеріани, трави кропиви,півонії, новопаситу, персену.
Системну супресивну терапію глюкокортикостероїдів;
хвороба-модифікаційних препаратів (ХМП): цитостатичних імуносупресантів (метотрексату, циклоспорину), сульфасалазину, препаратів золота, лефлуноміду, ароматичних ретиноїдів;
препаратів біологічної дії - моноклональних антитіл до ФНП-а та його ‘розчинного рецептора (інфліксимабу, адалімумабу, етанерцепту), інших біологічних агентів (анакінри, алефацепту, ефалізумабу, абатацепту); сорбційних методів (плазмо- й гемосорбції, перитонеального гемодіалізу, плазмо-, лімфоцито-, лейкоферезу
Питання 3
Текст питання
До лікаря-дерматолога звернувся пацієнт, 45 р., зі скаргами на висипання на шкірі ступнів обох ніг, які болять; загальну слабкість, підвищення температури тіла до 38⁰С. Перебуває на диспансерному обліку 10 років з діагнозом: Псоріаз розповсюджений, папуло-бляшкова форма, змішаний тип. Лікування хаотичне, часто займався самолікуванням (місцево гормональні мазі). На момент огляду: шкіра ступенів набрякла, яскраво-червоного кольору, на тлі еритеми - тріщини, ерозії, папули, на поверхні яких дрібні поверхневі фліктени, гнійно-геморагічні кірочки, кірочко-лусочки висипання симетричні, край вогнища різко відмежований, місцями епідерміс відшаровується утворюючи «гнійні озера». На шкірі спини, ліктях, волосистій частині голови –бляшки, що вкриті лусочками.
Вкажітьповний клінічний діагноз.
Запропонуйте план обстеження.
Яка тактика лікування?
1)Псоріаз розповсюдженний, папуло-бляшкова форма, тим змішаний, прогресуюча стадія,різко вираженний
2)Діагностика псоріазу проводиться при огляді пацієнта спеціалістом, оскільки захворювання має в більшості випадків типовий перебіг і характерні симптоми. Іноді при нетиповому перебігу захворювання можна вдатися до гістологічного підтвердженню діагнозу (проведення біопсії шкіри).
3)Системну несупресивну терапію
методами (антибіотиками, саніюційними заходами)
Інтоксикаційно-метаболічний синдром
препаратів типу ентеросгелю, активованого вугілля,сорбекс,реосорбілакту
Домінуючий неврогенний чинник; настоянки кореня валеріани, трави кропиви,півонії, новопаситу, персену,
специфічних антидотів - натрію тіосульфат (5 мл 30% розчину)
Системну супресивну терапію ілюкокортикостерощів;
хвороба-модифікаційних препаратів (ХМП): цитостатичних імуносупресантів (метотрексату, циклоспорину), сульфасалазину, препаратів золота, лефлуноміду, ароматичних ретиноїдів;
препаратів біологічної дії - моноклональних антитіл до ФНП-а та його ‘розчинного рецептора (інфліксимабу, адалімумабу, етанерцепту), інших біологічних агентів (анакінри, алефацепту, ефалізумабу, абатацепту); сорбційних методів (плазмо- й гемосорбції, перитонеального гемодіалізу, плазмо-, лімфоцито-, лейкоферезу).
Питання 4
Текст питання
До дерматолога звернувся чоловік 22 років зі скаргами на появу плям різного кольору на шкірі шиї, тулуба і плечах. З анамнезу: хворіє декілька років. Суб’єктивно: майже не турбують. На момент огляду: на шкірі верхньої частини спини, в акселярних областях, на бокових поверхнях тулуба плями різного забарвлення – від світло рожевого до жовтого та темно коричневого. Плями округлої чи овальної форми з чіткими межами, які зливаються у великі вогнища із дрібно фестончастими обрисами. На поверхні плям спостерігається дрібне (висівкоподібне) лущення.
Ймовірний діагноз?
Шляхи передачі.
Фактори, що сприяють виникненню захворювання.
Які лабораторні дослідження та діагностичні проби слід провести для уточнення діагнозу?
Методи лікування та профілактики.
1)Кольоровий Лишай
2)Контактний
3)Зниження реактивності організму,пошкодження шкіри
4)Проба бальцера, шкірний шкрибок, патоморфологічне дослілження біоптату
5)загальна протигрибкова терапія(Флюканазол, Інтраконзол)
місцева етіотропна терапія (Сульсена)
неспецифічна гіпосенсибілізувальна терапія із використаннням гістамінних (цетрину, еріусу)
імуномодулювальні засоби
вітамінотерапія
санація вогнищ інфекції
Питання 5
Текст питання
На прийом до дерматолога звернулася мама з 10-річною дочкою зі скаргами на появу у дитини на шкірі волосистої частини голови вогнищ ураження «з обламаним волоссям». Дівчинка хворіє впродовж тижня, дуже любить годувати і гладити вуличних тварин. При огляді: загальний стан дитини не порушений. На шкірі волосистої частини голови (на потилиці) – одне велике (діаметром 3 см) вогнище ураження округлої форми з чіткими межами, яке вкрите сірими (азбестоподібними) лусочками, що міцно прикріплені до поверхні шкіри. Запальні явища в осередках ураження шкіри незначні. Навколо основних осередків є дрібні вогнища ураження («відсіви»). В осередку ураження все волосся обламане на висоті 4 -6 мм над рівнем шкіри.
1.Про яке захворювання можна думати?
2.Які лабораторні дослідження необхідно провести?
3.Особливості лікування та профілактики?
1)Мікроспорія
2)Діагноз ставлять на основі анамнезу, клінічної картини, результатів бактеріоскопічного та культурального дослідження,люмінісцентна діагностика
3)Слід припинити контакт з тваринами, призначають системні та зовнішні антимікотичні препарати
Питання 6
Текст питання
До лікаря–дерматолога звернувся чоловік 55 років, який працює на тваринницькій фермі зі скаргами на появу болючих висипань на шкірі голови, загальну слабкість, головний біль. На момент огляду: на шкірі волосистої частини голови (потилична ділянка) візуалізуються три інфільтрати з чіткими межами, багряно-червоного кольору, округлої форми, м*якої консистенції, розміром з перепелине яйце. На поверхні вузлів гнійно-геморагічні кірки. При натисканні на вогнища з отворів виділяється гній, волосся легко видаляється. Задньошийні лімфатичні вузли збільшені, болючі.
Ваш діагноз?
Який план обстеження? Діагностичні симптоми?
План лікування?
1)Інфільтративно-гнійна форма трихомікозу
2)Зішкріб з місця ураження- мікроскопія; виявлення патогенних грибів.
3) Застосовують системні антимікотики - тербінафін («Ламікон», «Екзифін») ,ітраконазол («Ітракон»),Гризеофульвін
При формуванні керіона рекомендовано примочки з антисептиками та ручну епіляцію волосся
Питання 7
Текст питання
Хворий, 42р., впродовж 10 років лікується у ревматолога з приводу ревматоїдного поліартриту. Звернулась до дерматолога з приводу лупи і висипань на шкірі голови, які виникають восени та взимку і зникають літом вже досить довгий час, але особливо не турбують. Об’єктивно: на шкірі волосистої частини голови, в заушних складках відмічаються бляшки та запальні лентикулярні папули рожево-червоного кольору, вкриті білими лусочками. В інших місцях висипань немає.
1.Ваш диагноз?
2.Які додаткові обстеження необхідно зробити?
3.Призначте відповідне лікування.
1)Псоріаз
2)Огляд дерматолога; аналіз крові; для оцінки тяжкості клінічного перебігу псоріазу, використовують замір площі ураження — площі поверхні тіла
3)Системну несупресивну терапію; проти інфекційну (антибіотиками, саніюційними заходами),Інтоксикаційно-метаболічний синдром лікують препаратами типу ентеросгелю, активованого вугілля,сорбекс,реосорбілакту, домінуючий неврогенний чинник знімають настоянки кореня валеріани, трави кропиви,півонії, новопаситу, персену.
Системну супресивну терапію глюкокортикостероїдів;
хвороба-модифікаційних препаратів (ХМП): цитостатичних імуносупресантів (метотрексату, циклоспорину), сульфасалазину, препаратів золота, лефлуноміду, ароматичних ретиноїдів;
препаратів біологічної дії - моноклональних антитіл до ФНП-а та його ‘розчинного рецептора (інфліксимабу, адалімумабу, етанерцепту), інших біологічних агентів (анакінри, алефацепту, ефалізумабу, абатацепту); сорбційних методів (плазмо- й гемосорбції, перитонеального гемодіалізу, плазмо-, лімфоцито-, лейкоферезу
Питання 8
Текст питання
До дерматолога звернувся чоловік 45 років зі скаргами на висипання, свербіж і печіння в пахових ділянках. Об’єктивно: на шкірі в пахово-стегневих складках запальні, інфільтровані плями, червоного кольору з чіткими межами, розміром – 5 і більше см в діаметрі, місцями зливаються. По периферії вогнища – набряклий валик, на поверхні якого є везикули, кірочки, ерозії, невелике мокнуття. В центрі вогнища – лущення. Пахові лімфатичні вузли не збільшені.
1.Який діагноз можна поставити?
2. Який план обстеження та лікування? Шляхи зараження?
3. Проведіть диференційну діагностику даного захворювання.
1)Еритразма
2)базується на клінічній картині,виявленні при мікроскопії лусочок,огляді вогнищ ураження під лампою Вуда,
контактний шлях зараження
Лікування; )загальну етіотропну терапію (еритроміцин по 250 мг 4 рази на добу протягом 14 днів);
місцеву етіотропну терапію (бензоїлпероксид - 2,5% гель у протягом 7 днів або еритроміцин - 2% розчин для зовнішнього
При значному запаленні рекомендовано комбіновані з антибіотиками і креми («Фузідерм», «Фузідерм Б», «Оксикорт», «Пімахорт», «Бетадерм», «Флуцинар Н»);
3)дерматофітіями, кандидозом, висівковоподібним лишаєм, псоріазом, себорейним дерматито
Питання 9
Текст питання
До лікаря-дерматолога звернулась жінка 33 років, зі скаргами на свербіж в паховій ділянці, який посилюється увечері та зменшується його інтенсивність після прийняття душа. Вважає себе хворою декілька днів, після відрядження. Об’єктивно: на шкірі живота внизу, внутрішній поверхні стегон, на сідницях екскоріації, множинні попарно розташовані міліарні папули та везикули.
1.Який діагноз? Обґрунтуйте .
2. Шляхи зараження?
3. Які особливості лікування?
1)Короста, посилюеться в ввечері,папуги та везикули
2)Контактний, сімейно- побутовий
3) за Демяновичем, при якому застосовують по черзі 60% розчин тіосульфату натри (розчин № 1) та 6% - соляної кислоти (розчин № 2), застосовують бензилбензоат. Бензилбензоат (бензиловий ефір бензойнЛ кислоти у вигляді 20% суспензії у мильному розчині (20 г бензилбензоаЯ 2 г зеленого мила та 78 мл води) чи «Спрегаль»
Питання 10
Текст питання
У жительки села Н., 75 років, при огляді було відмічено наявність на шкірі волосистої частини голови гіперемованої плями, яка вкрита жовтими кірками, з вдавлюванням в центрі, що нагадують перевернуте блюдце. Місцями декілька рубців з алопецією. Волосся в осередках ураження та навколо них виглядає виснаженим, сіруватим, тьмяним, хоча воно й не обломане. Від голови хворої – специфічний мишиний запах . Крім того, на шкірі тулуба, верхніх і нижніх кінцівок є жовто-охряні кірки різних розмірів та ділянки рубцевої атрофії.
1.Поставте клінічний диагноз.
2.Призначте необхідні лабораторні обстеження
3. Призначте лікування та профілактичні заходи.
1. Фавус
2. Світіння Зеленим при використанні люмінісцентної лампи з фільтром вуда, мікроскопічне дослідження ушкоджених волос, виявлення збудника
3.клотрімазол, кетоназол, біконазол, оксиконазол- місцево
Ірунин- системно, якщо не допомагає місцеве лікування
Профілактика дотримання правил гігієни
Питання 11
Текст питання
До дерматолога звернувся хворий зі скаргами на зміну кольору, стовщення, ламкість нігтьових пластинок ступнів. Хворіє понад 5 років. Об’єктивно: нігтьові пластинки усіх пальців ступнів стовщені, брудно-жовтого кольору, руйнуються по краю.
1.Про яке захворювання можна думати?
2.Які лабораторні дослідження необхідно провести?
3. При яких дерматозах характерно ураження нігтьових пластинок
4.Особливості лікування та профілактики?
1)Оніхомікоз.Тотальний за гіпертрофічним типом
2)Системна терапія гризеофульвіну інтраканазол,тербінафшу («Ламізил», «Ламікон», «Екзифін»),
Зовнішня терапія5 % розчином йоду й антимікотичними препаратами
препарат «Нейлексперт»
3)
4)Треба здійснювати гігієнічний догляд за нігтями та шкірою : особливо за умов перебування в насиченому грибками місці басейнах, лазнях, саунах, громадських душових, на пляжах тощо). Для догляду за нігтями за умови ризику розвитку грибкової інфекції варто застосовувати гель «Нейлексперт», а також керат гель «Ксеріаль 40». Слід також дезінфікувати взуття 25% розчином . Рекомендовано носити протигрибкові шкарпетки.
Розпочато Monday 7 December 2020 11:14 AM
Стан Завершено
Завершено Monday 7 December 2020 12:00 PM
Витрачено часу 46 хв
Оцінка 36,00 з можливих 50,00 (72%)
Питання 1
Завершено
Балів 2,00 з 5,00
Не поміченоВідмітити питання
Текст питання
На стаціонарне лікування поступила хвора 60-ти років зі скаргами на висип на шкірі тулуба та слизовій рота. Крім того, хвора скаржиться на біль у ротовій порожнині під час прийому їжі, загальне нездужання. При огляді: на тулубі на тлі зовнішньо здорової шкіри пухирі з прозорим вмістом, ерозії, по краях яких візуалізуються обривки покришок пузирів, кірочки. На слизовій оболонці ротової порожнини ерозії різного розміру.
Попередній діагноз. Які дослідження необхідно провести для формування остаточного діагнозу? С якими захворюваннями необхідно провести диференційний діагноз? Призначте лікування.
Діагноз: Герпетиформний дерматоз Дюринга, дрібнопузирна форма.
Для формування остаточного діагнозу : позитивний симптом Ядасона , симптом Нікольского негативний, акантолітичних клітин немає. У крові виявляються Ig A та IgG, еозинофілія, помірний лейкоцитоз. Перебіг хронічний, циклічний.
Диференціюють від акантолітичної пухирчатки, бульозного пемфігоіду, токсікодермії, багато формної ексудативної еритеми.
Лікування: Виключення з раціону продуктів злаків ( рис, пшениця, просо та ін.) та продуктів з вмістом йоду ( риба, морепродукти, морська капуста). Призначають сильфонові препарати (ДДС, дапсон,авлосульфон) циклами до 200 мг /доб з 1 – 2 добовими перервами. Потім під контролем кількості еритроцитів знижують зі схемою. При важких випадках призначають гормональну терапію, десенсибілізуючі препаратьи, ентеросорбенти, антигістамінні препарати, вітаміни С, А, Е, Р, групи В, фолієвої кислоти. Місцево застосовують протисвербіжні розчини, пасти, анілінові барвники, кортикостероїди.
ще д-з?
Питання 2
Текст питання
Хворий 52 років, скаржиться на гострозапальне ураження шкіри правої гомілки, яке з’явилось на місці подряпини, свербіж. Об’єктивно: на шкірі нижньої третини правої гомілки шкіра еритематозно змінена, вкрита пустулами, дрібними везикулами та папулами. Місцями є острівці мокнуття. Вогнище ураження чітко обмежене. Суб’єктивно: свербіж.
Який найбільш імовірний діагноз? С якими захворюваннями необхідно провести диференційний діагноз? Тактика лікування? Принципи призначення місцевого лікування (примочки, креми, мазі, лосьйони тощо. Показання, протипоказання).
1.Мікробна екзема паратравматична
2. Диф.діагностика :
- Алергічний дерматит
- Атопічний дерматит
- Короста
- Герпетиформний дерматоз Дюрінга
3.Лікування : гіпоалергенна дієта №5 и 9 системна терапія: дезінтоксикаційні середники (реосорбілакт, неогемодез), сорбенти (енторосгель, актив.вугілля), гіпосенсибілізуючі засоби, антигістамінні засоби (лоратодин,цетрин).
При порушеннях сну застосовувати седативні ( % розчин натрію броміду, екстракт валеріани), адаптогени (гліцисед); ферментні препарати (при виявленні ферментативної недостатності підшлункової залози). Зовнішньо при гострій стадії екземи – примочки (з 2% розчином борної кислоти, відваром кори дуба та ін.), після чого шкіру у вогнищах обробляють аніліновими барвниками.
При виразних проявах запалення – застосовують топічні кортикостероїди на гідрофільних основах, що містять мометазону фуроат, бетаметазону валерат та інші.
При ускладненні інфекцією (бактеріальною, грибковою) – хворим призначають комбіновані кортикостероїдні лікарські засоби, що містять триамцинолону ацетонід, мірамістин, бетаметазону валерат, гараміцин, бетаметазону дипропіонат, клотримазол, гентаміцин тощо.
Профілактика: пацієнти підлягають диспансерному нагляду у лікаря-дерматовенеролога. За ураженими ділянками шкіри постійний нагляд, використовуючи індиферентні креми, мазі та емульсії, а також емоленти ( «Лоринден А», мазі «Керасал»). Рекомендовано крем «дермалекс атопік екзема», косметичний засіб «локобейз ріпеа», протипоказана робота з алергенами, усунення чинників, які провокують погіршення стану,у никати частого миття у ванній зі звичайним милом, уникати контакти з хімічними алергенами, синтитичними і вовняними тканинами
диф.д-з: справжня екзема та піодермія?
Питання 3
Текст питання
На прийом до лікаря звернувся хворий із скаргами на появу згрупованих пухирці з прозорим вмістом на голівці статевого члена. З анамнезу: захворювання має рецидивуючий характер (після статевого акту, переохолодження). Під час огляду: на головці статевого члена згруповані пухирці та ерозії з фестончатими краями, м’які при пальпації. Суб’єктивно: свербіж, біль.
