2 тема
Задача 1
У пацієнта скарги на нудоту, зміну зорового сприйняття. На ЕКГ – часті шлуночкові екстрасистоли. Останні 3 міс. приймав дигоксин, 4 дні тому був призначений верапаміл.
a) Вкажіть механізм дії вказаних лікарських засобів.
b) Які показання до застосування дигоксину та верапамілу?
c) Які побічні ефекти дигоксину?
d) Чи є ризики взаємодії?
e) Надайте рекомендацію щодо подальшої терапії.
а)Механізм дії дигоксину полягає в тому що він інгібує Na+K+ АТФази, накопичення іонів кальцію в кардіоміоцитах
Механізм дії верапамілу полягає в тому що він порушує проникнення іонів кальцію через потенціалзалежні канали.
b) Дигоксин:
-хронічна застійна серцева недостатність
-фібриляція і трипотіння передсердь
-супровентрикулярна пароксизмальна тахікардія
Верапаміл:
- мтенокардія,
- хронічна ішемічна хвороба серця,
- аритмії,
- ессенціальна гіпертензія.
c)Побічні ефекти дигоксину:
- брадикардія ,
- ектрасистолія ,
- фібриляція шлуночків ,
- нудота ,блювання ,діарея ,
- порушення кольорового зору ,
-головний біль ,невралгії.
Побічні ефекти верапамілу:
-головний біль,
-запаморочення,
-шлунково-кишкові розлади,
-брадикардія, тахікардія, відчуття серцебиття,
-зниження артеріального тиску,
-гіперемія,
-периферичний набряк та втомлюваність.
d)При одночасному застосуванні верапамілу з дигоксином слід зменшити дозу дигоксину.
e)Необхідно зменшити дозу дигоксину.
Задача 2
Пацієнтці, 56 років, із циститом призначено ко-тримоксазол. Відомо, що після перенесеного інсульту вона регулярно вживає варфарин.
a) Вкажіть який механізм дії вказаних лікарських засобів?
b) Які показання до застосування варфарину?
c) Який побічні ефекти ко-тримоксазолу?
d) Чи є ризики взаємодії?
e) Надайте рекомендацію щодо подальшої терапії.
1) Механізм дії варфарину полягає в тому що він запобігає біосинтезу в гепатоцитах 4 факторів згортання крові (протромбіна, факторів VII, IX,X та також двух антикоагулянтних білків – портеїнів С, S).
Механізм дії ко-тримоксазолу полягає в тому що він є конкурентним антагоністом ПАБК і конкурентно пригнічує дигідроптероатсинтетазу, блокує дигідрофолатредуктазу, порушує синтез та обмін білків.
2)Лікування та профілактика тромбозів глибоких вен і емболії легеневої артерії.
Вторинна профілактика інфаркту міокарда і профілактика тромбоемболічних
ускладнень (інсульт або системна емболія) після інфаркту міокарда. Профілактика
тромбоемболічних ускладнень у пацієнтів із фібриляцією передсердя, ураженнями
серцевих клапанів або з протезованими клапанами серця. Профілактика швидкоминучих
ішемічних атак та інсульту.
3) Порушення травлення (нудота, блювання, діарея, втрата апетиту) та шкірні
алергічні реакції (висип, кропив’янка). У поодиноких випадках застосування
сульфаніламідів може стати причиною тяжких ускладнень - синдромуСтівенса-Джонсона,
тяжкого дерматозу, прогресуючого некрозу печінки, агрунулоцитозу, а пластичної
анемії та інших порушень кровотворення (тромбоцит опенії, лейкопенії, гемолітичної
та мегалобластичної анемії, метгемоглобінемії), підвищеної чутливості верхніх
дихальних шляхів. Можливий розвиток алергічного міокардиту, фото сенсибілізація,
гепатит, ушкодження нирок, кристалурія, головний біль, слабкість, біль в суглобах,
порушення функцій центральної нервової системи.
При появі висипів або інших побічних ефектів застосування препарат услід припинити.
4)Ко-тримазол підсилює дію варфарину, що може призвести до кровотеч.
5)Необхідно знизити дозу варфарину.
Задача 3
У пацієнта, 45 років, на фоні прийому лізиноприлу, виник сухий кашель. Прийом амброксолу стан не покращив.
a) Вкажіть механізм дії вказаного лікарського засобу?
b) Які показання до застосування лізиноприлу?
c) Які побічні ефекти характерні при вживанні лізиноприлу?
d) Які протипокази та значимі лікарські взаємодії лізиноприлу?
e) Надайте рекомендацію щодо подальшої терапії.
a) Механізм дії лізиноприлу полягає в тому шо він пригнічує АПФ, є каталізатором перетворення ангіотензину І у ангіотензин ІІ. Ангіотензин ІІ в свою чергу стимулює секрецію альдостерону корою надниркової залози.
b)-есенціальна гіпертензія.
-cерцева недостатність (симптоматичне лікування).
-гострий інфаркт міокарда .
-лікування початкової нефропатії у пацієнтів, хворих на цукровий діабет II типу, з артеріальною гіпертензією.
c)Побічні ефекти, як правило, слабко виражені і короткочасні, припинення лікування необхідне в крайніх випадках.
Але серед побічних ефектів спостерігаються пригнічення діяльності кісткового мозку, анемія, тромбоцитопенія, лейкопенія, нейтропенія, агранулоцитоз, гемолітична анемія, лімфаденопатія, синдром неадекватної секреції антидіуретичного гормону, гіпоглікемія.
d)-гіперчутливість до діючої або до допоміжних речовин препарату.
-ангіоневротичний набряк в анамнезі, пов'язаний з попереднім лікуванням іншими інгібіторами АПФ.
-спадковий або ідіопатичний ангіоневротичний набряк.
-стеноз аорти або мітрального клапана або гіпертрофічна кардіоміопатія з порушенням гемодинаміки.
Рівень креатиніну в сироватці крові > 220 мкмоль/л.
Період вагітності або жінки, які планують завагітніти.