Який найбільш ймовірний діагноз? С якими захворюваннями необхідно провести диференційний діагноз? Який комплекс обстежень необхідно провести? Тактика лікування? Профілактика.
1.Генітальний герпес
2.диф діагноз з сифілісом, червоним плоским лишаєм.
3.Діагностика герпесу ґрунтується на наявності клінічних проявів - свербежу, згрупованої везикульозної висипки, і ерозій та кірок
Про рецидивний характер прояву свідчать:
Схожі клінічні прояви в минулому, виявлення високих титрів антитіл до ВПГ під час рецидиву, ідентифікація антигену вірусу з вогнища клінічного прояву
Цитологічне дослідження, виявлення морфологічних змін клітин під впливом вірусу, виявлення вірусного антигену у рідинах, виділяємо вірус з ерозій за допомогою плр.
4.Лікування
Головну роль у противірусній терапії: «Зовіракс», «Гевіран» по 400 мг 4—5 р на добу
Препарати системної дії: «Вальтрекс» «Вальтровір» «Фамвір» «Панавір».
місцевій терапії простого герпесу: «Феністил пенцивір», «Віролекс», , «Ацикловір»
крем «Вратизолін»
5.Профілактика бар'єрна контрацепція, відсутність безладних статевих контактів
Профілактика рецидивів полягає в запобіганні переохолодженню або надмірній інсоляції, а також у призначенні системної противірусної терапії.
Питання 4
Завершено
Балів 2,00 з 5,00
Не поміченоВідмітити питання
Текст питання
На прийом до дерматолога звернулася хвора 45 років зі скаргами на висипання в складках шкіри під молочними залозами, в пахових складках. З анамнезу захворювання: вважає себе хворою протягом двох місяців, коли вперше з'явилися висипання в паховій області, в складках шкіри під молочними залозами. Самостійно обробляла висипання розчином анілінових барвників. Покращення не відзначала. Із супутніх захворювань відзначає цукровий діабет. Об’єктивно: в складках шкіри під молочними залозами, пахових складках великі ерозії, різко відмежовані від навколишньої шкіри, облямовані білим обідком епідермісу, що відшарувався. Поверхня ерозій волога, блискуча, синюшньо-червоного кольору. Навколо ерозій є відсіви, представлені дрібними млявими пухирцями, еритематозними плямами. Суб’єктивно: свербіж.
Який найбільш імовірний діагноз? С якими захворюваннями необхідно провести диференційний діагноз? Які необхідно провести дослідження для уточнення діагнозу. Тактика лікування. Профілактика.
1. Найбільш імовірний діагноз : Справжня пухирчатка
2. Диф діагноз від бульозної форми герпетиформного дерматозу Дюринга,хронічної сімейної
доброякісної пухирчатки, доброякісної пухирчатки порожнини рота,багато формної
ексудативної еритеми,пеаконтолітичної пухирчатки.
3. 1. Характерна клінічна картина ураження:
2. Симптом Нікольського
3. Краєвий симптом Нікольського
4. Симптом Асбо-Хансена
5. Цитологічний метод
6. Гістологічний метод
7. Імунологічний метод
4. Лікування: глюкокортикостероїди (преднізолон - приблизно 60 – 80 (іноді до 120) мг/ добу
– максимальна початкова доза, протягом 3 - 6 тижнів, із повільним зниженням до
підтримуючої дози близько 5 - 10 мг/ добу, у комбінації з дипроспаном – 1 - 2 мл в/м 1 раз у
10 днів).
Місцево: гелій - неоновий лазер зі змащенням поверхонь масляним розчином вітаміну А. На
шкірі ерозивні поверхні зрошувати аерозолями, що містять кортикостероїди, змащувати
аніліновими барвниками, застосовувати епітелізуючі, протимікробні, протизапальні засоби.
5 Після проведеної терапії необхідна вторинна профілактика. Вона укладена в використанні гормональних засобів (курсова терапія).
Також необхідне щорічне санаторно-курортне лікування, яке необхідно для відновлення функціонування хвороб шлунково-кишкового тракту, нервово-судинної системи.
Хворіє рекомендується уникати прямих променів сонця.
а ще д-з? поліморфні висипи - плями, пухирці. цукр.діабет.
Питання 5
Текст питання
На прийом до дерматолога звернулася хвора 50 років зі скаргами на висип на шкірі тулуба, свербіж. Хвора відмічає періодичне порушення з боку шлунково-кишкового тракту у вигляді рідкого стільця, зміни кольору фекалій, випорожнення часто носять жирний характер. З анамнезу захворювання: вважає себе хворою протягом 10 років. Останнє загострення - тиждень тому, як вважає хвора - після прийому калію йодиду. Об’єктивно: процес має розповсюджений характер з локалізацією на шкірі тулуба, кінцівках. Висип представлений плямами, вузликами, пустулами, міхурцями. Міхурці дрібні, заповнені серозною рідиною. Висип має згрупований характер. Проба Ядассона «позитивна». Суб’єктивно: приступоподібний свербіж.
Який найбільш імовірний діагноз? Шляхи уточнення? Тактика лікування? Дієта. Чи міг калій йодид викликати загострення. Якщо так, то поясніть чому.
1 Діагноз : Герпетиформний дерматоз Дюринга
2. Шляхи уточнення: Проба Ядасона з 50 % KI - позитивна, симптом Нікольського –
негативний, у крові виявляються Ig A та IgG, еозинофілія, помірний лейкоцитоз,перебіг
хвороби хронічний,циклічний, акантолітичних клітин немає.
3. Лікування : Виключення з раціону продуктів з вмістом йоду ( риба, морепродукти,
морська капуста), продуктів злаків( рис,пшениця).
Призначити сильфонові препарати (ДДС, дапсон,авлосульфон) циклами до 200 мг /доб з 1 –
2 добовими перервами також під контролем кількість еритроцитів знижують за схемою. При
важких випадках призначати ентеросорбенти, антигістамінні препарати, дезінтоксикаційні препарати,антиоксиданти,вітаміни С, А, Е, Р,
групи В, фолієвої кислоти.
Місцево застосовувати протисвербіжні розчини, пасти, анілінові барвники, кортикостероїди
Питання 6
Завершено
Балів 5,00 з 5,00
Не поміченоВідмітити питання
Текст питання
У жінки 44р. після вживання двох таблеток аспірину через 5 годин температура тіла підвищилась до 39ОС. Вона скаржиться на сильне нездужання, запаморочення, несподівану появу червоних плям, пухирів із прозорим вмістом, відшарування епідермісу. Ураження на шкірі нагадують опіки другого ступеня. Симптом Нікольського «позитивний».
Який найбільш імовірний діагноз? Призначте лікування.
Синдром Лаєлла або токсичний епідермальний некроліз
Тактика лікаря : негайна відміна аспірину, госпіталізація у реанімаційне відділення
Лікування : невідкладна дезінтоксикаційна терапія, корекція гіповолемії, інфузійна терапія, зрошення уражених ділянок глюкокортикостероїдами для супресії імунної відпоовіді, антисептичними засобами для попередження інфікування, антигістамінні засоби (супрастин), плазмоферез або гемодіаліз для скорішого виведення речовини, що спричинила токсикодермію
Питання 7
Текст питання
Хворий Л, 55 р. поступив на стаціонарне лікування зі скаргами на підвищення температури тіла до 39ОС, висип та різкий біль у ділянці правої половини тулуба. Об’єктивно: по ходу \/ІІ міжреберного нерва на тлі еритеми виявлено згруповані пухирці, ерозії та кірочки. Суб’єктивно: виражений біль.
Який найбільш імовірний діагноз? С якими захворюваннями необхідно провести диференційний діагноз? Призначте лікування.
Діагноз: оперізуючий лишай (herpes zoster)
Диф.діагностика; бульозною формою бешихи, алергічним дерматитом, імпетиго
Лікування:противовірусні ацикловір («Віролекс») по 800 мг перорально 4-5 разів на добу, валацикловір («Валавір», «Вальтровір») по 1000 мг перорально тричі на добу "потягом 7-10 днів, зовіракс, місцево анілінові барвники на водній основі, імунотерапія
При тяжкому перебігові оперізуючого герпесу призначають системні кортикостероїди в середніх дозах (40-мг преднізолону на добу з поступовим зниженням дози)
Місцево застосовують ацикловірумісні та пенцикловірумісні креми й мазі («Віролекс», «Вратизолін», «Феністил Пенцивір»)
Питання 8
Завершено
Балів 3,00 з 5,00
Не поміченоВідмітити питання
Текст питання
Хворий 40 років доставлений в приймальне відділення лікарні швидкої допомоги зі скаргами на різкий набряк обличчя і утруднене дихання. Даний стан розвинувся через 1 годину після укусу бджоли. При огляді, обличчя різко набрякле й гіперемійоване, на шкірі тулуба численні уртикарні висипи. Дихання утруднене.
Передбачуваний діагноз? Тактика лікаря при даному стані. Які невідкладні заходи слід провести хворому?
1)Гостра форма кропивянки що, викликана екзогенними чинниками
2) Антигістамінні препарати (димедрол, супрастин, діазолік ратадин, дезлоратадин, цетиризин, цетрин, тавегіл)
гіпосенсибілізувальні середники (10% розчин кальцію хлс 10% розчин кальцію глюконату, 30% розчин натрію тіосульфату
дезінтоксикаційнісикаційні засоби (при недостатньої ефективності попередніх заходів з совують полівідон, натрію хлорид, калію хлорид, магнію хлорид, ш гідрокарбонат), ентеросорбенти (діосмектит, лігнін гідролізний, мікром талічну целюлозу, поліфепан, сорбогель, ентеросгель, силікс)
глюкокортикоїдні засобі системного застосування (метилпреднізолон, дексаметазон, бетамет: тріамцинолон).
Зовнішня терапія передбачає застосування збовтуваних суспениіі кортикостероїдними засобами
Невідкладні заходи
1. Позбавтеся від жала. Важливо! Яд видавлювати не варто, так як можна занести інфекцію.
2. Тепер, коли жала немає, необхідно перешкодити поширенню отрути в організмі, а також не допустити алергічної реакції.
- Якомога більше пити.
- На місце набряку покласти грілку з холодною водою або мокрий рушник, що сповільнить всмоктування отрути;
- Намочіть тканину розчином харчової соди (1 ч. л. на 1 склянку води) і залиште на хворому місці на 15-20 хвилин.
- Алергічна реакція запобігає прийомом антигістамінних засобів
3. Для зняття болю і набряку
- До місця укусу прикласти холодний компрес або замотаний у тканину лід, мінімум на 30 хв.
- Помазати рану Псило-бальзамом або гелем "Феністил";
- Прикласти до місця укусу змочену водою таблетку Валідолу
+ дихання? глюкокортикостероїди.
Питання 9
Текст питання
До лікаря звернулась жінка 35 років з ураженням шкіри кистей і нижньої третини передплічь у вигляді значного набряку, гіперемії, везикуляції, мокнуття. Захворювання розвинулось після використання порошку для прання білизни, яким хвора користувалася на протязі тижня. Раніше дерматологічних захворювань не було.
Який найбільш вірогідний діагноз? С якими захворюваннями необхідно провести диференційний діагноз? Запропонуйте лікування.
1)Контактний алергічний дерматит
2) Екземою, герпетиформним дерматозом Дюрінга, коростою
3) Антигістаміннні препарати «Цетеризин», «Цетрин», кортикостероїдні креми («Флуцинар», «Лорінден С»
Гіпосенсибілізувальні препарати розчин натрію тіосульфату, 10% розчин кальцію хлориду чи ін’єкційні форми антигістамінних препаратів, седативні засоби (З натрію броміду, екстракт валеріани, настоянку півонії), вітаміни А, Е, С.
У разі поширеного ураження шкіри застосовують системні глюкокортикоїди (преднізолон, дексаметазон, бетаметазон, триамцинолон)
Зовнішнє лікування при ексудації передбачає (2% водний розчин борної кислоти) та змащування ділянок аніліновими барвниками.
Після припинення ексудативних проявів призначають кортикостероїдні креми або мазі: («Локоїд», «Кутивейт», «Латикорт», «Елозон», «Момедерм», «Мс «Дермовейт», «Кловейт», «Делор»)
примочки?
Питання 10
Текст питання
Хвора 30 років скаржиться на появу майже щодня висипань, що виникають частіше вечорами і до ранку безслідно зникають. Прийом антигістамінних препаратів призводить до тимчасового поліпшення.
Про яке захворювання слід думати? Яке обстеження потрібно провести хворій? Ваші рекомендації з лікування захворювання й попередження рецидивів? Який первинний елемент характерний для цього захворювання (дайте визначення, механізм утворення).
1) Кропивянка
2) Ґрунтується на виявленні типових уртикарних елементів, а також визначенні дермографізму (яскраво-червоний або урикатний дермографізм).
3) Антигістамінні препарати (димедрол, супрастин, діазолік ратадин, дезлоратадин, цетиризин, цетрин, тавегіл)
гіпосенсибілізувальні середники (10% розчин кальцію хлс 10% розчин кальцію глюконату, 30% розчин натрію тіосульфату
дезінтоксикаційнісикаційні засоби (при недостатньої ефективності попередніх заходів з совують полівідон, натрію хлорид, калію хлорид, магнію хлорид, ш гідрокарбонат), ентеросорбенти (діосмектит, лігнін гідролізний, мікром талічну целюлозу, поліфепан, сорбогель, ентеросгель, силікс)
глюкокортикоїдні засобі системного застосування (метилпреднізолон, дексаметазон, бетамет: тріамцинолон).
Зовнішня терапія передбачає застосування збовтуваних суспениіі кортикостероїдними засобами.
Відсутність контактів з алергенами, зміна місця роботи
4) Уртикарні елементи- це гострий, обмежений набряк сосочків шкіри, який з'являється раптово, недовго (години) існує, не має порожнини, підвищується над рівнем шкіри, з чіткими контурами, величиною від кількох міліметрів до долоні і більше, схильністю до утворення фігурних елементів, рожевого кольору
До дерматовенеролога звернулась дівчина 20 років із скаргами на появу виразки на червоній каймі верхньої губи.
Об’єктивно: Виразка безболістна, округлої форми, блюдцеподібна, щільна, кольору – свіжого м’яса, регіонарні лімфовузли праворуч збільшені, щільно-еластичної консистенції, безболісні. Незаміжня, 1,5 місяця тому мала статеві стосунки з малознайомим чоловіком.
Попередній діагноз? Шляхи уточнення.
1.)Cифіліс - первинний період, утворення твердого шанкеру.
2.) 1)Визначення антитіл до Treponema pallidum є первинним
скринінговим тестом. ІФА є більш чутливим та специфічним
методом
2) Тест гемаглютинації антитіл до Treponema pallidum (TPHA)
використовується для підтвердження кардіоліпінового тесту.
3)Реакція Васермана
4) дослідження секрету з поверхні ерозії, виразки на наявність блідої трепонеми(темнопільна мікроскопія,культуральні методи,ПЛР)
5)Обстеженння людини з якою був статевий контакт
6) огляд на наявність збільшених регіонарних лімфатичних вузлів у зоні ураження, їх пункцію та дослідження пунктату
Питання 2
Текст питання
На прийом до стоматолога звернулася жінка 40 років, за фахом кондитер, з приводу висипань на слизовій порожнині рота, незначне печіння при прийомі їжі. Супутні діагнози: парадонтоз, цукровий діабет. При огляді: на слизовій зіва, губ і щік (по лінії змикання зубів) видно округлі утворення, поверхня яких вкрита білястим нальотом, який легко знімається, оголюючи ерозивну поверхню. Регіональні лімфовузли збільшені до розмірів квасолі, щільно-еластичної консистенції, рухливі, трохи болючі , шкіра над ними не змінена.
Попередній діагноз? Диференційний діагноз. Шляхи уточнення.
1.Первинний сифіліс
2. Диференційна діагностика:
Шанкровмісна піодермія (схожа, але нема блідих трепонем у зразку з шанкру)
Простий герпес (перед появою висипки свербіж та печіння, дрібні згруповані пухирці (везикули) із серозним умістом)
Ерозивний балантит (яскраво-червоні ерозії, болючі)
Туберкульозна виразка (кровоточить, синюшні краї, неправильної форми, зерна Треля)
Травматична ерозія (лінійної форми, болюча, симптоми гострого запалення)
Ерозивний балантит (яскраво-червоні ерозії, болючі)
Шанкериформна коростяна ектима ( свербіж, симтоми корости, склераденіт)
Карционома шкіри ( вивернуті краї шкіри,білясті вузлики та зрите дно, кровоточивість)
Еритроплазія Кейра (чітко відмежовані краї та яскраво-червону бархатисту блискучу поверхня)
3. Серологія:
1)Визначення антитіл до Treponema pallidum є первинним
скринінговим тестом. ІФА є більш чутливим та специфічним
методом
2) Тест гемаглютинації антитіл до Treponema pallidum (TPHA)
використовується для підтвердження кардіоліпінового тесту.
3) Реакція Вассермана
4) дослідження секрету з поверхні ерозії на наявність блідої трепонеми(темнопільна мікроскопія,культуральні методи,ПЛР)
5)Обстеженння людини з якою був статевий контакт
6) Огляд на наявність збільшених регіонарних лімфатичних вузлів у зоні ураження, їх пункцію та дослідження пунктату
Питання 3
Текст питання
Під час проходженя профогляду у хлопця 17 років знайдено однобічне збільшення лівої мигдалини, без гострозапальних явищ. При пальпації: мигдалина щільна, безболісна, мідно-червоного кольору. Виявлений регіонарний склераденіт.
Ваш попередній діагноз? Диференційний діагноз. Шляхи уточнення.
1.Первинний сифіліс. Шанкр амигдаліт
2. Дифернційна діагностика – слід дифернціювати з ангіною (однобічність ураження, відсутність болю, розлитої гіперемії, нормальний загальний стан)
3) 1)Визначення антитіл до Treponema pallidum є первинним
скринінговим тестом. ІФА є більш чутливим та специфічним
методом
2) Тест гемаглютинації антитіл до Treponema pallidum (TPHA)
використовується для підтвердження кардіоліпінового тесту.
3) Реакція Вассермана
4) Огляд на наявність збільшених регіонарних лімфатичних вузлів у зоні ураження, їх пункцію та дослідження пунктату
Питання 4
Текст питання
До стоматолога звернувся чоловік, у якого на дорзальній поверхні язика є виразка округлої блюдцеподібної форми з рівними краями, без гостро-запальних явищ, на дні якої визначається хрящеподібний інфільтрат. Регіонарні лімфовузли збільшені з двох сторін, щільні, безболісні, неспаяні між собою та шкірою, рухливі.
Ваш попередній діагноз? Шляхи уточнення. З якими захворюваннями слід диференціювати?
1. Первинний період сифілісу
2. 1)Визначення антитіл до Treponema pallidum є первинним
скринінговим тестом. ІФА є більш чутливим та специфічним
методом
2) Тест гемаглютинації антитіл до Treponema pallidum (TPHA)
використовується для підтвердження кардіоліпінового тесту.
3) Реакція Вассермана
4) дослідження секрету з поверхні ерозії на наявність блідої трепонеми(темнопільна мікроскопія,культуральні методи,ПЛР)
5)Обстеженння людини з якою був статевий контакт
6) Огляд на наявність збільшених регіонарних лімфатичних вузлів у зоні ураження, їх пункцію та дослідження пунктату
7)Мікроскопія на трепонему
3.
Диференційна діагностика:
Шанкровмісна піодермія (схожа, але нема блідих трепонем у зразку з шанкру)
Простий герпес (перед появою висипки свербіж та печіння, дрібні згруповані пухирці (везикули) із серозним умістом)
Ерозивний балантит (яскраво-червоні ерозії, болючі)
Туберкульозна виразка (кровоточить, синюшні краї, неправильної форми, зерна Треля)
Травматична ерозія (лінійної форми, болюча, симптоми гострого запалення)
Ерозивний балантит (яскраво-червоні ерозії, болючі)
Травматична ерозія (лінійної форми, болюча, симптоми гострого запалення)
Шанкериформна коростяна ектима ( свербіж, симтоми корости, склераденіт)
Карционома шкіри ( вивернуті краї шкіри,білясті вузлики та зрите дно, кровоточивість)
Еритроплазія Кейра (чітко відмежовані краї та яскраво-червону бархатисту блискучу поверхня
Питання 5
Текст питання
В шкір-вендиспансер звернувся чоловік зі скаргами на появу, через тиждень після випадкового статевого контакту, болючих виразок на статевому члені. Об'єктивно: на статевому члені чотири виразки діаметром 15-20 мм з м'якими підритими нерівними краями. Дно виразок вкрите гнійним нальотом. Пахові лімфовузли м'якої консистенції, збільшені до розмірів волоського горіха, болючі. Реакція Васермана негативна.
1. Попередній діагноз.
2. З якими захворюваннями слід диференціювати?
3. Які обстеження необхідно зробити?
1. Первинний період сифілісу, утворення шанкру (сифіліс статевих органів)
2. Диференційна діагностика:
Шанкровмісна піодермія (схожа, але нема блідих трепонем у зразку з шанкру)
Простий герпес (перед появою висипки свербіж та печіння, дрібні згруповані пухирці (везикули) із серозним умістом)
Ерозивний балантит (яскраво-червоні ерозії, болючі)
Туберкульозна виразка (кровоточить, синюшні краї, неправильної форми, зерна Треля)
Травматична ерозія (лінійної форми, болюча, симптоми гострого запалення)
Ерозивний балантит (яскраво-червоні ерозії, болючі)
Шанкериформна коростяна ектима ( свербіж, симтоми корости, склераденіт)
Карционома шкіри ( вивернуті краї шкіри,білясті вузлики та зрите дно, кровоточивість)
Еритроплазія Кейра (чітко відмежовані краї та яскраво-червону бархатисту блискучу поверхня)
3. 1)Визначення антитіл до Treponema pallidum є первинним
скринінговим тестом. ІФА є більш чутливим та специфічним
методом
2) Тест гемаглютинації антитіл до Treponema pallidum (TPHA)
використовується для підтвердження кардіоліпінового тесту.
3) Реакція Вассермана
4) дослідження секрету з поверхні ерозії на наявність блідої трепонеми(темнопільна мікроскопія,культуральні методи,ПЛР)
5)Обстеженння людини з якою був статевий контакт
6) Огляд на наявність збільшених регіонарних лімфатичних вузлів у зоні ураження, їх пункцію та дослідження пунктату
Питання 6
Текст питання
Хворий Г., 20 р., поступив до клініки з явищами фімозу. Хворіє 1,5 тижня. Не лікувався. Пахвинні лімфовузли збільшені, щільно-еластичної консистенції, безболісні.
1. Попередній діагноз.
2. Які обстеження необхідно зробити?
3. З якими захворюваннями слід диференціювати.
1)Первинний сифіліс, фімоз
2) 1)Визначення антитіл до Treponema pallidum є первинним
скринінговим тестом. ІФА є більш чутливим та специфічним
методом
2) Тест гемаглютинації антитіл до Treponema pallidum (TPHA)
використовується для підтвердження кардіоліпінового тесту.
3) Реакція Вассермана
4)Обстеженння людини з якою був статевий контакт
5) Огляд на наявність збільшених регіонарних лімфатичних вузлів у зоні ураження, їх пункцію та дослідження пунктату
3) З парафімозом, несифілітичним фімозом, іншими інфекційними ураженнями статевого члена.
Питання 7
Текст питання
Хвора З., 23 р., звернулася до лікаря з приводу щільного набряку великої статевої губи, що з’явився 10 днів тому і не супроводжується значними суб’єктивними відчуттями.
1. Попередній діагноз.
2. Які обстеження необхідно зробити?
3. З якими захворюваннями слід диференціювати?
1. Первинний сифіліс, атиповий шанкр - індуративний набряк
2. 1)Визначення антитіл до Treponema pallidum є первинним
скринінговим тестом. ІФА є більш чутливим та специфічним
методом
2) Тест гемаглютинації антитіл до Treponema pallidum (TPHA)
використовується для підтвердження кардіоліпінового тесту.
3) Реакція Вассермана
4)Обстеженння людини з якою був статевий контакт
5) пункція та дослідження пунктату
3. З бартолінітом, абсцесом статевої губи
Питання 8
Текст питання
Хворий М., 26 р., звернувся до лікаря з приводу появи на шкірі статевого члена ерозії з фестончастими краями, червоного кольору, розміром до 5 мм у діаметрі, суб’єктивно незначний свербіж. Ерозія з'явилась тиждень тому. Реакція Васермана негативна.
1. Попередній діагноз.
2. З якими захворюваннями слід диференціювати?
3. Які обстеження необхідно зробити?
1. Первинний сифіліс, серонегативний
2. Шанкровмісна піодермія (схожа, але нема блідих трепонем у зразку з шанкру)
Простий герпес (перед появою висипки свербіж та печіння, дрібні згруповані пухирці (везикули) із серозним умістом)
Ерозивний балантит (яскраво-червоні ерозії, болючі)
Туберкульозна виразка (кровоточить, синюшні краї, неправильної форми, зерна Треля)
Травматична ерозія (лінійної форми, болюча, симптоми гострого запалення)
Ерозивний балантит (яскраво-червоні ерозії, болючі)
Шанкериформна коростяна ектима ( свербіж, симтоми корости, склераденіт)
Карционома шкіри ( вивернуті краї шкіри,білясті вузлики та зрите дно, кровоточивість)
Еритроплазія Кейра (чітко відмежовані краї та яскраво-червону бархатисту блискучу поверхня)
3. . 1)Визначення антитіл до Treponema pallidum є первинним
скринінговим тестом. ІФА є більш чутливим та специфічним
методом
2) Тест гемаглютинації антитіл до Treponema pallidum (TPHA)
використовується для підтвердження кардіоліпінового тесту.
3) дослідження секрету з поверхні ерозії на наявність блідої трепонеми(темнопільна мікроскопія,культуральні методи,ПЛР)
4)Обстеженння людини з якою був статевий контакт
5) Огляд на наявність збільшених регіонарних лімфатичних вузлів у зоні ураження, їх пункцію та дослідження пунктату
Питання 9
Текст питання
Хворий 27 р., скаржиться на появу виразки на зовнішньому листку крайньої плоті. Тиждень тому на цьому місці з’явився міхурець, що свербів, який згодом перетворився на виразку. Виразковий дефект розміром 0,3 х 0,2 см має правильні округлі обриси, безболісний, з щільними валикоподібними краями і з щільним інфільтратом, що лежить в основі виразки, виходячи за межі виразкового дефекту. Лімфатичні вузли збільшені, безболісні, ущільнені, не спаяні між собою і з навколишньою шкірою. Реакція Васермана негативна.
1. Ймовірний діагноз?
2. Які обстеження необхідно зробити?
3. З якими захворюваннями слід диференціювати?
1. Первинний сифіліс, серонегативний
2. 1)Визначення антитіл до Treponema pallidum є первинним
скринінговим тестом. ІФА є більш чутливим та специфічним
методом
2) Тест гемаглютинації антитіл до Treponema pallidum (TPHA)
використовується для підтвердження кардіоліпінового тесту.
3) дослідження секрету з поверхні ерозії ,виразки, шанкру на наявність блідої трепонеми(темнопільна мікроскопія,культуральні методи,ПЛР)
4)Обстеженння людини з якою був статевий контакт
5) Огляд на наявність збільшених регіонарних лімфатичних вузлів у зоні ураження, їх пункцію та дослідження пунктату
3. Шанкровмісна піодермія (схожа, але нема блідих трепонем у зразку з шанкру)
Простий герпес (перед появою висипки свербіж та печіння, дрібні згруповані пухирці (везикули) із серозним умістом)
Ерозивний балантит (яскраво-червоні ерозії, болючі)
Туберкульозна виразка (кровоточить, синюшні краї, неправильної форми, зерна Треля)
Травматична ерозія (лінійної форми, болюча, симптоми гострого запалення
Ерозивний балантит (яскраво-червоні ерозії, болючі)
Шанкериформна коростяна ектима ( свербіж, симтоми корости, склераденіт)
Карционома шкіри ( вивернуті краї шкіри,білясті вузлики та зрите дно, кровоточивість)
Еритроплазія Кейра (чітко відмежовані краї та яскраво-червону бархатисту блискучу поверхня)
Питання 10
Текст питання
У шкірно венерологічний диспансер залучена на обстеження жінка, що мала 2 місяці тому статевий контакт з чоловіком хворого на вторинний сифіліс. При огляді пацієнтки: ерозія правильної округлої форми діаметром 1,5 см на шийці матки, суб'єктивних відчуттів немає. Пахові лімфовузли не збільшені.
1. Ваш передбачуваний діагноз
2. Дії лікаря?
1. Сифіліс
2. Диференційна діагностика з раком та єрозією шийки матки.
Діагностика; 1)Визначення антитіл до Treponema pallidum є первинним
скринінговим тестом. ІФА є більш чутливим та специфічним
методом
2) Тест гемаглютинації антитіл до Treponema pallidum (TPHA)
використовується для підтвердження кардіоліпінового тесту.
3) дослідження секрету з поверхні ерозії на наявність блідої трепонеми(темнопільна мікроскопія,культуральні методи,ПЛР)
4)Обстеженння людини з якою був статевий контакт
5) Огляд на наявність збільшених регіонарних лімфатичних вузлів у зоні ураження, їх пункцію та дослідження пунктату
Лікування
Бензатину бензилпеніцилін 2,4 млн МО внутрішньом'язово
одноразово (первинний і вторинний сифіліс) або один раз на
тиждень протягом трьох тижнів (прихований сифіліс).
Прокаїну бензилпеніцилін 1,2 млн МО один раз в день
внутрішньом'язово протягом 10 діб (первинний і вторинний сифіліс)
або протягом 21 дня (прихований сифіліс). Нейросифіліс лікується
пеніциліном внутрішньовенно.
Для пацієнтів з алергією на пеніцилін в якості альтернативи
застосовуються ін'єкції цефтріаксону (1 г/день протягом 10-21 дня)
Thursday 10 December 2020 12:21 PM
Стан Завершено
Завершено Thursday 10 December 2020 13:11 PM
Витрачено часу 50 хв
Оцінка Ще не оцінено
Питання 1
Текст питання
Хворий Б., 26 р., мав декілька статевих контактів з жінкою, яку він добре знає по роботі. Через якийсь час помітив у себе на тулубі чисельну висипку у вигляді дрібних рожевих, безболісних плям. Пробував лікуватись самостійно (димедрол, кортикостероїдний крем), а десь через пару тижнів все-таки звернувся за допомогою у лікарню. При огляді - поліаденіт, чисельна дрібна розеольозна висипка (до 0,5 см у діаметрі).
Про яке захворювання можна думати? Які діагностичні обстеження треба провести?
1)Вторинний сифілід, плямистий(розеольний) сифілід.
2) 1)Визначення антитіл до Treponema pallidum є первинним скринінговим тестом. ІФА є більш чутливим та специфічним методом
2) Тест гемаглютинації антитіл до Treponema pallidum (TPHA) використовується для підтвердження кардіоліпінового тесту.
3)Реакція Васермана
4) дослідження секрету з поверхні ураження на наявність блідої трепонеми(темнопільна мікроскопія,культуральні методи,ПЛР)
5) огляд на наявність збільшених регіонарних лімфатичних вузлів у зоні ураження, їх пункцію та дослідження пунктату
6)Обстеженння людини з якою був статевий контакт
7) Мікроскопія для виявлення білої трепонеми
8) Реакція Яриша Лукашевича
Диф.діагностика : 1)Кір характеризується появою спочатку дрібних червоних плям на сли- оболонці ротової порожнини («розсипана манка»), а вже потім на обличчі та шиї
2) червоничці дрібна плямиста висипка спочатку з’являється лише на шиї ,а вже потім швидко поширюється по тілу, не має схильності до злиття
3) черевному тифі розеол мало, вони блідо-рожеві, переважно локалізуються на передній черевній стінці, висипка невдовзі набуває геморагічного характеру
4) токсикодермії розеоли великі, червоно-синюшні, >ні до злиття, сверблять, розміщується здебільшого у великих складках
5) рожевому лишаї спочатку виникає велика овальна рожево-червона пляма, центральну частину якої вкрито тонкою зморщеною жовтуватою пластинкою (материнська бляшка)
Питання 2
Текст питання
До отоларинголога на приватну консультацію жінка завела свою подругу. Вона звернула увагу, що у неї ось вже десять днів помітна хриплість голосу, кашель. При огляді - в ротовій порожнині є кілька мацерованих папул, поверхня яких покрита білісуватою плівкою. В кутах губ - невеликі, але глибокі тріщини. Суб'єктивно жінку ця висипка не турбує і тому вона нічим не лікувалась.
Про яке захворювання можна думати? Які діагностичні обстеження ще треба провести?
1.Вторинний рецидивний сифіліс, сифілід слизової оболонки.
2. 1)Визначення антитіл до Treponema pallidum є первинним скринінговим тестом. ІФА є більш чутливим та специфічним методом
2) Тест гемаглютинації антитіл до Treponema pallidum (TPHA) використовується для підтвердження кардіоліпінового тесту.
3)Реакція Васермана
4) дослідження секрету з поверхні ураження на наявність блідої трепонеми(темнопільна мікроскопія,культуральні методи,ПЛР)
5) огляд на наявність збільшених регіонарних лімфатичних вузлів у зоні ураження, їх пункцію та дослідження пунктату
6) Мікроскопія для виявлення білої трепонеми
Диф.діагностика:
Ангіна супроводжується підвищенням температури тіла, різким набряком і гіперемією зіва, мигдаликів, дужок, м’якого піднебіння, з нечіткими межами, сильною болючістю
Дифтерія характеризується появою на брудно-сірого фібринозного нальоту й загальнотоксичними пороявами
Ангіна Венсана характеризується гострозапальними явищами, болючістю, некротичним розпадом, гнильним запахом із регіонарним лімфаденітом, негативними серологічними реакціями
Червоний плескатий лишай досить часто супроводжується появою нальних папул на слизових оболонках ротової порожнини. Деякі з мають вигляд мережива (симптом папороті) та переважно розміщені лінійно на слизовій оболонці порожнини рота
Плоска лейкоплакія повільно прогресує, має молочно-білі плями із жорсткою сухою поверхнею
Питання 3
Текст питання
Хвора В., 35 р., звернулася до лікаря із скаргами на випадіння волосся та наявність висипу. При огляді у хворої на волосяній частині голови спостерігалася дрібновогнещеві вогнища випадання волосся, на шкірі шиї та верхньої половині тулуба білі плями, які не супроводжувалися суб’єктивними відчуттями. Супутніх захворювань не має.
Вкажіть попередній діагноз. Які діагностичні обстеження ще треба провести?
1.Вторинний рецидивний сифіліс, сифілітична алопеція та сифілітична лейкодерма
2. 1)Визначення антитіл до Treponema pallidum є первинним скринінговим тестом. ІФА є більш чутливим та специфічним методом
2) Тест гемаглютинації антитіл до Treponema pallidum (TPHA) використовується для підтвердження кардіоліпінового тесту.
3)Реакція Васермана
4) дослідження секрету з поверхні ураження на наявність блідої трепонеми(темнопільна мікроскопія,культуральні методи,ПЛР)
5) огляд на наявність збільшених регіонарних лімфатичних вузлів у зоні ураження, їх пункцію та дослідження пунктату
6) Мікроскопія для виявлення білої трепонеми
Диф.діагностика :
Вторинна рубцева алопеція після глибоких виразкових уражень (глибокої піодермії, ГНІЙНИХ МІКОЗІВ, третинного сифілісу, травм, опіків)
хронічних дерматитів; що спричиняють рубцеву атрофію (червоний вовчак, невуси)
поверхневих дерматофітій волосистої частини голови (мікроспорії, трихофітії)
диференціація лейкодерми - з вторинною лейкодермою після
псоріазу, себореї
Питання 4
Текст питання
Хворої В., 20 р., в області геніталій і заднього проходу численні утворення, що зливаються між собою, ці утворення вегетують, мають широку основу з ерозивною мокнучою поверхнею. По периферії цих висипань розташовуються лентикулярні папули. Інших елементів висипу на шкірі немає. Загальний стан хворого задовільний. Суб’єктивно хворого непокоїть незначний свербіж в області ануса.
Який попередній діагноз? Шляхи уточнення.
Проведіть диференціальну діагностику з іншими захворюваннями.
1.Вторинний рецидивний сифіліс, папульозний сифілід - широкі кондиломи
2. 1)Визначення антитіл до Treponema pallidum є первинним скринінговим тестом. ІФА є більш чутливим та специфічним методом
2) Тест гемаглютинації антитіл до Treponema pallidum (TPHA) використовується для підтвердження кардіоліпінового тесту.
3)Реакція Васермана
4) дослідження секрету з поверхні ураження на наявність блідої трепонеми(темнопільна мікроскопія,культуральні методи,ПЛР)
5) огляд на наявність збільшених регіонарних лімфатичних вузлів у зоні ураження, їх пункцію та дослідження пунктату
6)Обстеженння людини з якою був статевий контакт
7) Мікроскопія для виявлення білої трепонеми
3.Диференційна діагностика – гострокінцевих кондилом, що являють собою вегетуючі пухлиноподібні розростання в ділянці великих складок на вузькій ніжці, мякі
варикозних гемороїдальних вен, що мають вигляд м’яких синюшних вузлів з яких часто виступає кров; вони вкриті слизовою оболокою прямої кишки, випинаються із заднього проходу, їхня величина змінюється залежно від кровонаповнення;
висипки при вегетуючіи акантоттичніи пухирчатці, при якій раптово з’являються пухирі на незміненій шкірі та слизовій оболонці ротової порожнини, виникають болючі ерозії, що тривалий час не загоюються, симптом Нікольського позитивний, в мазках-відбитках виявляють акантолітичні клітини, серологічні реакції негативні.
Питання 5
Текст питання
У хворого Н., 26 р., на волосистій частині голови, в основному в потиличній області спостерігаються численні, розміром до чечевиці, вогнища випадіння волосся. Шкіра у вогнищах не змінена. Суб’єктивні відчуття відсутні.
Обґрунтуйте найбільш імовірний діагноз і шляхи його уточнення. З якими захворюваннями слід диференціювати.
1.Вторинний рецидивний сифіліс, сифілітична алопеція.
Шляхи уточнення: 1)Визначення антитіл до Treponema pallidum є первинним скринінговим тестом. ІФА є більш чутливим та специфічним методом
2) Тест гемаглютинації антитіл до Treponema pallidum (TPHA) використовується для підтвердження кардіоліпінового тесту.
3)Реакція Васермана
4) дослідження секрету з поверхні ураження на наявність блідої трепонеми(темнопільна мікроскопія,культуральні методи,ПЛР) (при наявності)
5) огляд на наявність збільшених регіонарних лімфатичних вузлів у зоні ураження, їх пункцію та дослідження пунктату (при наявності)
6) Мікроскопія для виявлення білої трепонеми
Диф.діагностика:
Вторинна рубцева алопеція після глибоких виразкових уражень (глибокої піодермії, ГНІЙНИХ МІКОЗІВ, третинного сифілісу, травм, опіків)
Хронічних дерматитів; що спричиняють рубцеву атрофію (червоний вовчак, невуси)
Поверхневих дерматофітій волосистої частини голови (мікроспорії, трихофітії)
Облисіння, яке виникло внаслідок деяких інфекцій захворювань (черевного та висипного тифу, грипу)
При себорейному облисінні волосся жирне або сухе, тонке, ламке, процес прогресує повільно, супроводжується свербежем
Питання 6
Текст питання
У водія Н., 27 р., раптово тиждень тому з’явилася висипка на шкірі тулуба. Появі висипки передували болі в суглобах та температура. На шкірі численна висипка у вигляді рожево-червоних плям, діаметром до 0,5 см, з чіткими межами. Суб’єктивні відчуття відсутні.
Поставте попередній діагноз. Які діагностичні обстеження ще треба провести?
1.Вторинний період сифілісу (свіжий), плямистий сифілід
2. 1)Визначення антитіл до Treponema pallidum є первинним скринінговим тестом. ІФА є більш чутливим та специфічним методом
2) Тест гемаглютинації антитіл до Treponema pallidum (TPHA) використовується для підтвердження кардіоліпінового тесту.
3)Реакція Васермана
4) дослідження секрету з поверхні ураження на наявність блідої трепонеми(темнопільна мікроскопія,культуральні методи,ПЛР)
5) огляд на наявність збільшених регіонарних лімфатичних вузлів у зоні ураження, їх пункцію та дослідження пунктату
6) Мікроскопія для виявлення білої трепонеми
7) Реакція Яриша Лукашевича
Диф.діагностика1)Кір характеризується появою спочатку дрібних червоних плям на сли- оболонці ротової порожнини («розсипана манка»), а вже потім на обличчі та шиї
2) червоничці дрібна плямиста висипка спочатку з’являється лише на шиї ,а вже потім швидко поширюється по тілу, не має схильності до злиття
3) черевному тифі розеол мало, вони блідо-рожеві, переважно локалізуються на передній черевній стінці, висипка невдовзі набуває геморагічного характеру
4) токсикодермії розеоли великі, червоно-синюшні, >ні до злиття, сверблять, розміщується здебільшого у великих складках
5) рожевому лишаї спочатку виникає велика овальна рожево-червона пляма, центральну частину якої вкрито тонкою зморщеною жовтуватою пластинкою (материнська бляшка)
Питання 7
Текст питання
Хвора Г., 25 р., два тижні тому помітила на червоній каймі нижньої губи ерозію розміром з чечевицю, кольору свіжого м’яса. При пальпації в основі ерозії інфільтрат. Підщелепні лімфовузли збільшені, щільно-еластичної консистенції. Суб’єктивні відчуття відсутні. Реакція Васермана негативна.
Поставте попередній діагноз. З якими захворюваннями слід диференціювати.
1) Первинний сифіліс, серонегативний
2) Шанкровмісна піодермія (схожа, але нема блідих трепонем у зразку з шанкру)
Простий герпес (перед появою висипки свербіж та печіння, дрібні згруповані пухирці (везикули) із серозним умістом)
Ерозивний балантит (яскраво-червоні ерозії, болючі)
Травматична ерозія (лінійної форми, болюча, симптоми гострого запалення)
М’яким шанкером
Питання 8
Текст питання
Хворий Д., 29 р., Скаржиться на висип на шкірі, що з’явився тиждень тому. При огляді: на шкірі долонь і ступенів розташовані лентикулярні папули, які не підвищуються над рівнем шкіри, мідно-червоного кольору, щільні при пальпації. Суб’єктивні відчуття відсутні.
Поставте попередній діагноз. З якими захворюваннями слід диференціювати.
1. Вторинний рецидивний сифіліс, папульозний сифілід.
2. При псоріазі папули мають червоно-рожевий колір, укриті білуватими лусочками; при зішкібанні спостерігається феномен Ауспіца
При червоному плескатому лишаї папули щільні, плоскі, полігоні, з перламутровим блиском, точкоподібним удавленням у центрі , червоно-бурі або синюшні, супроводжуються свербежем
При краплеподібному парапсоріазі папули м’які, мають строкате червоно-коричневе забарвлення, вкриті лусочками у вигляді облатки: зішкрібанні виникають цяткові крововиливи
При папулонекротичному туберкульозі шкіри папули червонувато-синюшні з некрозом у центральній частині, розміщені симетрично, переважно но на задній поверхні верхніх і передній поверхні нижніх кінцівок, на пальцях, іноді на обличчі; спостерігаються еволюційний поліморфізм «штамповані» рубці після регресування елементів;
Для контагіозного молюска характерні невеличкі, розміром як зерно сочевиці папули напівкруглої форми з пупкоподібним вдавленням у центрі, які мають білувато-перламутровий колір, блискучі, з пальним обідком по периферії
Питання 9
Текст питання
У вагітної 20 років у жіночій консультації виявлено різко позитивні реакції на сифіліс. При огляді знайдено широкі кондиломи у ділянці промежини, поодинокі великі розеольозні плями на тулубі, сифілітичну лейкодерму шиї. З боку внутрішніх органів та нервової системи патології не виявлено.
Про який діагноз у жінки йде мова? Тактика лікаря
1) Вторинний рецидивний сифіліс. Плямистий(розеольний) сифілід
2)Провести диф.діагностику
гострокінцевих кондилом, що являють собою вегетуючі пухлиноподібні розростання в ділянці великих складок на вузькій ніжці, мякі
варикозних гемороїдальних вен, що мають вигляд м’яких синюшних вузлів з яких часто виступає кров; вони вкриті слизовою оболокою прямої кишки, випинаються із заднього проходу, їхня величина змінюється залежно від кровонаповнення;
висипки при вегетуючіи акантоттичніи пухирчатці, при якій раптово з’являються пухирі на незміненій шкірі та слизовій оболонці ротової порожнини, виникають болючі ерозії, що тривалий час не загоюються, симптом Нікольського позитивний, в мазках-відбитках виявляють акантолітичні клітини, серологічні реакції негативні.
Лікування призначається вагітним після позитивної діагностики. При лікуванні призначаються препарати пеніцилінової групи (новокаїнова і кристалічна натрієва сіль бензилпеніциліну або пеніциліновий антибіотик)
При наявності у пацієнтки алергічної реакції на препарати, що їх замінюють еритроміцином, або цефтріаксоном. Але так як Еритроміцин не здатний проникнути через плаценту, дитині необхідний пеніциліновий препарат.
Питання 10
Текст питання
До лікаря звернувся хворий 48 років, при дослідженні крові реакція Вассермана, РІФ, ІФА тричі були позитивними. Дослідження крові на РІБТ дало також позитивний результат. При обстеженні хворого клінічних проявів сифілісу з боку шкіри, внутрішніх органів та нервової системи не виявлено.
Поставити і обґрунтувати діагноз. Яка має бути тактика лікаря?
1.Сифіліс первинний - прихованний ранній.
2.Реакція Яриша Лукашевича - Гексгеймера та спостереження за хворим.
Специфічна терапія сифілісу: водорозчинні препарати пеніциліну, дюрантні препарати пеніциліну, якщо алергія на пеніцилін - антибіотики резерву(тетрацикліни, цефалоспорини).
Жінка 48 років звернулася до хірурга зі скаргами на виразку на шкірі нижній третині гомілки, появі якої передувала травма місяць тому. Виразка з'явилася на місці ущільненої припухлості. Дезінфікуюча і протизапальна місцева терапія, яка проводилася протягом двох тижнів, виявилася неефективною.
При огляді: виразка округлої форми, 4x5 см, з щільна, з синюшно-червоними, валикоподібними краями, що виступають над рівнем шкіри. Дно виразки вкрите некротичними масами сірого кольору.
Суб'єктивні відчуття не виражені.
1. Можливий діагноз?
2. Що необхідно зробити для уточнення діагнозу?
3. З якими захворюваннями потрібно проводити диференційний діагноз?
1. Третинний сифіліс, гумозний сифілід
2. 1)Визначення антитіл до Treponema pallidum є первинним скринінговим тестом. ІФА є більш чутливим та специфічним методом
2) Тест гемаглютинації антитіл до Treponema pallidum (TPHA) використовується для підтвердження кардіоліпінового тесту.
3)Реакція Васермана
4) дослідження секрету з поверхні ураження на наявність блідої трепонеми(темнопільна мікроскопія,культуральні методи,ПЛР)
5) огляд на наявність збільшених регіонарних лімфатичних вузлів у зоні ураження, їх пункцію та дослідження пунктату
6) Мікроскопія для виявлення білої трепонеми
3. Диференційний діагностика
1) Туберкульозна гума м’якша від сифілітичної й проривається кілmrjvf отворами. Виразки в такому разі мають м’які навислі краї фіолетового кольору, дно вкрите в’ялими жовтуватими грануляціями.
2) При індуративній еритемі Базена зазвичай вузли множинні, локалізуються симетрично на шкірі задньо-бічної поверхні гомілок і стегон, після розпаду їх утворюються неглибокі виразки з нерівними, підритими краями.
3) Ракова виразка відрізняється від гумозної твердими валикоподібними, нерідко вернутими краями, дно виразки горбисте, легко кровоточить.
4) При ліпомах вузли множинні підшкірні, більш м’якші. Розмір тривалий час не змінюється. Вузли мають часточкову структуру
сифіліс 3 який? є активний або прихований.
Питання 2
Текст питання
У новонародженої дитини на п’ятий день життя на шкірі долонь, підошов, тулуба, сідниць з'явилися пухирці розміром від горошини до вишні з серозним вмістом з напруженою покришкою. Пухирці оточені червоним обідком. На місцях розташування деяких з них вже утворилися ерозії з обривками покришок. Загальний стан дитини задовільний.
1. Попередній діагноз.
2. Необхідні обстеження для уточнення діагнозу.
3. З якими захворюваннями необхідно провести диференційну діагностику?
1. Ранній вроджений сифіліс, сифілітична пухирчатка.
2. 1)Визначення антитіл до Treponema pallidum є первинним скринінговим тестом. ІФА є більш чутливим та специфічним методом
2) Тест гемаглютинації антитіл до Treponema pallidum (TPHA) використовується для підтвердження кардіоліпінового тесту.
3)Реакція Васермана
4) дослідження секрету з поверхні ураження на наявність блідої трепонеми (темнопільна мікроскопія,культуральні методи,ПЛР)
5) Пункція регіональних лімфатичних вузлів та плаценти
6) Мікроскопія для виявлення білої трепонеми
7) РІБТ, РІФ
3. Сифілітичну пухирчатку треба диференціювати з епідемічною пухирчаткою новонароджених, яка зазвичай починається з омфаліту, на тлі підвищення температури тіла.
Питання 3
Текст питання
На прийом звернулася жінка з 4-місячним сином. Дитина важко дихає носом. Ніздрі заповнені кров'яними кірками, з носа виділяється сукровична рідина. Навколо рота шкіра ущільнена з глибокими радіарними тріщинами, які вкриті вологими кірками. На шкірі тулуба багато щільних папул червоно-синюшнього кольору.
1. Попередній діагноз.
2. Необхідні дообстеження з метою уточнення діагнозу.
4. До яких фахівців треба направити дитину на консультацію?
1. Ранній вроджений сифіліс.
2. 1)Зібрати анамнез батьків,
2)виявлення блідих трепонем у вмісті пухирів, в плаценті та лімфатичних вузлах
3) Визначення антитіл до Treponema pallidum є первинним скринінговим тестом. ІФА є більш чутливим та специфічним методом
4) Тест гемаглютинації антитіл до Treponema pallidum (TPHA) використовується для підтвердження кардіоліпінового тесту.
5)Реакція Васермана
6) Мікроскопія для виявлення білої трепонеми
7) РІБТ, РІФ
3. Педіатр, окуліст, невролог, отоларінголог, рентгентолог.
прояви?
Питання 4
Текст питання
На консультацію до дерматовенеролога направлений хворий 50 років з клініки щелепно-лицевої хірургії, зі скаргою на перфорацію в області твердого піднебіння. Хворіє приблизно 3 тижні. На місці пошкодження слизової твердого піднебіння з’явилась безболісна припухлість, яка через місяць виразкувалась та стала помірно болючою, а тиждень тому - утворився перфораційний отвір, що проникає у носову порожнину. КСР негативні. Дітей немає, у дружини 15 років тому вагітність закінчилась викиднем на 6-му місяці.
1. Про який діагноз слід думати?
2 Сплануйте шляхи уточнення діагнозу.
1. Третинний сифіліс слизової оболонки
2. 1)Патоморфологічне дослідження біоптату,
2)Визначення антитіл до Treponema pallidum є первинним скринінговим тестом. ІФА є більш чутливим та специфічним методом
3) Тест гемаглютинації антитіл до Treponema pallidum (TPHA) використовується для підтвердження кардіоліпінового тесту.
4)Реакція Васермана
5) дослідження секрету з поверхні ураження на наявність блідої трепонеми (темнопільна мікроскопія,культуральні методи,ПЛР)
6) Мікроскопія для виявлення білої трепонеми
7) РІБТ, РІФ крові та ліквору
Питання 5
Текст питання
ЛОР-лікар направив на консультацію до дерматолога пацієнтку 22-х років. Анамнез її захворювання наступний: вперше звернула увагу на неприємні відчуття в горлі при ковтанні та на збільшення праворуч мигдалини 2 місяці тому. Самостійно полоскала горло розчином соди. Через тиждень збільшилися підщелепні лімфовузли. Потім вона звернулася до лікаря за місцем роботи, який поставив діагноз загострення хронічного тонзиліту і призначив УВЧ, полоскання фурациліном і ін'єкції пеніциліну. Через 6 годин після першої ін'єкції у хворої підвищилася температура до 39ºС та з'явилась рясна плямиста висипка на шкірі тулуба. При огляді: мигдалина справа значно збільшена, синюшно-червоного кольору. Гнійного нальоту немає. Підщелепні лімфовузли збільшені справа до розміру квасолі, плотноеластичної консистенції, безболісні. На шкірі грудей, живота плями рожевого кольору, діаметром 4-5 мм, які не лущаться, не свеблять, безболісні.
1. Можливий діагноз.
2. Як ви можете пояснити підвищення температури та появу висипки після початку антибіотикотерапії.
3. Яке досліджень необхідно провести хворий в першу чергу?
4. Заключний розгорнутий діагноз при отриманні позитивної РВ.
Коли найімовірніше відбулося зараження?
1) Первинний сифіліс
2)Алергічно-імуннонна реакція організму через дію пеніцеліну. У разі вираженої реакції загострення Герксгеймера-Яриша- Лукашевича дальшу пеніцилінотерапію не припиняють, а вводят, внутрішньом’язово кортикостероїди з розрахунку 0,5 мг преднізолону на 1 кг маси тіла хворого. Якщо через 6 год. реакція загострення не зменшується, то ін’єкцію кортикостероїдного препарату повторюють.
3)Дослідження на виявлення блідої трепонеми, реакція Вассермана
4) Первинний сифіліс, серопозитивний, шанкр—амигдаліт. Інкубаційний періуд сифілісу 3-4 тижні, тому паціент заразився приблизно 3 місяці тому
3 міс. - то це вже буде який період?
Питання 6
Текст питання
У жінки 43-х років при диспансерному обстеженні в поліклініці виявлено позитивні мікрореакція на сифіліс і РСК з кардіоліпіновим і трепонемним антигенами, в зв'язку з чим хвора була направлена на консультацію в КВД. Сифіліс в анамнезі заперечує. Рік тому лікувалася у хірурга з приводу "фурункульозу".
При огляді: на лівій сідниці є група дрібних, ізольованих один від одного атрофічних рубців, кожен з яких оточений зоною гіперпігментації. Інших змін на шкірі та слизових оболонках не виявлено. Лімфовузли не збільшені. С боку внутрішніх органів та систем - без патології.
1. Ваш можливий діагноз?
2. Складіть план додаткового обстеження хворої для уточнення діагнозу.
1. Третинний сифіліс
2. 1)Визначення антитіл до Treponema pallidum є первинним скринінговим тестом. ІФА є більш чутливим та специфічним методом
2) Тест гемаглютинації антитіл до Treponema pallidum (TPHA) використовується для підтвердження кардіоліпінового тесту.
3)Реакція Васермана
4) дослідження секрету з поверхні ураження на наявність блідої трепонеми (темнопільна мікроскопія,культуральні методи,ПЛР)
5) Патоморфологічне дослідження біоптату,
6) Мікроскопія для виявлення білої трепонеми
7) РІБТ, РІФ
Питання 7
Текст питання
На прийомі у стоматолога чоловік 60 років зі скаргою на вузлувате утворення язика щільної консистенції. Хворіє 2 місяці. Після травмування язика при установці зубного протезу в його правій половині з’явилось ущільнення синюшно-червоного кольору розміром з невеликий волоський горіх. При полосканні ротової порожнини дезрозчинами позитивного ефекту не спостерігається. Палить. Сифіліс в анамнезі заперечує. Два роки тому переніс "важку ангіну".
При огляді: в правій половині язика візуалізується вузол з розпадом в центрі. Вузол безболісний, чітко окреслено, має щільно-еластичну консистенцію. Підщелепні лімфовузли не збільшені. На задній стінці глотки - зірчастий атрофічний рубець. Мікрореакція на сифіліс і реакції зв'язування комплементу з кардіоліпіновим і трепонемним антигенами 3+.
1. Поставте і обгрунтуйте можливий діагноз.
2. Складіть план уточнення діагнозу.
1. Третинний сифіліс, гумозний сифілід
2. 1)Патоморфологічне дослідження біоптату,
2)Визначення антитіл до Treponema pallidum є первинним скринінговим тестом. ІФА є більш чутливим та специфічним методом
3) Тест гемаглютинації антитіл до Treponema pallidum (TPHA) використовується для підтвердження кардіоліпінового тесту.
4)Реакція Васермана
5) дослідження секрету з поверхні ураження на наявність блідої трепонеми (темнопільна мікроскопія,культуральні методи,ПЛР)
6) Мікроскопія для виявлення білої трепонеми
7) РІБТ, РІФ
Диф.діагностика
1) Туберкульозна гума м’якша від сифілітичної й проривається отворами. Виразки в такому разі мають м’які навислі краї фіолетового кольору, дно вкрите в’ялими жовтуватими грануляціями.
2) При індуративній еритемі Базена зазвичай вузли множинні, локалізуються симетрично на шкірі задньо-бічної поверхні гомілок і стегон, після розпаду їх утворюються неглибокі виразки з нерівними, підритими краями.
3) Ракова виразка відрізняється від гумозної твердими валикоподібними, нерідко вернутими краями, дно виразки горбисте, легко кровоточить.
4) При ліпомах вузли множинні підшкірні, більш м’якші. Розмір тривалий час не змінюється. Вузли мають часточкову структуру
Питання 8
Завершено
Балів 5,00 з 5,00
Не поміченоВідмітити питання
Текст питання
У 9-місячної дитини, що почала ходити, незабаром виник перелом правої ніжки. При рентгенологічному обстеженні виявлено симетричне ураження кісток обох гомілок, повне порушення зв'язку між єпіфізом та діафізом (внутрішньометафізарний перелом). Реакція Васермана у дитини різко позитивна. У матері реакція Васермана також позитивна. Під час вагітності реакція Васермана у жінки була негативна.
1. Поставте попередній діагноз дитині.
2. Яку назву має цей патологічний стан?
3. Визначте тактику ведення хворої дитини.
1. Ранній вроджений сифіліс (ураження опорно рухового апарату) , остеохондрит
2. Третя стадія остеохондриту, розвиток хвороби Парро (порушений зв'язок між епіфізом та діафізом)
3. Діагностика: 1)Зібрати анамнез батьків, (мати хвора)
2)виявлення блідих трепонем у вмісті пухирів, в плаценті та лімфатичних вузлах
3) Визначення антитіл до Treponema pallidum є первинним скринінговим тестом. ІФА є більш чутливим та специфічним методом
4) Тест гемаглютинації антитіл до Treponema pallidum (TPHA) використовується для підтвердження кардіоліпінового тесту.
5)Реакція Васермана (вже проведена)
6) Мікроскопія для виявлення білої трепонеми
7) РІБТ, РІФ
Лікування і профілактика хвороби Парро повністю збігаються з лікуванням і профілактикою вродженого сифілісу.
Лікування сифілісу полягає у (лікування у дітей таке саме як і удорослих тільки з корегуваннм доз)
а) водорозчинні препарати пеніциліну — бензилпеніциліну натрієва сіль, іензилпеніцилін-О;
б) дюрантні препарати пеніциліну - біцилін-3 і 5 та бензатинбензилпеніцилін
У разі вираженої реакції загострення Герксгеймера-Яриша- Лукашевича подальшу пеніцилінотерапію не припиняють, а вводят, внутрішньом’язово кортикостероїди з розрахунку 0,5 мг преднізолону на 1 кг маси тіла хворого. Якщо через 6 год. реакція загострення не зменшується, то ін’єкцію кортикостероїдного препарату повторюють
Питання 9
Текст питання
На прийом до лікаря звернувся пацієнт з приводу статевого контакту з малознайомою жінкою, який був 2 місяці тому. Вчора пацієнт дізнався, що жінка хвора на сифіліс.
1. Тактика лікаря по відношенню до пацієнта?
2. Який контингент хворих на сифіліс та контактних з ними осіб підлягає обов’язковому лікуванню в умовах стаціонару?
1. Превентивна терапія та моніторінг стану пацієнта, проведення ранньої діагностики при підозрі на розвиток сифілісу. Постановка реакції Віссермана, при перших проявах, провести весь спектр діагностичних проб
2. Хворі з вираженими ознаками сифілісу, та хворі які раніше перебували у стаціонарі з приводу сифілісу
Питання 10
Завершено
Балів 3,00 з 5,00
Не поміченоВідмітити питання
Текст питання
Два місяці тому пацієнту під час операції була перелита кров донора, який виявився інфікованим сифілісом.
1. Тактика щодо прооперованого пацієнта?
2. Які види лікування хворих на сифіліс та контактних осіб ви знаєте?
1. 1)Анамнез+ диференційна діагностика в залежності від даних огляду
2)Визначення антитіл до Treponema pallidum є первинним скринінговим тестом. ІФА є більш чутливим та специфічним методом. Тест гемаглютинації антитіл до Treponema pallidum (TPHA) використовується для підтвердження кардіоліпінового тесту.
3)Реакція Васермана
4) дослідження секрету з поверхні ураження на наявність блідої трепонеми (темнопільна мікроскопія,культуральні методи,ПЛР)
5) Патоморфологічне дослідження біоптату,
6) Мікроскопія для виявлення білої трепонеми
7) РІБТ, РІФ
2. Превентивна та специфічна терапія (препарати антибіотики пеніцилінового ряду), • Бензатину бензилпеніцилін 2,4 млн МО внутрішньом'язово одноразово (первинний і вторинний сифіліс) або один раз на тиждень протягом трьох тижнів (прихований сифіліс).
Прокаїну бензилпеніцилін 1,2 млн МО один раз в день внутрішньом'язово протягом 10 діб (первинний і вторинний сифіліс) або протягом 21 дня (прихований сифіліс). Нейросифіліс лікується пеніциліном внутрішньовенно.
Для пацієнтів з алергією на пеніцилін в якості альтернативи застосовуються ін'єкції цефтріаксону (1 г/день протягом 10-21 дня) біогенні стимулятори та вітаміни
??? 1. який вид лікування? 2. лікування сифілісу - специфічне та неспецифічне, лікування контактних осіб - превентивне, профілактичне та пробне.
Хворий Б., 26 р., мав декілька статевих контактів з жінкою, яку він добре знає по роботі. Через якийсь час помітив у себе на тулубі чисельну висипку у вигляді дрібних рожевих, безболісних плям. Пробував лікуватись самостійно (димедрол, кортикостероїдний крем), а десь через пару тижнів все-таки звернувся за допомогою у лікарню. При огляді - поліаденіт, чисельна дрібна розеольозна висипка (до 0,5 см у діаметрі).
Про яке захворювання можна думати? Які діагностичні обстеження треба провести?
1)Вторинний сифілід, плямистий(розеольний) сифілід.
2) 1)Визначення антитіл до Treponema pallidum є первинним скринінговим тестом. ІФА є більш чутливим та специфічним методом
2) Тест гемаглютинації антитіл до Treponema pallidum (TPHA) використовується для підтвердження кардіоліпінового тесту.
3)Реакція Васермана
4) дослідження секрету з поверхні ураження на наявність блідої трепонеми(темнопільна мікроскопія,культуральні методи,ПЛР)
5) огляд на наявність збільшених регіонарних лімфатичних вузлів у зоні ураження, їх пункцію та дослідження пунктату
6)Обстеженння людини з якою був статевий контакт
7) Мікроскопія для виявлення білої трепонеми
8) Реакція Яриша Лукашевича
Диф.діагностика : 1)Кір характеризується появою спочатку дрібних червоних плям на сли- оболонці ротової порожнини («розсипана манка»), а вже потім на обличчі та шиї
2) червоничці дрібна плямиста висипка спочатку з’являється лише на шиї ,а вже потім швидко поширюється по тілу, не має схильності до злиття
3) черевному тифі розеол мало, вони блідо-рожеві, переважно локалізуються на передній черевній стінці, висипка невдовзі набуває геморагічного характеру
4) токсикодермії розеоли великі, червоно-синюшні, >ні до злиття, сверблять, розміщується здебільшого у великих складках
5) рожевому лишаї спочатку виникає велика овальна рожево-червона пляма, центральну частину якої вкрито тонкою зморщеною жовтуватою пластинкою (материнська бляшка)
сифіліс 2 який?
Питання 2
Текст питання
До отоларинголога на приватну консультацію жінка завела свою подругу. Вона звернула увагу, що у неї ось вже десять днів помітна хриплість голосу, кашель. При огляді - в ротовій порожнині є кілька мацерованих папул, поверхня яких покрита білісуватою плівкою. В кутах губ - невеликі, але глибокі тріщини. Суб'єктивно жінку ця висипка не турбує і тому вона нічим не лікувалась.
Про яке захворювання можна думати? Які діагностичні обстеження ще треба провести?
1.Вторинний рецидивний сифіліс, сифілід слизової оболонки.
2. 1)Визначення антитіл до Treponema pallidum є первинним скринінговим тестом. ІФА є більш чутливим та специфічним методом
2) Тест гемаглютинації антитіл до Treponema pallidum (TPHA) використовується для підтвердження кардіоліпінового тесту.
3)Реакція Васермана
4) дослідження секрету з поверхні ураження на наявність блідої трепонеми(темнопільна мікроскопія,культуральні методи,ПЛР)
5) огляд на наявність збільшених регіонарних лімфатичних вузлів у зоні ураження, їх пункцію та дослідження пунктату
6) Мікроскопія для виявлення білої трепонеми
Диф.діагностика:
Ангіна супроводжується підвищенням температури тіла, різким набряком і гіперемією зіва, мигдаликів, дужок, м’якого піднебіння, з нечіткими межами, сильною болючістю
Дифтерія характеризується появою на брудно-сірого фібринозного нальоту й загальнотоксичними пороявами
Ангіна Венсана характеризується гострозапальними явищами, болючістю, некротичним розпадом, гнильним запахом із регіонарним лімфаденітом, негативними серологічними реакціями
Червоний плескатий лишай досить часто супроводжується появою нальних папул на слизових оболонках ротової порожнини. Деякі з мають вигляд мережива (симптом папороті) та переважно розміщені лінійно на слизовій оболонці порожнини рота
Плоска лейкоплакія повільно прогресує, має молочно-білі плями із жорсткою сухою поверхнею
назва сифіліду - питання повторюється на модулі?
Питання 3
Текст питання
Хвора В., 35 р., звернулася до лікаря із скаргами на випадіння волосся та наявність висипу. При огляді у хворої на волосяній частині голови спостерігалася дрібновогнещеві вогнища випадання волосся, на шкірі шиї та верхньої половині тулуба білі плями, які не супроводжувалися суб’єктивними відчуттями. Супутніх захворювань не має.
Вкажіть попередній діагноз. Які діагностичні обстеження ще треба провести?
1.Вторинний рецидивний сифіліс, сифілітична алопеція та сифілітична лейкодерма
2. 1)Визначення антитіл до Treponema pallidum є первинним скринінговим тестом. ІФА є більш чутливим та специфічним методом
2) Тест гемаглютинації антитіл до Treponema pallidum (TPHA) використовується для підтвердження кардіоліпінового тесту.
3)Реакція Васермана
4) дослідження секрету з поверхні ураження на наявність блідої трепонеми(темнопільна мікроскопія,культуральні методи,ПЛР)
5) огляд на наявність збільшених регіонарних лімфатичних вузлів у зоні ураження, їх пункцію та дослідження пунктату
6) Мікроскопія для виявлення білої трепонеми
Диф.діагностика :
Вторинна рубцева алопеція після глибоких виразкових уражень (глибокої піодермії, ГНІЙНИХ МІКОЗІВ, третинного сифілісу, травм, опіків)
хронічних дерматитів; що спричиняють рубцеву атрофію (червоний вовчак, невуси)
поверхневих дерматофітій волосистої частини голови (мікроспорії, трихофітії)
диференціація лейкодерми - з вторинною лейкодермою після
псоріазу, себореї
читайте зауваження до задач! темнопольна мікроскопія при позит. РВ не проводиться, є інші реакції.
Питання 4
Завершено
Балів 5,00 з 5,00
Не поміченоВідмітити питання
Текст питання
Хворої В., 20 р., в області геніталій і заднього проходу численні утворення, що зливаються між собою, ці утворення вегетують, мають широку основу з ерозивною мокнучою поверхнею. По периферії цих висипань розташовуються лентикулярні папули. Інших елементів висипу на шкірі немає. Загальний стан хворого задовільний. Суб’єктивно хворого непокоїть незначний свербіж в області ануса.
Який попередній діагноз? Шляхи уточнення.
Проведіть диференціальну діагностику з іншими захворюваннями.
1.Вторинний рецидивний сифіліс, папульозний сифілід - широкі кондиломи
2. 1)Визначення антитіл до Treponema pallidum є первинним скринінговим тестом. ІФА є більш чутливим та специфічним методом
2) Тест гемаглютинації антитіл до Treponema pallidum (TPHA) використовується для підтвердження кардіоліпінового тесту.
3)Реакція Васермана
4) дослідження секрету з поверхні ураження на наявність блідої трепонеми(темнопільна мікроскопія,культуральні методи,ПЛР)
5) огляд на наявність збільшених регіонарних лімфатичних вузлів у зоні ураження, їх пункцію та дослідження пунктату
6)Обстеженння людини з якою був статевий контакт
7) Мікроскопія для виявлення білої трепонеми
3.Диференційна діагностика – гострокінцевих кондилом, що являють собою вегетуючі пухлиноподібні розростання в ділянці великих складок на вузькій ніжці, мякі
варикозних гемороїдальних вен, що мають вигляд м’яких синюшних вузлів з яких часто виступає кров; вони вкриті слизовою оболокою прямої кишки, випинаються із заднього проходу, їхня величина змінюється залежно від кровонаповнення;
висипки при вегетуючіи акантоттичніи пухирчатці, при якій раптово з’являються пухирі на незміненій шкірі та слизовій оболонці ротової порожнини, виникають болючі ерозії, що тривалий час не загоюються, симптом Нікольського позитивний, в мазках-відбитках виявляють акантолітичні клітини, серологічні реакції негативні.
Питання 5
Текст питання
У хворого Н., 26 р., на волосистій частині голови, в основному в потиличній області спостерігаються численні, розміром до чечевиці, вогнища випадіння волосся. Шкіра у вогнищах не змінена. Суб’єктивні відчуття відсутні.
Обґрунтуйте найбільш імовірний діагноз і шляхи його уточнення. З якими захворюваннями слід диференціювати.
1.Вторинний рецидивний сифіліс, сифілітична алопеція.
Шляхи уточнення: 1)Визначення антитіл до Treponema pallidum є первинним скринінговим тестом. ІФА є більш чутливим та специфічним методом
2) Тест гемаглютинації антитіл до Treponema pallidum (TPHA) використовується для підтвердження кардіоліпінового тесту.
3)Реакція Васермана
4) дослідження секрету з поверхні ураження на наявність блідої трепонеми(темнопільна мікроскопія,культуральні методи,ПЛР) (при наявності)
5) огляд на наявність збільшених регіонарних лімфатичних вузлів у зоні ураження, їх пункцію та дослідження пунктату (при наявності)
6) Мікроскопія для виявлення білої трепонеми
Диф.діагностика:
Вторинна рубцева алопеція після глибоких виразкових уражень (глибокої піодермії, ГНІЙНИХ МІКОЗІВ, третинного сифілісу, травм, опіків)
Хронічних дерматитів; що спричиняють рубцеву атрофію (червоний вовчак, невуси)
Поверхневих дерматофітій волосистої частини голови (мікроспорії, трихофітії)
Облисіння, яке виникло внаслідок деяких інфекцій захворювань (черевного та висипного тифу, грипу)
При себорейному облисінні волосся жирне або сухе, тонке, ламке, процес прогресує повільно, супроводжується свербежем
де диф.д-ка - трихомікози, коловидна а.?
Питання 6
Завершено
Балів 5,00 з 5,00
Не поміченоВідмітити питання
Текст питання
У водія Н., 27 р., раптово тиждень тому з’явилася висипка на шкірі тулуба. Появі висипки передували болі в суглобах та температура. На шкірі численна висипка у вигляді рожево-червоних плям, діаметром до 0,5 см, з чіткими межами. Суб’єктивні відчуття відсутні.
Поставте попередній діагноз. Які діагностичні обстеження ще треба провести?
1.Вторинний період сифілісу (свіжий), плямистий сифілід
2. 1)Визначення антитіл до Treponema pallidum є первинним скринінговим тестом. ІФА є більш чутливим та специфічним методом
2) Тест гемаглютинації антитіл до Treponema pallidum (TPHA) використовується для підтвердження кардіоліпінового тесту.
3)Реакція Васермана
4) дослідження секрету з поверхні ураження на наявність блідої трепонеми(темнопільна мікроскопія,культуральні методи,ПЛР)
5) огляд на наявність збільшених регіонарних лімфатичних вузлів у зоні ураження, їх пункцію та дослідження пунктату
6) Мікроскопія для виявлення білої трепонеми
7) Реакція Яриша Лукашевича
Диф.діагностика1)Кір характеризується появою спочатку дрібних червоних плям на сли- оболонці ротової порожнини («розсипана манка»), а вже потім на обличчі та шиї
2) червоничці дрібна плямиста висипка спочатку з’являється лише на шиї ,а вже потім швидко поширюється по тілу, не має схильності до злиття
3) черевному тифі розеол мало, вони блідо-рожеві, переважно локалізуються на передній черевній стінці, висипка невдовзі набуває геморагічного характеру
4) токсикодермії розеоли великі, червоно-синюшні, >ні до злиття, сверблять, розміщується здебільшого у великих складках
5) рожевому лишаї спочатку виникає велика овальна рожево-червона пляма, центральну частину якої вкрито тонкою зморщеною жовтуватою пластинкою (материнська бляшка)
Питання 7
Завершено
Балів 5,00 з 5,00
Не поміченоВідмітити питання
Текст питання
Хвора Г., 25 р., два тижні тому помітила на червоній каймі нижньої губи ерозію розміром з чечевицю, кольору свіжого м’яса. При пальпації в основі ерозії інфільтрат. Підщелепні лімфовузли збільшені, щільно-еластичної консистенції. Суб’єктивні відчуття відсутні. Реакція Васермана негативна.
Поставте попередній діагноз. З якими захворюваннями слід диференціювати.
1) Первинний сифіліс, серонегативний
2) Шанкровмісна піодермія (схожа, але нема блідих трепонем у зразку з шанкру)
Простий герпес (перед появою висипки свербіж та печіння, дрібні згруповані пухирці (везикули) із серозним умістом)
Ерозивний балантит (яскраво-червоні ерозії, болючі)
Травматична ерозія (лінійної форми, болюча, симптоми гострого запалення)
М’яким шанкером
Питання 8
Текст питання
Хворий Д., 29 р., Скаржиться на висип на шкірі, що з’явився тиждень тому. При огляді: на шкірі долонь і ступенів розташовані лентикулярні папули, які не підвищуються над рівнем шкіри, мідно-червоного кольору, щільні при пальпації. Суб’єктивні відчуття відсутні.
Поставте попередній діагноз. З якими захворюваннями слід диференціювати.
1. Вторинний рецидивний сифіліс, папульозний сифілід.
2. При псоріазі папули мають червоно-рожевий колір, укриті білуватими лусочками; при зішкібанні спостерігається феномен Ауспіца
При червоному плескатому лишаї папули щільні, плоскі, полігоні, з перламутровим блиском, точкоподібним удавленням у центрі , червоно-бурі або синюшні, супроводжуються свербежем
При краплеподібному парапсоріазі папули м’які, мають строкате червоно-коричневе забарвлення, вкриті лусочками у вигляді облатки: зішкрібанні виникають цяткові крововиливи
При папулонекротичному туберкульозі шкіри папули червонувато-синюшні з некрозом у центральній частині, розміщені симетрично, переважно но на задній поверхні верхніх і передній поверхні нижніх кінцівок, на пальцях, іноді на обличчі; спостерігаються еволюційний поліморфізм «штамповані» рубці після регресування елементів;
Для контагіозного молюска характерні невеличкі, розміром як зерно сочевиці папули напівкруглої форми з пупкоподібним вдавленням у центрі, які мають білувато-перламутровий колір, блискучі, з пальним обідком по периферії
форма папул.сифіліду? долоні та підошви - мікози ступнів (дерматомікози) та псоріаз долоней та підошв (є така кл.форма)
Питання 9
Текст питання
У вагітної 20 років у жіночій консультації виявлено різко позитивні реакції на сифіліс. При огляді знайдено широкі кондиломи у ділянці промежини, поодинокі великі розеольозні плями на тулубі, сифілітичну лейкодерму шиї. З боку внутрішніх органів та нервової системи патології не виявлено.
Про який діагноз у жінки йде мова? Тактика лікаря
1) Вторинний рецидивний сифіліс. Плямистий(розеольний) сифілід
2)Провести диф.діагностику
гострокінцевих кондилом, що являють собою вегетуючі пухлиноподібні розростання в ділянці великих складок на вузькій ніжці, мякі
варикозних гемороїдальних вен, що мають вигляд м’яких синюшних вузлів з яких часто виступає кров; вони вкриті слизовою оболокою прямої кишки, випинаються із заднього проходу, їхня величина змінюється залежно від кровонаповнення;
висипки при вегетуючіи акантоттичніи пухирчатці, при якій раптово з’являються пухирі на незміненій шкірі та слизовій оболонці ротової порожнини, виникають болючі ерозії, що тривалий час не загоюються, симптом Нікольського позитивний, в мазках-відбитках виявляють акантолітичні клітини, серологічні реакції негативні.
Лікування призначається вагітним після позитивної діагностики. При лікуванні призначаються препарати пеніцилінової групи (новокаїнова і кристалічна натрієва сіль бензилпеніциліну або пеніциліновий антибіотик)
При наявності у пацієнтки алергічної реакції на препарати, що їх замінюють еритроміцином, або цефтріаксоном. Але так як Еритроміцин не здатний проникнути через плаценту, дитині необхідний пеніциліновий препарат.
вагітна - сифіліс - що робити?
Питання 10
Завершено
Балів 3,00 з 5,00
Не поміченоВідмітити питання
Текст питання
До лікаря звернувся хворий 48 років, при дослідженні крові реакція Вассермана, РІФ, ІФА тричі були позитивними. Дослідження крові на РІБТ дало також позитивний результат. При обстеженні хворого клінічних проявів сифілісу з боку шкіри, внутрішніх органів та нервової системи не виявлено.
Поставити і обґрунтувати діагноз. Яка має бути тактика лікаря?
1.Сифіліс первинний - прихованний ранній.
2.Реакція Яриша Лукашевича - Гексгеймера та спостереження за хворим.
Специфічна терапія сифілісу: водорозчинні препарати пеніциліну, дюрантні препарати пеніциліну, якщо алергія на пеніцилін - антибіотики резерву(тетрацикліни, цефалоспорини).
який діагноз - дві класифікації?
Вопрос 1
Текст вопроса
До лікаря-стоматолога звернувся молодий холостяк 27 років за порадою стосовно зрідка турбуючої його помірної болючості ясен та язика протягом десь біля 2-х місяців. В анамнезі – травма та гематома нижньої щелепи після «з’ясування стосунків » з чоловіком та братом однієї «малознайомої» жінки.
Об’єктивно: на латеральній поверхні язика зліва є видовжена сіро-біла бляшка, яка злегка підвищується над поверхнею язика. Її поверхня покрита тонкими кератотичними відростками у вигляді волосків. Крім того на губах кілька дрібних везикул та болючих на дотик ерозій.
1. Який попередній діагноз Ви поставите?
2. Що треба зробити для його уточнення?
3. Як можна оцінити тип психологічного реагування у цього хворого?
1) Волосиста лейкоплакія слизової, простий герпес ,на фоні ВІЛ
2) Способи діагностики ВІЛ( для діагностики можна застосувати)
1. Комбінований ВІЛ-AgAb тест
2. Імуноферментний аналіз
3. Методи аглютинаційної діагностики
4. Метод непрямої імунофлуоресценції
3) Істероїдний тип реагування
Вопрос 2
Текст вопроса
Хворий, гомосексуаліст, 36 років, звернувся до лікаря з приводу появи висипів на ногах, а також на слизовій порожнини рота. Хворий відзначає, що за останній час втратив у вазі.
Об'єктивно: на ногах в області гомілки і стегон множинні темно-бурі плями діаметром до 5 см. На слизовій порожнині рота виявляються поодинокі, тестоватої консистенції, різко обмежені, безболісні, синюшно-червоні пухлиноподібні утворення. Пахові, пахвові, підщелепні лімфатичні вузли збільшені. Температура тіла 37,3°.
Питання:
1. Передбачуваний діагноз
2. Диференційний діагноз
3. Як підтвердити можливий діагноз?
1) ВІЛ (Саркома Капоші )
2) Диф. діагноз з пігментними невусами, меланомами, саркоїдоз, червоним плоским лишаєм, грибоподібним мікозом, псевдосаркомой Капоші, гемосидерозом
3) Діагностика саркоми Капоші грунтується на клінічних особливостях прооцесс і результати гістологічного дослідження. В дермі виявляються численні безладні новостворені судини і проліферація веретеноподібних клітин. Зустрічаються ділянки геморагій, відкладень гемосидерину.
Способи діагностики ВІЛ ( для діагностики можна застосувати)
1. Комбінований ВІЛ-AgAb тест
2. Імуноферментний аналіз
3. Методи аглютинаційної діагностики
4. Метод непрямої імунофлуоресценції
Вопрос 3
Текст вопроса
В районну лікарню звернувся чоловік 30 років, наркоман, зі скаргами на висипання в області статевих органів, зниження апетиту, втрату маси тіла, підвищення температури тіла вечорами до 38 °, головний біль, загальну слабкість, біль в горлі, збільшення пахвових і підщелепних лімфовузлів .
Об'єктивно: На шкірі в лобкової області, стовбурі статевого члена, промежини і області ануса множинні, не схильні до злиття, правильної овальної або округлої форми папули, щільно-еластичної консистенції, тілесного кольору, з пупковидним вдавлення в центрі.
Питання:
1. Передбачуваний діагноз
2. Методи обстеження даного пацієнта
1) ВІЛ/СНІД ( Контагіозний молюск )
2) Для діагностики можна застосувати
1. Комбінований ВІЛ-AgAb тест
2. Імуноферментний аналіз
3. Методи аглютинаційної діагностики
4. Метод непрямої імунофлуоресценції
5. Дослідження біопату папул на виявленння молюсків
6. Лейкоцитарної формули
Вопрос 4
Текст вопроса
Хвора 25 років звернулася до терапевта зі скаргами на висипання на тулубі, на слизовій оболонці порожнини рота, на сирні виділення з піхви, свербіж і печіння, збільшення лімфовузлів, підвищення температури тіла до 37,4 °, схуднення.
При огляді: на гіперемійованої слизової в порожнині рота сирнистий наліт білуватого кольору; переддвер‘я піхви і вульва гіперемована з нальотом білисоватих плям і дрібних пустул по периферії вогнищ гіперемії; збільшені пахові, пахвові і підщелепні лімфовузли. На шкірі під молочними залозами і в пахових складках на тлі еритеми - дрібні везікули з млявою покришкою, білястий наліт. Крім цього, хвора відзначає зниження маси тіла на 15 кг за останній рік і субфебрильну температуру до 37,4 ° за цей же час.
Питання:
1. Поставте попередній діагноз.
2. Обстежте хвору.
3. Призначте лікування.
1) ВІЛ/СНІД ( Кандидос шкіри та слизових оболонок )
2) Діагностика ВІЛ/СНІД ( для діагностики можна застосувати)
1. Комбінований ВІЛ-AgAb тест
2. Імуноферментний аналіз
3. Методи аглютинаційної діагностики
4. Метод непрямої імунофлуоресценції
Діагностика Кандидозу (виділення та мікроскопічне дослідження з уражених слизових та шкіри мікроорганізмів;)
Лікування - Препарати, які застосовують для антиретровірусної терапії
I. Інгібітори нуклеозидної природи - аналоги тимідину: зидовудин (ретровір, тимазид), ставудин (зерит); аналоги цитидину: зальцитабін (хівіт . ламівудин (епівір); аналоги аденіну: диданозин (відекс); аналоги гуаніну: абакавір (зіаген); комбіновані препарати: зидовудин + ламівудин (комбівіт.
II. Інгібітори ненуклеозидної природи - невірапін (вірамун), делавірдин (рескриптор), ефавіренц (сустива, стокрин).
III. Інгібітори протеази - індинавір (криксиван), нельфінавір (вірасеїтті. ритонавір (норвір), саквінавір (інвіраза, фортоваза), ампренавір
Профілактика: призначають етіотропні препарати, в яких кількість СД4-лімфоцитів менша за 200 в 1 мкл
При виявленні кандидозу - антимікотична загальна терапія - ністатин, флуконазол
Вопрос 5
Текст вопроса
Хворий 27 років звернувся до лікаря зі скаргами на висипання на шкірі правої руки, підвищення температури тіла, слабкість, нездужання, головний біль, схуднення.
Вважає себе хворим 6 місяців, коли почала підніматися температура тіла в основному ввечері, втратив у вазі 10 кг.
При огляді: На шкірі правої руки по ходу медіального нерва на тлі обмеженої еритеми згруповані пустули. Ближче до пахвової області по ходу нерва виявлені множинні виразки з чіткими нерівними межами, вкриті щільними гнійно-геморагічними кірками. Пахвові і пахові лімфовузли збільшені, неболючі. У місцях ліктьового згину сліди від численних ін'єкцій.
Питання:
1. Поставте попередній діагноз.
2. Проведіть диференційний діагноз
3. Обстежте хворого.
4. Призначте лікування.
1)ВІЛ/СНІД ( Герпес оперізуючий )
2)Диф.діагноз –
1. Біль у продромальному періоді (особливо довготривалий): інші причини болю такої локалізації.
2. Екзантема: простий герпес (HSV), контактний дерматит, токсичний дерматит, висипання після множинних укусів комах.
3. Генералізована форма: вітряна віспа, дисемінована форма простого герпесу, алергічні висипання, папульозна кропив’янка, звичайні вугрі.
4. Очна або вушна форма: інфікування HSV, бешиха.
3) Тест на ВІЛ ( для діагностики можна застосувати)
1. Комбінований ВІЛ-AgAb тест
2. Імуноферментний аналіз
3. Методи аглютинаційної діагностики
4. Метод непрямої імунофлуоресценції
5. Виділення герпес віруса методом імунофлюоресценції
Лікування – Препарати, які застосовують для антиретровірусної терапії
I. Інгібітори нуклеозидної природи - аналоги тимідину: зидовудин (ретровір, тимазид), ставудин (зерит); аналоги цитидину: зальцитабін (хівіт . ламівудин (епівір); аналоги аденіну: диданозин (відекс); аналоги гуаніну: абакавір (зіаген); комбіновані препарати: зидовудин + ламівудин (комбівіт).
II. Інгібітори ненуклеозидної природи - невірапін (вірамун), делавірдин (рескриптор), ефавіренц (сустива, стокрин).
III. Інгібітори протеази - індинавір (криксиван), нельфінавір (вірасеїтті. ритонавір (норвір), саквінавір (інвіраза, фортоваза), ампренавір
Профілактика: призначають етіотропні препарати, в яких кількість СД4-лімфоцитів менша за 200 в 1 мкл
Препарати для лікування герпесу – йддезоксиуридин, ідоксиуридин, йодурин, ацикловір, зовіракс, гпнцикловір, препарати інтерферону
Вопрос 6
Текст вопроса
Хвора 17 років звернулася до дерматолога зі скаргами на появу протягом півроку множинних «бородавок» на руках, кількість їх постійно зростає.
В анамнезі: часті безладні незахищені статеві контакти. Зазначає, що втратила у вазі 10 кг за останні півроку.
Об'єктивно: на тильній стороні кистей, передпліч, множинні (до 100) папули сіруватого кольору до 1 см в діаметрі, з чіткими межами, правильної округлої форми. Ліктьові, пахвові, пахові лімфовузли збільшені, ущільнені, безболісні.
Питання:
1. Поставте попередній діагноз.
2. Обстежте хворого.
3. Призначте лікування.
1. ВІЛ/СНІД ( Звичайні бородавки )
2. Тест на ВІЛ ( для діагностики можна застосувати)
1. Комбінований ВІЛ-AgAb тест
2. Імуноферментний аналіз
3. Методи аглютинаційної діагностики
4. Метод непрямої імунофлуоресценції,
5. Патогістологічне дослідження біоптату папул;
Лікування:
Лікування – Препарати, які застосовують для антиретровірусної терапії
I. Інгібітори нуклеозидної природи - аналоги тимідину: зидовудин (ретровір, тимазид), ставудин (зерит); аналоги цитидину: зальцитабін (хівіт . ламівудин (епівір); аналоги аденіну: диданозин (відекс); аналоги гуаніну: абакавір (зіаген); комбіновані препарати: зидовудин + ламівудин (комбівіт).
II. Інгібітори ненуклеозидної природи - невірапін (вірамун), делавірдин (рескриптор), ефавіренц (сустива, стокрин).
III. Інгібітори протеази - індинавір (криксиван), нельфінавір (вірасеїтті. ритонавір (норвір), саквінавір (інвіраза, фортоваза), ампренавір
Профілактика: призначають етіотропні препарати, в яких кількість СД4-лімфоцитів менша за 200 в 1 мкл
Лікування бородавок фізичними і хімічними методами
Вопрос 7
Текст вопроса
Хворий С., 29 років, звернувся до дерматолога зі скаргами на ураження шкіри правої ноги, з анамнезу з'ясувалося, що він тривалий час вживає наркотики. При огляді: права нога набрякла, гомілка і стегно вкриті фіолетовими папулами і вузлами, що зливаються між собою, на шкірі кистей є множинні сліди від внутрішньовенних ін'єкцій.
Питання:
1. Можливий діагноз?
2. Наявність якого захворювання можна припустити у даного хворого?
3. Подальша тактика ведення хворого?
1. ВІЛ/СНІД ( Саркома Капоші )
2. ВІЛ/СНІД;
3. Лікування – Препарати, які застосовують для антиретровірусної терапії
I. Інгібітори нуклеозидної природи - аналоги тимідину: зидовудин (ретровір, тимазид), ставудин (зерит); аналоги цитидину: зальцитабін (хівіт . ламівудин (епівір); аналоги аденіну: диданозин (відекс); аналоги гуаніну: абакавір (зіаген); комбіновані препарати: зидовудин + ламівудин (комбівіт).
II. Інгібітори ненуклеозидної природи - невірапін (вірамун), делавірдин (рескриптор), ефавіренц (сустива, стокрин).
III. Інгібітори протеази - індинавір (криксиван), нельфінавір (вірасеїтті. ритонавір (норвір), саквінавір (інвіраза, фортоваза), ампренавір
Профілактика: призначають етіотропні препарати, в яких кількість СД4-лімфоцитів менша за 200 в 1 мкл
Лікування саркоми Капоші може бути місцевим і системним.
Місцева терапія включає в себе променеві методи, кріотерапію, ін'єкції в пухлину хіміотерапевтичних препаратів, аплікації з дінітрохлорбензолом, ін'єкції в пухлину інтерферону альфа і деякі інші методи. Основними показаннями для опромінення є великі або хворобливі вогнища, а також спроба добитися косметичного ефекту. Іноді лікування саркоми Капоші може супроводжуватися виразкою тканини, що дуже небезпечно через можливість інфікування на тлі імунодефіциту.
Системне лікування саркоми Капоші. Проводиться системна поліхіміотерапія або паліативна монохіміотерапія. Небезпека застосування поліхіміотерапії при імунодефіциті пов'язана з токсичним впливом хіміопрепаратів на кістковий мозок, особливо на тлі препаратів, що застосовуються для лікування ВІЛ-інфекції. -Доксорбіцін 20мг / кг.
Вопрос 8
Текст вопроса
На прийом до лікаря звернулася хвора Р., 20 років, яка прибула на навчання з Африки 9 місяців тому. Скарги: на невисоку температуру протягом місяця, нічні поти і схуднення. При клінічному огляді виявлено: субфебрильна температура 37,2 °, збільшення пахвових і ліктьових лімфовузлів зліва і справа. Вага знизився з 70 кг до 62 кг, піодермія у верхній частині спини. З анамнезу: мала статеві контакти до приїзду на навчання протягом останніх 2-х років з чоловіком, що місяць тому помер в інфекційній лікарні.
Питання:
1 Сформулюйте і обґрунтуйте припущений діагноз.
2 Перерахуйте і обґрунтуйте методи обстеження для постанови остаточного діагнозу.
3 Розкажіть про принципи лікування, диспансеризації та профілактики ВІЛ.
1. ВІЛ ( стадія вторинних захворювань ); Через наявність бактеріальних хвороб ( піодермії ), зниження маси тіла , збільшення лімфатичних вузлів , наявність статевих контактів.
2. . Тест на ВІЛ ( для діагностики можна застосувати)
Імуноферментний аналіз (ґрунтується на конкурентних тест-системах, потребує менше часу й характеризується високою чутливістю) та дослідження лімфоцитарної популяції крові ( співвідношення Т хелперів до Т супресорів - для визначення стадії імунодефіциту і подальшого прогнозу
3. Лікування – Препарати, які застосовують для антиретровірусної терапії
I. Інгібітори нуклеозидної природи - аналоги тимідину: зидовудин (ретровір, тимазид), ставудин (зерит); аналоги цитидину: зальцитабін (хівіт . ламівудин (епівір); аналоги аденіну: диданозин (відекс); аналоги гуаніну: абакавір (зіаген); комбіновані препарати: зидовудин + ламівудин (комбівіт).
II. Інгібітори ненуклеозидної природи - невірапін (вірамун), делавірдин (рескриптор), ефавіренц (сустива, стокрин).
III. Інгібітори протеази - індинавір (криксиван), нельфінавір (вірасеїтті. ритонавір (норвір), саквінавір (інвіраза, фортоваза), ампренавір
Профілактика:
Первинна: призначають етіотропні препарати, в яких кількість СД4-лімфоцитів менша за 200 в 1 мкл
Вторинна профілактика здійснюється етіотропними засобами для запобігання рецидиву опортуністичних інфекцій.
Завданням диспансеризації є:
- динамічний нагляд за ВІЛ-позитивними особами та хворими на СНІД;
- своєчасне виявлення ознак прогресування ВІЛ-інфекції;
- надання комплексної лікувально-профілактичної допомоги; попередження розвитку опортуністичних інфекцій (як кофакторів прогресування ВІЛ-інфекції);
- психологічна підтримка, допомога в соціальній адаптації та психологічне консультування ВІЛ-інфікованих, їх рідних та близьких.
Принципи диспансеризації:
Добровільність - диспансерний нагляд здійснюється на добровільних засадах.
Конфіденційність - право пацієнта зберегти таємницю діагнозу
Доступність - максимальне наближення усіх видів медичної допомоги до людини.
Багатопрофільність - широкий діапазон медичної допомоги, яка надається в амбулаторних умовах
Вопрос 9
Текст вопроса
Чоловік М., 25 років, звернувся за консультацією в шкірно-венерологічний диспансер. Три тижні тому він мав незахищенний статевий зв'язок з жінкою легкої поведінки. 10 днів по тому дізнався, що вона хвора на СНІД. Тоді М. пройшов анонімне обстеження, результат на ВІЛ інфекцію негативний, але його це не заспокоїло.
Питання:
1 Обгрунтуйте можливість інфікування пацієнта.
2 Визначте тактику лікаря в даній ситуації.
3 Розкажіть про методи лабораторної діагностики ВІЛ-інфекції.
4 Розкажіть про шляхи передачі та принципах профілактики ВІЛ-інфекції.
1) Можливість інфікування - ризик низький ( до 1% )
2) Тактика лікаря - призначення постконтактної профілактики (ПКП), короткий курс антиретровірусної терапії;
3) Лаболаторна діагностика
Тест на ВІЛ ( для діагностики можна застосувати)
1. Комбінований ВІЛ-AgAb тест
2. Імуноферментний аналіз
3. Методи аглютинаційної діагностики
4. Метод непрямої імунофлуоресценції
4) Шляхи передачі: статевий, парентеральний, вертикальний; профілактика ВІЛ ( уникання незахищених статевих контактів, захист під час статевих контактів, контроль переливання крові, використовування стерильних, одноразових голок, антиретровірусна терапія хворих на ВІЛ )
Вопрос 10
Текст вопроса
Жінка Н., 30 років, скаржиться на тривалу молочницю, від якої не може вилікуватися вже близько півтора місяця; підвищення температури вечорами, що відмічається більше місяця; млявість і швидку стомлюваність. Останнім часом часто хворіє, протягом року перенесла двічі фарингіт, отит, кілька разів ГРВІ, оперізуючий лишай.
При огляді відзначається лимфаденопатія. Лімфовузли безболісні, щільні, величиною до 1-1,5 см, збільшені симетрично, Пальпуются потиличні, шийні, підщелепні, пахвові лімфовузли. Нігті пальців рук вражені грибком (руброфітія). Інших змін не визначається. В анамнезі безладні статеві зв'язки, жінка незаміжня.
Питання:
1 Сформулюйте і обгрунтуйте можливий діагноз.
2 Визначте тактику лікаря щодо даної хворої.
3 Розкажіть про методи лабораторної діагностики ВІЛ-інфекції.
4 Назвіть стадії ВІЛ-інфекції.
5 Розкажіть про принципи лікування ВІЛ-інфекції.
1)ВІЛ/СНІД – наявність незахищенних статевих звязків, вторинних захворювань та постійно рецедивуючих , лімфаденопатія
2) Тактика лікаря: клінічне та лаболаторне обстеження, поставлення остаточного діагнозу, призначення лікування
3) Діагностика:
1. Комбінований ВІЛ-AgAb тест
2. Імуноферментний аналіз
3. Методи аглютинаційної діагностики
4. Метод непрямої імунофлуоресценції
4) Стадії ВІЛ: Інкубаційна, Первинних проявів, Вторинних захворювань, СНІД (термінальна стадія )
5) Основними принципами терапії ВІЛ-інфекції є запобігання прогресуванню хвороби, збереження стану хронічної інфекції, застосування противірусної терапії та лікування опортуністичних інфекцій.
Лікування – Препарати, які застосовують для антиретровірусної терапії
I. Інгібітори нуклеозидної природи - аналоги тимідину: зидовудин (ретровір, тимазид), ставудин (зерит); аналоги цитидину: зальцитабін (хівіт . ламівудин (епівір); аналоги аденіну: диданозин (відекс); аналоги гуаніну: абакавір (зіаген); комбіновані препарати: зидовудин + ламівудин (комбівіт).
II. Інгібітори ненуклеозидної природи - невірапін (вірамун), делавірдин (рескриптор), ефавіренц (сустива, стокрин).
III. Інгібітори протеази - індинавір (криксиван), нельфінавір (вірасеїтті. ритонавір (норвір), саквінавір (інвіраза, фортоваза), ампренавір
Профілактика:
Первинна: призначають етіотропні препарати, в яких кількість СД4-лімфоцитів менша за 200 в 1 мкл
Вторинна профілактика здійснюється етіотропними засобами для запобігання рецидиву опортуністичних інфекцій.
Вопрос 11
Текст вопроса
До лікаря педіатра звернулася мати з приводу хвороби дитини 5-ти років. Скарги на кашель, високу температуру, млявість. Хворіє 5 днів. З анамнезу відомо, що протягом останнього року дитина двічі переніс бронхіт, отит, кілька разів ГРВІ. Останнім часом погіршився слух. У віці 3-х років у дитині була диагносцирована анемія, з приводу якої він двічі отримував переливання крові. При огляді: стан середньої тяжкості, дитина бліда, є невелика задишка. На нижній губі герпетичні висипи (тримаються близько 2-х тижнів). Відзначається легка косоокість, яку раніше мати не помічала. Збільшені потиличні, передньо- і задньошийні лімфовузли, а також підщелепні і пахвові, розміром від горошини до дрібної квасолини. Вони щільні, безболісні, не спаяні. У легенях розсіяні сухі, а в нижніх відділах дріднопузирчасті вологі хрипи. Інших змін не визначається.
Питання:
1 Сформулюйте і обгрунтуйте можливий діагноз і шлях зараження.
2 Визначте тактику лікаря.
3 Розкажіть про методи лабораторної діагностики ВІЛ-інфекції.
4 Розкажіть про особливості ВІЛ-інфекції у дітей, про принципи лікування ВІЛ-інфекції.
1)ВІЛ/СНІД – тому, що наявні переливанння крові, вторинні зхворювання, лімфаденопатія;
Шлях зараження - парентеральний;
2)Тактика лікаря: клінічне та лаболаторне обстеження, поставлення остаточного діагнозу, призначення лікування
Діагностика:
1. Комбінований ВІЛ-AgAb тест
2. Імуноферментний аналіз
3. Методи аглютинаційної діагностики
4. Метод непрямої імунофлуоресценції
3) Швидкий перебіг –
1) в перші місяці життя з глибоким порушенням стану імунної системи,
2)повільний перебіг - у віці 6-9 років,
Лікування - антиретровірусна терапія, первинна та вторинна профілактика
Вопрос 12
Текст вопроса
Чоловік Н., 27 років звернувся до лікаря зі скаргами на підвищену температуру (вечорами і вночі), нічні проливні поти протягом останніх 2-х місяців. Він зауважив, що постійно втрачає вагу. У нього діарея, за його словами дуже поганий апетит. Тиждень тому здавав кал на аналіз для виявлення кишкової інфекції, результат негативний. На питання про сексуальні контакти відповідає, що одружився рік тому, але до цього було багато сексуальних партнерів, як з жінками, так і чоловіками.
При огляді: пацієнт схудлий, пальпуються завушні, задньошийні, пахвові лімфовузли, вони безболісні, щільні, неспаяні з навколишньою тканиною, розміром до 1-1,5 см. З боку внутрішніх органів змін немає.
Питання:
1 Сформулюйте і обгрунтуйте можливий діагноз.
2 Визначте тактику лікаря.
3 Перерахуйте лабораторні методи дослідження, необхідні для діагностики ВІЛ-інфекції.
4 Розкажіть про принципи профілактики ВІЛ-інфекції та про бар'єрні методи захисту медичного працівника.
1) ВІЛ/СНІД – через (статеві контакти, втрата ваги, діарея невизначеної етіології, лімфаденопатія)
2)Тактика лікаря: клінічне та лаболаторне обстеження, поставлення остаточного діагнозу, призначення лікування
3) Діагностика: 1. Комбінований ВІЛ-AgAb тест
2. Імуноферментний аналіз
3. Методи аглютинаційної діагностики
4. Метод непрямої імунофлуоресценції
4) Профілактика ВІЛ ( уникання незахищених статевих контактів, захист під час статевих контактів, контроль переливання крові, використовування стерильних, одноразових голок, антиретровірусна терапія хворих на ВІЛ )
Захист медичного працівника - використання рукавичок, масок, ПКП при контакті з біологічними рідинами в яких міститься вірус.
Вопрос 13
Текст вопроса
Чоловік Р., 35 років, звернувся до лікаря зі скаргами на появу на шкірі висипу темно-бурого кольору і виразок на лівій гомілці. Він відзначає підвищення температури, загальну слабкість, млявість. Висип з'явилася кілька днів тому, але до цього зазначалося синьо-сіра пляма на слизовій під язиком, яка його не турбувала. На гомілці, де зараз видно виразки, раніше були безболісні вузлики. Так як висипання його не турбували, то за медичною допомогою він не звертався. Він одружений, але має багато позашлюбних сексуальних зв'язків.
В анамнезі: повторні фарингіти, затяжна пневмонія, часті ГРЗ, двічі оперізуючий лишай. Рік тому відзначав фурункульоз, від якого довго не міг вилікуватися.
Об'єктивно: чоловік схудлий, передньо- і задньошийні, підщелепні, пахвові, підключичні лімфатичні вузли щільні, безболісні, розміром до 2-3 см, не спаяні між собою і з навколишньою тканиною. Температура 37,8 °. На дні порожнини рота пляма буро-сірого кольору розміром 1х1,5 см з нерівними краями. На шкірі обличчя, шиї, тулуба, кінцівок темно-бура, плямиста, місцями зливна висипка. Печінка виступає на 1 см з-під краю реберної дуги.
Питання:
1 Сформулюйте і обгрунтуйте можливий діагноз.
2 Визначте тактику лікаря.
3 Перерахуйте лабораторні методи дослідження, необхідні для діагностики ВІЛ-інфекції.
4 Розкажіть про маркери СНІДу та клінічній картині саркоми Капоші.
1) ВІЛ/СНІД – тому, що у паціента в анамнезі наявні (багато статевих контактів, множинні захворювання, наявність саркоми Капоші, лімфаденопатія.)
2) Тактика лікаря: клінічне та лаболаторне обстеження, поставлення остаточного діагнозу, призначення лікування
3) Діагностика: 1. Комбінований ВІЛ-AgAb тест
2. Імуноферментний аналіз
3. Методи аглютинаційної діагностики
4. Метод непрямої імунофлуоресценції
4)Дерматологічні маркери СНІДу:
множинні, рецидивні захворювання, такі як - саркома Капоші, генералізований кандидоз, герпес простий та оперізуючий, дерматомікози, волосиста лейкоплакія слизової рота, множинний контагіозний молюск, гострокінцеві кондиломи та бородавки. Клінічна картина саркоми Капоші при ВІЛ/СНІД - злоякісне генералізоване ураження шкіри та слизових, осіб молодого віку.
Вопрос 1
Текст вопроса
У шкірно-венерологічний диспансер звернувся чоловік 26 років зі скаргами на рясні, протягом дня, виділення жовто-зеленого кольору з уретри, різі та печіння при сечовипусканні. Хворіє 4 дні; пов'язує своє захворювання з статевим контактом 7 днів назад з малознайомою жінкою.
Питання:
1) Ваш передбачуваний діагноз
2) Ваші дії для підтвердження і уточнення діагнозу
1) Свіжий гострий гонококовий уретрит
2) Діагностика: 1)Анамнез симптомів та скарг, способу життя, статевих контактів
2) Візуальне обстеження
3) Бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження.
4) Мікроскопічне дослідження (за Грамом та метиленовим синім)
5) Сучасні некультуральні методи ідентифікації гонококів (ампліфікації нуклеїнових кислот)
6) Двосклянкову проба Томпсона, уретроскопія, дослідження стану передміхурової залози й сім’яних міхурців
Вопрос 2
Текст вопроса
На прийом до венеролога звернувся чоловік 28 років зі скаргами на рясні, протягом дня, виділення гнійного характеру з уретри. Хворіє 10 днів, захворювання розвинулося через 5 днів після випадкового статевого зв'язку. В останні два дні до суб'єктивних відчуттів у вигляді різі при сечовипусканні додалися часті позови на сечовипускання, біль наприкінці сечовипускання і термінальна гематурія.
Питання:
1) Які відбулися зміни в перебігу запального процесу?
2) Як можна підтвердити Ваше припущення?
1)Відбулося висхідне перенесення патологічного процесу з уретри до сечового міхура (задній уретрит, гонорейний цистит - уражується найчастіше шийка міхура )
2) Підвердити припущення можна методом двосклянкової проби Томпсона. Помутніння першої порції сечі й прозорість другої порції свідчать про ураження передньої уретри. Тотальний уретрит характеризується помутнінням обох порцій. Зміна другої порції сечі може також свідчити про ураження передміхурової залози, сім’яних міхурців. Точнішу топічну діагностику запальних змін в уретрі виконують за допомогою уретроскопії.
Вопрос 3
Текст вопроса
На прийом до венеролога звернувся чоловік 30 років зі скаргами на незначні, що не супроводжуються суб'єктивними відчуттями, виділення слизисто-гнійного характеру з уретри на протязі останніх 6-7 місяців. В останні 3-4 тижні у хворого з'явилися болі в промежині при акті дефекації, з іррадіацією в головку статевого члена і виділення серозно-гнійного характеру з уретри при акті дефекації.
Питання:
1) Ваш передбачуваний діагноз, повний
2) Ваш план обстеження
1) Хронічний гонококовий уретрит, перехід в ускладнену форму гострого екстрагенітального гонорейного проктиту
Обстеження/Діагностика
1)Анамнез симптомів та скарг, способу життя, статевих контактів
2) Візуальне обстеження
3) Бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження.
4) Мікроскопічне дослідження (за Грамом та метиленовим синім)
5) Сучасні некультуральні методи ідентифікації гонококів (ампліфікації нуклеїнових кислот)
6) Двосклянкову проба Томпсона, уретроскопія, дослідження стану передміхурової залози й сім’яних міхурців
7)Бімануальне дослідження прямої кишки та через ректальне дзеркало.
8) Ректоскопії.
Вопрос 4
Текст вопроса
На прийом до венеролога звернувся чоловік 30 років з наступними скаргами: на протязі останніх трьох місяців відзначав мізерні слизово-гнійні виділення з уретри, переважно вранці; трохи більше місяця тому у хворого з'явилися симптоми кон'юнктивіту, а місяць тому з'явилися болі і припухлість гомілковостопних і колінних суглобів.
Питання:
1) Який Ваш передбачуваний діагноз?
2) Що могло спричинити дану патологію?
1) Хронічний гонококовий уретрит, ускладна поліартритом та гонококовоим ураженням очей.
2) Причиною даної патології стала дисемінація гонококів; занесення до кон'юктиви
ока.
Вопрос 5
Текст вопроса
На прийом до венеролога звернувся чоловік зі скаргами на різкі болі в обох яєчках, підвищення температури тіла до 39°С і вище, гіперемію і набряк мошонки; придатки яєчок і яєчки збільшені, не контуруются. Хворий до цього відзначав протягом 3 тижнів помірні виділення гнійного характеру з уретри, кількість яких різко зменшилася після розвитку справжнього ускладнення.
Питання:
1) Ваш передбачуваний діагноз
2) Лікувальна тактика при даній патології
1)Хронічний гонококовий уретрит, ускладнений гострим епідидимітом;
2) 1. Необхідно здійснити клінічне та лабораторне обстеження хворих
2. Враховують стать, вік хворого, клінічну форму і тяжкість процесу, наявність ускладнень.
3. Дотримання хворими відповідного режиму харчування та поведінки (утримання від статевих контактів.
4. Одночасне лікування всіх статевих партнерів хворого.
5. До початку лікування з'ясовують сприйняття організмом хворого антибіотиків, які передбачають призначити (алергологічний анамнез).
6. З метою запобігання розвиткові алергійних реакцій на антибіотики за 30 хв до першого введення антибіотиків хворому призначають антигіста-мінний препарат у звичайній дозі.
7. Основними препаратами в лікуванні гонококової інфекції є антибіотики.
8. Беручи до уваги, що гонококова інфекція часто поєднується з іншими інфекціями, що передаються статевим шляхом (хламідійна, мікоплазмова, трихомонадна тощо), і той факт, що виявлення цих збудників лабораторними методами не є стовідсотковим, а також обставини, за яких неможливе всебічне лабораторне обстеження, бажано поєднувати антибіотики, які діють одночасно і на вказані збудники (доксициклін, офлоксацин, ципрофлок-сацин, азитроміцин тощо), з метронідазолом.
9. У випадках хронічної, торпідної, ускладненої гонококової інфекції, а також рецидивів, крім специфічної (антибіотики), застосовують і неспецифічну терапію (гоновакцина, пірогенал, левамізол, біостимулятори тощо) з метою стимуляції специфічної і неспецифічної реактивності організму. Го-новакцину недоцільно застосовувати особам із III (В) і IV (АВ) групами крові із вказаних вище причин.
10. Для хворих на хронічну, торпідну гонококову інфекцію курсова доза антибіотиків повинна бути збільшена.
Вопрос 6
Текст вопроса
На прийом до венеролога звернувся чоловік зі скаргами на рясні гнійного характеру виділення з уретри, різі при сечовипусканні. Вважає себе хворим протягом 5 днів. Захворювання почалося через 4 дні після випадкового статевого зв'язку з невідомою жінкою. У виділеннях з уретри виявлено гонокок. Остаточний діагноз: Гострий передній гонорейний уретрит. Свіжа гонорея.
Питання:
1) Що потрібно врахувати при призначенні лікування даному пацієнтові?
2) З яких 2 курсів лікування буде складатися весь курс терапії даного хворого?
1) Враховують стать, вік хворого, клінічну форму і тяжкість процесу, наявність ускладнень.
2) Етіотропний ( Антибіотики - цефалоспоринового ряду - цефтриаксон ), патогенетична ( імунотерапія, фізіотерапія , місцева терапія ). Антибіотикотерапія під час гострої стадії + подальше додавання до натрієвої солі бензилпеніциліну + місцеве лікування.
Вопрос 7
Текст вопроса
На прийом до венеролога звернулася жінка зі скаргами на виділення з піхви, свербіж і печіння в піхві, що посилюються при статевому акті; виділення рясні ”пінисті”, жовто-сірого кольору, з неприємним запахом. При огляді: рясні ”пінисті” жовто-сірого кольору виділення з піхви, шийка матки і стінки піхви гіперемована, на стінках піхви ерозії.
Питання:
1) Для якого захворювання характерні "пінисті" виділення з піхви?
2) Чому при цьому захворюванні виділення з піхви мають "пінистий" характер?
1) Урогенітальний трихомоніаз.
2)Анаеробна мікрофлора підчас розмноженння виділяє гази, що формують пухирці повітря
Вопрос 8
Текст вопроса
На прийом до венеролога звернулася жінка зі скаргами на рідкі виділення з піхви, з неприємним "рибним" запахом. Виділення посилюються перед менструаціями або після статевого акту. При огляді в дзеркалах: однорідні, водянисті виділення сірого кольору, що рівномірно вкривають стінки піхви, легко видаляються зі слизової ватним тампоном, виділення мають неприємний запах "гнилої риби".
Питання:
1) Для якого захворювання характерні виділення з "рибним" запахом?
2) Чим обумовлений "рибний" запах при даному захворюванні?
1)Гарднерельоз
2)Розпад амінів що були синтезовані гарделами
Вопрос 9
Текст вопроса
На прийом до венеролога звернулася жінка зі скаргами на сирні виділення з піхви, свербіж і печіння в піхві, що посилюються перед менструацією. При огляді пацієнтки: густі білі виділення з сирнистими пластівцями, з слабким кислуватим запахом. Слизові оболонки запалені, мають синюшно-червоний колір, є мікроерозіі.
Питання:
1) Для якого захворювання характерні "сирні" виділення?
2) Які фактори сприяють розвитку даного захворювання?
1) Кандидоз (молочниця )
2) Ослаблений імунітет. Тяжке захворювання або застосування ліків, що пригнічують імунну систему, призводять до зниження імунітету людини й розвитку кандидозу.
Застосування антибіотиків. Потужні антибіотики широкого спектра дії вбивають як шкідливі бактерії, так і корисні.
Застосування протизаплідних таблеток. Природні гормони людини беруть участь у контролі чисельності грибків. Застосування протизаплідних таблеток, що містять гормони, може вплинути на звичайний рівень гормонів в організмі й обумовити розвиток молочниці.
Діабет. При діабеті підвищується рівень цукру в крові й сечі. Це приводить до збільшення цукру у вагінальній рідині (секреті), зменшенню кислотності середовища" що сприяє росту Кандіди.
Тісний одяг. При носінні тісного одягу в складках шкіри підвищується температура й вологість, що сприяє росту грибків
Інфекція при статевому акті. Молочниця — це не венеричне захворювання. Однак при статевому акті порушується слизова оболонка піхви й збільшується ризик захворювання. У чоловіків молочниця може бути без симптомів.
Вопрос 10
Текст вопроса
При обстеженні в шкірно-венерологічному диспансері у пацієнта в виділеннях з уретри виявлено гонокок, при проведенні двосклянкової проби Томпсона обидві порції сечі мутні, вважає себе хворим протягом 3-х тижнів. Хворому встановлено діагноз: Підгострий тотальний гонорейний уретрит. Свіжа гонорея.
Питання:
1) Чим обумовлено помутніння першої порції сечі?
2) Чим обумовлено помутніння другої порції сечі?
1) Помутніння першої порції сечі й прозорість другої порції свідчать про ураження передньої уретри
2) Тотальний уретрит характеризується помутнінням обох порцій. Зміна другої порції сечі може також свідчити про ураження передміхурової залози, сім’яних міхурців, заднього відділа сечівника і можливо й сечового міхура
22.09.2017, 08:29
Хворий Л. був госпіталізований у стаціонарне відділення шкірно-венерологічного диспансеру з діагнозом гострого переднього гонорейного уретриту, свіжа гонорея.
Хворий має небезпечну статеву поведінку, зловживає алкоголем, приймає наркотики внутрішньовенно.
Ваша тактика в обстеженні та лікуванні хворого?
1) аналізи на СНІД, гепатит В С, сифіліс
Направлення до неурядових організацій на програми по зменшенню шкоди або відмови від наркотиків
Синдром не лікування
2. Вкажіть повний діагноз при наступній симптоматиці:
- Твердий шанкер, специфічний лімфаденіт, RW – негативна.
-Незначний інфільтрат на місці бувшого твердого шанкеру, специфічний реґіонарний лімфаденіт, нерізкий специфічний поліаденіт, RW – позитивна.
- Гігантський твердий шанкер, поліаденіт, численна папульозна висипка, еритематозна ангіна, RW +.
- Незначана велика розеола на тулубі, поодинокі папули на ступнях, поліаденіт , RW+.
2) первинний серонегативний сифіліс
Первинний серопозитивний
Вторинний свіжий
Вторинний рецедивний
Завідувач кафедрою, професор _______________ Степаненко В.І.
Міністерство охорони здоров`я України
Національний медичний університет ім. О.О.Богомольця
Кафедра дерматології та венерології
Задачі для підсумкового модульного контролю
(для медичних факультетів)
Варіант 2
1. У хворої 35 років протягом двох – трьох тижнів після застосування синтетичного миючого засобу почервоніла шкіра нижньої третини передпліч та кистей, скаржиться на свербіж. Об’єктивно: гіперемія, набряк, везикуляція, мокнуття.
Який діагноз найбільш імовірний у даному випадку?
Істинна екзема
2. У вагітної 20 років у жіночій консультації виявлено різко позитивні реакції на сифіліс. При огляді знайдено широкі кондиломи у ділянці промежини, поодинокі великі розеольозні плями на тулубі, сифілітичну лейкодерму шиї. З боку внутрішніх органів та нервової системи патології не виявлено.
Про який діагноз у жінки йде мова?
Сифіліс вторинний рецидивний.
Завідувач кафедрою, професор ___________________ Степаненко В.І.
Міністерство охорони здоров`я України
Національний медичний університет ім. О.О.Богомольця
Кафедра дерматології та венерології
Задачі для підсумкового модульного контролю
(для медичних факультетів)
Варіант 3
1. Хворий 72 роки скаржиться на свербіж шкіри лівої гомілки, особливо навкруги трофічної виразки, де шкіра почервоніла та набрякла. Межі вогнища враження чіткі.
Який діагноз найбільш імовірний у даному випадку?
1) Мікробна екзема
2. У хворого 27 років на волосистій ділянці голови, переважно на потилиці виявлені численні, розміром до чечевиці, дрібні вогнища різкого порідіння волосся. Шкіра не змінена, суб’єктивні відчуття відсутні.
Обґрунтуйте найбільш ймовірний діагноз і шляхи його уточнення.
З яким захворюванням потрібно диференціювати?
2) вторинний сифіліс, сифілітична алопеція, дрібновогнищева форма. Диф.діагностика з : гніздовою плішивістю, поверхневою трихофітією волосистої ділянки голови
Завідувач кафедрою, професор ___________________ Степаненко В.І.
Міністерство охорони здоров`я України
Національний медичний університет ім. О.О.Богомольця
Кафедра дерматології та венерології
Задачі для підсумкового модульного контролю
(для медичних факультетів)
Варіант 4
1. Дівчинка 9-ти років поступила на стаціонарне лікування зі скаргою на різкий біль в ділянці правої половини тулуба. По ходу міжреберного нерва на тлі еритеми виявлено згруповані пузирі, ерозії та кірочки.
Поставте діагноз та призначте лікування.
Оперізуючий лишай. Ацикловір
2. Хвора 35-ти років, при огляді виявлено дрібно вогнищеву плішивість, лейкодерму, папули долоней та підошв. Супутніх захворювань немає.
Вкажіть попередній діагноз, складіть план його уточнення.
Вторинний рецидивний сифіліс. КСР, РВ, РІБТ, РІФ, ІФА
Завідувач кафедрою, професор ____________________ Степаненко В.І.
Міністерство охорони здоров`я України
Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця
Кафедра дерматології та венерології
Задачі для підсумкового модульного контролю
(для медичних факультетів)
Варіант 5
1. Хворий 23-х років звернувся до дерматолога зі скаргами на свербіж і висипку на поверхні кистей, що помітив 4 дні тому. Захворів вперше. Працює муляром 2 роки. Об’єктивно: шкіра тилу кистей і пальців різко рожевого кольору, злегка набрякла. Вогнища мають схильність до периферичного росту, без чітких меж.
Поставити попередній діагноз. Які додаткові обстеження необхідно провести з метою уточнення діагнозу.
Алергічний професійний дерматоз, аналіз крові, імунологічне дослідження
2. До лікаря звернувся чоловік 27 років зі скаргами на посилене випадіння волосся протягом останніх 3-х тижнів. При огляді: на волосистій ділянці голови виявляються чисельні вогнища різкого порідіння волосся розмірами до 10 мм у діаметрі, неправильних обрисів. Шкіра у місцях вогнищ не змінена, фолікулярний апарат збережений. Суб’єктивних відчуттів немає. З анамнезу встановлено, що 4 місяці тому у хворого на тулубі був висип, який зник без лікування приблизно за 2 -3 тижні.
Для якого діагнозу найбільш характерна ця клінічна картина?
Сифіліс вторинний рецидивний, сифілітична алопеція.?????при сифілісі фолікулярний апарат зберігається? чи волосся випадає з корнем?
Фолікулярний апарат зберігаються!
Завідувач кафедрою, професор ____________________ Степаненко В.І.
Міністерство охорони здоров`я України
Національний медичний університет ім. О.О.Богомольця
Кафедра дерматології та венерології
Задачі для підсумкового модульного контролю
(для медичних факультетів)
Варіант 6
1. На стаціонарне лікування поступила хвора 50-ти років зі скаргами на висип на шкірі тулуба, біль у ротовій порожнині під час прийому їжі, загальне нездужання. При огляді: на тулубі на тлі на вигляд здорової шкіри мають місце: 1) пузирі з прозорим вмістом; 2) ерозії, по краях яких видно обривки покришок пузирів; 3) кірочки буро-сірого кольору. На слизовій оболонці ротової порожнини знайдено ерозії різного розміру яскраво – червоного кольору.
Виставте попередній діагноз. Які діагностичні тести необхідно використати для формування остаточного діагнозу?
Герпетиформний дерматоз Дюрінга. Вміст еозинофілів у крові і пухир ній рідині, проба Ядиссона із калій йодидом;
2. У вагітної О., 28 років (вагітність 9 тижнів), у жіночій консультації виявлено позитивна реакція на сифіліс,. При огляді знайдено широкі кондиломи у ділянці заднього проходу, поодинокі великі розельозні плями на тулубі, лейкодерма на шиї.
Поставити і обґрунтувати діагноз. Яка має бути тактика лікаря?
Сифіліс вторинний рецидивний. Алергічна проба на пеніцилін, антигістамінне (супрастин), разова доза пеніциліну.
Завідувач кафедрою, професор________________ Степаненко В.І.
Міністерство охорони здоров`я України
Національний медичний університет ім. О.О.Богомольця
Кафедра дерматології та венерології
Задачі для підсумкового модульного контролю
(для медичних факультетів)
Варіант 7
1. Хвора Є., 29 років поступила до клініки зі скаргами на сверблячий висип на шкірі тулуба та кінцівок. Хворіє протягом року, коли вперше з’явився чисельний висип на животі та кінцівках, що супроводжувався незначним свербежем. Патологічний процес носить розповсюджений характер та локалізується на шкірі живота, бокових поверхнях тулуба, на згинальних поверхнях передпліч, стегон та гомілок, де маються полігональні папули рожево-червогого кольору, з перламутровим блиском та пупкоподібним вдавленням у центрі. В місцях розчухів визначаються лінійно розташовані елементи. На слизовій оболонці порожнини рота білі папули утворюють малюнок по типу «листків папороті».
Визначте попередній діагноз.
Червоний плоский лишай
2. У хворого 10-ти років з’явилась припухлість і болючість в області спинки носу, а потім перенісся швидко затверділа і ніс прийняв сідлоподібну форму.
Попередній діагноз і шляхи його уточнення.
Запропонуйте план обстеження.
Вроджений пізній сифіліс. РВ, РІБТ, РІФ, ІФА
Завідувач кафедрою, професор __________________ Степаненко В.І.
Міністерство охорони здоров`я України
Національний медичний університет ім. О.О.Богомольця
Кафедра дерматології та венерології
Задачі для підсумкового модульного контролю
(для медичних факультетів)
Варіант 8
1. Хворий Д., 16 років звернувся до лікаря зі скаргами на висип та сильний свербіж, що посилюється ввечері та вночі. Об’єктивно: патологічний процес носить розповсюджений характер; висип локалізується на шкірі нижньої частини живота, внутрішній поверхні стегон, міжпальцевих проміжках, області зап’ястя, де знаходяться парно розташовані папули, що вкриті кірочками.
Який діагноз найбільш імовірний у даному випадку?
Задача 1 скабіес (короста)
2. До лікаря звернувся хворий 48 років, при дослідженні крові реакція Вассермана, та осадові реакції тричі були позитивними. Дослідження крові на РІБТ дало також позитивний результат. При обстеженні хворого клінічних проявів сифілісу з боку шкіри, внутрішніх органів та нервової системи не виявлено.
Який діагноз?
Задача 2 первинний сифіліс, серопозитивний період???????? клініки немає!!!!
скоріш за все прихований сифіліс невточнений
якщо в анамнезі були якісь клінічні прояви, то можна уточнити, який прихований період на даний момент (первинний, вторинний)